Принципы биоэтики
презентация к уроку на тему

Слайд 1

Принципы биоэтики По-видимому, все чудеса врачей сводятся к их силе внимания к больному. Этой силой поэты одухотворяют природу, а врачи больных поднимают с постели. М.М. Пришвин

Слайд 2

1. ПРИНЦИП "НЕ НАВРЕДИ". Принцип «не навреди» в латинской формулировке выглядит как « Primum non nocere !» , что означает «Прежде всего – не навреди!» восходит к этике Гиппократа. Возможные причины вреда: бездействие и неоказание помощи тому, кто в ней нуждается; небрежность и злой умысел; случайные ошибки и необдуманные или неквалифицированные действия врача; моральный вред.

Слайд 3

«Формула вреда» во-первых, причиняемый вред не должен превышать того блага, которое приобретается в результате медицинского вмешательства, во-вторых, чтобы при выбираемом варианте действий сам по себе этот вред был минимальным по сравнению со всеми другими возможными вариантами; блага, которые человек получает в результате моих действий (а) перевешивают вред для меня самого и (б) представляют минимальный риск для меня.

Слайд 4

2. Принцип «делай добро» Требует активных действий, направленных на сохранение жизни и восстановление здоровья, облегчение боли и страдания пациента, восходит к пониманию медицины Парацельса. С позиции современной биомедицинской этики интерес науки не должен превалировать над интересами конкретной личности.

Слайд 5

Делема "двойного эффекта Особого рода моральный конфликт возникает тогда, когда выполнение действия будет производить хорошее и плохое следствие. На основании хорошего следствия, кажется, что наш долг выполнить действие, но на основании плохого, кажется, что наш долг не делать его.

Слайд 6

3. Принцип уважения автономии личности основан на признании человека как безусловной ценности и предполагает свободный выбор личности в отношении своей жизни и здоровья (выбор лечебного учреждения, лечащего врача, согласие или отказ от лечения и т. д.). Пациент может совершать автономное действие, если он компетентен (осознает последствия своего решения), информирован и совершает его без каких-либо внешних принуждений, добровольно. Очевидно, что соблюдение этих условий возможно только в случае активного диалога между врачом и пациентом.

Слайд 7

4. Принцип справедливости на уровне отношений врач–пациент предполагает оказание помощи больному вне зависимости от его пола, возраста, расовой и национальной принадлежности, социального и материального положения, политических убеждений и вероисповедания, личный предпочтений врача на уровне системы здравоохранения в целом – равный доступ всех слоев и групп населения к получению биомедицинских услуг и благ, доступность фармакологических средств, защиту наиболее уязвимых слоев населения

Слайд 8

Типы справедливости: относительная что получает индивидуум или группа, определяется при помощи сопоставления конкурирующих притязаний других людей или групп. безотносительная устанавливает распределение благ или ресурсов на основании стандарта, независящего от притязаний других

Слайд 9

Критерии справедливости: принцип равенства, принцип учета индивидуальных потребностей или заслуг , принцип уважения человеческого достоинства, принцип целостности , принцип уязвимости.

Слайд 10

Типичные вопросы в рамках реализации принципа справедливости: Какого больного следует лечить в первую очередь? Как установить очередность получения органов для трансплантации, дорогостоящей аппаратуры и лекарств, а иногда и «обычного» медицинского обслуживания? Каков тот «минимум» здравоохранения, который имеет право получить каждый человек без исключения?

Слайд 11

В октябре 2005 г. Генеральная конференция ЮНЕСКО приняла Всеобщую декларацию о биоэтике и правах человека. Декларация затрагивает этические вопросы, касающиеся медицины, наук о жизни и связанных с ними технологий, и утверждает 15 принципов , обеспечивающих в этих сферах деятельности уважение человеческого достоинства, прав человека и его основных свобод

Слайд 12

5. ПРИНЦИПЫ КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТИ И ПРАВДИВОСТИ Во-первых, сообщение правды не есть то же самое, что и сообщение всей правды. Во-вторых, в отношении некоторых правд следует соблюдать конфиденциальность.

Слайд 13

Право на правду. Пациент имеет право на информацию, необходимую для информированного согласия, потому что он нуждается в этой информации, чтобы принять решения относительно лечения. В других случаях, когда нет вопроса о лечении, пациент может иметь право на правдивую информацию, потому что он оплатил её. Когда он нуждается в ней, чтобы принимать важные немедицинские решения или избежать больших несчастий.

Слайд 14

Описанные принципы определяют самые общие условия отношения к пациенту как к личности.

Слайд 1

Правила биомедицинской этики

Слайд 2

Принципы биоэтики: 1. Принцип «Не навреди» 2. Принцип «делай добро» 3. Принцип уважения автономии личности 4. Принцип справедливости

Слайд 3

Правило милосердия Милосердие является принципом, согласно которому следует содействовать благополучию других (в медицинском контексте, их здоровью) и использовать активные средства, чтобы предотвратить или устранить опасные обстоятельства, когда мы можем делать это без существенного риска для нас самих.

Слайд 4

Правило оценки моральной приемлемости риска или вреда: Само действие должно быть в моральном отношении хорошим или, по крайней мере, морально индифферентным. Мотивом должно быть достижение только хорошего результата. То есть, зло или вредное последствие не может быть умышленным, но только возможным и терпимым. Должна иметься соразмерная причина, чтобы осуществить действие, несмотря на последствия, которые несёт сам поступок.

Слайд 5

Правило информированного согласия. Вы не должны лечить пациента без информированного согласия пациента или его законного заместителя, кроме как в точно определённых чрезвычайных обстоятельствах. Под информированным согласием понимается добровольное принятие пациентом курса лечения или терапевтической процедуры после предоставления врачом адекватной информации.

Слайд 6

Стандарты объема информации: стандарт «профессиональных критериев», стандарт «разумной личности», «субъективный стандарт» Задачи: понимание информации пациентом; получение от пациента согласия на обследование и/или лечение.

Слайд 7

Для информированного согласия пациента или его законного заместителя должны присутствовать следующие условия: Пациент, или соответствующий заместитель, должен быть компетентным, или быть способным принимать решение, - то есть, иметь способность понимать последствия согласия и быть свободным от принуждения и чрезмерного влияния, которое существенно уменьшило бы свободу; профессионал здравоохранения, в пределах требований его особой роли, обязан предоставить необходимую информацию и удостовериться в том, что она была понята.

Слайд 8

Врачу вменяется в обязанность информировать пациента о: а) характере и целях предлагаемого ему лечения; б) связанном с ним существенном риске; в) возможных альтернативах данному виду лечения.

Слайд 9

Добровольное согласие Добровольность информированного согласия подразумевает неприменение со стороны врачей принуждения, обмана, угроз и т. п. при принятии пациентом решений. Правда, пусть жестокая, сегодня получает приоритет в медицине. Врачу вменяется в обязанность быть более честным со своими пациентами.

Слайд 11

Стандартное содержание информации: Диагноз. Характер и цель предлагаемого лечения. Знать риски и последствия предлагаемого лечения. Выгоды, которые ожидаются от предлагаемого лечения, с оценкой вероятности того, что эти выгоды могут быть осуществимы. Все альтернативные виды лечения, которые обоснованно могли бы применяться. Всю информацию, упомянутую выше в пунктах 3 и 4, следует давать также относительно альтернатив. Предсказание дальнейшего течения болезни, если не проводить лечение. Все издержки, включая количество и продолжительность страдания (боли), обычно предполагаемого; потенциальное воздействие на стиль жизни и способность возобновить работу; а также финансовые расходы, связанные и с лечением и с реабилитацией. Пациенту следует также сообщить, будет ли страховка покрывать счета.

Слайд 12

Под компетентностью в биоэтике понимается способность принимать решения. Выделяются три основных стандарта определения компетентности: 1) способность принять решение, основанное на рациональных мотивах; 2) способность прийти в результате решения к разумным целям; 3) способность принимать решения вообще.

Слайд 13

Две основные модели информированного согласия — событийная и процессуальная. В соответствии с ныне действующим в России медицинским законодательством несовершеннолетние лица имеют право на информированное согласие с 15 лет.

Слайд 14

Исключения при оказании неотложной помощи. Обязанность получить информированное согласие, перед тем как приступить к лечению пациента предполагает исключение в чрезвычайных обстоятельствах в его простой формулировке.

Слайд 15

Чтобы обоснованно лечить без информированного согласия, когда имеются чрезвычайные обстоятельства, должны присутствовать три условия. Пациент должен быть неспособным давать согласие, и нет в наличии законного заместителя, чтобы дать такое согласие. Существует угроза для жизни или опасность серьёзного ухудшения здоровья. Безотлагательное лечение является необходимым, чтобы предотвратить те угрозы.

Слайд 16

Правило конфиденциальности Его можно понять как выраженное признание уважения, которое оказывает доктор личности каждого пациента.

Слайд 17

Три типа обязывающих секретов: естественный секрет, обещанный секрет и профессиональный секрет.

Слайд 18

Врачебная тайна Сведения о доноре, Данные о состоянии здоровья и диагноз, Сведения о наличие психических расстройств, Сведения о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе , Прогноз и все те сведения, которые врач получает в результате обследования и лечения пациента. Профессиональная тайна Приказ Федерального фонда ОМС «О соблюдении конфиденциальности сведений, составляющих врачебную тайну» от 25 марта 1998 г. 30

Слайд 19

Проблема пределов конфиденциальности. Исключения в отношении конфиденциальности могут быть сгруппированы под четырьмя рубриками: (1) исключения, проистекающие из статутного права; (2) исключения, проистекающие из судебного прецедента; (3) исключения, являющиеся результатом специфического отношения пациент-врач; и (4) исключения вследствие пропорциональной причины.

Слайд 20

1) в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю; 2) при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений; 3) по запросу органов дознания и следствия, прокурора и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством; 4) в случае оказания помощи несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет для информирования его родителей или законных представителей; 5) при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий». Наше отечественное законодательство гласит:

Слайд 21

Правило правдивости в современной биоэтике Во-первых, сообщение правды не есть то же самое, что и сообщение всей правды. Во-вторых, в отношении некоторых правд следует соблюдать конфиденциальность. Проблема: Трудно, однако, решить, что в этическом отношении можно скрыть, а что следует раскрыть. Так называемая терапевтическая привилегия , когда законом признается возможность освобождения доктора от обязанности сообщать информацию, когда, по его мнению, это будет терапевтически противопоказано, при этом сохраняется.

Слайд 22

Обычная этика правдивости вообще суммирована в двух командах. Во-первых, не лги. Во-вторых , Вы должны сообщать тем, кто имеет право на правду.

Слайд 23

Обстоятельства реализации права на правду: пациент имеет право на информацию, необходимую для информированного согласия, потому что он нуждается в этой информации; пациент может иметь право на правдивую информацию, потому что он оплатил её. ; право на информацию, когда он нуждается в ней, чтобы принимать важные немедицинские решения или избежать больших несчастий.

Слайд 24

Главная цель современной медицины — помощь благополучию пациента; восстановление здоровья подчинено этой цели как один из составляющих элементов. Сегодня самоопределение индивида есть высшая ценность, и медицинское обслуживание не должно являться исключением.