Лекции по лечению в педиатрии
учебно-методический материал
Предварительный просмотр:
Лечение в педиатрии (теория).
Тема 1. Асфиксия новорожденных. Энцефалопатия. Родовые травмы.
1.Асфиксия новорожденных. Принципы реанимационных мероприятий (АВС-реанимация): А – airway – освобождение, поддержание свободной проходимости дыхательных путей. В – breath – дыхание, обеспечение вентиляции легких (искусственной, или вспомогательной). С – cordial circulation- восстановление, или поддержание сердечной деятельности и гемодинамики. Островок реанимации в родзале содержит: 1) блок температурной защиты (обогреваемый столик с источником лучистого тепла и чистыми пеленками); 2) блок восстановления проходимости дыхательных путей (электроотсос, резиновые груши, воздуховод, детский ларингоскоп, эндотрахеальные трубки); 3) блок оксигенотерапии (источник сжатого воздуха, устройство для увлажнения и подогрева кислородной смеси (аппарат Боброва), маски, катетеры; 4) блок ИВЛ: мешок Амбу, аппараты для автоматической вентиляции легких; 5) блок медикаментозной терапии: одноразовые шприцы, перчатки, наборы медикаментов, катетеры для пупочной вены; 6) блок контроля жизнедеятельности: кардиомонитор, аппарат для измерения АД, секундомер, фонендоскоп. Этапы реанимации. I этап. Освобождение полости рта от содержимого. При необходимости – применить рефлекторное стимулирование (щелкнуть ребенка по подошве, обтереть спину). Перенос ребенка к источнику лучистого тепла. Обтирание теплой пеленкой. При адекватном дыхании реанимацию прекращают. При тяжелой асфиксии – интубация. II этап. Восстановление внешнего дыхания. Масочная вентиляция легких (частота дыхания - 30-50 в минуту). При ЧСС менее 80 – наружний массаж сердца, эндотрахеальная интубация. Одновременно с ИВЛ – в/в введение этимизола, или налорфина.
III этап. Терапия гемодинамических и метаболических расстройств. При ЧСС менее 80 в минуту – наружний массаж на фоне ИВЛ. При отсутствии эффекта – адреналин 0,01% - 0,1 мл/кг эндотрахеально, или в вену пуповины. Можно повторять 3 раза через 5 минут. По показаниям – инфузионная терапия: альбумин, физраствор + витамин К. Если через 15-20 минут не появляется самостоятельное дыхание и стойкая брадикардия – высокий риск тяжелого поражения мозга.
2. Перинатальная энцефалопатия. Принцип лечения – устранение гипоксии и асфиксии и их последствий. 1. Острый период. Ликвидация отека мозга, кровотечения, создание щадящего режима. 1) дегидратация (маннитол, лазикс). 2) противосудорожные (седуксен, дроперидол, фенобарбитал). 3) укрепление сосудистой стенки (глюконат кальция, аскорбиновая кислота). 4) нормализация обменных процессов (глюкоза, АТФ, липоевая кислота, токоферол, глютаминовая кислота). Посиндромная терапия. Организация тщательного ухода (температурный, световой, звуковой режим, щадящие процедуры, обеспечение кислородом, рациональное питание). 2. Восстановительный период. Ликвидация неврологического синдрома. 1) рассасывающая терапия (витамины группы В, церебролизин, алоэ). 2) ноотропы (пирацетам, аминалон, пантогам). 3) улучшение мозгового кровообращения (кавинтон, стугерон, трентал). Физиотерапия, ЛФК, массаж, гимнастика.
3. Родовые травмы. Острый период – дегидратация, антигеморрагическая терапия, седативные. Восстановительный период – средства, улучшающие трофические процессы в головном мозге. Аминалон: per os по 0,125 г 2р. в сут. – 6-8 нед. Пирацетам: 20% р-р по 0,2 г/кг 3р. в сут. – 3нед - 4мес. Энцефабол: по 1мг сиропа 2-3р. в сут. – 1мес. Глутаминовая к-та: за 15-20мин. до кормления по 0,05 – 0,1г. 2-3р.в сут. – 1-12мес. Церебролизин: по 0,5-1мл. через день в/в, 20-30 инъекций.
Лечение в педиатрии (теория).
Тема 2. Гемолитическая болезнь. Врожденные аномалии и уродства.
Болезнь Дауна. ФКУ. Муковисцидоз.
1.Гемолитическая болезнь новорожденных. Лечение ГБН. 1. Консервативные методы: а) фототерапия: безопасный и эффективный метод лечения. Основан на фотохимическом окислении и распаде билирубина с образованием нетоксичных соединений. Лампы белого, синего, или дневного света. Источник – на расстоянии 40-45см. от ребенка. Проводят с первых суток, непрерывно. Режим дозирования и длительность – индивидуально. б) противосудорожные: фенобарбитал. Снижает токсическое действие билирубина на ЦНС и ускоряет его выведение. в) комплекс: витамин Е+АТФ+глюкоза. Уменьшают гемолиз эритроцитов. 2. Оперативные методы: а) операция заменного переливания крови (ОЗПК). Проводится при почасовом нарастании билирубина в крови ребенка. Используют Rh-отрицательную кровь одинаковой с ребенком группы. Заменяется до 70-85% ОЦК. б) Гемосорбция и плазмоферез. Кровь и плазма пропускаются через адсорбент и очищаются. Меры профиликтики ГБН. 1.Планирование беременности. 2.Переливание только совместимой крови. 3. Введение Rh-отрицательной женщине в первые 2 суток после рождения ребенка или после аборта анти – D – иммуноглобулина, препятствующего образованию антител. 4. Подсадка кожного лоскута 2х2см. в подмышечную область женщинам с высоким титром антител во время беременности с целью фиксации антител на антигенах трансплантанта.
2. Врожденные аномалии и уродства.
Болезнь Дауна. Одна из форм врожденного слабоумия. Относится к хромосомным болезням. Внешний вид: монголоидный разрез глаз, широкая переносица, кожная складка у углов глаз (эпикантус), открытый рот, брахицефалический череп, деформированные ушные раковины, искривленные мизинцы.Отставание в умственном и физическом развитии.Гипотония мышц. Возможен ВПС. Лечение: Для улучшения трофики и обменных процессов - стимулирующая терапия (алоэ, церебролизин, витамин В12, аминалон, пирацетам, пантогам). При резком нарушении функции щитовидной железы – тиреоидин. Диспансерное наблюдение, психологическая коррекция ребенка, социальная и психологическая помощь родителям. Санаторно-курортное лечение. Обучение только во вспомогательных школах. Фенилкетонурия. Лечение: I. Амбулаторно-поликлинический этап. 1) Своевременный перевод ребенка на специальную диету с резким ограничением фенилаланина (безбелковая диета). 2) Белковые гидролизаты: берлофен, лефанолак и т.д. Вводят в пищу с соками, пюре, супами. 3) После снижения фенилаланина до нормы постепенно вводят молоко. Затем овощи, масло, мед. 4) Медикаментозная терапия: витамины группы В и С, препараты кальция, железа, при необходимости – противосудорожные (фенобарбитал). Лечение проводят под контролем уровня фенилаланина. II. Госпитальный этап. 1) Основное мероприятие – диетотерапия. 2) Посиндромная терапия: ноотропы (ноотропил, пирацетам), противосудорожные (фенобарбитал), коррекция метаболических нарушений (АТФ, кокарбоксилаза, пантогам, витамины, диуретики). III. Постгоспитальный этап. Длительная диетотерапия, диспансерное наблюдение, массаж, ЛФК, консультации узких специалистов. Медико-педагогическая реабилитация в специализированном ДДУ с участием дефектолога, логопеда, психолога. Клинические анализы, антропометрия. Психологическая помощь родителям.
Муковисцидоз. Лечение: I. Поликлинический этап. 1) Режим щадящий, диета с ограничением животных жиров, дополнительным приемом поваренной соли. 2) Для устойчивой прибавки массы тела – препараты поджелудочной железы(панкреатин, панзинорм, мезим-форте). 3) Для разжижения и удаления мокроты – муколитики (АЦЦ, амброксол, бронхомунил, бромгексин). II. Госпитальный этап. 1) Для купирования бактериальной флоры – антибиотики (аминогликозиды, оксациллин, фторхинолоны (ципрофлоксацин), макролиды). 2) Для улучшения бронхиальной проходимости – муколитики в инъекциях. Диспансерное наблюдение, санаторно-курортное лечение, социальная, психологическая помощь родителям. Консультация пульмонолога, психолога и других специалистов.
Лечение в педиатрии (теория).
Тема 3. Внутриутробные инфекции. Заболевания кожи. Заболевания
пупка. Сепсис.
1. Внутриутробные инфекции. Токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ),хламидиоз, листериоз. Комплексное стационарное лечение. Организация ухода, вскармливания. Антибиотикотерапия с учетом чувствительности. Противовирусная терапия. Посиндромная терапия. Инфузионная терапия. Тяжелые генерализованные инфекции лечатся как сепсис. 2. Заболевания кожи. I. Неинфекционные. 1. Потница. Устранение дефектов ухода. Ежедневные гигиенические ванны с бледно-розовым раствором перманганата калия, ромашкой, чередой. Местно – обработка кожи детской присыпкой, крахмалом. 2. Опрелости. Тщательный уход за кожей. Гигиенические ванны с перманганатом калия, корой дуба, ромашкой, чередой. Местная обработка: I степень – прокипяченным растительным маслом, масляным р-ром витамина А. При смене белья – воздушные ванны. II - III степень – на мокнущие поверхности – примочки с 0,5% р-ром резорцина, или 1,25% р-ром нитрата серебра, или 0,1% р-ром риванола. Бактерицидное, подсушивающее действие – кварц. II. Инфекционные (пиодермии). 1. Везикулопустулез. Местное лечение: снятие пузырьков тампоном, смоченным в 96% спирте, обработка р-ром бриллиантовой зелени. Общее лечение: регулярные гигиенические ванны с перманганатом калия. УФО в индивидуальной дозировке и режиме. 2. Пузырчатка новорожденных. Местное лечение: при наличии единичных высыпаний. Вскрытие пузырей стерильной иглой, или ножницами. Стерильным ватным тампоном снятие содержимого пузырей, обработка эрозий р-ром бриллиантовой зелени. Общее лечение: УФО.
При тяжелом течении – антибактериальная , дезинтоксикационная, симптоматическая терапия, витаминотерапия. 3.Эксфолиативный дерматит Риттера. Общее лечение: проводится как при сепсисе. Местное лечение: вскрытие пузырей стерильной иглой, или ножницами, снятие стерильным ватным тампоном содержимое пузырей, обработка эрозий водным раствором метиленовой сини, или бриллиантовой зелени. Затем наложение салфеток с гормональными мазями («Синафлан», «Локакортен», «Синапар»). 4. Псевдофурункулез. Общее лечение: проводится как при сепсисе. Местное лечение: зависит от стадии заболевания. Инфильтрация: повязки с мазью Вишневского, или ихтиоловой мазью. Флюктуация: хирургическое вскрытие, наложение повязки с гипертоническим р-ром натрия хлорида, или стафилококковым бактериофагом. 3. Заболевания пупка. Омфалит. Местное лечение: снятие корочек с пупочной ранки 3% р-ром перекиси водорода, обработка 70% спиртом, затем – 5% р-ром марганцовокислого калия, или бриллиантовой зеленью. При избыточном отделяемом – повязка с гипертоническим р-ром натрия хлорида. Возможно применение стафилококкового бактериофага. УФО. При угрозе генерализации процесса лечение проводят как при сепсисе. 4. Сепсис новорожденных. Интенсивная терапия . 1. Антибактериальная терапия: комбинированная (2-3 антибиотика), с учетом чувствительности ( Ампиокс 150мг/кг/сут., рифампицин 20мг/кг /сут., клафоран 50-100мг/кг/ сут., линкомицин 10-20мг/кг/ сут. и т.д.). 2. Иммунокорригирующая терапия: а) в остром периоде – создание иммунной защиты (гипериммунная плазма, иммуноглобулины, бактериофаги, лизоцим, УФО, лазерное облучение крови. б) в восстановительном периоде – стимулирующее лечение (иммуномодуляторы и адаптогены: Т- активин, вилозен и др. под контролем иммунограммы. 3. Коррекция метаболических нарушений, детоксикация: инфузионная терапия (р-ры глюкозы, реополиглюкин,плазма, физраствор с добавлением кокарбоксилазы,витаминов С, Е, дицинон, контрикал).
4. Посиндромная терапия: - при нарушении сердечной деятельности – 0,05% р-р строфантина 0,05-0,5мл в/в; 0,1-0,2мл. кордиамина п/к ; вит. С по 0,1г., вит. В1 по 0,005 г. – при геморрагическом синдроме – викасол, рутин, 5% р-р кальция хлорила, аминокапроновая к-та. – при надпочечниковой недостаточности – преднизолон 1мг/кг/ сут. – при гиперкоагуляции – гепарин 150- 300ЕД/кг/сут. 5. Санация местных очагов инфекции. После излечения – диспансерное наблюдение в течение года.
Лечение в педиатрии (теория).
Тема 4. Гипотрофия. Паратрофия. Ожирение.
1.Гипотрофия. Принципы комплексного лечения: 1) Выявление и, по возможности, устранение причин гипотрофии. 2) Диетотерапия. 3) Организация рационального режима, ухода, включая массаж и гимнастику. 4) Лечение хронических очагов инфекции и сопутствующих заболеваний. 5) Медикаментозная терапия: ферменты, витамины, стимулирующие, симптоматическое лечение. Диетотерапия. Основа лечения гипотрофии. Двухфазное питание: 1) Выяснение толерантности к пище. 2) Усиленное питание. 1. Выяснение толерантности к пище. 1) Использование легкоусваиваемой пищи: при отсутствии женского молока – адаптированные смеси (пренатал, нан, нутрилон, и т.д.). Недоношенным-пренатал, нутримиген, алфаре (гидролизаты). 2) Частое, дробное кормление. 3) Постоянный контроль питания, стула, диуреза, общего состояния. Длительность первого периода: гипотрофия I степени – 1-3 дня, II степени – 3-5 дней, III степени – 7-10 дней. Расчет суточного объема пищи: гипотрофия I степени – по долженствующей массе тела, II и III степени – 1/2, или 2/3 от долженствующей массы тела. Недостающий объем жидкости восполняется соками, фруктовыми и овощными отварами. Расчет калорийности питания: гипотрофия I степени – по долженствующей массе тела, II степени – белки и углеводы – по долженствующей массе тела, жиры – по фактической массе тела, III степени – белки и углеводы – фактическая масса + 20% от фактической массы, жиры – по фактической массе. 2. Усиленное питание. Расчет питания – по долженствующей массе тела. Коррекция по белкам – добавление белковых смесей и продуктов: белковый энпит, кефир, творог, желток, мясные продукты. Коррекция по углеводам – сиропы, каши, фруктовые соки, пюре. Коррекция по жирам – жировой энпит, сливки, растительное, или сливочное масло.
Медикаментозная терапия. Для коррекции метаболических нарушений – элькар, оротат калия, комплекс витаминов, кудесан, перитол. Посиндромная терапия. 2. Паратрофия, ожирение. Принципы комплексного лечения – те же, что и при гипотрофии. Диетотерапия. Уменьшение объема и частоты кормлений. Исключение ночного кормления. Расчет калорийности питания: дети первого года жизни – белки, жиры – по фактической массе тела, углеводы – по долженствующей массе тела. Предпочтение соевым смесям, гидролизатам (нутриген, алфаре), кисломолочным смесям. Старшим детям – ограничение круп, предпочтение овощам. Исключение животных жиров, быстрых углеводов. Употребление достаточного количества жидкости, применение разгрузочных дней (белково – кефирная, рыбно – овощная, творожная диета), достаточный двигательный режим, водные процедуры, плавание. Медикаментозная терапия.Витамины А, Е, группы В, детям раннего возраста – препараты кальция.
Лечение в педиатрии (теория).
Тема 5. Рахит. Гипервитаминоз Д. Спазмофилия.
1.Рахит. Комплексное лечение. 1. Организация правильного питания (своевременный прикорм, овощные и фруктовые соки). 2. Организация режима и достаточной двигательной активности (пребывание на свежем воздухе, массаж, гимнастика). 3. Витаминотерапия (вит.С, А, Е, группы В, поливитамины «Сана-Сол», «Пиковит»). 4. Витамин D2 (эргокалциферол) в лечебной дозе по 2000- 5000 МЕ/сут. в течение 30-45 дней под контролем пробы Сулковича. (в1 капле 0,5% спиртового р-ра – 5000 МЕ). После положительного эффекта – профилактическая доза по 400-500 МЕ/сут. (в 1 капле 0,125% масляного р-ра – 1000 МЕ). Витамин D3 (видехол): 0,125% р-р, в 1 капле – 500 МЕ(профилактическая доза). 5. Цитратная смесь (лимонная к-та+цитрат натрия+вода) по 1ч.л. 3р в день в течение 2-3-недель. 6. Препараты кальция («кальцинова», глицерофосфат кальция). 7. Препараты калия и магния (аспаркам, панангин, оротат калия). 8. Метаболические препараты (АТФ, кокарбоксилаза). 9. После медикаментозного лечения – физиотерапия (ванны: хвойно-жемчужные, соленые), массаж, ЛФК. 2. Гипервитаминоз Д. Комплексное лечение в стационаре. 1. Прекращение дачи витамина Д и препаратов кальция. 2. Исключение продуктов, содержащих кальций (творог, цельное молоко). 3. Обильное питье (чай, 5% р-р глюкозы). 4. Антагонисты витамина Д (витамины А, Е («Аевит») , группы В, аскорбиновая к-та). 5. Холестирамин по 0,5г/кг 3 р. в день. 6. Ксидифон по 10-15 мг/кг 2 р. в день. 7. Дезинтоксикация (инфузионная терапия: глюкоза, альбумин). 8. В тяжелых случаях – преднизолон в разовой дозе 1-3 мг/ кг. 9. Трилон В -50мг/кг в/в в 10% р-ре глюкозы. 10. После медикаментозного лечения – массаж, ЛФК, организация правильного режима и питания.
3.Спазмофилия. Комплексное лечение. 1. Ограничение в рационе молока (из-за большого количества фосфатов). 2. Обильное питье (чай, соки). 3. Перевод ребенка на грудное вскармливание, или адаптированные смеси. 4. Препараты кальция (5%, или 10% р-р кальция хлорида по 1ч.л. 3 р. в день, или глюконат кальция по 0,5 г. 3р. в день per os, или 10% р-р кальция хлорида или глюконата в/в. 5. Коррекция метаболических нарушений, создание ацидоза (5% р-р аммония хлорида по 1ч.л. 3 р. в день). 6. Через 3-4 дня после дачи препаратов кальция – вит. Д2 в лечебной дозе. 7. При ларингоспазме – неотложная помощь (доступ свежего воздуха, рефлекторная терапия – раздражение слизистой оболочки носа, корня языка, кожу, нашатырный спирт к носу и т.д.). 8. При судорогах – магния сульфат 25% р-р по 0,25мл/кг, седуксен 0,5% р-р по 0,1мл/кг, или ГОМК 20% р-р по 0,5 мл/кг в/м. Процедуры проводятся осторожно во избежание судорог и ларингоспазма.
4. Аномалии конституции. 1) Экссудативно-катаральный диатез. 1. Рациональное питание с исключением аллергенов. Гипоаллергенный быт. 2. Антигистаминные препараты ( тавегил по 0,025 мг/кг/сут. в 2 приема, фенкарол, супрастин по1-2 мг/кг/сут. в 2 приема, кларитин (детям старше 1 года) по ½ таб. 1 раз в день). 3. Кетотифен (задитен) по 0,025 мг/кг 2 р. в день курсом до 1,5-2 мес. 4. Витамины группы В, Е курсом до 2 нед. 5. При неустойчивом стуле – лактофильтрум, бификол, абомин, панкреатин. 6. Местное лечение поражений кожи (лечебные ванны с чередой, корой дуба, ромашкой, чистотелом; при мокнутиях – примочки с 1% р-ром резорцина, 0,25% р-ром нитрата серебра, 0,05% р-ром риванола; болтушки, содержащие цинк; при отсутствии эффекта гормональные мази («Фторокорт», «Лоринден», и т.д.). 7. Организация правильного ухода, исключение синтетического белья. 2) Лимфатико-гипопластический диатез. 1. Организация правильного ухода, диеты с ограничением коровьего молока, быстрых углеводов (каши, кисель, сахар) и жиров (масло, сливки). 2. Прогулки, закаливание, массаж.
3. Медикаментозная терапия: адаптогены ( дибазол по 1мг/год 1 р. в сут., настойка элеутерококка, женьшеня, лимонника по 1-2 кап/год курсом до 2-3 мес.); лизоцим по 10-15мг/кг внутрь 1 р. в день 10-14 дней; витамины А, группы В, аскорутин. При сочетании с ЭКД – антигистаминные. 4. Санация хронических очагов инфекции. 3) Нервно-артритический диатез. 1. Организация режима, диеты с исключением продуктов с высоким содержанием пуринов (печень, почки, мясные бульоны, бобовые), щавелевой кислоты(щавель, шпинат, какао, шоколад), возбуждающих ЦНС (кофе, чай, пряности, острые и соленые блюда). Рекомендовано сыр, творог, яйца, соки, компоты, морсы. Обильное питье. Запрещено насильственное кормление. 2. Ощелачивание организма (минеральная вода «Боржоми», «Смирновская», «Славяновская», «Ессентуки-4» и др. 3. Медикаментозная терапия: витамины – пиридоксин (В6) 5% р-р 1мл в/м, липоевая к-та 0,025г 3р.в день, вит. Е 30% р-р по 5 кап. 3 р. в день, аскорбиновая к-та 0,1г 3 р. в день. Коррекция неврологических нарушений: настойка валерианы, пустырника, мяты, шалфея. Беллатаминал по 1 таб. 2-3 р. в день. При аллергическом фоне – антигистаминные.
Лечение в педиатрии (теория).
Тема 6. Стоматиты. Молочница. Гастроэнтерит. Пилороспазм.
1.Стоматиты. При всех формах стоматитов – диета с механическим, термическим, химическим щажением пищи. Обильное питье. При болевом синдроме – перед едой обработка слизистой анестезином, новокаином, взбитым белком, или алоэ. Местная обработка – 5-6 раз в день, промакивающими движениями. 1. Катаральный стоматит. Местное лечение: орошение полости рта антисептическими растворами (р-р фурациллина 1:5000, р-р перекиси водорода 3%, р-р калия перманганата 1:6000, отвар коры дуба, ромашки, шалфея и т.д.). 2. Язвенный стоматит. Местное лечение: санация полости рта антисептиками, аппликации антибиотиков (стрептоцид в виде порошка). 3. Герпетический (афтозный) стоматит. Местное лечение: противовирусные мази(оксалиновая, «Ацикловир», «Флореналь», «Бонафтон» и т.д.), средства для эпителизации слизистой – с 5 дня заболевания (р-р ретинола ацетата, цитраля, масло шиповника, облепихи, каланхоэ, солкосерил и т.д.), УФО слизистой полости рта. Общее лечение: противовирусные препараты (ацикловир, завиракс), жаропонижающие, антигистаминные, витамины, анальгетики ,ферменты. 4. Грибковый стоматит (молочница). Местное лечение: обработка полости рта 2% р-ром натрия гидрокарбоната, 1-2% р-ром бриллиантовой зелени, противогрибковыми препаратами (пимафуцин, нистатин). Общее лечение: противогрибковые препараты(нистатин, леворин, дифлюкан, пимафуцин). 2. Гастроэнтерит (диспепсия). 1. Устранение причинного фактора, рациональная диета. 2. Биопрепараты ( бифидумбактерин по 3-5 доз 3 р. в сут, лактобактерин, нормобакт L ). 3. Витамины С, группы В курсами по 10-14 дней. 4. Оральная регидратация ( регидрон, отвар ромашки, зверобоя). 5. Антациды (альмагель, фосфолюгель). 6. Ферменты (панзинорм, мезим-форте, панкреатин). 7. При метеоризме – симетикон, эспумизан. 8. Сорбенты (смекта, энтерол).
3. Пилоростеноз. Заболевание врожденное, лечение только хирургическое. В целях предоперационной подготовки – коррекция водно-солевого баланса и КЩР ( глюкозо-солевые растворы в/в капельно). 4. Пилороспазм. 1. Частое, дробное питание, маленькими порциями, организация щадящего режима. 2. Витамин В1по 0,005 г. внутрь 2-3 р/ день, или 2,5% р-р 1,0 мл. в/м 3 р/день. 3. Атропин: раствор 1:1000 по 1-2 кап. 4 р. в день. 4. Аминазин: 2,5% р-р по 3-4 кап/кг/сут. в 3 приема. 5. Глюкозо-солевые растворы ( для восполнения ОЦК, поддержания электролитного баланса).
Лечение в педиатрии (теория).
Тема 7. Заболевания органов пищеварения у детей старшего возраста.
Гельминтозы.
1.Гастрит. 1. Острый гастрит. В первые 3 дня – постельный режим. 1. Промывание желудка 1% р-ром соды до чистых промывных вод. 2. Очистительная клизма. 3. Слабительные ( кафитол, бисакодил, сенаде, магния сульфат). 4. Водно-чайная диета в первый день, минеральная вода. Затем – механически, термически, химически щадящая пища. 5. При болях – спазмолитики (но-шпа ½ таб внутрь, или 0,5-1 мл. в/м.). 6. При метеоризме – сорбенты ( активированный уголь, смекта). 7. Ферменты (панзинорм, фестал, креон-10000, мезим-форте). 8. Для нормализации микрофлоры – биопрепараты (биобактон, бификол). 2. Хронический гастродуоденит. 1. Диетотерапия ( исключение острого, соленого, жареного, жирного, экстрактивного). Частое, дробное питание. 2. Антациды («Альмагель», «Фосфалюгель», «Гастал», «Маалокс»). 3. Блокаторы Н2- рецепторов гистамина («Циметидин», «Ранитидин»). 4. Висмутсодержащие («Викалин», «Викаир»). 5. Репаранты слизистой (облепиховое масло, солкосерил, метилурацил). 6. Нормализирующие моторику (церукал, беморал). 7. При повышенной возбудимости – седативные (валериана, пустырник). Диспансерное наблюдение. Противорецидивное лечение – 2 раза в год курсами по 1-2 месяца.
2. Язвенная болезнь. 1. Щадящий режим, диета с исключением аллергенов, грубой клетчатки, бобовых, жирной, острой, экстрактивной пищи. Рекомендована белковая пища. 2. Репаранты слизистой ( сульфасалазин 1-6 г/сут., салофальк, салазопиридазин, сульфадиметикон). 3. При тяжелом течении – кортикостероиды (гидрокортизон 0,5-1 мг/ кг. 4. Иммуномодулирующая терапия (лизоцим 2-4 мг/кг в/м-10 инъекций. 5. Биопрепараты (биобактон, бифилак). 6. Посиндромная терапия. Диспансерное наблюдение, санаторно-курортное лечение.
3. Панкреатит. 1. При остром процессе – строгий постельный режим, холод на живот. 2. Диета механически, химически, термически щадящая. Исключаются сокогонные продукты (соки, фрукты, овощи). Частое дробное питание. 3. Глюкозо-солевые растворы (5-10% р-р глюкозы с инсулином, физраствор, «Дисоль», «Ацесоль», реополиглюкин в/в кап.). 4. Белковые препараты (плазма, 10-20% р-р альбумина). 5. Антиферментные препараты (трасилол, контрикал, гордокс). 6. Антибиотикотерапия ( амоксициллин, азитромицин). 7. Посиндромная терапия ( спазмолитики, анальгетики, антигистаминные мочегонные, сердечные препараты, седативные и т.д.). Диспансерное наблюдение, санаторно-курортное лечение.
4. Дискинезия желчевыводящих путей. 1. ДЖВП по гипотоническому типу. 1. Частое, дробное питание. Диета с исключением жирного, жареного, пряного, маринованного. Рекомендованы продукты с желчегонным действием: сливки, яйца, масло, ягоды, овощи). 2. Желчегонные препараты (холосас по 1ч.л. 3р в день, холензим, аллохол по 1т. 3р в день). 3. Тонизирующие средства ( алоэ, апилок, настойки элеутерококка, лимоннока, женьшеня). 4. Минеральная вода высокой минерализации (Ессентуки 17, Арзни). 5. Физиотерапия (гальванизация, дарсонвализация, ДДТ на область желчного пузыря). 6. ЛФК тонизирущего воздействия. 2. ДЖВП по гипертоническому типу. 1. Спазмолитики (но-шпа по 1/2 т. 3р в день, платифиллин по 0,0025-0,005г.3р в день, галидор по 0,05-0,1г.3р в день). 2. Седативные (валериана, пустырник). 3. Физиопроцедуры (озокерит, парафин, диатермия, электрофорез с новокаином, сульфатом магния). 4. Рефлексотерапия. 5. ЛФК щадящего, расслабляющего действия.
5.Холецистит. При остром процессе – срочная консультация хирурга. Госпитализация. 1. Диета с ограничением животного жира, экстрактивных веществ, жареного. Частое дробное питание. Химическое, механическое, термическое щажение. 2. Антибиотики ( амоксициллин, клафоран, цефазолин). 3. Спазмолитики и анальгетики (спазмолгон, никошпан). 4. Желчегонные ( холензим, аллохол, холосас). 5. Дезинтоксикация ( глюкозо-солевые растворы в/в кап.) 6. Общеукрепляющие (витамины, элеутерококк, настойка аралии). 7. При купировании обострения – физиолечение, ЛФК, массаж. Диспансерное наблюдение, санаторно-курортное лечение.
6. Хронический неспецифический энтероколит. Комплексное, длительное лечение. 1. Диета с ограничением углеводистой пищи. Рекомендованы кисломолочные продукты, белковые, содержащие витамины. Отвары из сушеной черники, шиповника, малины, клюквы, граната. Лекарственные отвары ромашки, мяты, зверобоя. Химическое, механическое, термическое щажение. 2. Комплекс витаминов ( вит.С, группы В, фолиевая кислота). 3. Антибиотики ( при обострении). 4. Ферментные препараты ( абомин, панзинорм, креон-10000). 5. Адсорбирующие и вяжущие ( белая глина, карбонат кальция, смекта). 6. Лечебные микроклизмы с ромашкой, ромазуланом и др. 7. Биопрепараты ( биобактон, бификол, бифидумбактерин). 8. Посиндромная терапия ( седативные, антациды, желчегонные, антигистаминные,спазмолитики и т.д.). 9. Тепловые процедуры ( компресс на живот, грязевые, парафиновые аппликации). 10. Физиолечение (СМТ, ДДТ, гальванизация). Диспансерное наблюдение, санаторно-курортное лечение.
7. Гельминтозы. 1. Аскаридоз, трихоцефалез (власоглав). Гигиенические мероприятия. 1.В миграционную фазу – антигистаминные ( тавегил, супрастин, фенкарол, хлорид кальция, глюконат кальция). 2. Специфическое лечение (антигельминтные препараты – комбантрин, пиперазин, вермокс, пирантел, декарис). 3. Кислородные коктейли.
2. Энтеробиоз. Гигиенические мероприятия. Рекомендовано одновременное лечение всей семьи. 1. Антигельминтные препараты (вермокс, пирантел, декарис, дифезил, комбантрин, семя тыквы). 2. Очистительные клизмы во время лечения и 3 дня после отмены антигельминтных препаратов. 3. Лямблиоз. Гигиенические мероприятия. Обильное питье. 1. Фуразолидон 0,025-0,1г. 4р. в день – 5 дней. 2. Аминохинол 0,025-0,25г. 3р. в день – 5 дней. 3. Посиндромная терапия ( желчегонные, спазмолитики, анальгетики). Курс лечения проводится циклами по 5 дней с перерывами 4-7 дней. 4. Описторхоз. Гигиенические мероприятия. 1. Хлоксил 0,1-0,15г/сут. в 3 приема. Запивают молоком. 2. Посиндромная терапия (анальгетики, спазмолитики, антигистаминные).
Лечение в педиатрии (теория).
Тема 8. Ревматизм. Врожденные пороки сердца. Анемии у детей.
Геморрагические диатезы.
1.Ревматизм. Комплексное поэтапное лечение. I этап. Стационарное лечение. 1. Постельный режим во время активности процесса. Диета полноценная с ограничением соли и жидкости. Рекомендованы разгрузочные дни. 2.Медикаментозное лечение: 1) Антибиотики (пенициллинового ряда, бициллин -1по 600000 ЕД – 1200000 ЕД - 1 р.в 10 дней, бициллин -5 по 750000 ЕД – 1500000 ЕД – 1р. в 10 дней, в/м.). 2) НПВС ( индометацин, вольтарен, ибупрофен, аспирин – 1,5-2 г/сут., бруфен – 20-30 мг/кг/ сут.). 3) При высокой активности – глюкокортикоиды (преднизолон 1мг/кг/сут.). 4) При затяжном течении – хинолиновые (делагил, плаквенил, резохин по 5-10 мг/кг/сут.). 5) Посиндромная терапия (при сердечной недостаточности – гликозиды; при аритмиях – антиаритмические (верапамил); при нарушении микроциркуляции – курантил, трентал,аскорутин. 6) Метаболические препараты (рибоксин, предуктал, милдронат). 7) При малой хорее – фенобарбитал по 0,03 – 0,05 г. 2-3 р. в день 2 нед., седативные (седуксен, триоксазон), вит.В1 и В6, физиотерапия (электросон, хаойные ванны). 3. Санация хронических очагов инфекции. 4. Со 2-й недели – ЛФК с постепенным увеличением нагрузки. II этап. Санаторно-курортное лечение. Рекомендованы местные санатории. Продолжение противоревматической терапии, бициллинопрофилактика. III этап. Диспансерное наблюдение.
2. Врожденные пороки сердца. При сердечной недостаточности – госпитализация. 1. При одышечно-цианотическом приступе – кислород, морфин 0,2 мг/кг. в/м., анаприлин (при аритмиях) 0,2 мг/кг. в/в., кордиамин 0,3-1 мл. 2. Организация режима, ухода, питания.
3. Диспансерное наблюдение, санаторно-курортное лечение. 4. По показаниям – радикальная терапия (оперативное лечение).
3. Вегето-сосудистая дистония. Общие принципы лечения: 1.Организация режима с оптимальной двигательной активностью (плавание, велосипед, ходьба и т.д.), рациональными умственными и физическими нагрузками. Диета полноценная с ограничением соли и жидкости. Частое дробное питание. 2.Беседы с ребенком, психотерапия. 3.Физиотерапия (ультразвук, СМТ, электросон, гальванизация,электрофорез). 4.Водные процедуры (плавание, контрастные ванны). Массаж, иглорефлексотерапия. 5.Витаминотерапия (настой шалфея, боярышника, валерианы, багульника, пустырника, зверобоя). Медикаментозная терапия: 1. ВСД по гипертоническому типу. 1) Седативные (валериана, пустырник, новопассит). 2) Транквилизаторы ( по показаниям) – феназепам 0,5мг/сут., седуксен 2,5 мг/сут., фенибут 0,25 мг/сут. 3) При внутричерепной гипертензии – диуретики (хвощ полевой, лист брусники,зверобой). 4) Гипотензивные (по показаниям) – бетта-блокаторы: обзидан, анаприлин по 10 мг 2-3 р. в день. 2. ВСД по гипотоническому типу. 1) Стимулирующие препараты (настойки лимонника, женьшеня, аралии, элеутерококка – по 1-2 кап. на год жизни утром и днем. 2) Сиднокарб по 5-10 мг/сут. 2 р. в день. Диспансерное наблюдение, санаторно-курортное лечение.
4. Неревматические кардиты. Стационарное лечение. 1.Ограничение двигательного режима, кислородотерапия. Диета полноценная с ограничением соли. Рекомендована белковая пища, богатая витаминами, калием. 2.Антибиотики ( амоскициллин, азитромицин) – курсом на 2-3 недели. 3.НПВС (индометацин, вольтарен). 4.При синдроме сгущения крови – гепарин. 5.При тяжелом течении – глюкокортикоиды (преднизолон, гидрокортизон). 6.При сердечной недостаточности – гликозиды, диуретики. 7.Витамин В6 чередовать через день с кокарбоксилазой -5мг/кг на инъекцию. 8.Поляризующая смесь (10% р-р глюкозы -10-15 мг/кг + инсулин 1 ЕД на 4-5 г. вводимой глюкозы + панангин 1 мл.на год жизни, но не более 10мл. – в/в кап.). 9.Посиндромная терапия.
5. Сердечная недостаточность (СН). Комплексное стационарное лечение. 1.Ограничение физических и эмоциональных нагрузок: СН I – полупостельный режим, дополнительный дневной отдых. СН II и III – строгий постельный режим. 2. Рациональная диета: СН I – полноценная диета с ограничением соли, обогащенная витаминами, калием (изюм, курага, творог, овсяная каша). СН II и III – резкое ограничение соли и жидкости; витамины, калий. 3. Сердечные гликозиды – осторожно (дигоксин в терапевтической дозе 0,05 – 0,075 мг/кг на курс 3-5 суток. Индивидуальный подбор дозы. Риск передозировки и гликозидной интоксикации. 4. Диуретики: СН I – гипотиазид; СН II и III – фуросемид 2-3 мг/кг, лазикс 2 мг/кг. 5. Препараты, улучшающие обмен в миокарде (витамин В6, фолиевая кислота, рибоксин, предуктал). 6. Преднизолон 0,8 мг/кг курсом до 1 мес. 7. После выписки из стационара – длительный прием сердечных гликозидов. Диспансерное наблюдение.
6. Анемии. Железодефицитная анемия. 1. Устранение причины анемии: обследование и лечение ЖКТ; режим; диета, богатая витаминами и железом (желток, мясо, овощи и фрукты, соки). 2. Препараты железа (ферроплекс, фенюльс) по 5-6 мг/кг/сут. 3-4 р. в день 3-4 мес. – до еды, запивать соком. 3. Комплекс витаминов (пиковит, мультивит, сана-сол). 4. Дегельминтизация, санация хронических очагов инфекции. 5. При тяжелых анемиях – госпитализация, консультация гематолога.
7. Геморрагические диатезы. 1. Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейн-Геноха, капилляротоксикоз). 1.Постельный режим на 1-3 недели. Диета с исключением облигатных аллергенов, ограничением мяса, рыбы, яиц, соли, экстрактивных веществ. Рекомендованы кефир, фруктовые морсы, компоты. 2.Дезагреганты (курантил по 2-4 мг/кг/сут. в 2-3 приема, трентал по 0,05-0,1г 3 р. в день). 3.Индометацин (3-4мг/кг/сут. в 3 приема). 4.Гепарин под кожу живота по 300-400 ЕД/кг 4-6 р. в сут., или в/в. 5.Витамины С, Р. 6.Антигистаминные (тавегил, супрастин). 7.Антибиотики – по необходимости ( при обострении очаговых инфекций). 8.Глюкокортикоиды коротким курсом (пульс-терапия: 10 мг/кг/сут. в/в кап. 2-3 дня). 9.Санация хронических очагов инфекции. Диспансерное наблюдение. 2.Тромбоцитопеническая пурпура. 1.При кровотечении – неотложная помощь, госпитализация. 2.Постельный режим, щадящая диета с исключением аллергенов, консервированных продуктов. Рекомендованы арахис, шпинат, крапива. 3.Гемостатические средства (эпсилон-аминокапроновая кислота, тромбин, 12% р-р дицинона в/в., 0,025% р-р адроксона в/м.). 4.Местно – гемостатическая губка, 3% р-р перекиси водорода, 0,1% р-р адреналина, фибриновая пленка. 5.Иммуноглобулин 0,4г/кг/сут.в/в. 6.По показаниям – плазмаферез, иммуносупрессоры, цитостатики. 7.По показаниям – спленэктомия. Диспансерное наблюдение. 3.Гемофилия. Противопоказано: в/м инъекции, аспирин. 1.При кровотечении – неотложная терапия с применением антигемофильных препаратов, госпитализация. 2.При острых гемартрозах – иммобилизация конечности. 3.Компоненты крови ( криопреципитат – содержит VIII фактор; антигемофильная плазма, концентраты VIII и IX факторов – в/в струйно, или капельно). 4.Гормональная терапия (преднизолон по 1 мг/кг, метипред). 5. Местная гемостатическая терапия. 6.Лечение гемартрозов (иногда хирургическое). 7.При анемии - гемотрансфузии ( эритромасса), железосодержащие препараты ( ферроплекс, ферроградумет). Диспансерное наблюдение, охранительный режим.
Лечение в педиатрии (теория).
Тема 9. Стенозирующий ларинготрахеит. Бронхиты. Пневмония.
Бронхиальная астма.
1.Болезни верхних дыхательных путей. Принципы лечения: 1) Обильное теплое питье, охранительный режим, полноценная диета, богатая продуктами, содержащими витамин С (соки, фрукты, овощи). 2) Противовирусные препараты – в первые дни заболевания (ремантадин, альгирем, оксолиновая мазь). 3) При присоединении бактериальной инфекции, по индивидуальным показаниям – антибиотики. 4) Дезинтоксикация ( при тяжелом течении – глюкозо-солевые растворы). 5) Симптоматическая терапия. 1.Ринит. 1. Сосудосуживающие капли в нос (галазолин, нафтизин) – при обильном жидком отделяемом. 2.Антисептические капли (20% р-р сульфацила натрия (альбуцид), 2% р-р протаргола, 0,1% р-р риванола). 3.Промывание носовых ходов 2% содовым р-ром, морской водой. 2.Фарингит. 1.Местные антисептики ( фарингосепт, стрепсилс, ингалипт, тантум-верде). 2. Ингаляции (паровые, масляные, травяные). 3.Отхаркивающие (грудной сбор, мукалтин, термопсис). 4.При сухом навязчивом кашле – средства, подавляющие кашель (тусупрекс, глауцин, либексин) 3.Стенозирующий ларинготрахеит. Неотложная помощь: 1.Отвлекающая терапия (горчичники на голени, теплое молоко с добавлением соды, теплая минеральная вода, содовые ингаляции). 2.При гипертермии – физическое охлаждение. Стеноз I степени. 1) Антигистаминные препараты (фенкарол, супрастин, диазолин). 2) 10% р-р глюконата кальция 1 мл/год в/в. 3) Симптоматическая терапия ( паровые ингаляции, горчичники, сосудосуживающие капли в нос и т.д.).
Стеноз II степени. 1) К предыдущему лечению – преднизолон 1-2 мг/кг. в/м. 2) При возбуждении – 0,5% р-р седуксена, или 1% р-р натрия бромида по 1 ч. л. 3 р. в день. 3) При выраженном отеке – диуретики (лазикс в/м, или в/в.). Стеноз III степени. 1) Преднизолон – 2-3 мг/кг. в/в. 2) Глюконат кальция, седуксен. Стеноз IVстепени. Интубация, реанимационные мероприятия. При всех степенях – антибиотики, госпитализация.
2.Бронхиты. В основном, лечение симптоматическое. 1. Обильное теплое питье, щадящий режим, полноценная диета. 2. При влажном кашле – отхаркивающие (бромгексин, корень алтея, АЦЦ). 3. При гипертермии – жаропонижающие ( парацетамол по 15 мг/кг, ибуклин). 4. При сухом мучительном кашле – ингаляции сальбутамола, бекотида. 5. Антигистаминные ( по показаниям). 6. Лечение ОРВИ ( противовирусные). 7. При присоединении вторичной инфекции, длительной гипертермии – антибиотики ( амоксициллин, цефазолин, сумамед). 8. При снижении температуры - аэрозольные ингаляции, УВЧ, индуктотермия, электрофорез.
3. Пневмония. При тяжелом течении, раннем возрасте и сниженном иммунитете – госпитализация. 1.Режим – в зависимости от тяжести ( постельный, полупостельный, щадящий). Диета полноценная с достаточным количеством белка, витаминов, углеводов. Достаточное количество жидкости. 2.Антибиотики (ампиокс 100-150 мг/кг/сут. в/м.3-4 р. в день, линкомицин 15-30 мг/кг/сут. в/м. 2 р. в день, сумамед (азитромицин), цефазолин, амоксиклав) – 7-10 дней. После антибиотикотерапии – биопрепараты. 3.Противокашлевая терапия: при сухом кашле – паровые ингаляции с отваром трав душицы, девясила, чабреца, алтея; при влажном кашле – мукалтин, термопсис, бромгексин 0,002-0,004г.3 р. в день, АЦЦ-100 по1 т. 3 р. в день. 4.Отвлекающая терапия ( при нормализации температуры) – горчичники, горячие ножные ванны, компрессы, фитотерапия.
5.Витамины (вит. С 100-300мг/кг, А, Е, группы В, поливитамины). 6.Физиотерапия (УФО, СВЧ, УВЧ, индуктотермия, парафин, озокерит, электрофорез с магнием, кальцием, йодистого калия2%). 7. ЛФК, массаж – в период разрешения. 8. Посиндромная терапия (снятие интоксикации, одышки, сердечно-сосудистых нарушений). Диспансерное наблюдение.
4. Бронхиальная астма. Приступный период. Неотложная терапия: 1) Доступ свежего воздуха, спокойная обстановка, теплое питье. 2) Бронхоспазмалитики (бета-агонисты: вентолин (сальбутамол) 0,1-0,15 мг/кг в 4 приема, беротек, бриканил; эуфиллин 5-8 мг/кг внутрь 3 р. в день; антихолинолитики: атровент, беродуал. Способы введения – ингаляции через небулайзер, спейсер, индивидуальные ингаляторы. 3) При тяжелом течении – глюкозосолевые растворы в/в кап., эуфиллин 15-20 мг/кг/сут в/м или в/в, преднизолон1-3 мг/кг/сут. в/в или в/м., гормонсодержащие ингаляторы (серетид, бекламетазон, будесонид, флексотид, ингакорт). Межприступный период. 1) Гипоаллергенный быт, диета. 2) Санация хронических очагов инфекции. 3) Интал в ингаляциях, кетотифен, задитен 0,025 мг/кг/сут. в 2 приема. 4) Массаж, ЛФК, физиотерапия. 5) Посиндромная терапия (противокашлевые, отхаркивающие). Диспансерное наблюдение, санаторно-курортное лечение.
Лечение в педиатрии (теория).
Тема 10. Гломерулонефрит. Пиелонефрит. Цистит. ОПН, ХПН.
1.Гломерулонефрит. Госпитализация. 1.Постельный режим – 3-4 нед. Диета с исключением соли, раздражающей, острой, экстрактивной, аллергенной пищи. Ограничение белка, при тяжелом течении с азотемией – исключение белка. Ограничение жидкости. 2. При отеках – диуретики (лазикс (фуросемид) 1-2 мг/кг, гипотиазид 1 мг/кг, урегит 10-20 мг/кг, диакарб 2-3 мг/кг, резерпин 0,1-0,2мг/кг/сут., верошпирон (альдактон) 5-10 мг/кг/сут. 3. Антибиотики ( пенициллин, ампициллин 50-1000ЕД/кг/сут.). 4. Кортикостероиды ( преднизолон, гидрокортизон). 5. Десенсибилизирующие (тавегил, супрастин, диазолин). 6. Дезагреганты (курантил, трентал). 7. Иммунодепрессанты (циклофосфан, азатиоприн). 8. Гипотензивные (раунатин, капотен). Диспансерное наблюдение.
2.Пиелонефрит. Госпитализация. 1.Постельный режим на период лихорадки. Диета полноценная, калорийная. Исключение экстрактивных веществ, приправ, острых, маринованных продуктов, эфирных масел. Ограничение продуктов, усиливающих оксалурию (шпинат, салат, щавель, редька, бобовые, кофе, какао, шоколад). 2. Антибактериальная терапия ( пенициллин, оксациллин, ампиокс, сумамед, неграм, канефрон) 1-1,5 мес. 3. Нитрофураны (фурагин, фурадонин). 4.Препараты налидиксовой кислоты ( неграм, невиграмон, 5-НОК). 5. Спазмолитики ( но-шпа, папаверин). 6. Витамины, десенсибилизирующие. 7. Эубиотики ( бификол, бифидумбактерин). 8.Дезинтоксикация методом форсированного диуреза ( мочегонные + глюкозо-солевые растворы). 9. Жаропонижающие. Диспансерное наблюдение.
3. Цистит. 1. При гипертермии, интоксикации – постельный режим. 2. Для облегчения мочеиспускания – теплые ванны с перманганатом калия. 3. Диета с исключением раздражающей, острой, пряной пищи. Обильное питье (чай, настой мочегонных трав). 4. Антибиотики (ампициллин, карбенициллин, сульфаниламиды (бисептол)). 5. Нитрофураны ( фурадонин, фурагин). 6. Спазмолитики (но-шпа, свечи с папаверином). 7. Производные оксихинолина ( нитроксолин).
4. ОПН, ХПН.
1. ОПН. Принципы: ликвидация причины ОПН, коррекция гомеостатических нарушений, предупреждение осложнений. 1. При гиповолемии – глюкозо-солевые растворы по степени тяжести, иногда – до 1,5 л /сут. под контролем гематокрита. 2. В олигоанурической стадии из-за взаимосвязи признаков (ацидоз поддерживает гиперкалиемию) – ограничение белка и калия, коррекция их глюконатом кальция (10% р-р по 10-20 мл,, глюкозой (20-40%р-р по 100-200мл в/в кап.). 3. Кортикостероиды – по показаниям (при ИТШ). 4. Осмотические диуретики (15-20% р-р маннитола, или полиглюкина по 200-400 мл.в течение40-120 минут.). 5. Лазикс до 1 г. в сутки. 6.В полиурической стадии – препараты калия, натрия и кальция. При отсутствии эффекта – гемодиализ. 2. ХПН. Принципы те же, что и при ОПН. 1.Диета Джордано- Джованетти ( ограничение белка и высокая калорийность). 2. Хронический гемодиализ. 3.Подготовка к трансплантации.
Лечение в педиатрии (теория).
Тема 11. Сахарный диабет. Заболевания щитовидной железы.
1.Сахарный диабет. Основа лечения – диетотерапия и инсулинотерапия. 1.Диета:дробное шестиразовое питание с распределением калорийности . Учет хлебных единиц (ХЕ). Исключение легкоусваиваемых углеводов, ограничение жиров. 2. Инсулинотерапия. Расчет – на каждые 5 г. глюкозы, выведенной с мочей – 1 ЕД инсулина. В среднем – 0,3-1 ЕД/кг. При коме – 0,1 ЕД/кг/ч. Инсулины короткого действия (длительность – 6-8 часов): актрапид, инсулрап, хумулин, хоморап. Инсулины средней продолжительности (длительность – 12-18 часов): Б-инсулин, ленте, лонг, хомофан, монотард НМ. Инсулины длительного действия ( длительность -20-30 часов): ультралонг, ультраленте, ультратард НМ. Способы введения – чаще п/к, по показаниям – в/м, в/в. Инсулиновая помпа. 3. Бигуаниды: диабетон, метформин, адебит, глюкофаж. 4. При тяжелом течении – регидратация ( реополиглюкин, плазма). 5. При ацидозе – бикарбонат натрия. 6. При гипокалиемии – хлорид калия в/в. 7. Кислородотерапия. 8. Обучение в школе диабетика. 9. Физиотерапия, ЛФК. 2.Заболевания щитовидной железы. 1.Гипотиреоз. Принцип лечения – заместительная терапия тиреоидными гормонами. 1. Диета, богатая йодсодержащими продуктами ( морепродукты,фейхоа, орехи). 2. L-тироксин в дозе соответственно возрасту: 30-50 мкг-до 6 мес, 80 мкг – до 2 лет, 100 мкг – до 6 лет, 150-200 мкг – до 14 лет. Подбирается с учетом клиники и уровня гормонов в крови. 3. Витамины: А – 2000-5000 МЕ, В12 – 100-500 мкг/сут. 4. Аминалон – 1 ч.л. 1% р-ра 3-4 р. в день – 6-8 нед. –маленьким. Старшим – 0,5-3 г. в сут. 5. Диспансерное наблюдение, массаж, гимнастика.
2.Тиреотоксикоз. В тяжелых случаях – госпитализация. 1. Диета с повышенной энергетической ценностью за счет белков, жиров. Исключение йодсодержащих продуктов. 2. Тиреостатики ( мерказолил 20-80 мг/сут.в 4 приема, карбимазол 0,5 мг/кг/сут., пропилтиоурацил 4-6 мг/кг. под контролем уровня гормонов. 3. Бетта-блокаторы (анаприлин, обзидан). 4. Транквилизаторы, седативные. 5. Кортикостероиды (преднизолон 0,5-1 мг/кг.). 6. В тяжелых случаях – плазмоферез, гемосорбция, оперативное лечение. Диспансерное наблюдение.
Лечение в педиатрии (теория).
Тема 12. ОРВИ. Дифтерия.
Дифтерия. Немедленная госпитализация в инфекционное отделение. Карантин. 1.Противодифтерийная сыворотка по методу Безредко (поэтапно). I этап. В/к в сгибательную поверхность предплечья – 0,1 мл. разведенной противодифтерийной сыворотки (1:100). Через 20 мин. оценивают результат. При отрицательном результате (папула менее 1 см) – переход во II этап. IIэтап. П/к в подлопаточную область, или плечо – 0,1 мл.не разведенной сыворотки. В течение 20-30 мин. следить за общим состоянием. При отсутствии реакции – переход в III этап. III этап. В/м в верхнее-наружный квадрант ягодицы – оставшаяся назначенная доза сыворотки (определяется тяжестью состояния и возрастом, 10000-200000 АЕ, в среднем - 20000 АЕ – антитоксических единиц). Введение сыворотки прекращается после исчезновения фибринозных налетов. 2. Лазикс в/в 1 мг/кг. 3. Антибиотики (пенициллинового ряда, цефалоспорины, макролиды). 4. Детоксикация (глюкозо-солевые растворы). 5. Симптоматическая терапия. 6. Витамины группы В (профилактика парезов, параличей). 7. Препараты калия (профилактика миокардита). 8. Диета с ограничением соли и жидкости. Рекомендовано полноценное калорийное питание, при дифтерии зева – термически, химически, механически щадящая пища. Диспансерное наблюдение.
Лечение в педиатрии (теория).
Тема13. Скарлатина. Коклюш. Паракоклюш.
1.Скарлатина. При тяжелых формах – госпитализация. Карантин. 1. Антибиотики – пенициллин, ампициллин, феноскиметилпенициллин 50000-100000 ЕД/кг /сут. 4р. в день – 7-10 дней. При непереносимости пенициллина – эритромицин 30-40 мг/кг/сут., линкомицин 10-20 мг/кг/сут. 2. Аскорутин, дицинон (для укрепления сосудистой стенки). 3. Десенсибилизирующие (тавегил, супрастин, фенкарол). 4. При тяжелом течении – дезинтоксикация. 5. Местное лечение ангины (орошение зева ингалиптом, настойкой календулы, фурациллина и т.д., обработка р-ром люголя, фалиминт, антиангин, фарингосепт). Диспансерное наблюдение.
2.Коклюш, паракоклюш. При тяжелой форме – госпитализация. Карантин. 1. Лечебно-охранительный режим, доступ свежего воздуха. Полноценная диета, обогащенная витаминами. 2. Противококлюшный иммуноглобулин. 3. Антибиотики (ампициллин 75-100 мг/кг/сут., эритромицин, сумамед, рулид) – 7-10 дней. 4. При сильном спазматическом кашле – седуксен, фенобарбитал, препараты брома. 5. Антигистаминные (пипольфен, супрастин, тавегил). 6. Муколитики (мукалтин, бромгексин, АЦЦ). 7. Спазмолитики, бронхолитики (эуфиллин, но-шпа, теофедрин, бронхолитин). Диспансерное наблюдение.
Лечение в педиатрии (теория).
Тема 14. Корь. Краснуха. Менингококковая инфекция.
1.Корь. Госпитализация – в тяжелых случаях. Карантин. 1. Правильная организация гигиенического режима. Диета полноценная, легкоусваиваемая. Рекомендована молочно-растительная пища в жидком, или полужидком виде. 2. Витамин А 5000-10000 МЕ/сут. 3. Витамин С 100-200 мг/кг/сут. 4. Противокоревой иммуноглобулин. 5. Десенсибилизирующие (фенкарол, супрастин). 6. Отхаркивающие (настой корня алтея, бромгексин, мукалтин, либексин). 7. Туалет глаз (фурациллин 1:5000, 2% р-р соды, витаминные глазные капли). 8. При тяжелом течении – дезинтоксикация. 9. По показаниям – антибиотики. Диспансерное наблюдение. 2. Краснуха. Специального лечения не требуется. Госпитализация только при присоединении вторичной инфекции. Лечение симптоматическое (постельный режим, полноценная диета, витамины). 3. Менингококковая инфекция. Немедленная госпитализация. Карантин. I. Догоспитальный этап. 1. Пенициллин 50000 ЕД/кг, или левомицетин 30 мг/кг в/м. 2. Лазикс 1% р-р 1 мг/кг. 3. Литическая смесь ( анальгин 50% 0,1-0,2 мл/год + димедрол 1% 0,1 мл/год). 4. Седуксен 0,1 мл/кг, но не более 2 мл. 5. Преднизолон 1-5 мг/кг. II. Госпитальный этап. 1. Пенициллин 300000-500000 ЕД/кг каждые 4 часа. Комбинация из 2-3 антибиотиков (+ левомицетина сукцинат 100 мг/кг/сут – 3-4 р/сут. 2. Борьба с отеком мозга (20% р-р глюкозы; 15-20% р-р маннитола 0,5-1,5г сухого в-ва /кг, 10% р-р альбумина, лазикс) в/в кап. 3.Борьба с ИТШ (плазма, альбумин, дексазон, преднизолон, АТФ, кокарбоксилаза, допамин). Диспансерное наблюдение.
Лечение в педиатрии (теория).
Тема 15. Ветряная оспа. Эпидпаротит.
1.Ветряная оспа. Госпитализация – только при тяжелом течении (редко). Карантин. 1. Организация правильного гигиенического режима. Диета полноценная, нераздражающая, с исключением аллергенов. 2. Местно – обработка элементов сыпи 1% р-ром бриллиантовой зелени, или 5% р-ром перманганата калия. Не мочить. 3. При присоединении вторичной инфекции – антибиотики (феноксиметилпенициллин, амоксициллин). 4. При развитии энцефалита – кортикостероиды ( преднизолон). 5. Десенсибилизирующие ( тавегил, супрастин). 6. Противовирусные ( ацикловир ( виролекс) 5-10 мг/кг. 7. По показаниям – дезинтоксикация.
2.Эпидпаротит. Госпитализация – при тяжелом течении (редко). Карантин. 1. Постельный режим – 7-10 дней. Диета молочно-растительная. Пища протертая, жидкая, теплая. 2. Местно – тепловые сухие компрессы с ватой, сухое тепло. 3. При гипертермии – жаропонижающие (ибуклин, панадол). 4. При тяжелом течении – преднизолон 1-2 мг/кг/сут. 5. Симптоматическая терапия. 6. При орхите – ношение суспензория (повязка на мошонку).
Лечение в педиатрии (теория).
Тема 16. Дизентерия. Кишечная коли-инфекция. Сальмонеллез.
Полиомиелит. Гепатит.
1.Острые кишечные инфекции (ОКИ): дизентерия, кишечная коли-инфекция, сальмонеллез. Госпитализация – при тяжелом течении и дети младше 3 лет. Принципы лечения. 1. Щадящий режим, адекватная диета в зависимости от клинических проявлений (рвота, метеоризм,и т.д.) 2. Оральная регидратация. 3. Антибиотики (в зависимости от возбудителя), нитрофураны (фуразолидон). 4. Антидиарейные препараты и энтеросорбенты (лоперамид 1-2 г на прием, смекта, иммодиум-рихтер, энтерол, энтеродез, активированный уголь). 5. Биопрепараты (бификол, биобактон, бифидумбактерин, лактобактерин). 6. Посиндромная терапия (противорвотные (церукал), жаропонижающие, анальгетики). 7. При ИТШ – инфузионная терапия ( глюкозо-солевые р-ры: ацессоль, дисоль; реополиглюкин, плазма и.т.д.), препараты калия, магния. Антибиотики – в/в. Принципы проведения оральной регидратации. Проводится при нетяжелых эксикозах глюкозо-солевыми растворами (глюкосолан, регидрон, цитроглюкосолан). 2 этапа. I этап. Первичная регидратация – восстановление водно-солевого дефицита. Проводится в первые 4-6 часов. II этап. Поддерживающая регидратация – восполнение продолжающихся потерь жидкости, профилактика повторного эксикоза. Расчет жидкости: I степень эксикоза – 50 мл/кг/сут. II степень эксикоза – 90 мл/кг/сут. 2.Полиомиелит. Госпитализация в инфекционную больницу. Карантин. Специфического лечения нет. 1. Предпаралитическая стадия: а) иммуноглобулин 0,3-0,5мл/кг, б) аскорбиновая кислота в больших дозах (0,1-0,3 г/сут), в) дегидратация (лазикс, фуросемид), г) обезболивающие препараты (НПВС, кеторол, ибуклин), д) тепловые процедуры при отсутствии гипертермии, е) дезинтоксикация, дегидратация, ж) симптоматическая терапия ( жаропонижающие, метаболические препараты, витамины группы В). 2. Паралитическая стадия: а) ортопедический режим для предупреждения контрактур, б) при бульбарных нарушениях – кормление через зонд, ИВЛ, 3. Восстановительный период: а) медиаторы (прозерин, галантомин), б) стимуляторы (глутаминовая к-та, аминалон, церебролизин), в) витамины (В1, В6, В12), г) анаболики (неробол, ретаболил), д) физиотерапия, массаж, ЛФК. Диспансерное наблюдение, санаторно-курортное лечение. 3.Вирусные гепатиты. Госпитализация в инфекционное отделение. Карантин. 1.Постельный режим. Диета лечебная с исключением жирного, жареного, острого, экстрактивного, яиц. Показаны нежирная рыба, мясо в отварном виде, овощные пюре, полужидкие каши. Фрукты – до 1 кг в день (яблоки, груши, арбузы, виноград). 2.Обильное питье до 1,5-2 л/сут: соки, 5%р-р глюкозы, чай с медом и лимоном, отвар шиповника. 3.Медикаментозное лечение – в зависимости от тяжести и этиологии ВГ: а) инфузионная терапия (5-10% р-р глюкозы, 0,9% р-р NaCl, р-р Рингера, 5-10% р-р альбумина, реополиглюкин в/в кап.), б) средства, влияющие на обмен в печени (рибоксин, цитохром С,витамины А, С, Е, группы В), в) гепатопротекторы (эссенциале, корсил, гептрал, гепабене, ЛИВ-52), г) глюкокортикостероиды (преднизолон), д) противовоспалительные (контрикал, трасилол, гордокс), е) желчегонные (магния сульфат, аллохол, холензим), ж) десенсибилизирующие (супрастин, тавегил), з) противовирусные (ацикловир, реаферон), и) симптоматические средства (противорвотные, сердечные, викасол, аскорутин и т.д.). Диспансерное наблюдение!
По теме: методические разработки, презентации и конспекты
лекции по ПМ 02 МДК 0201 Лечение пациентов терапевтического профиля (Лечение пациентов с заболеваниями органов дыхания)
Лекции по ПМ 02 МДК 0201...
Методические разработки практического занятия, учебной практики, мультимедийные презентации лекций раздела Диагностика в педиатрии
ПМ 01 Диагностическая деятельность, раздел "Диагностика в педиатрии", специальность Лечебное дело....
Лекция по теме: "Современные методы лечения злокачественных новообразований" ПМ.02 Тема 5 "Лечение пациентов онкологического профиля"
Несмотря на наличие специализированных онкологических учреждений, многие пациенты с онкологическими заболеваниями поступают на лечение в общую онкологическую сеть — хирургические, гинекологическ...
Лекции по диагностике в педиатрии
Диагностика соматических и инфекционных заболеваний в педиатрии....
ЗАДАНИЯ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ ПО ПЕДИАТРИИ МДК 02.04 " ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА"
1. Развитие медицинского и логического мышления2. Освоение общих и профессиональных компетенций по профессии 3. Тестовые задания направлены на укрепление знаний по темам4. Открытые задания позвол...
Лекции по лечению инфекционных и паразитарных заболеваний
лекции по лечению инфекционных больных...