Комплекс практических заданий. Тема 3.2 Оказание гинекологической помощи
методическая разработка

Практическое занятие №1.  Лечение нарушений менструального цикла.

Тестовый контроль

Выберите один правильный ответ

1. Гипоталамус вырабатывает следующие гормоны:

а) гонадотропины;

б) эстрогены;

в) гестагены;

г) рилизинг-факторы.

2. ФСГ стимулируют:

а) рост фолликулов в яичнике;

б) продукцию кортикостероидов;

в) продукцию ТТГ в щитовидной железе

3. Ложная аменорея может быть обусловлена:

а) атрезией канала шейки матки;

б) аплазией тела матки;

в) дисгенезией гонад.

4. Истинная (патологическая) аменорея может быть следствием всех указанных ниже заболеваний, кроме:

а) гипотиреоза;

б) нейрогенной анорексии;

в) синдрома тестикулярной феминизации;

г) атрезии девственной плевы.

5. О какой форме аменореи свидетельствует отрицательный результат функциональной пробы с комбинированными эстроген-гестагенными препаратами?

а) Гипоталамической;

б) гипофизарной;

в) яичниковой;

г) маточной.

6. Обильные менструации — это:

а) олигоменорея;

б) гиперменорея;

в) полименорея;

г)опсоменорея.

7. Скудные, мажущие менструации — это:

а) гипоменорея;

б) олигоменорея;

в) аменорея;

г)опсоменорея.

8. Затяжные длительные менструации, более 7 дней — это:

а)опсоменорея;

б) гиперменорея;

в) полименорея;

г)пройоменорея.

9. Короткие непродолжительные, менее 3 дней, менструации — это:

а) пройоменорея;

б) олигоменорея;

в)дисменорея;

г) гипоменорея.

10. Короткий менструальный цикл (менее 21 дня), частые менструации — это:

а) пройоменорея;

б) меноррагия;

в)дисменорея;

г) метроррагия;

д)альгоменорея

11. Болезненные менструации — это:

а) олигоменорея;

б) альгоменорея;

в)опсоменорея;

г) дисменорея.

12. Альгоменорея может быть обусловлена:

а) инфантилизмом;

б) неправильным положением матки;

в) высокой продукцией простагландинов;

г) все правильные.

13. Для ановуляторного менструального цикла характерно:

а) циклические изменения в организме;

б) преобладание гестагенов во второй фазе цикла;

в) преобладание эстрогенов в течение всего цикла;

г) преобладание гестагенов в первую фазу цикла.

14. Ювенильные маточные кровотечения — это:

а) кровотечения при начавшемся аборте у женщины до 18 лет;

б) дисфункциональные маточные кровотечения в возрасте до 18 лет;

в) циклические кровотечения у девушки до 18 лет, страдающей хронической патологией печени, желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы, нарушениями гемостаза

15. Причинами маточных кровотечений в детородном возрасте могут быть:

а) прерывающаяся маточная беременность;

б) прерывающаяся внематочная беременность;

в) ДМК;

г) эндометрит

16. Отсутствие менструаций — это:

а) альгоменорея;

б) аменорея;

в) олигоменорея;

г) дисменорея

17. Первичная аменорея — это:

а) отсутствие менархе в возрасте старше 16 лет;

б) отсутствие менструации в течение 6 месяцев и более после периода регулярных или нерегулярных менструаций;

в) во время беременности;

г) отсутствие менструации в течение 3 месяцев

18. Объективные данные, имеющие значение в диагностике аменореи:

а) масса тела, рост женщины;

б) развитие половых органов;

в) наличие гирсутизма;

г) все ответы правильные

19. Дефицит массы тела, как правило, является одной из причин:

а) запаздывания наступления первой менструации;

б) длительного становления менструальной функции;

в) развития или усугубления нарушения менструальной функции;

г) все ответы правильные.

20. Физиологическая аменорея — это отсутствие менструации:

а) у девочек до 10-12 лет;

б) во время беременности;

в) в период лактации;

г) все ответы правильные

Задание № 1

Ответьте на поставленные вопросы

1. Назовите факторы, приводящие к расстройствам менструальной функции?

2. Классификация нарушений менструальной функции

3. Причины возникновения, клиническая картина, диагностика первичной аменореи?

4. Перечислите методы диагностики ДМК ювенильного периода

5. Перечислите методы диагностики ДМК репродуктивного периода

6. Перечислите методы диагностики ДМК пременопаузального периода

Вопросы для устного ответа.

1. Что обеспечивает регуляцию менструальной функции? (что участвует в процессе регуляции)
2. Классификация нарушений менструального цикла?
3. Перечислите термины, обозначающие нарушения менструального цикла
4. Понятие первичной аменореи, вторичной и ложной аменореи.
5. Принципы лечения первичной аменореи, связанной с нарушением гонад
6. Первичная истинная аменорея, связанная с экстрагенитальными причинами (понятие, виды): врожденный адреногенитальный синдром;        гипотиреоз; патология        гипоталамо-гапофизарной        области; маточная        форма первичной        аменореи.
7. Вторичная истинная аменорея (понятие виды ее): гипотапамическая, гипофизарная, яичниковая, маточная формы
8. Дисфункциональные маточные кровотечения (понятие, виды ДМК по возрасту, по происхождению).
9. Принципы лечения ДМК.
10.  Альгодисменорея (причины, виды, принципы лечения).
11.  Синдром поликистозных яичников.
12.  Принципы лечения синдрома поликистозных яичников.
13.  Синдром Шихана.
14.  Адреногенитальный синдром.
15.  Предменструальный синдром.
16.  Климактерический синдром.
17. Первичная истинная патологическая аменорея вследствие нарушения гонад.
18. Первичная истинная патологическая аменорея, вызванная экстрагонадными причинами.
19. Вторичная истинная патологическая аменорея
20. Яичниковая вторичная истинная аменорея
21. Альгодисменорея
22. Ювенильные маточные кровотечения
23. ДМК репродуктивного возраста

МАТЕРИАЛ ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ ТЕМЫ

1. Причины возникновения, клиническая картина, диагностика синдрома Штейна- Левенталя

2. Причины возникновения, клиническая картина, диагностика вторичной аменореи

3. Что такое ДМК?

4. Назовите формы ДМК

5. Альгодисменорея. Клиническая картина, диагностика

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача № 1

К врачу женской консультации обратилась больная 15 лет, с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей. Последняя менструация 10 дней назад, в последние 2 дня перешла в кровотечение. Менструации с 14 лет, сразу установились, через 28-30 дней, по 5-6 дней, обильные, болезненные. Половой жизнью не живет. Отмечает периодические носовые кровотечения. При ректальном исследовании патологии со стороны гениталий не выявлено. Выделения из половых путей во время осмотра кровянистые, умеренные.

Анализ крови: Hb — 101 г/л, лейк. — 5.8х109/л, СОЭ — 5 мм/ч.

Задание:

1. Возможные причины маточного кровотечения у девочки
2. План обследования

Задача № 2

Больная 45 лет доставлена с обильными кровянистыми выделениями из половых путей. Менструации нерегулярные в течение года. Очередная — с задержкой на 20 дней, обильная. Появились слабость, головокружение.

В анализе крови: НЬ — 80 г/л, лейк. — 5.4х109/л, СОЭ — 15 мм/ч.

Гинекологическое исследование: шейка матки визуально и кольпоскопически не изменена. Матка несколько больше нормы, подвижная, безболезненная. Придатки не определяются. Выделения кровянистые, обильные.

Задание:

1. Ваш предварительный диагноз
2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференцированный диагноз?
3. Какой диагностический метод позволяет подтвердить диагноз?

Задача № 3

У девушки 16 лет появились кровянистые выделения из половых путей, продолжающиеся в течение 8 дней после 2 месячной задержки. Первые менструации отмечает 4 месяца назад по 2 дня через 28 дней, умеренные, безболезненные. Половую жизнь отрицает. Развитие правильное, физически хорошо сложена.

При ректоабдоминальном исследовании патологии не выявлено.

Анализ крови: НЬ — 80 г/л.

Задание:

1. Начало менструаций в 16 лет: это норма или патология?
2. Какие причины приводят к ювенильным кровотечениям?

Задача № 4

Женщина 29 лет обратилась к врачу женской консультации с жалобами на кровянистые выделения из половых путей периодически обильные, продолжаются 8 дней после 2-месячной задержки очередной менструации. Состоит в браке, использует контрацепцию: прерванный половой акт, имела 2 нормальных родов, 3 медицинских аборта. Отмечает появление нерегулярного менструального цикла после последнего аборта в течение года.

При гинекологическом исследовании обнаружено: вульва сформирована правильно, шейка матки рожавшей, слизистая эрозирована, из цервикального канала умеренные кровянистые выделения. Тело матки нормальной величины, подвижное, безболезненное, наружный зев сомкнут. Придатки не увеличены, безболезненные. Своды влагалища, параметрии свободные.

Задание:

1. Ваш предварительный диагноз?
2. Какие исследования необходимы для уточнения диагноза?

Задача № 5

Женщина 48 лет обратилась к врачу женской консультации с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, продолжающиеся 10 дней после двухмесячной задержки менструации. Отмечает нарушения менструального цикла в виде опсоменореи в течение последнего года. К врачу не обращалась. В анамнезе 2 родов, 5 медицинских абортов, гинекологические заболевания отрицает.

При гинекологическом исследовании обнаружено: вульва сформирована правильно, шейка матки рожавшей, слизистая эрозирована, из цервикального канала умеренные кровянистые выделения. Тело матки увеличено до 6 недель, подвижное, безболезненное, наружный зев сомкнут. Придатки не увеличены, безболезненные. Своды влагалища, параметрии свободные.

Задание:

1. Сформулируйте предварительный диагноз?
2. Какие исследования необходимы для уточнения диагноза?

Практическое занятие №2. Лечение аномалий развития и положения женских половых органов.

Тестовый контроль

Выберите один правильный ответ

1.  При опущении матки наружный зев находится:

а) на уровне интерспинальной линии;

б) ниже интерспинальной линии;

в) за пределами половой щели;

г) дно матки находится на уровне верхнего края симфиза

2. Опущению и выпадению половых органов способствуют:

а) частые половые контакты;

б) нарушение целостности мышц тазового дна;

в) длительное лечение гормонами;

г) эрозия шейки матки

3. При аномалиях развития матки возникает:

а) бесплодие;

б) многоплодие;

в) перекрут ножки кистомы;

г) трихомонадный кольпит

4. Возможные причины опущения и выпадения матки:

а) травма промежности в родах, несостоятельность мышц тазового дна;

б) опущение почек;

в) резкое похудение;

г) нарушение функций мочевого пузыря и прямой кишки.

5. Кровоснабжение яичников осуществляется:

а) маточной артерией;

б) яичниковой артерией;

в) маточной и яичниковой артериями;

г) внутренней срамной артерией.

6. Маточная артерия является ветвью:

а) аорты;

б) общей подвздошной артерии;

в) яичниковой артерии;

г) внутренней подвздошной артерии

Вопросы для подготовки к занятию.

1.  Что такое аномалии развития половых органов?
2.  Каковы причины, вызывающие развитие аномалий половых органов?
3.  Что такое атрезия?
4.  Что такое аплазия?
5.  Что такое гиперантефлексия матки?
6. Что такое ретрофлексия матки?
7. Какие виды опущения и выпадения матки и влагалища бывают, их этиология, патогенез клиническая картина, диагностика?
8. Непроходимость влагалища и шейки матки.
9. Удвоение матки и влагалища.
10. Какие бывают аномалии девственной плевы и вульвы?
11.  Какие бывают аномалии развития влагалища?
12.  Что такое атрезия влагалища?
13.  Каковы клинические проявления атрезии влагалища?
14.  Какое лечение проводят при атрезии влагалища?
15.  Какие бывают аномалии матки?
16.  Что такое двурогая матка?
17.  Что такое аплазия матки?
18.  Что такое седловидная матка?
19.  Каковы клинические проявления аномалий развития матки?
20.  Как поставить диагноз аномалии матки?
21.  Какое лечение проводится при различных аномалиях матки?
22.  Какие бывают аномалии развития маточных труб?
23.  Какие бывают аномалии развития яичников?
24.  Что такое половой инфантилизм?
25.  Каковы клинические проявления полового инфантилизма?

Задание № 1

Ответьте на поставленные вопросы:

1. Перечислите тератогенные факторы, вызывающие пороки развития женских половых органов

2. Классификация пороков развития наружных половых органов

3. Что такое гермафродитизм?

4. Что такое псевдогермафродитизм?

5. Назовите формы женского псевдогермафродитизма

6. Опишите клиническую картину врожденных аномалий вульвы

7. Опишите клиническую картину, назовите методы диагностики сращения малых половых губ

8. Перечислите формы ретрофлексии матки

9. Назовите причины возникновения опущения и выпадения внутренних половых органов

10. Какие осложнения возникают при опущении, выпадении матки?

Задание № 2 Подпишите рисунки

МАТЕРИАЛ ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ ТЕМЫ

1. Перечислите формы гинатрезии

2. Как проявляется аплазия влагалища?

3. Назовите формы пороков развития матки

4. Перечислите причины инфантилизма

5. Опишите внешний вид девочки с инфантилизмом

6. Перечислите степени недоразвития матки

7. Назовите варианты смещения половых органов по горизонтальной оси

8. Назовите варианты смещения половых органов по вертикальной оси

9. Перечислите степени опущения стенок влагалища, матки

10. Опишите клиническую картину смещения матки по горизонтальной оси

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

 Задача № 1

Больная Н. обратилась с жалобами на тянущие боли внизу живота, затрудненное мочеиспускание, выпячивание опухоли из половой щели. При наружном осмотре видно образование, выступающее из половой щели, размерами до 7-8 см в диаметре.

Задание:

1. Сформулируйте предварительный диагноз
2. Какие исследования необходимы для уточнения диагноза?

Задача № 2

Больная И., 50 лет, в течение 20 лет работает уборщицей. Обратилась с жалобами на подтекание мочи при физическом напряжении. Менопауза 5 лет. Было 2 родов (масса детей при рождении 4000 и 4100 г). Ввиду угрожающего разрыва промежности производилась перине- отомия. При осмотре обнаружено зияние половой щели, во время натуживания подтекание мочи из наружного отверстия уретры, выпячивание из половой щели передней стенки влагалища. При осмотре зеркалами: влагалищная часть шейки матки без видимых патологических изменений эпителия. При влагалищном исследовании обнаружено: матка и придатки соответствуют возрасту.

Задание:

1. Сформулируйте предварительный диагноз
2. Какие исследования необходимы для уточнения диагноза?

Задача № 3

Больная С., 71 года, обратилась с жалобами на чувство дискомфорта внизу живота, затруднение при ходьбе. При наружном осмотре имеется опухолевидное образование, включающее тело матки и стенки влагалища, с дефектом слизистой оболочки шейки матки размерами 2x3 см.

Задание:

1. Сформулируйте предварительный диагноз
2. Какие исследования необходимы для уточнения диагноза?

Практическое занятие №3. Лечение воспалительных заболеваний женских половых органов

Тестовый контроль

Выберите один правильный ответ

1.  К возбудителям неспецифических воспалительных заболеваний женских половых органов относится:

а) стафилококк;

б) хламидии;

в) гонококк;

г) гарднерелла.

2.  Болезненная язвочка на малой половой губе позволяет заподозрить:

а) генитальный герпес;

б) карбункул;

в) псориаз;

г) крауроз.

3.  У девочек в возрасте от 2 до 8 лет чаще встречается:

а) опухоли яичников;

б) врожденные аномалии половых органов;

в) вульвовагинит;

г) сальпингоофорит.

4.  При туберкулезе половых органов первичный очаг чаще всего локализуется в:

а) легких;

б) мочевыделительной системе;

в) лимфатических узлах;

г) на брюшине.

5.  Какие отделы половой системы женщины наиболее часто поражаются при туберкулезе?

а) Маточные трубы;

б) яичники;

в) матка;

г) наружные половые органы.

6.  В каком возрастном периоде наиболее часто выявляют туберкулез внутренних половых органов?

а) В периоде детства;

б) в пубертатном периоде;

в) в репродуктивном периоде;

г) в пременопаузальном периоде.

7.  Основной клинический симптом туберкулезного поражения придатков матки:

а) хроническая тазовая боль;

б) аменорея;

в) первичное бесплодие;

г) вторичное бесплодие.

8.  У здоровых женщин детородного возраста доминирующей влагалищной флорой является:

а) эпидермальный стафилококк;

б) кишечная палочка;

в) стрептококк;

г) лактобациллы.

9.  Критериями диагностики бактериального вагиноза являются:

а) наличие ключевых клеток во влагалищном мазке;

б) положительный аминовый тест;

в) серо-белые сливкообразные выделения из влагалища;

г) все перечисленное.

10.  Какие факторы способствуют развитию воспалений женских половых органов?

а) Нарушение гигиены половой жизни;

б) ВМС;

в) аборты;

г) все перечисленное.

11.  Зуд вульвы наблюдается при всех заболеваниях кроме:

а) сахарного диабета;

б) сифилиса;

в) трихомониаза;

г) кандидозного вульвовагинита.

12.  Какая степень чистоты влагалища бывает при кольпите?

а) 4-я;

б) 3-я;

в) 2-я;

г) 1-2-я.

13.  Воспалительные заболевания женских половых органов классифицируют:

а) по локализации поражения;

б) по течению;

в) по специфичности;

г) все перечисленное.

14.  Воспаление слизистой оболочки влагалища — это:

а) кольпит;

б) вульвит;

в) бартолинит.

15.  Возбудителем урогенитального кандидоза является:

а) trichomonas vaginlis;

б) candida albicans;

в) ureaplazma urealiticum.

16.  Параметрит — это:

а) воспаление околоматочной клетчатки;

б) воспаление брюшины малого таза;

в) воспаление слизистой оболочки матки.

17.  Основным в дифференциальной диагностике между дисфункцией яичников на фоне хронического сальпингоофорита и внематочной беременности является:

а) измерение базальной температуры;

б) кариопикнотический индекс;

в) исследование мочи на ХГ;

г) диагностическая лапароскопия.

18.  К симптомам острого метроэндометрита не относят:

а) боли внизу живота;

б) тошноту, рвоту;

в) повышение температуры;

г) выделения из матки гнойного характера.

19.  Бимануально при остром метроэндометрите не определяется:

а) болезненность матки при пальпации;

б) мягковатая консистенция матки;

в) гнойные выделения на пальцах исследуемой руки;

г) болезненность при пальпации придатков матки.

20.  При остром воспалении внутренних половых органов боли редко иррадиируют:

а) в область солнечного сплетения;

б) в промежность;

в) в бедро;

г) в область подреберья.

Задание № 1 Ответьте на поставленные вопросы

1. Назовите факторы риска возникновения воспалительных заболеваний женских половых органов                
2. Перечислите воспалительные заболевания нижнего отдела женских половых органов
3. Методы диагностики воспалительных заболеваний нижнего отдела женских половых органов                
4. Вульвовагинальный кандидоз. Факторы риска
5. Назовите клинические формы генитального кандидоза i
6. Бактериальный вагиноз. Предрасполагающие факторы
7. Назовите осложнения воспалительных заболеваний нижнего отдела женских половых органов        
8. Перечислите воспалительные заболевания верхнего отдела женских половых органов
9. Назовите методы диагностики воспалительных заболеваний верхнего отдела женских половых органов        

Вопросы для устного ответа.

1. Классификация воспалительных заболеваний женских половых органов.
2.  Пути распространения инфекции.
3.  Предрасполагающие и провоцирующие факторы развития инфекции.
4.  Защитные физиологические барьеры гениталий.
5.  Вульвит. Этиология, клиника, диагностика, лечение.
6.  Бартолинит. Этиология, клиника, диагностика, лечение.
7.  Кольпит. Этиология, клиника, диагностика, лечение.
8. Вагинальный кандидоз. Этиология, клиника, диагностика, лечение.
9.  Трихомоноз. Этиология, клиника, диагностика, лечение.
10.  Эндоцервицит. Этиология, клиника, диагностика, лечение.
11.  Эндометрит. Этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение.
12.  Сальпингоофорит. Этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение.
13. Параметрит. Этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение.
14.  Пельвиоперитонит. Этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение.
15.  Хламидиоз. Этиология, клиника, диагностика, лечение.
16. Гонорея у женщин. Клиника, диагностика, лечение.

Самостоятельное изучение (составить конспект в практическую тетрадь)

1. Метроэндометрит. Этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение.
2.  Туберкулез женских половых органов. Клиника, диагностика, лечение.
3. Гнойные тубоовариальные образования придатков. Этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение.
4. Вирусные заболевания (генитальный герпес, папилломавирусная инфекция, цитомегаловирусная инфекция). Этиология, клиника, диагностика, лечение.

МАТЕРИАЛ ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ ТЕМЫ

1. Вульвит. Классификация        
2. Кольпит. Клиническая картина
3. Острые и хронические эндоцервициты. Клиническая картина
4. Эндометрит, диагностика
5. Сальпингоофорит, диагностика
6. Параметрит. Клиническая картина
7. Пельвиоперитонит. Клиническая картина
8. Назовите осложнения воспалительных заболеваний верхнего отдела женских половых органов        
9. Гонорея. Классификация

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача № 1

Больная Ч., 26 лет, поступила в гинекологическое отделение 3 ноября с жалобами на боли в области наружных половых органов, неловкость при ходьбе, повышенную температуру. Боли появились четыре дня назад, связывает с переохлаждением.

Менструации с 14 лет, по 3-4 дня, через 28 дней, безболезненные, умеренные. Последние — 12 октября. Половая жизнь с 21 года, роды — 1, абортов — 2. Гинекологических заболеваний не было.

При поступлении общее состояние удовлетворительное. Пульс 88 в минуту, АД 110/70 мм рт. ст., температура 37,5°. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.

При осмотре в области правой большой половой губы определяется опухолевидное образование размером 4x3 см, кожа над ним гиперемирована, горячая на ощупь, при пальпации определяется флюктуация.

Осмотр шейки матки в зеркалах: шейка чистая, цилиндрической формы, выделения молочные.

Двуручное брюшно-стеночно-влагалищное исследование: тело матки нормального размера, в правильном положении, подвижное, безболезненное. Придатки с обеих сторон не определяются.

Задание:

1. Ваш диагноз        
2. Обоснование диагноза

Задача № 2

Больная Н., 9 лет, пришла на прием к детскому гинекологу с мамой. Девочка жалуется на зуд наружных половых органов, жжение при мочеиспускании. Заболела неделю назад, перед этим перенесла ангину, в течение 10 дней получала тетрациклин.

Состояние девочки при обращении удовлетворительное, температура нормальная. Соматическиздорова. Молочные железы не выражены, оволосение в подмышечных впадинах и на лобке отсутствует.

При осмотре наружных половых органов обнаружено: в области входа во влагалище гиперемия, отечность, белые творожистые налеты, которые легко снимаются ватным тампоном. При исследовании мазков, взятых из этих налетов, обнаружены грибки молочницы.

Задание:

1. Ваш диагноз        
2. Обоснование диагноза
3. Причина возникшего заболевания

Задача № 3

Больная, 21 год. Предъявляет жалобы на частое болезненное мочеиспускание, выделения из половой щели с неприятным запахом, зуд. Начало заболевания связывает со случайной половой связью, которая была неделю назад.

P.S.: слизистые шейки матки и стенок влагалища резко гиперемированы, отечные, с мелкоточечными кровоизлияниями, выделения обильные, зеленого цвета, жидковатопенистые, с неприятным запахом.

P.V.: матка в антефлексио, не увеличена, подвижная, безболезненная. Придатки не определяются, своды глубокие.

Задание:

1. Ваш предварительный диагноз
2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести?
3. Какое значение имеют санитарно-гигиенические мероприятия при этом заболевании?

Задача № 4

Больная З., 36 лет, поступила в клинику с жалобами на боли внизу живота, тупого характера, аменорею в течение трех лет, бесплодие.

Из анамнеза: В детстве перенесла туберкулезный плеврит. Отец был болен туберкулезом легких. Менархе в 14 лет, скудные, болезненные, через 1,5-2 месяца. Последняя менструация три года назад. Замужем с 18 лет, беременностей не было.

При исследовании легких, сердца патологии не выявлено.

Влагалищное исследование: При осмотре: наружные половые органы сформированы правильно. Оволосение по женскому типу.

P.S.: шейка конической формы, выделения скудные, молочные.

P.V.: матка нормальных размеров, слегка болезненная, ограничена в подвижности. Справа в области придатков определяется эластичное образование, плотное, мало подвижное, размерами 10x8x7см; подобное образование и слева, размерами 6x5x4 см.

Выполнена проба Коха — результат положительный.

При гистеросальпингографии обнаружено, что полость матки деформирована, имеются дефекты наполнения трубы, четкообразной формы, не проходимы.

Проведено диагностическое выскабливание полости матки: соскоб крошковидный, скудный. По результату гистологии — туберкулезные бугорки.

Задание:

1. Ваш предварительный диагноз Какие дополнительные методы исследования необходимо провести?

Задача № 5

Больная 40 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на тошноту, рвоту, жидкий стул, температуру гектического характера. Больна в течение 2 недель.

При осмотре: кожные покровы бледные, лихорадочный румянец. Пульс 100-110 в минуту. Живот мягкий, незначительно болезненный в нижних отделах. Лейкоциты — 15 000, Hb — 98 г/л.

Влагалищное исследование: шейка матки не эрозирована, тело матки отдельно не определяется, параметрий каменистой плотности до стенок таза. Из цервикального канала — нити ВМС, обильные гнойные выделения.

Задание:

1. Ваш предварительный диагноз        
2. Причина возникновения данной патологии

Практическое занятие №4. Оказание помощи при неотложных состояниях в гинекологии.

Тестовый контроль

Выберите один правильный ответ

1.  Наиболее частой причиной внематочной беременности является:

а) генитальный инфантилизм;

б) наружный генитальный эндометриоз;

в) подслизистая миома матки;

г) хронический сальпингит.

2.  Наиболее информативный метод диагностики трубной беременности:

а) трансвагинальная эхография;

б) определение титра хорионического гонадотропина в сыворотке крови и моче в динамике;

в) лапароскопия;

г) рентгенотелевизионная гистеросальпингография.

3.  Наиболее характерные изменения эндометрия при внематочной беременности:

а) атрофия;

б) пролиферация;

в) железисто-кистозная гиперплазия;

г) децидуальная трансформация.

4.  Каковы основные клинические симптомы прогрессирующей внематочной беременности?

а) Приступообразные боли внизу живота;

б) задержка менструации;

в) «мажущие» кровянистые выделения из половых путей;

г) слабоположительные симптомы раздражения брюшины.

5.  Причиной внутрибрюшного кровотечения могут быть заболевания:

а) апоплексия яичника;

б) внематочная беременность, нарушенная по типу разрыва маточной трубы;

в) подкапсульный разрыв селезенки;

г) все ответы верны.

6.  Назовите характерные клинические симптомы внематочной беременности, прервавшейся по типу трубного аборта:

а) обильные кровянистые выделения из половых путей со сгустками;

б) периодические приступы болей внизу живота;

в) парез кишечника, многократная рвота;

г) боли в эпигастрии.

7.  При нарушении внематочной беременности по типу трубного аборта отмечается:

а) скудные кровянистые выделения из половых путей;

б) боли внизу живота и в подвздошной паховой области;

в) при влагалищном исследовании увеличение и болезненность придатков;

г) все ответы верны.

8.  Возможным источником кровотечения из яичника может быть:

а) разрыв кисты;

б) фолликулярная киста яичника;

в) киста желтого тела;

г) текалютеиновая киста.

9.  Трубный аборт (без значительного внутрибрюшного кровотечения) необходимо дифференцировать:

а) с самопроизвольным выкидышем малого срока;

б) с обострением хронического сальпингоофорига;

в) с дисфункциональным маточным кровотечением;

г) все ответы верны.

10.  При перекруте ножки опухоли яичника наблюдаются:

а) сильные боли в низу живота, возникающие после физического напряжения;

б) неподвижная, резко болезненная опухоль в малом тазу при бимануальном исследовании;

в) симптомы раздражения брюшины на стороне опухоли;

г) все ответы верны.

Вопросы для подготовки к устному ответу.

1. Внематочная беременность. Определение.
2. Причины внематочной беременности.
3. Классификация внематочной беременности в зависимости от места ее локализации.
4. Прогрессирующая внематочная беременность. Определение, клиника, диагностика.
5. Разрыв маточной трубы, определение, клиника, диагностика.
6. Трубный аборт, определение, клиника, диагностика,
7. Методы диагностики внематочной беременности.
8. Апоплексия яичника. Этиология. Патогенез. Клинические формы. Диагностика.
9. Перекрут ножки опухоли яичника. Этиология. Патогенез. Анатомическая и хирургическая ножка. Клиника. Диагностика.
10. Некроз миоматозного узла.
11. Лечение внематочной беременности
12. Лечебно – тактические мероприятия при нарушенной внематочной беременности
13. Оказание неотложной помощи и лечение при апоплексии яичника.
14. Перекрут ножки опухоли яичника. Оказание неотложной помощи и лечение

ЗАДАНИЯ ДЛЯ АКТУАЛИЗАЦИИ ЗНАНИЙ

Задание № 1. Ответьте на поставленные вопросы

1. Назовите формы эктопической беременности
2. Назовите этиологические факторы риска развития внематочной беременности
3. Основные клинические симптомы прогрессирующей трубной беременности
4. Основные клинические симптомы нарушенной внематочной беременности по типу трубного аборта
5. Основные клинические симптомы нарушенной внематочной беременности по типу разрыва маточной трубы
6. Апоплексия яичника. Диагностика
7. Перекрут ножки опухоли яичника. Клиническая картина
8. Назовите осложнения при перекруте опухоли ножки яичника

МАТЕРИАЛ ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ ТЕМЫ

1. Что является факторами риска развития эктопической беременности?
2. Перечислите методы лабораторной и инструментальной диагностики внематочной беременности
3. Что понимают под термином «острый живот»?
4. Какие гинекологические заболевания протекают с симптомокомплексом острого живота?
5. Каковы особенности анамнеза больных с клиникой «острого живота»?

6. Каковы особенности гинекологического осмотра больных с клиникой «острого живота»?
7. Каковы особенности двуручного влагалищного исследования у больных с клиникой «острого живота»?
8. Какие дополнительные методы исследования применяют в диагностике «острого живота»?
9. Что характерно для перекрута ножки кисты или опухоли яичника?
10. Что характерно для апоплексии яичника?
11. Что характерно для внематочной беременности?

12. Лечебно – тактические мероприятия при нарушенной внематочной беременности

13. Оказание неотложной помощи и лечение при апоплексии яичника.

14. Перекрут ножки опухоли яичника. Оказание неотложной помощи и лечение

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача № 1

В приемное отделение 14 января скорой помощью была доставлена больная 37 лет, с жалобами на боли внизу живота, больше справа, с иррадиацией в прямую кишку.

Из анамнеза: заболела остро 1,5 часа назад, когда после полового акта появились боли, слабость, тошнота, была однократно рвота.

Перенесенные заболевания: гепатит в детстве, хронический гастрит, хронический колит, почечнокаменная болезнь в течение 10 лет.

Менструальный цикл не нарушен. Последняя менструация 1 января в срок, б/о. Беременностей 3: 2 своевременных родов без осложнений, 1 медицинский аборт 5 лет назад, осложнился метроэндометритом, двусторонним сальпингоофоритом. От беременности не предохранялась.

Объективно: кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледноватые. Пульс — 86 в минуту, ритмичный. АД 110/70 мм рт. ст. Язык влажный, слегка обложен беловатым налетом. Живот мягкий, несколько вздут, болезненный при пальпации, больше справа. Справа симптом Пастернацкого слабоположительный. Симптомов раздражения брюшины нет. Ди- зурических явлений нет. Стула не было 2 дня.

Гинекологическое обследование: тело матки плотное, безболезненное, не увеличено в ретрофлексии. Слева придатки не увеличены, безболезненные, справа не увеличены, область их болезненная при пальпации. Выраженная тяжистость в области придатков. Выделения молочного цвета, скудные.

Задание:

1. Возможные причины данного состояния больной        
2. Оцените анамнестические данные для дифференциального диагноза
3. Дополнительные методы обследования в приемном покое

Задача № 2

Пациентка В., 28 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли, локализующиеся в нижних отделах живота, больше справа.

Боли появились внезапно, в состоянии полного покоя, один час назад. В динамике отмечается усиление болевого симптома. Приступы боли сопровождаются тошнотой и рвотой, общей слабостью. Боль иррадиирует в прямую кишку.

Из анамнеза: менструации с 14 лет по 4-5 дней, через 30 дней умеренные безболезненные. На данный момент 25-й день менструального цикла. Родов — 1, медабортов — 2. Нарушение менструального цикла не отмечает.

При осмотре: кожные покровы бледной окраски, холодный пот, цианоз губ. АД 100/60 мм рт. ст., пульс 105 уд./мин.

При пальпации отмечается резкая болезненность в нижних отделах, больше в правой подвздошной области. Отмечается защитное напряжение мышц живота. Положительный симптом Щеткина — Блюмберга. При перкуссии живота отмечается притупление перкуторного звука в отлогих местах брюшной полости.

Гинекологическое исследование: слизистые влагалища и шейки матки розовой окраски. Выделения слизистые. Шейка матки цилиндрической формы. Наружный зев сомкнут. Тело матки нормальных размеров, обычной консистенции, подвижное, болезненное при смещении шейки матки. Пальпация придатков слева безболезненна. Справа пальпация придатков затруднена из-за защитного напряжения мышц живота, болезненная. Задний свод влагалища выбухает, резко болезненный при исследовании.

Задание:

1. Поставить предварительный диагноз
2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данную патологию?
3. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

Задача № 3

Пациентка Г., 19 лет, первобеременная, обратилась в женскую консультацию с жалобами на повторные мажущие кровянистые выделения из половых путей после задержки менструации 6 недель, умеренные боли внизу живота больше справа, легкое головокружение.

Наследственность не отягощена. Менструальная функция с 15 лет, не нарушена. Перенесенные соматические и гинекологические заболевания отрицает. От беременности не предохранялась. Данная беременность 1-я, желанная.

При осмотре состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычного цвета, пульс 82 уд./мин, АД 100/60 мм рт. ст., температура 37°C.

При влагалищном исследовании слизистая влагалища и шейки матки цианотична, шейка матки конической формы, отклонена кзади, длиной 2 см, чистая, наружный зев закрыт. Матка мягковатой консистенции, увеличена до 5 нед. беременности, подвижная, безболезненная. Слева придатки не увеличены, обычной консистенции, справа придатки увеличены, тестоватой консистенции, болезненные при пальпации. Правый боковой и задний свод уплощены. Выделения из половых путей кровянистые, мажущие.

Обследована: при трансвагинальной эхографии в матке плодное яйцо не визуализируется, слева яичник нормальной величины и структуры. Справа яичник визуализируется четко, нормальных размеров, в верхнем полюсе яичника визуализируется желтое тело диаметром 9,7 см. Рядом с яичником лоцируется анэхогенное образование колбасовидной формы. Определяется небольшое количество жидкости в позадиматочном пространстве.

Задание:

1. Ваш предположительный диагноз        
2. Необходимые методы дообследования
3. Дифференциальный диагноз

Практическое занятие №5. Лечение фоновых и предраковых заболеваний женских половых органов.

Тестовый контроль

Выберите один правильный ответ

1.  При дисплазии наружных половых органов возникает атипия:

а) многослойного плоского эпителия без распространения процесса через базальную мембрану;

б) многослойного плоского эпителия с распространением процесса через базальную мембрану;

в) цилиндрического эпителия;

г) нет верного ответа.

2.  Остроконечные кондиломы:

а) имеют грибковую этиологию;

б) обычно встречаются в старческом возрасте;

в) представляют собой бородавчатые выступы;

г) не малигнизируют.

3.  Атрофия многослойного плоского эпителия возникает при:

а) остроконечных кондиломах;

б) краурозе наружных половых органов;

в) лейкоплакии наружных половых органов;

г) эктопии шейки матки.

4.  В патогенезе истинной эрозии существенное значение имеет:

а) травматическое повреждение эпителия;

б) воспалительное повреждение эпителия;

в) химическое повреждение эпителия;

г) все ответы верны.

5.  Выворот слизистой оболочки шеечного канала, эктопия, в сочетании с рубцовой деформацией шейки матки возникает при:

а) лейкоплакии шейки матки;

б) эритроплакии;

в) полипе шеечного канала;

г) эктропионе.

6.  Полип шеечного канала:

а) при осмотре определяется крапчатость слизистой оболочки с мелкими шипообразными разрастаниями;

б) возникает вследствие инфицированности папилломовирусной инфекцией;

в) при отсутствии лечения может исчезать самостоятельно;

г) озлокачествление может начинаться у основания ножки полипа.

7.  Эндометриоз шейки матки может возникнуть на почве травм:

а) во время родов;

б) во время абортов;

в) после диагностического выскабливания;

г) все ответы верны.

8.  При этом заболевании во время осмотра шейки матки в зеркалах определяются характерные гетеротопии в виде глазков или тутовой ягоды:

а) дисплазия шейки матки;

б) эндометриоз шейки матки;

в) полип шеечного канала;

г) папилломы шейки матки.

9. Железистая гиперплазия эндометрия характеризуется:

а) уменьшением эндометрия;

б) утолщением эндометрия;

в) наличием множественных очагов эндометриоза;

г) экзофитно растущим образованием, исходящим из ткани базального слоя эндометрия.

10.  Характеризуется атипией клеточных элементов, гиперхроматозом ядер и признаками усиленного деления клеток:

а) железистая гиперплазия эндометрия;

б) полип тела матки;

в) атипическая гиперплазия эндометрия;

г) хронический эндоцервицит.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ АКТУАЛИЗАЦИИ ЗНАНИЙ

Задание № 1 Ответьте на поставленные вопросы

1. Что относится к фоновым заболеваниям наружных половых органов и влагалища?
2. Что относится к предраковым состояниям шейки матки?
3. Перечислите фоновые заболевания шейки матки
4. Что относится к фоновым заболеваниям яичников?
5. Перечислите предраковые заболевания тела матки

6. Теории возникновения кист яичников
7. Каковы особенности кист шейки матки?
8. Какая классификация опухолей яичников в настоящее время является общепризнанной?
9. Чем объясняется разнообразие опухолей яичников?
10. Каков патогенез возникновения кист яичника?

Вопросы для устного ответа.

1. Понятие фоновые и предраковые заболевания
2. Понятие дисплазия
3. Крауроз вульвы
4. Лейкоплакия вульвы
5. Кандиломы вульвы
6. Дисплазия вульвы
7. Эктропион
8. Истинная эрозия
9. Псевдоэрозия (эктопия)
10. Лейкоплакия шейки матки
11. Эритроплакия шейки матки
12. Полипы цервикального канала
13. Дисплазия шейки матки
14. Понятие гиперпластические процессы эндометрия (ГПЭ)
15. Какие выделяют фоновые заболевания тела матки?
16. Предракоые заболевания эндометрия.
17.  Лечение гиперпластических процессов эндометрия
18.  Лечение дисплазии шейки матки
19. Лечение полипов цервикального канала
20.  Лечение эритроплакии
21.  Лечение лейкоплакии
22. Лечение эктропиона
23.  Лечение истинной эрозии шейки матки и псевдоэрозии
24. Лечение дисплазии вульвы (атипическая гиперплазия)
25.  Лечение кондиломы вульвы
26.  Лечение крауроза и лейкоплакии вульвы

МАТЕРИАЛ ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ ТЕМЫ

1. В чем отличие истинной эрозии шейки матки от ложной?         
2. Методы диагностики эрозии шейки матки
3. В чем отличие полипа шейки матки от папилломы?
4. Что такое дисплазия шейки матки?
5. Что такое цистаденома (кистома) яичника? Методы диагностики
6. В чем заключается диагностика острых и хронических эндоцервицитов?
7. Чем характеризуется железистая гиперплазия эндометрия?

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

 Задача № 1

У больной 24 лет на профилактическом гинекологическом осмотре вокруг наружного зева шейки матки выявлен участок ярко-красного цвета 0,5х0,7 мм с четкими контурами, который не кровоточит при контакте. При двуручном исследовании патологии не выявлено.

Задание:

1. Ваш предположительный диагноз

1. Методы дополнительного исследования

Задача № 2

Пациентка 17 лет обратилась к гинекологу с жалобами на тянущие боли в нижних отделах живота, больше слева. Менструации с 12 лет, установились в течение 6 месяцев, через 28 дней, по 5 дней, умеренные, безболезненные. Половую жизнь пациентка отрицает. После трансабдоминального УЗИ врач поставил диагноз: фолликулярная киста.

Задание:

1. Причины возникновения фолликулярной кисты         
2. План дальнейшего обследования

Задача № 3

У больной 33 лет при осмотре в зеркалах на передней губе шейки матки выявлен участок белесоватого цвета с ровными четкими контурами, возвышающийся над здоровой поверхностью шейки матки.

Задание:

1. Ваш предположительный диагноз        
2. Методы дополнительного исследования

Задача № 4

Пациентка 37 лет отмечает изменение характера менструального цикла в течение последних 6 месяцев: менструации стали более обильными, болезненными. При двуручном исследовании патологии не выявлено. При ультразвуковом сканировании: тело матки 51^31x24 мм, миометрий однородного строения. М-эхо толщиной 18 мм, в верхней трети полости матки определяется гиперэхогенное образование 5x4 мм. Заключение врача: полип эндометрия.

Задание:

1. Перечислите факторы ускоренного роста эндометрия
2. Виды полипа эндометрия

Задача № 5

Больная 28 лет поступила с жалобами на резкие боли внизу живота, иррадиирующие в область прямой кишки, предобморочное состояние, головокружение, слабость. Кожные покровы бледные, АД 90/65 мм рт. ст. Пульс 110 ударов в мин, ритмичен. Живот мягкий, вздут, болезненный в нижних отделах, особенно в левой подвздошной области. При перкуссии наблюдается притупление перкуторного звука в боковых отделах живота. Последняя нормальная менструация 3 недели назад. Из анамнеза известно, что 2 месяца назад у больной выявлена киста желтого тела левого яичника, по поводу которой она наблюдается у гинеколога.

Задание:

1. Патогенез формирования кисты желтого тела        
2. Дополнительные методы диагностики

Практическое занятие №6

Лечениие  эндометриоза и опухолей женских половых органов.

Вопросы для устного ответа.

1. Эндометриоз: определение, этиопатогенез
2.  Классификация генитального эндометриоза.
3.  Внутренний эндометриоз тела матки: клиника, диагностика.
4.  Перитонеальный эндометриоз: клиника, диагностика.
5.  Позадишеечный (ретроцервикальный) эндометриоз: клиника, диагностика.
6.  Эндометриоз шейки матки: клиника, диагностика.
7. Доброкачественные опухоли вульвы и влагалища (фиброма, миома, фибромиома влагалища, липома, гемангиома, лимфангиома)
8. Доброкачественные миомы матки: понятие, классификация, клиника (субмукозной, субсерозныой миомы, интерстициальные миоматозные узлы), диагностика
9. Осложнения миомы матки.
10. Пухоли яичников
11.  Киста яичника: определение, классификация, клиника, диагностика
12.  Кистома яичника: определение, классификация, клиника диагностика
13.  Отличие кисты от кистомы.
14. Злокачественные опухоли женских половых органов
15. Рак шейки матки
16. Рак тела матки
17. Рак яичников  

Тестовый контроль

Выберите один правильный ответ

1.  Основными симптомами миомы матки являются:

а) нарушение менструальной функции;

б) боль, нарушение функции соседних органов;

в) рост опухоли;

г) все ответы верны.

2.  Быстрым ростом считается увеличение размеров миомы матки:

а) за один год на 2 недели беременности

б) за один год на 3 недели беременности;

в) за один год на 4 недели беременности и более;

г) за один год на 8 недель беременности.

3.  Назовите теории этиопатогенеза миомы матки:

а) имплантационная;

б) транспортная (лимфогенная, гематогенная диссеминация);

в) иммунологическая;

г) теория миогенной гиперплазии.

4.  В патогенезе миомы матки существенное значение имеет:

а) нарушения в системе гипоталамус — гипофиз — яичники — матка;

б) нарушение метаболизма эстрогенов и функции желтого тела;

в) нарушение состояния рецепторного аппарата матки;

г) все ответы верны.

5.  Миома матки чаще всего впервые выявляется у женщин:

а) в пубертатном периоде;

б) в репродуктивном периоде;

в) в периоде пременопаузы;

г) в периоде постменопаузы.

6.  Среди нарушений менструации для больной миомой матки наиболее характерно:

а) гипоменорея;

б) олигоменорея;

в) ациклические маточные кровотечения;

г) менорагия.

7.  В эндометрии больных с клинически выраженным геморрагическим синдромом при миоме матки накануне менструации наиболее часто отмечается:

а) ранняя фаза секреции;

б) поздняя фаза секреции;

в) обратное развитие эндометрия;

г) железисто-кистозная гиперплазия эндометрия.

8.  У больных миомой матки чаще всего малигнизируются:

а) интерстициальные узлы;

б) субсерозные узлы;

в) субмукозные узлы;

г) интралигаментарные узлы.

9.  Если у больной миомой матки возникли симптомы «острого живота», связанные с физической активностью, то это, вероятнее всего:

а) нарушение питания в узле;

б) рождение субмукозного узла;

в) острая патология, не имеющая отношения к миоме матки;

г) быстрый рост узла.

10.  С наступлением периода менопаузы у больных миомой матки характер опухоли:

а) не претерпевает сколько-нибудь существенных изменений;

б) увеличивается;

в) уменьшается;

г) обезыствляется.

11.  Диагностическую ценность у больных миомой матки имеют:

а) УЗИ;

б) выскабливание слизистой полости матки и цервикального канала;

в) зондирование полости матки;

г) все ответы верны.

12.  Эндометриоз шейки матки встречается после:

а) абортов;

б) диатермокоагуляции шейки матки;

в) гистеросальпингографии;

г) все ответы верны.

13.  Эндометриоидную кисту яичника следует дифференцировать:

а) с воспалительным образованием придатков матки;

б) с кистомой яичника;

в) с субсерозной миомой матки

г) все ответы верны.

14.  Термин «аденомиоз» применяется:

а) во всех случаях выявления эндометриоза независимо от локализации процесса;

б) при наличии эндометриоидной ткани в мышечном слое матки;

в) при эндометриозе, который сопровождается образованием кист;

г) только в тех случаях, когда эндометриоз сочетается с миомой матки.

15.  Для внутреннего эндометриоза тела матки 3-й стадии накануне менструации не характерно:

а) уплотнение матки при бимануальном исследовании;

б) увеличение матки;

в) размягчение матки;

г) резкая болезненность.

16.  Гистеросальпингография в диагностике внутреннего эндометриоза матки наиболее информативна:

а) сразу после менструации;

б) на 12-14-й день;

в) на 16-18-й день;

г) на 20-22-й день.

17.  Наиболее частой формой внутреннего эндометриоза матки является:

а) диффузная;

б) очаговая;

в) узловатая;

г) все ответы верны.

18.  Выраженность альгоменореи при внутреннем эндометриозе матки зависит:

а) от распространения эндометриоза;

б) от возраста женщины;

в) от наличия сопутствующей экстрагенитальной патологии;

г) все ответы верны.

19.  Для «малых» форм эндометриоза яичников характерно наличие:

а) сохраненного двухфазного менструального цикла;

б) болей внизу живота накануне менструации;

в) бесплодия;

г) все ответы верны.

20.  У больных с эндометриоидными кистами яичников целесообразно проведение:

а) экскреторной урографии;

б) ирригоскопии;

в) ректороманоскопии;

г) все ответы верны.

21.  Назовите заболевания, с которыми необходимо дифференцировать ретроцервикаль- ный эндометриоз:

а) рак прямой кишки;

б) рак яичников;

в) шеечная миома;

г) все ответы верны.

22.  Назовите заболевания, с которыми необходимо дифференцировать эндометриоз тела матки:

а) рак эндометрия;

б) миома матки;

в) метроэндометрит;

г) все ответы верны.

23.  К внутреннему генитальному эндометриозу относится:

а) эндометриоз яичников;

б) эндометриоз тела матки;

в) эндометриоз шейки матки;

г) все ответы верны.

24.  Назовите заболевания, с которыми необходимо дифференцировать эндометриоз шейки матки:

а) рак шейки матки;

б) эритроплакия;

в) эндоцервикоз

г) все ответы верны.

25.  Дифференциальную диагностику опухоли яичников следует проводить:

а) с миомой матки;

б) с опухолью брызжейки;

в) с опухолью большого сальника;

г) все ответы верны.

Тестовый контроль

Злокачественные опухоли женских половых органов

Выберите один правильный ответ

1.  Для 1 патогенетического варианта рака тела матки характерно все, кроме:

а) ановуляторных циклов в анамнезе;

б) нередко первичного или вторичного бесплодия;

в) позднее наступление постменопаузы;

г) атрофия эндометрия.

2.  К гормонально-активным опухолям яичника относят все перечисленные ниже, кроме:

а) гранулезоклеточной опухоли;

б) дисгерминомы;

в) арренобластомы;

г) тека-клеточной опухоли.

3.  С чем следует дифференцировать рак яичника?

а) Миомой матки;

б) эндометриоидной кистой яичника;

в) дистопированной почкой;

г) доброкачественной опухолью яичника;

д) все ответы правильные, кроме в).

4.  Какие симптомы характерны для метастатического рака яичников?

а) Слабость, недомогание, похудание;

б) боли в эпигастрии;

в) асцит;

г) все ответы верны.

5.  Какой нейроэндокринный синдром представляет опасность для развития рака эндометрия?

а) Первичных поликистозных яичников (с. Штейна — Левенталя);

б) предменструальный;

в) климактерический;

г) все ответы верны.

6.  Какая патология шейки матки может иногда метастазировать?

а) Дисплазия;

б) преинвазивный рак;

в) инвазивный рак 1а стадии;

г) инвазивный рак 1б стадии.

7.  У больной диагностирован плоскоклеточный рак шейки матки и правосторонний гидронефроз. Какая стадия соответствует данному процессу?

а) I Б;

б) II Б;

в) III Б;

г) IV Б.

8.  Пути метастазирования хорионкарциномы матки:

а) лимфогенный;

б) гематогенный;

в) имплантационный;

г) все ответы верны.

9.  С каким инфекционным фактором ассоциируется рак шейки матки в 90% случаев?

а) Гонококк;

б) туберкулезная палочка;

в) вирус герпеса;

г) вирус папилломы человека.

10.  Метод исследования, при котором с помощью жидкого азота с шейки матки берется участок ткани на гистологическое исследование:

а) петлевая эксцизионная биопсия;

б) криоконизация;

в) радиоволновая конизация;

г) гистероскопия.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ АКТУАЛИЗАЦИИ ЗНАНИЙ

Задание № 1 Ответьте на поставленные вопросы

1. Что относится к доброкачественным опухолям наружных половых органов?
2. Назовите клинико-патогенетические варианты развития миомы матки
3. Классификация миомы матки

4. За счет чего киста увеличивается в размерах?
5. Каково различие между кистами и истинными опухолями?
6. Какова локализация кист влагалища?
7. Каковы особенности кист шейки матки?
8. Какая классификация опухолей яичников в настоящее время является общепризнанной?
9. Чем объясняется разнообразие опухолей яичников?

10. Каков патогенез возникновения кист яичника?

МАТЕРИАЛ ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ ТЕМЫ

1. Клиническая картина доброкачественных опухолей наружных половых органов
2. Диагностика доброкачественных опухолей наружных половых органов
3. Клиническая картина и методы диагностики миомы матки
4. Каков патогенез доброкачественных опухолей яичников? 
5. Какие существуют факторы риска развития опухолей яичников?
6. Что такое цистаденома (кистома) яичника?
7. Чем обусловлены мено- и метроррагии у больных миомой матки?
8. Чем обусловлен болевой синдром у больных миомой матки?
9. С чем следует дифференцировать миому матки?
10. Что такое тяжелые формы эндометриоза?

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача № 1

Больная Ж., 52 лет, доставлена машиной «скорой помощи» в гинекологический стационар с обильным кровотечением.

Миома матки была обнаружена 6 лет назад, увеличение матки соответствовало 10 нед. беременности. Больная была поставлена на профилактический учет. Через 2 года при очередной явке в женскую консультацию миома матки соответствовала 14 нед. беременности. Врач женской консультации предложил больной оперативное лечение, от которого она категорически отказалась. Более врачу женской консультации не показывалась и на вызов врача не являлась, а через год сменила место жительства. Последние годы стала отмечать частое мочеиспускание и запоры, ноющие боли внизу живота.

Объективное обследование: состояние больной удовлетворительное. Пульс 96 уд./мин, ритмичный, хорошего наполнения. АД 130/80 мм рт. ст.Через переднюю брюшную стенку пальпируется матка со множественными миоматозными узлами, плотная, безболезненная. Увеличение матки соответствует 22 нед. беременности. Мочеиспускание частое, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Больная отмечает отсутствие стула в течение 3-4 дней. Выделения из половых путей кровяные, обильные.

Влагалищное исследование: влагалище — рожавшей женщины. Шейка матки резко деформирована, отклонена за счет шеечных и низко расположенных узлов вправо. Матка с множественными миоматозными узлами соответствует 22 нед. беременности, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна. Выделения из половых путей кровяные, обильные.

Задание:

1. Диагноз        
2. План дальнейшего обследования

Задача № 2

Больная З., 40 лет, поступила в гинекологическое отделение стационара с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и обильные выделения из половых путей.

Считает себя больной в течение 4 лет, когда стала отмечать обильные менструации со сгустками крови, схваткообразные боли внизу живота.

Анамнез: в детстве перенесла ангину, грипп. Страдает анемией, последние 3 года дважды лечилась в стационаре, получала антианемическую терапию.

Менструации с 12 лет, установились сразу (по 7 дней, цикл 30 дней), умеренные, безболезненные. Последние 2 года — через 15-16 дней, обильные, со сгустками крови, болезненные. После менструации отмечает слабость, недомогание, мелькание «мушек» перед глазами.

Половая жизнь с 35 лет; не замужем. Всего было две беременности: обе (сроки 12 и 9 нед.) закончились искусственными абортами без осложнений. Перенесенные гинекологические болезни отрицает.

Объективное обследование: состояние удовлетворительное. Пульс 100 уд./мин, ритмичный. АД 120/80 мм рт. ст.

Кожные покровы и видимые слизистые бледные, тоны сердца ритмичные, отмечается систолический шум на его верхушке. В легких прослушивается везикулярное дыхание без хрипов. Живот мягкий, безболезненный. Стул и мочеиспускание в норме, симптом Пастер- нацкого отрицательный с обеих сторон.

Влагалищное исследование: влагалище — нерожавшей женщины. Из канала шейки матки исходит узел диаметром 3 см на тонкой ножке. Матка имеет размеры слегка больше нормы, плотная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненная. Выделения кровянистые, обильные.

Задание:

1. Диагноз        
2. План дальнейшего обследования

Задача № 3

К врачу женской консультации обратилась женщина 40 лет, оформляющая санаторнокурортную карту для поездки на грязелечение по поводу заболевания суставов. Жалоб не предъявляла, последний раз осматривалась гинекологом год назад — была признана гинекологически здоровой.

Из анамнеза: живет половой жизнью с 23 лет, имела 2 родов, 5 медабортов, месячные ус- тановилиь с 14 лет, регулярные, безболезненные, по 3-4 дня; последние нормальные месячные закончились неделю назад. Последняя беременность была год назад без осложнений, закончилась медабортом, после которого была введена ВМС. Гинекологическими и вензаболе- ваниями не болела. В течение 7 лет страдает хроническим полиартритом. Другие соматические заболевания отрицает.

Женщина правильного телосложения, умеренного питания, живот овальной формы, мягкий, безболезненный, каких-либо образований через переднюю брюшную стенку не определяется.

Наружные половые органы сформированы правильно, тип оволосения — женский. Осмотр при помощи зеркал: слизистая влагалища розовая, шейка матки чистая, цилиндрическая, наружный зев щелевидный, выделения слизистые. Бимануальное влагалищно-брюшностеночное исследование: влагалище рожавшей женщины, емкое, своды глубокие, шейка матки расположена правильно, наружный зев сомкнут, консистенция равномерная, тугоэластичная. Тело матки нормальной величины, плотное, безболезненное, подвижное, справа придатки без патологии, их область безболезненная. Слева в области придатков определяется туго-эластичное образование овальной формы, с четкими контурами, размером 7x9 см, ограниченно подвижное при пальпации. Параметрии без патологии, своды свободные.

Задание:

1. Диагноз        
2. План дальнейшего обследования

Задача № 4

Больная 47 лет поступила в экстренном порядке с жалобами на боли внизу живота, в крестце, тошноту, повышение температуры до 38°С. Менструации обильные, длительные. 4 года назад — консервативная миомэктомия.

Объективно: пульс — 102 уд./мин, ритмичный. Живот в нижних отделах болезненный, мягкий, умеренно вздут. Симптом Щеткина слабоположительный.

Гинекологическое исследование: тело матки увеличено до 8 недель беременности со множественными субсерозными и интерстициальными узлами, больший из которых до 6 см в диаметре, расположен по правому ребру, болезненный при пальпации. Придатки не определяются.

Задание:

1. Диагноз        
2. План дальнейшего обследования

Практическое занятие № 7. Оказание помощи при бесплодном браке.

Вопросы для устного ответа

•  Определение понятия «бесплодие».
•  Классификация бесплодия.
•  Причины бесплодия.
•  План обследования бесплодной пары.
•  Мужской фактор бесплодия.
•  Причины эндокринного бесплодия.
•  Трубно-перитонеальное бесплодие.
•  Эндометриоз и бесплодие.
•  Иммунологический фактор бесплодия.
•  Маточный фактор бесплодия.
•  Психогенные факторы бесплодия.
•  Бесплодие неясного генеза.
• Оказание помощи при бесплодном браке.

Тестовый контроль

Выберите один правильный ответ

1.  Под термином «бесплодный брак» подразумевается:

а) отсутствие у супругов способности к зачатию;

б) отсутствие у женщины способности к вынашиванию;

в) оба определения правильны;

г) оба определения неправильны.

2.  Брак бесплодный, если при половой жизни без применения контрацептивов беременность не наступает:

а) 0,5 года;

б) 1 год;

в) 2,5 года;

г) 5 лет.

3.  Сперматозоиды проникают в матку после полового сношения через:

а) 5 минут;

б) 10-15 минут;

в) 30-60 минут;

г) 2-3 часа.

4.  Сперматозоиды попадают в маточные трубы и брюшную полость после полового сношения через:

а) 5 минут;

б) 30-60 минут;

в) 1,5-2 часа;

г) 6 часов.

5.  Сперматозоиды после проникновения в матку и маточные трубы сохраняют способность к оплодотворению в течение:

а) 6-12 часов;

б) 24-48 часов;

в) 3-5 суток;

г) 10 суток.

6.  После овуляции яйцеклетка сохраняет способность к оплодотворению в течение:

а) 6 часов;

б) 12-24 часов;

в) 3-5 суток;

г) 10 суток.

7. Причинами бесплодия женщины в браке являются:

а) воспалительные заболевания половых органов;

б) инфантилизм и гипоплазия половых органов;

в) общие истощающие заболевания и интоксикации;

г) все ответы верны.

8.  Трубное бесплодие может быть обусловлено:

а) склеротическими изменениями в мышечной стенке маточной трубы;

б) нарушением рецепции в маточной трубе;

в) инфантилизмом;

г) все ответы верны.

9. При обследовании бесплодной пары в первую очередь показано:

а) тесты функциональной диагностики;

б) спермограмма;

в) гистеросальпингография;

г) мазок на степень чистоты влагалища

10. Назовите наиболее частую причину вторичного бесплодия:

а) воспалительные процессы внутренних гениталий;

б) аномалии развития гениталий;

в) фибромиома матки;

г) наружный эндометриоз.

11.  Термин «вторичное бесплодие» применяют, когда:

а) не было живых детей;

б) абсолютное бесплодие;

в) беременность была в прошлом;

г) все беременности прерваны по медицинским показаниям.

12.  Какой из методов обследования наиболее информативен в диагностике трубноперитонеального бесплодия?

а) кимографическая пертубация;

б) гистеросальпингография;

в) трансвагинальная эхография;

г) лапароскопия с хромогидротубацией

13. Термин «первичное бесплодие» означает, что:

а) не было ни одной беременности;

б) не было рождено живых детей;

в) все беременности прерваны по медицинским показаниям;

г) у женщины отсутствуют внутренние половые органы.

14.  Функциональные нарушения сократительной активности маточных труб могут быть следствием:

а) психоэмоционального стресса;

б) гипофункции яичников;

в) гиперпростагландинемии;

г) гиперандрогении;

д) все ответы верны.

15.  Нарушение проходимости маточных труб может быть следствием:

а) наружного генитального эндометриоза;

б) оперативных вмешательств на органах малого таза и брюшной полости;

в) гонорейного сальпингита;

г) все ответы верны.

16.  Укажите основные патогенетические факторы эндокринного бесплодия:

а) нарушение созревания фолликула с неполноценной лютеиновой фазой менструального цикла;

б) гиперпролактинемия;

в) ановуляция;

г) все ответы верны.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ АКТУАЛИЗАЦИИ ЗНАНИЙ

Задание № 1 Ответьте на поставленные вопросы

1. Когда брак считается бесплодным?        
2. Что такое первичное бесплодие?

3. Что такое вторичное бесплодие?
4. Назовите причины женского бесплодия
5. Что такое мужское бесплодие?

МАТЕРИАЛ ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ ТЕМЫ

1. Какие диагностические методы используются при обследовании женщины с бесплодием на I и II этапах обследования?

2. Назовите причины мужского бесплодия
3. Назовите формы мужского бесплодия
4. Какие диагностические методы используются при обследовании мужчин с бесплодием?

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача № 1

Больная, 21 год, обратилась к врачу-гинекологу с жалобами на нерегулярные менструации с задержками от 1 до 6 мес., рост волос на лице, вокруг сосков на грудных железах, на передней брюшной стенке и нижних конечностях. Живет половой жизнью 2 года, не предохраняясь, беременность не наступала. Муж обследован — здоров. Принимала гормональное лечение — эффект отсутствовал. При объективном исследовании рост волос по мужскому типу, конституция нормостеническая.

P.S.: шейка матки чистая. Выделения молочные.

P.V.: матка обычных размеров, яичники с обеих сторон увеличены 3x4 см безболезненны при исследовании.

Задание:

1. Ваш диагноз        
2. Какие дополнительные исследования необходимо произвести для подтверждения диагноза?
3. Какие формы данного заболевания вам известны?

Задача № 2

Пациентка С., 28 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на отсутствие беременности в течение 3 лет.

Из анамнеза: менструации с 13 лет, установились через 2 месяца, безболезненные, по 4 дня, через 26-27 дней. Половая жизнь с 17 лет с частой сменой половых партнеров. В 20 лет лапаротомия по поводу пиосальпинкса справа в объеме тубэктомии. Страдает хроническим аднекситом с обострениями в осенне-зимний период. Беременностей не было. Половой партнер наблюдается у уролога по поводу хронического простатита.

Гинекологический осмотр: наружные половые органы сформированы правильно. Влагалище нерожавшей, шейка чистая, выделения обильные, творожистые. Матка отклонена кзади, безболезненна, подвижна, нормальных размеров. Придатки тяжистые, чувствительные при пальпации.

Задание:

1. Предварительный диагноз        
2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

Задача № 3

Больной 23 лет произведена гистеросальпингография по поводу первичного бесплодия. На рентгенограмме: полость матки Т-образной формы, маточные трубы укорочены, ригидные, с булавовидными расширениями в ампулярных отделах; выхода контрастного вещества в брюшную полость не наблюдается.

Задание:

1. Предварительный диагноз
2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

Задача № 4

Больная 30 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на отсутствие беременности в течение 7 лет регулярной половой жизни без использования контрацепции. Менструации с 14 лет, по 5-7 дней, через 35-45 дней, умеренные, безболезненные.

При осмотре: больная правильного телосложения, повышенного питания. При влагалищном исследовании: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу, тело матки уменьшено в размерах, в области придатков матки с обеих сторон пальпируются образования 3x4 и 3x4 см, плотные, подвижные, безболезненные.

Согласно результатам тестов функциональной диагностики, базальная температура мо- нофазная, кариопикнотический индекс 60-70%. Спермограмма мужа без патологических изменений.

Задание:

1. Предварительный диагноз        
2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

Задача № 5

Больная 34 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на первичное бесплодие в течение 7 лет.

Из анамнеза: менструации регулярные с 13 лет, через 27-28 дней, по 5-6 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь регулярная, в браке, от беременности не предохранялась, беременности не наступали.

С помощью базальной термометрии установлено чередование однофазных и двухфазных циклов с укороченной до 4-5 дней второй фазой. Согласно результатам гистеросальпинго- графии, маточныетрубы заполняются контрастным веществом.

При исследовании спермограммы мужа выявлены астено- и олигозооспермия. После лечения мужа андрологом сохраняется астенозооспермия.

Задание:

1. Укажите возможные причины бесплодия        
2. Какие дополнительные исследования необходимо провести?

Практическое занятие №8. «Консервативные и хирургические методы лечения гинекологических больных».

Ответьте на следующие вопросы:

1.  Каково значение лечебно-охранительного режима для лечения гинекологических больных?

2.  Перечислите виды консервативных методов лечения.

3.  Каково значение режима и диеты?

4.  В чем заключается лечение теплом и холодом?

5.  Каков принцип и показания для местного лечения: спринцевание гинекологические ванночки, введение тампонов, аппликации, инстилляции?

6.  Что вкючает иммунотерания?

7.  Дать        характеристику        медикаментозному        лечению:

кровоостанавливающие и обезболивающие средства, антибактериальная терапия, гормонотерапия, противогрибковая и противопаразитарная терапия.

8.  Каковы показания и виды физиотерапии, климатолечения, бальнеолечения?

9.  Дать классификацию хирургическим методам лечения.

10.Что входит в малые гинекологические операции?

11. Что входит в большие гинекологические операции?

Решите ситуационные задачи:

Задача 1.

На ФАП доставлена женщина 28 лет.

Жалобы: на слабость, головокружение и сильные боли внизу живота, которые возникли внезапно, боли иррадиируют во влагалище и прямую кишку.

Анамнез: считает себя беременной, последняя менструация пять недель назад.

Объективно: состояние средней тяжести, кожа бледная, АД 90\55мм рт ст. Пульс 100 ударов в минуту, живот резко болезненный, симптом Щеткина - Блюмберга положительный. При попытке встать с кушетки женщина потеряла сознание.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
2. Составьте алгоритм действия фельдшера и обоснуйте каждый этап.

Задача 2.

Вызов к женщине 27 лет.

Жалобы: схваткообразные боли внизу живота, темные кровянистые выделения из половых путей, отсутствие менструации в течение 5 недель.

Анамнез: Менструации с 13 лет без особенностей. Замужем. Были одни роды и три медицинских аборта. Перенесенные заболевания - воспаление придатков матки.

Объективно: состояние средней тяжести, бледность кожных покровов, АД - 100/60 мм рт. ст., пульс 100уд/мин. Живот вздут, в нижних отделах симптом Щеткина -Блюмберга положительный.

Задания:

1. Сформулируйте предположительный диагноз
2. Составьте алгоритм действий для оказания доврачебной помощи.

Задача 3.

Вызов к женщине 42 лет.

Жалобы: на сильные, постоянные боли в животе, которые возникли после физического напряжения, продолжаются в течение 4 часов. Анамнез: менструальная функция без особенностей, было двое родов, 2 мед. аборта. В течение последних 7 лет жизни при регулярной половой жизни и без применения контрацептивов беременность не наступает

Объективно: состояние средней тяжести, положение вынужденное, АД 110/70мм.рт.ст., пульс 90 уд/мин. Сердце и легкие без особенности. Живот слегка вздут, напряжен, не участвует в акте дыхания, при пальпации резкая болезненность, особенно в нижних отделах . Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. В правой подвздошной области определяется опухолевидное образование размером с куриное яйцо, мало подвижное, резко болезненное.

Задания:

1. Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его.
2. Составьте алгоритм действий фельдшера и обоснуйте каждый этап

Задача 4

На ФАП доставлена женщина 32 лет.

Жалобы - на слабость и острые боли внизу живота, которые более выражены слева. Боли возникли внезапно час назад.

Анамнез - больная стоит на диспансерном учете по поводу хронического воспаления придатков матки. Последняя менструация была две недели назад.

Объективно: общее состояние средней тяжести, кожа бледная. АД 95/60 мм рт ст. Пульс 98 уд./ мин. Живот мягкий, резко болезненный в нижних отделах, симптом Щеткина - Блюмберга положительный.

Задания:

1.  Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2.  Составьте алгоритм действий фельдшера.

Задача 5. На ФАП к фельдшеру обратилась женщина 25 лет.

Жалобы: на боли, рези при мочеиспускании и обильные бели.

Анамнез: менструация с 13 лет, по 4-5 дней регулярные. Были 1 роды и 1 медицинский аборт. Замужем. Работа мужа связана с командировками, из последней вернулся 5 дней назад. У мужа также появились рези при мочеиспускании.

Объективно: состояние удовлетворительное. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено, симптом Пастернацкого отрицательный. При осмотре половых органов фельдшер обнаружил отек и гиперемию губок уретры. Пальпация уретры через переднюю стенку влагалища болезненна, она пальпируется в виде плотного валика, из уретры выделяется гнойный экссудат желтоватого цвета.

Задания

1. Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его.
2. Перечислите дополнительные методы исследования при остром и хроническом течении заболевания для подтверждения диагноза.
3. Составьте алгоритм действий фельдшера ФАП.

Задача 6.

Фельдшер скорой помощи вызван к женщине 25 лет.

Жалобы: на сильные боли внизу живота, повышение температуры, обильные бели.

Анамнез: менструация с 14 лет, по 4-5 дней, последняя менструация 5 дней назад. Не замужем. Две недели назад было случайное половое сношение. Перед менструацией появились рези при мочеиспускании, лечилась, принимала таблетки фуразолидона. После менструации появились боли внизу живота, которые постепенно усилились, повысилась температура.

Объективно: состояние средней тяжести, пульс 90 ударов в минуту, температура 38°С, АД 120\80 мм рт. ст. Кожа чистая, горячая на ощупь. Сердце и легкие без патологии. Пальпация нижних отделов живота болезненна.

Задания.

1. Выявите проблемы пациентки.
2. Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его.
3. Определите тактику фельдшера.
4. Расскажите о методах лечения данной патологии.

Задача 7.

К фельдшеру ФАП обратилась женщина 22 лет.

Жалобы: на зуд во влагалище, обильные бели.

Анамнез: менструальная функция без особенностей. Половая жизнь с 20 лет, не замужем. Пять дней назад было случайное половое сношение.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа и слизистые чистые. Внутренние органы без патологии. Осмотр половых органов: наружные половых органы развиты правильно, малые половые губы и слизистая влагалища ярко гиперемирована, отечная, во влагалище обильные пенистые бели желто - зеленого цвета с неприятным запахом. Матка и придатки без особенностей.

Задания.

1. Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его.
2. Назовите дополнительные методы обследования.
3. Определите тактику фельдшера ФАП.

Задача 8.

К фельдшеру здравпункта ткацкой фабрики обратилась женщина 25 лет.

Жалобы: на бели с кислым неприятным запахом, зуд в области вульвы, жжение при мочеиспускании, боль во влагалище при половых контактах.

Анамнез: менструации с 15 лет, нерегулярные. Замужем. Были одни роды и два медицинских аборта, последний произведен месяц назад. Считает себя больной в течение недели. Состояние удовлетворительное, раздражена. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. При осмотре половых органов фельдшер обнаружил на коже вульвы и внутренней поверхности бедер расчесы, слизистая влагалища гиперемирована, на ней имеются налеты серовато - белого цвета, бели из влагалища творожистого характера. В области малых и больших половых губ также имеются налеты, на месте удаленных налетов слизистая ярко гиперемирована, склонна к кровоточивости.

Задания

1. Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его.
2. Определите тактику фельдшера здравпункта.
3. Расскажите о методах лечения данной патологии.

Задача 9.

К фельдшеру ФАП обратилась женщина 22 лет.

Жалобы :на отсутствие менструации в течение 6 месяцев, незначительные тянущие боли внизу живота , отсутствие беременности. Анамнез: Менструация с 15 лет, вначале были регулярные, затем стали редкими, в настоящее время отсутствуют в течение 6 месяцев. Замужем с 20 лет , половая жизнь регулярная , беременность не наступала. В течение последнего года беспокоят боли в низу живота, бели.

Перенесенные заболевания: ОРЗ, холецистит, в детстве стояла на учете у фтизиатра, последние годы к врачу не обращалась.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, температура 37,2, выражена потливость. В легких и сердце патологии не выявлено. Живот мягкий, при глубокой пальпации отмечается умеренная болезненность в нижних отделах живота.

Бимануальное исследование: матка слегка увеличена, придатки плотные увеличенные, болезненные.

Задания

1. Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его.
2. Перечислите дополнительные методы исследования для подтверждения диагноза.
3. Определите алгоритм действий фельдшера.