"Инфекционные болезни" сборник тестов и ситуационных задач
учебно-методическое пособие

КЯХТИНСКИЙ ФИЛИАЛ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ  

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

 «БАЙКАЛЬСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БУРЯТИЯ»

Инфекционные болезни

сборник тестов и ситуационных задач

по ПМ 01 Диагностическая деятельность

ПМ 02 Лечебная деятельность

ПМ 03 Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе

Специальность 31.02.01.  Лечебное дело

углубленный уровень подготовки

Преподаватель: Е.Л. Лысенок

Кяхта, 2021

СОДЕРЖАНИЕ

1. Шигеллез.

2. Пищевые токсикоинфекции.

3. Сальмонеллез.

4. Ботулизм.

5. Холера.

6. Брюшной тиф.

7. Вирусный гепатит А.

8. Вирусный гепатит В.

9. Вирусный гепатит С.

10. Грипп.

11. Менингококковая инфекция.

12. Клещевой энцефалит.

13. Бешенство.

14. Сыпной тиф.

15.Малярия.

16. ГЛПС.

17.Сибирская язва.

18.Бруцеллез.

19.Чума.

20.Туляремия.

Аннотация. Сборник тестовых заданий и ситуационных задач составлен в соответствии с требованиями ФГОС СПО по специальности Лечебное дело. Предназначен для контроля, закрепления и углубления знаний по диагностике, лечению,  неотложной помощи по ПМ 01, ПМ 02, ПМ 03 по инфекционной патологии. В каждом тесте один правильный ответ, ситуационные задачи соответствуют темам программы профессиональных модулей, в конце следуют вопросы, касающиеся диагностики, лечения инфекционных заболеваний.

ШИГЕЛЛЕЗ

Задача № 1

      Больной А., 23 года. Заболевание началось с озноба, общей слабости, повышения температуры тела до 39°С, головной боли. Через 2 часа от начала заболевания появились схваткообразные боли в животе, жидкий стул, сначала был обильный каловый, а затем стал скудный слизистый с прожилками крови. Частота стула 20-25 раз в сутки.

Объективно: 3-й день болезни. Состояние тяжелое. Температура тела – 40,00 С. Дыхание в легких везикулярное. ЧДД 20 в мин. Тоны сердца приглушены, ЧСС 104 в мин, АД 100/60 мм рт. ст. Язык сухой. При пальпации живота отмечается болезненность и урчание по ходу толстого кишечника, преимущественно в области сигмовидной кишки. Стул скудный, без каловых масс, слизисто-кровянистый, по типу «ректального плевка». Диурез снижен.

Эпиданамнез: употребляет не кипяченую воду. Накануне ел немытые фрукты, ягоды.

Задания:

1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

2. Составьте план диагностики.

3. Составьте план лечения.

Задача № 2

     Больная И., 42 года. Заболевание началось с озноба, резкой общей слабости, повышения температуры тела до 38,6°С, головной боли, схваткообразных болей в животе, тошноты, рвоты, затем присоединился жидкий обильный водянистый стул до 5 раз за 1-е сутки болезни. На 2-й и 3-й день болезни рвота не повторялась, стул стал скудный с прожилками слизи и крови. Частота стула - около 20 раз за сутки.

Объективно: состояние тяжелое. Температура тела 39,3о С. Дыхание в легких жесткое, ЧДД 21 в мин. Тоны сердца приглушены. ЧСС 98 в мин. АД 105/65 мм рт. ст. При пальпации живота - болезненность, урчание, в левой подвздошной области, сигма спазмирована. Стул скудный, бескаловый, слизисто-кровянистый, по типу «ректального плевка». Диурез снижен.

Эпиданамнез: накануне заболевания ела домашнюю сметану, купленную на рынке.

Задания:

1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

2. Составьте план диагностики.

3. Составьте план лечения.

Выберите один правильный ответ:

1. Возбудитель шигеллеза 

1) устойчив к нагреванию и действию прямых солнечных лучей

2) при разрушении выделяет эндотоксин

 3) чувствителен к пенициллинам

4) способен образовывать споры

 2. Механизм передачи при шигеллезе

1) вертикальный

2) трансмиссивный

3) гемоконтактный

4) фекально-оральный

3. Характеристика стула при шигеллезе

1) обильный, жидкий, каловый, без патологических примесей

2) скудный, бескаловый, слизисто-кровянистый

3) обильный, жидкий, водянистый, по типу рисового отвара, без запаха

4) обильный, жидкий, пенистый, желтого цвета, зловонный

 4. Метод наиболее специфичный для диагностики шигеллеза

1) ректороманоскопия

2) МРТ органов брюшной полости

3) УЗИ органов брюшной полости

4) бактериологическое исследование кала

 5. Препарат этиотропной терапии при шигеллезе 

1) фестал

2) димедрол

3) линекс

4) норфлоксацин

6. Патогенез шигеллеза включает

1) гастрит

2) почечную недостаточность

3) анемию

4) колит

7. Профилактика шигеллеза включает

1) серологическое обследование доноров крови на шигеллез

2) защиты дыхательных путей при работе с больными шигеллезом

3) проведение профилактической дератизации

4) бактериологическое обследование лиц, работающих на пищевых предприятиях

8. Диагностический критерий шигеллеза

1) схваткообразные боли в эпигастральной области

2) обильный, водянистый стул

3) боли в правой подвздошной области

 4) тенезмы и ложные позывы в разгаре заболевания

9. Шигеллез следует дифференцировать с

1) аппендицитом

2) обострением хронического гастрита

3) острым панкреатитом

4) язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки

10. Лечение шигеллеза включает

1) соблюдение диеты

2) этиотропную антибактериальную терапию

3) промывание желудка

4) очистительные сифонные клизмы

ПИЩЕВЫЕ ТОКСИКОИНФЕКЦИИ

Задача № 3

    Спустя 2 часа после обеда, у больной появилась тошнота, повторная рвота, режущие боли в эпигастрии, общая слабость.

Объективно:  температура тела 37,3°С. Кожные покровы бледные. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные. Пульс 86 уд/мин, АД 100/80 мм рт. ст. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот мягкий при пальпации, болезненный в эпигастральной области. Печень и селезенка не увеличены. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул жидкий с неприятным зловонным запахом.

Эпиданамнез: ела пирожное, пила сок.

Задания:

1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

2. Составьте план диагностики.

3. Составьте план лечения.

Задача № 4  

    У больного после завтрака в кафе появились слабость, тошнота, повторная рвота и многократный жидкий водянистый стул. Самостоятельно промыл желудок, после чего почувствовал облегчение, но жидкий стул продолжался, появились кратковременные судороги икроножных мышц, через 3 часа повысилась температура тела до 38,5°С. Больной скорой помощью доставлен в инфекционный стационар.

Объективно:  кожные покровы бледные, температура тела 37°С, пульс 85 уд. в минуту, АД 100/70 мм рт. ст. Язык обложен белым налетом, сухой. Живот мягкий, слегка болезненный в эпигастральной области, при пальпации отмечается усиленное урчание. Симптомов раздражения брюшины нет.

Эпиданамнез: на завтрак ел салат (оливье).

Задания:

1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

2. Составьте план диагностики.

3. Составьте план лечения.

Выберите один правильный ответ:

1. Пищевые токсикоинфекции

1) характеризуются тем, что размножение возбудителя происходит в организме человека

2) вызываются патогенными микроорганизмами кишечной группы

3) связаны с использованием в пищу преимущественно консервированных продуктов

4) вызываются условно-патогенной флорой

5) характерен инкубационный период в 5-7 дней

2. Характерный путь передачи при  ПТИ

1) водный

2) алиментарный

3) контактно-бытовой

4) парентеральный

3. При пищевых токсикоинфекциях необходимо

1) срочная госпитализация

2) экстренное введение кортикостероидов

3) патогенетическая терапия

4) введение реланиума

4. Оказание помощи больному ПТИ начинают с

1) антибактериальной терапии

2) введения сердечно-сосудистых средств

3) промывания желудка

4) введение анальгетиков

 5. Объем воды для промывании желудка при ПТИ

1) не менее 10 литров

2) более 10 литров

3) 2 литра

4) 3 литра

6. При ПТИ неверным является следующее утверждение

1) наиболее характерный синдром - частый водянистый стул

2) накопление микробов и токсинов происходит в пищевых продуктах

3) инкубационный период от 30 минут до 24 часов

4) опасность представляют свежеприготовленные пищевые продукты

7. Симптомы характерные для продромального периода ПТИ

1) боли в животе, сыпь на коже

2) слабость, повышенная температура, головная боль

3) снижение аппетита, желтушность кожи

4) боли в горле, снижение аппетита

8. К особенностям сбора эпиданамнеза при ПТИ относится

1) профессия больного

2) где питается, какие продукты употреблял

3) контакт с больными ОРВИ

4) контакт с больными животными

9. Пик заболеваемости кишечными инфекциями приходится на

1) январь-февраль

2) ноябрь-декабрь

3) апрель-май

4) август-сентябрь

10. При тяжелом течении ПТИ возможно развитие

1) дегидратации

2) гипертермии

3) менингеальных симптомов

4) отека головного мозга

САЛЬМОНЕЛЛЕЗ

Задача № 5

   Больной Ю., 20 лет. Заболел остро: озноб, слабость, головная боль, головокружение, повышение температуры тела до 38,4°С. Через 4-5 часов присоединилась тошнота, повторная, обильная рвота съеденной накануне пищей, боли в эпигастрии. Стул стал жидким и обильным со зловонным запахом, пенистый, темно-зеленого цвета с примесью слизи до12-14 раз в сутки. Температура тела 39-39,7°С.

Объективно: состояние тяжелое. Тургор кожи снижен. Слизистая оболочка полости рта сухая. Кратковременные периодические судороги икроножных мышц. Дыхание в легких везикулярное. ЧДД 20 в мин. Тоны сердца приглушены. ЧСС 110/мин, АД 110/75 мм рт. ст. Живот умеренно вздут, болезненный при пальпации в эпигастральной, околопупочной и правой подвздошной областях.

Эпиданамнез: за 12 часов до заболевания употреблял в пищу жареную курицу и «хот-дог», купленные в кафе  быстрого питания.

Задания:

1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

2. Составьте план диагностики.

3. Составьте план лечения.

Задача № 6

   Больной Р., 50 лет. Заболел остро, в начале появился озноб, общая слабость, головная боль, головокружение, повышение температуры тела до 38,0°С затем присоединились тошнота рвота и жидкий обильный, водянистый, зловонный, пенистый, зеленого цвета с примесью слизи стул до 3-4 раза в сутки.

Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные. На коже живота - немногочисленные элементы розеолезной сыпи. Температура тела 39,5о С. Дыхание в легких жесткое. ЧДД 20 в мин. Тоны сердца приглушены, ЧСС 75 в мин, АД 110/60 мм рт. ст. Живот вздут, отмечается умеренная болезненность при пальпации. Печень и селезенка увеличены в размерах. Диурез снижен.

Эпиданамнез: вчера съел 2 сырых куриных яйца.

Задания:

1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

2. Составьте план диагностики.

3. Составьте план лечения.

Выберите один правильный ответ:

1. Возбудитель сальмонеллеза

1) имеет кокковидную форму

2) может образовывать споры

3) быстро погибает во внешней среде

4) имеет палочковидную форму

2. Эффективная профилактика сальмонеллеза включает

1) выявление носителей и больных сальмонеллезом, их изоляция и санация

2) антибиотикопрофилактику среди контактных лиц

3) применение специфической профилактики

4) определение напряженности иммунитета к сальмонеллам

3. При сальмонеллезе развивается

1) энцефалит

2) пгепатит

3) гастроэнтероколит

4) менингит

4.Для подтверждения сальмонеллеза используют

1) биологический метод

2) кожно-аллергическая проба

3) бактериологический метод

4) ректороманоскопия

5. Препарат для этиотропной терапии при сальмонеллезе

1) активированный уголь

2) ципрофлоксацин

3) дротаверин

4) смекта

6. Факторы передачи при сальмонеллезе

1) вода

2) воздух

3) пищевые продукты

4) предметы обихода

7. Эпидемиологическая характеристика сальмонеллеза

1) фактор передачи инфекции - продукты животноводства

2) механизм передачи - аэрогенный

3) основной источник инфекции - человек

4) путь передачи - парентеральный

8. При гастроэнтеритическом варианте сальмонеллеза

1) схваткообразные боли внизу живота

2) скудный стул со слизью и кровью

3) развитие обезвоживания

4) постоянные боли по всему животу

 9. Диагностический критерий в пользу гастроэнтеритического варианта сальмонеллеза

1) инкубационный период 25-30 дней

2) обильный, зловонный стул, типа «болотной тины»

3) увеличение печени и селезенки

4) розеолезная сыпь на туловище

10. Лечение больных сальмонеллезом

1) применение гепатопротекторов

2) применение анальгетиков

3) проведение дегидратации

4) проведение дезинтоксикации

БОТУЛИЗМ

Задача № 7

    Заболел остро: появились слабость, головокружение, боли в эпигастральной области, однократная рвота съеденной пищей, 2- кратно жидкий стул. Через 2  часа появился  «туман в глазах», двоение предметов, не может читать обычный газетный шрифт, затруднения при глотании. Нарастает мышечная слабость и одышка.

Объективно: 2-й день болезни. Состояние тяжелое. Цианоз носогубного треугольника. Речь - невнятная, с носовым оттенком. Нарушено  глотание, мягкое нёбо свисает. Сухость слизистой оболочка ротовой полости. Зрачки расширены, птоз, страбизм. Температура тела 36,8о С. ЧДД 32 в мин, поверхностное дыхание. ЧСС 94 в мин, АД 110/75 мм рт. ст. Живот умеренно вздут, перистальтика кишечника ослаблена. Сознание ясное. Затрудненное мочеиспускание.

Эпиданамнез: употреблял в пищу грибы домашнего консервирования.

Задания:

1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

2. Составьте план диагностики.

3. Составьте план лечения.

Выберите один правильный ответ:

1. Ботулинический токсин

1) экзотоксин

2) эндотоксин

3) вырабатывается споровыми формами возбудителя

4) не разрушается при кипячению

2. Профилактика ботулизма включает

1) употребление кипяченой воды

2) соблюдение личной гигиены

3) не использовать бомбажные банки

4) введение противоботулинической сыворотки лицам из групп риска

3. Наиболее значимый симптом в диагностике ботулизма 

1) интоксикационный

2) паралитический

3) менингеальный

4) диспепсический

4. Специфическая лабораторная диагностика ботулизма включает

1) биохимическое исследование крови

2) копрологическое исследование

3) бактериологическое исследование ликвора

4) биопроба на мышах

5. Специфеская терапия ботулизма

1) в/в введение противоботулинической сыворотки

2) в/м введение ботулинического анатоксина

3) пероральное введение пробиотиков

4) в/м введение спазмолитиков

6. Ботулотоксин вызывает

1) гипермоторику ЖКТ

 2) парез дыхательных мышц

3) неукротимую рвоту

4) водянистую диарею

7. фактор передачи при ботулизме 

1) консервированные грузди

2) салат

3) домашняя сметана

4) жареный омуль

8. Выберите симптом характерный для ботулизма

1) гнойная мокрота

2) повышенное слюноотделение

3) гнусавость

4) диарея

9. Для микробиологического исследования при ботулизме исследуют

1) кровь

2) мочу

3) ликвор

4) кал

10. Патогенетическая терапия ботулизма

1) дезинтоксикация

2) регидратация

3) гемостатическая терапия

4) противосудорожная терапия

ХОЛЕРА

Задача № 8

      Больная Н., 27 лет, заболела остро, ночью появился жидкий водянистый стул 10 раз в течение 2-3 часов, затем дефекация участилась, стул приобрел вид «рисового отвара», без счета. Присоединилась обильная рвота «фонтаном».

Объективно: состояние тяжелое. Температура тела 35,7°С. Кожные покровы бледные, акроцианоз. Черты лица заострены. Тургор кожи снижен. Под глазами темные круги. Число дыхания 30 в минуту. Тоны сердца глухие. Пульс нитевидный, 126/мин., АД 60/40 мм рт. ст. Язык сухой, обложен густым темным налетом. Живот запавший, безболезненный. При пальпации живота отмечается урчание и шум плеска жидкости.

Эпиданамнез: 2 дня назад вернулась из туристической поездки по Индии.

Задания:

1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

2. Составьте план диагностики.

3. Составьте план лечения.

Задача № 9

   Больная К., 26 лет, заболела остро в 5 часов утра, когда появились урчание в животе, жидкий водянистый стул до 20 раз, рвота 5 раз. Усилилась слабость, появились судороги икроножных мышц. Доставлена в приемный покой инфекционной больницы в 14 часов в крайне тяжелом состоянии. Объективно: кожные покровы холодные на ощупь, цианотичные, резкая сухость слизистых, афония, западение глазных яблок, заострившиеся черты лица. Тургор кожи резко снижен, выражен симптом «руки прачки». Температура тела 35,6°С. Периодически больная возбуждена, судороги конечностей. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Частота дыханий 34 в 1 мин., поверхностное, периодически до 40 в 1 мин. Тоны сердца глухие, едва прослушиваются, ЧСС 130 в 1 мин. Пульс нитевидный, определить частоту не удается. АД 50/10 мм рт. ст. Живот при пальпации безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются.

Эпиданамнез: за день до заболевания вернулась из туристической поездки в Индию.

Задания:

1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

2. Составьте план диагностики.

3. Составьте план лечения.

Выберите один правильный ответ:

1. Клинические симптомы холеры

1) гипотермия

2) боли по ходу кишечника

3) боли в низу живота

4) гипертермия

2. Метод диагностики холеры

1) бактериологический

2) клинический

3) аллергологический

4) микроскопический

3. Пути передачи инфекции при холере

1) транмиссивный

2) парентеральный

3) воздушно-пылевой

4) водный

4. Характерный стул больного холерой

1) типа «малинового желе»

2) типа «болотной тины»

3) типа «рисового отвара»

4) мелена

5. Возбудитель холеры может быть выделен из

1) каловых масс

2) ликвора

3) крови

4) мокроты

6. При какой степени дегидратации не показано внутривенное введение солевых растворов

1) 1-й  

2) 2-й

3) 3-й

4) 4-й

7. Механизмы заражения холерой

1) фекально-оральный

2) аэрогенный

3) гемоконтактный

4) вертикальный

8. Симптомы обезвоживания при холере

1) высокая температура

2) снижение тургора кожи

3) боли по всему животу

4) сыпь на коже

9. Характерные симптомы при холере

1) руки прачки

2) маскообразное лицо

3) экзантема

4) иктеричность кожи

10. Раствор применяемый для регидратации при холере

1) 5% глюкоза

2) 40% глюкоза

3) полиглюкин

4) ацесоль

БРЮШНОЙ ТИФ

Задача № 10

        Больной А.,27 лет, заболел постепенно, когда появились слабость и головная боль, ухудшились сон и аппетит, в первые дни болезни  температура субфебрильная.  К врачу не обращался. Доставлен в больницу машиной скорой помощи на  8-й день болезни в тяжёлом состоянии. Объективно: температура тела 40,1о С, вялый, адинамичный. Кожа бледная, акроцианоз, на животе 5 элементов розеолёзной сыпи. Тоны сердца глухие, пульс 92 в мин., АД 90/50 мм рт. ст. Язык сухой, обложен у корня темным налётом, на боковых поверхностях отпечатки зубов. Живот при пальпации вздут, болезненный. Печень на 2 см ниже рёберной дуги. Стула не было 3 дня.  

Задания:

1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

2. Составьте план диагностики.

3. Составьте план лечения.

Задача № 11

    Больной А., 36 лет. Заболевание началось постепенно: слабость, головная боль, плохой сон, снизился аппетит. Температура с субфебрильной повысилась до высоких цифр. Лечился самостоятельно принимал жаропонижающие препараты. Стул со склонностью к запорам. На 15-й день болезни обратился за медицинской помощью, госпитализирован. Объективно: состояние тяжёлое. Температура тела 39,9о С. Вялый, адинамичный, кожные покровы бледные, сухие. ЧСС 92 в 1 минуту. АД 100/60 мм рт. ст. Язык сухой, утолщен, обложен у корня бурым налётом. Живот вздут, при пальпации болезненность в правой подвздошной области печень увеличена на 2,0 см. из-под реберной дуги. Через 3 дня, после нарушения диеты, состояние ухудшилось. Температура тела снизилась до 37о С, появились холодный пот и акроцианоз. Пульс стал слабого наполнения до 118 ударов в минуту, АД 75/50 мм рт. ст. Стул с примесью сгустков крови.

Задания:

1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

2. Составьте план диагностики.

3. Составьте план лечения.

Выберите один правильный ответ:

1. Абсолютно подтверждает диагноз брюшного тифа

1) общий анализ мочи

2) гемокультура

3) холекультура

4) общий анализ крови

2. Показание к назначению глюкокортикостероидов при брюшном тифе

1) перфорация тонкой кишки

2) инфекционно-токсический шок

3) кишечное кровотечение

4) хроническое бактерионосительство

3. Ведущие симптомы брюшного тифа

1) жидкий стул с кровью, слизью

2) кратковременная лихорадка и боли в животе

3) длительная лихорадка с ознобами, гипергидрозом

4) длительная лихорадка в сочетании с головной болью

4. Механизм передачи инфекции при брюшном тифе

1) фекально-оральный

2) трансмиссивный

3) вертикальный

4) аспирационный

5. Сыпь при брюшном тифе

1) розеолёзная в области живота и нижней части грудной клетки

2) розеолёзно-петехиальная на туловище и верхних конечностях

3) петехиальная на нижних конечностях

4) обильная, скарлатиноподобная со сгущением в естественных складках

6. Ведущим в патогенезе брюшного тифа является поражение

1) слизистой толстого кишечника

2) лёгких

3) лимфатического аппарата тонкой кишки

4) мягких мозговых оболочек

7. Для диагностики брюшного тифа не используется метод

1) посев крови

2) посев промывных вод желудка

3) посев мочи

4) посев испражнений

8. При брюшном тифе к ранним клиническим симптомам не относится

1) лихорадка

2) розеолёзная сыпь

3) головная боль

4) снижение аппетита

9. Какое из терапевтических мероприятий не входит в схему лечения брюшного тифа

1) дезинтоксикация

2) регидратация

3) анибиотикотерапия

4) строгий постельный режим, диета

10. Характерные симптомы для брюшного тифа

1) симптом Киари-Авцына

2) симптом Кернига

3)симптом Щеткина-Блюмберга

4) симптом Падалки

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ А (ВГА)

Задача № 12

       Больная А., 15 лет, обратилась к врачу с жалобами на потемнение мочи и желтушную окраску склер. Заболела 5 дней назад: повысилась температура тела до 38,2о С, появились озноб, тошнота, снизился аппетит, беспокоила слабость.

Объективно: состояние удовлетворительное. Желтушность склер и кожи умеренная. При пальпации печень мягкая, эластичной консистенции, незначительно болезненная,  выступает из-под края реберной дуги на 1-1,5 см. Моча темно-желтого цвета, кал светло-желтой окраски.

Эпиданамнез: младшая сестра больной находится в инфекционном отделении с желтухой.

Задания:

1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

2. Составьте план диагностики.

3. Составьте план лечения.

Задача № 13

     Больной А., 18 лет, направлен на консультацию к врачу инфекционисту по контакту с больным желтухой. Жалоб не предъявляет, состояние удовлетворительное, печень, селезенка не увеличены.

При обследовании: билирубин - 20,0 мкмоль/л, АЛТ - 40 ед/л, АСТ - 24ед/л. Эпиданамнез: брат больного госпитализирован 2 недели назад с вирусным гепатитом. В 18 лет больной был привит от гепатита В.

Задания:

1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

2. Составьте план диагностики.

3. Составьте план лечения.

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ В (ВГВ)

Задача № 14

      Больная А, 46 лет, обратилась к участковому терапевту с жалобами на боли в суставах летучего характера, слабость, отсутствие аппетита, плохой сон. Заболела 2 недели  назад, когда появились вышеперечисленные жалобы. Самостоятельно принимала диклофенак внутрь, но улучшения не было. Объективно: кожные покровы, склеры желтушные. Суставы внешне не изменены, движения в суставах в полном объеме. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 68 в мин., АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, болезненный в правом подреберь, печень выступает из-под реберной дуги на 2-2,5 см. Моча темная, цвета «пива».

Эпиданамнез: 1,5 месяца назад лечилась в хирургическом стационаре с диагнозом: Язвенная болезнь желудка, желудочное кровотечение.  Прививки от гепатита В нет.

Задания:

1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

2. Составьте план диагностики.

3. Составьте план лечения.

Задача № 15

      Больная А., 32 лет, доставлена в инфекционное отделение в тяжелом состоянии. Считает себя больной в течение недели, когда повысилась температура тела до 38,5о С, появилась резкая слабость, тошнота, рвота. За медицинской помощью не обращалась. В последующие дни состояние ухудшилось, отмечала бессонницу по ночам и сонливость днем. Занимается спортом.

Объективно: в день поступления контакт с больной затруднен: дезориентирована, периодически выраженное двигательное возбуждение, хлопающий тремор кистей рук. Кожа и склеры желтушные. Тахикардия (ЧСС 120 в мин). Печень не пальпируется, перкуторно на 1см выше реберной дуги. В приемном покое у больной была рвота «кофейной гущей».

Эпиданамнез: 4 месяца назад больная попала в ДТП, получила множественные травмы, находилась в  реанимационном отделении, по поводу чего была оперирована, были переливания крови. Прививочный анамнез собрать невозможно.

Задания:

1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

2. Составьте план диагностики.

3. Составьте план лечения.

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ В (ВГС)

Задача № 16

      Пациент 35 лет, считает себя больным в течение года, когда стали периодически появляться боли в животе, иногда жидкий стул, слабость. Похудел за год на 5 кг. В течение последних 2 недель увеличился в размерах живот, потемнела моча, пожелтели склеры, ухудшился сон. За медицинской помощью не обращался.

Объективно: больной раздражителен, неохотно отвечает на вопросы. Кожные покровы и склеры умеренно желтушные. Множественные телеангиэктазии на лице, груди, плечах. Живот увеличен в размерах, расширена венозная сеть на передней брюшной стенке. Печень плотной консистенции выступает на 5 см из-под реберной дуги. На спине и конечностях несколько старых татуировок.

Эпиданамнез:  больной употребляет наркотики (ПИН), злоупотребляет алкоголем, не работает. При обследовании: ИФА HBs-Ag +, анти-HCV суммарные – обнаружены.

Задания:

1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

2. Составьте план диагностики.

3. Составьте план лечения.

Выберите один правильный ответ:

1. При вирусном гепатите А

1) преджелтушный период до 2 недель

2) характерно хроническое течение болезни

3) умеренная желтушность склер, кожи

4) характерен парентеральный путь передачи

2. При вирусных гепатитах

1) развитие хронического процесса характерно для ВГЕ

2) исход любого гепатита- хронизация процесса

3) развитие хронического течения характерно для ВГС

4) течение болезни волнообразное

3. Биохимический тест в продромальном периоде при ВГА

1) общий билирубин

2) белковые фракции крови

3) активность АЛТ

4) холестерин

4. Укажите правильное утверждение в отношении вирусных гепатитов

1) для ВГВ характерно легкое течение

2) при ВГА всегда имеется выраженный зуд

3) гриппоподобный синдром наиболее характерен для ВГС

4) при ВГВ часто наблюдаются артралгии

5. При вирусных гепатитах

1) основу лечения составляет диета и режим

2) инфузионная терапия назначается всем больным

3) антибактериальная терапия назначается при всех ВГ

4) целесообразно широкое применение кортикостероидов

6. Критерием тяжести течения ВГ не является

1) анорексия

2) наличие геморрагического синдрома

3) уменьшение размеров печени

4) увеличение селезенки

7. Не характерно для преджелтушного периода ВГ

1) моча обычного цвета

2) повышение активности АлАТ

3) кал обычной окраски

4) гипербилирубинемия

8. Вирусный гепатит В+D

1) вызывается вирусом, содержащим ДНК

2) относится к наиболее частой форме ВГ

2) имеет фекально-оральный механизм передачи

4) имеет наиболее тяжелое течение из всех вирусных гепатитов

9. При вирусном гепатите В

1) сокращение размеров печени является прогностически благоприятным синдромом

2) появление "хлопающего" тремора - характерный признак энцефалопатии 3) печеночная энцефалопатия чаще развивается в преджелтушном периоде

4) увеличение размеров печени, кожный зуд характерные признаки ОПЭ

10. Ситуация, характерная для заражения ВГА

1) гемотрансфузия

2) употребление воды из открытого водоема

3) стоматологические манипуляции

4) забор крови у доноров

11. При вирусных гепатитах

1) снижается активность трансаминаз

2) повышается уровень протромбина

3) характерно резкое повышение холестерина

4) повышается общий билирубин за счет прямого

12.Правильное утверждение в отношении вирусных гепатитов

1) при ВГА характерно тяжелое течение болезни

3) гриппоподобный синдром наиболее характерен для ВГВ

4) при ВГА часто наблюдается уртикарная сыпь

5) развитие хронического гепатита наиболее характерно для ВГС

13. Клинические признаки прекомы при вирусных гепатитах

1) брадикардия

2) тахикардия, хлопающий тремор

3) увеличение печени

4) пальмарная эритема, телеангиоэктазии

14. При вирусных гепатитах

1) при ВГ источником инфекции могут быть животные

2) путь передачи гепатитов А, Е  половой

3) источником гепатита А являются хронические вирусоносители

4) переболевшие ВГВ и ВГС являются заразными не более 1 года

 21. Не является диагностическим признаком развития острой печеночной недостаточности

1) прогрессивное нарастание желтухи

2) энцефалопатия, уменьшение размеров печени

3) геморрагический синдром

4) протеинурия

ГРИПП

Задача № 17

     Больная А. 44-х лет заболела остро 22 января. Жалобы на головную боль, боль в глазных яблоках, ломоту в теле, повышение температуры тела до 39°С, сухой кашель, заложенность носа. Заболела накануне вечером.

Объективно: состояние средней тяжести, лицо гиперемировано, склеры инъецированы, лимфатические узлы не увеличены. В зеве: миндалины, язычок, дужки отечные, гиперемированы. В легких при аускультации дыхание везикулярное. Пульс 105 в мин., АД 100/70 мм рт. ст.

Задания:

1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

2. Составьте план диагностики.

3. Составьте план лечения.

Задача № 18

      Студент Н. 18-х лет внезапно почувствовал озноб, затем повысилась температура тела до 39°С, появилась сильная головная боль, боли в лобно-височной  области, параорбитальной области, ломота в теле. К концу 1-го дня болезни присоединились заложенность носа, першение в горле, сухой надсадный кашель с болью за грудиной.

Объективно: гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов склер и конъюнктив, в зеве - разлитая гиперемия мягкого нёба, дужек, миндалин, задней стенки глотки.

Эпиданамнез: проживает в общежитии, среди студентов регистрируются подобные симптомы.

Задания:

1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

2. Составьте план диагностики.

3. Составьте план лечения.

Выберите один правильный ответ:

1. Механизм передачи гриппа

1) фекально-оральный

2) аэрогенный

3) гемоконтактный

4) вертикальный

2. Осложнения гриппа

1) пневмония

2) экзема

3) инфекционный мононуклеоз

4) рожа

3. Этиотропная терапия гриппа

1) антибиотики

2) противовирусные препараты

3) противогрибковые препараты

4) витаминотерапия

4. Озелтамивир является препаратом выбора для лечения

1) лептоспироза

2) гриппа

3) сыпного тифа

4) менингококковой инфекции

5. Ведущим синдромом при гриппе является

1) катаральный

2) неврологический

3) интоксикационный

4) диспепсический

6. Для гриппа характерным симптомом является

1) фарингит

2) бронхит

3) трахеит

4) ларингит

7. Укажите ведущий симптом при гриппе

1) головная боль

2) лихорадка

3) судороги

4) рвота

8. Для патогенеза гриппа не характерно

1) поражение эпителия трахеи и бронхов

2) интоксикация

3) репликация вируса в межклеточном пространстве

4) иммуносупрессия

9. Специфическая профилактика гриппа

1) проведение бесед, лекций

2) введение вакцины

3) прием витаминов

4) личная гигиена

9. Патогенетическая терапия гриппа

1) регидратация

2) дегидратация

3) дезинтоксикация

4) глюкокортикостероиды

МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ

Задача № 19

     Ребенок 8 месяцев, заболел внезапно. Со слов мамы стал вялым, капризным, отказался от еды, через час она заметила на коже груди  красные пятна небольшого размера, количество которых быстро увеличивалось. Вызвана скорая помощь, ребенок доставлен в инфекционную больницу

 Объективно: состояние крайне тяжелое, мечется, акроцианоз, температура тела 39,8◦ С. На коже туловища и конечностей множественная геморрагическая звездчатая сыпь различной величины от точечных элементов до обширных кровоизлияний в кожу. Особенно обширные кровоизлияния в области бедер. Тоны сердца приглушены, пульс нитевидный 140-160 в мин. Дыхание поверхностное, ЧДД 28 в мин.

Эпиданамнез:  старший брат 11 лет не посещает школу в связи с ОРВИ.

Задания:

1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

2. Составьте план диагностики.

3. Составьте план лечения.

Задача № 20

      Больной С., 13 лет, заболел остро в школе на 2-ом уроке, появилась сильная головная боль, по всей голове, на фоне которой  возникла  повторная рвота «фонтаном». Бригадой скорой помощи подросток  доставлен в инфекционное отделение.

Объективно: больной возбужден, мечется в кровати, стонет от головной боли. Периодически возникают судороги. Температура тела до 39°С. Тоны сердца приглушены, АД 80/60 мм рт.ст. Пульс 92 в мин., ритмичный. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. В легких дыхание везикулярное. Резко выражена ригидность мышц затылка, выявляются симптомы Кернига и Брудзинского.

Эпиданамнез:  в семье гостит брат, прибывший из ближнего зарубежья, у которого отмечается заложенность носа, редкий сухой кашель.

Задания:

1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

2. Составьте план диагностики.

3. Составьте план лечения.

Выберите один правильный ответ:

1. Генерализованной формой менингококковой инфекции является

1) менингит

2) назофарингит

3) носительство

4) иридоциклит

2. Клинический симптом не характерный для менингококкемии

1) острейшее начало с ознобом

2) высокая лихорадка

3) увеличение печени и селезенки

4) геморрагическая сыпь на коже

3. Не характерными изменениями в ликворе при менингококковом менингите являются

1) ликвор мутный

2) повышенный цитоз нейтрофильного характера

3) прозрачный ликвор

4) при микроскопии внутриклеточно расположенные диплококки

4. Патогенетическая терапия при менингококковой инфекции не включает

1) регидратация

2) дезинтоксикация

3) мероприятия по борьбе с отёком и набуханием мозга

4) мероприятия по выведению больного из шока

5. Укажите характерный симптом менингококкемии

1) субфебрильная температура

2) геморрагическая сыпь

3) положительный симптом Кернига

4) ригидность мышц затылка

6. Препарат для лечения генерализованных форм менингококковой инфекции

1) бисептол

2) жаропонижающие

3) цефтриаксон

4) пробиотики

7. Возбудитель менингококковой инфекции

1) менингококк

2) синегнойная палочка

3) стафилококк

4) пневмококк

8. К локализованным формам менингококковой инфекции относятся

1) назофарингит

2) менингококкемия

3) менингоэнцефалит

4) менингит

9. Осложнение менингококкемии

1) инфекционно-токсический шок

2) болевой шок

3) дегидратационный шок

4) геморрагический шок

9. Осложнение гнойного менингита

1) эндокардит

2) отек и набухание головного мозга

3) судорожный синдром

4) артрит

КЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЭФАЛИТ

Задача № 21

Больной Н., 53 года. Заболел остро, когда появилась головная боль, повысилась температура тела  до 38,4о. Доставлен в стационар на 4-ый день болезни в тяжелом состоянии.

Объективно: больной дезориентирован, возбужден, поведение неадекватное. Гиперемия верхней половины туловища. Тоны сердца приглушены, ЧСС 100 в мин. АД 150/90 мм рт.ст. Определяется ригидность затылочных мышц. Симптом Кернига «положительный» с обеих сторон. Сила в левой верхней конечности снижена. Фотореакция зрачков вялая, птоз. Больному произведена люмбальная пункция: реакция Панди ++, цитоз - 327 клеток в 1 мм3 ликвора, цитограмма: нейтрофилы - 7%, лимфоциты - 93%, белок ликвора - 587 мг/л.

Эпиданамнез:  в течение последних 2-х недель находился в туристическом походе по Челябинской области.

Задания:

1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

2. Составьте план диагностики.

3. Составьте план лечения.

Выберите один правильный ответ:

1. Клещевой энцефалит - это инфекция

1) зоонозная

2) антропонозная

3) зооантропонозная

4) сапронозная

2. Источником инфекции при клещевом энцефалите не являются

1) иксодовые клещи

2) птицы

3) дикие животные

4) домашние животные

3. Для менингеальной формы клещевого энцефалита характерны следующие изменения в ликворе

1) лимфоцитарный плеоцитоз

2) нейтрофильный плеоцитоз

3) белково-клеточная диссоциация

4) нормоцитоз

4. Гловная боль при менингеальной форме клещевого энцефалита

1) в лобно-височной области

2) разлитая, по всей голове

3) в затылочной области

4) в области надбровных дуг

5. При менингоэнцефалополиомиелитической форме клещевого энцефалита

1) общемозговые симптомы

2) вялые параличи мышц шеи

3) тазовые расстройства

4) нарушения чувствительности - парастезии

6. Диагностика клещевого энцефалита  

1) кожная аллергическая проба

2) ИФА

3) микроскопия

4) микробиологический метод

7. Отдаленне последствия клещевого энцефалита  

1) деменция

2) атаксия

3) вегетативные расстройства

4) синдром Кожевниковской эпилепсии

8. Дифференциальный диагноз при клещевом энцефалите не проводят с

1) ботулизмом

2) полиомиелитом

3) энтеровирусными менингитами

4) дизентерией

9. С целью этиотропного лечения клещевого энцефалита не используют

1) иммуноглобулин

2) интерфероны

3) антибиотики

4) рибонуклеазу

10. Мерами профилактики клещевого энцефалита не является

1) вакцинация населения

2) использование защитной одежды

3) акарицидные обработки

4) дератизация

БЕШЕНСТВО

Задача № 22

      Больной И., 14 лет. Первые 3 дня болезни отмечал слабость, недомогание, повышенную температуру тела до 37,3 - 37,5о С. Было необъяснимое чувство тревоги, страха. Беспокоили тянущие боли, жжение в области рубца на левой щеке. С 4-го дня болезни появилось беспричинное беспокойство, возбуждение, отказался от воды. Доставлен в инфекционную больницу на 6-й день болезни.

Объективно: состояние тяжелое. Температура тела 38о С. Кожные покровы гиперемированы, повышенной влажности. Дыхание везикулярное, ЧДД 25 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 120 в мин. Больной возбужден, раздражителен, негативно настроен к окружающим. При попытке пить воду возникают сильные, резко болезненные спазмы мышц глотки, гортани, грудной клетки. Такие же судороги провоцирует яркий свет и громкий звук. В процессе осмотра возникли слуховые и зрительные галлюцинации и психомоторное возбуждение.

Эпиданамнез: рубец на левой щеке возник на месте укушенной раны, нанесенной бездомной кошкой около 3 месяцев назад. По поводу полученной раны за медицинской помощью не обращался.

 Задания:

1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

2. Составьте план диагностики.

3. Составьте план лечения.

 Задача № 23

    Больной  И., 21 год,  в течение 3-х дней беспокоили слабость, недомогание, повышенная температура тела до 37,5о С. Появилось ни с чем не связанное чувство волнения, страха смерти. В области зарубцевавшейся раны на правой кисти возникли неприятные ощущения и покалывание. С 4-го дня стал спокойнее, волнение и страх исчезли, но появилась апатия. Температура тела повысилась до 39 - 40о С и появилась мышечная слабость сначала в ногах, а затем и в левой руке. Дыхание стало поверхностным учащенным, а речь нечеткой.

Объективно: 5-й день болезни. Состояние тяжелое. Мидриаз, анизокория. Дыхание поверхностное, ЧДД 30 в мин. Тоны сердца приглушены, ЧСС 125 в мин. Сознание спутанное. Парез нижних конечностей, правой верхней конечности, мышц языка и мимических мышц лица. Дизурия.

Эпиданамнез: проживает в частном доме. Рубец на правой кисти от укуса бродячей собаки 4-х месячной давности. Обработал рану самостоятельно, за медицинской помощью не обращался.

Задания:

1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

2. Составьте план диагностики.

3. Составьте план лечения.

Выберите один правильный ответ:

1. Возбудитель бешенства

1) ретровирус

2) мисовирус

3) парамиксовирус

4) рабдовирус

2. Бешенство

1) антропонозная инфекция

2) сапронозная инфекция

3) трансмиссивная инфекция

4) зоонозная инфекция

3. Симптомокомплекс, искючающий диагноз бешество

 1) гиперсаливация, тахакардия, тахипноэ

2) сыпь, артралгия, распространенные отеки

3) гидрофобия, аэрофобия, фотофобия, акустикофобия

4) спутанность сознания, бред, галлюцинации

4. Прижизненный диагноз бешенство устанавливают на основании

1) РИФ в отпечатках роговицы, биоптатах мозга

2) обнаружения вируса методом ПЦР

3) гистология обнаружение телец Бабеша-Негри в срезах мозга

4) клинико-эпидемиологических данных

5. Лечение больных бешенством

1) направлено на уменьшение страданий больного

2) эффективно на ранней стадии болезни

3) проводится в амбулаторных условиях

4) требует назначения антирабического иммуноглобулина

6. Патогенез бешенства включает

1) проникновение вируса в организм человека через ЖКТ

2) гематогенная диссеминация возбудителя в органах и тканях

3) дегенеративные и некротические изменения в головном мозге

4) развитие диспепсического синдрома

7. С целью профилактики бешенства используется

1) лечение больных бешенством животных

2) лечение больных бешенством людей

3) антирабическая вакцинопрофилактика среди людей

4) антирабическая серопрофилактика среди животных

8. При бешенстве наблюдается

1) водобоязнь, сиалорея

2) увеличение печени и селезенки

3) геморрагический синдром

4) полидипсия, полиурия

9. Риск развития бешенства сравнительно ниже при укусе в область

1) лица

2) шеи

3) кисти

4) нижней конечности

10. Постэкспозиционная профилактика бешенства, проводимая по схеме: 0, 3, 7, 14, 30 и 90-й день, подразумевает

1) наблюдение за укусившим животным

2) введение антирабической вакцины (КОКАВ)

3) наблюдение за очагом бешенства

4) осмотр врачом места укуса/ослюнения

СЫПНОЙ ТИФ

Задача № 24

    Больная В. 45 лет, поступила в клинику на 5-й день болезни с жалобами на сильную головную боль, бессонницу, температуру тела до 38-39°С.

Объективно: больная в эйфории, выражена инъекция сосудов склер. Кожа сухая, горячая, на туловище и сгибательных поверхностях верхних конечностей видна обильная розеолезно-петехиальная сыпь. Симптом щипка положительный. На мягком небе, язычке и слизистой оболочке задней стенки глотки имеются точечные кровоизлияния. ЧДД 18 в мин. ЧСС 80 в мин. АД - 90/60 мм рт. ст. Язык сухой, обложен темно-коричневым налетом. Печень на 2 см выступает из-под реберной дуги. Селезенка не увеличена.

Задания:

1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

2. Составьте план диагностики.

3. Составьте план лечения.

Задача № 25

    Больная 72 лет, поступила в инфекционный стационар  на 5 день болезни. Болезнь началась остро с повышения температуры тела до 38,5°С, на 2 день болезни температура тела достигла 40°С и стала беспокоить сильная головная боль.

Объективно: состояние тяжелое. На туловище и конечностях розеолезно-петехиальная сыпь, выражена инъекция сосудов склер. Пульс слабого наполнения, 104 удара в минуту. АД - 80/50 мм рт.ст. Язык сухой, обложен темно-коричневым налетом, высовывается толчкообразно, задевая кончиком за зубы. Живот безболезненный, пальпируется печень и селезенки.

Эпиданамнез: пациентка проживает в доме престарелых, самостоятельно проводить личную гигиену не может, помощь медперсонал оказывает не регулярно.

 Задания:

1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

2. Составьте план диагностики.

3. Составьте план лечения.

Выберите один правильный ответ:

1. Источник инфекции при сыпном тифе

1) человек

2) животные

3) вши

4) грызуны

2. Экзантема при сыпном тифе

1) папулезная

2) розеолезно-петехиальная

3) везикуленая

4) пустулезная

3. Патогенез сыпного тифа

1) поражение ЖКТ

2) размножение риккетсий в лимфоузлах

3) риккетсиемия, развитие васкулитов

4) выделение экзотоксина

4. Для сыпного тифа  характерно

1) экзантема, симптом Розенберга

2) относительная брадикардия

3) экзантема, симптом Кернига

4) брадикардия, желтушность кожи

5. Неврологические проявления в разгар болезни

1) симптом Говорова-Годелье

2) амимичное лицо

3) менингеальные симптомы

4) нарушение функций тазовых органов

6. В кровеносных сосудах при сыпном тифе развиваются специфические изменения

1) образование атеросклеротических бляшек

2) периваскулит

3) деструктивный тромбоваскулит

4) образование специфических гранулем

7. Диагноз сыпного тифа подтверждается

1) посевами крови на питательную среду

2) РСК и РНГА с определение IgM и IgG

3) реакцией Видаля

4) определением протромбинового времени

8. Болезнь брилла - это

1) повторный сыпной тиф

2) хламидиоз

3) спирохетоз

4) системный боррелиоз

9. Этиотропное лечение больных сыпным тифом проводится

1) реафероном

2) сывороткой реконвалесцентов сыпного тифа

3) тетрациклином

4) живой ослабленной вакциной

10. Основные симптомами разгара болезни при сыпном тифе 

1) экзантема, угнетение

2) экзантема, эйфория

3) тахикардия, диспепсия

4) слабость, анурия

МАЛЯРИЯ

Задача № 26

     К больному С., 40 лет вызвана бригада скорой помощи. Заболевание началось с озноба и головной боли, температура тела повысилась до 39°С, дважды была рвота, после чего отмечал обильное потооделение. Осмотрен врачом, предположившим грипп, назначен ремантадин, но к вечеру следующего дня  температура тела вновь повысилась до 40,5°С, при этом чувствовал сильную головную боль, тошноту, слабость. Сегодня при высокой температуре тела появился бред.

Объективно: состояние тяжелое, выражена бледность кожных покровов, больной заторможен и на вопросы отвечает односложно. Зрачки узкие, пульс 106 уд в мин, АД 90/60 мм рт.ст. Печень и селезенка увеличены. Нерезко выражен менингеальный синдром.

Эпиданамнез: вернулся из Бенина (Африка), где работал в течение 1 года. С целью профилактики принимал примахин, после возвращения препарат принимать перестал.

Задания:

1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

2. Составьте план диагностики.

3. Составьте план лечения.

Выберите один правильный ответ:

1. Последовательность фаз малярийного приступа

1) фаза жара, потоотделения, озноба

2) фаза жара, озноба, потоотделения

3) фаза  озноба, жара, потоотделения

4) фаза потоотделения, жара, озноба

2. Основной метод диагностики малярии

1) бактериоскопия

2) паразитоскопия

3) биохимический

4) серологический

3. Возбудителями малярии являются

1) бактерии

2) вирусы

3) простейшие

4) риккетсии

4. Причиной гемоглобинурийной лихорадки при малярии является

1) ИТШ

2) внутрисосудистый гемолиз

3) гиперхромная анемия

4) токсическое поражение костного мозга

5) коматозное состояние

 5. Малярия не может передаваться путем

1) трансмиссивным

2) половым

3) гемотрансфузионным

4) вертикальным

6. Малярийные пароксизмы обусловлены

1) началом тканевой шизогонии

2) окончанием тканевой шизогонии

3) началом эритроцитарной шизогонии

4) окончанием эритроцитарной шизогонии

7. В отношении эпидемиологии малярии не характерны

1) малярия является зоонозной инфекцией

2) малярия с трансмиссивным механизмом передачи

3) переносчиком малярии являются комары рода Anopheles

4) малярия наиболее распространена в странах с тропическим климатом  

8.Тропическую малярию вызывает

1) Pl. vivax

2) Pl. ovale

3) Pl. malariae

4) Pl. falciparum

9.Для лечения малярии не применяют следующие этиотропные средства

1) хинин

2) цефтриаксон

3) примахин

4) хиноцид

10. Для тропической малярии характерно

1) менингеальные симптомы

2) тяжелое течение, развитие осложнений

3) температура, кашель

4) судорожные приступы

ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ (ГЛПС)

Задача № 27

      Больной В. 19 лет. Заболел, когда повысилась температура тела до 39,2°С и появились сильная головная боль, тошнота и рвота. Через 3 дня присоединились боли в животе разлитого характера, участилась рвота до 6-8 раз в сутки, уменьшился объем мочи.

Объективно: 4-й день болезни. Состояние больного тяжелое. Гиперемия лица, кровоизлияния в склеры глаз, цианоз губ, петехиальная сыпь на боковых поверхностях грудной клетки. ЧД 22 в мин. Тоны сердца приглушены, пульс 68 уд в мин., ритмичный. АД- 110/100 мм.рт.ст.. Язык сухой, обложен белым налетом. При пальпации живота определяются умеренное напряжение мышц и болезненность во всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга выражен не резко. Печень выступает на 1см из-под края реберной дуги. Мышцы поясничной области напряжены и болезненны. Симптом Пастернацкого резко выражен. Олигурия.

Лабораторная диагностика: Общий анализ крови: гемоглобин -3,1 ммоль/л, эритроциты - 6,2∙106 /л, лейкоциты - 24∙109 /л, тромбоциты - 180-109 /л, СОЭ - 8 мм/час. Мочевина крови 20,5 ммоль/л, калий - 3,6 ммоль/л.

Общий анализ мочи: относительная плотность - 1018, белок - 0,33 г/л, в осадке до 10 свежих эритроцитов в п/зр.

В дальнейшем температура тела снизилась, но состояние не улучшилось. Сохраняется тошнота, рвота. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга и Пастернацкого с обеих сторон. Пульс 80 в минуту, ритмичный. АД- 130/90 мм.рт.ст. Содержание мочевины - 47,7 ммоль/л, креатинина - 0,8 ммоль/л, калия - 3,3 ммоль/л. Через некоторое время в правой половине живота и поясничной области появились сильные боли, которые стали нестерпимыми, что побудило прибегнуть к инъекции наркотических анальгетиков. АД - 130/100 мм рт.ст. Пульс - 84 уд/мин., ритмичный. Напряжение мышц передней брюшной стенки сохраняется. Суточный диурез составляет 200 мл мочи. Общий анализ мочи: относительная плотность - 1005, белок - 20,2 г/л, в осадке большое количество свежих эритроцитов. Общий анализ крови: гемоглобин - 98 ммоль/л, эритроциты - 2,77∙1012/л, лейкоциты - 12∙109 /л, эозинофилы - 6%, с - 61%, лимфоциты - 10%, моноциты - 1%.

Эпиданамнез: пациент проживает в деревне, хранит  корнеплоды в погребе.

Задания:

1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

2. Составьте план диагностики.

3. Составьте план лечения.

Выберите один правильный ответ:

1. Основным источником ГЛПС является  

1) корова

2) мыши полевки

3) лиса

4) утка

2. Основной способ профилактики ГЛПС

1) вакцинация

2) дератизация

3) дезинсекция

4) профилактический прием антибиотиков

3. Изменения в общем анализе мочи характерны для периода

1) инкубационного

2) начального

3) олигурического

4) полиурического

5) периоду реконвалесценции

4. Начальными симптомами ГЛПС являются

1) высокая температура

2) кровоизлияния в конъюнктивы

3) олигурия

4) петехиальная сыпь

5. Характерный симптом олигурического периода ГЛПС

1) боли в суставах

2) головные боли

3) боли в области сердца

4) боли в пояснице

6. Специфическое  осложнение  ГЛПС

1) острая печеночная недостаточность

2) гнойный менингит

3) уремическая кома

4) прободение язв кишечника

7. Для ГЛПС характерны

1) лейкоцитоз

2) тромбоцитоз

3) гипербилирубинемия

4) протеинурия

8. Основная причина смерти при ГЛПС

1) острая почечная недостаточность

2) острая дыхательная недостаточность

3) инфекционно-токсический шок

4) кровоизлияния в склеры глаз

9. При ГЛПС не характерно

1) лейкопения, сменяющаяся лейкоцитозом

2) протеинурия

3) билирубинэмия

4) гематурия, цилиндурия

10. Экзантема при ГЛПС

1) геморрагическая

2) макулезная

3) папулезная

4) пустулезная

 СИБИРСКАЯ ЯЗВА

Задача № 28

     Больной А., 45 лет, заболел 4 дня назад. Заболевание началось с повышения температуры тела до 38,5ºС, озноба, головной боли, появления зуда, жжения и участка гиперемии на коже предплечья левой руки. На 2 день появился отек кожи, а на месте гиперемии и зуда кожи развился пузырь с темным содержимым. Вскоре пузырь вскрылся, и на его месте образовалась обширная язва размерами 4x4 см с темным дном.

Эпиданамнез: житель сельской местности, пастух.

Задания:

1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

2. Составьте план диагностики.

3. Составьте план лечения.

Задача № 29

    Больной 30 лет, болен 2 сутки. Заболевание началось с озноба, повышения температуры тела до 38ºС. Затем появился редкий непродуктивный кашель, неприятные ощущения в грудной клетке. На 2 день заболевания отметил появление одышки и кашля с прожилками крови. При поступлении состояние больного тяжелое. Температура тела 40 ºС, цианоз, профузное потоотделение, гиперемия конъюнктив, выраженная дыхательная недостаточность. В легких определяется крепитация с обеих сторон. АД 80/60 мм рт.ст, ЧДД 120 в мин. На рентгенограмме органов грудной клетки - выраженное расширение тени средостения и плевральный выпот.

Эпиданамнез: работает скорняком.

Задания:

1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

2. Составьте план диагностики.

3. Составьте план лечения.

Выберите один правильный ответ:

1. Возбудитель сибирской язвы

1) Cl. botulinum

2) Y. pestis

3) St. epidermidis

4) B. anthracis

2. Источник инфекции сибирской язвы

1) москиты

2) комары

3) клещи

4) крупный рогатый скот

3. Наиболее частая локализация сибиреязвенного карбункула

1) голова

2) шея

3) верхняя конечность

4) нижняя конечность

4. Местные изменения при кожной форме сибирской язвы 

1) пятно - язва

2) пятно - везикула - язва

3) пятно - папула - везикула - пустула - струп

4) пятно - струп черного цвета

5. Генерализованная форма сибирской язвы

1) буллезная

2) легочная

3) карбункулезная

4) эдематозная

6. С пастбища доставлен больной А., 47 лет, в тяжелом состоянии. Работает пастухом в одном из колхозов по выращиванию овец в 53 Новосибирской области. При поступлении: в области правой скуловой кости черный струп 2х3 см в диаметре, окруженный венчиком из мелких пузырьков на плотном безболезненном основании. Отек занимает все лицо, распространяется по передней грудной стенке до нижней трети грудины. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. ЧСС 120 в 1 мин., АД - 90/50 мм рт. ст., температура тела - 39,6°С.

Укажите диагноз

1) чума

2) рожа

3) туляремия

4) сибирская язва

7. Диагностическая реакция, проводимая в очаге сибирской язвы

1) реакция Райта

2) рекция Видаля

3) реакция Асколи

4) реакция Хедельсона

8. При септической форме сибирской язвы для исследования берут

1) кровь

2) плевральная жидкость

3) стернальная пункция

4) рвотные массы

9. Наиболее часто встречаемая кожная форма сибирской язвы

1) рожистая

2) карбункулезная

3) буллезная

4) эдематозная

10. Этиотропная терапия сибирской язвы

1) сульфаниламиды

2) антибиотики

3) нитрофураны

4) витамины

БРУЦЕЛЛЕЗ

Задача № 30

    Больной И., 28 лет, зоотехник, обслуживает фермы крупного и мелкого рогатого скота. Заболел остро 5 дней назад, когда стал отмечать познабливание, периодически возникающий жар. Температуру тела не измерял и продолжал работать. При первом измерении температуры тела спустя 5 дней от начала заболевания - лихорадка 39°С. Лечился самостоятельно тетрациклином по 1 таблетке 4 раза в день в течение 5 дней, но без эффекта. Обратился к участковому терапевту, который направил больного на госпитализацию в инфекционное отделение с подозрение на тифопаратифозное заболевание.

Объективно: температура тела 38,9°С, однако интоксикация не выражена, больной активен, общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, но выражен гипергидроз. Значительно увеличены подмышечные лимфатические узлы, больше справа, определяется их умеренная болезненность. Имеется гепатоспленомегалия. Беспокоят незначительные боли в суставах,  суставы без видимой деформации и явлений воспаления. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.

Эпиданамнез: в собственном хозяйстве имеет корову, у которой 1 месяц назад был аборт плода. Все домашние употребляют сырое молоко.

Задания:

1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

2. Составьте план диагностики.

3. Составьте план лечения.

Задача № 31

    Женщина 50 лет. Обратилась с жалобами на боли в крупных суставах рук, ног, слабость, потливость, раздражительность. Считает себя больной около 2-х  лет, когда стали беспокоить боли в суставах и временами появление субфебрильной температуры тела. Лечилась амбулаторно по поводу ревматизма, однако достигнуто временное улучшение. Месяц назад усилились слабость и потливость. Обострилась боль в суставах, появилась раздражительность, что и заставило её обратиться к врачу.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, но есть умеренный гипергидроз. Лимфатические узлы не увеличены. Суставы без видимых признаков деформации, движения в коленных, голеностопных, локтевых, лучезапястных суставах болезненны и ограничены по амплитуде. Тоны сердца ритмичны, приглушены, пульс 76 в минуту, АД - 120/70 мм рт. ст. Печень и селезенка не увеличены.

Эпиданамнез: в течение многих лет работает ветеринарным врачом, прививает крупный и мелкий рогатый скот.

Задания:

1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

2. Составьте план диагностики.

3. Составьте план лечения.

Выберите один правильный ответ:

1. Возбудитель бруцеллеза  

1) Cl. botulinum

2) Y. pestis

3) Br. melitensis

4) B. anthracis

2. Симптомы, не характерные для клиники острого бруцеллеза

1) лихорадка

2) потливость

3) радикулиты

4) полиаденопатия

3. Госпитализация больных бруцеллезом осуществляется при

1) острой форме

2) первично-латентной форме

3) подострой форме

4) хронической форме в фазе компенсации

4. Клинические симптомы хронического бруцеллеза

1) высокая лихорадка

2) артрозо-артрит

3) геморрагическая сыпь

4) диарея с наличием слизи и крови в стуле

5. Симптомы  характерные для  острого бруцеллеза

1) лихорадка,  потливость

2) радикулит

3) дистальный колит

4) гепатоспленомегалия

6. Источник инфекции при бруцеллезе  

1) мелкий рогатый скот

2) больной человек

3) носитель

4) комары

7. Методы, не применяемые для специфической диагностики бруцеллеза

1) бактериологический

2) бактериоскопический

3) аллергологический

4) серологический

8. Серологическая реакция при бруцеллезе

1) реакция Видаля

2) реакции агглютинации Райта, Хеддльсона

3) реакция Пауля-Буннеля

4) реакция Асколи

9. Антибиотикотерапия при бруцеллезе проводится больным

1) острой формой

2) хронической формой вне обострения

3) латентной форме

4) в стадии ремиссии

10. Полиорганные проявления, не характерные для клиники бруцеллеза

1) артрит

2) полиаденопатия

3) орхиты

4) иридоциклит

ЧУМА

Задача № 32

     К больному И., 30 лет, вызван врач скорой помощи. Со слов родственников, заболел около суток назад. Появился сильный озноб, сменившийся жаром, беспокоила резкая головная боль, боль в мышцах, повысилась температура тела до 39о С, чувствовал боль в правой подмышечной области. После приёма анальгина боль не прошла. Состояние ухудшалось: присоединилась тошнота, речь стала невнятной. Был вызван врач.

Объективно: на 2-й день болезни: температура тела 40,5о С, лицо гиперемировано, одутловато, склеры и конъюнктивы гиперемированы. Язык сухой, густо обложен белым налётом. В лёгких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧД 20 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 120 уд в мин, ритмичный, АД 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезёнка не увеличены. Больной возбуждён, постоянно что-то бормочет. Менингеальный синдром отрицательный. В правой подмышечной области определяется резко болезненное уплотнение размерами 4х5 см, с нечёткими границами, плохо контурируется, кожа над ним слегка гиперемирована.

Эпиданамнез: выяснено, что больной за 1 день до заболевания прилетел из Казахстана, где гостил у друзей. Накануне отъезда из Казахстана принимал участие в охоте и обработке туши сайгака.

Задания:

1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

2. Составьте план диагностики.

3. Составьте план лечения.

Задача № 33

     Больной К., 25 лет, заболел внезапно: появился резкий озноб, сильная головная боль и повысилась температура тела до 40,5о С. Был беспокоен и бредил. Через 12-14 часов от начала болезни присоединились сухой кашель и боли в грудной клетке. На 2-й день болезни кашель усилился, появилась пенистая кровянистая мокрота.

Объективно: на 2-й день болезни: гиперемия лица, склер, конъюнктив. Дыхание поверхностное, частота дыхания до 34 в мин. В лёгких на фоне ослабленного дыхания выслушиваются рассеянные влажные хрипы. Кашель с жидкой, пенистой, кровянистой мокротой. Тоны сердца глухие. Пульс 120 ударов в мин., аритмичный, температуре тела 38,1о С, АД 85/55 мм рт. ст. Язык сухой, густо обложен белым налётом. Живот мягкий. Безболезненный. Край печени выступает на 1 см из-под рёберной дуги. Больной бредит. Менингеальные симптомы отрицательные.

Эпиданамнез: родственники больного сообщили, что накануне болезни он вернулся из Вьетнама. В городе, где он проживал, отмечались случаи какого-то тяжёлого заболевания.

Задания:

1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

2. Составьте план диагностики.

3. Составьте план лечения.

Выберите один правильный ответ:

1. Наличие периаденита характерно для

1) туляремии

2) дифтерии

3) чумы

4) бруцеллёза

2. Препараты для этиотропного лечения чумы

1) противочумная вакцина

2) нитрофураны

3) фторхинолоны, цефалоспорины

4) интерфероны

3. Характерные симптомы чумного бубона

1) бубон резко болезненный, контуры нечёткие

2) бубон безболезненный, эластической консистенции

3) поражаются только заднешейные лимфоузлы

4) бубон безболезненный, контуры чёткие

4. Характерные симптомы легочной формы чумы

1) редкий кашель и лёгкое течение болезни

2) выражена интоксикация, одышка, боли в груди, кровянистая мокрота

3) насморк, боли в горле, примесь гноя в мокроте

4) постепенное начало, астматический компонент

5. Характер  мокроты при легочной форме чумы

1) обильная, пенистая, кровянистая

2) слизисто-гнойная

3) гнойная с прожилками крови

4) скудная, с примесью крови

6. Осложнения при чуме

1) дегидратационный шок

2) отек легких, ИТШ

3) перфорация кишечника

4) ларинготрахеит

7. Механизмы передачи возбудителя при чуме

1) трансмиссивный  

2) только аспирационный

3) вертикальный

4) фекально-оральный

8. Меры профилактики чумы

1) дератизация в очагах один раз в год

2) антибиотикопрофилактика

3) специфическая профилактика, эпиднадзор за природными очагами чумы, дератизация и дезинсекция, химиопрофилактика

4) введение специфического иммуноглобулина

9. Методы лабораторной диагностики чумы

1) бактериоскопический метод

2) бактериологический метод  

3) внутрикожная аллергическая проба

4) бактериоскопический, бактериологический, серологический, биологический методы

10. Резервуар и источники инфекции возбудителя чумы

1) пресмыкающиеся и дикие птицы

2) грызуны

3) человек

4) блохи, клещи

ТУЛЯРЕМИЯ

Задача № 34

    Больной Ч., 61 года, обратился в поликлинику на 7-й день болезни с жалобами на повышение температуры тела, слабость, недомогание, боли в правой подмышечной области. Заболевание началось внезапно с появления озноба, ломоты в теле, повышения температуры тела до 39о С. Через 2 дня в правой подмышечной области появились небольшие боли и увеличился лимфоузел. Лечился самостоятельно жаропонижающими средствами. Был заподозрен гнойный лимфаденит правой подмышечной области.

Объективно: на 7-й день болезни: температура тела 38,1о С, небольшая одутловатость и гиперемия кожи лица. Зев обычной окраски, чистый. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов не слышно. Пульс 72 ударов в мин., АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 1 см ниже рёберной дуги. В правой подмышечной области пальпируется увеличенный до 3х3 см лимфатический узел, границы его чёткие, слегка болезненный, кожа над ним не изменена.

Эпиданамнез: за 4 дня до заболевания больного в правое плечо укусила муха. Имели место множественные укусы комаров.

Задания:

1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

2. Составьте план диагностики.

3. Составьте план лечения.

Задача № 35

    К участковому терапевту поликлиники обратился больной 32 лет с жалобами на слабость, повышение температуры тела, неприятные ощущения в левой подмышечной области. Заболел неделю назад, остро: озноб, повышение температуры тела до 38,5о С, головокружение, слабость, ломота в мышцах. В первые дни болезни беспокоил слегка зудящий пузырёк на левом предплечье, который от расчёсывания вскрылся. На четвёртый день болезни появилось уплотнение в левой подмышечной области. Лихорадка в пределах 38-38,7о С. Лимфоузел увеличился в размерах, и пациент стал испытывать боль при поднимании левой руки. К 5-6 дню болезни на  месте вскрывшегося пузырька образовалась язва размером до 1см в диаметре. При осмотре на 8-й день болезни: температура тела 37,8о С, состояние пациента удовлетворительное, отмечаются гиперемия конъюнктив, инъекция сосудов склер. На коже левого предплечья неглубокая язвочка размером до 0,7х0,5 см, покрытая тёмной коркой. В левой подмышечной области пальпируется лимфатический узел диаметром до 4 см, слегка болезненный при пальпации, эластической консистенции, подвижный, с чёткими контурами; окраска кожи над ним обычная. Другие периферические лимфоузлы не увеличены. Эпиданамнез: больной живёт в деревне, занимается разведением нутрий. Подобное заболевание выявлено ещё у одного жителя данной деревни.

Задания:

1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

2. Составьте план диагностики.

3. Составьте план лечения.

Задача № 36

    Больная А., 26 лет, поступила в инфекционное отделение на 6-й день болезни с жалобами на слезотечение и отёк век правого глаза, увеличение передне - шейного и подчелюстного лимфоузлов справа. Заболела остро, когда повысилась температура тела до 38,1о С, появились слабость, озноб, мышечные боли, головная боль. Через день стали беспокоить воспаление и слезотечение в области правого глаза. Лечилась самостоятельно «глазными каплями», но без эффекта. В последующие дни присоединилось увеличение шейного лимфоузла справа. Обратилась к врачу в поликлинику, где был выставлен диагноз «Аденовирусная инфекция».

Объективно: правая глазная щель сужена, выражен конъюнктивит и отёк век правого глаза, имеется слизисто-гнойное отделяемое, на слизистой нижнего века видны желтовато-белые узелки размером с просяное зерно. Зрение не страдает. Передне шейный узел справа увеличен до 3х3 см, подчелюстной лимфоузел размером 2х2 см. Границы увеличенных лимфоузлов чёткие, кожа над ними не изменена, болезненности при пальпации нет. Отмечаются небольшая одутловатость и гиперемия лица. Пульс 74 ударов в мин. АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена.

Эпиданамнез: женщина выезжала к родственникам в деревню за неделю до заболевания, брала в руки заячьи шкурки, которые сушились в сарае. После контакта со шкурками руки не мыла; также отмечает, что в помещении было пыльно.

Задания:

1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

2. Составьте план диагностики.

3. Составьте план лечения.

Выберите один правильный ответ:

1. Бубон при туляремии

1) резко болезненный

2) имеет чёткие границы, отсутствует периаденит

3) часто поражаются затылочные лимфоузлы

4) лимфатический узел рассасывается через 2 дня

2. Туляремия

1) инкубационный период составляет 2 месяца

2) общая интоксикация выражена слабо

3) пятнисто-папулёзная сыпь

4) лимфаденит, развитие бубонов

3. Специфическая диагностика туляремии

1) посев слизи из зева и носа на питательные среды

2) риноцитоскопия

3) выделение вирусов в культуре тканей

4) серологические методы исследования

4. Клиническая форма туляремии

1) глазо-бубонная

2) торакальная

3) энцефалитическая

4) колитическая

5. Характерные симптомы туляремии

1) гепатоспленомегалия, желтуха, кожный зуд

2) боли в горле, желтуха

3) бубон, интоксикация, отсутствие периаденита

4) бубон, периаденит, резкие боли

6. ДИАГНОСТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

1) дизентерия - бактериологическое исследование крови

2) вирусные гепатиты - бактериоскопическое исследование крови

3) ботулизм - бактериологическое исследование крови

4) туляремия - внутрикожную аллергическую пробу, серологические и бактериологические методы, биопроба

5) малярия - биопроба

7. Туляремия

1) природно-очаговая болезнь, зооноз

2) сапроноз

3) антропоноз

4) антропозооноз

8. Механизмы передачи инфекции при туляремии

1) контактный, аэрозольный

2) парентеральный

3) фекально-оральный

4) вертикальный

9. Основной резервуар и источник инфекции при туляремии

1) грызуны (мышевидные, зайцы, ондатры, водяные крысы, хомяки и др.)

2) рыбы, моллюски

3) хищные птицы

4) клещи

10. Этиотропная терапия туляремии

1) аминогликозиды, фторхинолоны

2) нитрофураны

3) метронидазол

4) пробиотики, делагил