Методическая разработка практического занятия "Сестринский уход при особо-опасных инфекциях"
учебно-методический материал

Кяхтинский филиал

ГАПОУ «Байкальский базовый медицинский колледж

Министерства здравоохранения Республики Бурятия»

         Методическая разработка практического занятия

ПМ 02. Участие в лечебно-диагностическом  и

реабилитационном процессах

МДК. 02. 01.  Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях

0201.8 .  Сестринский уход при инфекционных болезнях

Тема занятия: Сестринский уход при особо опасных инфекциях

Специальность: 34.02.01  Сестринское дело

базовый уровень подготовки

Методическая разработка составлена

в соответствии с требованиями

ФГОС СПО, рабочей программы по

профессиональному модулю

преподавателем Лысенок Е. Л.

2019

Содержание

  1.Пояснительная записка

  2.Мотивация

  3. Цели занятия

  - образовательные

  - развивающие

  - воспитательные

  4. Студент должен знать, уметь

  5.Формируемые компетенции

  - общие компетенции

  - профессиональные компетенции

  6. Вид, тип занятия

  7. Методы обучения

  8. Интегративные связи

  9. Оснащение занятия

  10. Литература (основная, дополнительная)

  11. Вступительное слово преподавателя

  12.Хронокарта

  13. Структурно-логическая схема занятия    

  14. Приложения: 1, 2, 3, 4, 5.

  - вопросы для фронтального опроса

  - входной тест-контроль

  - чек-листы

  - проблемно-ситуационные задачи с эталонами ответов

  - слайды

  15. Оценочный лист

Пояснительная записка

     Методическая разработка предназначена для подготовки студентов по специальности 34.02.01 «Сестринское дело»  ПМ 02 «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах» МДК 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях. Сестринский уход при инфекционных болезнях.

     В настоящее время во всем мире наблюдается рост инфекционных заболеваний, появляются новые инфекции, возбудители уже известных инфекционных заболеваний мутируют, вызывая более тяжелые, приводящие к летальному исходу или атипичные и стертые формы болезней.

     Из всех групп инфекционных заболеваний выделили и объединили в группу особо опасные инфекции или синоним – карантинные инфекции. Для этой группы заболеваний характерно быстрое распространение, тяжелое течение, высокий процент летальных исходов. К особо опасным инфекциям относят следующие заболевания: из группы кишечных инфекций – холера, из группы зоонозов – чума, туляремия, сибирская язва.

     Острые кишечные инфекции - наиболее часто встречаются в инфекционной патологии среди населения. Характерным является то, что больные не всегда вовремя обращаются за медицинской помощью, считая, что самостоятельно справятся с диареей и занимаются самолечением. Но для правильного адекватного лечения необходимо своевременно поставить диагноз, какая именно острая кишечная инфекция у пациента. В регионах, где развито животноводство регистрируется сибирская язва. В России существуют 16 эндемичных очагов по заболеваемости чумой. Поэтому в антропургических и эндемичных очагах должна быть настороженность на появление этих заболеваний среди людей.

   В настоящее время изменилась и роль медицинской сестры в уходе за пациентами. Медсестра не только выполняет назначения врача, но и решает  социальные, психологические проблемы пациента.

     В основе данной методической разработки лежат не только клинико-эпидемиологические и лечебно-профилактические вопросы особо опасных инфекций, но и основы сестринского ухода при данных заболеваниях.

Мотивация

     Данная тема очень важна для студентов,  потому,  что она является одной из основных разделов в инфектологии.  

     В настоящее время создается впечатление, что такие заболевания как холера, чума, туляремия, сибирская язва, геморрагические лихорадки ушли в прошлое и уже не встречаются. Но это не так, они и на современном этапе остаются угрозой для человека. Пандемия холеры продолжается и это заболевание регистрируется в 43 странах мира. Единичные случаи чумы встречаются в странах с определенными климатическими условиями, степь, лесо-степь, в этих регионах возбудитель чумы выделяется от грызунов и среди животных возникает эпизоотия. Сибирская язва встречается в следующих регионах нашей страны: Омская область, Новосибирская область, а также в республике Бурятия – Кяхтинский район. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) встречается среди людей сельской местности, в странах с субтропическим климатом в последние годы возникла эпидемия такой разновидности геморрагической лихородки: Эбола. При современных условиях миграции населения инфекционные заболевания могут распространяться с большой скоростью.

          В настоящее время каждый медицинский работник, независимо от специальности  должен  уметь  заподозрить возможную особо опасную инфекцию, для того, чтобы на ранних сроках поставить диагноз и оказать первую помощь.

     При работе с  контактными лицами медицинский работник должен уметь соблюдать инфекционную безопасность и снизить риск развития эпидемической ситуации в населенном пункте и лечебно – профилактическом учреждении. Для этого необходимы такие профессиональные качества как: профессиональные знания, коммуникативность, умение работать в команде, брать на себя ответственость за жизнь пациента.

     Каждая медицинская сестра – должна осуществлять сестринский уход за пациентами, что является залогом выздоровления и сохранения здоровья.

     Обучающиеся медицинского колледжа,  как будущие специалисты, должны  знать методы ранней диагностики заболеваний и уметь проводить профилактическую работу по предупреждению и распространению инфекционной патологии в человеческом коллективе, понимать важность соблюдения инфекционной безопасности на рабочем месте.

Цели занятия:

Образовательная цель:

Выявить уровень овладения знаниями по изучаемой теме. Показать актуальность темы и дать характеристику особенностям сестринского ухода за пациентами с особо опасными инфекциями.

 Студент должен знать:

- этиологию, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики,

  проблемы пациента при особоопасных инфекциях;

- алгоритм забора патологического материала на исследования;

- организацию и методы оказания сестринской помощи при нарушениях здоровья;

- пути введения лекарственных препаратов;

- виды, формы и методы реабилитации;

- правила использования аппаратуры, оборудования, изделий медицинского назначения.

Студент должен уметь:

- готовить пациента к лечебно-диагностическим вмешательствам;

- осуществлять сестринский уход за пациентом при различных заболеваниях и

  состояниях;

- консультировать пациента и его окружение по применению лекарственных средств;

- осуществлять реабилитационные мероприятия в пределах своих полномочий в условиях

   первичной медико-санитарной помощи и стационара;

- осуществлять фармакотерапию по назначению врача;

- проводить мероприятия по сохранению и улучшению качества жизни пациента;

- осуществлять мониторинг основных параметров жизнедеятельности;

- осуществлять паллиативную помощь пациентам;

- вести утвержденную медицинскую документацию.

Развивающие цели:

 - развивать логическое, клиническое мышление;

- развивать память, внимание, умение анализировать информацию;

- развивать культуру речи, умение излагать  мысли  четко и грамотно;

- развивать коммуникативные навыки.

Воспитательные цели:

- воспитывать  чувство профессиональной ответственности за принятые решения,

  работать в команде;

- воспитывать доброжелательное и уважительное отношение к пациентам;

- воспитывать личностные качества, трудолюбие, целеустремленность, необходимые  при

  общении с пациентами. 

Формируемые компетенции:

Вид занятия: практическое занятие.

Тип занятия: закрепление знаний.

Занятие составлено в соответствии с требованиями ФГОС к результатам освоения

программы подготовки специалистов среднего звена.

Методы обучения: частично-поисковый, проблемный, методы активного обучения, самостоятельная работа студента.

Место проведения: корпус доклинической практики.

Время занятия: 270 минут.

Интегративные связи  

Оснащение занятия:

1.Учебное оборудование

- кушетка медицинская;                                

- кровать функциональная;                                

- столик для инструментов (манипуляционный столик)        ;                

- системы для внутривенного капельного вливания,

- штатив для капельных внутривенных вливаний;                        

- венозные жгуты;

- маски медицинские,

- перчатки медицинские (чистые и стерильные),

- дозатор для жидкого мыла,

- бумажное полотенце,

- фартуки клеенчатые,

- крафт-пакеты для стерилизации медицинского инструментария,

- тонометр;                                                                        

- фонендоскоп;                                                                                

- биксы;                                                                

- носилки санитарные;                                

- судна подкладные                                        

- весы медицинские;                                                        

- чашки Петри;

- пробирки разные;

• емкости (разнообразные) для сбора лабораторных анализов;
• емкости для дезинфицирующих средств разные;
• иглосъемники;
• иглы разные;
• мешки для сбора обходов классов А и Б;
• ножницы;
• пинцеты;
• термометры медицинские;
• шпатели;
• шприцы разные;
• штативы для пробирок;

2. Технические средства обучения:

- компьютер;

- мультимедийный проектор;

- муляжи;

- электрокардиограф.

3. Учебно-методическая документация:

- методическая разработка;

- дидактический материал (тестовые задания, ситуационные задачи, чек-листы);

- нормативная документация (история болезни, экстренное извещение, бланки

  направления);

Литература:

Основные  источники:

1. Белоусова А.К., Дунайцева В.Н. Инфекционные болезни с курсом ВИЧ-инф. –Феникс 2015 г.

2. Малов В.А., Малова Е.Я. Инфекционные болезни с курсом ВИЧ-инф.-Академия 2019 г.

3. Лычев В.Г.,Карманов В.К. Руководство по проведению практических занятий по предмету «СД в терапии с курсом первичной мед.помощи»- Академия 2008 г.

  4. Н.И. Федюкович. Фармакология:  учебник для медицинских училищ и колледжей. - Ростов н/Д.: Феникс,  2012.  

Дополнительные источники:

1. Э.Г. Громова. Справочник  лекарственных средств.- С-П,  2012.

 2.Качаровская     Е.В.,. Лютикова О.К «Сестринское дело в педиатрии»  Москва. Издательская группа «ГОЭТАР- МЕДИА» 2009.

3.Мухина С. А., Тарновская И. И.  Теоретические основы сестринского дела. – М.: Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2011.

4.«Сестринское дело. Профессиональные дисциплины». Под ред. Г.П. Котельникова. Ростов-На-Дону, Феникс, 2007 г.

Вступительное слово преподавателя

Актуальность проблемы. Особо опасные инфекции (ООИ) – это группа высококонтагиозных заболеваний, имеющих тенденцию к быстрому распространению,  с охватом в кратчайшие сроки большой массы населения в виде эпидемий и пандемий, характеризуются тяжелым течением с высоким процентом летальных исходов.

ВОЗ объявила карантинными инфекциями международного значения (1-й сепени патогенности) четыре заболевания: чума, холера, натуральная оспа (с 1980 года считается ликвидированной на Земле) и желтая лихорадка, а также сходная с ней лихорадки Эбола, Марбург.  

На карантинные (конвенционные) инфекции распространяются международные санитарные соглашения (лат.conventio – договор, соглашение), этот документ, включает перечень мероприятий по организации Государственного карантина. Часто ООИ возникают во время чрезвычайных ситуаций. Статистика свидетельствует, что возникают эпидемии холеры, сибирской язвы, Эбола. В России ежегодно регистрируются завозные случаи холеры из стран, посещаемых нашими туристами: Вьетнам, Индия, Турция и др.

Мировая статистика подтверждает, что в странах, где отсутствуют соответствующие гигиенические условия, низкий уровень жизни, санитарной культуры, уровень инфекционной заболеваемости намного выше, чем в странах  с устойчивым экономическим развитием. Однако это не означает, что проблема инфекционных заболеваний в экономически развитых государствах решена. Инфекционные заболевания не знают границ. Такие факторы, как миграция населения, рост международного туризма, транспортировка живых животных и продуктов питания животного происхождения способствуют  распространению возбудителей инфекционных заболеваний. По этой причине об инфекционных заболеваниях сегодня говорят как о глобальной проблеме. Ввиду многообразия вариантов течения, нередки случаи, когда больные с инфекционной патологией первично госпитализируются в стационары неинфекционного профиля (хирургического, терапевтического и др.). Именно поэтому, медицинский персонал должен иметь базовые знания о карантинных инфекциях, закономерностях их развития и профилактике, так как от профессиональных действий медицинского персонала зависит жизнь пациента.

На сегодняшний день, невзирая на успешную борьбу, актуальность особо опасных инфекций остается высокой.

Хронокарта занятия

Структурно – логическая схема занятия

Приложение 1

Вопросы для фронтального опроса

Холера

1. Дайте характеристику возбудителю холеры.

2. Назовите механизм и пути передачи холеры.

3. Назовите источник инфекции холеры.

4. Какие отделы ЖКТ поражаются при холере.

5. Дайте характеристику   холерного стула.

6. Степени обезвоживания при холере.

7. Перечислите симптомы обезвоживания при холере.

8. Основной метод диагностики холеры.

9. Первая помощь при 3-4 степени обезвоживания.

10.Особенности  патогенетической терапии при холере.

11.Период наблюдения за контактными лицами.

12.Профилактика холеры (специфическая, неспецифическая).

Чума

1.Этиология чумы.

2.Назовите источник инфекции.

3.Назовите механизмы и пути передачи.

4.Кто является переносчиком чумы.

5.Перечислите клинические формы болезни.

6.Что такое бубон.

7.Характеристика чумного бубона.

8.Особенности чумной пневмонии.

9.Как должен защитить себя персонал при работе в очаге чумы.

10.Сколько типов противочумных костюмов.

11.Какие препараты применяются для экстренной профилактики чумы.

12.Специфическая профилактика чумы.

13.Неспецифическая профилактика чумы.

Сибирская язва

1. Особенности возбудителя сибирской язвы.

2. Как переводится термин Anthrax.

3. Назовите источник инфекции.

4. Назовите пути передачи.

5. Что такое антропургический очаг.

6. Перечислите клинические формы болезни.

7. Как выглядит сибиреязвенный карбункул.

8. Препараты, применяемые для этиотропной терапии.

9.  Местное лечение карбункула.

10. Специфическая профилактика сибирской язвы.

Приложение 2

Входной тест-контроль

Тестовые задания  (ХОЛЕРА)

 Выберите один правильный ответ:

1. Возбудитель холеры

- кишечная палочка

+ вибрион Эль-Тор

- иерсинии

- энтерококк

2. Препараты для регидратации

- физиологический раствор

- глюкоза

 + ацесоль

 - реополиглюкин

3.Характер рвоты при холере

- без тошноты, приносит облегчение

- съеденной пищей

- с примесью желчи

+ фонтаном, не приносит облегчения

4. Характер холерного стула

- в виде «горохового супа»

- в виде «малинового желе»

+ в виде «рисового отвара»

 - в виде «болотной тины»

5. Механизм передачи холеры

+ фекально-оральный

 - трансмиссивный

 - воздушно-капельный

 - парентеральный

6. При холере развивается

- интоксикация

- дегидратация

+ регидратация

- отек головного мозга

7. Симптомы обезвоживания

- тургор кожи нормальный, тахикардия

- язык сухой, кожа горячая

- полиурия, судороги, одышка

+ афония, судороги, «руки прачки»

8.Препараты для оральной регидратации

- смекта

+ регидрон

- полифепан

- энтеродез

9. Факторы передачи при холере

- почва

- кровь

- моча

+ пища, вода

10. Цель патогенетической терапии при холере

- дезинтоксикация

+ регидратация

- дегидратация

- витаминотерапия

 Тестовые задания  (ЧУМА)

 Выберите один правильный ответ:

1.К каким инфекциям относится чума

+ природно-очаговая инфекция

- кишечная инфекция

- вирусная инфекция

- антропонозная инфекция

2.Выберите возбудителя чумы

+ vibrio cholerae

- clostridium botulinum

- iersinia pestis

- Shigella Sonnae

3.Переносчик чумы

- комар

- клещи

- мухи жигалки

+ блохи

4.Источник инфекции

- иксодовые клещи

- вши

- собаки

+ дикие грызуны

5.Характерные симптомы чумы

- тризм, опистотонус

- симптом Кернига

- симптом Говорова-Годелье

+ «пьяный человек», «меловый язык»

6.Клинические симптомы легочной формы чумы

- увеличение печени и селезенки

- абсцесс легкого

+ одышка, кашель с  пенистой кровянистой мокротой

- одышка, кашель с гнойной мокротой

7.Признаки чумного бубона

+ резко болезненный, величиной с мужской кулак

- подвижный, малоболезненный

- безболезненный, кожа обычной окраски

- безболезненный, спаянный

8.Материал на бактериологическое исследование при локализованных формах

- кровь, мокрота

- рвотные массы, кал

+ содержимое язвы, бубона

- содержимое язвы, мокрота

9.Какой тип противочумного костюма при легочной форме чумы

+ I типа

- II типа

- III типа

- IV типа

10. Диагностика чумы

- кожно-аллергическая проба

+ биологический

- ректороманоскопия

- копрограмма

 Тестовые задания  (СИБИРСАЯ ЯЗВА)

  Выберите один правильный ответ:

1.Источники инфекции сибирской язвы

- птицы

+ сельскохозяйственные животные

- человек

- рыбы

2.Механизм заражения сибирской язвы

+ контактный

- вертикальный

- фекально-оральный

- парентеральный

3.Клинические формы сибирской язвы

- острая

- хроническая

- бубонная

+ кожная

4.Признаки сибиреязвенного карбункула

- гнойно-некротическое воспаление

+ безболезненный некротический струп

- гиперемия кожа, гнойное отделяемое

- геморрагическая сыпь

5.Признаки легочной формы

- кашель с выделением гнойной мокроты

- начало болезни постепенное

+ боли за грудиной, кровянистая мокрота

- одышка, цианоз не выраженный

6.Признаки кишечной формы

- интоксикация выражена слабо

- стул типа рисового отвара

- состояние средней тяжести

+ боли в животе, стул жидкий, кровянистый

7.Выберите методы диагностики сибирской язвы

+ бактериологический

- вирусологический

- биохимический

- рентгенологический

8.Материал для бактериологического исследования

- мазок из носоглотки

- промывные воды желудка

+ отделяемое из карбункула

- спинномозговая жидкость

9.Материал в лабораторию доставляется

+ как особо опасный

- обычный способ доставки

- при температуре 37ºС

- на льду

10.Специфическое лечение сибирской язвы

+ гентамицин

- вакцина

- иммуноглобулин

- преднизолон

Приложение 3

ОЦЕНОЧНЫЙ ЛИСТ (ЧЕК-ЛИСТ)

«Внутривенное введение лекарственного препарата (струйно)»

Группа _____________ ФИО студента ______________________

ОЦЕНОЧНЫЙ ЛИСТ (ЧЕК-ЛИСТ)

«Уход за постоянным мочевым катетером Фолея»

Группа _____________ ФИО студента ______________________

ОЦЕНОЧНЫЙ ЛИСТ (ЧЕК-ЛИСТ)

«Измерение температуры тела бесконтактный термометр»

Группа _____________ ФИО студента ______________________

ОЦЕНОЧНЫЙ ЛИСТ (ЧЕК-ЛИСТ)

 «Проведение базовой сердечно-легочной реанимации»

Группа _____________ ФИО студента ______________________

Приложение 4

Ситуационные задачи

Задача № 1

 Больная 17 лет поступила в больницу на рассвете по поводу остро развившегося заболевания ночью. Появился жидкий стул, водянистый, затем дефекации участились, стул становился все обильнее, постепенно приобретая вид рисового отвара.

 Присоединилась рвота, обильная, мучительная. Температура субфебрильная, явления острого нарушения водно-солевого обмена и слабость сердечной деятельности.

Эпиданамнез: пациентка прибыла из туристической поездки из Индии 1 сутки назад.

Задания:

1.Предварительный диагноз (обоснование).

2.Составьте план лечения.

3.Дифференциальный диагноз.

4.Составьте план обследования.

5.Тактика фельдшера.

6.Составьте план лечения.

7.Противоэпидемические мероприятия в очаге.

 Эталон ответа к задаче № 1

У больной холера (субфебрильная температура, стул обильный, в виде рисового отвара, рвота, нарушение водно-солевого обмена).

1.Больную необходимо поместить в холерный бокс на холерную кровать.

  -  ее необходимо взвесить, чтобы определить потерю массы тела.

  -  начать введение солевых растворов для восполнения потерь (трисоль, ацесоль).

  -  организовать сбор рвотных масс, кала и их дезинфекцию.

  -  помощь при рвоте, для профилактики аспирации.

 2. Медперсонал должен работать в защитной одежде (противочумном костюме).

Задача № 2

     Акушерку, работающую на ФАПе, вызвали к женщине на дом. Больная жалуется на заболевание, которое началось внезапно, с сильной головной боли. Температура 39,5°С, шатающаяся походка, изредка рвота, заплетающаяся речь. При осмотре акушерка увидела резко гиперемированное лицо и склеры, язык, обложенный белым налетом. При пальпации - увеличены печень и селезенка. На наружной поверхности голени имеется язва, поперечный размер которой 2 см. Заболевшая ночевала несколько дней в степи с мужем, который работает чабаном. В местности отмечался падеж грызунов.

Задания:

1.Предварительный диагноз (обоснование).

2.Составьте план лечения.

3.Дифференциальный диагноз.

4.Составьте план обследования.

5.Тактика фельдшера.

6.Составьте план лечения.

7.Противоэпидемические мероприятия в очаге.

Эталон ответа к задаче  № 2

1. Возможно у женщины кожная форма чумы (характерные симптомы - острое начало, высокая температура, гиперемированное лицо, язык покрыт белым налетом, увеличена печень и селезенка, на голени язва. Больная ночевала в степи, где наблюдается падеж грызунов).

     1. Больной нужно ввести 0,5 г стрептомицина.

     2. Изолировать всех лиц, бывших в контакте с больной.

     3. Составить список лиц, бывших в контакте с больной.

     4. Найти способ сообщить о выявлении заболевания чумой главному врачу, запросить противочумный костюм, дез. средства, средства личной профилактики.

     5. Запретить пользоваться канализацией (если она есть).

     6. Организовать сбор и дезинфекцию выделений больной.

     7. Обработать спиртом лицо и руки, надеть противочумный костюм, рот ополоснуть раствором стрептомицина.

     8. Остаться с больной и контактными в очаге до приезда специальной бригады.

Задача № 3

У больного 47лет после укуса овода через несколько дней на лице появился пузырек величиной в копеечную монету, наполненный геморрагической жидкостью, резкий безболезненный отек лица, спускающийся на шею. Температура 39,6, выраженное недомогание, головная боль, слабость, плохой аппетит.

Задания:

1.Предварительный диагноз (обоснование).

2.Составьте план лечения.

3.Дифференциальный диагноз.

4.Составьте план обследования.

5.Тактика фельдшера.

6.Составьте план лечения.

7.Противоэпидемические мероприятия в очаге.

Эталон ответа к задаче № 3

1. Кожная форма сибирской язвы (на лице пузырек с геморрагическом содержимым, резкий безболезненный отек лица и шеи, высокая температура; возникли симптомы после укуса оводом).

2. Для исследования необходимо взять содержимое пузырька и кровь, для бактериологического исследования и серологического. В качестве вспомогательного метода можно сделать КАП с диагностикумом антраксином. Материал упаковывается и доставляется как при ООИ.

3. Больного необходимо госпитализировать, поместить в отдельную палату, выделить отдельные предметы ухода, посуду; проводить текущую дезинфекцию. Сообщить в ЦГСЭН, контактирующим в очаге необходимо ввести противосибиреязвенный глобулин, пенициллин; наблюдать за ними 14 дней.

Лицам, связанным с профессиональной угрозой заражения, а также имеющим во владении скот необходимо провести вакцинацию. С населением проводят просветительную работу.

Приложение 5

Опишите клинические симптомы на слайдах

Для каких заболеваний характерны эти симптомы

Оценочный лист