МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА для проведения теоретического занятия по теме :«Гемоконтактные инфекции: ВИЧ-инфекция»
методическая разработка

Государственного бюджетного профессионального образовательного учреждения Департамента здравоохранения города Москвы

«Медицинский колледж № 6»

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

для проведения теоретического занятия

по теме :«Гемоконтактные инфекции: ВИЧ-инфекция»

ПМ.02Участие в лечебно-диагностических и реабилитационных процессах

МДК 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях

(Сестринская помощь при нарушениях здоровья)

Для специальности 34.02.01 Сестринское дело,базовая подготовка

(код и наименование специальности)

2021 год

Согласовано

Дубровина Е.А..- методист

Составитель:

Гаджибутаева К.М– преподаватель первой квалификационной категории профессиональных модулей  ГБПОУ ДЗМ «Медицинский колледж №6 »

Рецензенты:

Мясникова М.Ю. –и.о. главная медицинская сестра ГБУЗ «ГКБ №29 им. Н.Э. Баумана, ДЗМ»

Зонис И.Г. – преподаватель профессиональных модулей  высшей квалификационной категории ГБПОУ ДЗМ «Медицинский колледж №6, СП №4»

Содержание

Рецензия

на методическую разработку теоретического занятия

«Гемоконтактные инфекции: ВИЧ-инфекции»

Специальность 34.02.01 Сестринское дело

Составитель: ГаджибутаеваК.М., преподаватель первой квалификационной категории профессиональных модулей ГБПОУДЗМ «Медицинский колледж №6»

Представленная на рецензию методическая разработка теоретического занятия «Гемоконтактные инфекции: ВИЧ-инфекции» ПМ.02 Участие в лечебно-диагностических и реабилитационных процессах. МДК 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях (сестринская помощь при нарушениях здоровья)разработана в соответствии с требованиями образовательного стандарта среднего профессионального образования для специальности 34.02.01 Сестринское дело (базовый уровень подготовки) для очной формы обучения.

Методическая разработка выполнена в соответствии с требованиями Государственного образовательного стандарта к минимуму подготовки выпускника по специальности «Сестринское дело» и содержит пояснительную записку, мотивацию,  организационно-методический блок,  материалы для обучения, контролирующие материалы для исходного, текущего и заключительного контроля уровня знаний по теме занятия, приложения, список литературы. Основной структурной единицей приложения является методическое пособие для выполнения студентами аудиторной самостоятельной работы и домашнего задания с четкими исчерпывающими инструкциями к выполнению и критериями оценки к каждому контрольному заданию, что является несомненным достоинством данной работы и при необходимости может использоваться при индивидуальной траектории обучения.

Содержание методической разработки в полной мере соответствует теме и целям обучения. Методическая разработка соответствует современным представлениям, написана понятным языком, с употреблением современных медицинских терминов, что обеспечивает эффективность усвоения материала данной темы. Преподавателем проведена качественная работа по составлению методической разработки, подбору иллюстративного и статистического материала.

Данная методическая разработка может использоваться преподавателями ПМ.02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах. МДК.02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях

Рецензенты:

____________Мясникова М.Ю –и.о.главная медицинская сестра ГБУЗ «ГКБ №29 им. Н.Э. Баумана, ДЗМ»

_____________Зонис И.Г. – преподаватель профессиональных модулей  высшей квалификационной категории ГБПОУ ДЗМ «Медицинский колледж №6.

Пояснительная записка

 Методическая разработка: « Гемоконтактные инфекции: ВИЧ-инфекция ».

      Методическая разработка составлена в соответствии с ФГОС, предъявляемыми к структуре, содержанию и результатам освоения «ПМ.02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах. МДК.02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях (сестринская помощь при нарушениях здоровья).

     На занятии подчёркивается актуальность и значимость темы в современных условиях. Целью проведения занятия является приобретение новых знаний по данной теме, определение остаточных знаний по предметам, изученным ранее (анатомия и физиология, фармакология, технология выполнения медицинских услуг). Во время занятия устанавливается педагогическое сотрудничество между преподавателем и обучающимися. Студент, выполняющий задание, контролируется своими сокурсниками. В результате чего, обучающиеся приобретают умения организовывать собственную деятельность, учатся работать в коллективе, эффективно общаться с коллегами, выполнять взаимозависимую роль, а также брать на себя ответственность за работу членов команды и за результат выполнения заданий, что позволяет добиться формированию общих и профессиональных компетенций

      Применение различных педагогических технологий и методов обучения дает возможность преподавателю реализовать компетенции, поставленные ФГОС среднего профессионального образования нового поколения.

В методической разработке имеется организационно-методический блок, информационный блок и блок контроля, указания по выполнению внеаудиторной самостоятельной работы. В приложении даны эталоны ответов, критерии оценки

Список условных обозначений

АРВП – антиретровирусные препараты

АРВТ – антиретровирусная терапия

ВААРТ – высокоактивная антиретровирусная терапия

ВИЧ (HIV) – вирус иммунодефицита человека

ДН – диспансерное наблюдение

ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота

ИИ – ингибиторы интегразы ВИЧ

ИП – ингибиторы протеазы ВИЧ

ИС – ингибиторы слияния (фузии)

ИФА – иммуноферментный анализ

ИХЛА – иммунохемилюминесцентный анализ

ЛПУ – лечебно-профилактическое учреждение

МО – медицинская организация

НИОТ – нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы ВИЧКР4113

НК ВИЧ – нуклеиновые кислоты ВИЧ

ННИОТ – ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы ВИЧ

ПЦР – полимеразная цепная реакция

СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита

ЦНС – центральная нервная система

3TC – ламивудин

ABC – абакавир

ATV – атазанавир

CD –кластер

DRV – дарунавир

ETR – этравирин

IDV – индинавир

LPV – лопинавир

NFV – нелфинавир

ZDV – зидовудин

Требования ФГОС к уровню подготовки:

Студент должен знать:

С целью формирования вышеуказанных компетенций студент в итоге занятия должен знать:

1.определение заболевания;

2.факторы риска, этиологию, механизм развития ВИЧ-инфекции;

3.основные проблемы пациентов с ВИЧ-инфекцией;

4.диагностика заболевания;

5.принципы лечения заболевания;

6.сестринский процесс при ВИЧ-инфекции;

7.профилактика и диспансеризация пациентов с ВИЧ-инфекцией.

Должен уметь:

Составлять алгоритмы оказания доврачебной помощи с мотивацией действий при ВИЧ-инфекции.

Применять знания для осуществления сестринской деятельности и сестринского ухода за пациентами с ВИЧ-инфекцией:

1. постановка сестринского диагноза;

2.участие в диагностике (лабораторной, инструментальной);

3.участие в лечении (медикаментозном, немедикаментозном, хирургическом);

4.оказание первой доврачебной помощи;

5.профилактике осложнений.

Формируемые компетенции:

профессиональные компетенции (ПК):

Общие компетенции(ОК):

Введение

          Пристальное внимание к гемоконтактным инфекциям было привлечено с момента начала эпидемии ВИЧ-инфекции в мире. Связано это было с несколькими факторами. Во-первых, выявление вируса иммунодефицита человека во многом совпало по времени с выявлением других вирусов гемоконтактных инфекций (вирус гепатита В был открыт в 1965 году, вирус иммунодефицита человека был описан в 1983 году, а гепатита С-в 1989 году). Во-вторых, стало понятно, что эти вирусы вызывают значительно более тяжелые заболевания и у большего количества людей, чем предполагалось первоначально. В-третьих, значительно увеличилось количество лиц с гемоконтактными инфекциям среди пациентов лечебных учреждений ввиду вспышек среди потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) и переливания неадекватно проверенной крови, до сих пор эффективное лекарство от этого заболевания не найдено, терапия лишь продлевает жизнь инфицированного, но не избавляет от болезни.

          В Российской Федерации наблюдается сложная эпидемиологическая обстановка по гемоконтактным инфекциям.

По данным Роспотребнадзора от 1.12.2019г.,число инфицированных ВИЧ в России составляет 1,06 млн. человек. Из них умерло 276 660 человек. Ежегодный прирост ВИЧ инфицированных в среднем 10%.отмечают специалисты, если раньше больше рисковали гомосексуальные пары, то теперь большинство заражений происходит в гетеросексуальных парах. В группе риска по данным заболеваниям находятся, прежде всего, медицинские работники, контактирующие с пациентами, имеющими различные гемоконтактные инфекции, в том числе протекающие латентно. По мнению директора НИИ медицины труда РАМН академика РАМН Н. Ф. Измерова в начале XXI в. положение с охраной здоровья медицинских работников оставляет желать лучшего, так как наметилась тенденция роста несчастных случаев и профессиональных заболеваний. При этом, по его словам, уровень общей заболеваемости в отрасли всегда был достаточно высоким. Причины — прямой контакт с больными, а также специфика условий труда. О потенциальной возможности заражения работников здравоохранения при оказании медицинской помощи известно уже давно. Насколько актуальна проблема профессионального заражения инфекциями, передающимися с кровью?

          Медики находятся в группе повышенного риска заражения гемотрансмиссивными инфекциями, включая вирусы гепатитов В и С, а также вирус иммунодефицита человека. Это может произойти при попадании инфицированной биологической жидкости пациента на слизистые оболочки медработника, а также при случайном уколе или порезе использованным острым медицинским инструментом. Риск заражения ВИЧ при уколе инфицированной иглой составляет около 0,3%, достигает 10% при вирусе гепатита С и 30% при вирусе гепатита В. Сейчас в мире официально задокументировано профессиональное заражение ВИЧ-инфекцией почти 350 медицинских работников.

В России на сегодняшний день зарегистрировано 2 подтвержденных случая профессионального инфицирования медработников ВИЧ, а распространенность серологических маркеров гепатитов В и С у медиков в 3 раза превышает аналогичный показатель среди общего населения. В 2017 г. более 1000 российских медсестер и врачей прошли химиопрофилактику после аварийной ситуации.

          В чем же причина такой ситуации?Как это ни парадоксально, основным препятствием для защиты наших медработников является отечественная нормативная база, регламентирующая обращение с острым инструментарием и медицинскими отходами. Ее крайне устаревшее требование по дополнительной обработке использованного инструментария дезинфектантами приводит к тому, что до сих пор в России широко используются методы обеззараживания шприцев, подразумевающие множество ручных манипуляций. Они значительно повышают риск получения профессиональной травмы медсестрами, вынужденными заниматься отделением игл и промыванием инструментов вручную. С другой стороны, применение целого ряда эффективных безопасных технологий (типа современных инъекционных устройств и надежных контейнеров), также нередко противоречит действующим архаичным нормативам. Это еще больше ограничивает возможности по обеспечению профессиональной безопасности сотрудников российских ЛПУ.

Вторым серьезным барьером является общая слабость корпоративной культуры безопасности в российском здравоохранении. Это выражается и в настойчивом стремлении большинства ЛПУ выявить ВИЧ-статус пациента до начала оказания медицинской помощи, и в частом пренебрежении элементарными мерами безопасности в отсутствие информации о наличии гемоконтактных инфекций. При этом, как правило, игнорируется целый ряд неидентифицированных рисков, таких как возможность серонегативного периода окна, ложноотрицательного результата и присутствия других патогенов.О традиционном пренебрежении к решению вопросов защиты медперсонала свидетельствует и структура финансирования отечественного здравоохранения. Несмотря на существенный рост закупок медикаментов и поставок лабораторного оборудования, в большинстве российских ЛПУ до сих пор отсутствует базовое оборудование, рекомендованное для безопасного сбора и транспортировки медицинских отходов, а сбор использованных и потенциально инфицированных шприцев производится не в приспособленную бытовую технику. Работа ЛПУ по ВИЧ в РФ определена в основных регламентирующих документах (Приложение 1)

Таким образом, анализируя полученные данные можно сделать следующий вывод: ВИЧ инфекция остается глобальной проблемой всего человечества. Из года в год число больных не сокращается, а увеличивается во всех странах и континентах.

МЕТОДИЧЕСКИЙ БЛОК

ПМ.02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах.

МДК 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях.(Сестринская помощь при нарушениях здоровья).

Тема занятия: «Гемо контактные инфекции: ВИЧ – инфекция»

Вид занятия: урок

Тип урока: комбинированный

Продолжительность занятия: 90 минут.

Место проведения: Кабинет реаниматологии»;

Государственное бюджетное профессиональное общеобразовательное учреждение Департамента здравоохранения города Москвы «Медицинский колледж № 6»;

          Мотивация темы: данная тема актуальна и непосредственно связана с будущей профессией медсестры т.к. широко распространены, приводят к серьезным осложнениям, к снижению трудоспособности и инвалиадизации,и смерти населения.

На комбинированном занятии используются приемы, средства и методы обучения, активизирующие мыслительную деятельность, воспитывающие у студентов познавательный интерес к будущей профессии, а также умение осмысливать и применять имеющие знания в практической деятельности.

Технологическая карта занятия№10

Литература для студента.

Сестринское дело при инфекционных болезнях с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии : учебник для сред. проф. образования / Антонова Т. В.,. Антонов М. М, Барановская В. Б., Лиознов Д. А. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 416 с.

Электронные источники информации:

1.        https://kmmivso.com/sveden/files/Metod_infekcii_SD_2017.pdf

2.        https://mir.ismu.baikal.ru/src/downloads/79ac3862_epidemiologiya_vich-infektsii_i_vich-assotsiirovannoiy_patologii.pdf

3.        https://medknigaservis.ru/wp-content/uploads/2018/12/Q0117072.pdf

Литература для преподавателя.

1. ВИЧ- инфекция СПИД:клинические рекомендации / Покровский В.И., Беляева В.В., Зимина В.Н.. гэотар-медиа,2019г. 4 издание.
2. Лесничая, Л.А. Сестринская помощь при инфекционных заболеваниях с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии. Пособие для преподавателей: учебное пособие /Лесничая.Л.А. — Санкт-Петербург : Лань, 2019. — 92 с.
3. https://e.lanbook.com/book/126931

Фронтальный опрос

Определение исходного уровня знаний для освоения темы

«Гемоконтактные инфекции: ВИЧ-инфекция»

1. Дайте определение: ВИЧ –инфекция –это…
2. Дайте определение термину «механизм передачи инфекции»
3. Перечислите основные механизмы передачи ВИЧ- инфекции
4. Биологические жидкости содержащие ВИЧ -инфекцию
5. Вертикальный путь передачи инфекции- объясните
6. Дайте определение медицинским терминам:

-ВИЧ

-СПИД

-инкубационный период

-киника

-синдром

-ремиссия

-реконвалесцент

-кахексия

  Критерии оценки

91-100% (14-15) правильных ответов «отлично»

81-90% (12-13) правильных ответов « хорошо»

71-80% (9-11) правильных ответов «удовлетворительно»

70% и менее (8и менее) правильных ответов «неудовлетворительно»

ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЛОК

Опорный конспект (Лекция)

Тема занятия: Гемоконтактные инфекции: ВИЧ – инфекция.

Определение

ВИЧ-инфекция представляет собой заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека, характеризующееся синдромом приобретенного иммунодефицита, способствующего возникновению вторичных инфекций и злокачественных образований в связи с глубоким угнетением защитных свойство организма.

Этиология

Возбудители - вирусы иммунодефицита человека 1-го, 2-го типов (ВИЧ-1, ВИЧ-2), относятся к семейству ретровирусов (Retrovirus), подсемейству медленных вирусов (Lentivirus).

•Устойчив: к ультрафиолетовому облучению и ионизирующей радиации.

• Нестоек: во внешней среде.

 Инактивируется: при нагревании до 56 С - в течение 30 мин; при кипячении - в течение 1-5 мин; при резком изменении рН среды (менее 1 и более 13); под воздействием дезинфектантов.

Эпидемиология:

Источник ВИЧ-инфекции -- зараженный человек, находящийся в любой стадии болезни, в том числе и в ᴨериоде инкубации.

Пути передачи:

1. Естественный механизм передачи инфекции:  контактный

Пути передачи:

1) половой;

2) вертикальный - от матери к плоду (ребенку), реализуемый как трансплацентарно, так и интранатально и постнатально (в процессе грудного вскармливания)

2. Искусственный механизм передачи :

1)артифициальный при немедицинских инвазивных процедурах (в/в введения наркотиков, нанесение татуировок, косметических, маникюрных, педикюрных процедур);

2) артифициальный при инвазивных вмешательствах в МО ( при переливании крови или ее компонентов, пересадке органов и тканей, использование донорской спермы, грудного молока от ВИЧ инфицированного донора, а также через медицинский инструментарий,или медицинские изделия контаминированные с ВИЧ при несоблюдении требований санитарных правил )  

 Наиболее вероятна передача ВИЧ от человека, находящегося в конце инкубационного периода, в периоде первичных проявлений и в поздней стадии инфекции, когда концентрация вируса достигает своего максимума.ВИЧ-инфекция относится к долго текущим заболеваниям, с момента заражения до момента смерти может пройти от 2-3 до 10-15 лет. Естественно, что это усредненные показатели.Однако содержание вирусных частиц в биологических жидкостях различно, что и определяет их неодинаковое эпидемиологическое значение.

Биологические субстраты человека, содержащие ВИЧ и имеющие наибольшее эпидемиологическое значение в распространении ВИЧ-инфекции:

1. кровь;
2. сперма;
3. предъэякулят;
4. вагинальный и цервикальный секрет;
5. материнское грудное молоко(12-20%)
6. моча;
7. слюна;
8. слезная жидкость;
9. секрет потовых желез.

Для ᴨередачи  ВИЧ необходимо не только наличие источника инфекции и восприимчивого субъекта, но и возникновение соответствующих условий, обесᴨечивающих эту ᴨередачу. Для заражения ВИЧ с последующим развитием инфекционного процесса необходимо попадание возбудителя во внутренние среды организма.

Опасно:

1. Случайный сексуальный контакт, даже в случае использования презерватива.
2. Внутривенное введение лекарственных препаратов или наркотиков с использованием нестерильных шприцев.
3. Татуировка и пирсинг.

Безопасно:

1. Рукопожатие, поцелуи, объятия и другие тактильные контакты.
2. Использование общей посуды и столовых приборов.
3. Использование общего мыла, стульчака унитаза, полотенца, одежды.
4. Любые медицинские манипуляции с использованием стерильных инструментов (в т.ч. одноразовых).

Патогенез

1. В крови внедряется в макрофаги, микроглию и лимфоциты уничтожает способность иммунных телец к распознаванию своих антигенов как чужеродных;
2. заселяет клетку и приступает к репродукции;
3. после выхода размножившегося вируса в кровь, клетка-хозяин погибает, а вирусы внедряются в здоровые макрофаги;
4. синдром развивается медленно (годами), волнообразно;
5. Организм становится беззащитен как по отношению к экзогенной инфекции, так и к бактериям, населяющим органы и ткани в норме (что ведет к развитию оппортунистических инфекций);
6. нарушается механизм защиты от размножения дефектных бластоцитов - злокачественных клеток.  

Классификация ВИЧ - инфекции

Российская клиническая классификация ВИЧ-инфекции (Приказ МЗ CP РФ от 17.03.2006 №166)

Стадия и фаза заболевания устанавливается только на основании клинических проявлений – по наличию и значимости вторичных заболеваний.

Клиническая классификация ВИЧ-инфекции

1. Стадия инкубации.

2. Стадия первичных проявлений:

1. бессимптомная;
2. острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний;
3. острая ВИЧ-инфекция с вторичными заболеваниями.

3.Субклиническая стадия:

1. бактериальные, грибковые,вирусные инфекции(локализованный характер);
2. бактериальные, грибковые, вирусные инфекции (распространенный характер).

4. Стадия вторичных проявлений:

5.Терминальная стадия.

1.Стадия инкубации - от 3 недель до 3 месяцев, в редких случаях - до года. Основанием для диагностики ВИЧ-инфекции является обнаружение вируса (антигенов или частиц ДНК) в сыворотке крови. Стадия инкубации - период от момента заражения до появления реакции организма в виде клинических проявлений острой инфекции и/или выработке антител:

1. лихорадка;
2. озноб;
3. боли в суставах;
4. боли в мышцах;
5. боль в горле;
6. чрезмерная потливость;
7. увеличенные железы;
8. высыпания красного цвета;
9. слабость;
10. беспричинная потеря веса.

Продолжительность этого периода составляет от 3 недель до 3 месяцев, в единичных случаях может затягиваться до года.

2. Стадия первичных проявлений- продолжительность от нескольких дней до нескольких месяцев (в среднем 2-3 недели). Может протекать в нескольких формах:

1. бессимптомная;

у 30-50% появляются симптомы острой ВИЧ-инфекции:

2. острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний;        
3. острая ВИЧ-инфекция с вторичными заболеваниями которая протекает как ОРЗ, краснуха, мононуклеоз.  

3.Латентная стадия - длительность этой стадии может варьировать у 50% в течение 8-10 лет, и у 95 % в течение 20 лет после заражения развивается СПИД. от 2-3-х до 20 и более лет, в среднем 6-7 лет. В этот период отмечается постепенное снижение CD4+ Т- лимфоцитов.

4.Стадия вторичных заболеваний -различают 3 периода течения:

1. 4А – потеря массы тела не превышает 10%, отмечаются инфекционные (бактериальные, вирусные и грибковые) поражения покровных тканей (кожи и слизистых оболочек). Работоспособность снижена.
2. 4Б – потери в весе более 10% общей массы тела, длительная лихорадка, диарея, не имеющая органической причины, может присоединяться  туберкулез легких, инфекционные заболевания рецидивируют и прогрессируют, выявляется локализованная саркома Капоши, волосистая лейкоплакия.  на фоне иммунодефицита развиваются вторичные (оппортунистические) заболевания.
3. 4В – общая кахексия, вторичные инфекции генерализованной формы, кандидоз пищевода, дыхательных путей, пневмоцистная пневмония, туберкулез внелегочных форм, диссеминированная саркома Капоши, неврологические расстройства

Терминальная стадия (СПИД)- имеющиеся у больных вторичные заболевания приобретают необратимое течение. Даже адекватно проводимая противоретровирусная терапия и терапия вторичных заболеваний не эффективны, и больной погибает в течение нескольких месяцев.

1. Помутнение зрения.
2. Понос, постоянный или хронический.
3. Сухой кашель.
4. Повышенная температура в 37 ° C в течение нескольких недель.
5. Потливость по ночам.
6. Постоянная усталость.
7. Одышка.
8. Беспричинная потеря веса.
9. Белый налет на языке или рту (синдром приобретенного иммунодефицита).

Клиническое течение ВИЧ-инфекции

Классификация ВОЗ

Диагностика ВИЧ-инфекции

Диагностика ВИЧ-инфекции включает в себя следующие методы обследования:

1. Анамнез;
2. визуальный осмотр пациента;
3. общий анализ крови;
4. биохимический анализ крови;
5. скрининг-тест (выявление антител крови к инфекции методом иммуноферментного анализа – ИФА);
6. подтверждающий наличие антител в крови тест (исследование крови методом иммунного блоттинга (блота)), который проводится только при положительном результате скрининг-теста;
7. полимеразная цепная реакция (ПЦР);
8. анализы на иммунный статус (подсчёт CD4+ лимфоцитов – производится с помощью автоматических анализаторов (метод проточной цитометрии) или вручную, с помощью микроскопов);
9. анализ на вирусную нагрузку (подсчет количества копий РНК ВИЧ в миллилитре плазмы крови);
10. экспресс-тесты на ВИЧ – диагностика производится с помощью ИФА на тест - полосках, реакции агглютинации, иммунохроматографии или иммунологического фильтрационного анализа.

Основные принципы лечения ВИЧ-инфекции

До настоящего времени терапия ВИЧ-инфекции остается сложнейшей и нерешенной проблемой, т.к. не существует средств, позволяющих радикально вылечить больных ВИЧ-инфекцией. В связи с этим лечебные мероприятия направлены на предупреждение или замедление прогрессирования болезни.

В лечении ВИЧ-инфекции выделяют :

1. антиретровирусную терапию;
2. также патогенетическое лечение некотоҏыҳ синдромов.

Антиретровирусная терапия позволяет добиться достоверного удлинения продолжительности жизни и отдаления времени развития СПИДа.

Главная надежда в лечении полагается на антиретровирусные препараты (АРВ). Терапия с помощью АРВ называется АРТ. Лекарства этой группы, к сожалению, не уничтожают патоген, а подавляют его развитие. Подавление вируса означает и контроль над прогрессом инфекции.

Сегодня зарегистрировано 4 типа антивирусных препаратов, которые по-разному влияют на вирус:

Перваягруппа-НИОТ Они атакуют вирус на четвёртой стадии развития болезни, т. е. когда патоген трансформируется в ДНК

Вторая группа – ННИОТы или не нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы.Чтобы у вируса не вырабатывалась устойчивость к лечению, пациенту могут назначать поочерёдно первую и вторую группу лекарств.

Третьягруппа – ингибиторывируснойпротеазы:этот тип лекарств блокирует 10 стадию развития возбудителя. На этом этапе из энзима протеазы формируются новые клетки ВИЧ.

Четвёртая группа-это препараты нового поколения, они атакуют вирус на второй стадии его развития. На этом этапе патоген присоединяется к клетке заражённого человека. Последнее поколение лекарств считается более удачным и менее токсичным для больного.

Основные принципы применения антиретровирусных препаратов:

1. лечение необходимо начать до развития сколько-нибудь существенного иммунодефицита и проводить пожизненно;
2. терапия проводится сочетанием трех-четырех противоретровирусных препаратов (такая тактика ведения больных ВИЧ-инфекцией обозначена как высокоактивная антиретровирусная терапия сокращенно ВААРТ).

 Для успешного лечения больных ВИЧ-инфекцией требуется:

наличие химиотерапевтических средств, направленных непосредственно на ВИЧ;

Немедикаментозное лечение .

1. прекратить курение;
2. нормализовать массу тела;
3. уменьшить употребление поваренной соли;
4. ограничить употребление алкоголя;
5. увеличить физическую активность (ежедневные прогулки на свежем воздухе).

Мероприятия по предупреждению профессионального заражения ВИЧ-инфекцией:

1. Все медицинские учреждения должны быть обеспеченыантиретровирусными препаратами для постконтактной профилактики

профессионального заражения ВИЧ, экспресс-тестами на антитела кВИЧ, тестами для определения беременности с расчетом, чтобыобследование и лечение могло быть организовано в течение 2-х часовпосле аварийной ситуации.

Для обеспечения неснижаемого запаса препаратов на случайаварийной ситуации, при приближении окончания срока годностипрепарата не менее чем за два месяца, представители медицинскойорганизации могут обращаться в ГБУЗ ТО «Центр профилактики иборьбы со СПИД» для замены данного препарата на препарат сбольшим сроком годности.

2. В медицинских учреждениях экспресс-тесты и антиретровирусныепрепараты хранятся с учетом доступности для пострадавшегомедработника, в том числе в ночное время, выходные и праздничные дни. Администрацией каждого медицинского учреждения разрабатывается свой алгоритм действия при несчастном случае на производстве, где указывается весь комплекс мероприятий адаптированный к конкретному медицинскому учреждению.

Профилактика заражения медработников гемоконтактными         инфекциями

Каждый пациент - потенциальный источник инфекции, при контакте с которым может произойти заражение медицинского персонала. Это одно из положений действующего санитарного законодательства, в частности СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». Кровь и другие биологические жидкости могут служить для медработников факторами передачи гемоконтактных инфекций, в т. ч. парентеральных вирусных гепатитов В и С, ВИЧ-инфекции.По статистике ВОЗ, от вирусного гепатита В каждый день в мире погибает один медработник. В Когда возникает риск заражения гемоконтактными инфекциями

Высокому риску заражения гемоконтактными инфекциями подвержены :

1. медсестры, проводящие инвазивные манипуляции;
2. сотрудники операционных;
3. лабораторий;
4. патолога-анатомических отделений;
5. скорой помощи;
6. аварийных ситуациях при работе с кровью и другими биологическими жидкостями.

Профилактика заражения медработников гемоконтактными инфекциями включает:

1. контроль за соблюдением санэпидрежима;
2. вакцинация и инструктаж медперсонала;
3. гигиена рук;
4. использование барьерных средств защиты;
5. осторожность при работе с острыми инструментами.

С этой целью необходимо в ЛПУ иметь аптечку анти-СПИД 2 а также

рекомендации СанПиН (приложение1)

Экстренная профилактика парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции

(утв. постановлением Главного государственного сан. врача РФ от 8 мая 2010 г. N 58)

      1.не паникуйте – ведь вероятность заражения вирусными гепатитами и ВИЧ вследствие однократного случайного укола даже зараженной иглой незначительна (1,8% для гепатита C; 0,23% для ВИЧ, 23-62% для гепатита B)

     2.не сжимайте, не трите поврежденное место, не выжимайте и не отсасывает кровь из раны;

     3.не используйте раствор этилового спирта, йод, перекись водорода

     4.промойте место контакта водой с мылом;

     5.держите раненую поверхность под струей проточной воды несколько минут или пока кровотечение не прекратится;

     6.если отсутствует проточная вода, обработайте поврежденное место дезинфицирующим гелем или раствором для мытья рук;

      7. после обработки места ранения обратитесь в течение 72 ч (желательно как можно быстрее) в региональный Центр профилактики и борьбы со СПИДом, где вам предложат пройти тестирование на ВИЧ, оценят риск инфицирования и, при необходимости, предложат эффективное профилактическое лечение против ВИЧ;

       8. лицам, которые не имеют прививки против вирусного гепатита B (ВГB) или не знают о его эффективности, рекомендуется обратиться к семейному врачу или врачу-инфекционисту относительно рассмотрения вопроса целесообразности вакцинации против ВГВ, схему которой определит врач;

        9. не храните у себя шприц/иглу, которой укололись, поскольку тестирование игл и других острых инструментов не рекомендуется из-за не информативности результатов и интерпретации данных.

Противоэпидемические меры при аварийной ситуациинеобходимо принять не позднее чем через 72 ч после контакта с потенциально инфицированным биоматериалом (Приложение 3)

Сестринский уход за больными ВИЧ:

Основная цель сестринского ухода – помочь пациенту максимально адаптироваться к своему состоянию с учётом выявленных проблем на протяжении всего периода ВИЧ/СПИДа

Сестринское вмешательства направлены 6на решение как существующих, так и потенциальных проблем пациента со здоровьем. В этой связи перед медицинской сестрой стоят следующие задачи:

1. тактичное информирование пациента о состоянии его здоровья;
2. устранение факторов, препятствующихадаптации пациента к егоновому состоянию;
3. оказание квалифицированной сестринской помощи, включающей четкое выполнение независимых, взаимозависимых, (подготовка больного к диагностическим процедурам) и зависимых (врачебные назначения) сестринских вмешательств.

Медицинская сестра даст рекомендации пациентам и родственникам:

1. избегать контакта с инфекционными больными;
2. избегать скопление людей;
3. избегать контакта с биологическими жидкостями другого человека;
4. соблюдать общую гигиену;
5. делать прививки от гриппа;
6. осуществлять контроль за температурой тела, ЧДД пациента.
7. научить пациента следить за симптомами  ВИЧ болезни: лихорадка, ночное потение, недомогание, одышка, головная боль и т. д.
8. обеспечить полноценным ночным сном (не менее 8 часов);
9. обеспечит полноценным питанием ( белки,витамины, микроэлементы);
10. обучить принятию антиинфекционных и специфических превентивных препаратов, избегать прием иммуносупрессорных лекарств;
11. обучить самоуходу.

КОНТРОЛИРУЮЩИЙ БЛОК

Текущий контроль

Тема « Гемоконтактные инфекции :ВИЧ- инфекция»

Вариант № 1

Инструкция: выберите один правильный ответ

1.ВИЧ –это заболевание:

1. антропонозное

2. зоонозное

3. антропозоонозное

4 сапронозное

2.В лечении ВИЧ на первый план выходит борьба с:

1.понижением иммунитета

2.повышением иммунитета

3.интоксикацией

4.гипертермией

3. Самая заразная стадия при ВИЧ-инфекции

1.инкубации

2. первичных проявлений

3.вторичных проявлений

4. терминальная

4.Продолжительность инкубационного периода при ВИЧ:

1.10 дней

2.2 года

3.от 4 недель до 1года

4.5 дней

5. Источником инфекции СПИД является:

1.ВИЧ- инфицированный на стадии бессимптомного носительства

2.больной в стадии пре-СПИД

3.больной СПИД в терминальной стадии

4.во всех  стадиях

6. СПИД-это..

1 конечная стадия ВИЧ –инфекции

2. самостоятельное заболевание

3. синоним ВИЧ- инфекции

4. начальная стадия ВИЧ-инфекции

7. Доза, недостаточная для заражения ВИЧ-инфекцией, содержится в

1.сыворотке крови

2.слюне

3.амниотической жидкости

4.гное

8.Обследование на ВИЧ надо проводить

1. наркоманам

2. всем стационарным больным

3. беременным

4. водителям – дальнобойщикам

9. Наиболее частые симптомы при ВИЧ – инфекции:

1.тошнота, рвота

2.лихорадка

3. увеличение лимфатических узлов

4. нарушение координации движения

10. При обращении за медицинской помощью ВИЧ- инфицированный

1. должен сообщать о своем ВИЧ- статусе

2. должен если предстоит операция

3. не должен сообщать

4. должен представить документ об отсутствии ВИЧ

Текущий контроль

Тема « Гемоконтактные инфекции: ВИЧ- инфекция»

Вариант № 2

Инструкция: выберите один правильный ответ

1.Ведущая мера профилактики ВИЧ

1. просвещение населения

2. изоляция ВИЧ- инфицированных

3. массовое обследование на ВИЧ- инфекцию

4. лечение ВИЧ –инфицированных

2. При ВИЧ-инфекции поражается система

1.костная

2.мышечная

3.иммунная

4.сердечно-сосудистая

3. Антивирусный препарат, применяемый при лечении ВИЧ-инфекции 1.пенициллин

2.интерлейкин

3.тимолин

4. азидотимидин (АЗТ)

4. При вертикальном механизме заражение чаще происходит

1.через плаценту

2.в родах

3.при кормлении грудью

4.при уходе за новорожденным

5. Обнаружение ВИЧ-инфекции является основанием для

1.отстранения от донорства

2.экстренной госпитализации в стационар

3.отстранения от работы, связанной с общением с людьми

4.обязательного прерывания беременности в случае ее возникновения

6.Наиболее частые симптомы при ВИЧ – инфекции:

1. тошнота, рвота

2. лихорадка

3. увеличение лимфатических узлов

4. нарушение координации движения

7. При обращении за медицинской помощью ВИЧ- инфицированный…

1. должен сообщать о своем ВИЧ- статусе

2. должен если предстоит операция

3. не должен сообщать

4. должен представить документ об отсутствии ВИЧ

8.ВИЧ –это заболевание:

1.антропонозное

2.зоонозное

3.антропозоонозное

4.сапронозное

9. в лечении ВИЧ на первый план выходит борьба с:

1.понижением иммунитета

2. повышением иммунитета

3.интоксикацией

4. гипертермией

10. Доза, достаточная для заражения ВИЧ-инфекций, содержится в:

1.секрете потовых желез

2. вагинальном секрете

3. слюне

4. моче

Эталоны ответов

Текущий контроль по теме

«Гемоконтактные инфекции: ВИЧ – инфекция»

              Итого                          20 баллов                                    20 баллов

Критерии оценки

91-100% (9-10) правильных ответов «отлично»

81-90% (7-8) правильных ответов(хорошо)

71-80% (5-6) правильных ответов (удовлетворительно)

70% и менее (4-и менее ответов) «неудовлетворительно»

ПРИЛОЖЕНИЕ

ПРИЛОЖЕНИЕ1

Основные регламентирующие документы, определяющие работу ЛУ.

1. Федеральный закон РФ от 30 марта 1995 г. № 38-ФЗ «О

предупреждении распространения в Российской Федерации

заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита

человека (ВИЧ-инфекции)» (с изменениями от 12 августа 1996

г., 9 января 1997 г., 7 августа 2000 г., 22 августа 2004 г.).

2. Приказ МЗ и МП РФ от 08.11.12г. № 689н “Об утверждении

порядка оказания медицинской помощи взрослому населению

при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита

человека (ВИЧ – инфекции)»

3. Приказ МЗ и медицинской промышленности РФ от 30.10.1995г.

№ 295 «О введении в действие правил проведения

обязательного медицинского освидетельствования на ВИЧ и

перечня работников отдельных профессий, производств,

предприятий, учреждений и организаций, которые проходят

обязательное медицинское освидетельствование на ВИЧ»

4. Приказ Министерства здравоохранения от 19 декабря 2003

года №606 «Об утверждении инструкции по профилактике

передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку и образца

информированного согласия на проведение АРВ

профилактики ВИЧ»

Приказ Департамента здравоохранения Тюменской области от

12.02.2008г № 48 « О подготовке кадров ЛПУ области по проблеме

ВИЧ/СПИД»

5. Письмо ДЗ ТО от 10.02.15года №1180/25 «Об обследовании

родственников рожениц»

6. СанПин3.1.5.2826-10 от 25.03.11 «Профилактика ВИЧ - инфекции»
7. Изменения № 1 в санитарно-эпидемиологические правила СП

3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ- инфекции» от 21.07.2016

утв.постановлением№95

8. Письмо ДЗ ТО№5650/25 от 08.08.11 об утвеждении «Инструкции

для ЛПУ ТО по вопросам профилактики ВИЧ – инфекции»

Приказ МЗ и СР РФ от 30 мая 2005 года №375 «Об утверждении

стандарта профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери к

плоду»

9. Приказ МЗ и социально развития РФ от 2 февраля 2007 года №

107 «Об утверждении примерного порядка организации работы

по проведению консультирования больных ВИЧ-инфекцией,

находящихся на диспансерном наблюдении».

Приказ МЗ и социально развития РФ от 05.12.2005г.№757

«О неотложных мерах по организации обеспечения

лекарственными препаратами больных ВИЧ-инфекцией»

10. Приказ МЗ РФ от 09.11.2012 г № 758н«Об утверждении

стандарта специализированной медицинской помощи

при болезни, вирусом иммунодефицита человека(ВИЧинфекции).

11. Приказ Департамента здравоохранения Тюменской

области от 23.09.2010г № 164ос « Об активизации

деятельности медицинских учреждений по организации и

проведению мероприятий по профилактике

«вертикального» пути передачи ВИЧ – инфекции»

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

Состав аптечки Анти-СПИД 2020 по приказу Минздрава от 9 января 2020 года №1н.

Требование к оснащению аптечки анти-СПИД

Для того чтобы правильно собрать и применять аптечку, необходимо учесть требования, утвержденные Минздравом РФ.

1.        Входящие в состав укладки профилактические средства должны быть зарегистрированы в РФ.

2.        Ко всем лекарственным препаратам должна быть инструкция по применению.

3.        По истечении сроков годности, средства укладки не применяются и подлежат обязательной утилизации.

4.        По мере расходования (или утилизации) средств, их наличие пополняется.

5.        Повторное использование лекарственных препаратов и медицинских изделий запрещено.

В ряде случаев перечень лекарств может быть дополнен экспресс-тестами на ВИЧ-инфекцию, антиретровирусными препаратами, тестами на беременность. В данном случае речь идет о таких медорганизациях, как травмпункты, пункты скорой помощи и ургентные больницы. Как правило, в их аптечку антиСПИД входит 2 антиретровирусных препарата - Комбивир и Калетра. Их прием актуален не позднее 72 часов после факта возможного инфицирования.

Согласно новому приказу разработано 2 варианта укладки аптечки.

•        Первичная – для медицинских учреждений.

•        Вторичная – для потребителей (приобретается в аптеке)

ПРИЛОЖЕНИЕ 3

Действия медицинского персонала при возникновенииаварийной ситуации

Аварийный случай-контакт, сопровождающийся нарушением целостности кожных покровов (прокол, порез), попаданием на слизистую оболочку или кожу с микроповреждениями (шелушащуюся, со ссадинами, порезами, пораженную дерматитом), а также длительный (превышающий несколько

минут) либо обширный контакт неповрежденной кожи с кровью и другими биологическими жидкостями от ВИЧ- инфицированных пациентов.

Медицинский персонал при возникновении аварийной ситуации должен оказать  себе самопомощь:

1.в случае порезов, уколов с нарушением целостности кожных покровов

необходимо снять перчатки, вымыть руки с мылом, обработать руки 70

% этиловым спиртом и смазать рану 5 % спиртовым раствором йода, заклеить рану лейкопластырем;

2.при попадании биологической жидкости пациента на кожные покровы,

место контакта обработать 70 % этиловым спиртом, промыть водой с

мылом и повторно обработать 70 % этиловым спиртом;

3. при попадании биологической жидкости пациента на слизистую рта

промыть большим количеством воды и прополоскать 70 % этиловым

спиртом;

4.при попадании биологической жидкости пациента на слизистую носа и глаз обильно промыть водой, не тереть. В медицинских организациях,

имеющих централизованное водоснабжение, допускается для обработки слизистых использовать водопроводную воду, на случай отключения воды, в медицинских организациях, не имеющих централизованное водоснабжение, необходимо иметь в аптечке флаконы с дистиллированной или стерильной водой;

5.при попадании биологической жидкости пациента на халат или одежду, необходимо снять одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор (или в бикс для автоклавирования) с последующей стиркой санитарной одежды в прачечной, кожу под одеждой обработать 70% спиртом. В случае аварийной ситуации пострадавшим необходимо начать прием антиретровирусных препаратов желательно в первые два часа после нее, но не позже, чем 72 часа с момента аварии. С целью постконтактнойхимиопрофилактики используется полноценная схема высокоэффективной антиретровирусной терапии (ВААРТ): калетра (лопинавир/ритонавир 200мг +50 мг) + комбивир(зидовудин/ламивудин 300 мг + 150 мг) курсом на 30 дней. Калетра назначается по 2 капсулы 2 раза в день. Комбивир назначается по 1 таблетке 2 раза в день. Вместо комбивира может использоваться зидовудин 300 мг (одна таблетка 2 раза в день)+ламивудин 150 мг (одна таблетка 2 раза в день).

С целью консультации и возможной корректировки противовирусного лечения, дальнейшего диспансерного наблюдения, необходимо обратиться к доверенному врачу по вопросам ВИЧ-инфекции своего медицинского учреждения или в специализированное учреждение ГБУЗ ТО «Центр профилактики и борьбы со СПИД».

6. Если пострадавший медработник - женщина, проводится тест на определение беременности (для выбора соответствующей схемы

препаратов );

После аварийной ситуации на антитела к ВИЧ необходимо обследовать предполагаемый источник инфекции (пациент) и контактировавшего с ним медицинского работника. Обследование необходимо сопровождать дотестовым консультированием и проводить при наличии информированного согласия. Медицинским работникам рекомендуется обследоваться на парентеральные гепатиты.

7. Сотрудник медицинского учреждения должен сообщить об аварии

руководителю подразделения. Случай аварии зарегистрировать в «Журнале учета аварийных ситуаций при проведении медицинских манипуляций».

8. При получении травмы, составить «Акт о медицинской аварии в медицинской организации» .

По каждому случаю аварийной ситуации проводится эпидрасследование причин травмы и устанавливается связь причин

травмы и исполнением медработником служебных обязанностей.

9. Эпидрасследование проводит госпитальный врач-эпидемиолог либо другой специалист, назначенный руководителем учреждения. В дальнейшем медработники подлежат диспансерному наблюдению в течение 1 года, с обследованием на наличие антител ВИЧ через 3,6,9,12 месяцев с момента аварийной ситуации. Наблюдение может осуществляться у доверенного врача учреждения или в ГБУЗ ТО «Центр профилактики и борьбы со СПИД». В случае наблюдения в ГБУЗ ТО «Центр профилактики и борьбы со СПИД» медработник предоставляет в свое медицинское учреждение копии результатов исследования, которые доверенный врач фиксирует в соответствующей медицинской документации. При наличии отрицательных результатов на антитела к ВИЧ через12 месяцев медработник снимается с диспансерного учета.