Презентация "Неотложные состояния при острой хирургической патологии"
презентация к уроку на тему

Слайд 1

Андреева Л.М., преподаватель высшей квалификационной категории ГБПОУ ДЗМ «МК № 6 » СП № 4 СИНДРОМЫ, СИМПТОМЫ И НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ОСТРЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ

Слайд 2

Синдромы, симптомы и неотложные состояния при острых хирургических состояниях Травматический шок Кровотечения Острая абдоминальная боль

Слайд 3

Травматический шок 1 фаза – эректильная ( фаза возбуждения ), длится несколько минут. Симптомы : резкое речевое и двигательное возбуждение, отсутствие критики к своему состоянию, у чащенное глубокое, дыхание, у чащенный пульс хорошего наполнения, повышенное или лабильное АД, кожные покровы бледные, покрыты липким потом , зрачки расширены.

Слайд 4

Травматический шок 2. Торпидная фаза (фаза торможения ), характеризуется снижением функций всех органов. Симптомы: вялость, апатия, снижение АД, пульс частый, нитевидный, дыхание учащенное, поверхностное, кожа холодная, бледная, покрыта липким потом, лицо осунувшееся, мышечный тонус и рефлексы снижены, зрачки расширены, вяло реагируют на свет , температура тела снижена, олигурия .

Слайд 5

О степени тяжести торпидной фазы травматического шока можно судить по шоковому индексу (ШИ). ШИ – это отношение частоты пульса к уровню систолического давления. Степень тяжести 1 степень 2 степень 3 степень Шоковый индекс 0,8 – 1,1 1,1 – 1,5 Более 1,5

Слайд 7

Кровотечения Причины : механическое повреждение стенки сосудов; изменение сосудистой стенки или ее разрушение патологическим процессом; повышение артериального давления или резкое снижение атмосферного давления; нарушение процесса свертываемости при заболеваниях крови; инфекционные болезни; витаминная недостаточность.

Слайд 8

Кровотечения Классификация кровотечений: В зависимости от поврежденного сосуда артериальное венозное капиллярное В зависимости от того, куда изливается кровь наружное внутреннее (открытое и закрытое ) внутритканевое кровотечение.

Слайд 9

определЕНИЕ ОБЪЕМА кровопотери По источнику кровотечения При открытых переломах: таза кровопотеря 2000 - 3000 мл, основания черепа – 1800 мл, бедренной кости - 1000 – 1500 мл, костей голени – 600 –700 мл, плечевой кости – 300 – 400 мл, костей предплечья – 100 – 200 мл. Внутрибрюшные и внутриплевральные кровотечения – до 2 л и более. По индексу Альговера : отношение частоты пульса к уровню систолического артериального давления .

Слайд 10

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОБЪЕМА КРОВОПОТЕРИ ПО ИНДЕКСУ аЛЬГОВЕРА (ИА) ИА = ЧСС : систолическое давление ОЦК в среднем у мужчин 5200 мл, у женщин – 3900 мл . Пример: у мужчины с ранением в области бедра ЧСС 110 уд/мин, АД 90/60 мм рт.ст . Рассчитать приблизительный объем кровопотери. ИА = 110 : 90 = 1,2. Объем кровопотери равен 20 % от ОЦК, т.е. 20 % от 5200 мл, т.е. 1040 мл. Индекс Альговера Объем кровопотери , % от ОЦК 0,8 10 0,9 – 1,2 20 1,3 – 1,4 30 1,5 40

Слайд 11

Клиника острой массивной кровопотери (геморрагический шок): жалобы: головокружение , потемнение в глазах, мелькание «мушек», зевота, жажда, тошнота. осмотр : бледность кожи, слизистых, холодный липкий пот, цианоз ногтей, участие крыльев носа в дыхании обследование: учащенное дыхание, частый и слабый пульс, снижение АД. по мере утяжеления состояния падает АД, наступает помрачение сознания, зрачки расширяются, дыхание приобретает патологический характер – типа Чейна -Стокса

Слайд 12

КЛИНИКА ОТДЕЛЬНЫХ ВИДОВ ВНУТРЕННЕГО НАРУЖНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ Легочное кровотечение выделение алой пенистой крови, кровотечение усиливается при кашле, п ри большой кровопотере : бледность, тахикардия, снижение АД. Язвенное кровотечение При язве желудка : рвота цвета «кофейной гущи», бледность, головокружение, слабость, снижение АД, тахикардия, тахипноэ , мелена ( через 24-36 ч.). При язве двенадцатиперстной кишки рвоты обычно не бывает, выявляются признаки кровопотери и мелена.

Слайд 13

Острая абдоминальная боль Основные причины «острого живота»: повреждения органов брюшной полости; острые воспалительные заболевания органов брюшной полости; перфорация полых органов; острые нарушения мезентериального кровообращения, приводящие к инфаркту кишки ; механическая и динамическая кишечная непроходимость; гинекологические заболевания.

Слайд 14

«Острый живот» Клиника: 1. Осмотр: кожные покровы бледные (внутрибрюшное кровотечение) или землистые (шок, перитонит); язык сухой, обложен белым налетом - реактивная фаза перитонита; язык сухой, обложен коричневым налетом - терминальная фаза перитонита; живот вздут равномерно - парез кишечника, метеоризм; живот резко втянут ("ладьевидный") - реактивная фаза распространённого перитонита; живот не участвует в акте дыхания – перитонит; живот ассиметричен - острая механическая кишечная непроходимость.

Слайд 15

«острый живот» 2. Пальпация: боль , напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина-Блюмберга на ограниченном участке брюшной стенки - местный перитонит; во всех отделах – разлитой перитонит; 3 . Перкуссия: исчезновение печеночной "тупости" - наличие свободного газа в брюшной полости – перфорация полого органа; укорочение перкуторного звука в отлогих участках живота - наличие свободной жидкости в брюшной полости (гной, кровь, асцит).

Слайд 16

«Острый живот» 4. Аускультация: усиленная перистальтика - острая механическая кишечная непроходимость; отсутствие перистальтических шумов ("гробовая тишина") - парез кишечника (паретическая кишечная непроходимость);

Слайд 17

«острый живот» Симптомы острого аппендицита: симптом Ровзинга - появление боли в правой подвздошной области при надавливании на левую подвздошную область; симптом Ситковского - усиление боли в правой подвздошной области в положении больного на левом боку; симптом Воскресенского («симптом рубашки»)- появление боли в правой подвздошной области при скольжении пальцами по натянутой рубашке от левого подреберья к правой подвздошной области; симптом Кохера - появление боли в эпигастральной области с последующим распространением по всему животу и локализацией в правой подвздошной области.

Слайд 18

«острый живот» Симптомы острого холецистита: симптом Ортнера - болезненность при поколачивании внутренним краем кисти по правой реберной дуге; симптом Мэрфи - при надавливании на область правого подреберья резкая боль и непроизвольная задержка дыхания на вдохе; френикус-симптом (симптом Мюсси ) - болезненность между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы . Симптом острого панкреатита : симптом Мейо- Робсона - болезненность в углу, образованном краем реберной дуги и выпрямителями спины слева (левый реберно-позвоночный угол).

Слайд 19

Перфорация (прободение) язвы Клиника: Жалобы: внезапная очень сильная (« кинжальная ») боль в эпигастрии , слабость, жажда. Осмотр: заостренные черты лица, холодный липкий пот на лбу, страдальческое выражение лица, бледность , язык сухой; больной стонет и принимает вынужденное положение на спине или на боку с поджатыми к животу ногами. При пальпации: мышцы живота напряжены, живот « доскообразный», втянут, не участвует в дыхании, положительный симптом Щеткина-Блюмберга . Постепенно состояние ухудшается, АД резко снижается, пульс частый, нитевидный, одышка. Нарастает метеоризм, живот вздут (через 5-6 часов). Развивается разлитой перитонит .