Сестринский уход при патологическом течении беременности
статья

Сестринский уход при патологическом течении беременности

Акушерство и гинекология являются тесно взаимосвязанными областями медицины. Их основная цель – репродуктивное здоровье женщины, ее нормальная беременность и рождение здорового ребенка. Проблема патологии беременности является одной из важнейших тем современного акушерства. Беременность является периодом повышенной нагрузки на женский организм. Не все подходят к этому осознанно и занимаются планированием и подготовкой. Нарушения в организме матери способны повлиять на развитие плода, формирование плаценты и поддержание прогрессирования беременности. В зависимости от степени тяжести патологии, одни из них поддаются коррекции и лечению, другие же требуют прерывания беременности, что в дальнейшем может привести к бесплодию и окончанию репродуктивной функции у женщины.

В большинстве случаев грамотное медицинское наблюдение и квалифицированный сестринский уход за беременностью, оказание своевременной помощи беременной женщине могут либо предотвратить развитие осложнений, либо значительно облегчить их течение.         

Нередко течение беременности осложняют различные заболевания или патологические состояния, представляющие определенную опасность (повышенный риск) для матери и плода как непосредственно во время беременности, так и в дальнейшем в процессе родов и после них. Они могут привести к возникновению такой акушерской и антенатальной патологии, как преждевременное прерывание беременности, маточное кровотечение, задержка развития плода, внутриутробная смерть плода и другие. Течение беременности весьма отягощается при развитии у женщины токсикозов беременных, что представляет особую опасность для плода. Осложнения беременности нередко наблюдаются при неправильном положении плода (например, тазовые предлежания плода), многоводии, многоплодии и переношенной беременности. Тяжелые осложнения (кровотечения, преждевременное прерывание беременности, гибель плода) возникают при нарушении развития и роста трофобласта зародыша — трофобластической болезни. Повышенный риск для матери и особенно для плода представляет несовместимость их крови по резус-фактору или системе АВ0. Особого внимания требуют также женщины, у которых до настоящей беременности наблюдались искусственные или самопроизвольные аборты, преждевременные роды, особенно неоднократные мертворождения, бесплодие. А также, значительный риск для матери и плода возникает во время беременности и родов при наличии у женщин ряда заболеваний, причинно не связанных с детородной функцией, а также при различной патологии половых органов женщины.

Под патологией беременности понимают ряд осложнений, которые появляются во время беременности, осложняют ее течение и, как правило, либо поддаются лечебной коррекции, либо прекращаются с окончанием или прерыванием беременности.

Возникающая патология может быть связана с неправильной имплантаций, заболеванием или гибелью плодного яйца, несвоевременным самопроизвольным или искусственным прерыванием беременности, а также развитием различных заболеваний матери, непосредственно связанных с беременностью.

Факторы, которые способны осложнить течение беременности можно разделить на несколько основных групп:

1) Социально-биологические факторы: возраст матери старше 30 лет и возраст отца старше 45 лет, вредные привычки у родителей (курение и злоупотребление алкоголем), вредные условия работы, воздействие токсических химических веществ, плохое питание, неудовлетворительные жилищно–бытовые условия.

2) Род занятий, требующий  физической нагрузки или сопровождающийся психологическими стрессами. Частота преждевременных  родов возрастает у женщин физического  труда, сочетающих работу с учебой.

2) Акушерско-гинекологические факторы (устанавливаются при помощи опроса и осмотра беременной женщины): большое количество родов, аборты у первородящих, аборты между двумя беременностями, преждевременные роды, мертворождение, бесплодие, гинекологические заболевания будущей матери, заболевания плода в прошлой беременности. Имеющие в прошлом выкидыши, преждевременные и стремительные роды; перенесшие ранее внутриматочные вмешательства (аборт, выскабливание, гистерорезекция) или разрывы шейки матки во время предыдущих родов; перенесшие ранее операции на шейке матки (ампутация, частичное ее удаление).

3) Различные заболевания женщины во время беременности: заболевания внутренних органов, хронические и острые инфекции.

4) Различные заболевания плода: гипоксия (недостаток кислорода при внутриутробном развитии плода), гипотрофия (малая масса тела плода), паратрофия (увеличение массы тела плода выше физиологически допустимой).

Выделяют ряд болезней, способных осложнить течение беременности. К заболеваниям, входящим в экстрагенитальную патологию беременности, относятся:

1) Артериальная гипертония – опасна невынашиванием беременности и развитием позднего токсикоза. Применение лекарственной терапии проводится только под наблюдением  врача.

2) Артериальная гипотония – повышает риск преждевременных родов, развития слабости родовой деятельности, кровотечений во время и после родов.

3) Сахарный диабет – опасен высокой вероятностью выкидыша, дисфункцией яичников, развития крупного плода.

4) Синдром сдавливания нижней полой вены – приводит к понижению артериального давления, чувству нехватки воздуха, беспокойству.

5) Патология щитовидной железы, гипоталамо-гипофизарных структур.

6) Заболевания сердца и сосудов.

7) Заболевания дыхательной системы: бронхиальная астма, хронический бронхит, пневмония.

8) Заболевания мочевыделительной системы: пиелонефрит, цистит, гломерулонефрит.

9) Заболевания пищеварительной системы: дискинезия желчевыводящих путей, хронический гастрит, панкреатит, холецистит.

10) Половые инфекции: хламидиоз во время беременности, уреаплазмоз и другие инфекции могут не только спровоцировать начало родов, но и вызывать заболевания, пороки развития у ребенка. Опасность представляет так же эрозия шейки матки, хронический сальпингит, эндометрит, бактериальный вагиноз.

11) Соматические инфекции: тонзиллит, вирусные гепатиты, ОРВИ.

12) Другие заболевания: преэклампсия и эклампсия, бронхиальная астма, гипотиреоз и гипертиреоз, заболевания сердца, холестаз, анемия с уровнем Hb менее 90 г/л, сахарный диабет, Rh – конфликт.

13) Маркеры коллагенопатии (пролапс митрального клапана, трахеобронхиальная дисфункция, варикозная болезнь, миопия).

14) Состояния, приводящие к перерастяжению матки: многоплодная беременность, пороки развития плода, сопровождающиеся многоводием.

15) Кровотечение во время беременности.

16) Хирургические операции на органах брюшной полости.

17) Экстракорпоральное оплодотворение (риск многоплодия).

18) Внутриутробные инфекции.

19) Рубец на матке после кесарева сечения.

Гестозы беременности – это ряд патологических состояний, которые развиваются чаще всего во второй половине беременности и характеризуются нарушениями деятельности сосудистой и  нервной систем, изменениями функции почек, печени, обмена веществ.  Сестринский уход  при гестозах заключается в помощи пациентам во время рвоты, введение лекарственных препаратов по назначению врача. Для стационарного лечения рвоты используют электросон или электроаналгезию путем воздействия на ЦНС. При уходе и лечении необходимо соблюдать лечебно-охранительный режим. Нельзя помещать в одну палату двух подобных больных, так как у выздоравливающей женщины может возникнуть рецидив заболевания под влиянием больной с продолжающейся рвотой. Палата должна хорошо проветриваться, не иметь посторонних запахов. Беременная нуждается в поддержании гигиенического состояния кожи, полости рта, в частой смене нательного и постельного белья. Для борьбы с обезвоживанием организма применяют инфузионную терапию. В течение 5—7дней вводят раствор Рингера-Локка(1000-1500мл), 5%-ный раствор глюкозы (500— 1000 мл) с аскорбиновой кислотой(5%-ный раствор3—5мл) и инсулином (1 ЕД на 4,0 г глюкозы). Одновременно вводят альбумин, плазму, 5%-ный раствор натрия гидрокарбоната. Для подавления рвотного центра используют церукал, торекан, дроперидол. Одновременно вводятся витамины группы В (В1, В6, В12), кокарбоксилаза, антигистаминные препараты (диазолин, супрастин, тавегил). Используют питательные клизмы в течение 5 -7дней.

Нередко беременная с чрезмерной рвотой не способна удерживать пищу и даже жидкость. Таким беременным, кроме интенсивной терапии назначают питательные клизмы (перед питательной необходимо поставить очистительную клизму). Вводить питательную смесь нужно в подогретом виде (39—40°С), медленно, для улучшения всасывания смеси слизистой оболочкой прямой кишки. Ректально можно вводить и лекарственные вещества. Очень важно контролировать суточный диурез, а также следить за характером и количеством рвотных масс.

Чаще всего смешанные (осложненные) формы гистозов развиваются на фоне гипертонической болезни, заболеваний почек, печени, сердца, эндокринных нарушений.

Чрезвычайную важность приобретает систематическое и тщательное наблюдение за беременной для своевременного выявления ранних признаков гестоза. Для этого при каждом посещении беременной консультации необходимо: 1) проводить взвешивание (желательно в одно и то же время суток и в одной и той же одежде); 2) измерять АД на обеих руках; 3) проводить исследование мочи; 4) осуществлять тщательное акушерское обследование. Существенно помогает в диагностике учёт суточного диуреза. У здоровых женщин во II и III триместрах беременности диурез составляет 1200—1100 миллилитров. Снижение суточного диуреза при одновременной избыточной прибавке массы тела беременной свидетельствует о начинающемся гестозе, контроль за диурезом с учетом поступления жидкости, пробы Зимницкого, Нечипоренко, бактериологические исследования мочи.

Преэклампсия относится к тяжелым формам токсикоза. На фоне триады ОПГ-гестоза (отеки, протеинурия, гипертензия) появляются признаки гипертензивной энцефалопатии. К ним относятся головная боль, головокружение, нарушение зрения, заторможенность, шум в ушах. Тошнота, рвота, боль в эпигастральной области свидетельствуют о циркуляторных расстройствах в желудке и печени. Преэклампсия — нестойкая форма тяжелого гестоза, она свидетельствует о судорожной готовности организма женщины. Любой раздражитель (громкий звук, яркий свет, боль и даже обычное влагалищное исследование) может привести к развитию судорожного припадка — эклампсии. Традиционное значение для выявления позднего гестоза имеет обнаружение белка в моче. При повторном подтверждении даже минимальной протеинурии необходимо госпитализировать женщину для выяснения причины наличия белка в моче.

Лечение водянки беременных заключается в диетотерапии: ограничение соли (до 2 -3 грамм в сутки), молочно-растительная диета, разгрузочные дни (творог — 500 г, яблоки — 1,5 кг). Назначают мочегонные средства (почечный чай, толокнянка).

Лечение нефропатии при более выраженных симптомах  лучше проводить стационарно. Такой больной необходимо организовать лечебно-охранительный режим. Назначают седативные и антигистаминные препараты (нозепам, супрастин). Наряду с этим применяют диуретики, средства гипотензивного характера (лучший эффект дает применение магния сульфата). В тяжелых случаях применяется инфузионная терапия, витаминотерапия, улучшается маточно плацентарное кровообращение. Вводятся сердечные средства (коргликон), гепатотропные препараты (эссенциале). В последние годы с целью улучшения маточно-плацентарного кровообращения стали применять гипербарическую оксигенацию (кислород под высоким давлением). Для лечения преэклампсии применяется проведение комплексной интенсивной терапии наряду с седативными средствами (как при тяжелой нефропатии). Если эффекта от лечения нет, ставится вопрос о срочном родоразрешении беременной.

Эклампсия — тяжелейшая форма гестоза, встречается редко (десятые и даже сотые доли процента). Основным ее проявлением являются судороги с потерей сознания. Эклампсия свидетельствует о дальнейших тяжелейших полиорганных нарушениях, которые могут привести к гибели женщины. Самой частой причиной смерти является кровоизлияние в мозг и в другие жизненно важные органы. Ей угрожает острая почечно-печеночная, дыхательная или сердечная недостаточность. Плод может погибнуть от гипоксии из-за нарушения маточно-плацентарного кровоснабжения, в том числе вследствие преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты. Лечение эклампсии складывается из оказания неотложной помощи и интенсивной терапии, направленной на предупреждение дальнейших приступов.

При нарастании отеков беременная женщина прибавляет в весе больше положенной нормы (более 350-400г в неделю), появляется выраженность  отеков на нижних конечностях. На раннем этапе отеки могут быть скрытыми, выявить их поможет только путь контроля веса и проведение измерение суточного диуреза. Для профилактики возникновения гестоза, необходимо беременной женщине измерять АД на обеих руках, взвешивать, проводить осмотр на наличие отеков, исследовать анализ мочи. От ухода за такими женщинами зависят их состояние, исход беременности, жизнь ребенка.

Профилактикой гестозов беременности предусмотрено тщательное наблюдение за течением беременности в женской консультации, своевременное выявление малейших проявлений токсикоза, госпитализация в отделение патологии беременности.