Государственное  бюджетное  образовательное  учреждение

среднего профессионального образования города Москвы

        МЕДИЦИНСКОЕ УЧИЛИЩЕ № 13

Методическое пособие

            практического занятия

                для студентов

По теме: Личная гигиена тяжелобольного пациента

            Профессиональный модуль: ПМ 04

            Специальность:  Сестринское дело

                                                      Москва, 2014 год

Автор: -  преподаватель                                              Составлено в соответствии с

ПМ 04 высшей                                                              Государственными требованиям к

квалификационной категории        минимуму содержания и уровню

        подготовки выпускников

                       Оглавление.

1. Введение ………………………………………….4

2. Методический блок …………………………………….5

- учебные цели занятия ………………………………..6

- мотивация …………………………………………….7

- межпредметные связи ……………………………….8

- оснащение занятия …………………………………..10

- список используемой литературы ………………….11

3.  Блок контроля эффективности обучения

      - ситуационные задачи…………………………………17

      - тестовый контроль знаний …………………………..31

      - кроссворд ……………………………………………. 41

4. Задание по внеаудиторной работе студентов ………….43

5. Домашнее задание к следующему занятию ……………54
6. Приложение

 (презентация – алгоритмы выполнения манипуляций) …55

Введение.

  Роль медицинской сестры в процессе лечения пациентов, особенно в стационаре, трудно  переоценить.  Выполнение  назначений  врача,  уход  за тяжелобольными пациентами, проведение многих, иногда довольно сложных манипуляций – всё это является   прямой   обязанностью  среднего персонала. Медсестра участвует в обследовании пациента, подготовке его к различным оперативным вмешательствам, работает в операционной, наблюдает за пациентами в отделении реанимации и интенсивной терапии. Всё это предъявляет высокие требования не только к знаниям и практическим навыкам медсестры, но и её моральному облику, умению вести себя в коллективе, при общении с пациентами и их родственниками.

Методический блок

Тема: «Личная гигиена тяжелобольного    пациента».

Вид занятия: Практическое.

Время на изучение: 90 минут.

После изучения данной темы Вы должны:

 Уметь:

     *  Умыть тяжелобольного, почистить ему зубы.

*  Ухаживать за зубными протезами.

*  Почистить уши и удалить выделения.

*  Удалить корочки из носа пациента.

     *  Ухаживать за глазами.

     *  Помочь пациенту вымыть руки, ноги.

     *  Побрить пациента.

Знать:

*  Уход за слизистыми полости рта, носа.

*  Уход за глазами тяжелобольного пациента.

*  Принципы ухода за полостью рта тяжелобольного пациента.

*  Универсальные меры предосторожности при стрижке ногтей.

*  Бритьё пациента.

            Таблица самооценки

Если…                                                             То…

Вы считаете, что владеете                             Переходите к контролирующему

перечисленными знаниями и                        блоку.

умениями…

Вы хотите узнать больше перед                   Необходимо повторить информа-

 выполнением контролирующего                 ционный и манипуляционный бло-

блока.                                                               ки.

                Мотивация

    В последнее время изменяется взгляд на функцию медсестры. Если раньше он  был ориентирован на уход за больными людьми, то сейчас сестринский персонал совместно с другими специалистами видят главную задачу в поддержании здоровья, предупреждении заболеваний, обеспечении максимальной независимости человека в соответствии с его индивидуаль-ными возможностями.

  Уход за больными – сложное ответственное дело, которое требует знаний и отработанных навыков. Все манипуляции необходимо выполнять безотлага-тельно и своевременно, не суетясь, уверенно и спокойно.

  Более двух с половиной тысяч лет назад выдающийся греческий врач Гиппократ писал: « Всё, что надо делать, делай спокойно и умело, так чтобы больной мало замечал то, что ты делаешь. Его надо, когда это следует, ободрить дружеским весёлым участливым словом; надо думать только о больном; в случае необходимости строго и твёрдо отклонять его требова-ния».

                                       Междисциплинарныеные связи

Сестринское                     Сестринское дело  

дело в терапии                  в хирургии                                      Сестринское дело                          Тема: личная                     Тема: уход за хи-                             в      педиатрии

гигиена пациента              рургическим пациентом        Тема  личная гигиен ребёнка

Глазные        Сестринское дело

болезни        при инфекционных

Тема: уход                                                                            болезнях

за глазами                                                      Тема: личная гиги-

        ена инфекционного

                                           пациента

        Обеспечиваемые

                                 Личная гигиена тяжелобольного пациента

        Латинский язык

                                                    Тема: медицинская

Фармакология                            терминология                                             Психология

Тема: группы препаратов                                                                      Тема: профессиональ-

                                                                                                                  ные качества медсестры

                                                 Обеспечивающие

                                       Внутридисциплинарные связи

Зондовые            Катетеризация            Инструментальные                   Лабораторные

процедуры          мочевого пузыря          методы        методы

        исследования                              исследования

Постинъекционные                                                                    Питание          пациента

осложнения                                              

        Обеспечиваемые

                                 Личная гигиена тяжелобольного пациента

                                                           Обеспечивающие

  Место проведения занятия: кабинет доклинической практики

Оснащение занятия на 2 студентов, работающих в паре:

                             Используемая литература.

Основная:

                      План занятия

        Критерии оценки работы студентов на практическом занятии

             Инструкция к выполнению тестового задания

                  Вы получили тестовые задания

В каждом из них 4 варианта ответов, из которых один правильный.

Как найти правильный ответ?

1. Прежде всего, внимательно прочитайте задание. Вы должны выбрать один правильный ответ среди неправильных.
2. До принятия решения прочитайте все варианты ответов. Если вы не находите сразу правильный ответ, то последовательно, исключая очевидно неправильные, выберите наиболее вероятный, по вашему мнению, ответ.
3. Ни одно задание не оставляйте без ответа, имейте в виду, что в таком случае вы получите «0» баллов по данному заданию.
4. Выберите правильный ответ.

Будьте внимательны при чтении формулировки задания и выборе ответа. Не делайте пометок на тестовых заданиях.

Критерии оценки тестовых заданий.

«5» (отлично) – до 91% - 100% правильных ответов;

«4» (хорошо) – 81% - 90% правильных ответов;

«3» (удовлетворительно) – 71% - 80% правильных ответов;

«2» (неудовлетворительно) – менее 70% правильных ответов.

                                         Критерии оценки

             выполнения практических манипуляций

Оценка «5» ставится, если:

1. Рабочее место оснащается с соблюдением всех требований к подготовке для выполнения манипуляций.
2. Практические действия выполняются последовательно, в соответствии с алгоритмом выполнения манипуляций.
3. Соблюдаются все требования к безопасности окружающих.
4. Выдерживается регламент времени, в соответствии с алгоритмом действий.
5. Рабочее место убирается в соответствии с требованиями санэпидрежима.
6. Все действия обосновываются.

                Оценка «4» ставится, если:

1. Рабочее место не полностью самостоятельно оснащается для выполнения практических манипуляций.
2. Практические действия выполняются последовательно, но неуверенно.
3. Соблюдаются все требования к безопасности окружающих.
4. Нарушается регламент времени, в соответствии с требованием алгоритма действий.
5. Все действия обосновываются с уточняющими вопросами педагога.

               Оценка «3» ставится, если:

1. Рабочее место не полностью оснащается для выполнения практических манипуляций.
2. Нарушена последовательность их выполнения.
3. Действия не уверенные, для обоснования действий необходимы наводящие и дополнительные вопросы и комментарии педагога.
4. Соблюдаются все требования к безопасности окружающих.
5. Рабочее место убирается в соответствии с требованиями санэпидрежима.

              Оценка «2» ставится, если:

1. Возникли затруднения с подготовкой рабочего места, студент не может самостоятельно выполнить практические манипуляции.
2. Совершаются действия, нарушающие безопасность окружающих, нарушаются требования санэпидрежима, техники безопасности при работе с оборудованием, используемыми материалами.

Блок контроля эффективности

Инструкция для студентов:

1. Прочитайте условие ситуационных задач и решите их, руководствуясь устными инструкциями преподавателя.
2. Оцените свои знания, используя оценочные листы.
3. Решите тестовое задание, выбрав один вариант правильного ответа.
4. Оцените свои знания, используя эталон ответов.
5. Заполните кроссворд, сравните свои ответы с эталоном.

     6. Оцените свои знания, используя критерии оценки.

                             Таблица самооценки:

Если …                                                           То…

Вы ответили на все поставленные               Вы просто молодец!!!

вопросы.

У Вас возникли проблемы с ответом?        Да.    Ну, это не беда.

                                                                        Вы пока только учитесь.

                                                                        Необходимо повторить информа-

                                                                        ционный и манипуляционный бло-

                                                                        ки.

                   Получилось!  Прекрасно!  Идём дальше!

 Задание № 1.                                                          

Решите ситуационные задачи.

Инструкция:

Разделитесь  на пары, в которых один студент будет, играет роль медсестры, а другой пациента. Ознакомьтесь с условием задачи. Самостоятельно решите предложенные задачи,  во время работы  делайте акцент на этико-деонтологические аспекты беседы.

Оцените свои знания, используя оценочные листы манипуляций.

Задача №1.

  Ивановская К.И. 76 лет находится на лечении в неврологическом отделении. У пациентки неподвижна левая рука и нога. Полностью зависима, нуждается в помощи при соблюдении личной гигиены. К.И. просит оказать ей помощь при умывании.

Задание:

          1. Объясните пациенту необходимость и ход проведения манипуляции.

          2. Окажите помощь пациенту во время умывания.

Задача №2.

  Шиловская А.Г. 83 лет находится в травматологическом отделении с переломом шейки бедра. Наложен гипс. Пациентка лежит на спине, полностью зависима. Проведите пациентке гигиену стоп, стрижку ногтей.

Задание:

          1. Объясните пациентке необходимость и ход проведения манипуляции.

          2. Окажите помощь пациентке при осуществлении гигиены стоп.

Задача №3.

  В неврологическом отделении находится пациентка Голикова В.С. 67 лет. Пациентка находится без сознания 7-е сутки. У неё появился неприятный запах изо рта.

Задание:

         1. Проведите пациентке чистку зубов.

         2. Аргументируйте свои действия.

Задача №4.

  В неврологическом отделении находится пациент Мамонов В.П. 79 лет.  У пациента неподвижна правая рука и правая нога. Пациент находится в тяжелом состоянии, самостоятельно осуществлять личную гигиену не в состоянии. Пациент просит помочь ему побриться.

Задание:

          1. Объясните пациенту необходимость и ход проведения манипуляции.

          2. Окажите помощь пациенту во время бритья.

Задача №5.

   В неврологическом отделении находится пациентка Москвина Н.П. 79 лет. У пациентки наблюдается сильная слабость в правой ноге и руке. Не может самостоятельно осуществлять личную гигиену. У Н.П. во время обхода обнаружилось в наружном слуховом проходе много серы.

Задание:

          1. Объясните пациенту необходимость и ход проведения манипуляции.

          2.Как удалить серу из наружного слухового прохода пациентки?

Задача №6.

  В терапевтическом отделении находится Самсонова А.И. 85 лет. У пациентки наблюдается сильная слабость, она самостоятельно не может осуществлять личную гигиену. А.И. жалуется на сухость в носу, образование корочек.

Задание:

          1. Объясните пациентке необходимость и ход проведения манипуляции.

          2. Окажите помощь пациентке при уходе за слизистой носа.

Задача №7.

  В неврологическом отделении находится пациентка Белова Н.И. 78 лет. У пациентки наблюдается слабость в правой руке и ноге. Испытывает трудности при осуществлении личной гигиены. Н.И. нуждается в оказании помощи во время чистки зубов.

Задание:

          1. Объясните пациенту необходимость и ход проведения манипуляции.

          2. Окажите помощь пациенту во время чистки зубов (пациентка в сознании).

Задача №8.

  Вы палатная медицинская сестра. Вечером, делая обход своих пациентов, вы обратили внимание, что пациент Машков Б.Г. ложась спать, не снимает зубные протезы.

Задание:

          1. Объясните пациенту необходимость ухода за полостью рта.

          2. Окажите помощь пациенту во время ухода за зубными протезами.

Задача №9.

  К вам обратилась пациентка Ларина Л.С., имеющая палатный режим, с просьбой помочь её провести уход за руками, стрижку ногтей.

Задание:

          1. Объясните пациентке необходимость и ход проведения манипуляции.

          2. Окажите помощь пациентке во время ухода за руками.

Задача №10.

У ослабленного пациента после ночного сна склеиваются веки и ресницы.

Задание:

         1. Что предпринять в данной ситуации. Объясните пациенту необходимость и ход            

              проведения манипуляции.

         2.  Проведите утренний туалет глаз тяжелобольного пациента.

                           Оценочный лист к манипуляции

Утренний  туалет глаз тяжелобольного пациента

                             Оценочный лист к манипуляции

Умывание беспомощного пациента

                                     Оценочный лист к манипуляции

         Бритьё пациента безопасной бритвой

Оценочный лист к манипуляции

Утренний  туалет носа у тяжелобольного пациента

                            Оценочный лист к манипуляции

Туалет полости рта (пациент в бессознательном состоянии)

                     Оценочный лист к манипуляции

Уход за вставными зубными протезами (пациент в сознании)

                            Оценочный лист к манипуляции

Уход за стопами и гигиена пальцев ног пациента.

                            Оценочный лист к манипуляции

Туалет полости рта (пациент в сознании)

Оценочный лист к манипуляции

Уход за руками, стрижка ногтей.

                                Оценочный лист к манипуляции

Утренний туалет ушей у тяжелобольного пациента

Критерии оценки выполнения заданий.

«5» (отлично) – до 91% - 100% правильных ответов;

«4» (хорошо) – 81% - 90% правильных ответов;

«3» (удовлетворительно) – 71% - 80% правильных ответов;

«2» (неудовлетворительно) – менее 70% правильных ответов.

                             Таблица самооценки:

Если …                                                           То…

Вы ответили на все поставленные               Вы просто молодец!!!

вопросы.

У Вас возникли проблемы с ответом?        Да.    Ну, это не беда.

                                                                        Вы пока только учитесь.

                                                                        Необходимо повторить информа-

                                                                        ционный и манипуляционный бло-

                                                                        ки.

                          Получилось!  Прекрасно!  Идём дальше!

 1 вариант

Тестовый контроль знаний

Тема: «Личная гигиена тяжелобольного пациента».

Инструкция: Выберите один или несколько правильных ответов.

1. Вид транспортировки в лечебное отделение определяет:

    1) врач

    2) медсестра

    3) санитарка

    4) старшая медсестра

2. Судно для подачи пациенту должно быть:

    1) сухим сверху, тёплым с небольшим количеством воды

    2) тёплым, сухим

    3) тёплым,  с небольшим количеством дезинфицирующего средства

    4) сухим

3. Постельное бельё тяжелобольному пациенту меняют:

    1) один раз в 2 недели

    2) один раз в неделю

    3) один раз в 3 дня

    4) по мере загрязнения

4. Для профилактики пролежней необходимо менять положение тела пациента каждые    

    (в часах):

    1) 2

    2) 4

    3) 6

    4) 8

5. Для протирания ресниц и век можно использовать раствор:

   1) 0,005 % раствор перманганата натрия

   2) 3% раствор перекиси водорода

   3) 1% раствор салицилового спирта

   4) 70 % раствор этилового спирта

6. Протирать ресницы и веки необходимо:

    1) круговыми движениями

    2) от наружного угла к внутреннему

    3) снизу вверх

    4) от внутреннего угла к наружному

7. С целью удаления корочек из носовой полости используется:

    1) 70% этиловый спирт

    2) 10% раствор камфорного спирта

    3) вазелиновое масло

    4) 5% раствор перекиси водорода

8. Для проведения подмывания у тяжелобольного пациента необходимо подготовить:

   1) корнцанг

   2) салфетки стерильные

   3) слабый раствор перманганата калия

   4) всё перечисленное верно

9. Заболевание, к которому может привести игнорирование пролежней:

   1) педикулёзу

   2) сепсису

   3) туберкулёзу

   4) пневмонии

10. Факторы риска возникновения пролежней у пациента:

      1) недержание мочи и кала

      2) полная неподвижность

      3) истощение, неадекватное питание

      4) всё перечисленное верно

11. К основным принципам ухода относятся:

      1) безопасность

      2) уважение чувств и достоинства пациента

      3) полная самостоятельность пациента

      4) личную гигиену обязаны осуществлять его родственники

12. Положение Фаулера – это:

      1) на спине под углом 45 и 60 гр

      2) на боку

      3) на животе

      4) на спине горизонтально

13. При появлении у пациента трещин на губах, медицинская сестра может их обработать:

      1) 5% раствором перекиси водорода

      2) 3% раствором перекиси водорода

      3) 70% этиловым спиртом

      4) вазелином

14. Температура воды гигиенической ванны (в гр. С):

     1) 14-18

     2) 36-38

    3) 38-40

    4) 40-42

15. Гигиена полости рта у пациента, находящегося в бессознательном состоянии (раствор):

      1) 3% перекиси водорода

      2) масло растительное или вазелин

      3) 2% натрия гидрокарбоната

      4) 1% борной кислоты

Инструкция: Ответьте на вопросы, допишите фразы, заполните схемы

16. Пролежни – это:

      --------------------------------------------------------------------------------------

17. Различают 4 степени развития пролежней:

18. Места наибольшего риска образования пролежней в положении на спине:

     --------------------------------------------------------------------------------------

Инструкция: Заполните таблицу.

19.

                                                                                                                     2 вариант

Тестовый контроль знаний

Тема: «Личная гигиена тяжелобольного пациента».

Инструкция: Выберите один или несколько правильных ответов.

1.  Температура воды для подмывания (в гр. С):

    1) 25-32

    2) 35-38

    3) 38-42

    4) 42-45

2.  Направление движения салфетки при подмывании:

    1) от ануса к половым органам

    2) от половых органов к анусу

    3) от пупочного кольца до половых органов

    4) не имеет значения

3.  Съёмные протезы на ночь:

    1) снимают

    2) не снимают

    3) чистят щёткой с применением зубной пасты

    4) поместить в стакан с водой на ночь

4. Носовые ходы и наружный слуховой проход прочищают:

    1) марлевыми турундами

    2) ватными турундами

    3) палочкой с ватным тампоном

    4) пинцетом с ватой

5. Для удаления корочек из носа необходимо приготовить:

   1) 0,005 % раствор перманганата натрия

   2) 3% раствор перекиси водорода

   3) 1% раствор салицилового спирта

   4) вазелиновое масло

6. Постельное и нательное бельё меняют пациенту:

    1) 1 раз в 7 дней

    2) 2 раза в 7 дней

    3) по мере загрязнения

    4) через 10 дней

7. Полная санитарная обработка пациента:

    1) ванна

    2) душ

    3) обтирание

    4) обмывание

8. К личной гигиене пациента относится:

   1) смена постельного белья

   2) смена нательного белья

   3) подмывание пациента

   4) всё перечисленное верно

9. Цель ухода за пациентом это:

   1) осуществление личной гигиены

   2) подготовка к операции

   3) профилактика пролежней и опрелостей

   4) обеспечение комфорта пациенту

10.  Для обработки слизистой ротовой полости используется раствор:

      1) 3% раствор перекиси водорода

      2) масло растительное или вазелин

      3) 2% раствор гидрокарбоната натрия

      4) всё перечисленное верно

11. Для проведения подмывания у тяжелобольного пациента необходимо приготовить:

      1) шпатель

      2) корнцанг

      3) слабый раствор калия перманганата

      4) ширму

12. Положение Симса это:

      1) на спине под углом 45 и 60 гр

      2) на боку

      3) на животе

      4) промежуточное между лёжа на животе и лёжа на боку

13. При появлении у пациента трещин на губах, медицинская сестра может их обработать:

      1) 5% раствором перекиси водорода

      2) 3% раствором перекиси водорода

      3) 70% этиловым спиртом

      4) вазелином

14. Глаза во время утреннего туалета обрабатывают раствором:

     1) калия перманганата 5%

     2) фурацилина 0,02%

    3) перекиси водорода 3%

    4) натрия тетрабората 5%

15. Факторы риска образования пролежней у пациента:

      1) несоблюдение принципов личной гигиены

      2) длительное пребывание пациента в одном положении

      3) неровный, бугристый матрац

      4) всё перечисленное верно

Инструкция: Ответьте на вопросы, допишите фразы, заполните схемы

16. Основные факторы, способствующие образованию пролежней:

      -1) -------------------------------------------------------------------------------------

        2) ------------------------------------------------------------------------------------

        3) ------------------------------------------------------------------------------------

17.Места наибольшего риска образования пролежней::

18. При повреждении руки у больного сначала снимают рукав с ( больной или здоровой руки), а надевают сначала на (больную или здоровую) руку?

Инструкция: Заполните таблицу.

19.

  Эталон ответа на тестовый контроль знаний по теме «Личная гигиена тяжелобольного пациента».

        1 вариант

1. 1

2. 1

3. 4

4. 1

5. 1

6. 2

7. 3

8. 4

9. 2

10. 4

11. 1,2

12. 1

13. 4

14. 2

15. 3

16

Инструкция: Ответьте на вопросы, допишите фразы, заполните схемы

16. Пролежни – это:

      -омертвение (некроз) кожи с распространением на подкожную клетчатку и другие мягкие ткани.

17. Различают 4 степени развития пролежней:

18. Места наибольшего риска образования пролежней в положении на спине:

Затылок, область лопаток, область локтей, крестец, пяточная область.

Инструкция: Заполните таблицу.

19.

  Эталон ответа на тестовый контроль знаний по теме «Личная гигиена тяжелобольного пациента».

        2 вариант

1. 2
2. 2
3. 1, 3, 4
4. 2
5. 4
6. 1,3
7. 1,2
8. 4
9. 4
10. 3
11. 2,3,4
12. 4
13. 4
14. 2
15. 4

16. Основные факторы, способствующие образованию пролежней:

      -1) давление

        2) трение

        3) «срезывающая сила»

17.Места наибольшего риска образования пролежней::

18. При повреждении руки у больного сначала снимают рукав со (здоровой руки), а надевают сначала на (больную) руку.

Инструкция: Заполните таблицу.

19.

Критерии оценки выполнения заданий.

«5» (отлично) – до 91% - 100% правильных ответов;

«4» (хорошо) – 81% - 90% правильных ответов;

«3» (удовлетворительно) – 71% - 80% правильных ответов;

«2» (неудовлетворительно) – менее 70% правильных ответов.

                             Таблица самооценки:

Если …                                                           То…

Вы ответили на все поставленные               Вы просто молодец!!!

вопросы.

У Вас возникли проблемы с ответом?        Да.    Ну, это не беда.

                                                                        Вы пока только учитесь.

                                                                        Необходимо повторить информа-

                                                                        ционный и манипуляционный бло-

                                                                        ки.

                  Получилось!  Прекрасно!  Идём дальше!

 Кроссворд

Инструкция: заполните кроссворд.

По горизонтали:

1. При закапывании раствора в уши попросить пациента наклонить голову в сторону.

3. Основной фактор, способствующий образованию пролежней.

5.    Омертвление тканей

7.    Для удаления корочек из носа необходимо приготовить.

9.    Во время соблюдения личной гигиены необходимо придать пациенту положение.

По вертикали:

2. Кислородное голодание тканей.

4.   Стаканчик для промывания глаз.

6.   Автор теории о человеческих потребностях.

8.  Во время туалета ушей необходимо закапать в ушную раковину 3% раствор перекиси.

10. После использования инструменты погрузить в раствор.

             Эталон ответа на кроссворд.

                             Таблица самооценки:

Если …                                                           То…

Вы ответили на все поставленные               Вы просто молодец!!!

вопросы.

У Вас возникли проблемы с ответом?        Да.    Ну, это не беда.

                                                                        Вы пока только учитесь.

                                                                        Необходимо повторить информа-

                                                                        ционный и манипуляционный бло-

                                                                        ки.

                   Получилось!  Прекрасно!  Идём дальше!

Задание по внеаудиторной работе студентов:    

По теме: Личная гигиена тяжелобольного пациента.

                                             Инструктаж  

для   студентов   по    выполнению   внеаудиторной