Методическая разработка "Местная хирургическая патология и ее лечение. Раны"
методическая разработка на тему

 Областное государственное бюджетное профессиональное

образовательное учреждение

«Карсунский медицинский техникум имени В.В Тихомирова»

Методическая разработка

по МДК 02.01  «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях. Основы хирургической деятельности медицинской сестры»

на тему:

«Местная хирургическая патология и ее лечение. Раны»

по специальности: 34.02.01 «Сестринское дело»

                                                                                   Преподаватель

специальных дисциплин:

Новикова Т.В.

р.п. Карсун

2016 г.

Содержание

Пояснительная записка                                                                                            

Перечень навыков по данной теме

Основные термины и понятия

Содержание учебного материала

Алгоритм изучения темы

Итоговый контроль: (контрольные вопросы, задачи, тесты, эталоны

ответов)

Критерии оценок

Список литературы.

Пояснительная записка

Учебно-методическое пособие  по теме «Местная хирургическая патология и ее лечение. Раны» подготовлено с учетом требований Государственного образовательного стандарта по профессиональному модулю «Решение проблем пациента посредством сестринского ухода». В пособии даются рекомендации по самоподготовке студентов с указанием источника,  предлагается перечень контролирующего материала в виде тестовых заданий различного уровня сложности, ситуационные задачи, вопросы,  таблицы. С целью самоконтроля представлены эталоны ответов на задания, даны критерии оценок по каждому заданию.

Данное методическое  пособие предназначено для оптимизации самостоятельной учебной деятельности студентов  медицинских училищ и колледжей.

Цели занятия

Учебные: Изучить хирургическую патологию, научиться

оказывать первую помощь при различных видах ран.

Студент должен знать:

-    понятие «раны»;

-    классификацию ран;

-    фазы раневого процесса,

-    оказание первой помощи при ранах;

-     лечение.

Студент должен уметь:

- оказывать первую медицинскую помощь при различных видах ран;

- набрать набор для проведения ПХО;

- остановить кровотечение при ранах;

- проводить лечение при ранах.

Развивающая: развивать логическое мышление при оказание первой медицинской помощи при ранах.

Воспитательная: воспитывать доброжелательное, заботливое, ответственное отношение к пациентам, гуманизм и милосердие, любовь к труду, к избранной профессии.

Методическая: используя различные методы и приемы (фронтальный опрос, индивидуальный опрос, решение заданий в тестовой форме, решение проблемно-ситуационных задач, выполнение алгоритмов сестринских вмешательств, моделирование и проигрывание ситуационных ролевых игр-упражнений), способствовать развитию критического и творческого мышления, стимулировать познавательную и аналитическую деятельность студента, вырабатывать способность к самостоятельному квалифицированному решению профессиональных задач.

Формируемые компетенции

ПК 2.2.  Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.

ПК 2.3.  Сотрудничать со взаимодействующими организациями и службами.

     ПК 2.4.  Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования.

    ПК 2.5. Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса.

ПК 2.6. Вести утвержденную медицинскую документацию.

ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнения и качество.

ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.

ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.

ОК 12. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.

Основные термины и понятия

Раной называется механическое повреждение тканей организма, сопровождающееся нарушением целостности кожных покровов.

Резаные раны наносятся острым предметом, характеризуются ровными краями и обильным кровотечением.

Колотые раны наносятся острым и длинным предметом.

Рваные раны наносятся различными предметами и характеризуются значительным повреждением тканей, обильным кровотечением, некрозом краев раны. 

Размозженные раны образуются при сильно нанесенных ударах и характеризуются значительной болью, некрозом тканей, обширной гематомой, возможностью развития анаэробной инфекции.

Рубленные раны наносятся тяжелым острым предметом.

Укушенные раны появляются в результате укуса животных, человека, змеи и насекомых. Обычно они инфицированы, вдруг быть отравлены слюной змеи или насекомого.

Скальпированные раны возможны при отслоении одного слоя тканей от другого и характеризуются значительной болью, кровотечением, некрозом тканей.

Огнестрельные раны разнообразны и различаются на пулевые ранения, ранения дробью и оскольчатые.

Проникающие – глубокие раны, при которых повреждаются внутренние оболочки полостей (брюшной, грудной, черепа, сустава).

Раневым процессом называется совокупность последовательных изменений, происходящих во всем организме и в ране.

ПХО- первичная хирургическая обработка раны.

Сочетанные повреждения , когда рана затрагивает различные органы одной или разных анатомических областей.

Комбинированные повреждения, когда кроме механических есть и другие повреждения ( термические, химические и пр.).

Раной называется механическое повреждение тканей организма, сопровождающееся нарушением целостности кожных покровов.

1. По происхождению раны делятся на операционные и случайные.
2. По характеру повреждения разделяются на:

Резаные раны наносятся острым предметом, характеризуются ровными краями и обильным кровотечением.

Колотые раны наносятся острым и длинным предметом. Особенность этих ран - большая глубина раневого канала, возможность повреждения внутренних органов и других тканей. При колотых ранах зияние раны отсутствует, наружного кровотечения нет, но может развиваться внутреннее кровотечение. Подобные ранения могут осложняться развитием анаэробной инфекции.

Ушибленные раны возникает от воздействия тупого предмета. При ушибленных ранах выражен болевой синдром, имеются множество ссадин, гематом и участков некроза ткани.

Рваные раны наносятся различными предметами и характеризуются значительным повреждением тканей, обильным кровотечением, некрозом краев раны. 

Размозженные раны образуются при сильно нанесенных ударах и характеризуются значительной болью, некрозом тканей, обширной гематомой, возможностью развития анаэробной инфекции.

Рубленные раны наносятся тяжелым острым предметом. У таких ран зияющие края, значительное кровотечение, отёк и кровоизлияние вокруг.

Укушенные раны появляются в результате укуса животных, человека, змеи и насекомых. Обычно они инфицированы, вдруг быть отравлены слюной змеи или насекомого. Тяжелым осложнением может быть бешенство и различные аллергические реакции.

Скальпированные раны возможны при отслоении одного слоя тканей от другого и характеризуются значительной болью, кровотечением, некрозом тканей.

Огнестрельные раны разнообразны и различаются на пулевые ранения, ранения дробью и оскольчатые. По характеру раневого канала делятся на сквозные ранения, которые имеют входное и выходное отверстия и пуля выходит из тканей; слепые ранения, которые имеют только входное отверстие и пуля остается в тканях пострадавшего; касательные ранения, которые не проникают в какие-либо полости, а ранят только поверхностные ткани. Ранения дробью отличаются множественностью отдельных ран, значительной кровопотерей, могут вызвать контузию органов и тканей. Огнестрельные ранения отличаются тяжелым течением, плохим заживлением тканей, высокой степенью инфицированности, множественными повреждениями.

3. По степени инфицированности выделяют раны:

• асептические, которые наносятся в операционной;
• свежеинфицированные, когда с момента повреждения прошло 3 дня;
• гнойные.

4. По сложности различаются на простые и сложные. К сложным ранам относятся раны, сочетающиеся с повреждением костной ткани, внутренних органов, крупных сосудов и нервных стволов.

5. По отношению к полостям организма раны могут проникающими и непроникающими. Проникающие – глубокие раны, при которых повреждаются внутренние оболочки полостей (брюшной, грудной, черепа, сустава). В этих случаях часто повреждаются внутренние органы.

6. По локализации повреждения выделяют раны шеи, головы, туловища, конечностей и пр.
7. От числа одновременно нанесенных повреждений выделяют одиночные и множественные.

8. По количеству различных повреждений разделяются на сочетанные, когда рана затрагивает различные, органы одной или разных анатомических областей, и комбинированные, когда кроме механических есть и другие повреждения ( термические, химические и пр.).

Основные клинические признаки ран.

Основными клиническими ран являются боль, кровотечение и зияние.

Выраженность болевого синдрома зависит от локализации раны. Боль сильнее при ранении в местах скопления нервных окончаний и при ранении крупных нервных стволов. Боль зависит от характера ранящего орудия и быстроты нанесения; чем острее орудие и быстрее наносится рана, тем меньше боли ощущает человек. Болевые ощущения могут быть снижены при пребывании пострадавшего в состоянии аффекта, шока, алкогольного или наркотического опьянения. Боль является защитной реакцией организма, но длительные и интенсивные боли могут вызвать истощение центральной нервной системы и нарушение функций жизненно важных органов.

Интенсивностъ кровотечения зависит от повреждения от повреждения крупных сосудов, локализации раны (наиболее выраженные при ранении в области лица, головы, шеи), состояния свертывающей системы и гемодинамики (сильное кровотечение бывает при гемофилии, высоком артериальном давлении).

Зияние раны зависит от взаиморасположения линий Лангера

и самой раны (разрез вдоль линий Лангера исключает зияние ран).

Общая реакция организма на повреждение зависит от тяжести ранения, которое определяется размерами раны, ее глубиной, характером повреждения внутренних органов и развивающимися осложнениями, такими как травматический шок, острая кровопотеря, терминальное состояние, присоединение хирургической инфекции.

Течение раневого процесса

Раневым процессом называется совокупность последовательных изменений, происходящих во всем организме и в ране.

В организме в первые 4 суток от момента травмы отмечается выделение в кровь гормонов надпочечников, инсулина, глюкокортикоидов. В результате усиливаются процессы жизнедеятельности организма: повышается температура тела, основной обмен, усиливается распад белков, жиров и гликогена. Боль изменяет функцию сердечно-сосудистой, дыхательной и выделительной систем. Это выражается в учащении пульса, повышении АД, учащению дыхания, снижении мочевыделения. Кровопотеря усугубляет физиологические нарушения. В повреждённой ткани всегда имеются микроорганизмы, которые могут привести к интоксикации. В крови повышается количество лейкоцитов, в анализах мочи появляется белок.

При не осложнённом течении, начиная с 4 дня купируются явления воспаления и интоксикации, стихает боль, нормализуются показатели крови и мочи, состояние пациента улучшается.

Различают три фазы раневого процесса.

Первая фаза воспаления (гидратации) - протекает в первые 5 суток. При разрушении кровеносных и лимфатических сосудов нарушается отток крови и лимфы, происходят спазм, а затем расширение микрососудов и повышение проницаемости сосудистой стенки. Это приводит к замедлению кровотока и происходит тромбирование капилляров и венул. В тканях вокруг раны повышается осмотическое давление, происходит задержка воды и развивается отек тканей. В окружающих рану тканях и экссудате появляются лейкоциты, лимфоциты, макрофаги. Появляется воспаление тканей, которое выражается в гиперемии повышении местной температуры. Нарастание отёка, инфильтрация тканей, тромбоз мелких сосудов нарушают питание тканей, что приводит к некрозам. При загрязнении раны в этот период может присоединиться инфекция. Наряду с воспалительной реакцией в ране идет процесс очищения очага повреждения ткани от мертвых клеток, токсинов, продуктов белкового распада.

Вторая фаза - фаза регенераций (дегидратации) – протекает с 6 до 14 дня от момента травмы. Происходит рост кровеносных лимфатических сосудов, улучшается кровообращение и стихает воспалительный процесс. В ране происходит новообразование сосудов и развитие грануляционной ткани.

Третья фаза — фаза заживления раны - начинается с 15 дня и может протекать около 6 месяцев. Образуется рубец в области поврежденных тканей. Заживление ран может быть 3 видов:

• заживление первичным натяжением;
• заживление вторичным натяжением;
• заживление под струпом.

Первичным натяжением заживают послеоперационные раны, когда их края соединены швами, случайные поверхностные раны небольшого размера с расхождением краев раны до1см без наложения швов. Для заживления первичным натяжением необходимо отсутствие инфекции в ране, плотное соприкосновение краев раны, отсутствие в ране некротической ткани, гематом и инородных тел.

При заживлении первичным натяжением формирование рубца завершается на 7-8 день.

Заживление вторичным натяжением наблюдается при инфицированности раны, наличии некротической ткани, гематом или инородных тел, большом зиянии краев раны, ухудшении общего состояния. При этом явления воспаления выражены больше, и очищение раны протекает дольше. В конце первой фазы образуется полость. Во второй фазе раневого процесса образующаяся полость заполняется грануляционной тканью, которая способствует быстрому закрытию раневого дефекта. Грануляции представляют собой нежные ярко-розовые мелкозернистые блестящие образования, которые способны быстро расти, и обильно кровоточить при незначительном повреждении. При нормальном протекании процесса заживления одновременно с развитием грануляционной ткани начинается эпителизация. Эпителизация начинается с краев раны по направлению к центру. При этом идет сокращение полости, стягивание краев раны и образование рубца. Весь процесс заживления занимает обычно 3-6 дней. Рана покрывается коркой, которая отторгается и оставляет после себя маленький рубец. Струп не следует удалять, если отсутствуют симптомы воспаления. Итогом заживления любой раны является образование рубца. При заживлении первичным натяжением рубец обычно бывает ровным, линейным, эластичным. При заживлении вторичным натяжением рубец имеет неправильную форму, плотный, пигментированный, малоподвижный. Гипертрофированный грубый рубец, возвышающийся над поверхностью кожи, имеющий красный оттенок, чувствительный и болезненный, часто вызывающий зуд, называется келоидным рубцом.

При заживлении ран могут быть различные осложнения: развитие хирургической инфекции, первичные или вторичные кровотечения, расхождение краев раны, образование рубцовых контрактур, изъязвление рубца.

На заживление ран оказывают влияние следующие факторы:

• возраст пациента: заживление в более короткие сроки и с более благоприятным исходом происходит в детском и молодом возрасте;
• состояние питания и масса тела: у пациента со сниженным весом идут нарушения обменных процессов, что затрудняет заживление ран. У пациентов с избыточной подкожно жировой клетчаткой часто возникают осложнения раневого процесса, и развивается инфекция;
• вторичное инфицирование раны - инфицированию раны подвержены пациенты с ослабленным иммунитетом, после перенесенных инфекционных заболеваний.
• хронические заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем, которые оказывают влияние на оксигенацию и питание местных тканей и всего организма;

• сахарный диабет, при котором страдает углеводный обмен в тканях , возникают нарушения иммунитета;
• обезвоживание организма, которое приводит к нарушению всех видов обмена;
• применение стероидных и нестероидных противовоспалительных средств способствуют замедлению процесса заживления;
• лучевая терапия вызывает облитерацию мелких сосудов, что приводит к ишемии тканей и замедлению заживления.

Оказание первой медицинской помощи

При оказании первой медицинской помощи пострадавшему необходимо в первую очередь остановить кровотечение одним из способов временной остановки кровотечения. Исключением является укушенная рана, при которой надо дать возможность стечь немного крови для удаления слюны животного или яда змеи. При угрозе развития травматического шока применяются обезболивание, введение противошоковых кровезаменителей и препаратов, поднимающих артериальное давление. Одновременно проводится очищение раны с помощью антисептиков, обработка кожи вокруг раны спиртовыми растворами антисептика и наложение асептической повязки. Удалять инородные тела из ран не рекомендуется. Обязательно проводится иммобилизация конечности и госпитализация пациента в положении лежа на носилках в хирургическое отделение.

Лечение ран

Если у пациента наблюдается травматический шок, то первоначально необходимо вывести пациента из состояния шока. Тактика лечения ран зависит от характера и локализации раны, от объема и давности повреждения. Свежие поверхностные раны, царапины, ссадины обрабатывают антисептиком и накладывают асептическую повязку. Такие раны заживают самостоятельно без наложения шва. В остальных случаях обязательно проводится первичная хирургическая обработка раны (ПХО ран).

Пациент к первичной хирургической обработке раны готовятся также как на операцию.                                    1.Сначала проводится туалет раны с обработкой кожи вокруг раны спиртовым антисептиком.

2.Обезболивание выбирается в зависимости от величины раны (местное или общее).

3. При необходимости, для полной ревизии (осмотра), рана рассекается. Для удаления некротизированной ткани, инородных тел, а также инфицированной ткани иссекают края, стенки и дно раны.

4. После иссечений осуществляют тщательный гемостаз, для профилактики гематомы и инфицирования раны.

5. Послойное ушивание раны проводят при чистых и малозагрязненных ранах. Когда есть риск развития инфекции или с момента травмы прошло более 12 часов, то проводится ушивание раны с введением дренажа.

6. Рану не ушивают, если с момента травмы прошло более 24 часов, при сильном загрязнении раны, размозженные и укушенные раны. Такие раны дренируют.

7.  При проникающих ранениях обязательно для ревизии раны вскрывается полость, в которую было проникновение.

8.  После проведения ПХО раны, решается вопрос о профилактике столбняка и проведении антирабической прививки при укушенных ранах. Рана после наложения швов считается послеоперационной раной.

9. Для профилактики гематомы в первые сутки после операции к ране прикладывают пузырь со льдом.

10. Перевязки проводят ежедневно с обработкой раны спиртовыми антисептиками. Для ускорения процесса заживления с 3 дня назначаются физиопроцедуры. Для улучшения кровообращения и обменных процессов рекомендуется ранняя активизация больных. 11.Швы с не осложненных послеоперационных ран снимаются на 5—8 день.

12.  При нагноении послеоперационной раны необходимо снять все или несколько швов и продренировать рану.

Если эти действия не дают результатов, то проводят вторичную хирургическую обработку раны. Такая рана будет заживать вторичным натяжением. При заживлении вторичным натяжением в фазе воспаления надо обеспечить хороший отток из гнойной раны е помощью дренажей и наложения на рану тампонов с гипертоническими растворами натрия хлорида или магния сульфата. Хороший отток из раны способствует очищению раны от продуктов распада тканей, микробов и их токсинов. Для ускорения расплавления некротизированной ткани и очищения раны применяются протеолитические ферменты: химопсин, трипсин. С целью подавления и уничтожения патогенной флоры необходимо применять антисептики и антибиотики местно и парентерально. Антибиотики подбирают соответственно чувствительности к ним флоры раны. Антисептические препараты применяются в виде присыпок, одномоментных и длительных промываний ран. Используются такие растворы как 1% раствор диоксидина, 0,02 % раствор хлоргексидина и др. На 3-4 сутки возможно применение водорастворимых мазей, таких как «Левомиколь», «Левосин», «Сульфомеколь»,5% диоксидиновая мазь. Активизация иммунобиологических сил организма достигается применением как местных, так и общих средств.

В фазе регенерации, когда рана очистилась от некротизированной ткани, и стихло воспаление, приступают к стимуляции репаративных процессов. Во вторую фазу заживления, ведущую роль играет процесс образования грануляционной ткани. Для роста грануляции применяют мази, эмульсии и линименты: синтомициновая, гентомициновая, метилурациловая, «Солкосерил», «Актовегин». Перевязки в этот период проводят осторожно, чтобы не повредить рост грануляции, один раз в 5-7 дней.

В третьей фазе заживления основной задачей является ускорение эпителизации раны и защита её от травматизации. С этой целью применяют стимулирующие мази и физиотерапевтические процедуры: УФО, лазерное облучение, магнитное поле. При развитии келоидного рубца применяют электрофорез с лидазой, ультразвук с гидрокартизоновой мазью, массаж, занятия ЛФК, иссечение рубца с наложением косметических швов.

Приложение №1

Контрольные вопросы для самоподготовки

1. Определение раны.
2. Классификация ран.
3. Основные клинические признаки ран.
4. Назвать течения раневого процесса.
5. Перечислите факторы влияющие на заживления ран.
6. Оказание первой медицинской помощи.
7. Лечение ран.
8. Алгоритм проведения ПХО.
9. Что называют вторичным натяжением.

Приложение №2

Тестовые задания

1.Первичная хирургическая обработка раны — это
1) иссечение краев, дна и стенок раны с последующим наложением швов
2) промывание раны
3) удаление из раны сгустков крови и инородных тел
4) наложение на рану вторичных швов
2. Симптом раны
1) крепитация
2) зияние краев
3) флюктуация
4) патологическая подвижность 
3. Условия для заживления раны первичным натяжением
1) края ровные, хорошо соприкасаются
2) края неровные, между ними значительный промежуток
3) нагноение раны
4) инородное тело в ране
4. Наиболее опасный симптом ранения
1) кровотечение
2) инфицирование
3) дефект кожи
4) нарушение функции поврежденной части тела
5. Вид ран, где чаще всего возможно повреждение костей
1) лоскутная
2) рубленая
3) колотая
4) резаная
6. При нагноении раны необходимо
1) иссечь края
2) наложить компресс
3) развести края раны, произвести ревизию и ввести в нее дренаж
4) провести ПХО
7. Дренаж в гнойную рану вводят для
1) ускорения эпителизации
2) остановки кровотечения
3) обеспечения оттока отделяемого
4) произведения тампонады.

8. По инфицированности выделяют раны:
1) гнойные, асептические, отравленные;
2) асептические, скальпированные, гнойные;
3) укушенные, свежеинфицированные, асептические;
4) чистые, свежеинфицированные, зараженные;
5) гнойные, свежеинфицированные, асептические.

       9.Чем объясняется наличие зоны молекулярного сотрясения при огнестрельном        ранении?
       1) давлением на ткани снаряда;
       2) пульсацией клеток в зоне раны;
       3) волнообразными движениями стенок канала;
        4) изменением осмотического давления;
        5) массой снаряда.

10. Чем обусловливается степень зияния раны?
1) глубиной повреждения;
2) повреждением нервных стволов;
3) повреждением фасций;
4) повреждением мышц и сухожилий;
5) направлением эластических волокон кожи.

11. Через какое время микробы в ране обычно начинают проявлять свою активность?
1) 1-4 ч;
2) 6-8 ч;
3) 10-12 ч;
4) 14-18 ч;
5) 24 ч.

12. Развитию инфекции в ране способствуют многие факторы, кроме:
1) гематомы;
2) кровопотери;
3) шока;
4) истощения;
5) отсутствия инородных тел.

13. В развитых грануляциях различают 6 слоев. Какой из них четвертый?
1) лейкоцитарно-некротический;
2) вертикальных сосудов;
3) созревающий;
4) горизонтальных фибробластов;
5) сосудистых петель.

14. В огнестрельной ране различают все зоны повреждения, кроме:
1) зоны раневого канала;
2) зоны молекулярного сотрясения;
3) зоны кровоизлияния;
4) зоны первичного некроза;
5) зоны парабиоза.

15. Для осколочных ран характерно все, кроме:
1) сложности анатомических повреждений;
2) наличия инородных тел;
3) высокой степени инфицированности;
4) обязательного наличия входного и выходного отверстий;
5) неровных повреждений кожи.

16. В какой ране более вероятно развитие инфекции?
1) резаной;
2) укушенной;
3) рубленой;
4) расположенной на лице;
5) скальпированной.

17. Рану ушибленную от раны рубленой отличает все, кроме:
1) наличия кровоподтека по краю раны;
2) разной глубины повреждения;
3) наличия размозженных тканей;
4) нарушения целости нервных стволов;
5) менее выраженного кровотечения.

18. Для ускорения заживления при лечении раны в фазе дегидратации необходимы:
1) частые перевязки;
2) применение ферментов;
3) наложение мазевых повязок;
4) наложение повязок с гипертоническими растворами;
5) лечебная гимнастика.

19. Под первичной хирургической обработкой раны следует понимать:
1) иссечение краев и дна раны;
2) вскрытие карманов и затеков;
3) удаление гнойного отделяемого;
4) иссечение краев, стенок и дна раны;
5) промывание раны антисептиком; гемостаз.

20. Дном раны является кость. Как произвести первичную хирургическую обработку раны?
1) иссечь надкостницу;
2) выскоблить острой ложечкой кость;
3) снять верхний слой надкостницы;
4) трепанировать кость;
5) иссечь только края и стенки раны.

21. Имеется рана с ограниченным участком некроза края кожи. Что необходимо сделать?
1) назначить УВЧ на рану;
2) наложить повязку с гипертоническим раствором;
3) наложить повязку с мазью Вишневского;
4) дренировать рану;
5) иссечь омертвевший участок кожи.

22. Укажите основное показание к наложению первично-отсроченного шва:
1) шок;
2) большая кровопотеря;
3) невозможность стянуть края раны после хирургической обработки;
4) возможность развития инфекции;
5) ранение нерва.

23. Первично-отсроченный шов накладывают на рану в сроки:
1) 3-4-й день;
2) 5-6-й день;
3)8-15-й день;
4) сразу после первичной хирургической обработки;
5) 20-30-й день.

24. В каком случае можно наложить первичный шов на рану размером 6х8 см на ладонной поверхности предплечья?
1) если в ране нет инородного тела;
2) если в ране нет воспаления;
3) если в ране нет некротических тканей;
4) при применении антибиотиков;
5) первичный шов наложить нельзя.

25. Для I фазы течения раневого процесса характерно все, кроме:
1) развития ацидоза;
2) увеличения количества ионов водорода;
3) увеличения количества ионов калия;
4) повышения проницаемости сосудов;
5) развития алкалоза.

26. Чем отличается поздняя первичная хирургическая обработка от вторичной хирургической обработки?
1) техникой операции;
2) сроками операции;
3) числом предыдущих перевязок;
4) отсутствием первичной хирургической обработки;
5) применением дренирования или отказом от него.

27.При ультразвуковой обработке раны происходит:
1)ускорение процесса отторжения некротизированных тканей
2)стерилизация раневой поверхности
3)уменьшение степени бактериальной обсемененности раневой поверхности
4)одномоментное удаление всех некротизированных тканей
5)увеличение глубины проникновения лекарственного средства в ткани раны
Выберите комбинацию ответов
а) 1, 3, 5
б) 1, 2, 3
в) 2, 3, 4
г) 2, 4, 5
д) 3, 4, 5

Приложение №3

Ответы на тестовое задание

1-1

2-2

3-1

4-1

5-2

6-3

7-3

8-5
9-1
10-5
11-2
12-5
13-3
14-3
15-4
16-2
17-5
18-3
19-4
20-5
21-5
22-4
23-2
24-5
25-5
26-2
27- а

КРИТЕРИИ ОЦЕНОК

5 «отлично»

-дается комплексная оценка предложенной ситуации;

-демонстрируются глубокие знания теоретического

материала и умение их применять;

- последовательное, правильное  выполнение  всех

заданий;

-умение обоснованно излагать свои мысли, делать

необходимые выводы.

4 «хорошо»

-дается комплексная оценка предложенной ситуации;

-демонстрируются глубокие знания теоретического материала и умение их применять;

- последовательное, правильное выполнение  всех

заданий;

-возможны единичные ошибки, исправляемые самим

студентом после замечания преподавателя;

-умение обоснованно излагать свои мысли, делать

необходимые выводы.

3 «удовлетворительно»

-затруднения с комплексной оценкой предложенной

ситуации;

-неполное теоретическое обоснование, требующее

наводящих вопросов преподавателя;

-выполнение заданий при подсказке преподавателя;

- затруднения в формулировке выводов.

2 «неудовлетворительно»

- неправильная оценка предложенной ситуации;

-отсутствие теоретического обоснования выполнения

заданий.

При выполнении заданий в тестовой форме обычно используются

следующие критерии оценки

Процент результативности (правильных ответов) Качественная оценка уровня подготовки

балл (отметка)

вербальный аналог 90 ÷ 100 - 5 отлично

80 ÷ 89 - 4 хорошо

70 ÷ 79 - 3 удовлетворительно

менее 70 - 2 неудовлетворительно

Литература.

1. Вовк Ю.Н., Ходырев В.Н.Учебное пособие по общей хирургии. 2003, с186-193

2.  Минченко А.Н. Раны. Лечение и профессиональные осложнения. с. 44,145-149.                                          

3. Барыкина Н.В.  Сестринское дело в хирургии. Учебное пособие. 2012,с. 342-345.                      

4.  Петров С.В. «Общая хирургия» 2010 стр. 8-9, 17-20, 119