Зарубежный опыт "Профилактика и лечение пролежней"
презентация к уроку на тему

Слайд 1

Профилактика пролежней. ( Изучаем зарубежный опыт » Преподаватель и руководитель кружка: И.В.Абрамова

Слайд 2

Paul Hartmann 192 год Используются разработки профессора фон Брунса по обезжириванию ваты (для придания ей сорбционных свойств) и метод производства антисептических повязок для лечения ран хирурга Жозефа Листера - “карболовая марля Листера”. 1818 - Людовик фон Хартманн приобрел текстильное предприятие на реке Бренц 1867 – его старший сын, Пауль Хартманн взял курс на развитие компании в сфере медицины: приобрел белильню и начал промышленное производство гигроскопической ваты. 1870/72 - производство новых перевязочных материалов

Слайд 3

В компании с 2000 года начали открываться научно-методические центры Лечение ран Школа гипертонии ВБИ. Роль персонала в профилактике ВБИ. Инновации в гипсовой Школа поведенческой терапии Компрессионная терапия от А до Я Уход за пациентом Пауль Хартманн - 12 лет в России! 12 лет успеха!

Слайд 4

Профессиональный уход за тяжелобольным пациентом – это, прежде всего максимально качественный уход. Искусство ухода заключается в том, чтобы ухаживать не за пациентом, с каким либо заболеванием, а за человеком, обладающим индивидуальными особенностями, характером, привычками, желаниями. Создание благоприятных условий для пациентов, деликатное и тактичное отношение, готовность оказать помощь в любую минуту, являются обязательными условиями качественного сестринского ухода. Уход – это искусство

Слайд 5

Современные принципы ухода Безопасность Конфиденциальность Инфекционная безопасность Независимость Уважение чувства достоинства

Слайд 6

14 основных потребностей 1. Нормально дышать 2. Употреблять достаточное количество пищи и жидкости 3. Выделять из организма продукты жизнедеятельности 4. Двигаться и поддерживать нужное положение 5. Спать 6. Самостоятельно одеваться и раздеваться, выбирать одежду 7. Поддерживать температуру тела в пределах нормы 8. Соблюдать личную гигиену, заботится о внешнем виде 9. Обеспечивать свою безопасность 10. Поддерживать общение с другими людьми 11. Отправлять религиозные обряды 12. Заниматься любимой работой 13. Отдыхать 14. Удовлетворять любознательность, помогая нормально развиваться

Слайд 7

С естринский процесс, как и врачебный, является базовым в системе оказания медицинской помощи. Сестринский процесс, как научно – обоснованная методология профессиональной деятельности медицинской сестры - основа управления сестринской деятельностью, её качеством и безопасностью. Абчук В.А., Бункин В.А.1987

Слайд 8

Сестринский процесс состоит из 5 последовательных этапов: обследование пациента* 2. диагностирование его состояния 3. планирование необходимой помощи пациенту 4. выполнение плана сестринских вмешательств 5. оценка полученных результатов * человек, семья, группа, коллектив

Слайд 9

Немецкий экспертный стандарт. Антюшко Т.Д. 9 Реализация на практике методологии сестринского процесса позволит: разработать протоколы, стандарты сестринской помощи (а не только манипуляций) на всех этапах сестринского процесса; проводить оценку качества сестринской помощи, сопоставляя объем и уровень её выполнения с требованиями протокола, стандарта; планировать ресурсы (кадры, время , материальное обеспечение) экономическую эффективность сестринской помощи с учетом результатов сестринских вмешательств и затрат на их выполнение;

Слайд 10

(продолжение) объективно оценить уровень профессионализма медицинской сестры и дефекты её подготовки; проводить научные исследования и сравнительный анализ эффект ивности новых сестринских технологий; создать систему управления деятельностью сестринск ого персонал а и качеством его работы, основанной на стандартизации, принципах экономической целесообразности и доказательной медицины.

Слайд 11

Немецкий экспертный стандарт. Антюшко Т.Д. 11 Особенно демонстративна эффективность применения сестринским персоналом методологии сестринского процесса при работе с лицами пожилого и старческого возраста . Достоверно установлено: уменьшение продолжительности госпитализации повышение выписки и снижение смертности уменьшение в 4 раза числа «лежачих» больных уменьшение в 2-3 раза числа больных с пролежнями, недержанием мочи и катетерами

Слайд 12

АРГУМЕНТЫ ПРОТИВНИКОВ ОФИЦИАЛЬНОГО ВНЕДРЕНИЯ ТЕХНОЛОГИИ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА В ПРАКТИКУ: ОТСУТСТВИЕ РЕСУРСОВ НЕДОКАЗАННОСТЬ ЭФФЕКТИВНОСТИ НЕПРОИЗВОДИТЕЛЬНАЯ ТРАТА ВРЕМЕНИ И СРЕДСТВ НА НЕНУЖНУЮ – «БУМАЖНУЮ» РАБОТУ ОТВЛЕЧЕНИЕ СЕСТРИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ОТ РАБОТЫ

Слайд 13

В настоящее время по имеющейся официальной медицинской документации объективно не установить : как оценивает медсестра состояние больного цель, задачи, план сестринской помощи , выполнение плана на каком этапе оказания сестринской - медицинской помощи были допущены ошибки

Слайд 14

Профилактика – лучшее лечение! Немецкий экспертный стандарт. Антюшко Т.Д. 14 Приказ Минздрава РФ от 17 апреля 2002 года N 123 "Об утверждении отраслевого стандарта Протокол ведения больных. Пролежни"

Слайд 15

Осложнения ухода пролежни. Определение. Причины. Классификация. Немецкий экспертный стандарт. Антюшко Т.Д. 15 Пролежень ( лат.- decubare обозначает лежать) язва от давления, возникающая на определенных участках тела и при определенных условиях . Причины: сбавление, срезывающая сила, неправильная техника перемещения пациента Международным Комитетом по политике здравоохранения и научным исследованиям (AHCPR) в 1992 году рекомендована достаточно простая и вместе с тем максимально приближенная к клинической практике классификация пролежней. 1 стадия 2 стадия 3 стадия 4 стадия

Слайд 16

Приказ 17 апреля 2002 г. №123 Выписка из приказа ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ПРОФИЛАКТИКЕ Адекватная профилактика пролежней в итоге приведет к уменьшению прямых медицинских затрат, связанных с лечением пролежней, прямых (немедицинских), косвенных (непрямых) и нематериальных (неосязаемых) затрат. Адекватные противопролежневые мероприятия должны выполняться сестринским персоналом после специального обучения. Профилактические мероприятия должны быть направлены на : - уменьшение давления на костные ткани; - предупреждение трения и сдвига тканей во время перемещения пациента или при его неправильном размещении ("сползание" с подушек, положение "сидя" в кровати или на кресле); - наблюдение за кожей над костными выступами; - поддержание чистоты кожи и ее умеренной влажности (не слишком сухой и не слишком влажной); - обеспечение пациента адекватным питанием и питьем; - обучение пациента приемам самопомощи для перемещения; - обучение близких. Общие подходы к профилактике пролежней сводятся к следующему: - своевременная диагностика риска развития пролежней; - своевременное начало выполнения всего комплекса профилактических мероприятий; - адекватная техника выполнения простых медицинских услуг, в т.ч. по уходу .

Слайд 17

Приказ 17 апреля 2002 г. №123 Выписка из приказа Внешние факторы риска развития пролежней Необратимые Обширное хирургическое вмешательство более 2х часов Обратимые Плохой гигиенический уход Складки на постельном и нательном белье Поручни кровати Средства фиксации пациента Травмы позвоночника, костей таза, органов брюшной полости Применение цитостатиков Неправильная техника перемещения пациента

Слайд 18

Приказ 17 апреля 2002 г. №123 Выписка из приказа Внутренние факторы риска развития пролежней Обратимые Истощение или избыточная масса тела Ограниченная подвижность Анемия Недостаточное употребление белка, витамина С Гипотензия Недержание мочи или кала Неврологические расстройства Нарушение периферического кровообращения Истонченная кожа Беспокойство Спутанное сознание Кома Необратимые Старческий возраст

Слайд 19

Шкала Norton Наиболее важным в профилактике образования пролежней является выявление риска развития этого осложнения. С этой целью предложено много оценочных шкал, к числу которых относятся: шкала Norton (1962); шкала Waterlow (1985); шкала Braden (1987); шкала Medley (1991) и другие. Шкала Norton благодаря простоте и быстроте оценки степени риска повсеместно стала наиболее популярной среди сестринского персонала. Немецкий экспертный стандарт. Антюшко Т.Д. 19

Слайд 20

Приказ 17 апреля 2002 г. №123 Выписка из приказа Неадекватные противопролежневые мероприятия приводят к значительному возрастанию прямых медицинских затрат, связанных с последующим лечением образовавшихся пролежней и их инфекцией. Увеличивается продолжительность госпитализации пациента, появляется потребность в адекватных перевязочных (гидроколлоидные, гидрогели и др.) и лекарственных (ферменты, противовоспалительные, средства улучшающие регенерацию) средствах, инструментарии, оборудовании. В ряде случаев требуется хирургическое лечение пролежней III-IV стадий. Возрастают и все остальные затраты, связанные с лечением пролежней. Адекватная профилактика пролежней позволяет предупредить их развитие у пациентов группы риска более, чем в 80 % случаев. Немецкий экспертный стандарт. Антюшко Т.Д. 20

Слайд 21

Приказ 17 апреля 2002 г. №123 Выписка из приказа Критерии и методология мониторинга и оценки эффективности выполнения протокола В ОТДЕЛЕНИИ НЕВРОЛОГИИ ОБЛАСТНОЙ (ГОРОДСКОЙ) БОЛЬНИЦЫ Выборка: все пациенты с инсультом, получающие лечение в отделении в течение календарного года, имеющие риск развития пролежней 10 и более баллов по шкале Ватерлоу, у которых на момент выполнения отраслевого стандарта отсутствуют пролежни. ОЦЕНКА ПРОВОДИТСЯ ПО СЛЕДУЮЩИМ ПОЗИЦИЯМ: 1. Общее количество пациентов с инсультом, госпитализированных в отделение в течение года ___________. 2. Количество пациентов, имеющих риск развития пролежней по шкале Д.Ватерлоу 10 и более баллов ___________. 3. Количество пациентов, у которых развились пролежни ___________. В ОТДЕЛЕНИИ РЕАНИМАЦИИ ОБЛАСТНОЙ ( ГОРОДСКОЙ) БОЛЬНИЦЫ Выборка: все пациенты, получающие лечение в отделении в течение календарного года, но не менее 6 часов, имеющие риск развития пролежней 10 и более баллов по шкале Ватерлоу, у которых на момент выполнения отраслевого стандарта отсутствуют пролежни. ОЦЕНКА ПРОВОДИТСЯ ПО СЛЕДУЮЩИМ ПОЗИЦИЯМ: 1. Общее количество пациентов, находившихся в отделении в течение года (мин. срок не менее 6 часов) ___________. 2. Количество пациентов, имеющих риск развития пролежней по шкале Ватерлоу 10 и более баллов __________. 3. Количество пациентов, у которых развились пролежни _______.

Слайд 22

Рекомендуемый план ухода при риске развития пролежней (у лежащего пациента) Приказ 17 апреля 2002 г. №123 Изменение положения пациента каждые 2 часа: 8-10 ч. - положение Фаулера; 10-12 ч. - положение "на левом боку"; 12-14 ч. - положение "на правом боку"; 14-16 ч. - положение Фаулера; 16-18 ч. - положение Симса; 18-20 ч. - положение Фаулера; 20-22 ч. - положение "на правом боку"; 22-24 ч. - положение "на левом боку"; 0-2 ч. - положение Симса; - 2-4 ч. - положение "на правом боку"; 4-6 ч. - положение "на левом боку"; 6-8 ч. - положение Симса Ежедневно 12 раз Немецкий экспертный стандарт . Атюшко Т.Д. 22

Слайд 23

Рекомендуемый план ухода при риске развития пролежней (у пациента, который может сидеть) Приказ 17 апреля 2002 г. №123 Изменять положение пациента каждые 2 часа: 8-10 ч. - положение "сидя"; 10-12 ч. - положение "на левом боку"; 12-14 ч. - положение "на правом боку"; 14-16 ч. - положение "сидя"; 16-18 ч. - положение Симса; 18-20 ч. - положение "сидя"; 20-22 ч. - положение "на правом боку"; 22-24 ч. - положение "на левом боку"; 0-2 ч. - положение Симса; 2-4 ч. - положение "на правом боку"; 4-6 ч. - положение "на левом боку"; 6-8 ч. - положение Симса. Если пациент может быть перемещен (или перемещаться самостоятельно с помощью вспомогательных средств) и в кресле (инвалидной коляске), он может находиться в положении сидя и в кровати). Ежедневно 12 раз

Слайд 24

«Экспертный Стандарт Профилактики Пролежней при уходе за больными». Германия, апрель 2002 год. Этот Стандарт включает в себя детальный перечень обязанностей и проявления добросовестности со стороны персонала. Составители Стандарта подчёркивают, что все без исключения высказывания базируются на имеющейся национальной и иностранной научной литературе и таким образом являются научно обоснованными. SI Квалифицированный персонал по уходу за больными обладает актуальными знаниями о возникновении пролежней, может дать компетентную оценку риска возникновения пролежней. (из Экспертного Стандарта профилактики пролежней)

Слайд 25

Факторы и причины возникновения пролежней ( выдержки из немецкой литературы) ФАКТОР: ДАВЛЕНИЕ Основываясь на исследованиях, которые были опубликованы в 1930 году, можно назвать такое понятие, как предел давления, который при повышении определённого времени ведёт к образованию пролежней. Этот предел давления имеет величину 30 миллиметров ртутного столба, т. е. если пациент лежит на жёстком или сидит в кресле, которое сильно давит на ткань, то появляются пролежни. В результате обследования кровяное давление в капиллярах составляет 30 мм. ртутного столба и, таким образом, становиться понятным, что более высокое давление со стороны внешних факторов ведёт к компрессии кровяных капилляров, что сказывается на недостаточном поступлении кислорода в ткань. Немецкий экспертный стандарт. Антюшко Т.Д. 25

Слайд 26

ФАКТОР: ВРЕМЯ ВОЗДЕЙСТВИЯ Как самое длительное время воздействия было определено 2 часа. Этот предел времени основывается на том факте, что ткань гарантировано отмирает, если в течении 2-х часов полностью не поступает кислород – ситуация, которая в клинической практике практически не контролируется. Некоторые авторы предполагают, что срок 2 часа определён исторически и ссылаются на Флоренс Найтингейл (1820-1910), которая описала язвы, образующиеся от пролежней. Во время Крымской войны в лазарете требовалось предположительно 2 часа, чтобы переложить или переместить тяжелораненых солдат; таким образом выявили максимальное время воздействия. На самом деле это время основываются на экспериментальных исследованиях, проведенных на животных, и является основанием для регулярного переворачивания больного в целях профилактики образования пролежней. Немецкий экспертный стандарт. Антюшко Т.Д. 26

Слайд 27

Немецкий экспертный стандарт. Антюшко Т.Д. 27 ФАКТОР: ОСНОВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ Огромное количество заболеваний приводит к образованию пролежней. Этот факт необходимо учитывать, так как часто утверждают, что результатом образования пролежней является недостаточный профессиональный уход. Следовательно, успешная терапия различных основных заболеваний является предпосылкой для действенной профилактики образования язвенных пролежней. Повышенный риск появления пролежней возникает: в любом возрасте при: *коме; *параплегии; *истощении; *рассеянном склерозе; *шоке; *анальгезии; *диабете; *гипотонии; *курении. в пожилом возрасте при: *температуре 39С; *обезвоживании; *анемии; *примедикации; *наркозе; *фазе пробуждения; *успокоении седативными средствами; *тяжелой депрессии.

Слайд 28

ФАКТОР: УСИЛИЯ СДВИГА И ТРЕНИЯ . В основном различают: - усилия сдвига: пациент сползает на матрасе вниз; - трение: образуется, например, в результате движения пяток по простыни. Проблема увеличения усилий сдвига появляется тогда, когда пациент имеет сухую кожу. ФАКТОР: НЕДЕРЖАНИЕ Как и прежде ведутся спорные дискуссии о взаимосвязи образования пролежней и недержанием мочи и кала. В Экспертном Стандарте «Профилактика пролежней при уходе» однозначно указано на то, что эта взаимосвязь не гарантирована. Надо чётко разделять пролежни, с одной стороны, и изменение кожи из-за воздействия мочи, с другой стороны, даже в тех случаях, когда локальное изменение кожи кажется идентичным. Изменение кожи под воздействием мочи представляет собой повреждение кожных слоёв и клеточных структур. Корректнее обозначать всевозможные повреждения на коже, образованные под воздействием мочи, как «дерматит», так как из-за разбухания кожи возможно присоединение инфекции. Немецкий экспертный стандарт. Антюшко Т.Д. 28

Слайд 29

ФАКТОР: ПИТАНИЕ . Существует множество исследований, которые показывают, что недостаток белка повышает риск появления пролежней, как и недостаток внутриклеточного цинка. Краткое изложение различных факторов показывает, что возникновение пролежней представляет собой многофакторное явление. Учитывая все эти факторы, становится ясно, что хотя бы теоретически, возможно предотвратит образование пролежней несмотря на то, что возможности воздействия на больного во время ухода у всех различны. Немецкий экспертный стандарт. Антюшко Т.Д. 29

Слайд 30

ОЦЕНКА РИСКА . PI Специалисты по уходу определяют риск возникновения пролежней у всех пациентов, у которых такая угроза не может быть исключена, непосредственно в начале действия договора по уходу и позже в индивидуальном порядке, а так же незамедлительно при изменении мобильности, активности или давления. Риск, кроме всего прочего, так же определяется с помощью стандартизированной шкалы оценок по Браден, Ватерлоу или Нортон. (из Экспертного Стандарта профилактики пролежней) SI Существует современная систематическая оценка угрозы пролежней. (из Экспертного Стандарта профилактики пролежней) До сих пор учёные и прагматики Германии спорят по вопросу надёжности, достоверности и обоснованности для применения методик оценок по шкале. Об этом говорит и тот факт, что Национальный Экспертный Стандарт называет три допустимые шкалы оценок, которые мы рассмотрим. Немецкий экспертный стандарт. Антюшко Т.Д. 30

Слайд 31

ШКАЛА НОРТОН Шкала Нортон самая распространённая. Немецкий экспертный стандарт. Антюшко Т.Д. 31 А Б В Д Е Физическое состояние Умственные способности Активность Подвижность Недержание хорошее 4 ясное 4 ходит без помощи 4 полная 4 Нет 4 удовлетворительное 3 апатия 3 ходит с помощью 3 слегка ограничен- ная 3 иногда 3 плохое 2 в замеша- тельстве 2 прикован к инвалидному креслу 2 Очень ограниченная 2 Чаще отмечается недержание мочи 2 очень плохое 1 тупоумие 4 лежачий 1 полностью неподвижен 1 Чаще отмечается недержание мочи и кала 1

Слайд 32

Немецкий экспертный стандарт. Антюшко Т.Д. 32 ШКАЛА БРАДЕН Пункт 1 Пункт 2 Пункт 3 Пункт 4 Чувствительность способность чувствовать условный раздражитель и адекватно реагировать на него Полная потеря *Нет реакции на болевой раздражитель (также нет стонов, вздрагивания, хватания) по причине снижения чувствительности, вплоть до потери сознания, успокоения седативными средствами. *Неправильные ощущения (боли не чувствуются Большей частью тела). Сильно ограничена *Нет реакции на боле- вые раздражители (также нет стонов вздрагивания, хватания) *Сенсорная чувствительность сильно снижена. Боли не чувствуются большей частью тела. Незначительно ограничена. *Не всегда может быть пере- дана реакция на обращение, потребность в изменении положения. *Сенсорные ощущения частично снижены – боли в одной или двух конечностях не ощущаются. Неограниченна *Реакция на обращение со стороны. *Боли ощущаются и могут названы и описаны. Влажность Объёмы в которых кожа выделяет жидкость Постоянная влажность *Кожа постоянно влажная из-за пота, мочи и т.д. *Сырость обнаруживается при каждом движении. Часто влажно *Кожа часто (но не постоянно) влажная. Бельё должно меняться минимум один раз в смену. Иногда влажно *Кожа время от времени влажная Бельё нужно дополнительно ежедневно менять. Редко влажно *Кожа обычно сухая. Смена белья проводится согласно заведен- ному распорядку.

Слайд 33

Немецкий экспертный стандарт. Антюшко Т.Д. 33 Активность Степень физической активности Лежачие *Невозможность подняться с постели. Прикован к инвалидному креслу *Способность ходить сильно ограничена или отсутствует. *Не может самостоя- тельно владеть собой. *Нуждается в поддержке когда садится. Ходячий *Ходит часто, но на короткие расстояния (самостоятельно или с помощью поддержки). *Большую часть времени проводит в постели/кресле- коляске. Регулярно ходячий. *Комнату покидает минимум 2 раза в день. *В течение дня выходит из комнаты каждые 2 часа. Мобильность Способность держать и менять положение тела Полная неподвижность *Нет возможности осуществить без помощи даже малейшее изменение положения тела или конечностей. Сильно ограничена *Время от времени не удается самостоятельно изменять положение тела, держать равновесие. Ограничено незначительно *Продолжительное время способен удерживать равновесие и изменять положение тела. Не ограничена. *В течение дня Способен удерживать равновесие и изменять положение тела без по- мощи со стороны. Общие правила питания Плохое питание *Никогда не доедает порцию *Редко съедает более 1/3 во время приёма пищи. *Ест две порции белковой пищи (мясо или молочные продукты). *Мало пьёт *Получает пищу через зонд или более пяти дней внутривенно. Возможно недостаточное питание. *Редко съедает всю пищу, обычно только половину. *Ежедневный приём белковой пищи происходит только тремя порциями (молочные продукты, рыба) *Иногда берёт дополни- тельное питание. *Жидкости получает меньше, чем требуется (питание через зонд) Достаточное питание. *Ест больше чем половина от приёма пищи; в общей сложности четыре порции белковой пищи (молочные продукты, мясо) в день. *Иногда отказывается от еды, но берёт дополнитель- ное питание, когда предлагают. *Получает все необходимые вещества при питании через зонд. Хорошее питание *Ест всю пищу. ни от чего не отказывается. Берёт обычно 4 белковых порции (молочные продукты, мясо) *Не требуется дополнительного подкармливания.

Слайд 34

Немецкий экспертный стандарт. Антюшко Т.Д. 34 Отдельные высказывания по шкале Браден можно смело включать в документацию по уходу, они дают возможность довольно чётко описать состояние пациента, т.к. содержит подробные разъяснения. Каждый критерий уточняется: *Никогда не доедает порцию *Редко съедает более 1/3 во время приёма пищи. *Ест две порции белковой пищи (мясо или молочные продукты). *Мало пьёт *Получает пищу через зонд или более пяти дней внутривенно. В этих уточнениях состоит огромная польза шкалы Барбары Браден. Таблица степени риска по Браден общий риск (15-18 пунктов) средний риск (13-14 пунктов) высокий риск (10-12 пунктов) очень высокий (9 пунктов и меньше).

Слайд 35

Немецкий экспертный стандарт. Антюшко Т.Д. 35 ШКАЛА ВАТЕРЛОУ Строение тела/ вес в соотношении с ростом Тип кожи/оптические определяемые зоны риска Пол возраст Особые риски среднем 0 здоровая 0 мужской 1 недостаточное питание тканей выше среднего 1 истончение тканей 1 женский 2 терминальная кахексия ожирение 2 сухая 1 14-49 1 сердечная недостаточность кахексия 3 отёчная 1 50-64 2 Периферийное заболевание сосудов холодный пот (температура) 1 65-75 3 анемия бледная 2 75-80 4 курение повреждённая, болезненная 3 81+ 5

Слайд 36

Немецкий экспертный стандарт. Антюшко Т.Д. 36 недержание мобильность аппетит неврологический дефицит Полное/катетер 0 нормальное 0 средний 0 Диабетическая невропатия, MS 0 Иногда недержание 1 неспокойный 1 неудовлетворительный 1 апоплексия, моторная/сенсорная, параплегия, тетраплегия 1 катетер/недержание стула 2 апатия, ограничена 2 питание через зонд/только жидкость 2 большие хирургические вмешательства/ травмы недержание стула и мочи 3 гипс (вытяжение) 3 отказ от пищи (голодание) 3 ортопия, операционное вмешательство (более 2 часов) 3 неподвижность (кресло-каталка) 5 назначение лекарства стероиды, цитостатики, противовоспалительные препараты высокой дозировки 3 В Германии данная шкала не была внедрена, специалисты в области ухода считают, что она может найти свое применение у хирургических пациентов.

Слайд 37

Немецкий экспертный стандарт. Антюшко Т.Д. 37 Шкала риска должна быть заполнена при приёме больного (состояние больного при поступлении) и постоянно заполняется при очевидных изменениях состояния пациента. Немецкий Экспертный Стандарт требует, чтобы система оценки риска пролежней была включена в документы с систематическим учётом протекания болезни. Из оценки риска вытекают обязательные профилактические меры, которые должны быть приняты профессиональным персоналом, как только выявлена угроза риска, чтобы начать действенную профилактику. Чаще эти принятые и проведенные меры не фиксируются. В результате проследить, дали те или иные меры ожидаемый результат невозможно. В связи с этим рекомендовано ввести в практику работы с документами учёта протекания болезни (история болезни) обязательную фиксацию принятых мер, указывая дату и характер манипуляции/ процедуры. S 2 Специалисты по уходу за больными владеют техникой, щадящей кожу и ткани при движении, лежании и транспортировке. (из Экспертного Стандарта профилактики пролежней)

Слайд 38

ПРИНЦИП1: ПЕРЕВОРАЧИВАНИЕ. Регулярное переворачивание больного является высшим принципом рациональной профилактики пролежней. Только эти меры, требующие участия персонала и затраты времени, действительно снимают нагрузку от давления. Так положение лёжа под углом 30 градусов гарантирует эффективную разгрузку от давления, что подтверждают многие исследования. Положение под углом 30 градусов учитывает, что толщина ткани в области большого вертела бедра небольшая и при «нормальном положении на боку» (90 градусов) может быть быстро повреждена. Если пациент будет лежать так, чтобы вертел бедра лежал свободно и нагрузка при лежании распространялась на ягодичные мышцы, то риск возникновения пролежней будет значительно снижен. «Правильное положение» выполнено, если обслуживающий персонал может нащупать сбоку у больного в положении под углом 30 градусов вертел бедра.» Немецкий экспертный стандарт. Антюшко Т.Д. 38

Слайд 39

Положение в 30 градусов. Немецкий экспертный стандарт. Антюшко Т.Д. 39 Показания: Профилактика в сакральной области, вертел бедра. Противопоказания: Запрещение лежать по медицинским показаниям. Побочные явления: Не известны. Преимущества: Сохраняется высокое положение верхней части тела. Ошибки при лежании: При переворачивании больше чем на 30 градусов (проверьте, свободен ли вертел бедра сбоку кровати). Материал: 2 большие подушки (как под голову). Выполнение: Наблюдать за физиологическим сгибанием туловища. Пациента повернуть на бок, положить под спину одну большую подушку, положить пациента обратно на подушку для головы. Вторую большую подушку положить между ногами. Контроль положения: Проверьте сбоку кровати, находится ли вертел бедра в свободном положении!

Слайд 40

Немецкий экспертный стандарт. Антюшко Т.Д. 40 Положение в 135 градусов. Положение на животе. Показания: Профилактика в крестцовой области, смена повязки в крестцовой области, поддержка дыхания. противопоказания Запрещение лежать по медицинским показаниям. Побочные явления Не известны. Для больных кахексией такое положение опасно для тазобедренной области. Дезориентированные, сбитые с толку пациенты не долго выдерживают это положение преимущества В таком положении при смене повязки в крестцовой области пациент лежит в расслабленном состоянии и дополнительная помощь со стороны персонала чтобы держать пациента, не требуется. Ошибки при лежании Нос и рот должны быть свободны; если пациент трахеотомирован, должна быть свободна и шея. Материал 2 подушки под головы Выполнение Пациента подтягивают на край кровати; рука, которая лежит на середине кровати, подкладывается пациенту под ягодицу, и, таким образом, пациент может относительно свободно перевернуться на живот, где, уже в области грудной клетки, лежит большая подушка. Вторую большую подушку нужно положить между ногами. Контроль положения Лежащий внизу вертлуг бедра пациента должен быть в свободном состоянии .

Слайд 41

Наклонная плоскость. Немецкий экспертный стандарт. Антюшко Т.Д. 41 Показания: Особенно рекомендуется для амбулаторного обслуживания и ночных дежурств, т.к. это положение относительно легко придаётся персоналом и не требует посторонней помощи. Противопоказания: Запрещение лежать по медицинским показаниям. Наклонная поверхность может привести пациента в состояние неуверенности и страха «съехать с кровати» Осторожно работайте с боязливыми пациентами. Побочные явлении: Не известны. Для больных кахексией такое положение опасно для тазобедренной области. Преимущества: Может быть выполнено персоналом без дополнительной помощи. Ошибки: Наклонное положение выполняется горизонтально. Материал: Мягкие матрасы не подходят, т.к. из них не получится наклонная плоскость. Выполнение: Клинья, подушки и прочий постельный материал должен быть подогнут в длину с одной стороны под матрас. Постельный материал подворачивается до середины матраса. Контроль положения: Подогнуто постельное бельё под матрас до его середины?

Слайд 42

План движения . Все возможности, которые имеет сам пациент/инвалид для использования своей мобильности, должны учитываться при профилактике пролежней. Например, нет смысла использовать мягкий матрас, если это будет сдерживать мобильность пациента. Все имеющиеся возможности изменения положения тела должны осуществляться с учётом ситуации, в которой находиться пациент и с его согласия. Принятие всех мер обслуживающим персоналом направлено на своевременное выявление подозрительных покраснений в местах образования пролежней. Если они обнаружены, нужно отразить это в документах и адекватно отреагировать. Временной интервал можно устанавливать в индивидуальном порядке. Изменение положения каждые два часа едва ли выполнимо на практике. От этого двухчасового интервала можно отказаться, если в течение этого времени не появилось покраснения на типичных локальных местах . Немецкий экспертный стандарт. Антюшко Т.Д. 42

Слайд 43

«Тест пальцем» Немецкий национальный Стандарт рекомендует в качестве критерия для планируемых временных интервалов так называемый «тест пальцем»: достаточно простого нажатия пальцем на опасное место, чтобы определить нарушена ли циркуляция. Не проходящее после нажатия покраснение, особенно в положении на боку в области костных выступов, указывает на нарушение оттока крови. Она показывает, что циркуляция в венах нарушена и лимфатическая зона, возможно уже повреждена, что при невнимательности может привести к повреждению тканей. S 1 Помимо требований способность движению и снижению надавливания обслуживающий персонал должен быть ознакомлен с другими подходящими для профилактики пролежней мерами, которые вытекают из оценки угрозы риска. (из Экспертного Стандарта профилактики пролежней)

Слайд 44

Основные мероприятия по профилактике пролежней Приказ №123 от 17 апреля 2002 года ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ РОДСТВЕННИКОВ: - места образования пролежней; - техника перемещения - особенности размещения в различных положениях - диетический и питьевой режим техника гигиенических процедур - наблюдение и поддержание умеренной влажности кожи - стимулирование пациента к самостоятельному перемещению каждые 2 часа;

Слайд 45

Основные мероприятия по профилактике пролежней Приказ №123 от 17 апреля 2002 года ПАМЯТКА ДЛЯ РОДСТВЕННИКОВ При каждом перемещении, любом ухудшении или изменении состояния осматривайте регулярно кожу в области крестца, пяток, лодыжек, лопаток, локтей, затылка, большого вертела бедренной кости, внутренней поверхности коленных суставов. Не подвергайте уязвимые участки тела, трению. Обмывайте уязвимые участки не менее 1 раза в день, если необходимо соблюдать обычные правила личной гигиены, а также при недержании мочи, сильном потоотделении. Пользуйтесь мягким и жидким мылом. Убедитесь, что моющее средство смыто, высушите этот участок кожи. Если кожа слишком сухая, пользуйтесь увлажняющим кремом. Мойте кожу теплой водой. Пользуйтесь защитными кремами, если это показано

Слайд 46

Дальнейшие принципы профилактики пролежней. Использование специальных средств для ухода. Меналинд профешнл Молисистема Ватные палочки Пагавит Вала

Слайд 47

Немецкий экспертный стандарт. Антюшко Т.Д. 47 Menalind ® professional Немецкий стандарт ухода за кожей

Слайд 48

Menalind ®professional Немецкий экспертный стандарт. Антюшко Т.Д. 48 Профессиональный состав: креатин, пантенол, алоэ, токоферол, бисаболол, активные вещества ромашки обеспечивают необходимый уход за кожей; поддерживают регенерацию; естественные защитные механизмы и способствуют сохранению кожи в здоровом состоянии Запатентованный нейтрализатор запаха обеспечивает комфорт и улучшает микроклимат Универсальность – возраст и пол делают Меналинд доступным Отсутствие алкоголя, ингредиентов животного происхождения и красителей - оказывают благоприятное воздействие Нейтральный для кожи рН Дерматологический тест Клинические испытания Ароматизаторы Красители Алкоголь

Слайд 49

Menalind ® р rofessional Цветовой код Голубой цвет – очищение. Уход за кожей всегда начинается с очищения. Это очень важно для наилучшего питания и защиты. кожи. Желтый – питание и увлажнение. Пантенол и креатин сохраняют влажность кожи и поддерживают естественный энергетический баланс, разглаживают морщины. Розовый цвет - защита. Защита проблемной, увядающей раздраженной кожи. Немецкий экспертный стандарт. Антюшко Т.Д. 49 Очищение кожи Увлажнение и питание кожи Защита кожи

Слайд 50

Немецкий экспертный стандарт. Антюшко Т.Д. 50 очищение кожи Влажные гигиенические салфетки Меналинд профешнл Моющий лосьон Очищающая пена

Слайд 51

Тонизирующая жидкость Немецкий экспертный стандарт. Антюшко Т.Д. 51 Питание и увлажнение кожи Меналинд профешнл Крем для рук

Слайд 52

Защитный крем Немецкий экспертный стандарт. Антюшко Т.Д. 52 Защита кожи Меналинд профешнл Защитное масло - спрей Протектор

Слайд 53

Меналинд профешнл дерматологическое тестирование клинические испытания Гарантия и надежность немецкого качества подтверждена практическим применением продукции в течение 5 лет в ФГУ ОБП МЦ УДП Научно практический журнал: Экспериментальная и клиническая дерматокосметология № 3 2005 год Значение состояния кожных покровов для повышения эффективности хирургического лечения пациентов 80 сотрудников возраст 24 - 87 лет Немецкий экспертный стандарт. Антюшко Т.Д. 53

Слайд 54

Моли-система одноразовых гигиенических изделий для ухода за пациентами, страдающими недержанием Немецкий экспертный стандарт. Антюшко Т.Д. 54 Экологически чистое сырье Запатентованные технологии Дерматологический тест Цветовой код Привлекательная информативная упаковка Сертификат ISO Молимед Молиформ Молипанц Молинеа Моликар

Слайд 55

Снижение прямых медицинских затрат ЛПУ Что еще очень важно знать при уходе за тяжелобольными пациентами ? Научно доказано :*** 42 ,5% людей с проблемой недержания страдают от раздражения кожи в 6,9% всех случаев они нуждаются во врачебной помощи и дополнительном медикаментозном лечении По данным собранной статистики дальнейшие проблемы с нарушением нормального состояния кожи возможны в интервале до 69% людей с проблемой недержания Использование подгузников Моликар Комфорт (Премиум) снижают затраты, связанные с лечением пролежней на 22 % *** Источник: Немецкий экспертный стандарт. Антюшко Т.Д. 55 *** Источник:

Слайд 56

Дальнейшие рекомендации по Стандарту S 5 Обслуживающий персонал обладает навыками, информационными и учебными материалами по руководству и консультации пациента и его близких, которые способствуют собственным движениям и восстановлению. из Экспертного Стандарта профилактики пролежней Р5 Обслуживающий персонал сообщает пациенту об угрозе пролежней и необходимости профилактических мер, составляет индивидуальный план. из Экспертного Стандарта профилактики пролежней Е5 Пациент и его близкие знают причины угрозы пролежней и запланированные меры профилактики и способствуют, по мере своих возможностей, их выполнению. из Экспертного Стандарта профилактики пролежней Е6 Угроза пролежней и необходимые меры должны быть известны всему персоналу, принимающему участие в уходе за больным. из Экспертного Стандарта профилактики пролежней S 7 Медицинский персонал обладает компетенцией оценивать эффективность профилактических мер. из Экспертного Стандарта профилактики пролежней Р7 Медицинский персонал оценивает состояние кожи пациента в определённый промежуток времени. из Экспертного Стандарта профилактики пролежней Немецкий экспертный стандарт. Антюшко Т.Д. 56

Слайд 57

Благодарю за внимание!