Методическая разработка практического занятия «Сестринский процесс при кишечных инфекциях, вирусных гепатитах»
методическая разработка

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ

БУДЕННОВСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ

Методическая разработка практического занятия

для преподавателя

ПМ 02 МДК 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях (Сестринская помощь при нарушениях здоровья)

Специальность  Сестринское дело

 ТЕМА:

«Сестринский процесс при кишечных инфекциях, вирусных гепатитах»

Разработала:

преподаватель ПМ

1 квалификационной категории

Силенко Е.А.

Буденновск, 2021 г.

СОДЕРЖАНИЕ:

1. Пояснительная записка.
2. Цели занятия.

3.        Основные этапы занятия.

4.        Карта модульных связей.

5.        Требования ФГОС к результатам освоения темы.

6.        Теоретическая часть.

7.        Практическая часть.

8.        Итоговый контроль.

9.        Список литературы.

1. Пояснительная записка

Инфекционные болезни сопровождают человека с момента его становления как вида. По мере возникновения общества и развития социального образа жизни человека многие инфекции получили массовое распространение.        

В общей структуре инфекционной и паразитарной заболеваемости острые кишечные инфекции (дизентерии, кишечной коли-инфекции, сальмонеллеза) занимают второе место. Случаи заболеваний регистрируются среди населения всех возрастов. Определяет заболеваемость детское население, доля которого в возрастной структуре составляет 60%. Высокие уровни заболеваемости регистрируются среди   неорганизованных детей в возрасте до 2 лет.

Причинами детской заболеваемости очень часто служит несоблюдение родителями элементарных правил личной гигиены при кормлении малолетних детей и приготовлении пищи для них, несоблюдение правил приготовления детских молочных смесей, сроков и условий их реализации, личной гигиены матери при грудном вскармливании и уходе за ребенком первого года жизни.

Возникновению острых кишечных инфекций  способствует и низкая санитарная культура населения. При появлении первых признаков заболевания не каждый человек обращается к врачу, а занимается большей частью самолечением. Это приводит к исчезновению на короткое время  клинических признаков,  переходом заболевания в хроническую форму. Больной становится носителем возбудителя инфекции (бактерионосителем)  и источником заболевания для других.

Острые кишечные инфекции характеризуются не только высокой заболеваемостью, частотой случаев, но и, к сожалению, высокой летальностью. Особенно высока летальность у детей 1-го года жизни.

Термином «вирусные гепатиты» обозначают заболевания, вызванные возбудителями вирусных гепатитов — А, В, С, D, Е, G. В группу вирусных гепатитов с энтеральным механизмом инфицирования относят заболевания, вызванные вирусами гепатита А и Е, в группу с парентеральным механизмом - заболевания, вызванные вирусами гепатита В, С,D, G.

Снижение заболеваемости острыми вирусными гепатитами В и С, произошедшее в последние годы, не снимает проблему актуальности вирусных гепатитов. Особенно эта проблема актуальна в педиатрии из-за высокой инфицированности женщин детородного возраста и возможности перинатальной передачи инфекции от матери к ребенку, а также за счет вовлечения в процесс подростков, употребляющих наркотические препараты.

Частота инфицирования детей от матерей больных вирусным гепатитом, по данным литературы, колеблется в широких пределах и зависит от лабораторных методов. Течение вирусных гепатитов у детей, инфицированных в первые годы жизни, имеет свои особенности, связанные с иммунным ответом, многие стороны которого ещё не раскрыты. Но наиболее сложной проблемой остается терапия вирусных гепатитов, поскольку большинство противовирусных препаратов имеют возрастные ограничения.

Методическая разработка на тему: «Сестринский процесс при кишечных инфекциях, вирусных гепатитах» предназначена для проведения практического занятия со студентами 3(4) курса по специальности 34.02.01 «Сестринское дело».

Тема соответствует программе ПМ 02 «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах».

При проведении занятия применялись педагогические технологии:

- технология проблемного обучения;

- интерактивная технология  (метод «Деловая игра»).

Для оценки качества знаний обучающихся применялись следующие методы контроля:

- метод устного контроля;

- метод практического контроля;

- метод тестирования;

- кейс-измерители.

2. Цели занятия:

1. Обучающие:

Изучить:

1. Этиологию, эпидемиологию острых кишечных инфекций, вирусных гепатитов у детей.
2. Ведущие клинические симптомы.
3. Диагностику острых кишечных инфекций и вирусных гепатитов.
4. Современные методы лечения острых кишечных инфекций, вирусных гепатитов.
5. Особенности ухода за детьми при острых кишечных инфекциях и вирусных гепатитах, противоэпидемические и профилактические мероприятия.

Освоить: общие компетенции ОК 1-13; профессиональные компетенции ПК 2.1-2.6.

2. Воспитательные:

1. Привить умения и навыки учебной работы и коллективного труда.

2. Воспитать чувство долга и ответственности за жизнь и здоровье подрастающего поколения, тактичное отношение к больному ребенку и  его родителям.

3. Развивающие:

1. Развивать умение воспринимать и осмысливать знания.
2. Делать обоснованный выбор в назначении лекарственных препаратов.
3. Активизировать мыслительную деятельность   студентов.

Тип занятия: практическое

Место проведения: кабинет доклиники

Время занятия: 270 минут

Оснащение занятия:

кукла-фантом; пеленальный стол; манипуляционный стол; емкость для дезинфекции термометров; медицинский термометр (ртутный); пеленка одноразовая впитывающая 40х60 см; бумажная одноразовая салфетка; формы медицинской документации: медицинская карта стационарного больного, температурный лист;  стерильная пробирка с металлической петлей  и консервантом; перчатки; бланк-направление, стеклограф; навеска глюкозо-солевого раствора (регидрон, глюкосолан, цитроглюкосолан и т.п.); 1 литр кипяченой воды комнатной температуры; мерный стакан; чашка и чайная ложка; бумага, ручка для фиксации потерь жидкости; желудочный зонд; резиновый фартук (2 шт.); 2 пеленки; шприц Жане или воронка; емкость с раствором для промывания комнатной температуры; таз для промывных вод; лоток для оснащения; лоток для использованного материала; марлевые салфетки; шпатель; стерильная емкость для промывных вод; фонендоскоп; бланк направления; емкости с дезинфицирующим раствором, ветошь; резиновые перчатки.

Раздаточный материал:

•        Тесты.

    •        Карточки-задания для деловой игры.

•        Стандарты лечебных и диагностических манипуляций.

•        Ситуационные задачи.

3. Основные этапы занятия

4. Карта модульных связей

Внутримодульные связи:

1. Сестринская помощь при болезнях органов дыхания.
2. Сестринская помощь при инфекционных болезнях.
3. Сестринская помощь при болезнях органов пищеварения.

Межмодульные связи:

1. ПМ 01 Проведение профилактических мероприятий  
2. ПМ 04 Выполнение работ по одной или нескольким профессиям рабочих, должностям служащих
3. Дисциплина Анатомия и физиология.
4. Дисциплина Фармакология.
5. Дисциплина Гигиена и экология человека.
6. Дисциплина Основы патологии.
7. Дисциплина Основы микробиологии и иммунологии.
8. Дисциплина Основы латинского языка с медицинской терминологией.
9. Дисциплина Психология.

5. Требования ФГОС к результатам освоения темы

Профессиональный модуль 02 является частью программы подготовки специалистов среднего звена  в соответствии с ФГОС по специальности СПО 34.02.01 Сестринское дело в части освоения основного вида профессиональной деятельности (ВПД): Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах. Изучение ПМ 02  ведется согласно  рабочей программе и календарно – тематическому плану.  В соответствии с этими документами обучающийся после изучения темы должен овладеть профессиональными компетенциями:

ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.

ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.

ПК 2.3. Сотрудничать со взаимодействующими организациями и службами.

ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии
с правилами их использования.

ПК 2.5. Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса.

ПК 2.6. Вести утвержденную медицинскую документацию.

        С целью овладения указанным видом профессиональной деятельности и соответствующими профессиональными компетенциями обучающийся в ходе освоения профессионального модуля должен:

уметь:

• готовить пациента к лечебно-диагностическим вмешательствам;
• осуществлять сестринский уход за пациентом при инфекционных заболеваниях;
• консультировать пациента и его окружение по применению лекарственных средств;
• осуществлять фармакотерапию по назначению врача;
• проводить мероприятия по сохранению и улучшению качества жизни пациента;
• вести утвержденную медицинскую документацию.

знать:

•  причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики,  проблемы пациента, организацию и методы оказания сестринской помощи при инфекционных заболеваниях;
• пути введения лекарственных препаратов;
• правила использования аппаратуры, оборудования, изделий медицинского назначения.

сформировать практический опыт:

• осуществления ухода за пациентами при инфекционных заболеваниях.

6. Теоретическая часть

Конспект темы

Кишечные инфекции. Сестринский процесс при кишечных инфекциях. Гемоконтактные инфекции. Сестринский процесс при вирусных гепатитах.

ПЛАН

1) Определение понятия и этиология ОКИ.

2) Эпидемиология ОКИ.

3)  Клинические признаки ОКИ.

4) Диагностика ОКИ.

5) Лечение ОКИ.

6) Профилактические и противоэпидемические мероприятия при ОКИ.

7) Сестринский процесс при ОКИ.

8) Вирусные гепатиты: определение понятия, этиология, эпидемиология.

9) Вирусные гепатиты: клинические признаки, течение.

10) Диагностика и лечение вирусных гепатитов.

11) Профилактические и противоэпидемические мероприятия при вирусных гепатитах.

12) Сестринский процесс при вирусных гепатитах.

ОКИ – полиэтиологическая группа инфекционных заболеваний, характеризующиеся поражением различных отделов желудочно-кишечного тракта.

Этиология:

1.ОКИ бактериальные  вызываются:

• патогенными  энтеробактериями: Шигеллы Григорьева-Шига, Зоне, Флекснера, Бойда (дизентерия), кишечная палочка (Эшерихиозы или коли-инфекция), сальмонеллы (сальмонеллез), иерсинии (иерсинеоз), холерный вибрион (холера).
• условно-патогенными микроорганизмами (клебсиела,  синегнойная палочка, клостридии) чаще встречаются у детей раннего возраста.

2. Вирусные диареи вызываются:

• вирусами аденовирусами, энтеровирусами, рота-, норо-, астровирусами, ЭКХО, Коксаки и другими.

Свойства возбудителей:

• Устойчивы во внешней среде, не обладают летучестью.

Эпидемиология:

1. Источник – больной человек, носитель, дикие и домашние животные (сальмонеллез, иерсинеоз).

2. Механизм передачи:

• Фекально – оральный (пищевой, водный).
• Контактно-бытовой (через грязные руки, предмету ухода, игрушки и др.).

3. Входные ворота: пищеварительный тракт.

4. Восприимчивость наиболее высока у детей от 1 года до 2-х лет.

5. Сезонность:  июль – август.

6. Иммунитет не стойкий типоспецифический.

Патогенез:

1. Внедрение возбудителя в пищеварительный тракт, возникновением воспаления,  нарушению процессов переваривания и всасывания пищевых веществ.

2. Размножение возбудителя и выделение:  

• Экзотоксина,  способствующего при всасывании в кровь возникновению симптомов интоксикации.
• Эндотоксина, способствующего развитию обезвоживания, т.к.  повышает проницаемость сосудистой стенки кишечника.

  3.При нарушении барьерной функции лимфатического аппарата кишечника возможно распространение возбудителя в другие органы.

Инкубационный период от нескольких часов до 7 дней.

Три основных синдрома ОКИ:

1. Синдром интоксикации: повышение t (38-39), вялость, бледность кожи, снижение аппетита до анорексии.

2. Синдромы поражения ЖКТ (местные синдромы):

• Диспептический синдром (при поражении тонкого кишечника):

характерен для клинических форм: сальмонеллез, эшерехиоз, норо-, рота-, астровирусные инфекции;

соответствующие клинические симптомы: тошнота, рвота, боли в животе в околопупочной области, метеоризм, урчание, стул частый, жидкий, с примесью зелени, слизи, не переваренных остатков пищи, цвета болотной тины (сальмонеллез), оранжевого цвета (эшерихиоз).

• Колитический синдром (при поражении толстого кишечника):

характерен для клинических форм: дизентерия;

соответствующие клинические симптомы: тошнота, рвота, боли в животе в подвздошной области, тенезмы (болезненные, ложные позывы на дефекацию и отхождение газов), зияние ануса, стул частый, жидкий, с примесью зелени, слизи, гноя, крови, скудный (ректальный плевок).

  3.Синдром эксикоза (обезвоживания), сопутствует диспептическому; различают 3 степени эксикоза:

• I степень: сопровождается потерей массы тела до 5%, клинические признаки – сухость слизистых и кожного покрова, жажда;
• II степен.: сопровождается потерей массы тела 5-9%, клинические признаки - сухость слизистых и кожного покрова, жажда, снижение эластичности кожи, тургора, подкожно-жирового слоя, западение большого родничка (у грудных детей), возбуждение или вялость;
• III степень: сопровождается потерей массы тела более 9%, сухость слизистых и кожного покрова, жажда, снижение эластичности кожи, тургора, подкожно-жирового слоя, западение большого родничка (у грудных детей), безучастность к окружающему, отказ от питья, заостренные черты лица, запавшие глаза, потеря блеска глаз, олигурия.

Диагностика:

1. Основное бактериологическое исследование кала на энтеробактерии до начала лечения и назначения антибиотиков.

2. Посев рвотных масс и промывных вод на патогенную микрофлору.

3. Копрологическое исследование.

4. Серологическое исследование.

5. Молекулярно-генетическое исследование (ПЦР фекалий)

6. Анализ крови: лейкоцитоз со сдвигом влево, сгущение крови при дизентерии.

7. Инструментальные методы: ректоромано-, колоноскопия при диарее свыше 2-х недель с примесью крови в кале, УЗИ органов брюшной полости.

Лечение:

Основными направлениями лечения ОКИ как в стационаре, так и на дому являются: рациональная диета, оральная или инфузионная регидратация, ферментотерапия, симптоматическая, посиндромная и этиотропная терапия.

1. Проводить в амбулаторных условиях  кроме тяжелых форм, новорожденных, детей 1-года года жизни.

2. Постельный режим в остром периоде.

3. Лечебное питание:

• Назначается разгрузка в питании (дробное питание):

1-е сутки при легких формах суточный объем питания уменьшается на 15–20% от физиологической потребности, среднетяжелых — на 20–30%, а при тяжелых — на 30–50%, недостающий объем дополняется жидкостью.

Со вторых суток объем разового питания может быть увеличен на 20–30 мл  с дальнейшим постепенным расширением диеты и переходом к нормальному пищевому рациону к 5-7 дню.

Разгрузка в питании детей старше трех лет в первый день обычно проводится кефиром по 100–150–200 мл через 3–4 часа в зависимости от возраста ребенка:

• рекомендуются кисломолочные продукты с добавками эубиотиков (бификефир, бифиллин, творог Агуша, Нан кисломолочный);
•  исключаются из рациона овощи, фрукты, острые, соленые, маринованные и жареные блюда.

4. Медикаментозное лечение:

1. Этиотропная микробиоценозсберегающая терапия:

«Стартовая»

• Пробиотики: бифидумбактерин, бифиформ, биоспорин, энтерол.
• Энтеросорбенты: неосмектин, смекта, энтеросгель, полисорб.
• Антибактериальная терапия, курс лечения – 5-7 дней (при тяжелых формах или среднетяжелых формах бактериальных ОКИ  (дизентерия, сальмонелез), при легких формах – детям раннего возраста и пациентам из групп риска):

• Химиопрепараты: нитрофураны - Энтерофурил, фторхинолоны - Невиграмон, комбинированный препарат, состоящий из производного нитрофурана (нифуратела) и антибиотика группы полиенов (нистатина) - Макмирор
• или Антибиотики: аминогликозиды (Гентамицин, Канамицин), Рифамицины (Рифампицин), Цефалоспорины (Цефалексин, цефуроксим).

• Иммуностимулирующая терапия:

• При ОКИ бактериальной этиологии  препараты иммуномодулирующего и  антибактериального действия при повторном высеве патогенных или условно-патогенных бактерий, по окончании 5–7-дневного курса, следует использовать специфические бактериофаги (сальмонеллезный, дизентерийный, клебсиеллезный и др.), лактоглобулины (колипротейный лактоглобулин, лактоглобулин против сальмонелл и условно-патогенных бактерий), курс 7-14 дней.
• При ОКИ вирусной и вирусно-бактериальной этиологии препараты иммуномодулирующего и противовирусного действия (специфические иммуноглобулины (КИП), Арбидол, Гепон, Циклоферон), курс 3-7 дней.

2. Ферментотерапия:

• При бактериальных ОКИ препараты панкреатина и его аналоги (Креон, Мезим форте и др.),
• При вирусных ОКИ — ферменты с высокой амилолитической активностью (Лактаза Бэби, ти-лактаза и др.).
• При наличии явлений метеоризма, независимо от типа диареи, эффективными являются препараты на основе панкреатина с ди- или симетиконом (Панкреофлат, Зимоплекс).

3. Симптоматическая терапия:

• Обезболивающие (миотропные спазмолитики или блокаторы М-холинорецепторов: Спазмомен 40 (отилония бромид), Бускопан (гиосцина бутилбромид), Дюспаталин (мебеверин).  
• Ветрогонные препараты (Эспумизан, Симикол, Симетон).
• Антидиарейные (лоперамид и его аналоги (Имодиум, Лопедиум и др.).
• Местное лечение (лекарственные клизмы), физиолечение (электрофорез с новокаином на область живота, диатермия, УВЧ).

4. Патогенетическая терапия для   восстановления водно-электролитного баланса – регидратация.

Профилактика и противоэпидемические мероприятия при ОКИ,  направленные на основные звенья эпидпроцесса

Сестринский процесс при ОКИ

Возможные НАРУШЕНИЯ ПОТРЕБНОСТЕЙ, ПРОБЛЕМЫ (II этап СП), ЦЕЛИ СВ (IIIэтап СП):

УХОД при ОКИ:

Вирусный гепатит (ВГ) –  инфекционные заболевания, вызываемые гепатотропными вирусами, характеризующиеся преимущественным поражением клеток печени. Выделяют 5 основных форм вирусных гепатитов А, Е, В, С, D.

Инфекционные гепатиты: ВГА, ВГЕ

I. Этиология:

1) Возбудитель: РНК-содержащие энтеровирусы,  

2) Свойства возбудителей: устойчивые во внешней среде.

II. Эпидемиология:

1) Источники инфекции: больной ВГА.

2) Механизмы и пути передачи и распространения инфекции:

а) Фекально-оральный (пищевой, водный пути).

б) Контактно-бытовой (контактный путь).

3) Восприимчивость: высокая, чаще болеют дети от 3 до 7лет.

4) Иммунитет: стойкий.

III. Патогенез

а) Внедрение возбудителя в организм (заражение) и репродукция (размножение).

б) Вирусемия (выделение  вируса в кровь).

в) Фиксация его на гепатоците и проникновение внутрь клетки.

г) Включение иммунологических реакций, направленных на уничтожение возбудителя (осуществляется клетками киллерами, распознающие вирусные антигены и уничтожающими пораженные вирусом клетки).

д) Поражение внепеченочных органов и систем.

е) Формирование иммунитета, освобождение от возбудителя и выздоровление.

IV. Клиника:

1) В инкубационном периоде-10-45 дней - клинических признаков нет, но имеются изменения лабораторных показателей.  

2) В преджелтушный период:

а) Симптомы интоксикации: слабость, вялость, головная боль, снижение аппетита, повышение t, выражены  значительно + катаральные симптомы;

б) Диспептические симптомы: тошнота, рвота, тупые боли в правой подреберной области;

в) Увеличение, уплотнение, болезненность печени;

г) Изменение цвета мочи (темная, цвета пива - холурия) и кала (обесцвечивание - ахолия);

д) Длится 3-7 дней.

3) В желтушный период:

Желтушное прокрашивание кожных покровов, сначала на склерах, мягком небе, затем на коже, нарастает  быстро, сопровождается уменьшением симптомов интоксикации, длится 7-14 дней.

4. В период реконвалесценции: ослабление и исчезновение всех клинических и лабораторных показателей, длится 2-3 месяца, до 6 мес.

V. Диагностика:

1) Специфическая:

• Определение в сыворотке крови маркеров гепатитов - антигенов (НВsАg, НВеАg), антител IgМ к гепатитам и ДНК, РНК вирусов гепатитов.

2) Неспецифическая:

• Биохимический анализ крови:

• увеличение количества билирубина,  
• повышение активности трансаминаз (печеночных ферментов);

• Анализ мочи на желчные пигменты (положителен),
• Клинический анализ крови: лейкопения, лимфоцитоз, нормальная СОЭ.

VI. Лечение:

Лечение острого ВГА проводится в условиях стационара.

1. Базисная терапия:

а)  Рациональный двигательный режим - строгий постельный на период интоксикации (3-5 дней), затем полупостельный (20-30) дней до выписки из стационара.

б) Диета №5, в период разгара обильное питье растворов глюкозы, соков, слабо минерализованной воды дегазированной.

в)  Медикаментозная терапия:

1. Патогенетическая терапия:

- инфузионная, дезинтоксикационная (в/в 5-10% растворы глюкозы, ацесоль, раствор Рингера, альбумин);

- сорбенты (энтеросгель, энтеродез);

- нормализация функций ЖКТ (пробиотики - бифидумбактерин, ферменты – панкреатин, панзинорм);

- нормализация функций ЖВП (желчегонные препараты (фламин (цветы бессмертника), холензим, хофитол (артишок), экстракт артишоков, магнезия, аллахол, холензим и др.);

- улучшение тканевого обмена (атигипоксанты – вит.С, Е, гепатопротекторы – эссенциале).

2. Симптоматическая терапия.

3. Иммуномодулирующая и иммунокорригирующая терапия.

• Методы немедикаментозного лечения:

− физиотерапевтические методы лечения;

- применение щелочных минеральных вод («Боржоми», «Ессентуки» №4, №17 и др.);

− физические методы снижения температуры;

− аэрация помещения;

− гигиенические мероприятия.

Выписка из стационара проводится при полном исчезновении симптомов интоксикации, желтухи, уменьшении размеров печени, нормализации пигментного обмена и нормализации или значительном снижении активности трансаминаз. Посещение детских учреждений, школ разрешено при полном клинико-биохимическом выздоровлении. Реконвалесценты ВГА требуют диспансерного наблюдения с контролем биохимических показателей через 1, 3 и 6 мес., первый осмотр следует проводить в стационаре, где лечился больной, последующие в детской поликлинике по месту жительства (кабинете профилактики инфекционных болезней). В случаях ациклического и затяжного течения сроки диспансерного наблюдения определяются индивидуально. Проведение профилактических прививок разрешается не ранее, чем через 1 мес. от момента выздоровления, занятия спортом – через 3-6мес.

Сывороточные гепатиты: ВГВ, ВГD (дельта), ВГС

I. Этиология:

1) Возбудитель: ВГВ - ДНК содержащий вирус, содержит:

поверхностный (австралийский)  антиген – НВsАg; ядерный, сердцевидный антиген –НВсАg; антиген инфекциозности, связанный с вирусоспецифической ДНК – НВеАg;

ВГД - РНК содержащие вирусы: особенностью его является   тесная связь с ВГВ,   он использует в качестве своей внешней оболоч ки австралийский антиген ВГВ (НВsАg);

ВГС - РНК-содержащие вирусы: особенностью  является очень низкая концентра ция в сыворотке крови, и в связи с этим очень поздняя и слабая защитная реакция организма.

2) Свойства возбудителей

а) Термостабильность (высоко устойчивы к низким и высоким температурам).

б) Устойчивость к химическим и физическим воздействиям.

II. Эпидемиология:

1) Источники инфекции: больные (эпидемическую опасность представляют больные острым ВГВ с конца инкубации и до полного периода выздоровления, а при хроническом течении этот срок не ограничен, вирусоноситель (в основном НВsАg).

2) Механизмы и пути передачи и распространения инфекции:

а) Искусственный путь – основной (заражение через кровь и её компоненты или при повреждении целостности кожных покровов), который осуществляется:

• парентерально (при переливании крови и её препаратов);
• при нарушении режима стерилизации шприцов, игл, другого медицинского инструментария;
• при нарушении асептики во время проведения манипуляций, оперативных вмешательств.

б) Естественный путь, который включает:

• половой;
• трансплацентарный (от матери к плоду);
• контактно-бытовой (при попадании крови и других биологических жидкостей, содержащих вирус, на поврежденные кожные покровы и слизистые).

3) Восприимчивость: высокая, болеют все возрастные группы, но преобладает молодой возраст.

4) Иммунитет: иммунитет с полной элиминацией возбудителя формируется редко, чаще возникает хронизация процесса.

III. Клиника:

1) В инкубационном периоде - 60-180 дней - клинических признаков нет, но имеются изменения лабораторных показателей;  

2) В преджелтушный период:

а) Симптомы интоксикации: слабость, вялость, головная боль, снижение аппетита, повышение t, выражены незначительно + артралгический симптом (боли в суставах).

б) Диспептические симптомы: тошнота, рвота, тупые боли в правой подреберной области.

в) Увеличение, уплотнение, болезненность печени.

г) Изменение цвета мочи (темная, цвета пива) и кала (обесцвечивание).

д) Длится около 2-х недель.

3) В желтушный период:

• Желтушное прокрашивание кожных покровов, сначала на склерах, мягком небе, затем на коже, нарастает медленно в течение 5-7 дней, сопровождается усилением симптомов интоксикации, зуд кожи, длится 2-6 недель.

4. В период реконвалесценции:

протекает длительно, волнообразно с периодическими ухудшениями состояния и лабораторных (биохимических) показателей (НВsАg обнаруживается в сыворотке крови в течение 6 месяцев, нахождение свыше 6 месяцев говорит о переходе ВГВ в хроническую форму).

IV. Течение:

ВГВ, ВГД - чаще тяжелое, затяжное, иногда злокачественное с развитием печеночной комы – массивным токсическим поражением печени, клинические симптомы:

•   выраженные симптомы интоксикации, возбуждение, сменяющиеся заторможенностью, судороги, печеночный запах изо рта, геморрагический синдром (кровоизлияния, кровотечения);
•   уменьшение размеров печени, болезненность, край размягчен;
•   одышка, тахикардия.

ВГС - в 80% случаев бессимптомное («ласковый убийца»), терапия безрезультатна, заканчивается хронизацией процесса вплоть до цирроза печени и онкологии.

V. Диагностика:

1) Специфическая:

• Определение в сыворотке крови маркеров гепатитов - антигенов (НВs Аg, НВе Аg, ), антител Ig М к гепатитам и ДНК, РНК вирусов гепатитов.

2) Неспецифическая:

• Биохимический анализ крови:

• увеличение количества билирубина,  
• повышение активности трансаминаз (печеночных ферментов).

• Анализ мочи на желчные пигменты (положителен).
• Клинический анализ крови: лейкопения, лимфоцитоз, нормальная СОЭ.

VI. Лечение:

Лечение острого вирусного гепатита В необходимо обязательно проводить в условиях стационара, из-за возможности развития тяжелых форм и осложнений, а также сложности проведения исследований в амбулаторных условиях.

1)Базисная терапия

а)  Рациональный двигательный режим - строгий постельный до улучшения клинико-лабораторных показателей;

б) Диета №5, в период разгара обильное питье р-ров глюкозы, соков, слабо минерализованной воды дегазированной;

в)  Медикаментозная терапия:

• дезинтоксикационная терапия (в/в 5-10% растворы глюкозы, альбумин, ККБ, акорбиновая кислота);
• противовирусные (дети 1-го года - Виферон, Циклоферондоза, старше 2-х лет - Интераль,  Циклоферон, Ламивудин);
• гепатопротекторы, влияющие на обмен веществ в печени:

• препараты желчных кислот и прежде всего урсодезоксихолевой кислоты (урсофальк);
• растительного происхождения (легалон (карсил, силимарин), силибор, мариол, ЛИВ-52, тыквеол и др.);
• содержащие эссенциальные фосфолипиды (эссенциале, лиолив);

• ингибиторы протеолиза (контрикал (трасилол), гордокс);
• иммунокоррегирующие средства: тимоген, тималин, неклеинат натрия, амантадин, тимозин, интерлейкин;
• противовоспалительная терапия  (в тяжелых случаях): глюкокортикоиды (преднизолон, дексазон).

При неэффективности вышеперечисленных мероприятий: заменное переливание крови, плазмоферез, при массивном некрозе - пересадка печени.

Профилактика и противоэпидемические мероприятия при ВГ, направленные на основные звенья эпидпроцесса

Сестринский процесс при вирусных гепатитах

Возможные НАРУШЕНИЯ ПОТРЕБНОСТЕЙ, ПРОБЛЕМЫ (II этап СП), ЦЕЛИ СВ (IIIэтап СП):

УХОД при ВГ:

Фронтальный опрос

1) Определение понятия ОКИ.

ОКИ – полиэтиологическая группа инфекционных заболеваний, характеризующиеся поражением различных отделов желудочно-кишечного тракта.

2) Этиология ОКИ.

1.ОКИ бактериальные  вызываются:

• патогенными  энтеробактериями: Шигеллы Григорьева-Шига, Зоне, Флекснера, Бойда (дизентерия), кишечная палочка (Эшерихиозы или коли-инфекция), сальмонеллы (сальмонеллез), иерсинии (иерсинеоз), холерный вибрион (холера);
• условно-патогенными микроорганизмами (клебсиела,  синегнойная палочка, клостридии) чаще встречаются у детей раннего возраста.

2. Вирусные диареи вызываются:

• вирусами аденовирусами, энтеровирусами, ЭКХО, Коксаки и другими.

Свойства возбудителей:

• Устойчивы во внешней среде, не обладают летучестью.

3) Эпидемиология ОКИ.

1. Источник – больной человек, носитель, дикие и домашние животные (сальмонеллез, иерсинеоз).

2. Механизм передачи:

• Фекально – оральный (пищевой, водный).
• Контактно-бытовой (ч/з грязные руки, предмету ухода, игрушки и др.).

4. Входные ворота: пищеварительный тракт.

5. Восприимчивость наиболее высока у детей от 1 года до 2-х лет.

6. Сезонность:  июль – август.

7. Иммунитет не стойкий типоспецифический.

4)  Клинические синдромы при ОКИ.

1. Синдром интоксикации: повышение t (38-39), вялость, бледность кожи, снижение аппетита до анорексии

2. Синдромы поражения ЖКТ (местные синдромы):

• Диспептический синдром (при поражении тонкого кишечника):

характерен для клинических форм: сальмонеллез, эшерехиоз, норо-, рота-, астровирусные инфекции;

соответствующие клинические симптомы: тошнота, рвота, боли в животе в околопупочной области, метеоризм, урчание, стул частый, жидкий, с примесью зелени, слизи, не переваренных остатков пищи, цвета болотной тины (сальмонеллез), оранжевого цвета (эшерихиоз).

• Колитический синдром (при поражении толстого кишечника):

характерен для клинических форм: дизентерия;

соотвествующие клинические симптомы: тошнота, рвота, боли в животе в подвздошной области, тенезмы (болезненные, ложные позывы на дефекацию и отхождение газов), зияние ануса, стул частый, жидкий, с примесью зелени, слизи, гноя, крови, скудный (ректальный плевок).

  3.Синдром эксикоза (обезвоживания), сопутствует диспептическому; различают 3 степени эксикоза:

• I степень: сопровождается потерей массы тела до 5%, клинические признаки – сухость слизистых и кожного покрова, жажда;
• II степень: сопровождается потерей массы тела 5-9%, клинические признаки - сухость слизистых и кожного покрова, жажда, снижение эластичности кожи, тургора, подкожно-жирового слоя, западение большого родничка (у грудных детей), возбуждение или вялость;
• III степень: сопровождается потерей массы тела более 9%, сухость слизистых и кожного покрова, жажда, снижение эластичности кожи, тургора, подкожно-жирового слоя, западение большого родничка (у грудных детей), безучастность к окружающему, отказ от питья, заостренные черты лица, запавшие глаза, потеря блеска глаз, олигурия.

5) Диагностика ОКИ.

1. Основное бактериологическое исследование кала на энтеробактерии до начала лечения и назначения антибиотиков.

2. Посев рвотных масс и промывных вод на патогенную микрофлору.

3. Копрологическое исследование.

4. Серологическое исследование.

5. Анализ крови: лейкоцитоз со сдвигом влево, сгущение крови при дизентерии.

6. Инструментальные методы: ректоромано-, колоноскопия при диарее свыше 2-х недель с примесью крови в кале, УЗИ органов брюшной полости.

6) Немедикаментозное лечение ОКИ.

1. Проводить в амбулаторных условиях  кроме тяжелых форм, новорожденных, детей 1-года года жизни.

2. Постельный режим в остром периоде.

3. Лечебное питание:

• Назначается разгрузка в питании (дробное питание):

1-е сутки при легких формах суточный объем питания уменьшается на 15–20% от физиологической потребности, среднетяжелых — на 20–30%, а при тяжелых — на 30–50%, недостающий объем дополняется жидкостью.

Со вторых суток объем разового питания может быть увеличен на 20–30 мл  с дальнейшим постепенным расширением диеты и переходом к нормальному пищевому рациону к 5-7 дню.

Разгрузка в питании детей старше трех лет в первый день обычно проводится кефиром по 100–150–200 мл через 3–4 часа в зависимости от возраста ребенка:

• рекомендуются кисломолочные продукты с добавками эубиотиков (бификефир, бифиллин, творог Агуша, Нан кисломолочный);
•  исключаются из рациона овощи, фрукты, острые, соленые, маринованные и жареные блюда.

7) Медикаментозное лечение ОКИ.

1. Препараты специфического лечения – бактериофаги (сальмонелезный, дизентерийный, коли-протейный и др.).

2. Антибактериальная терапия: гентамицин, полимексин, амоксиклав, амоксициллин, курс лечения – 5-7 дней.

3. Детям старших возрастных групп и при среднетяжелых формах назначаются нитрофурановые производные: фурозолидон, эрцефурил, курс лечения 5-7 дней.

4. Иммунокоррегирующая терапия: специфический комплексный иммуноглобулиновый препарат в сочетании с пентоксилом, метацилом, курс 5-7 дней.

5. Ферменты: панкреатин, фестал, абомин, дигестал, и др; обезболивающие (спазмолитики); эубиотики (бифидумбактерин, бификол, энтерол, колибактерин); абсорбенты (активированный уголь, маолакс, полифепам и др.), местное лечение (лекарственные клизмы), физиолечение (электрофорез с новокаином на область живота, диатермия, УВЧ).

6. Патогенетическая терапия для   восстановления водно-электролитного баланса – регидратация.

8) Противоэпидемические мероприятия при ОКИ, направленные на 1 звено эпидемического процесса.

1. Госпитализировать не обязательно.

2.Изолировать больного до клинического выздоровления + отрицательного  результата бакобследования на энтеробактерии.

3. Организовать текущую при уходе за больным и заключительную  дезинфекцию после изоляции больного.

4. Организовать  диспансерное наблюдение за реконвалесцентом ОКИ в течение месяца.

С контактными:

1. Выявить всех контактных.

2. Установить карантин на 7 дней (карантин можно снять при отсутствии новых случаев заболевания ОКИ).

3. Провести бактериологическое обследование на энтеробактерии.

4. Установить наблюдение за контактными (термометрия, оценка и регистрация стула, учет симптомов интоксикации.

9) Противоэпидемические мероприятия при ОКИ, направленные на 2 звено эпидемического процесса.

На фекально-оральный и контактно-бытовой:

- соблюдение личной гигиены, проведение санпросвет работы с населением;

- соблюдение противоэпидемического режима в ЛПУ, ДДУ, школах (хлорный режим, обеззараживание кала больных ОКИ);

- своевременное выявление бактерионосительства, особенно среди работников ДДУ, школ, предприятий общественного питания, торговли).

10) Противоэпидемические мероприятия при ОКИ, направленные на 3 звено эпидемического процесса.

Неспецифическая профилактика.

Повышение естественного неспецифического иммунитета:

1. Здоровый образ жизни.

2. Закаливание, соблюдение режима дня.

3. Полноценное питание.

4. Витаминотерапия.        

Специфической профилактики нет.

Тестовый контроль

Вариант 1

 1. К патогенным энтеробактериям, вызывающим ОКИ относят:

а) шигеллы, кишечная палочка, сальмонеллы        

б) клебсиелла, синегнойная палочка, клостридии

в) аденовирусы, энтеровирусы

2. Механизмы передачи инфекции при ОКИ:

а) аэрозольный, контактный,  б) фекально-оральный, контактно-бытовой

3. К диспептическим симптомам поражения ЖКТ относят:

а) боли в животе в подвздошной области, тенезмы, частый скудный стул с примесью крови, слизи

б) боли в животе в околопупочной области, частый обильный стул с примесью слизи, зелени, непереваренных комочков пищи

4. Основным в диагностики ОКИ является:

а) серологическое исследование

б) бактериологическое исследование

в) УЗИ органов брюшной полости

5. Оральная регидратация применяется:

а) при эксикозе I и II степени

б) при эксикозе III степени

6. Больной с ОКИ изолируется:

а) на 7 дней, б) до клинического выздоровления, в) на 21 день

7. ДНК-содержащий вирус, имеющий в своей структуре 3 антигена является возбудителем:

а) ВГВ, б) ВГD, в) ВГС

8. Основные механизмы передачи инфекционных гепатитов (ВГА, ВГЕ):

а) фекально-оральный, контактно-бытовой

б) половой, контактно-бытовой, парентеральный

9. Симптомы интоксикации, диспептические симптомы, увеличение уплотнение печени, изменение цвета мочи, кала характерны для какого периода ВГ:

а) инкубационного,  б) преджелтушного, в) желтушного

10. Желтуха нарастает быстро («как бы за одну ночь») при:

а) инфекционных гепатитах

б) сывороточных гепатитах

11. Легкое течение, заканчивающееся полным выздоровлением характерно для:

а) инфекционных гепатитов, б) сывороточных гепатитов

12. К специфической диагностике относят:

а) определение количества билирубина, трансаминаз, желчных пигментов

б) антигенов и антител сывороточных гепатитов

13. Строгий постельный режим на 3-5 дней, затем полупостельный 20-30 дней назначают при:

а) инфекционных гепатитах, б) сывороточных гепатитах

14. К базисной терапии при лечении ВГ относят:

а) дезинтоксикационную, противовирусную, иммунокорригирующую терапию

б) желчегонные, гепатопротекторы, поливитамины

15. Больной с ВГ изолируется на:

а) на 21 день от начала желтухи (или  на 30 дней от начала заболевания)

б) на 30 дней от начала желтухи (или  на 21 день от начала заболевания)

Вариант 2

1. К  условно-патогенным микроорганизмам, вызывающим ОКИ относят:

а) шигеллы, кишечная палочка, сальмонеллы        

б) клебсиелла, синегнойная палочка, клостридии

в) аденовирусы, энтеровирусы

2. Иммунитет при ОКИ:

а) стойкий

б) нестойкий

3. К  колитическим симптомам поражения ЖКТ относят:

а) боли в животе в подвздошной области, тенезмы, частый скудный стул с примесью крови, слизи

б) боли в животе в околопупочной области, частый обильный стул с примесью слизи, зелени, непереваренных комочков пищи

4. Препараты специфического лечения ОКИ:

а) антибиотики

б) бактериофаги

в) ферменты

5. На восстановление вводно-солевого дефицита направлена:

а) первичная регидратация

б) поддерживающая регидратация

6. Карантин при ОКИ устанавливается на:

а) на 7 дней

б) на 35 дней

в) на 21 день

7. РНК-содержащий вирус, тесно связанный с ВГВ, является возбудителем:

а) ВГВ

б) ВГD

в) ВГС

8. При сывороточных гепатитах (ВГВ, ВГD, ВГС) парентерально осуществляется:

а) искусственный путь заражения

б) естественный путь заражения

9. Значительно выражены симптомы интоксикации при:

а) инфекционных гепатитах

б) сывороточных гепатитах

10. Желтуха сопровождается нарастанием симптомов интоксикации при:

а) инфекционных гепатитах, б) сывороточных гепатитах

11. Чаще затяжное, иногда злокачественное течение характерно для:

а) ВГВ, б) ВГD, в) ВГС

12. К неспецифической диагностике относят:

а) определение количества билирубина, трансаминаз, желчных пигментов

б) антигенов и антител сывороточных гепатитов

13. Строгий постельный режим до улучшения клинико-лабораторных показателей назначается при:  а) инфекционных гепатитах, б) сывороточных гепатитах

14. К каким лекарственным средствам относят аллахол,  холензим, отвары бессмертника:

а) желчегонным, б) гепатопротекторам

15. Карантин при ВГ накладывают на:

а) 20 дней, б) 14 дней, в) 35 дней

Эталоны ответов на тесты

Терминологический диктант

1. Возбудители острых кишечных инфекций:

а)___________________________________

б)___________________________________

в)___________________________________

     2. Основной механизм передачи ОКИ:

3. Токсин возбудителей ОКИ, способствующий развитию обезвоживания:

4. Один из основных синдромов при ОКИ, проявляется болями в околопупочной области, метеоризмом, урчанием, частым жидким стулом с примесью не переваренных комочков пищи, слизи:

5. Синдром обезвоживания, сопутствует диспептическому, имеет 3 степени тяжести:

6. Основной метод диагностики ОКИ:

7. Препарат специфического лечения ОКИ:

8. Патогенетическая терапия  ОКИ:

9. Заполните таблицу:

10.  Клинический период  вирусного гепатита В, который характеризуется слабо выраженными симптомами интоксикации, артралгическим синдромом, диспептическими симптомами, увеличением печени, изменением цвета мочи и кала.

11. Осложнение вирусного гепатита, которое проявляется выраженными симптомами интоксикации, возбуждением, сменяющимся заторможенностью, судорогами, уменьшением печени, одышкой, тахикардией:

12. Специфическая диагностика вирусных гепатитов включает определение:

а)___________________________

б)___________________________

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

1. Патогенные энтеробактерии, условно-патогенные микроорганизмы, вирусы.
2. Фекально-оральный.
3. Эндотоксин.
4. Диспепсический.
5. Эксикоз.
6. Бактериологический.
7. Бактериофаг.
8. Оральная регидратация.
9. Поверхностный, ядерный, антиген инфекциозности.
10.  Преджелтушный.
11.  Печеночная кома.
12.  Антигенов, антител.

7. Практическая часть занятия

Демонстрационная часть

1. Преподаватель демонстрирует  манипуляции «Проведение оральной регидратации», «Промывание желудка», «Забор материала на кишечную флору из прямой кишки».

1. Проводит инструктаж по проведению деловой игры, распределяет роли.

Самостоятельная работа студентов

Деловая игра

Участники: мама, больной ребенок, участковая медицинская сестра, медицинская сестра приемного покоя, постовая медицинская сестра, процедурная медицинская сестра, эксперты.

1. Вводная информация.

Вы участковая медицинская сестра. На амбулаторном приеме находится мальчик в возрасте 3  года. При предыдущих патронажах к данному ребенку вы отмечали в комнате антисанитарные условия,  несоблюдение в семье правил личной гигиены.

Мать обратилась в поликлинику  с жалобами:  на  появление  у ребенка повышения t, слабости, нарушение сна, снижение аппетита, тошноты, рвоты,  боли в животе, жидкого стула до 4-6 раз в день,  жажды, похудания (потеря массы до 5%).

Объективно: t 38,2, ребенок пониженного питания, кожные покровы бледной  окраски, сухие, шелушащиеся,  тургор тканей, эластичность кожи снижены, подкожно-жирового слоя развит ниже умеренного; живот вздут, при пальпации выявлены  урчание, болезненность  в области пупка. Стул при осмотре водянистый, обильный, пенистый, типа «болотной тины», с большим количеством слизи, зелени,  не переваренными комочками пищи.

Предположительный диагноз: ОКИ. Сальмонеллез.

Мама отказывается от госпитализации, мотивируя это тем, что заболевание не опасно, и она сама справится с уходом за ребенком.

2. Задания.

Участковая медицинская сестра:

- провести беседу с мамой о необходимости госпитализации ребенка.

Медицинская сестра приемного покоя:

- провести осмотр пациента, определить проблемы, сформулировать цели и составить план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства;

- провести термометрию;

- провести забор материала из прямой кишки на патогенную кишечную флору.

Постовая медицинская сестра:

- организовать сестринский уход за больным ребенком.

- продемонстрировать технику проведения оральной регидратации.

Процедурная медицинская сестра:

- продемонстрировать технику промывания желудка.

3. Эксперты:

- оценка правильности выполнения манипуляций.

Эталон ответа

Участковая медицинская сестра доступно объясняет матери необходимость госпитализации ребенка.

После проведенной беседы, мама дала согласие на госпитализацию. Бригадой «Скорой медицинской помощи» ребенок вместе с мамой доставлены в приемный покой инфекционной больницы.

Цель достигнута.

После осмотра ребенка медицинская сестра приемного покоя выявила следующие проблемы:

• снижение аппетита,  тошнота, рвота, боль в области пупка, похудание;
• диарея (стул водянистый, обильный, пенистый, типа «болотной тины», с большим количеством слизи, зелени,  не переваренными комочками пищи характер стула), метеоризм;
• бледность кожи, сухость кожи, слизистых, жажда, снижение тургора, эластичности кожи, подкожно-жирового слоя;
• беспокойный, поверхностный сон;
• повышение t 38,2˚;
•  слабость;
• риск развития осложнений;
• риск распространения инфекции.

Приоритетная проблема: повышение t 38,2˚.

                Медицинская сестра приемного покоя демонстрирует манипуляции в соответствии с алгоритмом действий.

Оборудование и оснащение для практического навыка

1. Емкость для дезинфекции термометров.

2. Манекен улучшенный годовалого ребенка для отработки навыков ухода.

3. Медицинский термометр (ртутный).

4. Пеленальный стол.

5. Пеленка одноразовая впитывающая 40х60 см.

6. Бумажная одноразовая салфетка.

7. Письменный стол.

8. Стул.

9. Формы медицинской документации: медицинская карта стационарного больного, температурный лист.

10. Шариковая ручка.

Забор материала на патогенную кишечную флору (из прямой кишки)

Цель введения:  собрать материал для бактериологического исследования.

Оснащение: стерильная пробирка с металлической петлей  и консервантом; перчатки; бланк-направление, стеклограф.

        Ребенок госпитализируется в детское отделение инфекционной больницы. Постовая медицинская сестра организует уход за ребенком.

        Постовая медицинская сестра демонстрирует манипуляции в соответствии с алгоритмом действий.

Проведение оральной регидратации

Цель: ликвидировать эксикоз и не допустить его повторного развития.

Оснащение:

• навеска глюкозо-солевого раствора (регидрон, глюкосолан, цитроглюкосолан и т.п.);
• 1 литр кипяченой воды комнатной температуры;
• мерный стакан;
• чашка и чайная ложка;
• бумага, ручка для фиксации потерь жидкости.

Обязательные условия:

• проводить оральную регидратацию только при эксикозе 1 - 2 степени;
• проводить в 2 этапа: 1-й этап – первичная регидратация, цель которой  - восполнить имеющиеся у ребенка потери жидкости; 2-й этап – поддерживающая регидратация, цель которой – предотвратить повторное развитие эксикоза;
• после разведения глюкозо-солевых растворов готовый раствор не кипятить, хранить не более суток.

        Процедурная медицинская сестра демонстрирует манипуляцию в соответствии с алгоритмом действий.

Промывание желудка

Цель: удалить из желудка токсические вещества.

Оснащение:  

• желудочный зонд; резиновый фартук (2 шт.);
• 2 пеленки;
• шприц Жане или воронка;
• емкость с раствором для промывания комнатной температуры;
• таз для промывных вод;
• лоток для оснащения; лоток для использованного материала;
• марлевые салфетки;
• шпатель;
• стерильная емкость для промывных вод;
• шелковая нить;
• фонендоскоп;
• бланк направления;
• емкости с дезинфицирующим раствором, ветошь;
• резиновые перчатки.

Обязательное условие:  

-раствор для промывания не должен быть теплым (будет всасываться) и не должен быть холодным (может вызвать спазм желудка);

- зонд должен соответствовать возрасту ребенка: до 3 мес. - желудочный катетер N 6, 8, 10, у детей до 3 лет - тонкий зонд (5 мм), старше – толстый (10 мм);

- применяемый раствор и его объем зависят от возраста и состояния ребенка: до года - 100 мл на  1месяц жизни, старше года - 1 литр на год жизни (не более 10 л); на одномоментное введение: новорожденному - 20 мл;

1 - 2 мес. - 60 - 80 мл;

5 - 6 мес. - 100 мл;

9 - 12 мес. - 120 - 150 мл:

2 - 3 года - 200 - 250 мл;

6 - 7 лет - 350 - 400 мл.

        Цель достигнута.

        Эксперты проводят анализ и правильность выполнения манипуляций.

8.Итоговый контроль

1. Заполнить учебную историю болезни по клиническому случаю (план сестринского ухода).

2. Решить тесты.

3. Выписать рецепты: панкреатин, метилурацил, фестал, аллахол.

Тестовый контроль

1. Возбудителями ОКИ бактериальной природы являются:

а) шигеллы, кишечная палочка, клебсиелла        

б) аденовирусы, энтеровирусы

в) стрептококк, стафилококк

2. Входные ворота инфекции при ОКИ:

а) дыхательные пути

б) поврежденная кожа

в) пищеварительный тракт

3. Сухость слизистых и кожи, снижение эластичности кожи, тургора, западение большого родничка характерны для:

а) обезвоживания I степени

б) обезвоживания II степени

в) обезвоживания III степени

4. К антибактериальным препаратам, применяемым при ОКИ относят:

а) пенициллин, ампициллин

б) полимиксин, фурозолидон

в) интерферон, ремантадин

5. На восполнение продолжающихся потерь жидкости направлена:

а) первичная регидратация

б) поддерживающая регидратация

6. Какое обследование проводят контактным по ОКИ:

а) соскоб на энтеробиоз

б) бакобследование на энтеробактерии

в) УЗИ органов брюшной полости

7. РНК-содержащий вирус с низкой концентрацией в сыворотке крови является возбудителем:

а) ВГВ, ВГD;    б) ВГС

8. При сывороточных гепатитах (ВГВ, ВГD, ВГС) половой, контактно-бытовой, трансплацентарный механизмы заражения относят к:

а) искусственному пути заражения

б) естественному пути заражения

9. Незначительны симптомы интоксикации при:

а) инфекционных гепатитах, б) сывороточных гепатитах

10. Более длительный желтушный период (2-6 недель) характерен для:

а) инфекционных гепатитов, б) сывороточных гепатитов

11.Бессимптомное течение, с хронизацией процесса, вплоть до цирроза печени и онкологии характерно для:

а) ВГВ, ВГD, б) ВГС

12. Какой анализ крови характерен при ВГ:

а) лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение СОЭ, б) лейкопения, лимфоцитоз, нормальная СОЭ

13. Какая диета назначается в период разгара ВГ:

а) Диета №  9, б) Диета №  5, в) Диета №  7

14. К каким лекарственным средствам относят эссенциале, корсил,  рибоксин:

а) желчегонным, б) гепатопротекторам

15. Какой вакциной вакцинируется ребенок против ВГВ:

а) БЦЖ, б) Энджерикс, в) Тримовакс

Эталоны ответов на тесты

        Рецепты:

Rp: Tab.  Pancreatini 0,25 № 60

D.S: По 1 таблетке 3 раза в день.

Rp.: Dragee Festali N.50

D.S. По 1 драже 2-3 раза в день во время еды ребенку 7 лет.

Rp.: Tab. «Allocholum» obductae pro infantibus N.50

D.S. По 1 таблетке 3 раза в день ребенку 7 лет.

Rp.: Methyluracili 0,5

D.t.d. N. 50 in tab.

S. По 0,25 г 3 раза в день ребенку 8 лет.

Критерии оценивания этапов занятия

Устный опрос:

Оценка 5 (отлично) ставится за полный ответ на поставленный вопрос с включением в содержание ответа рассказа (лекции) преподавателя, материалов учебников и дополнительной литературы без наводящих вопросов.

Оценка 4 (хорошо) ставится за полный ответ на поставленный вопрос в объеме рассказа (лекции) преподавателя или полный ответ с включением в содержание материала учебника, дополнительной литературы с наводящими вопросами преподавателя.

Оценка 3 (удовлетворительно) ставится за ответ, в котором озвучено более половины требуемого материала, с положительным ответом на часть наводящих вопросов.

Оценка 2 (неудовлетворительно) ставится на ответ, в котором озвучено менее половины требуемого материала или озвучено главное в содержании вопроса с отрицательными ответами на наводящие вопросы, или при отказе студента.

Тестовый контроль:

Решение задач (в том числе ситуационных):

5 «отлично» - комплексная оценка предложенной ситуации; знание теоретического

материала с учетом междисциплинарных связей, правильный выбор тактики действий; последовательное, уверенное выполнение практических манипуляций; оказание неотложной помощи, в соответствии с алгоритмами действий;

4 «хорошо» - комплексная оценка предложенной ситуации, незначительные затруднения при ответе на теоретические вопросы, неполное раскрытие междисциплинарных связей; правильный выбор тактики действий; логическое обоснование теоретических вопросов с дополнительными комментариями педагога; последовательное, уверенное выполнение практических манипуляций; оказание неотложной помощи, в соответствии с алгоритмом действий;

3 «удовлетворительно» - имеются затруднения с комплексной оценкой предложенной ситуации; неполный ответ, требующий наводящих вопросов педагога; выбор тактики действий, в соответствии с ситуацией, возможен при наводящих вопросах педагога, правильное последовательное, но неуверенное выполнение манипуляций; оказание неотложной помощи в соответствии с алгоритмом действий;

2 «неудовлетворительно» - неверная оценка ситуации; неправильно выбранная тактика

действий, приводящая к ухудшению ситуации, нарушению безопасности пациента;

неправильное выполнение практических манипуляций, проводимое с нарушением безопасности пациента и медицинского персонала; неумение оказать неотложную помощь.

Практические манипуляции:

5 «отлично» - рабочее место оснащается с соблюдение всех требований к подготовке для выполнения манипуляций; практические действия выполняются последовательно, в соответствии с алгоритмом выполнения манипуляций; соблюдаются все требования к безопасности пациента и медперсонала; выдерживается регламент времени; рабочее место

убирается, в соответствии с требованиями санэпидрежима; все действия обосновываются;

4 «хорошо» - рабочее место не полностью самостоятельно оснащается для выполнения практических манипуляций; практические действия выполняются последовательно, но неуверенно; соблюдаются все требования к безопасности пациента и медперсонала; нарушается регламент времени; рабочее место убирается, в соответствии с требованиями санэпидрежима; все действия обосновываются с уточняющими вопросами педагога;

3 «удовлетворительно» - рабочее место не полностью самостоятельно оснащается для выполнения практических манипуляций; нарушена последовательность их выполнения; действия неуверенные, для обоснования действий необходимы наводящие и дополнительные вопросы и комментарии педагога; соблюдаются все требования к безопасности пациента и медперсонала; рабочее место убирается, в соответствии с требованиями санэпидрежима.

2 «неудовлетворительно» - затруднения в подготовке рабочего места, невозможность самостоятельно выполнить практические манипуляции; совершаются действия, нарушающие безопасность пациента и медперсонала, нарушаются требования санэпидрежима, техники безопасности при работе с аппаратурой, используемыми материалами.

Оценочный лист                                                                        

Контроль знаний проводится преподавателем на каждом этапе на протяжении всего  занятия

9. Список литературы

Литература основная:

Сестринское дело в педиатрии. [Электронный ресурс] (практическое руководство для медицинских училищ и колледжей)/ Качаровская Е.В., Лютикова О.К. - Ростов н/Д: Феникс, 2017 г.

Сестринский уход за здоровым новорожденным [Электронный ресурс] учебник / Соколова Н. Г. - М.: Абрис, 2017.

Литература дополнительная:

Основы сестринского дела: курс лекций, сестринские технологии [Электронный ресурс]: учебник / Л.И. Кулешова, Е.В. Пустоветова; под ред. В.В. Морозова. - Изд. 3-е. - Ростов н/Д: Феникс, 2018. - (Среднее медицинское образование).

Дезинфекция: учебное пособие [Электронный ресурс] / В.Л. Осипова - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.

Сестринское дело. Журнал. - М.: Современное сестринское дело, 2017.

Главная медицинская сестра: журнал для руководителей среднего медперсонала ЛПУ, под. ред. Е. В. Князевой, изд. медиагруппа «Актион-МЦФЭР», 2018.