Презентация " Сестринская деятельность при артериальной гипертензии"
учебно-методический материал

Слайд 1

СЕСТРИНСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ Преподаватель Пантелеева Е.М. ПМ. 02 МДК 02.01 Практическое занятие

Слайд 2

Освоенные умения Усвоенные знания Обучение пациента измерению АД, исследованию пульса, регистрация данных в температурном листе Самоконтроль при артериальной гипертензии. Сестринская помощь пациентам с артериальной гипертензией. Оказание психологической поддержки пациенту Оценка риска смертельного сердечно- сосудистого заболевания в течение 10 лет с использованием шкалы SCORE в рамках участия медсестры в проведении Школы здоровья для пациентов Сестринский процесс у пациентов с артериальной гипертензией Клиника, осложнения артериальной гипертензии и гипертонического криза. Оказание неотложной доврачебной помощи при гипертоническом кризе .Цели организации школ здоровья для пациентов с артериальной гипертензией. Участие медицинской сестры в работе школ здоровья

Слайд 3

К Клинические рекомендации Артериальная гипертензия у взрослых Коды по МКБ 10: I10/ I11/ I12/ I13/ I15 Возрастная группа: взрослые Год утверждения: 2020 Разработчик клинической рекомендации: Российское кардиологическое общество

Слайд 4

Артериальная гипертензия – состояние, при котором систолическое давление составляет 140 мм. рт. ст. и более, а диастолическое – 90 мм. рт. ст. и более.

Слайд 5

Первичная – эссенциальная АГ – 85-90 % (после исключения вторичной АГ) Вторичная или симптоматическая АГ – 5-23 % Гипертоническая болезнь ( эссенциальная или первичная – хроническое заболевание, основным проявлением которого является АГ, не связанная с наличием патологических процессов, при которых повышение АД обусловлено известными, в современных условиях часто устраняемыми причинами (симптоматические АГ).

Слайд 6

Немодифицируемые факторы риска Модифицируемые факторы риска Пол – мужской Наследственная предрасположенность Возраст Диетические факторы, избыток соли, обилие жиров животного происхождения, пища, богатая холестерином Вредные привычки, злоупотребление алкоголем, кофе. Курение. Избыточная масса тела Нарушение липидного обмена (повышенный общий холестерин и его фракции (ХС-ЛОНП, ХС-ЛНП) Гиподинамия Психоэмоциональный стресс

Слайд 7

Этиология Наследственная предрасположеность Гиподинамия Ожирение Злоупотребление поваренной солью Дефицит кальция и магния Гиперлипидемия Злоупотребление алкоголем Курение Возраст Нарушение режима труда и отдыха

Слайд 8

Патогенез Уровень АД определяется тремя основными гемодинамическими показателями: 1. Величиной сердечного выброса. 2. Величиной общего периферического сопротивления (ОПСС). 3. Объемом циркулирующей крови (ОЦК).

Слайд 9

Классификации АГ по степени , которая определяется уровнем АД у нелеченных пациентов стадии , которая определяется наличием сахарного диабета (СД), поражения органов- мишенеи ̆ (ПОМ) и ассоциированных клинических состояний (АКС) категории риска развития сердечно-сосудистых осложнении ̆ , которая учитывает уровень АД, сопутствующие факторы риска

Слайд 10

. Классификация степеней АД, измеренного в медицинском учреждении Гипертония белого халата Оптимальное АД < 120 < 80 Нормальное АД < 130 < 85 Повышенное нормальное АД 130-139 85-89 Степень 1 140-159 90-99 Степень 2 160-179 100-109 Степень 3 > 180 > 110 Изолированная систолическая гипертензия > 140 < 90

Слайд 11

Шкала SCORE

Слайд 12

Ключ (интерпретация): менее 1% — низкий. от 1 до 4% — средний или умеренно повышенный Уровень суммарного СС риск по шкале SCORE: Назначение : клинический инструмент для оценки риска смертельного сердечно- сосудистого заболевания в течение 10 лет . Настоящая шкала разработана для стран с высоким уровнем смертности от ССЗ (включая Россию) на основании следующих факторов: возраст, пол, курение, уровень систолического АД и ОХС (общий холестерин.

Слайд 13

Инструкция по использованию шкалы SCORE 1. Выбирается нужная сторона шкалы SCORE . Левая измеряет риск у женщин, правая у мужчин. 2. Выбираются горизонтальные столбцы, соответствующие возрасту пациентов (40 лет, 50 лет, 55 лет, 60 лет, 65 лет). 3. Каждому возрасту соответствуют два столбца, левый столбец относится к некурящим, правый к курящим. Выбирается соответствующий. 4. В каждом столбце четыре горизонтальные строки, соответствующие уровню систолического (верхнего) артериального давления (120 мм рт ст , 140 мм рт ст , 160 мм рт ст , 180 мм рт ст ) и пять вертикальных столбцов, соответствующих уровню общего холестерина (4 ммоль /л, 5 ммоль /л, 6 ммоль /л, 7 ммоль /л, 8 ммоль /л). 5.В выбранном столбце находится ячейка, соответствующая уровню систолического (верхнего) артериального давления и уровню общего холестерина. Цифра в данной ячейке указывает на суммарный сердечно-сосудистый риск

Слайд 14

Классификация стадий АГ в зависимости артериального давления, наличия факторов сердечно-сосудистого риска, поражения органов, обусловленного гипертензией, наличия сопутствующих заболеваний

Слайд 15

Патогенез Стадия ГБ Другие факторы риска, ПОМ или заболевания АД, мм рт. ст. Высокое нормальное САД 130–139 ДАД 85–89 Степень 1 САД 140–159 ДАД 90–99 Степень 2 САД 160–179 ДАД 100–109 Степень 3 САД ≥180 ДАД ≥110 Стадия I Нет других ФР Низкий риск (риск 1) Низкий риск (риск 1) Умеренный риск (риск 2) Высокий риск (риск 3) 1–2 ФР Низкий риск (риск 1) Умеренный риск (риск 2) Умеренный/ высокий риск Высокий риск (риск 3) ≥3 ФР Низкий/ умеренный риск Умеренный/ высокий риск Высокий риск (риск 3) Высокий риск (риск 3) Стадия II ПОМ, ХБП стадия 3 или СД без поражения органов Умеренный/ высокий риск Высокий риск (риск 3) Высокий риск (риск 3) Высокий/о чень высокий риск Стадия III Установленно е ССЗ, ХБП стадия ≥4 или СД с поражением органов Очень высокий риск (риск 4) Очень высокий риск (риск 4) Очень высокий риск (риск 4) Очень высокий риск (риск 4)

Слайд 16

Классификация и стратификация АГ УРОВЕНЬ АД КАТЕГОРИЯ ФАКТОРА риска ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ 1 уровень САД 140 - 159 мм с.б. ДАД 90 - 99 мм с.б. Фактор риска 1 (низкий риск ) Отсутствуют факторы риска АГ поражения органов-мишеней , ПОМ осложнения сердечно-сосудистой системы ассоциированные заболевания АКС 2 уровень САД 160 - 179 мм с.б. ДАД 100 - 109 мм с.б. Фактор риска 2 (средний риск) Присутствуют 1 или несколько факторов риска АГ, признаки поражений органов-мишеней, ПОМ 3 уровень САД > 180 мм с.б. ДАД > 110 мм с.б Фактор риска 3 (высокий риск ) Присутствуют факторы риска АГ поражения органов-мишеней ПОМ осложнения сердечно-сосудистой системы ассоциированные заболевания АКС 1-3 уровень Фактор риска 4 (очень высокий риск) Присутствуют факторы риска АГ поражения органов-мишеней ПОМ осложнения сердечно-сосудистой системы ассоциированные заболевания сахарный диабет

Слайд 17

Поражение органов мишеней при АГ. ПОМ Ассоциированные клинические состояния. АКС ааа Сердце стенокардия инфаркт миокарда сердечная недостаточность Головной мозг гипертоническая энцефалопатия, транзиторные ишемические атаки, инсульт, сосудистая деменция Глазное дно отек экссудация кровооизлияния Почки нефропатия почечная недостаточность Сосуды окклюзионные поражения периферических артерий расслаивающая аневризма аорты

Слайд 18

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА : Жалобы пациента неспецифичны Головные боли различного характера и локализации Головокружения Боли в области сердца Учащенное сердцебинение Шаткость походки Мелькание «мушек» перед глазами Шум или звон в ушах

Слайд 19

Диагностика 1.Для выявления АГ применяют повторные измерения АД. 2.После выявления стабильной АГ обследуют пациента для исключения симптоматических АГ. 3. Затем определяют степень АГ, группу риска и стадию заболевания. Указывают целевое АД. Примеры формулировки диагноза: ГБ I стадии . Степень АГ 1. Гиперлипидемия . Риск 2 (средний). Целевое АД <130/<80 мм рт. ст. ГБ II стадии . Неконтролируемая АГ . Нарушенная гликемия натощак. Гиперлипидемия . ГЛЖ. Риск 3 (высокий) Целевое АД <130/<80 мм рт. ст. ГБ II стадии . Неконтролируемая АГ . Гиперлипидемия . Ожирение II степени. ГЛЖ. Альбуминурия высокой степени. Риск 4

Слайд 20

Тактика ведения больных АГ в зависимости от риска ССО ФР, ПОМ и СЗ Артериальное давление (мм рт.ст.) АГ 1-й степени 140-159/90-99 АГ 2-й степени 160-179/100-109 АГ 3-й степени ≥180/110 Нет ФР изменение ОЖ на несколько месяцев, при отсутствии контроля АД начать лекарственную терапию изменение ОЖ на несколько недель, при отсутствии контроля АД начать лекарственную терапию изменение ОЖ + немедленно начать лекарственную терапию 1-2 ФР изменение ОЖ на несколько недель, при отсутствии контроля АД начать лекарственную терапию изменение ОЖ на несколько недель, при отсутствии контроля АД начать лекарственную терапию изменение ОЖ + немедленно начать лекарственную терапию ≥3 ФР, ПОМ, МС или СД изменение ОЖ + начать лекарственную терапию изменение ОЖ + начать лекарственную терапию изменение ОЖ + немедленно начать лекарственную терапию АКС изменение ОЖ + немедленно начать лекарственную терапию изменение ОЖ + немедленно начать лекарственную терапию изменение ОЖ + немедленно начать лекарственную терапию

Слайд 21

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ Борьба с модифицируемыми факторами риска: курением ожирением злоупотреблением алкоголя с нарушениями режима труда и отдыха (стрессы) гиподинмией ограничение приема поваренной соли МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ Основные гипотензивные препараты: Диуретики Β-адреноблокаторы Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) Блокаторы ангиотензин-ІІ рецепторов Блокаторы медленных кальциевых каналов Препараты центрального действия Блокаторы α1-адренорецепторов

Слайд 22

Не медикаментозное лечение АГ ограничение употребления соли до <5 г в сутки ограничить употребления алкоголя (менее 14 единиц в неделю для мужчин, менее 8 единиц в неделю для женщин*) и избегать хронического злоупотребления алкоголем - увеличить употребление овощей, свежих фруктов, рыбы, орехов и ненасыщенных жирных кислот (оливковое масло), молочных продуктов низкой жирности, уменьшить употребление мяса - контролировать массу тела для предупреждения развития ожирения (индекс массы тела (ИМТ) ≥30 кг/м 2 или окружность талии >102 см у мужчин и >88 см у женщин) и достижение ИМТ в пределах 20–25 кг/м 2 ; окружности талии <94 см у мужчин и <80 см у женщин с целью снижения АД и уменьшения СС риска регулярные аэробные физические упражнения (не менее 30 минут динамических упражнений умеренной интенсивности 5–7 дней в неделю) прекращение курения, психологическая поддержка и выполнение программ по прекращению курения регулярные аэробные физические упражнения (не менее 30 минут динамических упражнений умеренной интенсивности 5–7 дней в неделю) прекращение курения, психологическая поддержка и выполнение программ по прекращению курения

Слайд 23

Основные классы антигипертензионных препаратов . Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента Ингибиторы АПФ Блокаторы рецепторов ангиотензина II (блокаторы AT 1 рецепторов) Сартаны / БРА Блокаторы (антагонисты) медленных кальциевых каналов БКК Бета-блокаторы b- блокаторы Диуретики Эналаприл Рамиприл Лизинорил Периндопри Фазиноприл Лозартан Валсартан Ирбесартан Амлодипин Нифедипин Дилтиазем Метопролол Бисопрлолол Атенолол Гидрохлортиазид Индапамид Триамтерен

Слайд 24

Гипертоническии ̆ криз (ГК) — cостояние , при котором значительное повышение АД (до 3 степени) ассоциируется с острым поражением органов- мишенеи ̆ ПОМ , нередко жизнеугрожающим , требующее немедленных квалифицированных действии ̆, направленных на снижение АД, обычно с помощью внутривеннои ̆ терапии. Ранее использовавшийся термин « неосложненныи ̆ гипертоническии ̆ криз» , описывавшии ̆ пациентов со значительным повышением АД, но без признаков острых изменений в органах-мишенях , в настоящее время не рекомендован к использованию . В даннои ̆ группе пациентов снижение АД обычно может проводиться в амбулаторных условиях, чаще всего путем назначения пероральнои ̆ терапии.

Слайд 25

Доврачебная помощь при гипертоническом кризе Действия Обоснование Вызвать врача . Для оказания квалифицированной медицинской помощи Успокоить больного, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха. Для уменьшения нейровегетативной симптоматики. Уложить с высоко поднятым изголовьем. При рвоте повернуть голову набок, подложить лоток. Уменьшить внутричерепное давление, предупредить аспирацию рвотных масс. Поставить горчичники на икроножные мышцы, воротниковую зону. Расширить периферические сосуды, уменьшить АД. Успокоить больного, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха. Для уменьшения нейровегетативной симптоматики. Дать препарат, рекомендованный врачом при гипертоническом кризе Для уменьшения АД. Дать 0,325 аспирина, медленно разжевать. Для предупреждения тромбоза. Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД. Контроль состояния

Слайд 26

Профилактика и диспансерное наблюдение Динамическое наблюдение — чрезвычайно важная составляющая медицинской помощи пациентам с АГ, задачами которого являются: поддержание целевых уровней АД, контроль выполнения врачебных рекомендаций по коррекции ФР, контроль за соблюдением режима приема АГП оценка состояния органов-мишеней

Слайд 28

Источники 1.Клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у взрослых» 2020 год Российское кардиологическое общество 2 . Лычев , В. Г. Сестринское дело в терапии. С курсом первичной медицинской помощи / В.Г. Лычев , В.К. Карманов. - М.: Форум, 2016. - 544 c. 3 .Лычев, В.Г. Руководство по проведению практических занятий по предмету «Сестринское дело в терапии» / В.Г. Лычев , В.К. Карманов. - Москва: Высшая школа, 2017. - 744 c. 4 .Сединкина Р.Г., Сестринская помощь при патологии сердечно-сосудистой системы [Электронный ресурс]: учебник / Сединкина Р.Г., Демидова Е.Р. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 656 с. - ISBN 978-5-9704-4615-7 5 .Смолева Э. В. Сестринский уход в терапии . - Ростов н/Д: Феникс, 2017 . Мухина С.А., Теоретические основы сестринского дела [Электронный ресурс]: учебник / Мухина С.А., Тарновская И.И. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 368 с. - ISBN 978-5-9704-4997-4 6 . Мухина С.А., Тарновская И.И. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 368 с. - ISBN 978-5-9704-4997-4 7. Мухина С.А., Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела» [Электронный ресурс]: учеб. пос./ Мухина С.А Тарновская И.И.- М. : ГЭОТАР - Медиа, 2018. - 512 с. - ISBN 978-5-9704-3755-1 8. Кулешова Л.И. Основы сестринского дела: курс лекций, сестринские технологии: учебник / Л.И. Кулешова, Е.В. Пустоветова ; под ред. В.В. Морозова.-Изд.4-е-Ростов н/Д: Феникс, 2019.-716 с. : ил.-(Среднее медицинское образование) ,