Влияние сестринской помощи на качество жизни пожилых и престарелых пациентов.
статья на тему

Влияние сестринской помощи на качество жизни пожилых и престарелых пациентов.

Гериатрия – это область клинической медицины, изучающая болезни людей пожилого и старческого возраста, разрабатывающая методы их лечения и профилактики с целью сохранения физического и психического здоровья человека до глубокой старости.

Гериатрическая помощь населению – это система мероприятий по оказанию долговременных медико - социальных услуг с целью сохранения и восстановления способности к самообслуживанию, частично или полностью утраченного вследствие хронических заболеваний. Пожилые люди в 5 раз чаще нуждаются в услугах долговременной помощи, чем пациенты других возрастных групп. Выделяют различные виды помощи пожилым людям:

- обеспечение преемственности различных служб (стационарных, амбулаторных, помощь на дому);

- развитие профилактических и поддерживающих услуг;

- привлечение государственных и частных инвестиций для обеспечения услуг пожилым;

- стремление к созданию экономически эффективных систем, услуг, включая профилактику заболевания, восстановление нарушенных функций.    Указанные группы населения используют значительные ресурсы здравоохранения, однако потребность в получении ими квалифицированной медицинской помощи на догоспитальном и стационарном этапах удовлетворяется не в полной мере. 
         Уход и наблюдение за гериатрическими пациентами весьма сложный и требуют от медицинской сестры большого внимания и времени, особенно если речь идет о больных, которые нуждаются в длительном постельном режиме. В таких случаях уход должен начинаться с личной гигиены больного. Долговременная помощь одна из форм предоставления услуг для гериатрического больного, которая направлена на достижение максимально возможного уровня его физического, психического и социального благополучия. Такие услуги предоставляются как на дому, так и в специализированном учреждении. Уход за больными является необходимой и важнейшей частью лечения. Под уходом понимают целый комплекс лечебных, профилактических, гигиенических и санитарно-эпидемиологических мероприятий, направленных на облегчение страданий больного, его скорейшее выздоровление, а так же на предупреждение осложнений заболеваний.

Медико-демографические проблемы здоровья пожилых людей в России с каждым годом возрастает. В современных условиях не вызывает сомнений интерес к изучению медицинских и психосоциальных проблем пожилых людей. Важную роль в социально-психологической реабилитации и в лечении пациентов пожилого возраста принадлежит медицинской сестре. Работа сестринского персонала в учреждениях, оказывающих медицинскую помощь пожилым, отличается от видов работ в других медицинских организациях. Гериатрический уход более сложен и требует от медицинского персонала большего внимания, времени и специальной подготовки, чем обычный медицинский уход. Быстрое развитие функций и роли сестринского персонала в оказании медицинской помощи, вызывает необходимость изучения их деятельности в современных условиях, с целью эффективного использования значительного потенциала профессиональных возможностей средних медицинских работников.

При уходе за больными пожилого и старческого возраста надо учитывать их психологические особенности. Некоторые больные, стремясь не замечать приближающейся или наступившей старости, продолжают вести тот же образ жизни, что и в молодом возрасте, выполняя значительную физическую нагрузку, испытывая нервные перенапряжения и не соблюдая режима питания, сна, отдыха. Это обычно неблагоприятно отражается на течении заболеваний, способствуя их прогрессированию и развитию осложнений.

Общий уход за пожилыми больными всегда сложный и требует большого внимания и времени. Самым главным в уходе являются уважение к личности больного, понимание и принятие его физических и психических недостатков. Чтобы правильно организовать уход за больными, необходимо знать возрастные особенности их поведения.

Уход и наблюдение за гериатрическими пациентами весьма сложный и требуют от медицинской сестры большого внимания и времени, особенно если речь идет о больных, которые нуждаются в длительном постельном режиме. В таких случаях уход должен начинаться с личной гигиены больного. Кроме того, ежедневно следует осматривать тело больного и для профилактики пролежней протирать камфорным спиртом крестец и область лопаток. Судно, которым пользуется больной, должно быть резиновым надувным. Нужно следить за тем, чтобы были расправлены складки на белье, чтобы избежать образования пролежней. Обязательным должен быть туалет больного после мочеиспускания и дефекации. Длительный постельный режим вызывает у пожилых и старых людей значительные изменения в организме. Могут появиться пневмонии, тромбоэмболические осложнения, затрудненное мочеиспускание, облегчающее инфицирование мочевых путей.

Малая активность мышечной системы способствует развитию дистрофических изменений, снижению окислительных процессов в тканях, повышенному выделению кальция, что может быть причиной остеопороза.

Постельный режим у лиц старших возрастных групп приводит к развитию малоподвижности суставов, бессоннице, депрессии, появлению запоров.

Режим назначается больному в зависимости от его состояния. При строгом постельном режиме все движения в постели (прием пищи, туалет, изменение положения тела) осуществляются с посторонней помощью. При облегченном режиме проводятся легкие физические упражнения в положении больного лежа. Это пассивные движения в дистальных участках верхних и нижних конечностей (кисти, стопы), не интенсивные дыхательные движения. При улучшении общего состояния режим больного расширяется, что делается путем постепенного увеличения двигательной активности.

С возрастом увеличивается количество больных ишемической болезнью сердца, атеросклерозом и гипертонической болезнью. Течение этих заболеваний у людей старших возрастных групп имеет свои особенности. Основными жалобами их являются одышка, боли в области сердца, нарушение сердечного ритма, головокружение. Во всех случаях медицинская сестра должна уложить больного в постель, предписать ему строгий постельный режим, срочно вызвать врача и не оставлять больного одного.

Внимательное, чуткое отношение медицинской сестры к жалобам и поведению больного может предотвратить развитие тяжелых осложнений и сохранить ему жизнь.

Кабинет врача терапевта предоставляет услуги оказания при острых заболеваниях, так и при обострении хронических заболеваний, а также в целях реабилитации для улучшения состояния здоровья.

Медсестра для пациентов, выполняет необходимый регулярный медицинский уход, такой как перевязки после операции, уход после травмы, уход за онкологическими больными, после инфаркта или инсульта, за диабетиками, а также инъекции медикаментов.

Большое значение для улучшения качества жизни пожилого человека имеет уход за ним.

Чтобы правильно организовать уход за пациентами, необходимо знать возрастные особенности их поведения. Часто возрастные психологические изменения у больных пожилого возраста носят патологический, извращенный характер. Пожилые люди становятся более чувствительными, ранимыми, на возникающие трудности или перемены в жизни реагируют страхом, депрессией, нередко неадекватной реакцией.

Пожилые пациенты также тяжело переносят изменения в сторону уменьшения своих физических и психических функций. В результате пожилые люди более склонны к появлению депрессии, различных фобий. Лишившись работы, которой отводилась большая роль в жизни, пожилые пациенты уходят в свои ощущения, в заботу о своем здоровье. Нередко у них возникает гипертрофированная тревога за свое здоровье. Больные пожилого возраста все больше бывают раздражительными, плаксивыми, агрессивными, болтливыми, их настроение может очень резко и быстро меняться.

Дискомфортные ощущения в организме пожилого человека отвлекают его от окружающей жизни, что приводит к депрессии, страхам. Такие особенности поведения гериатрического пациента необходимо понимать также потому, что они тесно переплетаются с симптомами болезней. Даже небольшое физическое и эмоциональное напряжение может привести к развитию и прогрессированию различных психических и внутренних заболеваний.

Хороший уход очень важен, так как он может значительно улучшить состояние больного. Даже имея хорошее лечение, самые лучшие лекарства, без хорошего ухода шансы больного на выздоровление и улучшение качества его жизни уменьшаются практически вдвое. Больным пожилого возраста для сохранения психического здоровья необходимо общение, нужно получать информацию, обмениваться ею, так же, как для сохранения физического здоровья необходима зарядка.

Для пожилого человека важно и устройство постели. Она должна быть не ниже 60 см, иметь поручни для помощи пожилому человеку при переходе в сидячее положение. Необходимо наличие прикроватного столика для удобства приема пищи, лекарственных препаратов.

Для лежачих больных кровать должна быть функциональной с ортопедическим матрасом. Для профилактики пролежней нужно следить за чистотой постельного белья, на постели не должно быть складок, швов. Больному должна регулярно проводиться гигиеническая обработка тела (2-3 раза в день). В постели больному должны регулярно менять положения.

Необходимо ежедневно осматривать кожные покровы, регулярно растирать кожу, делать массаж, учитывая при этом возрастную истонченность кожи. Для профилактики пролежней, кожу обрабатывают камфорным спиртом, под такие места и места особенного сдавления (затылок, лопатки, локти, пятки) подкладывают специальные валики.

Пожилые больные вследствие сниженной микроциркуляции очень чувствительны к холоду. Комфортной температурой в помещении для них является 20-23 °С.

Помощь в организации личной гигиены. Часто больному пожилого и старческого возраста трудно себя обслуживать. Следует оказывать ему помощь при смене постельного и нательного белья, при необходимости - осуществлять уход за волосами, ногтями и кожей. Необходимо следить за состоянием полости рта пациента.

Для больных пожилого и старческого возраста важна правильная организация питания. У больных пожилого возраста интенсивность процессов обмена веществ в организме снижена, поэтому следует уменьшить калорийность пищи за счет снижения содержания жиров и углеводов. Для лиц пожилого и старческого возраста наиболее рационально четырёхразовое питание. Рекомендуемая калорийность пищи составляет 1900-2000 ккал для женщин старше 60 лет и 2000-2300 ккал для мужчин того же возраста.

Особое значение в поддержании гомеостаза стареющего организма имеют витамины. Полноценный режим питания, включающий зерновые культуры и фрукты в свежем виде, позволяет обогатить рацион витаминами. Но даже в летний и осенний сезоны пожилым людям необходимо дополнительно принимать витаминные препараты.

Обо всех вышеизложенных состояниях медсестра должна грамотно и понятно объяснить пожилому человеку или лицу, который будет непосредственно ухаживать за ним.

Внимательное, чуткое отношение медицинской сестры к жалобам и поведению больного может предотвратить развитие тяжелых осложнений и сохранить ему жизнь.

Гериатрическая оценка состояния - это всесторонняя оценка состояния пожилого человека, включая его физическое и душевное здоровье, а также социальное и экономическое положение.

Пациенту даются профессиональные рекомендации о том, как справляться самостоятельно. Цель данной оценки - выявить, описать и разъяснить различные проблемы, влияющие на способность пожилого человека справляться самостоятельно, а также выяснить сильные стороны и ресурсы человека.

Результаты показывают способность пациента справляться самостоятельно, а также то, что могут сделать его близкие и как ему может помочь социальный работник по месту жительства. Для этого составляется индивидуальный план по уходу за пациентом.

Патологические изменения, характерные для людей пожилого и старческого возраста, начинают проявляться уже с 40-50 лет.

Общими задачами деятельности учреждений и подразделений гериатрической службы, является предоставление специализированной гериатрической помощи гражданам старших возрастных групп с учетом имеющихся заболеваний: уточнение диагноза гериатрической патологии (выраженность остеопороза, осложнения сахарного диабета,); коррекция медикаментозного лечения; проведение всесторонней оценки состояния пациента на предмет утраты им способности к самообслуживанию; реабилитация (бытовая, трудовая, психологическая, социальная), содействие в организации дополнительных консультаций врачей-специалистов; консультации родственников по вопросам ухода за пациентами, утратившими способность к самообслуживанию; содействие в организации консультаций по социальным вопросам, как в учреждениях социальной защиты населения, так и на дому у пациента, а также в стационарных и полустационарных условиях.

Таким образом, уход за больными старческого возраста включает в себя помощь при удовлетворении основных жизненных потребностей (еда, питье, движения) и внезапных болезненных состояниях.