Сестринский уход при заболеваниях щитовидной железы: диффузном токсическом зобе, гипотиреозе
учебно-методическое пособие на тему

Тема: «Сестринский уход при заболеваниях щитовидной железы:

диффузном токсическом зобе, гипотиреозе»

Диффузный токсический зоб (ДТЗ) – болезнь, обусловленная избыточной секрецией тиреоидных гормонов (тироксина и трийодтиронина) тканью щитовидной железы, приводящая к нарушению функции различных органов и систем.  ДТЗ генетически обусловленное аутоиммунное заболевание, вызванное образованием специфических тиреоидных антител, оказывающих стимулирующее действие на функцию тиреоидных клеток.

Причины:

• психические травмы
• нарушение функции гипофиза
• наследственная предрасположенность

Жалобы:

• Со стороны ЦНС: тремор пальцев рук, чувство внутренней дрожи, нарушение сна, раздражительность, плаксивость, конфликтность в семье и на работе
• Со стороны ССС: сердцебиение, боли в сердце, одышка при физической нагрузке
• Со стороны пищеварительной системы:  повышение аппетита,  учащение стула (до 3-4 раз в сутки), снижение массы тела,
• Со стороны глаз:  ощущение чувства песка», слезотечение, снижение остроты зрения.
• Со стороны эндокринной системы: чувство сдавления в области шеи, затруднение глотания нарушение менструального цикла.

Общие жалобы: повышенная потливость, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, постоянное ощущение жара,  мышечная слабость.

Объективные  методы исследования:

Пациент имеет моложавый вид,  

Деформация шеи (увеличение щитовидной железы).

Кожные покровы влажные, тёплые, бархатистые на ощупь

Уменьшение подкожно-жирового слоя (уменьшение массы тела)

Повышение температуры тела.

Глазные симптомы:

• блеск глаз
• симптом Штельвига - широкое раскрытие глазной щели (пристальный, «гневный» взгляд)
• симптом Мебиуса - нарушение конвергенции глазных яблок
• симптом Грефе - появление белой полоски при движении глазного яблока вниз между краем верхнего века и краем роговицы

ССС – тахикардия,  мерцательная аритмия;  повышение АД (систолического)

ЦНС - тремор пальцев рук

Лабораторные и инструментальные методы исследования

Лабораторные методы:

• Клинический анализ крови (гипохромная анемия, лейкопения)
• Анализ крови на гормоны щитовидной железы (повышение уровня гормонов Т3 и Т4, снижение уровня ТТГ)
• Биохимический анализ крови (уровень холестерина понижен)
• Анализ крови на сахар (гипергликемия)

Инструментальные методы:

• Поглощение радиоактивного йода  J 131 щитовидной железой (исследование функции щитовидной железы)
• Сканирование щитовидной железы
• УЗИ щитовидной железы
• ЭКГ

Лечение:

1. Госпитализация при средней и тяжелой степени тиреотоксикоза

2. Диета № 15 с повышенным содержанием белка и витаминов

3. Медикаментозная терапия:

Базисная терапия – препараты из группы тиреостатиков – мерказолил в дозе 20-30 мг

в сутки  (под контролем клинического анализа крови)

Симптоматическая терапия:

• седативные средства – настойка валерианы, настойка пустырника,
• малые транквилизаторы феназепам, седуксен и др.
• сердечные гликозиды – корглюкон, строфантин (при сердечной недостаточности и мерцательной аритмии).
• - адреноблокаторы (анаприлин, обзидан) для нормализации АД и частоты пульса

4. Хирургические методы лечения – субтотальная резекция щитовидной железы.

Осложнения: 

• тиреотоксический криз,
• экзофтальм,  выпадение глазного яблока, помутнение и изъязвление роговицы,
• сдавление органов шеи увеличенной щитовидной железой.

Нарушено удовлетворение  потребности:  есть, пить,  дышать, спать, быть чистым, поддерживать температуру тела, общаться, работать.

Проблемы пациента:

• Раздражительность,
• Плаксивость
• Сердцебиение
• Нарушение сна
• Учащение стула
• Потливость
• Конфликтность в семье и на работе

Сестринский уход:

• рекомендации по режиму труда и отдыха
• рекомендации по питанию - включение в диету продуктов богатых белком и витаминами
• психологическая поддержка пациентов.
• регулярные прогулки перед сном, проветривание помещения.
• осуществлять контроль частоты пульса, артериального давления, массы тела
• обучить пациента правилам ухода за кожей.
• смена нательного и постельного белья
• при экзофтальме рекомендовать носить в солнечные дни темные очки
• провести беседу с пациентом о необходимости приема тиреостатических препаратов
• обучить родственников созданию психологического климата в семье
• обучить родственников правилам подсчёта  частоты пульса, ЧДД, измерению АД, взвешиванию, термометрии

Диспансеризация:

• Наблюдение у эндокринолога (контрольная явка по назначению врача-эндокринолога)
• Осмотр окулиста 1 раз в полгода
• Контроль ЭКГ 1 раз в полгода
• Клинический анализ крови
• Кровь на сахар.
• Контроль за АД, частотой пульса.

Гипотиреоз.

Гипотиреоз – заболевание, обусловленное снижением функции щитовидной железы или полным ее выпадением.

Причины:

• аутоиммунный тиреоидит
• врожденная аплазия щитовидной железы
• хирургическое лечение (субтотальная резекция щитовидной железы)
• медикаментозное воздействие (передозировка мерказолила)

Жалобы пациентов:

• вялость, слабость, сонливость
• повышенная утомляемость
• снижение памяти
• зябкость
• ноющие боли в области сердца, одышка
• боли в мышцах
• осиплость голоса
• выпадение волос
• запоры
• нарастание массы тела
• у женщин, нарушение менструального цикла (может быть бесплодие)
• у мужчин, снижение либидо

Объективный осмотр:

• Внешний вид – адинамия, мимика лица скудная, речь замедлена
• Лицо одутловатое
• Глазные щели сужены, веки отечны
• Осиплость голоса
• Кожа сухая, холодная на ощупь, плотный отек стоп и голеней (при надавливании ямки не остается)
• Температура тела снижена
• Нарастание массы тела
• Снижение АД,
• Снижение частоты пульса - менее 60 уд. в мин (брадикардия)

Лабораторные и инструментальные методы исследования

Лабораторные методы:

Клинический анализ крови (анемия)

Биохимический анализ крови:

• Определение уровня гормонов щитовидной железы (Т3, Т4 – уровень снижен)
• Уровень тиреотропного гормона (ТТГ) повышен
• Уровень антител к ткани щитовидной железы
• Уровень холестерина – гиперхолестеринемия

 Инструментальные методы:

• Поглощение радиоактивного йода  J 131 щитовидной железой (исследование функции щитовидной железы)
• Сканирование щитовидной железы
• УЗИ щитовидной железы
• ЭКГ

Лечение:

• Диета № 10 (исключить продукты богатые холестерином, уменьшение энергетической ценности пищи, рекомендовать продукты, содержащие клетчатку)
• Медикаментозная терапия - заместительная гормональная терапия: тироксин, L-тироксин

Осложнения:

1.Снижение интеллекта,

Нарушения удовлетворения  потребностей:  есть, выделять, поддерживать температуру тела, быть чистым, одеваться, раздеваться, работать.

Проблемы пациента:

• Мышечная слабость
• Зябкость
• Снижение памяти
• Запоры
• Нарастание массы тела.

Сестринский уход:

• Дать рекомендации по диетотерапии (исключить продукты, содержащие жиры животного происхождения, включить продукты богатые клетчаткой – хлеб с отрубями, сырые овощи и фрукты, ограничить употребление углеводов).
• Контроль частоты, пульса, АД, контроль веса, частоты стула,
• Обучить  пациента  соблюдению личной гигиены.
• Обучить родственников  особенностям общения  с пациентами
• Обучить родственников уходу за пациентами.
• Рекомендовать носить теплую одежду в холодное время года.
• Выполнять назначения врача.

Диспансеризация:

• Регулярные контрольные явки к эндокринологу.
• Контроль за уровнем гормонов щитовидной железы, уровнем холестерина.
• Контроль ЭКГ 1 раз в полгода.
• Контроль массы тела.

Контрольные вопросы:

• Дайте определение диффузного токсического зоба.
• Основные  причины развития диффузного токсического зоба.
•  Основные  жалобы при  тиреотоксикозе.
• Основные глазные симптомы при тиреотоксикозе.
• Определение  гипотиреоза
• Основные клинические проявления гипотиреоза