для классного руководителя
Предварительный просмотр:
АКТ
обследования материально – бытовых условий жизни семьи
учени___ ___класса МБОУ-СОШ с. Дон-Терезин ________________________________________________________________________
от ___ _______________ 20 г.
Мною, ______________________________________________________________________
совместно с _________________________________________________________________
в присутствии ________________________________________________________________
произведено обследование материально – бытовых условий жизни семьи,
проживающей по адресу: с_______________ ул.________________ д.____ кв.____
Обследованием установлено, что семья состоит из ____ человек:
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Семья занимает жилплощадь _____ м2.
Санитарное состояние жилища ____________________________
Имеется ли стол для приготовления уроков _________________
Имеется ли у ребёнка отдельная комната ___________________
Доход семьи: ________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Взаимоотношения в семье: ____________________________________________________
____________________________________________________________________________
Взаимоотношения с соседями: _________________________________________________
____________________________________________________________________________
Характеристика родителей:_____________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Заключение обследователей:___________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Обследование провели: _____________________________
_____________________________