Презентация к Методической разработке лекционного занятия: «Сестринский уход при гипертонической болезни» 12. 2016 г.
презентация к уроку по теме
Презентация к Методической разработке лекционного занятия «Сестринский уход при гипертонической болезни» подготовлена в соответствии с рабочей программой раздела междисциплинарного курса: «Сестринская помощь в терапии» Федерального государственного образовательного стандарта среднего профессионального образования (ФГОС СПО), МДК 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях, ПМ.02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах. Специальность: Сестринское дело. Презентация к Методической разработке данного лекционного занятия может быть использована при проведении других занятий, на которых рассматриваются заболевания с сопутствующей артериальной гипертензией (сахарный диабет, атеросклероз, гломерулонефрит, ожирение, диффузный токсический зоб и др.).
Скачать:
Предварительный просмотр:
Подписи к слайдам:
Учебные цели После изучения данной темы студент должен уметь : составить памятку пациенту о лечебно-диагностических вмешательствах консультировать пациента и его окружение по применению лекарственных средств; вести утвержденную медицинскую документацию
Учебные цели После изучения данной темы студент должен знать: причины , клинические проявления гипертонической болезни, возможные осложнения ГБ, методы диагностики проблем пациента организацию и оказание сестринской помощи при гипертонической болезни; пути введения лекарственных препаратов; правила использования аппаратуры, оборудования, изделий медицинского назначения.
Воспитательные цели Изучение данной темы способствует воспитанию: осознанного использования полученных знаний и умений при работе с пациентами, выработке клинического мышления; гуманного отношения к пациентам; побуждения к познавательной, творческой деятельности студентов.
Методические цели демонстрация преимущества использования ИКТ при проведении практических занятий; демонстрация использования на занятиях здоровье-сберегающих технологий.
О бщие компетенции: ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность. ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития. ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности. ОК 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями. ОК 12. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности .
Профессиональные компетенции: ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств. ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса. ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования . ПК 2.6. Вести утвержденную медицинскую документацию .
План занятия Организационный момент Определение, классификация, причины и факторы риска развития ГБ. Клинические проявления ГБ (по стадиям) Принципы лечения ГБ. Диспансерное наблюдение при данной патологии Определение, классификация, причины и клинические проявления гипертонического криа Неотложная сестринская помощь при гипертоническом кризе Заключение (р азбор проблемных вопросов, подведение итогов, домашнее задание)
Определения Артериальное давление – это давление крови на стенки сосудов; величина АД зависит от МОК и периферического сопротивления. Под термином "артериальная гипертония" подразумевают синдром повышения систолического АД (САД) ≥140 мм рт. ст. и/или диастолического АД (ДАД) ≥90 мм рт. ст. "Гипертоническая болезнь" (ГБ) - хронически протекающее заболевание, при котором повышение АД не связано с выявлением явных причин, приводящих к развитию вторичных форм АГ .
Таблица 1. Классификация уровней АД [4] Нормальное 120-129 и/или 80-84 Высокое нормальное 130-139 и/или 85-89 Степень 1 (мягкая) 140-159 и/или 90-99 Степень 2 (умеренная) 160-179 и/или 100-109 Степень 3 (тяжелая) ≥ 180 и/или ≥ 110 Изолированная систолическая АГ ≥ 140 и ≥ 90 Изолированной систолической АГ должна быть присвоена степень 1, 2 или 3 в зависимости от показателя систолического АД в указанных диапазонах .
Факторы риска развития ГБ Наследственная предрасположенность , пол , возраст , нарушение функции нервной и эндокринной системы, нарушение режима труда и отдыха, стрессы , шум, вибрация, употребление в пищу большого количества соли , злоупотребление алкоголем , курение, ожирение , гиподинамия.
В механизме развития АГ выделяют две группы факторов нейрогенные , оказывающие через симпатическую нервную систему влияние на тонус артериол, и гуморальные , связанные с усиленным выделением биологически активных веществ (ренин, гормоны коры надпочечников и др .), вызывающих прессорное действие (А. Л. Мясников ) Длительное психоэмоциональное перенапряжение и травматизация сферы высшей нервной деятельности (ВНД), приводят к расстройству регуляции сосудистого тонуса
Факторы риска, влияющие на прогноз при ГБ М ужской пол , возраст (≥55 лет у мужчин, ≥65 лет у женщин), курение , дислипидемии , глюкоза плазмы натощак 5,6–6,9 ммоль /л, НТГ -7,8 - 11,0 ммоль /л, ожирение (ИМТ ≥30 кг/м2), абдоминальное ожирение (окружность талии: ≥102 см у мужчин, ≥88 см у женщин), семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (<55 лет у мужчин, <65 лет у женщин ), сахарный диабет, сердечно-сосудистые , цереброваскулярные или почечные заболевания .
Классификация ГБ Общепринятой является классификация ВОЗ, в которой учитываются уровень артериального давления и степень поражения органов. По течению выделяют доброкачественную (медленно прогрессирующую) и злокачественную формы гипертензии . Различают три стадии медленно прогрессирующей гипертонической болезни ( 1 , 2 , 3 ,).
Клинические проявления ГБ (по стадиям ) I стадия гипертонической болезни по классификации, принятой ВОЗ, названа стадией функциональных изменений Симптомы легко возникают и быстро проходят. Субъективно : снижается умственная работоспособность, появляются раздражительность, ощущение тяжести в голове (чаще по утрам), головные боли; нарушается сон. Повышение АД неустойчиво. САД в пределах 160-179 мм рт. ст., ДАД - 95-104 . Гипертензивные кризы ( ГК ) развиваются редко, протекают нетяжело . АД в покое может снижаться до нормы без применения медикаментов. При I стадии ГБ органические поражения органов отсутствуют. ЭКГ в покое, эхо-КГ, рентгенограмма и глазное дно без патологических изменений.
II стадия гипертонической болезни - стадия начальных органических изменений Симптомы более выражены ; появляются боли в области сердца. Повышение АД более устойчивое: САД - 180-199 мм рт. ст., ДАД - 105-114 мм рт. ст. Иногда АД спонтанно снижается, но не до нормы; чаще - АД стабильно высокое и снижается только под влиянием медикаментов. Объективно : пульс повышенного наполнения и напряжения; выявляются признаки гипертрофии левого желудочка, что подтверждает ЭКГ, рентгенологическое , и эхо-КГ исследование. На поздних этапах - нарушения ритма и проводимости сердца , коронарного кровообращения. Имеются изменения глазного дна . Нередко возникают ГК с нарушением мозгового кровообращения; в моче обнаруживаются следы белка, единичные эритроциты, гиалиновые цилиндры. Может снижаться концентрационная способность почек. Итак, при II стадии ГБ обнаруживается один из признаков ПОМ : гипертрофия левого желудочка (чаще), изменения на глазном дне; не выраженные повреждения почек и головного мозга.
Педагогический показ (уровень представления ) ЭКГ при гипертрофии левого желудочка: увеличение амплитуды комплекса QRS , отклонение электрической оси влево , уплощение или двухфазность зубца Т в отведениях I, aVL , V5-V6, возможно смещение сегмента ST вниз.
III стадия гипертонической болезни характеризуется комплексным ПОМ Высокое устойчивое АД: САД - 200 и выше мм рт. ст., ДАД - 115 и выше мм рт. ст . Обнаруживается неадекватность реакций, повышенная сонливость, значительное снижение или полная потеря работоспособности. Головные боли, головокружения могут быть постоянными, появляется одышка. Объективно определяются: выраженная гипертрофия левого желудочка, различные виды аритмии, ослабление I тона, акцент II тона над аортой, систолический шум над верхушкой сердца. На III стадии ГБ часто возникают ГК , сопровождающиеся расстройством мозгового кровообращения, парезами и параличами ЭКГ - признаки гипертрофии левого желудочка (что подтверждает рентгенологическое исследование) , аритмии, нарушения коронарного кровообращения. Р азвивается первично сморщенная почка, что приводит к ХПН. Выражены изменения на глазном дне : иногда острая ишемия сетчатки с потерей зрения, отек зрительных нервов, отек сетчатки и ее отслойка, геморрагии.
Осложнения со стороны различных органов: сердца: стенокардия, инфаркт миокарда, аритмии, ОСН, ХСН; мозга: инсульт, гипертоническая энцефалопатия; почек: первично сморщенная почка, ХПН; изменение глазного дна: кровоизлияние в сетчатку, выраженная гипертоническая ангиопатия , (слепота); аневризма аорты ; гангрена Преобладает кардиальная и церебральная патология, которая может привести к летальному исходу.
Лабораторные методы исследования [4] Обязательные обследования: общий анализ крови и мочи, включая МАУ, особенно у лиц с ожирением, МС и СД; глюкоза в плазме крови (натощак); ОХС, ХС ЛВП, ТГ, креатинин в сыворотке крови; расчет клиренса креатинина или СКФ; Исследования, рекомендуемые дополнительно : мочевая кислота, калий в сыворотке крови; ТТГ и/или определение гликированного гемоглобина (HbA1c);
Инструментальные методы исследования [4] Обязательное обследование: ЭКГ в 12 стандартных отведениях ; Исследования, рекомендуемые дополнительно : ЭКГ-тест с нагрузкой; ЭхоКГ ; исследование глазного дна; УЗИ почек и надпочечников; рентгенография органов грудной клетки; суточное мониторирование АД и самоконтроль АД; В случаях осложненной АГ – оценка состояния головного мозга (МРТ, КТ), миокарда (МРТ, КТ, сцинтиграфия и др.), почек (МРТ, КТ, сцинтиграфия ), УЗИ сонных и периферических артерий, дуплексное сканирование сосудов (артерий и вен) нижних и верхних конечностей, мониторирование по Холтеру в случае аритмий .
Таблица 2. Факторы риска, влияющие на прогноз , применяемые для стратификации общего с ердечно- с осудистого р иска [4] Факторы риска Мужской пол Возраст (≥55 лет у мужчин, ≥65 лет у женщин) Курение Дислипидемии (принимается во внимание каждый из представленных показателей липидного обмена) Общий холестерин >4,9 ммоль /л (190 мг/ дл ) и/или Холестерин липопротеинов низкой плотности >3,0 ммоль /л (115 мг/ дл ) и/или Холестерин липопротеинов высокой плотности у мужчин <1,0 ммоль /л (40 мг/ дл ), у женщин <1,2 ммоль /л (46 мг/ дл ) Триглицериды >1,7 ммоль /л (150 мг/ дл ) Глюкоза плазмы натощак 5,6–6,9 ммоль /л (101–125 мг/ дл ) Нарушение толерантности к глюкозе 7,8 - 11,0 ммоль /л Ожирение (ИМТ ≥30 кг / м 2 ) Абдоминальное ожирение (окружность талии: ≥102 см у мужчин, ≥88 см у женщин) (для лиц европейской расы) Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (<55 лет у мужчин, <65 лет у женщин)
Таблица 2 . ( продолжение) Субклиническое поражение органов-мишеней [4 ] Пульсовое давление (у лиц пожилого и старческого возраста) ≥60 мм рт.ст . Электрокардиографические признаки ГЛЖ (индекс Соколова- Лайона SV 1 +RV 5-6 >35 мм; Корнельский показатель (R AVL +S V 3 ) ≥ 20 мм для женщин, (R AVL +S V 3 ) ≥ 28 мм для мужчин; Корнельское произведение (R AVL +S V 3 ) мм х QRS мс >2440 мм х мс Эхокардиографические признаки ГЛЖ [индекс ММЛЖ: >115 г/м 2 у мужчин, 95 г/м 2 у женщин (ППТ)] a * Утолщение стенки сонных артерий (комплекс интима-медиа ≥ 0,9 мм) или бляшка в брахиоцефальных /почечных/подвздошно-бедренных артериях Скорость пульсовой волны («каротидно- феморальной ») >10 м/сек Лодыжечно -плечевой индекс систолического давления <0,9 ** ХБП 3 стадии с рСКФ 30–60 мл/мин/1,73 м 2 ( MDRD - формула) *** или низкий клиренс креатинина <60 мл/мин (формула Кокрофта-Гаулта **** или р СКФ 30–60 мл/мин/1,73 м 2 (формула CKD-EPI) ***** Микроальбуминурия (30–300 мг/л) или отношение альбумина к креатинину (30–300 мг/г; 3,4–34 мг/ ммоль ) (предпочтительно в утренней порции мочи)
Таблица 2 . (продолжение) Сахарный диабет Глюкоза плазмы натощак ≥7,0 ммоль /л (126 мг/ дл ) при двух измерениях подряд и/или HbA 1 c >7% (53 ммоль \моль) и/или Глюкоза плазмы после нагрузки ≥11,1 ммоль /л (198 мг/ дл ) Сердечно-сосудистые, цереброваскулярные или почечные заболевания Цереброваскулярная болезнь : ишемический инсульт, кровоизлияние в мозг, транзиторная ишемическая атака ИБС: инфаркт миокарда, стенокардия, коронарная реваскуляризация методом ЧКВ или АКШ Сердечная недостаточность (2-3 стадии по Василенко- Стражеско ) Клинически значимое поражение периферических артерий ХБП 4 стадии с рСКФ <30 мл/мин/1,73 м 2 ; протеинурия (>300 мг в сутки) Тяжелая ретинопатия : кровоизлияния или экссудаты, отек соска зрительного нерва
Таблица 3. Факторы, имеющие значение в определении прогноза, используются для стратификации общего СС риска [ 4] (уровень представления) Другие факторы риска, бессимптомное повреждение органов или заболевание АД, мм рт. ст . Высокое нормальное АД САД 130–139 или ДАД 85–89 Степень 1 (мягкая гипертензия) САД 140–159 или ДАД 90–99 Степень 2 (умеренная гипертензия) САД 160–179 или ДАД 100–109 Степень 3 (тяжелая гипертензия) САД ≥ 180 или ДАД ≥110 Нет других ФР Низкий риск Средний риск Высокий риск 1–2 фактора риска Низкий риск Средний риск Риск от среднего до высокого Высокий риск 3 фактора риска и более Риск от низкого до среднего Риск от среднего до высокого Высокий риск Высокий риск ПО, ХБП 3 степени или диабет Риск от среднего до высокого Высокий риск Высокий риск Риск от высокого до очень высокого Клинически значимая ИБС, ХБП ≥ 4 степени и выше и/или диабет с ПО/ФР Очень высокий риск Очень высокий риск Очень высокий риск Очень высокий риск
Принципы лечения ГБ Цели терапии Основная цель лечения больных АГ - снижение риска развития осложнений АГ: ССЗ, ЦВБ и ХБП. Необходимо снижение АД до целевых уровней, коррекция всех ФР (курение, дислипидемии , гипергликемия, ожирение и др.); предупреждение/замедление прогрессирования ПОМ, а также лечение имеющихся ССЗ, ЦВБ и ХБП. Целевым для всех категорий больных является уровень АД <140/90 мм рт . ст . Исключение составляют больные АГ с СД , для которых целевой уровень АД <140/85 мм рт . ст .
Изменение образа жизни Изменение образа жизни - ключевой пункт в профилактике и лечении гипертензии. Меры по изменению образа жизни, способные снизить АД: (1) уменьшение потребления поваренной соли, (2) уменьшение потребления алкоголя, (3) увеличение потребления фруктов и овощей, продуктов с низким содержанием жира и другие виды диет, (4) снижение массы тела и (5) регулярные физические нагрузки, (6) отказ от курения [5]. - Рекомендуемое дневное потребление соли равняется 5-6 г . - Мужчинам c гипертензией необходимо рекомендовать уменьшение потребления алкоголя до 20-30 г, а женщинам – до 10-20 г чистого этанола в сутки . Общее недельное потребление не должно превышать 140 г для мужчин и 80 г для женщин.
Изменение образа жизни Изменение режима питания - увеличение потребления растительной пищи, увеличение в рационе калия, кальция, магния (содержатся в овощах, фруктах, зерновых, молочных продуктах), употребление рыбы не реже двух раз в неделю и 300-400 г в сутки овощей и фруктов; уменьшение потребления животных жиров. Нормализация массы тела - рекомендуется поддержание массы тела с ИМТ около 25 кг/м 2 и окружностью талии <102 см у мужчин и <88 см у женщин . Регулярные физические нагрузки - умеренные аэробные нагрузки продолжительностью не менее 30 минут в течение 5-7 дней в неделю. Отказ от курения - курение – один из главных факторов риска ССЗ атеросклеротического генеза. При необходимости рекомендуют препараты, облегчающие отказ от курения .
Медикаментозная терапия Показания к назначению АГТ определяются на основании величины ССР (таблица 4). Лицам с высоким нормальным уровнем АД рекомендуются немедикаментозная профилактика и коррекция ФР. АГТ назначается незамедлительно пациентам с гипертензией 2 и 3 степени при любом уровне СС риска, и лицам с высоким и очень высоким СС риском , независимо от степени повышения АД [5 ]. Для лечения АГ рекомендованы пять основных классов АГП: ингибиторы ангиотензин -превращающего фермента (ИАПФ) , блокаторы рецепторов AT II (БРА, сартаны ) , антагонисты кальция (АК) , β- адреноблокаторы (ББ) и диуретики - предупреждающие развитие ССО. Эти препараты подходят для стартовой и поддерживающей терапии; как в виде монотерапии , так и в составе комбинаций. Б ольшинство больных должно получать не менее двух препаратов.
Медикаментозная терапия - Ингибиторы ангиотензин -превращающего фермента (ИАПФ) – каптоприл , эналаприл , зофеноприл , периндоприл , рамиприл , лизиноприл , трандолаприл . - Блокаторы рецепторов AT II (БРА, сартаны ) – телмисартан , валсартан . - Антагонисты кальция (АК) - нифедипин , амлодипин , фелодипин ; верапамил , дилтиазем . - β- адреноблокаторы (ББ) - бисопролол , метопролол сукцинат , эсмолол , карведилол , небиволол , атенолол , пропранолол , соталол . - Диуретики - тиазидные диуретики ( ТД) ( хлорталидон , индапамид гидрохлоротиазид ); антагонисты альдостероновых рецепторов ( спиронолактон , эплеренон ). - Дополнительные антигипертензивные препараты: агонисты имидазолиновых рецепторов ( моксонидин , рилменидин , клонидин ); прямые ингибиторы ренина ( алискирен ); альфа- адреноблокаторы ( доксазозин , празозин). При злокачественной АГ (ЗАГ) - нитраты и фуросемид.
Таблица 4. Тактика ведения больных в зависимости от суммарного с ердечно- с осудистого р иска [4] (уровень представления ) Другие факторы риска, бессимптомное повреждение органов или заболевание Артериальное давление (мм рт.ст .) Высокое нормальное АД САД 130– 139 или ДАД 85–89 Степень 1 САД 140–159 или ДАД 90–99 Степень 2 САД 160–179 или ДАД 100–109 Степень 3 САД>180 или ДАД>110 Нет других ФР Нет вмешательства в АД Изменение образа жизни на несколько месяцев Потом назначить препараты для достижения целевого уровня <140/90 Изменение образа жизни на несколько недель Потом назначить препараты для достижения целевого уровня <140/90 Изменение образа жизни Немедленное назначение препаратов для достижения целевого уровня <140/90 1-2 ФР Изменение образа жизни Нет вмешательства в АД Изменение образа жизни на несколько недель Потом назначить препараты для достижения целевого уровня <140/90 Изменение образа жизни на несколько недель Потом назначить препараты для достижения целевого уровня <140/90 Изменение образа жизни Немедленное назначение препаратов для достижения целевого уровня <140/90 >3 ФР Изменение образа жизни Нет вмешательства в АД Изменение образа жизни на несколько недель Потом назначить препараты для достижения целевого уровня <140/90 Изменение образа жизни Назначение препаратов для достижения целевого уровня <140/90 Изменение образа жизни Немедленное назначение препаратов для достижения целевого уровня <140/90 ПО, ХБП 3 степени или диабет Изменение образа жизни Нет вмешательства в АД Изменение образа жизни Назначение препаратов для достижения целевого уровня <140/90 Изменение образа жизни Назначение препаратов для достижения целевого уровня <140/90 Изменение образа жизни Немедленное назначение препаратов для достижения целевого уровня <140/90 Симптоматическое ССЗ, ХБП 4 степени и выше или диабет с ПО/ФР Изменение образа жизни Нет вмешательства в АД Изменение образа жизни Назначение препаратов для достижения целевого уровня <140/90 Изменение образа жизни Назначение препаратов для достижения целевого уровня <140/90 Изменение образа жизни Немедленное назначение препаратов для достижения целевого уровня <140/90
Таблица 5. Лекарства , применяемые для лечения больных АГ в зависимости от поражения органов-мишеней и клинического статуса [5] Поражение органов-мишеней ГЛЖ Бессимптомный атеросклероз Микроальбуминурия Поражение почек БРА, ИАПФ, АК АК, ИАПФ ИАПФ, БРА ИАПФ, БРА Наличие ССЗ, ЦВБ и ХБП Предшествующий МИ Предшествующий ИМ ИБС, стабильная стенокардия ХСН Мерцательная аритмия пароксизмальная Мерцательная аритмия постоянная Почечная недостаточность/протеинурия Заболевания периферических артерий Аневризма аорты Любые антигипертензивные препараты ББ, ИАПФ, БРА ББ, АК Диуретики, ББ, ИАПФ, БРА, антагонисты альдостерона БРА , ИАПФ, ББ или антагонисты альдостерона (при ХСН) ББ , недигидропиридиновые АК ИАПФ, БРА ИАПФ, АК ББ Особые клинические ситуации Пожилые, ИСАГ Метаболический синдром Сахарный диабет Беременность БРА, АК, диуретики БРА, ИАПФ, АК, диуретики (дополнительно) БРА , ИАПФ, АК метилдопа , АК ( нифедипин ), ББ ( бисопролол , небиволол )
Схема . Возможные комбинации классов гипотензивных препаратов [8]. Зеленые сплошные линии: предпочтительные комбинации; зеленая прерывистая линия: полезная комбинация (с некоторыми ограничениями); черные прерывистые линии: возможные, но менее изученные комбинации; красная сплошная линия: не рекомендуемая комбинация. Обычно только дигидропиридиновые антагонисты кальция должны комбинироваться с бета-блокаторами.
Таблица 6. Абсолютные и относительные противопоказания к назначению различных групп антигипертензивных препаратов [5] Класс препаратов Абсолютные противопоказания Относительные противопоказания Тиазидные диуретики подагра МС, НТГ, гипер- и гипокалиемия, беременность β-блокаторы атриовентрикулярная блокада 2-3 степени БА МС, НТГ, спортсмены и физически активные пациенты, ХОБЛ (за исключением ББ с вазодилятирующим эффектом) АК дигидропиридиновые тахиаритмии, ХСН АК недигидропиридиновые атриовентрикулярная блокада 2-3 степени, ХСН, сниженная ФВ ЛЖ ИАПФ беременность, гиперкалиемия, двусторонний стеноз почечных артерий, ангионевротический отек женщины способные к деторождению БРА беременность, гиперкалиемия , двусторонний стеноз почечных артерий женщины способные к деторождению Диуретики антагонисты альдостерона гиперкалиемия , острая и хроническая почечная недостаточность (СКФ <30 мл/мин/1,73 м 2 )
Определение ГК Гипертонический криз (ГК) – остро возникшее выраженное ( выше привычных цифр) повышение АД (чаще >180/120 мм рт.ст .) сопровождающееся клиническими симптомами, требующее немедленного контролируемого его снижения с целью предупреждения поражения органов-мишеней. ГК подразделяют на две большие группы – осложненные ( жизнеугрожающие ) и неосложнённые ( нежизнеугрожающие ).
Осложненный гипертонический криз Осложненный гипертонический криз сопровождается жизнеугрожающими осложнениями, появлением или усугублением поражения органов-мишеней и требует снижения АД, однако степень его снижения и тактика ведения пациента зависят от вида сопутствующего поражения органов-мишеней.
ГК считается осложненным при резком повышении АД с развитием: гипертонической энцефалопатии; инсульта; ОКС; острой левожелудочковой недостаточности; расслаивающей аневризмы аорты; субарахноидального кровоизлияния; а также при : . феохромоцитоме преэклампсии или эклампсии беременных; травме головного мозга; приеме амфетаминов , кокаина и др.
Неосложнённый гипертонический криз Н еосложненный ГК н е сопровождается острым клинически значимым нарушением функции органов-мишеней (головной мозг, сердце, почки, сетчатка глаза)
В патогенезе гипертонического криза выделяют • Сосудистый механизм- повышение общего периферического сопротивления в результате увеличения вазомоторного ( нейрогуморалъные влияния) и базального (при задержке натрия) тонуса артериол . • Кардиальный механизм - увеличение сердечного выброса, сократимости миокарда и фракции изгнания в ответ на повышение ЧСС, ОЦК.
Частые факторы, способствующие развитию гипертонических кризов : прекращение приема гипотензивных лекарственных средств; психоэмоциональный стресс; избыточное потребление соли и жидкости; физическая нагрузка; злоупотребление алкоголем; метеорологические колебания.
ГК проявляется субъективными и объективными признаками; изменениями на ЭКГ К субъективным признакам относятся: головная боль, головокружение, тошнота и рвота, ухудшение зрения, боли в области сердца, сердцебиение и перебои в работе сердца, одышка; к объективным - возбуждение или заторможенность, озноб, мышечная дрожь, повышенная влажность и гиперемия кожи, субфебрилитет, преходящие симптомы очаговых нарушений в ЦНС; тахи или брадикардия, экстрасистолия; акцент и расщепление II тона над аортой; клинические и ЭКГ-признаки гипертрофии левого желудочка; признаки систолической перегрузки левого желудочка на ЭКГ. Для ГК характерно : внезапное начало; индивидуально высокий подъем АД; наличие церебральных, кардиальных и вегетативных симптомов.
Неотложная сестринская помощь при гипертоническом кризе : Оценить тяжесть состояния пациента. Обеспечить вызов врача. Обеспечить физический и психологический покой; уложить пациента на спину с приподнятым головным концом. Обеспечить приток свежего воздуха, оксигенотерапию; постоянное наблюдение и текущую оценку тяжести состояния пациента. Осуществить постановку горчичников на воротниковую зону, икроножные мышцы. Предложить, коринфар или капотен - 1 таблетку внутрь, если пациент применял их ранее. Обеспечить по назначению врача доступ к вене, подготовить к работе электрокардиограф. Приготовить по назначению врача медикаменты для внутривенного введения: энапаприлат , обзидан , и др. гипотензивные средства. Выполнить все назначения врача.
Лечение пациентов с осложненным ГК [5] П роводится в отделении неотложной кардиологии или палате интенсивной терапии кардиологического или терапевтического отделения. При наличии инсульта - госпитализация в палату интенсивной терапии неврологического отделения. В большинстве других случаев рекомендуется обеспечить быстрое, но не более чем на 25% снижение АД. П РИ ОСЛОЖНЕННОМ ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ КРИЗЕ : в течение 30 – 120 минут - снижение АД на 15 – 25%. В течение 2 – 6 часов - уровень АД до 160/100 мм рт. ст. Далее- пероральные препараты. Наиболее быстрое снижение АД необходимо проводить при расслаивающей аневризме аорты (на 25% от исходного за 5-10 минут , не более 20 минут ); а также при выраженной острой левожелудочковой недостаточности (отек легких).
Для лечения осложненного ГК [4] используются следующие парентеральные препараты : Вазодилататоры: - эналаприлат (предпочтителен при острой левожелудочковой недостаточности); -нитроглицерин (предпочтителен при ОКС и острой левожелудочковой недостаточности); - нитропруссид натрия (является препаратом выбора при острой гипертонической энцефалопатии); • ББ ( метопролол , эсмолол - предпочтительны при расслаивающей аневризме аорты и ОКС); • Антиадренергические средства ( фентоламин при подозрении на феохромоцитому ); • Диуретики (фуросемид при острой левожелудочковой недостаточности); • Нейролептики ( дроперидол ); • Ганглиоблокаторы ( пентамин ).
При неосложненном ГК [4] возможно как внутривенное, так и пероральное применение АГП С корость снижения АД не должна превышать 25% за первые 2 часа, с последующим достижением целевого АД в течение нескольких часов, но не более 24 часов. Используют препараты с относительно быстрым и коротким действием перорально: нифедипин , каптоприл , моксонидин , клонидин , пропранолол . Лечение больного с неосложненным ГК может проводиться амбулаторно . При первом неосложненном ГК, у больных с неясным генезом АГ; при плохо купирующемся ГК, при частых повторных ГК показана госпитализация в кардиологическое отделение стационара.
Диспансерное наблюдение Пациенты с ГБ находятся на диспансерном учете у терапевта Частота осмотров определяется стадией и течением заболевания ( величиной СС риска ). При I стадии ГБ осмотры проводятся 1 раз в год. При II стадии – 2раза в год. При подборе поддерживающей дозы гипотензивных средств на II и III стадии - к аждые 2 недели. Консультация кардиолога, невролога, офтальмолога проводится 1 раз в год, а эндокринолога – по показаниям. Стационарное лечение показано при: отсутствии снижения АД , несмотря на комплексное лечение; учащении ГК (тяжелых и средней тяжести), протекающих с осложнениями .
Заключение На сегодняшнем лекционном занятии было разработано: - определение, причины, клинические проявления и осложнения при гипертонической болезни, гипертоническом кризе; - сестринское обследование и обслуживание пациента с данной патологией .
Домашнее задание Тема: «Сестринская помощь при ИБС, стенокардии, инфаркте миокарда »
Используемая литература : «Алгоритмы ведения пациента с гипертоническим кризом» . Общероссийская общественная организация «Содействия профилактике и лечению артериальной гипертензии « Антигипертензивная Лига». Санкт-Петербург, 2015. Издание первое. Ассоциация врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации. ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ КРИЗЫ - КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ВРАЧЕЙ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ. 2014. А. Л. Вёрткин Скорая медицинская помощь. Руководство для фельдшеров: учебное пособие. - М. ГЭОТАР-Медиа,2011. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ (Клинические рекомендации) Разработаны экспертами Российского медицинского общества по артериальной гипертонии. Утверждены на заседании пленума Российского Медицинского Общества по артериальной гипертонии 28 ноября 2013 года и профильной комиссии по кардиологии 29 ноября 2013 года. И. Е. Чазова, председатель (Москва), Е. В. Ощепкова, зам. председателя (Москва), Ю. В. Жернакова , секретарь (Москва). ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ(Клинические рекомендации) - МИНЗДРАВ Р.Ф., МОСКВА , 2013. И.Н . Красильникова, Е.Г. Моисеева. Неотложная доврачебная медицинская помощь: учебное пособие. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОВЕДЕНИЯ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ И ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ (Методические рекомендации) - Министерство здравоохранения Российской Федерации Ф Г Б У «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России. 2013. «Рекомендации ЕОАГ/ЕОК по диагностике и лечению артериальной гипертензии 2013». Рабочая группа по диагностике и лечению артериальной гипертензии Европейского общества по артериальной гипертензии (ЕОАГ) и Европейского общества кардиологов (ЕОК ) Интернет источники: 1. www.kardioforum.ru , 2. www.consultant.plus http ://www.geotar-med.ru
По теме: методические разработки, презентации и конспекты
Учебно-методическая разработка практического занятия «Сестринский уход при вирусном гепатите В» ПМ 02. МДК 02.01
Учебно-методическая разработка практического занятия «Сестринский уход при вирусном гепатите В»ПМ 02. "Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах", МДК 02.01. "Се...
Методическая разработка лекционного занятия «Сестринский уход при ИБС, стенокардии». 12. 2016 г.
Методическая разработка лекционного занятия «Сестринский уход при ИБС, стенокарди» подготовлена в соответствии с рабочей программой раздела междисциплинарного курса: «Сестринская пом...
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ЛЕКЦИОННОГО ЗАНЯТИЯ по профессиональному модулю ПМ 04: «Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными» Раздел:. Оказание медицинских услуг в пределах своих полномочий МДК 04.03.Технология оказания м
Методическое пособие разработано для проведения лекционного занятия со студентами по теме: «Участие сестры в различных исследованиях и правила подготовки к ним». «Методическая разработка состав...
Методической разработка ПМ. 02 «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях» по теме «Сестринский уход в хирургии»: Асептика
Санкт-Петербургское государственное бюджетноепрофессиональное образовательное учреждение «Фельдшерский колледж»__________________________________________________________________...
Методическая разработка практического занятия «Сестринский уход при заболеваниях органов дыхания»
Цель данного методического пособия – помощь студентам в процессе подготовки к аудиторному практическому занятию и учебной практике, данное пособие поможет студентам изучить клинические проявлени...
Методическая разработка практического занятия "Сестринский уход при особо-опасных инфекциях"
Методическая разработка практического занятия "Сестринский уход при особо-опасных инфекциях" ПМ 02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах 34.02.01 Сестринское д...