Роль медицинской сестры в проведении диспансеризации ПМ.05
презентация к уроку по теме

Слайд 1

Роль медицинской сестры в проведении диспансеризации. Подготовила : преподаватель ПМ.01 Абрамова И.В. 2017 г.

Слайд 2

3.1 Критерии оценки здоровья населения Здоровье человека - качественная характеристика, определяющая способность организма и каждого органа выполнять свои функции по поддержанию и обеспечению жизнедеятельности.

Слайд 3

Качественная характеристика складывается из набора количественных параметров: - антропометрических - физических - биологических (состав кишечной флоры, отсутствие или наличие вирусных и инфекционных болезней) - биохимических (содержание химических элементов организме, эритроцитов, лейкоцитов, гормонов и пр.)

Слайд 4

Для оценки состояния организма человека существует понятие нормы: Это количественные значение параметра (рост, масса тела, пульс и т.д.),которое укладывается в диапазон параметров, выработанный медицинской наукой и практикой. Отклонение значения от заданного диапазона может явиться признаком и доказательством ухудшения здоровья.

Слайд 5

Объективно утрата здоровья будет выражаться в нарушениях организма Структур и Функций В результате приведёт к изменениям в организме его адаптивных возможностей

Слайд 6

Нормативно-правовая база медицинской профилактики в системе ПМСП ФЗ от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» Приказы МЗ РФ: № 1006н от 3.12.2012 (Порядок диспансеризации) № 1011н от 6.12.2012 (Порядок профилактических осмотров) № 1344н от 21.12.2012 (Порядок диспансерного наблюдения

Слайд 7

Здоровье -это отсутствие выявленных расстройств и заболеваний, здоровье на популяционном уровне- процесс снижения уровня смертности , заболеваемости и инвалидности . (ВОЗ)

Слайд 8

Организм человека обладает компенсаторными возможностями, благодаря которым больной с хроническими заболеванием долгие годы сохраняет удовлетворительный уровень здоровья и трудоспособность

Слайд 9

Компенсаторный процесс имеет 3 стадии: Компенсации, Субкомпенсации , Декомпенсации

Слайд 10

В условиях нарушения структуры или функции органа наблюдается распределение его функций между другими органами и системами. По этим причинам в первой стадии заболевания человек, как правило, не ощущает патологических симптомов. Нарушение процессов компенсации влечет за собой появление симптомов частичного нарушения функций пораженного органа (системы). Это состояние называется субкомпенсацией . Тяжелое необратимое поражение функций наблюдается в стадии декомпенсацией.

Слайд 11

При изучении уровня здоровья в конкретной общественной группе и государстве в целом используют следующую терминологию: -индивидуальное здоровье – здоровье отрицательного человека; - групповое здоровье – здоровье социальных и этнических групп; - региональное здоровье- здоровье населения административных территорий; - общественное здоровье- здоровье популяции, общества в целом.

Слайд 12

Согласно ВОЗ здоровье людей - качество социальное , в связи с этим для оценки общественного здоровья рекомендуется следующие показатели: -отчисление валового национального продукта на здравоохранение; - доступность ПМСП; -уровень иммунизации населения; -степень обследования беременных квалифицированным персоналом; - состояние питания детей; -уровень детской смертности; - средняя продолжительность предстоящей жизни; -гигиеническая грамотность населени я.

Слайд 13

3.2 Медицинские осмотры Медицинский осмотр - комплекс медицинских вмешательств, направленных на выявление патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития. В отношении отдельных категорий граждан могут проводиться углубленные медицинские осмотры, т.е. периодические медицинские осмотры с расширенным перечнем участвующих в них врачей-специалистов и методов обследования .

Слайд 14

Виды медицинских осмотров Цели проведения Профилактический Раннее ( своевременное) выявление патологических состояний , заболеваний и факторов риска их развития. Раннее выявление немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ. Формирование групп состояния здоровья и выработка рекомендаций для пациентов Предварительный (проводится при поступлении на работу или учебу Определение соответствия состояния здоровья работника поручаемой ему работе, соответствия учащегося требованиям к обучению

Слайд 15

Периодический (проводится с установленной периодичностью) Динамическое наблюдение за состоянием здоровья работников, учащихся. Своевременное выявление начальных форм профессиональных заболеваний, ранних признаков воздействия вредных или опасных производственных факторов рабочей среды, трудового, учебного процесса на состояние здоровья работников, учащихся. Формирование групп риска развития профессиональных заболеваний. Выявление медицинских противопоказаний к осуществлению отдельных видов работ , продолжению учебы.

Слайд 16

Предсменные , [проводятся перед началом рабочего дня (смены, рейса)] Выявление признаков воздействия вредных или опасных производственных факторов ,состояний и заболеваний , препятствующих выполнению трудовых обязанностей, в том числе алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения и остаточных явлений такого опьянения.

Слайд 17

После сменные, после рейсовые [проводятся по окончании рабочего дня (смены, рейса)] Выявление признаков воздействия вредных или опасных производственных факторов рабочей среды и трудового процесса на состояние здоровья работников, острого профессионального заболевания или отравления. Выявление признаков алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения.

Слайд 18

Цель профилактических медицинских осмотров Профилактические медицинские осмотры (приказ МЗ РФ № 1011н от 6 декабря 2012) Раннее выявление отдельных ХНИЗ (состояний) являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения РФ, ФР их развития (повышенный уровень АД, ДЛП, повышенный уровень глюкозы в крови, курение табака, пагубное потребление алкоголя, нерациональное питание, низкая ФА, избыточная масса тела или ожирение), а также потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача) формирование групп здоровья и выработка рекомендаций для пациентов

Слайд 19

Из приказа МЗ РФ № 1011н Профилактический медицинский осмотр проводится 1 раз в 2 года В год прохождения диспансеризации профилактический медицинский осмотр не проводится. Работники, занятые на работах с вредными или опасными факторами Проходят обязательные периодические медицинские осмотры и профилактическому осмотру не подлежат

Слайд 20

3.3 Диспансеризация населения, определение понятия Диспансеризация - комплекс мероприятий в отношении определенных групп населения, включающий медицинский осмотр врачами нескольких специальностей и применение необходимых методов обследования.

Слайд 21

При проведении диспансеризации взрослого населения ( в возрасте 18 лет и старше) выделяют следующие группы населения: - работающие граждане; - неработающие граждане; - обучающиеся в образовательных организациях по очной форме.

Слайд 22

ЦЕЛИ диспансеризации взрослого населения 1) РАННЕЕ ВЫЯВЛЕНИЕ хронических НИЗ (состояний), являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения РФ основных ФР их развития (повышенный уровень АД, ДЛП, повышенный уровень глюкозы в крови, курение табака, пагубное потребление алкоголя, нерациональное питание, низкая ФА, избыточная масса тела или ожирение), а также потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача) 2) ОПРЕДЕЛЕНИЕ группы состояния здоровья, необходимых профилактических, лечебных, реабилитационных и оздоровительных мероприятий для граждан - с выявленными ХНИЗ - и (или) факторами риска их развития, - с иными заболеваниями (состояниями), - для здоровых граждан; 3 . Приказ № 1006н

Слайд 23

3) ПРОВЕДЕНИЕ краткого профилактического консультирования граждан - с выявленными ХНИЗ - и (или) факторами риска их развития - здоровых граждан, индивидуального углубленного профилактического консультирования и группового профилактического консультирования (школ пациента) граждан с высоким и очень высоким суммарным сердечно-сосудистым риском; 4) ОПРЕДЕЛЕНИЕ группы диспансерного наблюдения граждан - с выявленными ХНИЗ - иными заболеваниями (состояниями), - с высоким и очень высоким суммарным сердечно-сосудистым риском.

Слайд 24

Ответственность при проведении диспансеризации взрослого населения Врач-терапевт является ответственным за организацию и проведение диспансеризации населения терапевтического, в т.ч . цехового участка, участка врача общей практики (семейного врача) Приказ № 1006н

Слайд 25

3.4. Роль сестринского персонала в проведении диспансеризации Основную роль в проведении диспансеризации играют врач-терапевт и медицинская сестра участковая. Они выполняют следующие задачи: составление списков граждан, подлежащих диспансеризации в текущем году, и плана проведения диспансеризации на текущий год с учетом возрастной категории граждан;

Слайд 26

активное привлечение население участка к прохождению диспансеризации, информирование о ее целях и задачах, объеме проводимого обследование и графике работы медицинской организации, необходимых подготовительных мероприятиях, повышение мотивации граждан к прохождению диспансеризации;

Слайд 27

проведение медицинского осмотра по итогам первого и второго этапов диспансеризации, установление диагноза, определение группы состояния здоровья, группы диспансерного наблюдения, назначение необходимого лечения, направление на дополнительные диагностические исследования, направление на санитарно-курортное лечение; приведение краткого профилактического консультирования, направление граждан с выявленными факторами риска в отделение медицинской профилактики или центр здоровья;

Слайд 28

участие в оформление медицинской документации, в том числе паспорта здоровья; подведение итогов диспансеризации;

Слайд 29

Обязаности медицинской сестры. -Готовит всё для амбулаторного приёма; - ведёт картотеку лиц, состоящих под диспансерным наблюдением; - заполняет различную медицинскую документацию; -основные манипуляции при приёме пациентов -измеряет температуру, артериальное давление; -следит за потоком больных; -обеспечивает внеочередной прием нуждающимся в срочной медицинской помощи; -сопровождает больных в кабинеты других специалистов. - обслуживание больных на дому ( выполняет назначения врача, помощь родственникам больного в уходе за ним).

Слайд 30

3.5. Этапы проведения диспансеризации Первый этап - скрининг (может проводиться мобильными медицинскими бригадами).

Слайд 31

Ц ель проведения : выявление признаков хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития; выявление потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача; определение медицинских показаний к выполнению дополнительных обследований и осмотров врачами-специалистами для уточнения диагноза заболевания.

Слайд 32

Первый этап включает следующие исследования и консультации (в зависимости от возраста пациентов): опрос ( анкетирование ) антропометрию (измерение роста, массы тела, окружности талии), расчет индекса массы тела; измерение АД ; определение уровня общего холестерина в крови; определение уровня глюкозы в крови; снятие ЭКГ

Слайд 33

осмотр фельдшера (акушерки), взятие мазка с шейки матки на цитологическое исследование (для женщин) флюорографию легких маммографию клинический анализ крови анализ крови биохимический, общетерапевтический общий анализ мочи

Слайд 34

исследование кала на скрытую кровь; определение уровня простатспецифического антигена в крови (для мужчин); УЗИ органов брюшной полости ; измерение внутриглазного давления ; профилактический прием врача-невролога ; прием врача-терапевта, включающий определение группы состояния здоровья, группы диспансерного наблюдения, проведение краткого профилактического консультирования.

Слайд 35

По результатам первого этапа граждане, нуждающиеся в дополнительном обследовании, индивидуальном углубленном или групповом профилактическом консультировании, направляются врачом-терапевтом на второй этап диспансеризации

Слайд 36

второй этап диспансеризации, цель проведения : дополнительное обследование и уточнение диагноза заболевания (состояния); проведение углубленного профилактического консультирования.

Слайд 37

На втором этапе могут проводиться: дуплексное сканирование брахицефальных артерий; фиброэзофагогастродуоденоскопия ; осмотр врача-невролога; осмотр врача-хирурга или врача-уролога; осмотр врача-колопроктолога ; колоноскопия или ректороманоскопия ; определение липидного спектра крови;

Слайд 38

осмотр врача-акушера-гинеколога; определение концентрации гемоглобина в крови или тест на толерантность к глюкозе; осмотр врача-офтальмолога; прием врача-терапевта, включающий определение группы состояния здоровья, группы диспансерного наблюдения, определение дальнейшей тактики ведения пациента; профилактическое консультирование в отделении медицинской профилактики или центра здоровья

Слайд 39

Документы необходимые для прохождения диспансеризации Необходимо иметь паспорт и страховой медицинский полис ОМС. Те, кто пришел на медосмотр, не стоят в очереди, им не нужно получать талон. Диспансеризация проводится с согласия гражданина. Можно отказаться от ее прохождения полностью или частично, при согласии пациент подписывает добровольное информированное согласие.

Слайд 40

Маршрутная карта (в нее вносятся результаты всех осмотров и исследований, она подшивается в медицинскую карту амбулаторного больного). Карта учета диспансеризации (профилактических медицинских осмотров). Паспорт здоровья (выдается гражданину).

Слайд 41

Контингенты диспансеризации взрослого населения Взрослое население в возрасте 18 лет и старше : 1) работающие граждане; 2) неработающие граждане; 3) обучающиеся в образовательных организациях по очной форме. Диспансеризация проводится 1 раз в 3 года в предусмотренные возрастные периоды !!! (возраст (лет): 21; 24; 27; 30; 33; 36; 39; 42; 45; 48; 51; 54; 57; 60; 63; 66; 69; 72; 75; 78; 81; 84; 87; 90; 93; 96; 99). Кроме категорий населения, которые проходят диспансеризацию ежегодно вне зависимости от возраста (инвалиды ВОВ, лиц, награжденные знаком «Жителю блокадного Ленинграда» и признанных инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин (кроме лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий) Приказ № 1006н

Слайд 42

Правила подготовки прохождения диспансеризации . Для прохождения профилактического медицинского осмотра желательно прийти в медицинскую организацию (поликлинику) утром, натощак, до выполнения каких-либо физических нагрузок, в том числе и утренней физической зарядки.

Слайд 43

Лица в возрасте 45 лет и старше для исследования кала на скрытую кровь необходимо в течение 3 сут перед диспансеризацией не есть пищу, в состав которой входит железо (мясная пища, яблоки, зеленый лук, сладкий болгарский перец, белая фасоль, шпинат), а также исключить прием железосодержащих лекарственных препаратов, в том числе гематогена, отменить прием аскорбиновой кислоты и нестероидных противовоспалительных средств и клизм. При проведении анализа кала иммунохимическим методом ограничений в приеме пищи не требуется (уточните применяемый метод исследования у своего участкового врача или медсестры). Дефекация за несколько дней до сдачи анализа должна осуществляться только естественным путем. Причиной неправильного результата может быть попадание мочи и чрезмерное разжижение образа фекалий водой при их сборе из чаши туалета.

Слайд 44

Для сбора кала предпочтительно использовать промышленно произведенные специальные стерильные контейнеры (емкости) для биопроб , которые можно приобрести в аптеке. На емкость с калом необходимо прикрепить/приклеить этикетку со своей фамилией и инициалами.

Слайд 45

Женщинам необходимо знать, что забор мазков с шейки матки не проводится во время менструации, во время лечения инфекционно-восполительных заболеваний органов малого таза. Для снижения вероятности получения ложных результатов анализа мазка необходимо исключить половые контакты в течение 2 сут . перед диспансеризацией, отменить любые вагинальные препараты, спермициды , тампоны и спринцевания.

Слайд 46

Мужчинам в возрасте старше 50 лет необходимо воздержаться от прохождения диспансеризации в течении 7-10 дней после любых воздействий на предстательную железу механического характера (ректальный осмотр, массаж простаты, клизмы, езда на лошади или велосипеде, половой акт, лечение ректальными свечами и др.), так как они могут исказить результат исследования простатоспецифического антигена в крови ( онкомаркер рака предстательной железы).

Слайд 47

Проведение маммографического обследования рекомендуется в промежуток от 5-го до 9-го дня менструального цикла (отсчет проводится от 1-го дня кровотечения); в период климакса, при отсутствии менструаций, исследование может быть проведено в любой день.

Слайд 48

За 3 сут . до УЗИ брюшной полости нужно соблюдать диету, которая снизит газообразование в кишечнике. Последний прием пищи в вечернее время - легкий ужин. Из диеты нужно исключить продукты, повышающие газообразование в кишечнике: сырые овощи и фрукты; бобовые (горох, фасоль); хлеб и сдоба (печенье, торты, булочки, пирожки); молоко и молочные продукты; жирные сорта рыбы и мяса; сладости (конфеты, сахар); крепкий кофе и соки; газированные напитки; спиртное.

Слайд 49

Перед УЗИ брюшной полости не рекомендуется жевать резинку, сосать леденцы, курить.

Слайд 50

3.6. Группы состояния здоровья По результатам диспансеризации граждане делятся на следующие группы состояния здоровья : здоровье, практически здоровые и больные, нуждающиеся в лечении

Слайд 51

Что нового в определении групп здоровья по Приказу МЗ РФ № 1006н: I группа здоровья - не установлены ХНИЗ, отсутствуют ФР или имеются ФР при низком или среднем суммарном сердечно-сосудистом риске. Не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний). Тактика. Краткое профилактическое консультирование, коррекция ФР врачом-терапевтом, медицинским работником отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья. II группа здоровья - не установлены ХНИЗ, имеются ФР заболеваний при высоком или очень высоком суммарном сердечно-сосудистом риске. Не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний). Тактика. Коррекция ФР ХНИЗ в отделении (кабинете) медицинской профилактики или центре здоровья, при наличии медицинских показаний врачом-терапевтом назначаются лекарственные препараты. Подлежат диспансерному наблюдению врачом (фельдшером) отделения (кабинета) медицинской профилактики. III группа здоровья - имеются заболевания (состояния), требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний (состояний), нуждающиеся в дополнительном обследовании. Тактика. Подлежат диспансерному наблюдению врачом-терапевтом, врачами-специалистами с проведением лечебных, реабилитационных и профилактических мероприятий. Гражданам с ФР ХНИЗ проводится их коррекция в отделении (кабинете) медицинской профилактики или центре здоровья.

Слайд 52

Основные критерии эффективности диспансеризации взрослого населения (приказ МЗ РФ № 1006н) 1) охват диспансеризацией населения, находящегося на медицинском обслуживании в медицинской организации; 2) уменьшение частоты выявления и регистрации ФР ХНИЗ среди граждан, проходящих диспансеризацию; 3) уменьшение числа граждан с первично выявленными заболеваниями на поздних стадиях их развития; 4) снижение инвалидности и смертности от ХНИЗ среди граждан, проходящих диспансеризацию; 5) увеличение числа граждан, относящихся к I группе здоровья, и уменьшение числа граждан, относящихся ко II и III группам здоровья.

Слайд 53

Диагностические критерии факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний: повышенный уровень АД- систолическое АД равно или выше 140 мм рт.ст ., диастолическое АД равно или выше 90 мм рт.ст . или проведение гипотензивной терапии; - дислипидемия – отклонение от нормы одного или более показателей липидного обмена (общий холестерин более 5 ммоль /л, холестерин ЛПВП у женщин менее 1 ммоль /л, у мужчин менее 1,2 ммоль /л, холестерин ЛПНП более 3 ммоль /л, триглицериды более 1,7 ммоль /л) или проведение гиполипидемической терапии ;

Слайд 54

- повышенный уровень глюкозы в крови - уровень глюкозы в плазме крови натощак более 6,1 ммоль /л или проведение гипогликемической терапии; -курение табака - ежедневное выкуривание одной сигареты или более; -нерациональное питание - избыточное потребление пищи, жиров, углеводов, потребление поваренной соли более 5 г в сутки ( досаливание приготовленной пищи, частое употребление соленостей, консервов, колбасных изделий), недостаточное потребление фруктов и овощей (менее 400 г или менее 4-6 порций в сутки);

Слайд 55

-избыточная масса тела - индекс массы тела 25,0-29,9 кг/м 2 ,ожирение-индекс массы тела более 30 кг/м 2 ; -низкая физическая активность-ходьба в умеренном или быстром темпе менее 30 мин в день; -риск пагубного потребления алкоголя и риск потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача определяется с помощью опроса (анкетирования); -суммарный сердечно- сосудистый риск устанавливается при отсутствии у гражданина выявленных заболеваний, связанных с атеросклерозом.

Слайд 56

3.8. Диспансерное наблюдение Диспансерное наблюдение - динамическое наблюдение, в том числе необходимое обследование, за состоянием здоровья лиц, страдающих хроническими заболеваниями и/или функциональными расстройствами, в целях своевременного выявления и предупреждения осложнений, обострений заболеваний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации.

Слайд 57

Диспансерное наблюдение ведут медицинские работники, участвующие в оказании ПМСП. Группа диспансерного наблюдения, его длительность, периодичность приемов, объем обследования, проводимых профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий определяются в соответствии с порядками оказания медицинской помощи с учетом состояния здоровья гражданин, стадии, степени выраженности и индивидуальных особенностей течения заболевания.

Слайд 58

Диспансерный прием может проводиться на дому в связи с тяжестью состояния пациента или нарушением двигательных функций. Диспансерный прием включает: -оценку состояния, сбор жалоб и анамнеза, физикальное расследование; -назначение и оценку лабораторных и инструментальных исследований; -установление или уточнение диагноза заболевания (состояния); -проведение краткого профилактического консультирования; - назначение профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятиях; - разъяснение гражданину и лицам, совместно с ним проживающим, правил действий при развитии угрожающих жизни состояний и необходимости своевременного вызова скорой медицинской помощи.

Слайд 59

Диспансерное наблюдение может быть прекращено в случае: -выздоровления или достижения стойкой компенсации физиологических функций после перенесенного острого заболевания (состояния, в том числе травмы, отравления); -достижения стойкой компенсации физиологических функций или стойкой ремиссии хронического заболевания; -устранения (коррекции) факторов риска и снижения степени риска развития хронических неинфекционных заболеваний и их осложнений до умеренного или низкого уровня. Сведения о диспансерном наблюдении вносятся в учетную форму № 030/у-04 «Контрольная карта диспансерного наблюдения».

Слайд 60

Критерии эффективности диспансерного наблюдения улучшение статистических показателей здоровья, заболеваемости и смертности граждан, находящихся под диспансерным наблюдением: -уменьшения числа случаев и количества дней временной нетрудоспособности; -уменьшение числа госпитализаций, в том числе по экстренным медицинским показаниям, по поводу обострений и осложнений заболеваний,

Слайд 61

-отсутствие увеличения или сокращение числа случаев инвалидности, -снижение показателей смертности, в том числе смертности вне МО; -уменьшение частоты обострений; -снижение числа вызовов СМП и госпитализаций по экстренным медицинским показаниям.

Слайд 62

3.9. Обязательные медицинские осмотры В случаях, установленных законодательством, прохождение и проведение медицинских осмотров, диспансеризация и диспансерное наблюдение обязательны. Предварительные (при поступлении на работу) периодические медицинские осмотры проводятся для лиц:

Слайд 63

-занятых на тяжелых работах и на работах с вредными или опасными условиями труда (в том числе на подземных работах); -на работах, связанных с движением транспорта; -на работах, при выполнении которых обязательно проведение медицинских осмотров в целях охраны здоровья населения, предупреждения возникновения и распространения заболеваний.

Слайд 64

Цели провидения обязательных периодических медицинских осмотров Динамическое наблюдение за состоянием здоровья работников, своевременное выявление заболеваний, начальных форм профессиональных заболеваний, ранних признаков воздействий вредных или опасных производственных факторов на состояние здоровья работников, формирование групп риска по развитию профессиональных заболеваний.

Слайд 65

Выявление заболеваний, состояний, служащих медицинскими противопоказаниями для продолжения работы, связанной с воздействием вредных или опасных производственных факторов, а также работ, при выполнении которых обязательно провидение медицинских осмотров в целях охраны здоровья населения, предупреждения возникновения и распространения заболевания.

Слайд 66

Своевременное провидение профилактических и реабилитационных мероприятий, направленных на сохранение здоровья и восстановление трудоспособности работников. Своевременное выявление и предупреждение возникновения и распространения инфекционных и паразитарных заболеваний. Предупреждение несчастных случаев на производстве. .

Слайд 67

К группам лиц, подлежащих предварительным и периодическим медицинским осмотром, относятся, в том числе работники организаций общественного питания, бытового обслуживания, образовательных организаций, медицинский персонал МО.

Слайд 68

Благодарю за внимание !