Статья "Профилактика гемоконтактных инфекций среди медицинских работников"
статья

        Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

Департамента здравоохранения города Москва

«Медицинский колледж №2»

МЕДИЦИНСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА - 2017

Сборник материалов

IX Открытой межрегиональной студенческой научно-практической конференции с международным участием

(г. Москва, 01 февраля 2017 г.)

Редакционная коллегия:

директор Государственного бюджетного профессионального образовательного учреждения Департамента здравоохранения г. Москвы «Медицинский колледж № 2»

И. В. Тарасова

начальник отдела организации методической работы и контроля качества Государственного бюджетного профессионального образовательного учреждения Департамента здравоохранения г. Москвы «Медицинский колледж № 2»

С.Ю. Галабурда

методист отдела организации методической работы и контроля качества Государственного бюджетного профессионального образовательного учреждения Департамента здравоохранения г. Москвы «Медицинский колледж № 2»

Е.В. Воронова

методист отдела организации методической работы и контроля качества Государственного бюджетного профессионального образовательного учреждения Департамента здравоохранения г. Москвы «Медицинский колледж № 2»

М.А. Савоськина

библиотекарь Государственного бюджетного профессионального образовательного учреждения Департамента здравоохранения г. Москвы «Медицинский колледж № 2»

Т.А. Рубцова

В сборник статей включены материалы IX открытой межрегиональной студенческой научно-практической конференции с международным участием «Медицинская профилактика-2017» (г. Москва, 01.02.2017 г.).

Сборник адресован преподавателям и студентам средних медицинских и фармацевтических образовательных организаций. Статьи, включённые в сборник, рецензировались. За достоверность сведений, изложенных в статьях, ответственность несут авторы публикаций. Мнение редакционной коллегии может не совпадать с мнением авторов. При перепечатке ссылка на материалы конференции обязательна.

Содержание

Секция 1. Общие вопросы профилактики. Сохранение здоровья медицинской сестры.

➢ История развития медицинской профилактики с древних времен и до наших дней –

В. Незнамова

➢ Пропаганда здорового образа жизни в профессиональной деятельности медицинской сестры «Выбираем здоровье» - Е. Голубева, А. Коломийцева

➢ Профилактическая деятельность по укреплению здоровья среди различных категорий населения как неотъемлемая составляющая профессиональной компетенции медицинского работника среднего звена - А. Котельников

➢ Проблема смысловых ориентаций студентов – медиков - В. Зеленцов

➢ Эфирные масла - бесценный дар природы - И. Лаврова

➢ Влияние факторов космических полетов на здоровье человека - В. Рознер

➢ Роль старшей медицинской сестры в профилактике эмоционального выгорания -

Д. Токтарева

➢ Профилактика воздействия вредных факторов на здоровье медицинской сестры на рабочем месте - И. Лазарева, С. Стоматов

➢ Профилактика травматизма медицинской сестры - А. Викман, Е. Галушкевич

➢ Влияние дезинфицирующих средств на организм среднего медицинского персонала - С. Кадочникова

➢ Фастфуд – за и против - Г. Евсеева, Е. Бондарь, В. Гирник

➢ Питание как важная часть здорового образа жизни - А. Котельников

➢ Влияние ГМО на организм человека. Пища будущего или вред - Д. Тутычева

➢ Оценка меню новогоднего стола с точки зрения здорового питания - В. Прусаков

➢ Оценка потребительской корзины с точки зрения здорового питания - Н. Метляева

➢ Влияние пищевых добавок на здоровье студентов – О. Семенова, И. Ершов

➢ Основы профилактики пищевых отравлений токсическими веществами среди молодежи - М. Грошева, Е. Шелудченко

➢ Изучение двигательной активности обучающихся разных возрастных групп -

А. Дедова, Т. Иванова

➢ Влияние гиподинамии на уровень здоровья студентов медицинского колледжа. Профилактика гиподинамии - Е. Комина, Е. Ходакова

➢ Диагностика и профилактика употребления психоактивных веществ среди подростков и молодежи - Э. Джомидава

3

➢ Влияние алкогольной интоксикации на морфологию кардиомиоцитов экспериментальных животных - Д. Кононова, В. Мурзина

➢ Профилактика компьютерного зрительного синдрома у студентов медицинского колледжа - А. Торопова

➢ Психологический компонент гестационной доминанты беременных женщин -

М. Винскевич

➢ Женское бесплодие как комплекс медико – психологических факторов -

Н. Доброходская

➢ Особенности факторов, влияющих на возникновение послеродовой депрессии -

А. Пыхтина

➢ Контрацепция – профилактика аборта - Е. Бюрюкова, И. Маруценко

➢ Современные аспекты невынашивания беременности - Е. Селезнёва , А. Клостер

➢ ЭКО - «за» и «простив» - Д. Ремнева

➢ Роль грудного вскармливания в формировании здоровья детей - И. Форого

Секция 2. Профилактическая деятельность медицинского работника при различных заболеваниях.

➢ Роль медицинской сестры в организации школы здоровья для пациентов с ХОБЛ -

А. Селюнина

➢ Проведение профилактической работы по ХОБЛ у взрослого населения - С. Кирьянова, А. Кожанова, И. Лаврись

➢ Роль физической реабилитации больных с бронхиальной астмой - С. Гладков

➢ Роль медицинской сестры в профилактике бронхиальной астмы у взрослых - О. Топал

➢ Профилактика и уход при ОРВИ у пациентов пожилого возраста - А. Оруджова, Н. Склярова

➢ Грипп. А так ли нужны прививки? - А. Воронина

➢ Роль фельдшера в организации первичной и вторичной профилактики среди больных с сердечно – сосудистой патологией - Е. Самусева

➢ Профилактика заболеваний сердечно – сосудистой системы - К. Мартиросян

➢ Профессиональная деятельность медицинской сестры в профилактике ишемической болезни сердца в условиях поликлиники - В. Комендантов

➢ Эффективность программы обучения больных с артериальной гипертензией в сочетании с сахарным диабетом 2 типа - О. Симоненко

➢ Мы то, что едим! Проект по профилактике заболеваний желудочно – кишечного тракта у детей школьного возраста - К. Алексеева

4

➢ Вторичная профилактика язвенной болезни двенадцатиперстной кишки -

Т. Анисимова

➢ Профессиональная роль фельдшера в профилактике заболевания рака молочной железы - Г. Кинзябаева

➢ Рак молочной железы – мы против! Знать – значит действовать! - М. Строкова,

Д. Фатеев, И. Маликов

➢ Роль маммографии в ранней диагностике онкологических заболеваний –

А. Гриневская, И. Миллер

➢ Факторы риска развития патологии органов зрения в младшем школьном возрасте и их модификация - Э. Исмайлова

➢ Профилактика нарушений остроты зрения у подростков - Е. Киршина

➢ Современные подходы в профилактике остеопороза и переломов - М. Звягин,

А. Макарова

➢ Профилактика сахарного диабета путем внедрения в диагностику заболевания теста на гликированный гемоглобин - Н. Березова

➢ Профилактика рахита у детей раннего возраста - С. Олемская, А. Пелихова

➢ Осторожно корь! Здоровье детей в наших руках! – М. Строкова, Д. Фатеев,

И. Маликов

➢ Роль медсестры в профилактике гипогалактии - Е. Фролова

➢ Неспецифическая профилактика орви у детей как фактор сохранения и укрепления здоровья - М. Собуль

➢ Йододефицит: выявить и предупредить - С. Лебеденко, И. Паршина, Л. Романенко

➢ Проблема йододефицитных заболеваний в современной эндокринологии - Д. Грамматиков, Э. Мутуева

➢ Проблема дефицита йода у студентов - В. Давыдова

➢ Роль фельдшера в профилактике йододефицита у школьников - Е. Шаршакова

➢ Профилактическая работа по устранению ошибок в процессе изготовления металлокерамических зубных протезов - Р. Попов

➢ Адаптация к полным съемным протезам во время ортопедического лечения больных пожилого возраста - Ю. Федотова

➢ Пульпит – очаг боли в самом сердце - А. Мукатов

➢ Профилактика кариеса без страха и слез - К. Игисинова

Секция 3. Инфекционная безопасность и профилактика социально-значимых заболеваний.

➢ Внедрение инновационных процессов в образовательный процесс с целью освоения основного вида профессиональной деятельности и профилактики социально обусловленных заболеваний среди студентов и жителей района Кунцево г. Москвы - Ю. Федоренко, В. Фетисова

➢ Методология проведения санитарно – просветительной работы среди подростков, направленной на предотвращение инфекций, передающихся половым путем -

Ю. Кузнецова

➢ Роль студентов медицинских учреждений в санитарном просвещении населения -

Е. Сизова

➢ Роль участковой медицинской сестры в профилактике педикулеза - Я. Гетц

➢ Роль медицинской сестры в профилактике инфекций, вязанных с оказанием медицинской помощи в отделениях реанимации и интенсивной терапии -

Н. Лоскутова

➢ Профилактика нозокомиальных инфекций в онкологической клинике - Ю. Григоренко

➢ Анализ организации санитарно – эпидемиологического режима безопасности в КДЛ ГБУЗ «ГКБ № 13» - А. Вешкина, В. Темишова

➢ Роль ЦСО в профилактике инфекционных заболеваний - А. Алешина, В. Кузнецова

➢ Основные меры профилактики при работе с медицинскими отходами - Г. Намазова, М. Хримян

➢ Знать, помнить, думать, защититься» (профилактика ВИЧ – инфекции) - С. Бельская

➢ Актуальные вопросы по профилактике ВИЧ/СПИДа - Шикерт Даулет

➢ Профилактика гемоконтактных инфекций среди медицинских работников -

А. Махмудова, С. Урвачева, А. Кондратьева, Д. Хамурзова

➢ «Мы – вместе против туберкулеза!» - А. Айменова

➢ Профилактика туберкулеза - В. Трутнева, Г. Хамидуллова, К. Хачатурян, А. Хомякова

➢ Оценка уровня информированности граждан, отправляющихся в тропические страны, по вопросам профилактики малярии - Ю. Игнатьева

ПРОФИЛАКТИКА ГЕМОКОНТАКТНЫХ ИНФЕКЦИЙ СРЕДИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

А. Махмудова, С. Урвачева, А. Кондратьева –

студенты 2 курса, специальность 34.02.01 Сестринское дело

научный руководитель -  Кудлаева Т.М., преподаватель ГБПОУ ДЗМ «МК №2»

 Актуальность темы

    ИСПМ - инфекции, связанные с оказанием любых видов медицинской помощи, а также случаи инфицирования медицинских работников в результате их профессиональной деятельности.

    Гемоконтактные инфекции – заболевания, которые получают медицинские работники, соприкасающиеся с кровью и ее компонентами во время оказания медицинской помощи пациентам.

    Данная проблема чрезвычайно актуальна для всех учреждений здравоохранения любого профиля. Актуальность этой проблемы,  подтверждается тем, что, по данным официальной статистики, в России ежегодно  страдают около 320 тыс. медицинских работников.                                    Медицинские работники – группа высокого риска заболевания гемоконтактными инфекциями (гепатиты В и С, ВИЧ-инфекция).

    Среди 35 млн. работников здравоохранения в мире ежегодно регистрируется около 3 млн. случаев экспозиции инфицированной жидкости на кожных покровах медработников, в т. ч. 2 млн. – с вирусом гепатита В, 0,9 млн – с вирусом гепатита С, 170 тыс. – с ВИЧ. При этом в 50% и более случаев медработники не сообщают о повреждениях кожных покровов на рабочем месте. О высокой степени занижения числа сообщений о повреждениях кожных покровов у работников здравоохранения свидетельствует целый ряд проведенных зарубежных исследований.

    Цель работы: изучить частоту случаев гемоконтактных инфекций среди медперсонала, основные причины  травм медицинских работников при оказании медицинской помощи, определить современный подход к мерам безопасности при работе с биологической жидкостью пациента.

    Методы исследования: метод теоретического исследования - литературный обзор по данной теме.

Риску профессионального заражения больше всего подвергаются сотрудники хирургических отделений и отделений гемодиализа, гематологических, реанимационных, стоматологических, гинекологических, родильных, процедурных кабинетов, лабораторий и т.д., а также лица, работающие на производстве по заготовке крови, ее компонентов и препаратов.

    Заражение медицинского персонала в процессе выполнения профессиональных обязанностей (данные с июня 1995 г. по декабрь 2003 г. (n = 23197)): медсестры – 43%, врачи – 28%, сотрудники лабораторий – 15%, студенты – 4%, санитары и уборщики – 3%, администрация – 1%, другой медперсонал – 6%.

    Степень риска инфицирования сотрудников гепатитами В и С, ВИЧ инфекцией в значительной мере зависит от множества факторов:

• от характера и экстренности оказываемой медицинской помощи
• стажа профессиональной деятельности
• соблюдения правил личной безопасности при работе с инфицированным материалом
• доли пациентов, инфицированных гепатитами В и С
• эпидемическим риском при отдельных методах лечения и диагностики, обусловленных техническими особенностями аппаратуры и возможностью ее надежной дезинфекции и стерилизации.

  Заражение медицинских работников гемоконтактными инфекциями, в частности вирусными гепатитами, в основном происходит через кожу (85%) и слизистые оболочки (10%), через кожу и слизистые (4%), неизвестные (1%).

    На основании  литературных данных кожные покровы чаще всего повреждаются полыми иглами – в 59% случаев (подкожными иглами – 32%, иглами-«бабочками» – 12%, в/в зондами – 6%, иглами для флеботомии – 3%, другими полыми иглами – 6%). А также острыми не полыми предметами – в 34% случаев (шовными иглами – 19%, скальпелями – 7%, другими инструментами – 8%); в 2% случаев происходят порезы и проколы стеклом.

    Большинство (40%) повреждений кожных покровов наблюдается в стационарах (в основном в общехирургических палатах и в бригадах интенсивной терапии), а также в оперблоках (25%). При оказании амбулаторно-поликлинической помощи происходит 9% повреждений кожных покровов, в процедурных кабинетах – 8%, в лабораториях – 5%, в отделениях неотложной помощи – 4%, в ходе утилизации / стирки / снабжения – 1% (n = 16 855).

    Повреждения кожных покровов во время операций отличаются от других повреждений в стационаре, они неизбежны и требуют особых мер предосторожности (в зависимости от специфики).

    Во время операций в 51% случаев повреждения кожных покровов происходят хирургической иглой, 13,2% – полой иглой, 11,7% – лезвием скальпеля.

    Повреждения при работе с хирургическими иглами происходят: при установке или переустановке иглы в держателе; в процессе передачи из рук в руки острых инструментов между хирургом, ассистентами и операционной медсестрой; в процессе наложения швов, особенно когда игла направляется пальцами; при раздвигании или натяжении тканей руками; когда хирург зашивает ткань в направлении своей руки или руки ассистента; при завязывании узлов с присоединенной иглой; когда сразу после использования шовный материал оставляется в области операционного поля без присмотра; при помещении использованной иглы в переполненный контейнер.

    До 16% повреждений кожных покровов связаны с передачей острых инструментов из рук в руки.

    Действия, связанные с использованием полых игл, во время которых возможно повреждение кожных покровов: использование во время операции; установка или передача оборудования; перенос для утилизации и утилизация, особенно с нарушениями санитарных правил; очистка; случайное касание; надевание колпачка на иглу; катетеризация вены; перенос или обработка образцов.

    Повреждения при работе со скальпелем происходят: при установке или извлечении использованного лезвия из многоразовой рукоятки; в процессе передачи скальпеля из рук руки; при раздвигании или натяжении тканей руками; при осуществлении разреза в направлении пальцев хирурга или ассистента; непосредственно перед или сразу после использования при оставлении скальпеля без присмотра в области операционного поля; при помещении скальпеля в переполненный контейнер для острых предметов.

Профилактика гемоконтактных инфекций.

    Профилактика делится на специфическую (вакцинация гепатита В) и неспецифическую, проводимую в отношении всех гемоконтактных инфекций (гепатиты В, С, ВИЧ – инфекция).

    Специфическая профилактика.  В России лицензированы только генно-инженерные вакцины против гепатита В.  

    Неспецифическая профилактика. В системе мер неспецифической профилактики гемоконтактных инфекций все пациенты должны рассматриваться как потенциальный источник инфицирования вирусами гепатитов и ВИЧ. Эти меры применяются при контакте с кровью, со слизистыми оболочками и поврежденной кожей, всеми биологическими жидкостями организма человека, продуктами секреции и экскреции, содержащими и не содержащими кровь.

    В комплекс мер неспецифической профилактики, снижающих риск возникновения инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), входят: мытье рук; применение кожных антисептиков; правильное использование перчаток; обеспеченность изделиями одноразового применения; ношение специальной рабочей одежды, масок и др.; система дезинфекционных мероприятий;  стерилизация изделий медицинского назначения; утилизация медицинских отходов и др.

    93,3% травм в оперблоке – это травмы рук. Поэтому защита рук имеет первостепенное значение.  

    Основная защита от таких повреждений – правильно подобранные перчатки. Причем надевание двух пар перчаток значительно увеличивает степень защиты и снижает риск экспозиции крови на коже рук хирургов. Объем крови на поверхности иглы при прохождении через 2 слоя перчаток снижается на 95%. При использовании двух перчаток внутренняя перчатка остается неповрежденной в 98% случаев. По результатам исследования, надевание двух перчаток снижало долю загрязнения рук кровью среди хирургов с 13% (15/115) до 2% (2/98).

       Профилактический эффект  и экономическая обоснованность использования двойных перчаток  при выполнении оперативных вмешательств на сегодня абсолютно доказаны.

    По результатам проводимых исследований:

общая хирургия - 841 пар перчаток (443 обычных одинарных и 398 двойных),

использовавшихся во время 218 хирургических вмешательств. Тестирование  перчаток на целостность проводилось с помощью водного теста.

Результат: доля перфорации одной перчатки – 11,8%

                   доля перфорации  двойные, внешняя сторона – 13,4%

                   доля перфорации двойные, внутренняя сторона – 2,6%

    Частота обнаружения проколов значительно выше при использовании перчаток с индикацией (при проколе этих медицинских изделий в присутствии жидкости быстро появляется яркий визуальный знак, который сигнализирует о необходимости замены перчаток для сохранения защитного барьера).

    По результатам проводимых исследований:

ортопедия – 1769 перчаток после 349 операций.

Результат: доля обнаружения перфорации двойных перчаток с индикацией –    

                   90,2%

                   доля обнаружения перфорации двойных обычных перчаток –

                    36%.

До 92% проколов остаются незамеченными в ходе операции, использование же перчаток с индикацией позволяет обнаружить до 97% проколов.  

    Немаловажной мерой профилактики заражения гемоконтактными инфекциями является внедрение в работу медицинских организаций современных безопасных изделий: саморазрушающихся шприцев, периферических венозных катетеров с устройством защиты от укола, инъекционных игл с защитным чехлом, безопасных комплектов для взятия венозной крови и т. д.

    Ситуация, когда при осуществлении медицинских манипуляций происходит попадание биологических и патологических жидкостей пациента на слизистые оболочки глаз, носа, ротовой полости медработника или травматизация его кожных покровов использованным  инструментарием, в результате чего возникает риск профессионального инфицирования, расценивается как аварийная и подлежит обязательной регистрации. При этом каждый пациент, имеющий даже отрицательные результаты анализов на ВИЧ и вирусные гепатиты, учитывая особенности лабораторной диагностики, рассматривается как потенциальный источник инфекции.

Выводы:

• гепатиты В и С – профессиональные заболевания медицинских работников
• профессиональный риск заражения ВГВ в значительной степени устраняется вакциной
• эффективного метода профилактики гепатита С, ВИЧ – инфекции после контакта с вирусом не существует
• в основе защиты медицинских работников от инфицирования гемоконтактными инфекциями лежат меры неспецифической профилактики: каждый пациент рассматривается как потенциальный источник.
• «никогда не допускать мысли, что риска не существует!».
• соблюдать технику безопасности и использовать надежные средства защиты в профессиональной деятельности всегда.

Практическая значимость работы

Комплексная система профилактических мероприятий позволит своевременно предупредить  заражение гемоконтактными инфекциями медицинских работников во время оказания медицинской помощи.

Литература

1. «Эпидемиология гепатитов В и С в лечебно – профилактических учреждениях» – В.Г. Акимкин с соавт. – Москва 2013 г.
2. «Организация системы профилактики гемоконтактных инфекций в операционном отделении» - О.В. Локтионова (г. Обнинск), доклад (Симпозиум «Обеспечение медицинского персонала от гемоконтактных инфекций», 10-11 октября 2016 г., г. Москва)
3. «Анализ средств защиты рук хирургического персонала с точки зрения доказательной медицины» - Ю.С. Самойлова (г. Москва),  доклад (Симпозиум «Обеспечение медицинского персонала от гемоконтактных инфекций», 10-11 октября 2016 г., г. Москва)
4. Методическое письмо по профилактике гемоконтактных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции у медицинских работников – 2011г.

Интернет сайты:

• http://www.zdrav.ru/articles/101861-qqe-16-m01-profilaktika-gemokontaktnyh-infektsiy-sredi-meditsinskogo
• www. thelancet.com Published online June 25, 2008, DOL: 10.1016/SO 140-6736 (08) 60924
• http: //www/ cdc. Gov/sharpssafety. Accessed October 2008