МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА КОНФЕРЕНЦИИ "ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ - ПРОБЛЕМЫ И РЕШЕНИЯ"
методическая разработка на тему

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Департамента здравоохранения города Москвы

«Медицинский колледж №5»

Филиал №4

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ

ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ - ПРОБЛЕМЫ И РЕШЕНИЯ

Специальность Сестринское дело

ПМ 02 «Участие в лечебно – диагностическом и реабилитационном процессах»

Для студентов 3 и 4 курсов

Составитель:

преподаватель высшей квалификационной категории

Молодова Е.Ю.

Москва

2016

Автор:  Молодова  Е.Ю., преподаватель профессиональных модулей высшей квалификационной категории ГБПОУ ДЗ Москвы «МК№5» филиала №4

Рецензенты: 

Андреева Л.М., преподаватель профессиональных модулей высшей квалификационной категории  ГБПОУ ДЗ Москвы «МК№5» филиала №4,

Скрипник Н.С., преподаватель профессиональных модулей, председатель ЦМК №3  ГБПОУ ДЗ Москвы «МК№5» филиала №4.

Методический блок

Пояснительная записка

           Данная методическая разработка научно-практической конференции «Гипертоническая болезнь - проблемы и решения»  создана с целью оптимизации учебного процесса для актуализации и  коррекции знаний, а также для  формирования умений и навыков при изучении темы «Сестринская помощь при гипертонической болезни».  

        Данная тема является сложной для понимания студентами и носит исключительно актуальный характер в связи с большим количеством артериальной гипертензии среди пациентов, а также осложнений, вызванных гипертонической болезнью и гипертоническим кризом. Заболеваемость артериальной    гипертензией во всем мире носит характер пандемии. Гипертоническая болезнь является   наиболее частым    заболеванием среди патологии сердечно-сосудистой системы и является одним из основных  факторов риска определяющих прогноз  смертности населения   России от сердечно-сосудистых заболеваний.

       В методической разработке отражены образовательные и  воспитательные цели конференции. Материал преподносится в интересной и доступной форме. Конференция сопровождается демонстрацией презентации и показом видеоматериалов по теме для лучшей визуализации. Проводится демонстрация неотложной помощи при гипертоническом кризе. Предусмотрен диалог участников конференции со слушателями (ответы на вопросы) для закрепления материала.      

Большая роль отводится углублению знаний студентов по выявлению факторов риска, профилактике гипертонической болезни и здоровому образу жизни.

Данная научно-практическая конференция также способствует формированию общих и профессиональных компетенций будущих специалистов:

      Учебные знания и профессиональные компетенции, полученные при изучении темы конференции «Гипертоническая болезнь – проблемы и решения» будут применены при изучении следующих тем модуля ПМ 02   МДК 02.01.

Междисциплинарные связи

• ПМ 01. Проведение профилактических мероприятий

• ПМ 02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах

• ПМ 04. Решение проблем пациента посредством сестринского ухода

Образовательные задачи: расширить представления и углубить знания студентов  о гипертонической болезни и гипертоническом кризе.

Воспитательные задачи: воспитывать бережное отношение к пациенту, показать необходимость для медсестры уметь своевременно оказать неотложную помощь пациенту при гипертоническом кризе, воспитывать чувство ответственности за принимаемые решения, развивать интерес и любовь к профессии.

Цель конференции

1.Показать актуальность медицинской проблемы – гипертоническая болезнь (ГБ).

2.Повысить внимание студентов к проблемам пациента при гипертонической болезни.

3.Выявить основные методы решения проблем пациента при гипертонической болезни.

4.Углубить знания студентов по профилактике гипертонической болезни и ЗОЖ.

План конференции

1.Актуальность изучаемой проблемы- гипертоническая болезнь (ГБ).

2.Причины и факторы риска ГБ.

3.Клиническая картина и осложнения ГБ.

4.Диагностика ГБ.

5.Принципы лечения и профилактика ГБ.

6.Сестринский процесс при ГБ.

7. Гипертонический криз - причины, клиника, осложнения, неотложная помощь.

8.Демонстрация неотложной помощи при гипертоническом кризе.

9.Диалог участников конференции со слушателями (ответы на вопросы).

ОСНАЩЕНИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

1.Методическая разработка конференции «ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ - ПРОБЛЕМЫ И РЕШЕНИЯ»

2. Презентация конференции

3. Видеоролики

4.Мультимедийный проектор;

5.Ноутбук;

6,Экран.

Список литературы:

1. Алмазов В.А. Профилактика диагностика и лечение первичной АГ в Российской Федерации. Первый доклад экспертов научного общества по изучению АГ. // Русский врач. – 2009. -  с 95.

2. Крус Мендоса С.А. Гипертония. Самые эффективные методы лечения / С.А. Крус Мендоса  -Москва: Крылов, 2011. -  192 с.

3. Малышева И. С. Гипертоническая болезнь  / И.С. Малышева - СПб: 2006. - 240 с.

4. Нестерова А.В. Лечебное питание при сердечно-сосудистых заболеваниях.// А.В. Нестерова. – Москва: 2008. - 199с.

5. Окороков А. Н. Гипертоническая болезнь / А. Н. Окороков , Базеко Н. П. – Москва: Медицинская литература, 2004. - 336с.

6. Попов С.Н. Физическая Реабилитация // С.Н. Попов. -  Ростов-на-Дону: 2005. - 622с.

7.  Синькова Г.М. Эпидемиология артериальной гипертензии: обзор литературы  // Сибирский мед. журнал. – 2007. -  №8. - C.5-10

8. Шальнова С.А. Распространенность артериальной гипертонии в России: информированность, лечение, контроль // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. — 2001. — 2. — 3-7.

9. Маколкин В.И.  Внутренние болезни // В.И. Маколкин, С.И. Овчаренко, В.А. Сулимов. – Москва: Медицина, 2012. – 768c.

10. azbyka.ru (

11. www.cbcp.ru (

12. www.gipertonia.info  

13. h-ton.ru

14. www.km.ru  

15. www.medichelp.ru

16. sestrinskoe-delo.ru

 Информационный блок

В подготовке и проведении научно-практической конференции принимают участие студенты ГБПОУ СПО ДЗ Москвы «МК №5» Филиала №4:

1.Вдовиченко Е.

2.Ревяко А.

3.Журкина К.

4. Самойлова А.

5.Хавлик Л.

6.Калиновская Е.

7. Одинокова А.

8.Филина П.

В начале мероприятия после слов приветствия ведущие объявляют о начале конференции, в заранее установленном порядке очерёдности представляют каждого докладчика и дают слово для их выступлений с устными докладами и слайд-сопровождением.

 Во время конференции демонстрируются видеоролики по теме для лучшей визуализации.

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

• Гипертоническая болезнь (ГБ) – это заболевание, характеризующееся повышением АД выше 140/90 мм рт. ст., вследствии нарушения регуляции тонуса сосудов.

Статистика

• В 2012 г. ССЗ, как причина смерти, в России зарегистрированы в 52,0% случаев среди умерших мужчин и 61,5% среди умерших женщин.
• Заболеваемость артериальной    гипертензией  (АГ) во всем мире

   носит характер пандемии.

• Среднее ежегодное число смертей   в мире, связанное с АГ, достигает

   7,5 миллионов.

 Гипертоническая болезнь является   наиболее частым    заболеванием среди патологии ССС.

• Распространенность АГ в России составляет среди мужчин 39,2%, среди женщин – 41,1%, то есть около 42,5 миллионов человек.
• В  России среди пациентов   с заболеваниями ССС,   ГБ наблюдается у 45% человек.

• ГБ является одним из основных  факторов риска, определяющих

  прогноз  смертности населения   России от ССЗ.

Классификация нормального уровня АД

Нормальное АД                           100-139/ 60-89  мм  рт. ст.

Оптимальное АД                         120/80 мм  рт. ст.

Высокое нормальное АД            130-139/85-89 мм  рт. ст.

Артериальная гипертензия

Артериальная гипертензия (АГ) – это стойкое повышение АД > 140/90 мм рт. ст., зарегистрированное не менее 2 раз при медицинских осмотрах.

  Степени артериальной гипертензии:

   I ст.:    140-159/90-99 мм  рт. ст.

   II ст.:   160-179/100-109 мм  рт. ст.

   III ст.:  180 и выше/110 и выше мм  рт. ст.

Два вида артериальной гипертензии

• Первичная гипертензия (эссенциальная, истинная) или  ипертоническая болезнь – повышение  АД не связано с  заболеваниями внутренних органов.
• Вторичная (симптоматическая) гипертензия – повышение АД  связано с заболеваниями сердца, почек, эндокринных желез.   Высокое АД является их симптомом.

Гипертоническая болезнь

• Гипертоническую болезнь называют «Молчаливым или тихим убийцей», так как она годами протекает незаметно    и поражает жизненно важные   органы человека: сердце, мозг,   почки, глаза.

• Факторы риска:

• пожилой возраст ( > 60 лет);
• наследственная предрасположенность;
• нервные стрессы
• постоянное умственное перенапряжение
• курение
• злоупотребление алкоголем
• гиподинамия
• избыточный вес, ожирение
• избыточное потребление соли
• повышение холестерина в крови > 5,2 ммоль/л,
• гипергликемия (> 5,5  ммоль/л)
• атеросклероз;
• сахарный диабет
• заболевания почек
• сотрясение и травмы мозга

Патогенез

1. Нарушение регуляции тонуса сосудов со стороны ЦНС и вегетативной НС.

2. Увеличение выработки гормонов, повышающих АД.

3. Поражение сосудов при атеросклерозе.

4. Задержки в организме ионов Na и воды.

5. В следствии этого артерии суживаются, нарушается кровоснабжение органов-мишеней – сердца, головного мозга, почек, сетчатки глаз.

Клиника гипертонической болезни

В зависимости от АД различают три стадии гипертонической болезни:

I стадия – стадия функциональных изменений или лабильная:

АД  периодически повышается более  140/90 до 160/100 мм рт. ст., может снизится самостоятельно после прекращения нагрузки.

 Жалобы:  

Слабость, чувство усталости или «несвежей головы» по утрам, головная боль, быстрая утомляемость, раздражительность, нарушения сна.

Изменений во внутренних органах нет.

II стадия – стабильная, так как АД постоянно повышенное 160-179/100-109 мм рт. ст., часто бывают гипертонические кризы,  есть изменения со стороны органов-мишеней:

сердце – тахикардия, сердцебиение, боль в области сердца, одышка, пульс напряженный, гипертрофия левого желудочка сердца,

 ЦНС – часто сильная головная боль, головокружение, слабость, вялость, утомляемость, раздражительность, плохой сон.

• почки – олигурия, протеинурия, увеличение креатинина в крови.
• глазное дно – сужение артерий и  расширение вен сетчатки, снижение остроты зрения.
• сосуды – прогрессирует атеросклероз.
• Во II стадии АД снижается только гипотензивными препаратами.

III стадия – дистрофическая, АД повышено постоянно >180/110 мм  рт.  ст.

•  Частые гипертонические кризы, нарушение функций всех органов-мишеней, развиваются осложнения.
• Жалобы  более выраженные- постоянные головные боли и головокружения, одышка, сердцебиение, боли в сердце, снижение зрения.
•      АД снижается гипотензивными и мочегонными препаратами.

Осложнения гипертонической болезни

• Гипертонический криз.
• Со стороны:
• ССС –стенокардия, инфаркт, ОСН, ХСН.
• ЦНС – инсульт, ХНМК, энцефалопатия, сосудистая деменция (слабоумие)
• Почек –нефросклероз, ХПН
• Сетчатки глаз– уменьшение остроты зрения, даже слепота.
• Сосудов – прогрессирование атеросклероза, расслаивающаяся аневризма аорты, поражение артерий нижних конечностей

Диагностика гипертонической болезни

• измерение АД утром и вечером в течение двух недель;
• суточный мониторинг АД по Холтеру;
• физикальное обследование больного включает в себя прежде всего исследование сердца с помощью фонендоскопа.
• общий  и биохимический анализ крови- определение холестерина, глюкозы, липопротеидов, креатинина;
• УЗИ почек;
• анализы мочи: общий, по Зимницкому;
• УЗИ щитовидной железы
• пульсоксиметрия - для измерения уровня насыщения крови кислородом (определение уровня гемоглобина и пульса)
• ЭКГ
• Эхо КГ (УЗИ сердца )
• УЗИ сосудов шеи - ультразвуковая допплерография - врача интересует состояние сонных артерий и мозговых артерий.
• ЭЭГ  (электроэнцефалография)

• Артериография
•  Аортография
• Консультации кардиолога, окулиста - осмотр глазного дна

 Консультации эндокринолога, невролога

Лечение гипертонической болезни

Немедикоментозное лечение 

1. Снижение избыточной массы тела
2. Диета № 10- ограничить:

• поваренную соль до 5 г/сутки
• жиры животного происхождения;
•  легкоусвояемые углеводы;
• продукты, богатые холестерином;
• употребление соленой и острой пищи,
• увеличить продукты, богатые клетчаткой

• Отказ от курения и алкоголя.
• Повышение умеренной физической активности

   под контролем АД и пульса;  ЛФК.

• Исключить тяжелые физические нагрузки.
• Уменьшение нервных нагрузок, переутомлений.
• Снизить массу тела до нормы.
• Соблюдение режима труда и отдыха.
• Физиотерапия.
• Гирудотерапия.
•  Запрещается посещение бани, сауны.

Физиотерапия и ЛФК

• ЛФК - ходьба, дыхательные упражнения,

   упражнения для координации движений.

• Лечебный массаж головы и шеи.
• Физиотерапевтические процедуры:  теплые ванны,

    радоновые, углекислые, сероводородные ванны.

•  Циркулярный и веерный душ.
• Гальванический воротник по Щербаку.
• Диатермия шейного отдела позвоночника.
• Квантовая терапия - это воздействие

   квантовым излучением на шейно-воротниковую зону.

При отсутствии эффекта от вышеперечисленных методов, переходят к приему медикаментов!

Медикаментозное лечение 

Основные гипотензивные препараты:

1. β-адреноблокаторы,
2. блокаторы кальциевых каналов,
3. ингибиторы АПФ,
4. диуретики.
5. β-адреноблокаторы - атенолол, бисопролол, метопролол, беталок,  анаприлин, обзидан, конкор, небилет
6. блокаторы кальциевых каналов- нифедипин, коринфар, кордафлекс, верапамил, фелодипин, амлодипин, норвакс.
7. ингибиторы АПФ- эналоприл (энап), капотен (каптоприл), рамиприл, лизиноприл.
8. Диуретики-  гипотиазид, индапамид, арифон, верошпирон, лазикс, фуросемид, триампур.

Для лечения ГБ может быть комбинация из 2-3 препаратов !

Дополнительные препараты в составе комбинированной терапии:

•   Антагонисты рецепторов ангиотензина II – лозартан (козаар), валсартан (валз).
• Ингибиторы  ренина – расилез.

Сестринский процесс при гипертонической болезни

• Обучить пациента пользоваться тонометром,

 глюкометром, напольными весами.

• Рекомендовать измерять АД утром и вечером.
• Обучить ведению дневника самоконтроля-указывать в дневнике АД,

принимаемые ЛС, их дозу, время приема,отмечать отклонения в режиме дня,

нагрузке, наличие стрессов.

• Убедить пациента в непрерывной гипотензивной терапии!
• Убедить в эффективности немедикаментозной терапии:    контроле веса, соблюдении диеты, физической   активности, отказе от вредных привычек,  достаточном сне, уменьшении нервных нагрузок.

• Предупредить о возможных осложнениях ГБ и ГК.
• Объяснить симптомы гипертонического криза  и доврачебную помощь при нем!

Гипертонический криз

Гипертонический криз (ГК) - это внезапное повышение АД до индивидуально высоких цифр, чаще 180/110 мм рт. ст. и выше.

• Гипертонический криз сопровождается ухудшением мозгового, коронарного и почечного кровообращения, нарушением вегетативной нервной системы.

Виды гипертонического криза

По клиническим проявлениям :

• церебральный криз - с клиникой общемозговых или очаговых неврологических расстройств;
• кардиальный криз –  с клиникой острой    левожелудочковой недостаточности.

По времени развития:

• Гиперкинетический криз – АД резко поднимается (за 2-4 часа) и быстро снижается
•  Гипокинетический криз – АД медленно повышается (несколько дней) и медленно снижается

Причины  гипертонического криза

• Большая физическая нагрузка
• Стресс, переутомление
• злоупотребление кофе, алкоголем
• Курение
• Изменение погоды
• Нарушение диеты или переедание
• Внезапная отмена гипотензивных препаратов

Клиника гипертонического криза

• Основные симптомы: резкая головная боль, особенно в затылке, мелькание «мушек» перед глазами
• Головокружение, шум в ушах, тошнота
• Может быть боль в области сердца, одышка,    сердцебиение.

• Часто нарушение походки, нарушение зрения, слуха,  онемение в руках и ногах.

• При осмотре: гиперемия лица и шеи, реже бледность.  Больной возбужден или заторможен.
• В тяжелых случаях судороги, рвота, потеря сознания.

Неотложная помощь при гипертоническом кризе

1. Вызвать врача.
2. Уложить пациента, приподняв головной конец кровати.
3. Успокоить, дать 20-30 капель валерьяны, пустырника; корвалола или валокардина (развести в  ¼  стакана воды).
4. Измерить АД, РS, ЧДД.
5. Обеспечить физический и психический покой.
6.  Исключить яркий свет и громкий разговор.
7. Обеспечить доступ свежего воздуха: расстегнуть стесняющую одежду, открыть окно.

При рвоте повернуть голову на бок, дать лоток.

8. Поставить горчичники на икроножные мышцы и на воротниковую зону (на затылок).
9. Приложить грелки к голеням и кистям рук или сделать горячие ванночки для ног.
10.  Дать под язык  1 таблетку  нифедипина (коринфара) или капотена (капторила). Если у пациента есть гипотензивное средство, назначенное врачом, то дать ему 1 таблетку.
11. Дать разжевать 1 таблетку аспирина (для  профилактики тромбоза).

12.Приготовить к приходу врача:

•  а) препараты, снижающие АД ( в ампулах): беталок, эналаприлат натрия, реже применяют дибазол, сульфат магния, пентамин;
•  б) мочегонные препараты: лазикс, фуросемид.

Осложнения гипертонического криза

1. Инфаркт миокарда
2. Инсульт
3. Острая левожелудочковая недостаточность
4. Отек мозга
5. Носовое кровотечение

Профилактика гипертонической болезни

• Контролировать АД; следить, чтобы АД не превышало 140/90 мм рт.ст.
• Контроль за весом.
• Контроль уровня глюкозы в крови.
• Отказ от курения.
• Умеренные физические нагрузки.
• Избегать нервных стрессов.
• Сокращение потребления алкоголя.
• Переход к рациональному питанию.
• Ограничение соли до 5 г в сутки.
• Постоянно принимать назначенные врачом лекарства.

Демонстрируется  неотложная помощь при гипертоническом кризе.

Проводится диалог участников конференции со слушателями (ответы на вопросы).

Заключение

1. Данная конференция углубила и закрепила знания по гипертонической болезни.

 2. Показала важность устранения факторов риска и своевременной профилактики гипертонической болезни

3. Показала необходимость для медсестры уметь оказать неотложную помощь пациенту при гипертоническом кризе.

4.Обратила внимание на важность здорового образа жизни.