НИР: "Артериальная гипертензия и ее влияние на беременность и роды"
презентация к уроку

Слайд 1

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Департамента здравоохранения города Москвы «Медицинский колледж №6» Артериальная гипертензия и ее влияние на течение беременности и роды Автор: Гаврилина Анастасия Студентка 2 курса, 2А3 группы, специальность 31.02.02 Акушерское дело Научный руководитель : Смирнова Елена Власовна , преподаватель высшей квалификационной категории ГБПОУ ДЗМ «МК№6» СП № 3.

Слайд 2

Актуальность: Артериальная гипертензия у беременных является частью как минимум двух медико-социальных проблем: сердечно-сосудистых заболеваний в целом, а также репродуктивного здоровья и потенциала нации. В России она достигает 30%. По данным Министерства здравоохранения РФ в последнее десятилетие гипертензивные осложнения при беременности занимают 4 место в списке причин материнской смертности. Последствия тяжелых гипертензивных расстройств снижают качество дальнейшей жизни женщины – повышается риск развития атеросклероза, сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний. Эта патология часто приводит к тяжелым осложнениям, которые могут стать причиной инвалидности матери и ребенка. Вместе с тем, при междисциплинарном подходе к лечению в большинстве случаев неблагоприятный исход удается предотвратить.

Слайд 3

Доля артериальной гипертензии в структуре соматической патологии у беременных Является самым частым экстрагенитальным заболеванием и встречается у 4-8% беременных, при этом в различных регионах России частота гипертензивных состояний колеблется от 7 до 29% и не имеет тенденции к снижению

Слайд 4

Цель исследования заключается в изучение влияния артериальной гипертензии на течение беременности и роды. Объект исследования – артериальная гипертензия. Предмет исследования – артериальная гипертензия у беременных. Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи : 1. Проанализировать современные источники и рассмотреть этиологию и патогенез, классификацию, клиническую картину, методы диагностики и лечения артериальной гипертензии. 2. И сследование особенностей течения беременности у данной категории женщин; 3. Р азработка рекомендаций по улучшению качества жизни и профилактики артериальной гипертензии Методы исследования: - анализ научной литературы; - обработка статистических данных. - анкетирование беременных с АГ. - разработка памятки для беременных с АГ. Практическая значимость заключается в создании информационного материала для пациенток женской консультации.

Слайд 5

в 20 -25% влияет на перинатальную смертность БОЛЬШИНСТВО СЛУЧАЕВ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ИСХОДОВ МОЖНО ПРЕДОТВРАТИТЬ! Частота среди беременных в РФ 5-30 % 5 000 женщин в год 4 место в списке причин материнской смертности АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ

Слайд 6

КЛАССИФИКАЦИЯ Артериальная гипертония (АГ) - это состояние, характеризующееся повышенным уровнем артериального давления Гестационная артериальная гипертензия (ГАГ) - повышение уровня АД, впервые зафиксированное после 20 недели беременности и не сопровождающееся протеинурией. Преэклампсия - специфичное для беременности заболевание, которое возникает после 20-й недели беременности, определяется по наличию АГ и протеинурии (больше 300 мг белка в суточной моче). Хроническая АГ – это АГ, диагностированная до наступления беременности или до 20 недель, а также сохраняющаяся АГ более 12 недель после родоразрешения . Эклампсия - возникновения у женщин с АГ судорог, которые не могут быть объяснены другими причинами.

Слайд 7

Классификация степени повышения уровня АД (мм рт . ст.) у беременных. Категории АД САД, мм рт.ст. ДАД, мм рт.ст . Нормальное АД < 140 и < 90 Умеренная АГ 140 - 159 и/или 90 - 109 Тяжелая АГ ≥ 160 и/или ≥ 110

Слайд 8

ЭТИОЛОГИЯ и ПАТОГЕНЕЗ Артериальная гипертензия у беременных может быть хронической. В этом случае она является эссенциальной или симптоматической. Симптоматическая гипертензия чаще всего диагностируется у женщин с сахарных диабетом, системными заболеваниями, хронической болезнью почек, эндокринной патологией ( феохромацетома , тиреотоксикоз, заболевания надпочечников и др.). Кроме этого различают: Гестационную АГ Преэклампсию Эклампсию Преэклампсию на фоне хронической АГ

Слайд 9

ЭТИОЛОГИЯ и ПАТОГЕНЕЗ ПРЕЭКЛАМПСИЯ - одно из наиболее тяжелых осложнений беременности. На сегодняшний день известно более 30 теорий ее развития. Согласно наиболее признанной гипотезе, причиной АГ является нарушение процессов формирования плаценты в самые ранние сроки гестации .

Слайд 10

ЭТИОЛОГИЯ и ПАТОГЕНЕЗ ЭКЛАМПСИЯ - самая тяжелая форма АГ беременных, сопряженная с угрожающими жизни женщины состояниями. Среди многочисленных причин развития эклампсии выделяют две наиболее значимые: вазоспазм и гипертензивная энцефалопатия.

Слайд 11

ОСЛОЖНЕНИЯ I степень (минимальная) - осложнения беременности возникают не более чем у 20% женщин, беременность ухудшает течение заболевания менее чем у 20% больных II степень (выраженная) - экстрагенитальные заболевания часто (в 20–50% случаев) вызывают такие осложнения беременности, как гестозы , самопроизвольный аборт, преждевременные роды; часто наблюдается гипотрофия плода, увеличена ПС; течение заболевания может ухудшаться во время беременности или после родов более чем у 20% больных III степень (максимальная) - у большинства женщин, страдающих экстрагенитальными заболеваниями, возникают осложнения беременности (более 50%), редко рождаются доношенные дети и высока ПС; беременность представляет опасность для здоровья и жизни женщины.

Слайд 12

ОСЛОЖНЕНИЯ риск отслойки нормально расположенной плаценты отслойка сетчатки эклампсия массивные коагулопатические кровотечения в результате отслойки плаценты п рогрессирующая плацентарная недостаточность с индром задержки роста плода в тяжелых случаях - асфиксия и гибель плода

Слайд 13

ОСЛОЖНЕНИЯ Отдаленный прогноз женщин, имевших АГ в период беременности, характеризуется повышенной частотой развития: Ожирения Сахарного диабета Сердечно-сосудистых заболеваний Дети таких женщин подвержены развитию различных метаболических и гормональных нарушений, сердечно-сосудистой патологии

Слайд 14

ДИАГНОСТИКА ФАКТОРЫ РИСКА Физикальное ИСследование ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Слайд 15

Рекомендуется измерение АД всем беременным женщинам при каждом посещении и осмотре врача. Тщательный сбор анамнеза , выяснение уровня АД до беременности, до 20 недель и после этого срока. Выявление жалоб при повышении АД (головная боль, головокружение, нарушение зрения, боли в эпигастрии , правом подреберье, боли за грудиной и под левой лопаткой), эффективность проводимой ранее терапии. В случае повышения САД > 140 мм рт.ст . и/или ДАД > 90 мм рт.ст . подтвердить АГ как минимум двумя измерениями с интервалом не менее 4 часов . Не рекомендуется в качестве критерия АГ у беременных рассматривать повышение уровня САД на 30 мм рт. ст. и/или ДАД на 15 мм рт. ст . по сравнению с исходными данными ДИАГНОСТИКА

Слайд 16

Рекомендуются при измерении АД следующие условия: Пациентка должна быть расслаблена , желательно после отдыха (не менее 5 мин). Достаточно измерения на одной руке. Положение сидя, с упором спины и поддержкой руки , на которой проводится измерение, манжета должна располагаться на уровне сердца . Манжета аппарата должна соответствовать окружности плеча пациентки (не менее, чем в 1.5 раза длиннее окружности плеча). Манжета не должна располагаться на одежде пациентки. Оценивать уровень систолического давления по I тону Короткова, а диастолического — по V ( прекращение). Показатели должны быть зафиксированы с точностью до 2 мм рт. ст . ДИАГНОСТИКА

Слайд 18

ЛЕЧЕНИЕ I. НЕМЕ Д ИКАМЕНТОЗНОЕ устранение эмоционального стресса; изменение режима питания; разумная физическая активность; режим дневного отдыха (« bed rest »); контроль факторов риска прогрессирования АГ; ограничение потребления поваренной соли до 5 г в день; ограничение потребления холестерина и насыщенных жиров при избыточной массе тела.

Слайд 19

ЛЕЧЕНИЕ II. МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ Рекомендуется в качестве препарата первой линии для лечения АГ в период беременности использовать метилдопу В качестве препаратов 2-й и 3-й линиии , допустимых к применению во время беременности, использовать: α- и β- адреноблокаторы , антагонисты кальциевых каналов), β- адреноблокаторы , вазодилататоры миотропного действия .

Слайд 20

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ РОДОВ Чаще всего роды проводят через естественные родовые пути. В первом периоде: тщательное наблюдение за динамикой АД, адекватное обезболивание, гипотензивная терапия, ранняя амниотомия . В период изгнания гипотензивную терапию усиливают с помощью ганглиоблокаторов . В зависимости от состояния роженицы и плода второй период сокращают, производя перинеотомию или наложение акушерских щипцов. В третьем периоде родов осуществляют профилактику кровотечения. На протяжении всего родового акта проводят профилактику гипоксии плода.

Слайд 21

РЕСПОНДЕНТОВ (БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН) НАБЛЮДАЮЩИХСЯ В ЖЕНСКИХ КОНСУЛЬТАЦИЯХ ГОРОДА МОСКВЫ сайт онлайн-исследований « Тестограф »

Слайд 22

Вопрос Ответ Кол-во человек Соотно-шение, % Сколько вам полных лет? 16-20 36 45 21-25 21 28 26-35 12 16 Более 35 6 8 2. Какая у вас беременность по счету? Первая 40 53,33 Вторая 22 29,33 Третья 10 13,33 Более трех 3 4 3. Есть ли у вас вредные привычки? Курение 8 10,67 Алкоголь 2 2,67 Наркомания 0 0 Веду ЗОЖ 65 86,67 4. Имеются ли у вас сопутствующие заболевания? Сердца 17 31,31 Почек 18 20,15 Эндокринной системы 10 24,18 Не имею 35 65 5. Есть ли у вас артериальная гипертензия по заключению врача? Да 25 30 Нет 50 70 6. Знаете ли вы степень тяжести вашей артериальной гипертензии Да 17 24,64 Нет 58 75,36 Результаты исследования

Слайд 26

Выводы: По результатам опроса большая часть беременных не имеет подтвержденного диагноза «Артериальная гипертензия». Однако, факторы отягощающие анамнез и свидетельствующие о возможности появления данного заболевания, присутствуют у большинства опрошенных и заставляют задуматься о необходимости профилактики. Рекомендуется госпитализация беременных в стационар при диагностике тяжелой АГ (АД≥160/110 мм рт.ст .), при АГ, выявленной впервые при беременности; при наличии клинических и/или лабораторных признаков ПЭ.

Слайд 28

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!