Лекция по теме Сестринская помощь при нарушениях мочевыделения
план-конспект урока

Уважаемые  студенты 251-ой  и  252-ой  групп!   Внимательно читайте  текст  лекции, это позволит  вам  успешно  сдать  зачет. Вопросник к зачету  будет  опубликован позже. Зачет  состоится  с началом  посещения колледжа и  будет  проведен  с  целью  контроля остаточных  знаний по  теоретическому  материалу  ( по темам «Сестринская помощь при повреждениях  и заболеваниях прямой кишки»  и  «Сестринская помощь при  синдроме  нарушения мочевыделения»).

Тема: «Сестринская помощь при синдроме нарушения мочеотделения».

План:

1. Понятие об урологии. Основные виды урологической патологии,

вызывающие нарушение мочеотделения.

2. Основные симптомы урологических заболеваний.

3. Инструментальные методы исследования в урологии.

4. Заболевание мочеполовой системы:

а). Цистит: причины, виды, клиника, лечение, профилактика.

б). Простатит: причины, формы, клиника, лечение, профилактика.

в). Аденома предстательной железы: причины, клиника, лечение.

г) Рак предстательной железы.

д) Мочекаменная болезнь: понятие, причины, клиника, диагностика,

лечение.

5. Травмы почек, мочеточников, мочевого пузыря, уретры.

6. Рак мочевого пузыря.

7. Особенности подготовки урологических больных к операции и роль

м/с в уходе за послеоперационным больным.

1. Понятие об урологии. Основные виды урологической патологии, вызывающие нарушение мочеотделения.

Урология – раздел медицины, изучающий болезни мочевой (а у мужчин) мочеполовой сферы.    Основные виды патологии:

а) повреждение органов мочеполовой сферы: травмы почек, мочеточников, мочевого пузыря, уретры, наружных половых органов;

б) хирургические заболевания мочеполовой сферы:

- невоспалительные заболевания – задержка мочи, мочекаменная болезнь, почечная колика, мочевая колика;

- о. воспалительные заболевания - цистит, пиелонефроз (гнойно-диструктивное поражение почек с образованием полостей в паренхиме, баланит (воспаление кожи головки полового члена), баланопостит (воспаление внутреннего листка крайней плоти), эпидидимит (воспаление придатков яичка);

- хронические заболевания: простатит (воспаление предстательной железы), варикоцеле (варикозное расширение вен семенного канатика), гидроцеле водянка оболочек яичек), крипторхизм (отсутствие одного или обоих яичек в мошонке), фимоз (стойкое сужение крайней плоти) и парафимоз (ущемление головки полового члена).

2. Основные симптомы урологических заболеваний.

- боль (локализация, распространение боли в области поясницы с иррадиацией по ходу мочеточников, в область промежности);

- дизурические расстройства (растет число мочеиспусканий, увеличивается содержание в моче сахара, белка, снижается содержание антидиуретического гормона, олигурия, анурия, гематурия и т.д.);

- припухлость (разлитая) в области поясницы при гидронефрозе, пионефрозе, опухоли почек;

- резкая болезненность при попытке выпрямить согнутую в тазобедренном суставе конечность (воспаление околопочечной клетчатки – паранефрите);

- положительный симптом Пастернацкого (боль при поколачивании по поясничной области);

- притупление перкуторного звука над лобком (растянутый мочевой пузырь).

3. Инструментальные методы исследования в урологии.

- цистоскопия – это осмотр мочевого пузыря с помощью специальной металлической трубки, снабженной оптической системой и источником света (осматривается слизистая мочевого пузыря и устья мочеточников).

- хромоцистоскопия – методика для изучения функции почек. Цистоскопия, одновременно в/в водится 4 мл 0,4% р-ра индигокармина (он должен выделяться через 3-5 минут после введения);

- ретроградная пиелография – манипуляционным цистоскопом производят катетеризацию одного или двух мочеточников и вводят через него контрастное вещество (уротраст, кардиотраст и др.) – получают рентгенограмму почечной лоханки и мочеточников;

- внутривенная урография – позволяет оценить выделительную функцию почек и наличие препятствий в выделительной системе. Внутривенно вводится 50 мл 40% р-ра сергозина, и делают снимки через 10, 20, и 30 минут;

- цистография – это рентгенография мочевого пузыря после его заполнения 150-200 мл 20% раствором сергозина, введенного через катетер. Позволяет выявить опухоль, инородное тело или разрывы стенки мочевого пузыря.

При подготовке пациента к рентгенологическим исследованиям необходимо:

- за 2-3 дня до исследования исключить из рациона питания газообразующие продукты;

- определить чувствительность пациента к рентгеноконтрастному веществу (при в/в урографии);

- вечером и утром за 2-3 часа до исследования - очистительные клизмы до чистых промывных вод;

- исследование натощак;

- опорожнить мочевой пузырь перед исследованием.

4. Заболевание мочеполовой системы:

а). Цистит: причины, виды, клиника, лечение, профилактика.

Цистит – это воспаление стенки мочевого пузыря. Одно из самых распространенных заболеваний. Женщины больше подвержены опасности, заболеть циститом, чем мужчины.

Причины:

- восходящая инфекция (катетеризация мочевого пузыря);

- проникновение в мочевой пузырь микробов, вирусов, микоплазм,

гематогенным, лимфогенным путем;

- нисходящая инфекция - инфекция попадает из лоханок при пиелите.

Клиника: различают острый цистит и хронический цистит.

а) острый цистит – возникает внезапно, через несколько часов после охлаждения. Ведущие симптомы: резкая боль внизу живота, частое болезненное мочеиспускание особенно в конце мочеиспускания.

Моча мутная, иногда с примесью крови, а в клиническом анализе мочи – пиурия, бактериурия, гематурия.

Лечение (консервативное)

- постельный режим;

- молочно-растительная диета с исключением консервов, острых приправ,

копченостей, алкоголя, обильное витаминизированное питье;

- сульфаниламидные препараты, антибиотики, нитрофураны, применяется

салол, ципробай;

- тепловые процедуры на низ живота: сидячая ванна, грелка, теплые

микроклизмы;

- при стихании о. процесса – промывание мочевого пузыря.

б) хронический цистит - слизистая рыхлая, местами, кровоточащие грануляции с изъязвлениями.    Показана цистоскопия.

Лечение: лечение должно быть комплексным.

- назначают сульфаниламиды с антибиотиками широкого спектра действия

(таревид, цефалоспорины и др.) с учетом чувствительности;

- нитрофураны и 5-НОК;

- физиопроцедуры и лечение минеральными водами;

- проведение предпузырных и пресакральных новокаиново-антибиотиковых блокад.  Профилактика:

- не допускать переохлаждения;

- ежедневные гигиенические процедуры наружных половых органов;

- своевременно опорожнять мочевой пузырь;

- своевременное лечение мочеполовой сферы.

б). Простатит: причины, формы, клиника, лечение, профилактика

Простатит – это воспаление предстательной железы (простаты).

Причины: попадание микробов (стафилококка, кишечной палочки, протея и др.), вирусов, хламидий и др. в простату.

Пути попадания:

- каналикулярный (из мочеиспускательного канала при уретритах);

- гематогенный (осложнение общей инфекции).

Формы:- отечная   - фолликулярная   - паренхиматозная

Выделяют острые и хронические простатиты.  Клиника:

а) отечная форма – учащенное болезненное мочеиспускание, железа не увеличена в размере, умеренная болезненность;

б) гнойная форма – задержка мочи, сильные боли в заднем проходе и промежности усиливающиеся при акте дефекации, моча выделяется с трудом, температура тела поднимается до 38ºС, железа плотная, усиливается боль;

в) при абсцессах - пульсирующие боли, боль очень сильные, температура тела повышается до 40ºС, озноб, может развиться сепсис.

Лечение:

- лечение лучше стационарное;

- постельный режим;

- введение больших доз антибиотиков, сульфаниламидов, уроантисептиков;

- обезболивание (спазмолитики, анальгетики, ректальные свечи с белладонной, промедол

или омнопон);

- тепловые процедуры (грелка на промежность, горячие сидячие ванны),

- микроклизмы с вазелиновым маслом, ромашки, шалфея;

- следить, чтобы не было запоров;

- вскрытие гнойников.   Профилактика:

- своевременное и полное излечение воспалительных заболеваний уретры и

мочевого пузыря;

- профилактика запоров;

- двигательная активность (пешие прогулки, занятия спортом);

- своевременная консультация у андролога и сексопатолога;

- избегать переохлаждения.

в). Аденома предстательной железы: причины, клиника, лечение.– это доброкачественная опухоль

разрастание железистой и соединительной тканей в пределах капсулы железы.

Это болезнь пожилого и старческого возраста. Причиной заболевания является нарушение баланса мужских и женских половых гормонов в сторону женских.

Патогенез: предстательная железа увеличивается в размерах, сдавливает мочеиспускательный канал, это вызывает затруднение мочеиспускания, происходит застой мочи в мочевом пузыре, мочевой пузырь перерастягивается и это приводит к его атрофии (остаточная моча).

Нарушается функция почек, (моча низкой плотности) увеличивается количество мочевины в крови, присоединяется инфекция, у пациента появляется жажда, сухость во рту, тошнота, рвота.  Клиника:

- вначале учащенное мочеиспускание - поллакиурия (моча выводится в 2-3

приема);

- позывы на мочеиспускание ночью (никтурия);

- рези при мочеиспускании, струя мочи становится тонкой;

- может быть острая задержка мочеиспускания;

- нарастает остаточное количество мочи (от 100 до 1000мл – переполняется мочевой

пузырь).

Диагностика: ректальная пальпация, цистоскопия, пункционная биопсия железы через стенку прямой кишки, УЗИ.

Лечение:

- катетеризация при о. задержке мочеиспускания;

- постоянный катетер (на несколько дней);

- тепловые процедуры (грелка, ванночки);

- физиотерапия (микроволны, лазеров);

- баллонная дилатация, бужирование;

- гормональная терапия андрогенами;

- леворин, пермиксон (улучшение тонуса мочевого пузыря);

- при неэффективности - простатэктомия, с последующим дренирование

мочевого пузыря (промывание через катетер).

г) Рак предстательной железы.

Рак предстательной железы – это гормонально зависимая злокачественная опухоль, возникает у лиц старше 50 лет.

Причины заболевания многообразны. Роль андрогенов в развитии рака ПЖ подтверждается исследованиями, которые доказали, что у евнухов эта опухоль не развивается.

Рак предстательной железы в России составляет 4% от всех новообразований. Рак длительно протекает бессимптомно, метастазирует в кости.    Клиника:

1. степень – не диагностируется (выявляется только случайно).
2. степень – изолированный узел, плотный, симптомов нет.
3. степень – инфильтративный рост, появляются дизурические расстройства, увеличивается количество остаточной мочи.
4. степень – инфильтрация окружающих тканей, ближние и отдаленные метастазы, боли в костях, почке, отеки нижних конечностей, слабость, озноб, повышение температуры тела.

Диагностика: ректальная пальпация, биопсия, дифференциальная диагностика с аденомой, туберкулезом.

Лечение: - радикальная простатэктомия (1-2 ст.)- излечение;

- гормонотерапия (синестрол).

д) Мочекаменная болезнь: понятие, причины, клиника, диагностика,

лечение.

Мочекаменная болезнь составляет 1-2% урологической патологии. Чаще страдают мужчины в возрасте 25-50 лет.

Патогенез: в основе возникновения МКБ лежат мочекаменные диатезы, когда в моче обнаруживаются кристаллы солей мочевой (ураты), щавелевой (оксалаты), фосфорной (фосфаты) кислот. Затем из этих солей формируются камни. В зависимости от их локализации название болезни различные: почечно-каменная (нефролитиаз), мочекаменная (уролитиаз).

Причины: изучены не достаточно.

Предрасполагающие факторы:

- жаркий климат, нарушение обмена веществ;

- однообразная диета (зелень, кофе, лиственные овощи), повышенное

содержания в воде кальция;

- инфицирование мочи;

- инородные тела в мочевых путях;

- сужение различных отделов мочевыводящей системы.

Клиника: МКБ имеет в 2 стадии: латентную и острую.

а) латентная стадия – боль, дизурия, гематурия, пиурия, отхождение мочевых конкрементов.

На фоне уролитиаза может возникать острый пиелонефрит, тогда будет повышаться температура тела, появляться недомогание, слабость, озноб, ноющая боль в пояснице. Боль усиливается при физической нагрузке, во время бега, езды верхом, езды на автомобиле по неровной дороге.

б) острая стадия – почечная или мочеточниковая колика – возникает внезапно, без видимых причин.

Симптомы: нестерпимая боль в поясничной области (справа или слева) с иррадиацией по ходу мочеточника, в подвздошную и паховую области, внутреннюю поверхность бедер, наружные половые органы. Пациенты беспокойны, мечутся, не находят удобной позы – симптом «тигра в клетке».

Причина боли: внезапная непроходимость одного из мочеточников вследствие ущемления в его просвете камня, реже закупорка уретры сгустком крови, гноя.

Заболевание протекает приступообразно (приступ длится от нескольких минут до нескольких суток).

Клиника: боли, тошнота, рвота, задержка мочи, метеоризм, повышение температуры тела, озноб (если присоединяется инфекция). В общем анализе мочи – гематурия, пиурия, бактериурия, в крови – лейкоцитоз, увеличение СОЭ    Диагностика:

- жалобы;

- обзорная рентгенография брюшной полости (конкременты в мочевыводящих путях);

- экскреторная хромоцистоскопия (резко снижено или отсутствует выделение

индигокармина);

- новокаиновая блокада семенного канатика, или круглой связки матки

(приступ купируется);

- в/в урография, ретроградная пиелография;

- УЗИ;

- проба по Зимницкому, Аддис- Каковскому.

I Доврачебная  помощь:

- поместить тепло (грелку, согревающий компресс) на поясничную область или применить;

горячую ванну, душ;

- дать анальгетики, спазмолитики через рот;

- обильное питье (чай, минеральная вода) с учетом состояние ССС;

- ввести мочегонные препараты (лазикс, медвежьи ушки);

- транспортировка пациента в ЛПУ.

Лечение:

- введение спазмолитиков, анальгетиков (но-шпа, спазмолгон, баралгин, триган и др.);

- при отсутствии эффекта вводят промедол с атропином;

- новокаиновые блокады семенного канатика у мужчин и круглой связки матки у женщин;

- назначают цистон (для уменьшения частоты приступа);

- обильноепитье, диуретики;

- антибиотики, нитрофураны.

После стабилизации состояния - камнедробление (литотрипсин) или введение эндоурологического инструмента.

При больших инфицированных камнях лоханок, мочеточниках производят пиэлотомию или нефротомию;

- назначение диеты:

а) при мочекислом уролитиазе и оксалатных камнях – щелочно-молочно-растительная пища (исключается мясо, печень, кофе, бобовые)

б) при фосфатных камнях рекомендуется мясная пища.

5. Травмы почек, мочеточников, мочевого пузыря, уретры.

а) травмы почек – лидируют среди повреждений мочевыделительной системы.

Выделяют: - открытые травмы (ранения);

- закрытые (тупые): ушиб, гематома, разрыв почек (почечной лоханки, сосудистой ножки, паренхимы).

Причины: падение с высоты, автокатастрофы, во время спортивных игр, соревнований (закрытые травмы); открытые – наносятся огнестрельным оружием, ножом.

Симптомы:

- быстро нарастающая боль в боковом отделе живота или поясничной области,

типичная иррадиация в паховую область, наружные половые органы,

внутреннюю поверхность бедра;

- напряжение мышц в этих отделах при пальпации;

- гематурия;

- при открытых травмах – запах мочи из раны;

- травматический, геморрагический шок;

- признаки урогематомы (повышение температуры тела, лейкоцитоз,

увеличение количества мочевины в моче);

- перитонит (при внутрибрюшинных повреждениях почек).

I Доврачебная помощь:

- наложение асептической повязки при наличии раны;

- обеспечить покой в положении на здоровом боку или животе с приподнятым головным концом;

- холод на область поврежденной почки;

- транспортировка в ЛПУ.

Лечение: - при ушибах, гематомах – лечение консервативное - холод на поясничную

область, постельный режим, введение гемостатических препаратов;

- при разрывах почечной паренхимы – хирургическое лечение (ушивание - при небольшом повреждении) или удаление почки с последующим дренированием.

М/с должна измерять АД, пульс, наблюдать за внешним видом

пострадавшего (для выявления признаков нарастания забрюшинной гематомы).

б) травмы мочеточников – встречаются редко, чаще с одной стороны.

Причины: проникающие ранения живота, реже ушибы брюшной стенки и поясничной области, при гинекологических, урологических операциях, при инструментальных исследованиях.

Клиника: дискомфорт, боль на стороне повреждения, подъем температуры неясной этиологии, гематурия.

I ДП: (см. травмы почек)

в) травмы мочевого пузыря – может быть внебрюшинный разрыв (участка мочевого пузыря непокрытого брюшиной), внутрибрюшинный разрыв (покрытый брюшиной).

Причины: падение с высоты, перфорация стенки пузыря фрагментами сломанных костей таза или металлическим катетером, оптическим инструментом при исследованиях, автокатастрофы, сдавления тяжелыми предметами.

Большое значение в момент травмы степень наполнения мочевого пузыря (при наполненном мочевом пузыре он становится более уязвим при прямом ударе).

Внутрибрюшинный разрыв (при этом часто повреждается прямая кишка) – в брюшную полость поступает моча, кровь, каловые массы, развивается клиника «острого живота». Осложнение – развитие перитонита.

Внебрюшинный разрыв - сильные рези внизу живота, частые ложные позывы на мочеиспускание, выделяется несколько капель крови, может быть анурия.

Если мочеиспускание сохраняется, то в моче гематурия. В околопузырной клетчатке появляются мочевые затеки, отек промежности, мошонки и половых губ, внутренней поверхности бедер, ягодицы, травматический шок.

I Доврачебная помощь:

- наложить асептическую повязку при наличии раны;

- обеспечить покой в положении «лягушки» (валик под колени) лежа на спине с

приподнятым головным концом;

- холод на низ живота;

- обезболивание (при закрытых травмах обезболивающие препараты не

вводить);

- введение гемостатиков (по назначению врача);

- согреть пострадавшего;

- транспортировка в ЛПУ.

Лечение хирургическое:

- при внебрюшинных разрывах ушивание дефекта стенки мочевого пузыря,

дренирование околопузырной клетчатки и наложение эпицистостомы

(мочевой свищ);

- при внутрибрюшинных разрывах проводится лапаротомия;

- ревизия органов брюшной полости, рана ушивается наглухо;

- в мочевой пузырь вводится постоянный мягкий катетер, фиксируется в

бедру лейкопластырем, другой конец опускается в стерильную, прозрачную, прочную,

плотно закрывающуюся мерную емкость;

- 3 раза в день проводится промывание мочевого пузыря антисептиками.

г) травмы уретры - повреждения мочеиспускательного канала, встречается чаще у мужчин.

Причины: переломы костей таза, при падении с высоты.

Симптомы: боль в промежности, отсутствие самостоятельного мочеиспускания, выделение капель крови из мочеиспускательного канала, мочевые затеки и гематома, припухлость надлобковой области из-за переполнения мочевого пузыря и гематомы.

I Доврачебная помощь:

- наложение Т-образной повязки на промежность;

- обеспечить покой в позе «лягушки»;

- холод на промежность;

- согреть пострадавшего;

- наложение надлобкового свища (если транспортировка задерживается на 3-4 часа);

- транспортировка в ЛПУ.    Лечение хирургическое

- наложение эпицистостомы, дренирование гематомы и мочевых затеков;

– отсроченная пластика уретры через 2-3 месяца после травмы.

6. Рак мочевого пузыря.

Рак мочевого пузыря встречается преимущественно у мужчин в возрасте 50-70 лет (4%) всех новообразований.

Причины: ведущую роль играет химический фактор, особенно часто встречается рак мочевого пузыря у рабочих предприятий анилиновой промышленности, выпускающих косметику, резиновые изделия, а также у курящих.

Рак может быть папиллярный и инфильтрирующий.

Папиллома – это доброкачественная опухоль, но она может озлокачествляться.

а). Папиллярный рак похож на папиллому, но имеет более короткие и толстые ворсинки, широкую ножку, прорастающую в стенку мочевого пузыря.

б). Инфильтрирующий рак представляет собой язвенную поверхность, покрытую сгустками крови, некротическими массами, с инфильтрированными окружающими стенками, прорастают в стенку мочевого пузыря, тем самым уменьшают объем мочевого пузыря

Следует отметить, что злокачественные опухоли чаще располагаются на дне мочевого пузыря, редко дают метастазы.

Симптомы:

- гематурия (это ведущий симптом), возникает внезапно среди полного

здоровья, прекращается, потом снова появляется;

- боли при мочеиспускании;

- присоединяются явления цистита (частые мочеиспускания, моча мутная, имеет зловонный запах);

- дизурические расстройства (если опухоль располагается около

мочеиспускательного канала);

- в анализе мочи гематурия, пиурия;

- появляются постоянные боли в области таза;

- в крови анемия;

- кахексия появляется сравнительно поздно.

Диагностика: - цистоскопия с гистологическим исследованием, цистография.

Лечение:

- комбинированное (резекция пораженного участка и химиотерапия через

катетер или резекция - с лучевой терапией);

- электрокоагуляция опухоли через цистоскоп (кровоточащей папилломы);

  Особенности подготовки урологических больных к операции и роль м/с в уходе за послеоперационным больным.

а) предоперационный период - особое внимание уделяется улучшению функции почек. Для этого назначают диету с ограничением белков и соли, вводят средства повышающие диурез (40% раствор глюкозы).

Общий анализ мочи, уровень креатинина в крови, оценка диуреза;

б) послеоперационный период:

- подготовка постели (она должна быть защищена от возможных выделений);

- удлинить все дренажи и прочно зафиксировать, поместить в емкости для сбора мочи. Емкости должны плотно закрываться и иметь отверстие. В емкость наливают 50-100 мл антисептических средств (перманганат калия, фурацилин), дренажи должны обрабатываться (профилактика восходящей инфекции);

- вокруг дренажа может просачиваться моча, поэтому с помощью вакуумного дренирования или шприца отсасывать мочу, менять повязки по мере их промокания, не использовать при перевязках вату;

- при операциях на мошонке накладывается Т-образная повязка или суспензорий;

- м/с должна следить за функционированием дренажей (количество, цвет выделений), делать записи в сестринской истории болезни. Обо всех изменениях сообщать врачу;

- у сидячих пациентов используются мочеприемники (лучше одноразовые) или на шею подвешивается бутылочка для сбора мочи;

- очень важна ранняя активизация пациентов;

- уход за эпистостомой (надлобковым свищем).