Научно-теоретическая конференция "История развития реаниматологии"
методическая разработка на тему

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СК

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ  УЧРЕЖДЕНИЕ

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯСТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ

«БУДЕННОВСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

Научно-теоретическая конференция

«ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ РЕАНИМАТОЛОГИИ»

                                                                                          Разработана:

Преподавателем ПМ

1 квалификационной категории

                                           Н.В. Рудаковой

г. Буденновск 2015г.

Цели:

Обучающие:

* Повысить профессиональный уровень и интерес к данной теме;

* Способствовать самостоятельности при получении новых знаний при работе с дополнительными источниками;

* Овладеть дополнительными знаниями, выходящими за пределы учебной программы.

Развивающая:

* Способствовать развитию исследовательской и познавательной деятельности у студентов;

* Способствовать самовыражению и самореализации;

* Развивать клиническое мышление, способности к анализу и синтезу;

* Развивать речь, умение выступать и составлять доклады;

* Формирование способности логически излагать свои мысли.

Воспитательная:

* Воспитывать коллективную деятельность;

* Четко выполнять свои обязанности, быть организованным и ответственным;

* Прививать любовь и уважение к выбранной профессии

Место и время проведения мероприятия.

- Библиотека

- 9.15

Организация и проведение внеаудиторного мероприятия.

Конференция  подготовлена и проведена в рамках недели ЦМК терапевтического профиля со студентами 3-го курса: 351группы, отделения: «Сестринское дело».

Оформление  внеаудиторного мероприятия.

• Электронная презентация
• Учебный видеофильм

Пояснительная записка.

        Проведение научно – теоретической конференции является такой формой обучения, которая дает большие возможности студентам  развивать познавательную деятельность, развивает профессиональное мышление. Позволяет самовыражаться через работу коллективной деятельности, развивает самостоятельность у студентов, дает возможность самообразовываться,  развивает целенаправленную Учебно – познавательную деятельность  студентов.

        Мотивацией выбранной темы обусловлено тем, что реаниматология является одной из самых молодых разделов медицины и вызывает большой интерес в мире медицины. До недавнего времени смерть считалась непознаваемым, таинственным фактом. Такое представление совершенно обезоруживало человека и делало его беспомощным в борьбе со смертью. В настоящее время совершенно понятно, что реаниматология во многом носит универсальные черты, делающие ее необходимой для многих клинических областей.

Этапы подготовительной работы

I Этап:

• подбор литературы;
• изучение интернет-ресурсов;
• подготовка видеофильма;
• оформление аудитории.

II Этап:

• определение конкретных заданий;
• пояснение осуществления задания;
• контроль за самостоятельной работой студентов.

Этапы работы над рефератами:

1. Выбор темы.

2. Подбор литературы.

3. Знакомство с источниками.

4. Составление планов рефератов.

5. Написание текстов сообщений.

6. Подготовка  электронной презентации.

7. Выступление  студентов.

Требования к составлению рефератов:

• актуальность выбранной темы;
• использование научного материала;
• применение современных данных по теме;
• грамотное оформление реферата: наличие плана, списка литературы, применение иллюстрационного материала.

Проведение конференции:

Студенты делают сообщения, сопровождающееся электронной презентацией.

Подведение итогов конференции:

По окончании сообщений преподаватель оценивает содержание рефератов, навыки самостоятельной работы с литературой и техническими средствами обучения.

План проведения конференции:

1. Вступительное слово преподавателя (3 мин.)

2. Выступление участников конференции (35 мин.)

3. Показ видеофильма (5мин)

4. Заключительное слово преподавателя (2мин)

Темы рефератов:

1. Первые попытки оживления человека. – Корнеева Людмила, 351 группа
2. Становление реаниматологии как самостоятельной клинической дисциплины.- Кацуба Дарья, 351группа
3. Питер Сафар – основатель сердечно-легочной реанимации. – Хижняк Марина, 351 группа

Изложение хода конференции

Вступительное слово преподавателя.

Здравствуйте, уважаемые коллеги и студенты!

Сегодня мы представим вашему вниманию научно-теоретическую конференцию «История развития реаниматологии». Цель конференции – познакомится со становлением и развитием одной из самых молодых разделов медицины – реаниматологией. Медицина как часть естествознания является зеркалом цивилизации человека, его долгого и весьма трудного пути к самосовершенствованию. Реаниматология - одна из интересных страниц развития медицины. Современную медицину нельзя представить без реаниматологии, именно ее методы помогают вывести человека из терминального состояния, в этот период изменение жизнедеятельности обусловлено столь тяжелыми  нарушениями функций жизненно важных органов и систем, что сам организм не в состоянии справиться с возникшими нарушениями.

Реаниматология - это наука о поддержании и восстановлении нарушенных и утраченных функций организма и в первую очередь функций головного мозга. В переводе с латинского слово «реаниматология» означает: «вновь оживший»

До недавнего времени смерть считалась непознаваемым, таинственным фактом. Такое представление совершенно обезоруживало человека и делало его беспомощным в борьбе со смертью. Изучение и познание основных закономерностей процесса умирания позволило в известной мере управлять процессами обмена в организме, находящегося в состоянии клинической смерти, и проводить реанимационные мероприятия при этих состояниях.

В виде клинической дисциплины реаниматология сложилась всего  лишь около 40 лет назад, хотя исследования в этой области  начались намного раньше.

Выступления докладчиков

Первые попытки оживления человека.

Корни реаниматологии уходят в далекое прошлое и связаны с желанием вернуть человека к жизни. Об этом свидетельствуют мифы, легенды, сказания, обнаруженные в различных частях планеты наскальные рисунки, папирусы древних египтян и литературные памятники античной Греции.

Отдельные элементы оживления были известны нашим далеким предкам. Первое описание постурального дренажа при спасении утонувших можно найти в папирусах древних египтян. Примерное описание оживления человека мы находим еще в Библии в Евангелии от Иоанна (гл. 11, ст. 44) рассказывается об одном из чудес, совершенных Иисусом Христом, о том, как он воскресил некоего Лазаря на четвертый день после его смерти  «И вышел умерший, обвитый по рукам и ногам».  

В доисторические времена у первобытных людей смерть ассоциировалась с глубоким сном. Умершего пытались "пробудить" резкими криками, прижиганием горящими углями. Особой популярностью у североамериканских индейцев пользовались методы "оживления" путем вдувания табачного дыма из пузыря. В эпоху испанской колонизации Америки этот метод получил широкое распространение в Европе и им пользовались, пытаясь оживить внезапно умершего, вплоть до начала девятнадцатого столетия.

Заслуга первых попыток оживления человека, основанных уже на научных данных, принадлежит выдающемуся ученому средних веков Андреасу Везалию (1514-1564). Наделенный даром провидца, на основании полученных в эксперименте данных он применял искусственное дыхание путем вдувания воздуха в легкие через трубку, первый выявил и описал в своих трудах одну из тяжелейших форм нарушения сердечного ритма - фибрилляцию, приводящую в конечном счете к остановке сердца. т.е. за 400 лет до описания техники интубации трахеи и ИВЛ, основанной на принципе вдувания.         

В 1754 году Паг предложил для реанимации новорожденных вдувать воздух через ротовой воздуховод. В 1766 году первый русский профессор Московского университета С. Г. Зыбелин четко описал цели и технику ИВЛ, основанную на вдувании воздуха в легкие, он говорил:  "Для сего иногда и младенцу рожденному, от слабости дыхания не имеющему, в рот дуть, сжав ноздри, и тем легкое его для приведения крови в течения расширять должно". В 1780 году французский акушер Шосье предложил аппарат для ИВЛ у новорожденных, состоявший из маски и мешка. В 1788 году Гудвин предложил подавать в мех кислород и через мех проводить дыхание, что было отмечено Золотой медалью Британского общества по оживлению утопающих. В 1796 году два датских ученых Херольдт и Рафн описали методику искусственного дыхания рот в рот. Они также проводили эндотрахеальную интубацию и трахеостомию и предлагали воздействовать электрическим током на грудную клетку умерших.

         В XIX веке уже были заложены научные основы реаниматологии. Выдающаяся роль в этом принадлежит французскому ученому Клоду Бернару, впервые сформулировавшему основные постулаты физиологии: "Постоянство внутренней среды является непременным условием существования организма". Практическое значение нормализации гомеостаза организма человека впервые было показано еще в 1831 году английским медиком Латта. Он успешно применил инфузию солевых растворов у больного с тяжелейшими нарушениями гидро-ионного и кислотно-основного состояния при холере. Этому же ученому принадлежит приоритет внедрения в медицинскую литературу термина "шок".

В первой половине XIX века методы ИВЛ, основанные на принципе вдувания, были вытеснены так называемыми "ручными" методами, обеспечивающими искусственное дыхание путем внешнего воздействия на грудную клетку. Ручные методы ИВЛ надолго вытеснили экспираторные. Даже во время эпидемии полиомиелита еще пытались проводить респираторную терапию с помощью специальных аппаратов "железные легкие", принцип работы которых, основывался на внешнем воздействии на грудную клетку компрессией и декомпрессией в специальной камере, куда помещали больного. Однако в 1958 году американский анестезиолог Питер Сафар убедительно показал в серии экспериментов на добровольцах и студентах-медиках, у которых с помощью тотальной кураризации выключали спонтанное дыхание и проводили ИВЛ различными способами, что, во-первых внешние методы воздействия на грудную клетку не дают должного дыхательного объема венеляции по сравнению с экспираторными; во-вторых, получить объем вдоха 500 мл с помощью различных ручных методов смогли лишь у 14-50% специально тренированных людей. С помощью же экспираторных методов такого объема ИВЛ смогли достичь у 90-100% лиц, не прошедших подготовки, а получивших перед исследованием лишь простой инструктаж. Остатки "железных легких" долго валялись в подвалах различных медицинских учреждений.

Попытки восстановления кровообращения при остановке сердечной деятельности начались гараздо позже, чем искусственная вентиляция легких. Первые экспериментальные исследования по проведению прямого массажа сердца выполнил в 1874 году профессор Бернского университета Мориц Шифф, пытаясь оживить собак, у которых сердце остановилось при передозировке хлороформа. Особое внимание Шифф обращал на то обстоятельство, что ритмичные компрессии сердца собаки необходимо сочетать с ИВЛ. В 1880 году Нейман впервые выполнил у человека прямой массаж сердца, у которого остановка произошла при анестезии хлороформом. В 1891 г. Маас впервые произвел успешное восстановление сердечной деятельности с помощью закрытого массажа сердца.

Становление реаниматологии как самостоятельной клинической дисциплины.

Начало XX века ознаменовалось выдающимися открытиями в области медицины вообще и реаниматологии в частности. В 1900 году Ландштейенер и в 1907 году Янски установили наличие в крови агглютининов и агглютиногенов, выделили четыре группы крови, создав научную основу гематологии и трансфузиологии. Много сделали для разработки этой проблемы советские хирурги В.Н. Шамов, а затем и С.С. Юдин.

В 1924 году С.С. Брюхоненко и С.И. Чечулин сконструировали и применили в эксперименте первый аппарат "сердце-легкие" (автожектор), Современные аппараты искусственного кровообращения можно считать лишь модификациями автожектора, изобретенного С.С. Брюхоненко.     Н.Л.Гурвич и Г.С.Юньев в 1939 году обосновали в эксперименте дефибрилляцию и непрямой массаж сердца. В 1950 г. Бигелоу, а затем Н.С.Джавадян и Е.Б.Бабский разработали методику электрической стимуляции сердца.

         В 1913 американский учёный Джон Абель создал аппарат для гемодиализа, который явился прообразом искусственной почки. В 1944 голландский учёный Вильям Колф впервые успешно применил на практике искусственную почку. Первым успешно оперированным пациентом была 67-летняя женщина, находившаяся в уремии. Это послужило толчком к исследованиям в области экстракорпоральных методов детоксикации.

В 50-х годах Гарднер и Эндерби опубликовали работы, посвященные попытке фармакологического управления сосудистым тонусом с помощью так называемой управляемой гипотензии. Оригинальная концепция французских исследователей Лабори и Югенара по гибернотерапии - лечению "зимней спячкой" - позволило глубже взглянуть на патофизиологию постагрессивной неспецифической реакции организма, на методы лечения больных, находящихся в критическом состоянии. В основу этого метода положена идея, еще совсем недавно казавшаяся неприемлемой: если организм не может справиться с тяжелым воздействием на него, то для спасения своей жизни он должен отказаться от присущей ему способности к реакции, должен снизить свои жизненные процессы, перейти в состояние "замедленной жизни", "отключиться" от своей нормальной реактивности, подвергнуться "искусственной зимней спячке".

 Важным этапом в развитии реаниматологии явилось изучение метаболических изменений и способов их коррекции у больных, находящихся в критическом состоянии. Большим вкладом в изучение этой проблемы стали исследования Мура, в результате которых были выявлены закономерности изменений метаболизма у больных после операций и тяжелого стресса.

Определенным вкладом в развитие интенсивной терапии является разработка принципиально новых методов детоксикации с помощью гемосорбции, лимфосорбции, гемодиализа.

Пионером гемосорбции в нашей стране является академик РАМН (Российская академия медицинских наук) СССР Ю.М. Лопухин. Активные методы детоксикации получили широкое распространение в анестезиологии и реаниматологии.

 В 1960 году Джад, Коувендховен и Никербокер еще раз подтвердили теоретические предпосылки и клинически обосновали эффективность непрямого массажа сердца. Все это послужило основой для создания четкой схемы реанимационных манипуляций и обучения методам оживления в различных условиях. Наиболее четкую схему реанимационных мероприятий предложил американский анестезиолог и реаниматолог Питер Сафар, которая вошла в литературу под названием "азбука Сафара".

Большой вклад в развитие реаниматологии в нашей стране внес академик В.А. Неговский. В течение многих лет его школа разрабатывает проблемы патофизиологии терминальных состояний и методы реанимации. Фундаментальные труды Владимира Александровича Неговского и его учеников способствовали созданию реаниматологической службы в нашей стране.

Бесспорный приоритет отечественной науки об оживлении, широко признан за рубежом.

 Однако как самостоятельная отрасль практической медицины реаниматология начала быстро формироваться около 40 лет назад под непосредственным влиянием острых, запросов хирургической практики. Ее становление проходило параллельно с развитием анестезиологии, широко раздвинувшей границы оперативной деятельности хирургов. Возросший риск торакальных вмешательств поставил на повестку дня задачу длительного поддержания дыхания кровообращения.

Мощный стимул получила дыхательная реанимация, вскоре превратившаяся в стройную систему мер по длительному поддержанию адекватного газообмена. В частности, усовершенствовались методы искусственной вентиляции, чему не в малой степени способствовала пандемия полиомиелита в начале 50-х годов.

Успехи кардиохирургии тесно связаны с усовершенствованием методов экстракорпорального (искусственного) кровообращения, дефибрилляции, кардиостимуляции и активного управления сосудистым тонусом. Практика больших оперативных вмешательств дала мощный стимул к развитию трансфузиологии, во всех деталях разработавшей проблему качественного и количественного возмещения массивной кровопотери.

Технический прогресс значительно расширил возможности «почечной» и «печеночной» реанимации. Разработка методов искусственной вентиляции, экстракорпорального кровообращения, гемодиализа положила начало одному из кардинальных направлений в реаниматологии, рассчитанному на полное замещение функций важнейших органов и систем. Успехи именно этого направления в огромной степени способствовали признанию реаниматологии, как  новой клинической дисциплины.

Питер Сафар – основатель сердечно-легочной реанимации.

Питер Сафар был одним и родоначальников современной методологии оказания первой медицинской помощи. Он был одним из тех, кто первым использовал метод лечения сердечного приступа, получивший название "поцелуй жизни". Он разрабатывал методы спасения утонувших, отравившихся газом, страдающих острыми формами аллергии. Этой работе он посвятил 50 лет своей жизни.

Сафар родился 12 апреля 1924года в Вене. Его отец был офтальмологом и занимался преподавательской деятельностью. Он был уволен, после того как отказался вступить в ряды нацистской партии. Его мать, педиатр, также осталась без работы из-за своего еврейского происхождения.

После школы Сафара направили в трудовой лагерь копать траншеи. В 1942 году он был призван в германскую армию. Однако медкомиссия признала его непригодным к военной службе, и Сафара направили работать санитаром в госпиталь, куда поступали тяжело раненные с фронта. В 1943 году Сафар поступил на медицинский факультет Венского университета - члены приемной комиссии не придали значения его еврейскому происхождениююю. В 1948 году Сафар получил диплом врача.

Проработав с 1949 по 1950 год в Йельском университете, Сафар поступил в Университет Пенсильвании, где изучал анестезиологию: именно здесь он начала серьезно заниматься разработкой методов реанимирования критических больных.

Затем Сафар работал в Национальном институте рака в Лиме, Перу, где он открыл отделение анестезиологии. В 1954 году перевелся в больницу Балтимора, штат Мэриленд (которая сейчас известна как Медицинский центр Боба Хопкинса в Бэйвью). Здесь он начал серьезно занялся сердечно-легочной реанимацией. Благодаря Сафару в Балтиморе был открыт первый в США медицинский комплекс интенсивной терапии.

В этот период Сафар также увлекся разработкой и исследованием методов оказания первой медицинской помощи критическим больным и приемов реанимации, чему впоследствии посвятил свою жизнь. Сафар выступал за подготовку кадров, которые смогут оказать первую помощь пострадавшим по дороге в больницу, так как считал, что это поможет избежать преждевременной смерти людей. Результатом его стараний являются ныне действующая система скорой медицинской помощи и комплекс методов реанимации: вентиляция дыхательных путей, искусственное дыхание и метод восстановления кровообращения.

С 1961 года Сафар в отделении анестезиологии Университета Питтсбурга разрабатывал программу подготовки специалистов в области лечения тяжело больных. Под управлением Сафара эта программа была расширена и охватывала такие области медицины, как дыхательная терапия, обезболивание и реаниматология.

Сафар был одним из тех ученых, которые изучали фактор прекращения работы мозга и способы его предотвращения. Методы реанимации и оказания первой помощи тяжелым больным, разработанные Сафаром, ежегодно помогают сохранить жизнь тысячам людей.

Сафар был автором многих инноваций в области возобновления работы сердца и выведения из шокового состояния. Они основывались на теории, согласно которой прекращение деятельности мозга можно отсрочить благодаря умеренной гипотермии человеческого тела. К сожалению, рывок в его карьере произошел благодаря личной трагедии. Сафара и его жены не было дома, когда у их 11-летней дочери в результате астматического приступа произошла остановка сердца. Сафар не успел спасти свою дочь: ему удалось восстановить кровообращение, но к этому времени ее мозг был уже мертв.

После смерти дочери в 1966 году Сафар бросил все силы на исследование возможностей реанимации при первых признаках прекращения деятельности мозга. Он был одним из основателей Общества медицинской помощи тяжело больным. Сафар также был инициатором создания Международного центра исследования методов реанимации в Питтсбурге.

В своих исследованиях в области реанимации мозга Сафар концентрировал внимание на факторе гипотермии. По его мнению, главным является не сердце, а мозг: "Когда останавливается сердце, при нормальной температуре тела мозг работает еще пять минут". Работа сердца может быть восстановлена в течение 20 минут после остановки, а клетки мозга в этом отношении значительно чувствительнее.

Когда останавливается кровь, через 10 секунд клетки мозга остаются без кислорода, и человек теряет сознание. Спустя пять минут клетки исчерпывают запасы глюкозы, и в них начинаются химические реакции, буквально отравляющие мозг.

В 1980 году Сафар делает открытие: эти отравляющие химические реакции могут быть замедлены, если понизить температуру тела до 7,2 градусов по Фаренгейту. Эксперименты на собаках показали, что, если понижать температуру тела в течение 12 часов, а кровяное давление повысить ровно настолько, чтобы кровь могла циркулировать по неэластичным сосудам, пятиминутный лимит, отведенный для восстановления сердечной деятельности, можно увеличить до 10 минут.

Эта процедура очень долго не применялась в случае с человеком, так как невозможно было найти простой способ быстрого понижения температуры человеческого тела. Неожиданно был открыт метод, благодаря которому стало возможно наполнить легкие охлажденной жидкостью, при которой сохраняется дыхательная деятельность. Ученые, сделавшие это открытие утверждают, что использование их метода позволяет удвоить временной период, при котором можно реанимировать умирающего пациента, даже если кровь уже не циркулирует по организму. По мнению ученых, этот метод поможет сохранить жизнь каждому третьему пациенту.

Деятельность Сафара выходила далеко за пределы медицины. Он был активным участником кампаний за мир, членом таких общественных организаций, как "Врачи за социальную ответственность" и "Врачи мира за предотвращение ядерной войны". Сафар умер 3 августа 2003 года в Маунт-Лебаноне.  У Сафара остались жена Ева и два сына.

Просмотр учебного видеофильма.

Заключение.

В настоящее время совершенно понятно, что реаниматология во многом носит универсальные черты, делающие ее необходимой для многих клинических областей. Специфические реанимационные приемы открыли новые перспективы в традиционных методах лечения многих видов экстремальной патологии в клинике внутренних болезней, инфекционных заболеваний, нейрохирургии и неврологии.

Философия реанимации обращена на личности людей, чья жизнь была внезапно прервана какими-либо причинами, когда имеет место необоснованная смерть вполне жизнеспособного и здорового организма, в отсутствие летального неизлечимого заболевания.

Таким образом, можно сказать, что квинтэссенция реанимации заключена в высказывании легендарного Питера Сафара: "Смерть - не враг, но иногда нуждается в помощи с выбором времени".

Используемая литература.

1.        Зарянская В.Г. Основы реаниматологии и анестезиологии для медицинских колледжей: учеб. пособие. – Ростов н/Дону: Феникс, 2007

2.        Ремизов И.В. Основы реаниматологии для медицинских сестер: Учебное пособие для медицинских училищ и колледжей. – Ростов н/Дону: Феникс, 2005

3.         Горячев С.Ф. Безопасность жизнедеятельности и медицина катастроф. – Ростов н/Д.: Феникс, 2009

4. Почечная недостаточность и заместительная терапия. пер. с англ. под ред. С. Блэйкли  - ВИДАР, 2013

5. Механическая вентиляция легких.  Сатишур О. Е. – Медицинская Литература, 2011

6. http://www.medmoon.ru/rebenok/anestesia5.html

7. http://zelenka.su/resuscitation.html

8. http://medcollect.ru/108.html