Основы лечебного массажа

ОСНОВЫ ЛЕЧЕБНОГО МАССАЖА

ВВЕДЕНИЕ

история массажа

Массаж (фр. massage < греч. massein "разминать, растирать").

 евней Руси были популярны повитухи, костоправы, знахари. Умело пользуясь различными приемами, они вправляли вывихи, лечили переломы, избавляли от запоров и ломоты в пояснице, исправляли неправильное положение матки и т. д.                                                                                                                                                                  

На древнем Востоке оздоровительный массаж проводили, как правило, в банях. Уже в древности врачи стали пользоваться массажем как методом лечения. О массаже упоминает Гиппократ (460—377 до н. э.).

Развитию массажа способствовали работы шведского врача  П.Х. Линга (1776—1839.

В России в XIX в. разработали физиологическое обоснование влияния массажа на организм здорового и больного человека, определили показания и противопоказания к применению массажа при различных заболеваниях, создали классификацию массажных приемов и методики применения лечебного массажа.

Большая заслуга в популяризации массажа принадлежит русскому врачу И. В. Заблудовскому, создавшему в Берлине (1882) первую Государственную школу по изучению массажа. Его работы по массажу в хирургии, терапии и спорте до сих пор имеют большое научное значение. Он ввел в массаж ряд новых массажных приемов, внес большой вклад в развитие спортивного массажа.

Благодаря его исследованиям массаж привлек внимание многих русских ученых: С. Л. Боткина, В. А. Манасеина, Л. А. Остроумова, В. А. Ратимова, Д. О. Отта, А. Н. Маклакова, В. А. Штанге, Г. И. Турнера, А. Е. Щербака и др. Началось изучение механизма действия массажа, его методики и техники, показаний и противопоказаний..

Большой вклад в дело внедрения массажа в офтальмологию внес А. Н. Маклаков, ему принадлежит приоритет введения в офтальмологию механической вибрации. В 1893 г. он сконструировал вибрационный аппарат, который применялся при лечении различных хронических заболеваний глаз.

К. А. Шульц, Н. И. Гуревич и другие применяли массаж в хирургической клинике при лечении переломов.

Действие вибрационного массажа на организм глубоко и всесторонне изучали В. М. Бехтерев, Н. Ф. Чикаев, М. Я. Брейтман, А. Е. Щербак, Е. Ц. Андреева-Галанина.

Большое значение для развития массажа имели работы таких ученых, как Е. И. Залесова, Р. В. Кипарский,      Л. И. Бубличенко, В. Ф. Снегирев, А. Р. Киричинский и др.

В дореволюционной России массаж не получил широкого распространения среди населения: не было кадров квалифицированных массажистов, а услуги немногих специалистов, владеющих искусством массажа, были слишком дороги, поэтому подавляющее большинство по-прежнему обращались за помощью к знахарям.

После 1917 г. массаж начинают применять в больницах, поликлиниках, физкультурных диспансерах, санаториях, детских лечебных учреждениях, широко использовать в косметике и спорте.

Много сил и энергии отдали развитию массажа советские ученые — И. М. Саркизов-Серазини, А. Ф. Вербов, В. К. Крамаренко, А. Е. Щербак, В. К. Стасенков, В. Е. Васильев и другие.

Особое значение массаж приобрел во время Великой Отечественной войны, когда необходимо было восстанавливать здоровье сотен и тысяч раненых, находящихся на излечении в госпиталях. Создавались специальные курсы по подготовке массажистов, часто из числа участников войны, оставшихся без зрения.

Массаж получил широкое распространение в нашей жизни, особенно в последние десятилетия, во всех своих разновидностях (гигиенический, косметический, спортивный), но главную роль играет, конечно, лечебный массаж, который зачастую является единственным средством лечения тех или иных заболеваний.

Профессиональные требования к массажисту

1.  Массажист должен знать нормальную топографическую и патологическую анатомию, особенности строения различных тканей, хорошо разбираться в топографии массируемой части тела, свободно ориентироваться в расположении кожных зон сегментарной иннервации и уметь отличать патологическое состояние тканей и органов от нормального.

Знание топографической анатомии особенно важно в связи с введением в лечебную практику сегментарного и точечного массажа. Только при строгом выполнении этого требования учащийся сможет стать квалифицированным специалистом.

2.  Массажист обязан безукоризненно владеть пальпаторным методом исследования, поэтому необходима ежедневная тренировка пальцев. Кроме того, рекомендуется проводить специальные занятия по пальпации начиная с первого курса обучения.

Учащемуся должны быть хорошо знакомы ощущения, возникающие при пальпации человеческого тела. Он должен научиться пальпаторно распознавать отдельные мышцы, мышечные группы, связки, сухожилия, места прикрепления сухожилий к костям, определять пастозность (потеря эластичности) и отечность тканей, отличать повышенный или пониженный мышечный тонус от нормального и знать расположение основных сосудисто-нервных пучков. Хорошо развитая чувствительность пальцев позволяет массажисту определить состояние массируемых тканей и понять, когда необходимо закончить массаж на данном участке и перейти  на другой.

Чтобы сохранить высокую чувствительность пальцев, необходимо оберегать кожу рук от ранений, нагноения, высушивания, ожогов

3.  Массажист обязан отлично владеть техникой, знать методику массажа и умело использовать знания при лечении различных заболеваний. Чтобы применять массаж целенаправленно, он должен отчетливо представлять физиологическое действие каждого массажного приема и знать его показания и противопоказания. Поскольку классический лечебный массаж является основой почти всех разновидностей массажа, учащийся должен глубоко освоить его приемы, а в дальнейшем постоянно совершенствовать технику выполнения массажных приемов и не допускать их искажений. Нарушение правил выполнения приемов классического массажа приводит к снижению эффективности лечения и даже ухудшению состояния больного.

4.  Массажист обязан разбираться в особенностях клинического проявления различных заболеваний и в соответствии с этим умело подбирать необходимую методику или разновидность лечебного массажа, при этом он должен поддерживать тесную связь с лечащим врачом. Для правильного понимания действия массажа на различные ткани, системы органов и весь организм в целом большое значение имеет знание физиологии человека, особенно его нервной системы, так как главенствующая роль принадлежит нервно-рефлекторному действию массажа.

5.   Массажист должен постоянно совершенствовать свои знания и практические навыки путем самостоятельной работы с медицинской литературой, на семинарах в группах массажистов и курсах повышения квалификации.

6.  Пальцы массажиста должны быть мягкими, гибкими, подвижными и сильными, а его движения — аккуратными и точными. Неточные жесты могут показаться пациенту двусмысленными.

7.  Массажист должен одинаково владеть обеими руками для сохранения и качества массажа, и работоспособности, для чего ему необходимо постоянно тренировать мышцы рук.

8.  Массажист обязан внимательно относиться к жалобам пациента, быть выдержанным, терпеливым и в то же время настойчивым для достижения лечебного эффекта. Он должен уметь рассеять пессимистическое настроение пациента и внушить ему веру в выздоровление.

9. Отношения между пациентом и массажистом очень важны для эффективности лечения, поэтому массажист должен быть корректен, предупредителен, тактичен и находчив, но не допускать фамильярности в обращении с пациентом, тем более обсуждать с ним качество работы своих коллег или лечащего врача.

Это повышает авторитет массажиста и располагает пациента к доверию. Нередко пациенты посвящают массажиста в интимные стороны своего заболевания и личной жизни. Массажист не должен разглашать тайны пациента, иначе это может привести к различным конфликтам и резкому снижению авторитета массажиста в глазах пациентов.

10. Недопустимо проявление массажистом раздражения или недовольства пациентом. Пациенты очень чувствительны к равнодушному отношению к своим жалобам, поэтому каждую жалобу пациента следует внимательно выслушать, по возможности извлечь из нее новые данные и использовать их  для более эффективного применения массажа.

11. Эти важные для массажиста качества учащиеся должны  воспитывать в себе с первых занятий, с первого знакомства  друг с другом, с преподавателями, с остальными окружающими. Все это в дальнейшем поможет им легко и естественно наладить доверительные отношения с пациентами.

Гигиена массажиста

Медицинская форма массажиста должна состоять из медицинского халата и медицинской шапочки (у массажисток может быть белая косынка). Недопустимо, чтобы во время работы волосы массажиста касались тела больного или массируемого участка.

Медицинский халат может быть бортовым, застегивающимся или завязывающимся сзади. Предпочтительнее бортовой халат: он не стесняет движений, в нем достаточно открыта шея, лучше вентилируется тело во время работы. Халат должен быть чистым, все его детали (пуговицы, завязки, карманы) должны быть пришиты, рукава подвернуты выше локтя (рукав, опущенный ниже локтя, мешает во время работы, стесняет движения рук, прикосновение рукава к телу пациента вызывает у последнего неприятное чувство). Нижний край халата должен закрывать край платья. В карманах халата не должно быть предметов, беспокоящих пациента.

Халат не должен быть слишком широким или слишком узким: слишком широкий — имеет неряшливый вид, слишком узкий — стесняет движения во время работы и препятствует нормальной циркуляции воздуха над поверхностью тела, что ведет к нарушению терморегуляции, перегреванию тела и преждевременному утомлению массажиста.

Одежда. Перед приемом пациентов массажист переодевается в рабочую одежду, которая должна храниться в кабинете. Одежда должна быть легкой, удобной, не стесняющей движений и не сдавливающей грудную клетку и талию, свободно пропускать воздух и не задерживать влагу, в частности пот, выделение которого усиливается во время работы. Тугой пояс сдавливает мышцы и сосуды поясницы и брюшного пресса, способствуя  их  утомлению  и  нарушая  нормальную  работоспособность.

Обувь. Практикой установлено, что работать в обуви на высоком каблуке неудобно — ноги становятся неустойчивыми и быстро устают. Обувь без каблуков способствует развитию плоскостопия, при этом возможны боли и судороги в икроножных мышцах и нарушение кровообращения в ногах. Лучше работать в удобной и свободной обуви со средним и широким устойчивым каблуком.

Рабочую обувь следует хранить в шкафу массажного кабинета.

Уход за руками. Во время массажа на руках не должно быть колец, часов, браслетов во избежание нанесения микротравм больному. Кожа кистей и пальцев не должна иметь омозолелостей, ссадин, царапин, гнойничков.

Ранки на руках массажиста во время работы загрязняются и могут нагноиться, поэтому такими руками работать нельзя. Перед началом массажа и после него тщательно вымыть руки теплой водой с мылом (лучше всего в присутствии пациента). Если руки мыть постоянно холодной водой, то кожа, особенно на тыльной поверхности кистей и пальцев, становится сухой, тонкой; в холодное время года на ней появляются трещины, вызывающие болезненные ощущения.

После работы вымыть руки теплой водой, слегка высушить их и смазать тонким слоем питательного крема. При повышенной потливости ладоней рекомендуется периодически обтирать их сухим полотенцем или пользоваться тальком. Протирать ладони ватой, смоченной водно-спиртовым раствором или эфирно-спиртовой смесью. Ногти на руках должны быть достаточно короткими, для чего их необходимо периодически обрабатывать специальной пилочкой, при этом край ногтя не должен быть острым. Заусенцы ногтевого ложа обрабатывать с помощью острых ножниц, йода или бриллиантовой зелени.

Участки загрубевшей кожи на ладонях ликвидируются пемзой во время мытья рук или тонкой наждачной бумагой, когда руки сухие.

Прочие требования. Во время работы массажист часто располагает свое лицо близко к лицу пациента, поэтому необходимо  следить  за  чистотой  полости  рта.

Неприятный запах бывает при наличии больных зубов, при гнойных пробках в миндалинах и т. д. Учитывая это, массажист  должен  вовремя  лечить  зубы  и  носоглотку.

Не следует забывать и о том, что некоторые пациенты не переносят запаха Духов или одеколона, — в таком случае желательно воздержаться от их употребления.

Гигиенические требования к пациенту

При первом посещении пациенту следует разъяснить, что массаж проводится на чистой коже, так как загрязненная кожа способствует опасности ее инфицирования во время массажа. Если пациент впервые прибыл на массаж с недостаточно чистой кожей, протереть кожу массируемого участка ватным тампоном, смоченным водно-спиртовым раствором или раствором хлорамина.

Густой волосяной покров на поверхности массируемого участка препятствует проведению массажа. Захват волос руками массажиста вызывает у пациента боль, при этом волосяная луковица раздражается и может воспалиться, что делает дальнейшее проведение массажа невозможным. В таком случае можно порекомендовать снять волосы машинкой, но не брить, потому что бритва снимает не только волосы, но и поверхностный слой эпидермиса, отчего кожа становится тонкой и легко ранимой.

На первой процедуре для лучшего скольжения можно применить вазелин или тальк. После массажа вазелин убрать ватным тампоном, смоченным в спирте.

Совершенно недопустимо, чтобы пациент ложился на массажный стол в брюках и обуви.

Организация рабочего места массажиста.

Массажный кабинет. Массаж производится в отдельном, по возможности изолированном от посторонних шумов кабинете: чем меньше посторонних раздражителей действуют на пациента, тем эффективнее массаж. Кроме того, шум отвлекает внимание и массажиста, что также снижает качество его работы.

Кабинет необходимо тщательно проветривать, для чего он должен быть оборудован приточно-вытяжной вентиляцией или иметь фрамуги, чтобы обеспечивать четырехкратную смену воздуха в течение часа. Перед началом работы следует провести сквозное проветривание кабинета, проветривать можно и в перерывах между сеансами. Ежедневно выполнять влажную уборку кабинета.

Освещение в кабинете должно быть таким, чтобы на поверхности массируемого участка можно было различить мелкие детали. Дневное освещение должно иметь световой коэффициент (отношение световой площади окна к площади пола) не менее 1:4 или 1:5.

Оптимальная температура в массажном кабинете — 22 "С. При более высокой температуре нарушается терморегуляция тела массажиста (повышенная потливость, недостаточное испарение пота, избыток тепла в организме), и в результате у него снижается работоспособность. Температура ниже 20 °С вызывает у пациента сужение сосудов кожи, что значительно снижает лечебный  эффект  массажа. Для контроля за температурой в кабинете необходимо иметь термометр.

Размеры массажного кабинета на одно рабочее место: 3x4 м, высота — в зависимости от типового проекта здания. Стены и потолок покрываются масляной краской (допустима клеевая побелка) для уменьшения количества пыли и улучшения гигиенических условий труда. Цвет стен должен быть теплым, мягким, не вызывающим раздражения глаз массажиста и пациента. Желательно, чтобы пол был деревянным. В массажном кабинете должны быть: вешалка для одежды пациента и рядом стул; шкаф небольших размеров (200x50 см, глубина 35—40 см) с полками для головных уборов и обуви; умывальник со смесителем, полочка для мыла, крючок для полотенца; рабочий стол для хранения документов, запасных простыней, салфеток и стул для массажиста; графин с водой и стакан с полоскательницей; аптечка.

В аптечке должно быть самое необходимое: валериановые капли, нашатырный спирт, валидол, валокордин, нитроглицерин, антасмин, стерильные бинты, вата, йод, бриллиантовая зелень. Желательно иметь небольшое количество чистого или денатурированного спирта для протирания рук массажиста или кожи массируемого участка, а также вибрационного аппарата перед массажем лица пациента. Ключ от аптечки должен находиться у массажиста.

Массажная мебель  включает массажный стол (кушетку), массажное кресло и столик для массажа рук.

Размеры массажного стола: ширина — 55—60 см, длина — 180—190 см. Высота подбирается по росту массажиста следующим образом. Нужно вплотную подойти к массажному столу, согнуть пальцы рук в кулаки и слегка прикоснуться к его поверхности: если приходится наклоняться с вытянутыми руками — высота мала, а если тыльная поверхность средних фаланг пальцев, сжатых в кулак, касается стола и руки при этом полусогнуты — стол высок. Высота стола считается нормальной, когда массажист касается поверхности стола тыльной поверхностью средних фаланг пальцев, сжатых в кулак, не наклоняя туловища и не сгибая рук в локтевых суставах.

Возле массажного стола должен находиться плотный теплый коврик для пациентов.

Массажное кресло служит для массажа в исходном положении пациента сидя. Пациент должен сидеть в кресле удобно, полностью расслабившись, положив предплечья и кисти на широкие полумягкие подлокотники. Кресло должно быть прочным (но не громоздким), устойчивым, с полумягкими сиденьем и спинкой, достигающей пояса пациента. Желательно, чтобы у кресла были съемная спинка (тогда его можно использовать для сегментарного или точечного массажа пациента в сидячем положении) и подвижный подголовник для удобства массажа головы, лица и передней поверхности шеи.

Массажный столик с полумягкой поверхностью имеет размеры: длина — 55 см, ширина — 30—35 ем, высота — 65— 70 см. Если столик поднимается и опускается, можно подобрать  необходимую высоту по росту пациента. Верхняя доска столика крепится на одной толстой ножке.

Кроме массажной мебели, нужно иметь 1—2 упругих и мягких валика длиной 50—60 см и диаметром 15 см для массажа нижних конечностей. На валик надевается чехол из белой материи, так как холодная поверхность, обтянутая дерматином, способствует сужению кровеносных сосудов и вызывает неприятные ощущения у пациента. Массажист должен иметь в запасе несколько таких съемных чехлов.

В школах, где обучают массажистов, желательно иметь образцово-показательный кабинет, оборудованный указанным образом. Массажные классы, где проводятся занятия по теории и практике, должны быть просторными, светлыми. В каждом классе необходимо иметь 5—6 массажных столов, 1—2 массажных кресла и 1—2 столика для массажа рук. Для проведения практических занятий по механической вибрации желательно на каждую пару учащихся иметь один вибрационный прибор. В период курсовой и особенно государственной практики учащиеся должны быть полностью обеспечены вибрационными приборами.

Смазывающие вещества и присыпки применяются для улучшения скольжения рук массажиста, уменьшения раздражения кожи пациента и ослабления действия интенсивных массажных приемов. С этой целью обычно используются вазелин и тальк.

У вазелина есть свои достоинства и недостатки. Им можно пользоваться при массаже поверхности с густым волосяным покровом, при сухости рук массажиста или кожи пациента, при свежих неокрепших рубцах, повышенной раздражимости или чувствительности кожи пациента, при массаже прямой кишки или предстательной железы. После массажа массируемый участок тщательно протереть спиртом или вымыть горячей водой с мылом. Не рекомендуется применять вазелин при массаже лица, волосистой части головы, при вросших рубцах, при выполнении приемов растирания, разминания и вибрации. Хранить вазелин нужно в посуде из темного стекла с притертой пробкой в прохладном месте. При хранении на свету и в открытой посуде вазелин быстро окисляется, и тогда он сильно раздражает кожу и даже может вызвать ее воспаление.

Массажисты чаще пользуются тальком. При присыпании кожи тальком она становится сухой и скользкой, поэтому тальк хорошо использовать в тех случаях, когда кожа пациента влажная от пота или покрыта обильным выделением сальных желез. Массажист, применяя умело и в небольшом количестве тальк, не засоряет и не закупоривает выводные протоки кожных желез, не нарушает функцию кожи. После массажа тальк легко удаляется сухим полотенцем, салфеткой или ватным шариком.

Если нет необходимости в этих веществах, выполняют  сухой массаж. Его применяют также, чтобы быстро получить тепловой эффект, вызвать резкий прилив крови к массируемым тканям. Однако сухой массаж сильно раздражает кожу, (поэтому он должен быть непродолжительным).

Организация рабочего дня                                                                                          

Массажист должен являться на работу за 10—15 .минут до начала рабочего дня. За это время он переодевается, приводит в порядок рабочее место, проветривает кабинет, приводит в порядок журнал регистрации пациентов.

Массажист должен построить рабочий день так, чтобы около дверей массажного кабинета не собирать большую очередь. Для этого необходим почасовой график приема, где каждому пациенту отводится определенное время. Следует также предупредить пациентов, чтобы они не приходили на массаж задолго до указанного времени, но и не опаздывали. В течение рабочего дня у массажиста большая физическая нагрузка, поэтому необходимо правильно построить свою работу: на первые часы назначать больных с небольшими областями для массажа, например, рука, нога, поясница, а затем с более обширными, например, спина и обе ноги, общий массаж. К концу рабочего дня вновь назначаются пациенты с небольшими областями для массажа.

Такое распределение нагрузки вызвано тем, что в начале рабочего дня необходимо преодолеть период врабатываемости, после чего работоспособность массажиста возрастает до максимальной. К концу рабочего дня появляется усталость. Для активного отдыха массажист использует время между очередными сеансами: чем обширнее массаж, тем больше времени требуется пациенту на одевание и раздевание, и, значит, тем больше времени для отдыха получает массажист, чтобы вымыть руки, стряхнуть простыни, сделать необходимые записи в журнале регистрации.

Рекомендации по поддержанию работоспособности

Опытный массажист рационально расходует свои силы и сохраняет работоспособность в течение всего рабочего дня.

При любой физической работе неудобная поза работающего вызывает переутомление, поэтому массажист должен уметь выбрать для себя наиболее выгодную рабочую позу. Обычно при массировании лежащего пациента вес туловища массажиста переносится то на одну, то на другую ногу. В этом случае ноги испытывают равномерную нагрузку, следовательно, пока одна нога работает, другая отдыхает.

Не рекомендуется низко наклоняться над пациентом, так как при низком наклоне корпуса сужаются межреберные промежутки и уменьшается экскурсия грудной клетки, что вызывает нарушение легочного обмена и затрудняет работу сердца.

При массаже нижних конечностей ступня пациента должна не упираться в пах, а проходить между туловищем и рукой массажиста. При этом необходимо одинаково хорошо работать как справа, так и слева от массажного стола. Если массажист привыкнет работать только с одной стороны, то у него через некоторое время разовьется сколиоз.

Иногда массажисту приходится работать сидя, например, при массаже пальцев, кисти, предплечья, воротниковой зоны. Хотя при работе сидя экономится больше сил, долго работать в таком положении с наклоном туловища вперед нельзя, поскольку уменьшается жизненная емкость легких, сдавливаются органы и сосуды брюшной полости. Это приводит к застойным явлениям в венах таза и нижних конечностей, которые могут стать причиной образования геморроя или варикозного расширения вен нижних конечностей. Застойные явления в брюшной полости вызывают атонические запоры и ослабляют мышцы брюшного пресса, поэтому массажисту следует чаще менять рабочую позу.

Важным фактором, позволяющим экономно расходовать силы, является умение работать руками. Если внимательно посмотреть, как работает опытный массажист, нетрудно заметить, что он равномерно распределяет нагрузку на руки, поочередно усиливая работу то одной, то другой руки. Такое умение необходимо вырабатывать уже в процессе обучения и закреплять на каждом практическом занятии.

Для усиления глубины воздействия при массаже можно использовать вес корпуса, перенося его на вытянутую руку, как бы опираясь о тело больного.

Соблюдение названных условий дает возможность массажисту избегать лишней траты энергии и предотвращает преждевременное утомление.

Условия правильного выполнения массажа

Первым условием является расслабление мышц конечностей и туловища пациента, так как при напряженных мышцах уменьшается эффективность массажа. Для достижения максимального расслабления необходимо придать конечностям и другим частям тела положение физиологического покоя. Это достигается отведением руки от туловища на 45°, сгибанием локтя под углом 110°, при этом пальцы кисти полусогнуты, предплечье — в среднем положении между пронацией и супинацией. В положении пациента лежа на спине валик подкладывают  под  область   подколенных ямок, в положении лежа на животе — под переднюю поверхность голеностопного сустава (под сгиб стопы).

При параличах и контрактурах почти невозможно придать конечностям среднефизиологическое положение, поэтому  массажисту приходится приспосабливаться к вынужденному положению пациента.

При массаже живота пациент лежит головой на подушке, кисти рук — под ягодицами, ноги — на толстом валике. При массаже спины пациент лежит животом на небольшой подушке и опирается на сложенные руки, голова повернута в сторону, иногда руки спущены с кушетки или выгнуты вдоль туловища. При выраженном лордозе (изгиб позвоночника) в поясничном отделе под живот подкладывают более толстую подушку.

Для массажа головы, лица и передней поверхности шеи пациента усаживают или в массажное кресло, располагая голову на подголовнике, или на обычный стул с высокой спинкой, на верхний край которой кладется подушка.

Для массажа задней поверхности шеи пациента усаживают на стул в обычном положении или верхом на стуле. В последнем случае он опирается лбом на руки, сложенные на подушке.

При массаже межреберий  пациент лежит на боку, рука располагается на затылке, локоть отведен назад.

1. МЕХАНИЗМ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО  ДЕЙСТВИЯ  МАССАЖА  НА  ОРГАНИЗМ

Масеаж — это научно обоснованный лечебный метод воздействия на организм, сущность которого заключается в нанесении телу пациента раздражений различной силы руками массажиста или специальными аппаратами.

Раздражения, наносимые руками массажиста, называются массажными приемами.

Лечебный массаж применяют при лечении пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой и нервной систем, органов дыхания, опорно-двигательного аппарата, желудочно-кишечного тракта, половых органов, с нарушением обмена веществ.

Лечебный массаж производят, как правило, в лечебных и профилактических учреждениях строго по назначению лечащего врача, реже — в форме самомассажа.

Можно выделить нервно-рефлекторный, гуморальный и механический факторы физиологического действия массажа на организм.

Нервно-рефлекторный фактор играет главенствующую роль. Механическое раздражение, производимое руками массажиста, в первую очередь воспринимают нервные рецепторы, связанные нервными волокнами с соматической и вегетативной нервной системой, и механическая энергия преобразуется в энергию нервного импульса. От рецепторов по афферентным (центростремительным) нервным волокнам импульсы поступают в центральную нервную систему, а оттуда по эфферентным (центробежным) волокнам на периферию — к мышцам, сосудам, внутренним органам. На периферии под влиянием эфферентных нервных импульсов возникает рефлекторная реакция, которая проявляется в виде определенных изменений функционального состояния различных внутренних органов и систем.

Характер ответной реакции на массажное воздействие зависит:

- от функционального состояния высших отделов центральной нервной системы, соотношения процессов   возбуждения и торможения в коре головного мозга;                                                                                                                   - от состояния рецепторов;                                                                                                                                                                - от клинических проявлений болезни;                                                                                                                                                   - от методики и техники массажа (от характера массажных приемов, их силы и продолжительности).

Гуморальный фактор. Во время массажа в коже и других тканях образуются высокоактивные вещества (гистамин, ацетилхолин, норадреналин и др.), способствующие образованию и передаче нервных импульсов, а также участвующие в регуляции сосудистого тонуса. На месте массажного воздействия эти вещества раздражают нервные окончания кожи. Попадая в общее кровяное русло, они усиливают или тормозят функции внутренних органов, вызывая в свою очередь сложные рефлекторные реакции.

Механический фактор особой роли не играет. Под влиянием механического действия очищается кожа больного, смещаются и растягиваются другие ткани, улучшается подвижность суставов и эластичность тканей, повышается сопротивляемость механическому воздействию.

2. ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ВЛИЯНИЕ МАССАЖА НА ОТДЕЛЬНЫЕ ОБЛАСТИ ОРГАНИЗМА

2.1. Кожа и подкожно-жировая клетчатка

Под влиянием массажа кожа больного очищается от остатков выделений кожных желез и роговых чешуек поверхностного слоя эпидермиса, опорожняются выводные протоки кожных и сальных желез, в коже улучшаются кровообращение, трофика, обмен и регенерация. Благодаря улучшению кровообращения ликвидируются отеки и застойные явления в коже и подкожной клетчатке, а бледная, сухая, вялая, (дряблая) кожа становится розовой, упругой, бархатистой. Массаж усиливает сопротивляемость кожи механическим и температурным воздействиям. Во время массажа механическая энергия превращается в тепловую, в результате повышается местная температура кожи и подкожной клетчатки, усиливается прилив крови к тканям массируемого участка. Улучшение обмена веществ в коже и подкожной клетчатке приводит к улучшению обмена веществ во всем организме. Установлено, что массаж приводит к уменьшению жира в жировых депо, но не под прямым влиянием массажа на жировую ткань, а за счет усиления общих обменных процессов.

2.2. Сердечно-сосудистая и лимфатическая системы

В капиллярах происходит процесс обмена веществ между кровью и тканями. Через стенки капилляров кислород и питательные вещества переходят из крови в ткани. Из тканей в кровь переходят углекислый газ и продукты распада. Этот процесс значительно усиливается под действием массажа.

Массаж прежде всего оказывает существенное влияние на кожные капилляры, которые являются обширной рефлексогенной зоной в сосудистой системе. Поэтому расширение кожных капилляров под воздействием массажа усиливает обмен, питание и регенерацию тканей всего организма.                

Массаж также вызывает раскрытие резервных капилляров и усиливает венозный отток, благодаря чему ускоряются процессы удаления продуктов распада, выпотов, патологических отложений, уменьшаются застойные явления и отеки.

Под влиянием массажа в крови увеличивается количество гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов, особенно при малокровии.

Массаж облегчает работу сердца путем нормализации тонуса крупных и мелких сосудов артериального и венозного русла.

Массаж оказывает большое влияние и на лимфатическую систему. Лимфа является посредником между кровью и клетками тканей. Она непосредственно омывает каждую клетку и через нее происходит обмен веществ между кровью и тканями, поэтому ускорение тока лимфы под влиянием массажа создает благоприятные условия для этого обмена.

Необходимо заметить, что лимфатический аппарат выполняет защитную функцию в организме, задерживая в лимфатических узлах различные микроорганизмы.

При наличии инфекции лимфатические узлы увеличиваются, становятся болезненными. Кожа над ними краснеет, делается горячей на ощупь. В этом случае массаж абсолютно противопоказан, так как из-за ускорения тока лимфы создаются условия для распространения инфекции по всему организму.

Следовательно, перед массажем необходимо пальпировать основные лимфатические узлы в пределах массируемого участка и прилегающих к нему областях. К основным регионарным лимфатическим узлам относятся; - затылочные, -шейные, -подбородочные, -подчелюстные, -надключичные, -подключичные,                -межреберные, -подмышечные, -локтевые, -паховые, -подколенные.

2.3. Мышечная система и суставно-связочный аппарат

Под влиянием массажа повышается эластичность мышечных волокон, улучшается сократительная функция, предупреждается и уменьшается мышечная атрофия, улучшаются обмен и усвоение мышечными клетками различных веществ, лимфо- и кровообращение в мышцах, их питание и регенерация. Во время массажа мышцы высвобождаются от рубцов и спаек. Особенно заметно повышается сократительная функция мышц при вялых парезах и параличах.

Легкий, кратковременный массаж быстрее восстанавливает работоспособность утомленных мышц, чем кратковременный пассивный отдых.

Под влиянием массажа улучшается кровообращение в суставах и мягких тканях, окружающих суставы, укрепляется сумочно-связочный аппарат, ускоряется рассасывание суставных выпотов и патологических отложений, улучшается функция синовиальной оболочки и подвижность суставов. При  лечении суставных заболеваний большое значение имеет массаж мышц, имеющих непосредственное отношение к большому суставу, а также мест прикрепления к костям сухожилий, связок и суставных сумок. В местах прикрепления к кости сухожилий и связок создаются условия для отложения солей и остаточного воспаления. Часто эти места бывают очень болезненны и массировать их следует осторожно. Благодаря улучшению кровоснабжения тканей, окружающих суставы, смещению и растяжению тканей во время массажа ликвидируются спайки, предупреждается сморщивание периартикулярных тканей, что улучшает функцию суставов.

2.4. Нервная система

Нервная система первой воспринимает механическое раздражение кожи пациента. Применяя различные массажные приемы, меняя их силу и продолжительность воздействия, можно изменять функциональное состояние коры головного мозга, снижать или повышать возбудимость центральной нервной системы, усиливать или оживлять утраченные рефлексы, улучшать питание и газообмен нервных волокон и проводимость нервных импульсов. Субъективные ощущения во время массажа при правильном выборе массажных приемов, методики и техники массажа и точной дозировке выражаются в ощущении приятной теплоты во всем теле, улучшении общего самочувствия, повышении общего тонуса и физической удовлетворенности. При неправильном применении массажа могут возникнуть общая слабость, чувство разбитости, раздражительность, сердцебиение, боли, головокружения и пр.

Из всех массажных приемов наиболее выраженным рефлекторным действием на нервную систему обладает механическая вибрация.

2.5. Рефлексогенные зоны

Отечественная физиология показала, что между силой раздражения и ответной реакцией существует сложная зависимость. Установлено, что легкое, медленное поглаживание и растирание снижают возбудимость тканей, устраняют боли и оказывают успокаивающее влияние на нервную систему. Наоборот, при энергичном и быстром поглаживании, растирании повышается степень раздражительных процессов.

Применение курса массажа создает у пациента целый ряд условно-рефлекторных связей, так как массажные приемы являются внешними раздражителями. Применяясь неоднократно в определенном участке тела, в определенные часы и в определенной обстановке они становятся условными раздражителями, источником образования новых условных связей в коре головного мозга и подкорковых центрах, в области первой сигнальной системы, тогда как вовремя сказанное ободряющее слово действует через вторую сигнальную систему.

На основании научных наблюдений установлено, что наиболее выраженную реакцию со стороны больного органа можно получить при раздражении массажем определенной кожной зоны, связанной с больным органом сегментарно-рефлекторными взаимоотношениями. Например, сердце реагирует на массаж в области VII шейного позвонка и левой подключичной области, желудок — на раздражение в области V грудного позвонка или кожи живота в области проекции желудка на переднюю брюшную стенку. При поколачивании крестца усиливается перистальтика кишечника. Массаж пояснично-крестцового и нижнегрудного отделов позвоночника оказывает регулирующее влияние на кровообращение органов таза и нижних конечностей. Такие зоны, богатые вегетативной инервацией, называют рефлексогенными. Избирательный массаж в этих зонах получил название рефлекторно-сегментарного (см. разд. III).

А. Е. Щербак впервые предложил использовать для этой цели воротниковую зону, которая относится к сегментам С4— D2. Она богата вегетативными нервными окончаниями, связанными с ядрами шейного отдела симпатической нервной системы. Массаж воротниковой зоны оказывает нормализующее влияние на кровообращение головного мозга, сердца, органов шеи и верхних конечностей. Массаж этой зоны целесообразно применять при гипертонической болезни, мигрени, неврастении и пр.

При массаже левой подключичной области изменяются кровяное давление и частота сердечных сокращений. При воздействии на желудочные зоны у пациента уменьшаются или исчезают боль, тошнота, изжога.

3. ПРАКТИЧЕСКОЕ ИЗУЧЕНИЕ ТЕХНИКИ ВЫПОЛНЕНИЯ ПРИЕМОВ

Лучшей моделью, на которой целесообразно начинать практчческие занятия по технике массажа, является сам учащийся. Преимущества такого метода очевидны.

На живом человеке учащийся привыкает к определенным ощущениям своих пальцев, чувствует нормальное состояние тканей массируемого участка, практически закрепляются знания, полученные на уроках по топографической анатомии и физиологии. Никакие, даже самые совершенные модели не смогут заменить живое человеческое тело.

Для этого группа учащихся по своему желанию разбивается на пары. В каждой паре один учащийся выполняет роль "модели", другой — массажиста. На первых же занятиях необходимо подчеркнуть значение пальпаторно-осязательного метода в практике массажа и начинать уроки по массажу не с массажных приемов, а с пальпаторной ориентировки пальцев

От каждого учащегося нужно добиться не механического выполнения массажных приемов, а осознанного понимания своих действий, движений, чтобы он осмысленно чувствовал состояние всех тканей массируемого участка и изменения, происходящие под влиянием того или иного массажного приема.

Первые занятия включают информацию об исходном положении пациента, рабочей позе массажиста, медицинской форме массажиста и подручных средствах, используемых при массаже. Затем учащиеся могут начать самостоятельно пальпировать заданную область тела человека, одновременно сообщая о том, что они обнаружили при пальпации. Самым лучшим объектом для таких занятий, а также первичного освоения техники большинства массажных приемов является область спины.

После практического изучения анатомо-топографических особенностей области спины можно приступать к освоению техники массажных приемов. Сначала изучают приемы поглаживания, затем последовательно приемы растирания, разминания и, наконец, вибрации.

Такой порядок позволяет учащимся хорошо закрепить в памяти последовательность применения приемов в массажной практике. Нежелательно при изучении техники массажных приемов переходить со спины на другие части тела, показывая отдельные приемы, — в учебной программе отводится специальное время для освоения техники массажа отдельных анатомических частей.

Во время практического объяснения каждого массажного приема учащийся должен не только пощупать руки преподавателя, показывающие выполнение приема, но и "посмотреть", как у него расположены плечи, локти, голова, туловище, как поставлены ноги.

Во время практических занятий преподаватель показывает отдельно каждому учащемуся определенный массажный прием проверяет правильность его выполнения и при положительном результате переходит к остальным учащимся. Кроме того, показывая технику выполнения приема, следует расчленить его на отдельные составные элементы и добиваться точного выполнения каждого из них.

Показ приема начинается с исходной постановки рук. Затем идет показ положения пальцев, кисти и всей руки в целом, движения рук, окончания движения и возвращения рук в исходное положение.

Во время показа выполнения массажного приема учащийся, стоя сбоку от преподавателя, кладет свои кисти и пальцы на тыльную поверхность кисти и пальцев рук преподавателя и следит за их движениями. Одновременно "модель" внимательно прислушивается к указаниям преподавателя об ощущениях, которые должны быть при правильном выполнении приема, чтобы сравнивать их со своими при выполнении приема массажистом и корректировать последнего.

После показа приема учащийся-массажист под контролем преподавателя воспроизводит его самостоятельно.

Преподавателю лучше контролировать выполнение массажного приема и зрительно, и пальпаторно. В первом случае можно только относительно определить правильность выполнения приема, во втором — контролируются все мельчайшие подробности, что особенно важно при изучении приемов, имеющих некоторое внешнее сходство.

Пока преподаватель занимается другой парой учащихся, первый учащийся-массажист непрерывно повторяет на "модели" показанный массажный прием до возвращения преподавателя, который проверяет выполнение приема и обращает внимание на допущенные ошибки. Если учащемуся не удается или удается с трудом их исправить, преподаватель снова показывает, как нужно правильно выполнять прием, и не переходит к следующей паре до тех пор, пока не получит желаемого результата.

После закрепления очередного массажного приема происходит смена "моделей" и массажистов, и все повторяется.

Ниже описывается техника выполнения приемов классического массажа в области спины, поскольку, как говорить выше, спина — наилучший объект для изучения многих массажных приемов.

5. ДОЗИРОВКА ЛЕЧЕБНОГО МАССАЖА

Положительный результат от применения лечебного массажа можно получить только при правильной его дозировке, на которую существенно влияют следующие факторы.

Сила давления рук массажиста. Практически установлено, что большая сила давления рук при выполнении массажных приемов вредна для здоровья пациента: ткани могут травмироваться, мелкие сосуды разрываться, отчего появляются подкожные кровоизлияния, возникают боли, рефлекторное напряжение мышц, на коже образуются ссадины, царапины, потертости. Поэтому силу давления рук следует увеличивать постепенно, от процедуры к процедуре.

Слабое давление на первых процедурах дает возможность тканям адаптироваться к силовому воздействию и помогает массажисту правильно ориентироваться в состоянии тканей массируемого участка. Сила давления рук при массаже должна соизмеряться с желаемой глубиной воздействия, возрастом, клиническим проявлением болезни и физическим развитием пациента. Небольшая сила давления применяется при массаже ослабленных пациентов, детей и стариков, у которых повышена чувствительность к внешним раздражителям, а кожные покровы и мелкие сосуды легко травмируются. При болях большая сила давления приводит к их усилению, а мягкие и нежные приемы уменьшают и устраняют боль. При сосудистых нарушениях легкие приемы массажа улучшают тонус сосудистой стенки, а слишком энергичные могут даже вызвать ее паралич.

При повышенном тонусе мышц легкое поглаживание, легкое растирание и нежная ручная вибрация понижают мышечный гипертонус, а разминание, глубокое растирание и прерывистая ручная вибрация усиливают его. Поверхностные приемы массажа с незначительной силой давления действуют успокаивающе на нервную систему, напротив, сильные, резкие приемы растирания, особенно разминания и прерывистой ручной вибрации, активизируют процессы нервного возбуждения. Такие приемы целесообразно применять, например, при мышечной гипотонии или атрофии мышц для стимуляции их функции и усиления сократительной способности.

Наиболее целесообразно начинать массаж с легких массажных приемов, постепенно включая более глубокие. Это дает возможность плавно, послойно оказывать воздействие на ткани, как бы подготавливая их для более глубокого воздействия.

Только так можно получить наилучший лечебный результат. Силу давления рук необходимо подбирать строго индивидуально в каждом конкретном случае, тем более, что она зависит от анатомо-топографических особенностей массируемого участка. В местах, покрытых толстым слоем мягких тканей (на спине, бедрах, ягодицах, ладонях и подошвах), необходима большая сила давления. Там, где тонкий слой мяг-ких тканей и кости не покрыты достаточным слоем подкожной клетчатки и мышц, сила давления должна быть небольшой. К таким участкам относятся область передней поверхности большеберцовой кости, тыльная поверхность кисти и стопы, область живота и груди, передняя поверхность шеи и область лица.

Число повторений массажных движений имеет немаловажное значение для качества массажа. Например, выполнение приема плоскостного поглаживания только один раз не дает заметного изменения в тканях массируемого участка, а лег кое, медленное и продолжительное поглаживание приводит к уменьшению и ликвидации боли. При дальнейшем повторении этого приема можно получить даже явление анестезии. В то же время, если прием растирания производить даже с незначительной силой давления, но очень продолжительно на одном месте, особенно при повышенной влажности рук массажиста или кожи пациента, то можно повредить целостность кожных покровов. Поэтому массажист, не злоупотребляя количеством повторений одних и тех же движений, но и не применяя их слишком мало, должен внимательно наблюдать за состоянием массируемых тканей и ощущениями своего пациента.

Скорость движения рук массажиста при выполнении массажных приемов существенно влияет на дозировку лечебного массажа. В первую очередь от нее зависит реакция нервной системы. Уже говорилось, что импульсы в вегетативной нервной системе распространяются .с меньшей скоростью, чем в соматической. Вегетативная нервная система заведует функцией кишечной мускулатуры, которая сокращается очень медленно, поэтому с ее стороны не наблюдается выраженная реакция при выполнении ускоренных массажных приемов в области живота, в результате чего пациенту может быть нанесен вред. Вот почему здесь массажные движения должны быть особенно медленными.

Установлено также, что кровь и лимфа движутся по сосудам с небольшой скоростью. Если производить глубокое поглаживание в быстром темпе, то сосуды могут не выдержать большой нагрузки и произойдет разрыв стенок мелких сосудов. При наличии инфекции в лимфатических узлах слишком большое ускорение тока лимфы приведет к вымыванию из них инфекции и ее генерализации. Кроме того, быстрые массажные движения вызовут усиленный прилив крови к правому предсердию, что нарушит нормальную работу сердца При повышенном тонусе мышц они создают быстрый поток нервных импульсов к двигательным центрам и усиливавают гцпертонус. Медленные же массажные движения приводят к расслаблению напряженных мышц.

Количество массажных приемов. Если поглаживание — относительно поверхностный прием, то растирание, разминание и вибрация обладают более глубоким воздействием. Однако поглаживание ладонью и гребнеобразное поглаживание в значительной степени отличаются по глубине воздействия. То же можно сказать и о других видах массажных приемов. Для более плавного перехода от поверхности в глубину, от кожи к мышцам массажист должен соответствующим образом варьировать массажные приемы.

Продолжительность массажной процедуры — величина не постоянная и зависит от многих факторов. В среднем общий массаж должен продолжаться 60 минут. Но при неврастении, повышенной чувствительности и раздражительности продолжительный массаж может привести к утомлению, усилению раздражительности, появлению или усилению головных болей и т. д. Ребенку в возрасте одного года достаточно 10 минут общего массажа.

Местный массаж менее продолжителен, чем общий. Следовательно, продолжительность массажной процедуры зависит от площади массируемого участка, состояния и возраста пациента. Ориентируются же обычно по средней продолжительности, т. е. времени, необходимого для проработки тканей данного участка. Так, для массажа одной ноги и соответствующей ягодичной области достаточно 15 минут, живота — 15 минут, кисти и предплечья — 10 минут, спины и обеих ног — в среднем 30 минут и т. д.

Чем же руководствоваться, чтобы знать, когда можно закончить массаж или данный прием и сколько приемов делать? На все эти вопросы массажисту должны дать ответ ощущения его рук.

Руками определяют, что ткани массируемого участка стали теплее, подвижнее, эластичнее, мягче, податливее. Наконец, сам пациент может сообщить о своих ощущениях — Прекращении или уменьшении головной боли, боли в массируемом участке тела, появлении чувства легкости, тепла и т-д., что говорит о нормальной продолжительности массажной процедуры.

Интервалы между массажными процедурами. Действие массажа не прекращается с окончанием массажной процедуры, а продолжается еще некоторое время — от нескольких часов до нескольких суток. Действие каждой последующей процедуры накладывается на действие предшествующей. Это особенно проявляется у ослабленных больных детей и стариков, поэтому для них достаточно бывает двух-трех процедур в неделю. Если пациент хорошо переносит массаж, ему можно принимать процедуры ежедневно.

Продолжительность курса массажа. В среднем продолжительность курса массажа 10—15 процедур. Она зависит, конечно, в большой степени от эффективности массажа, состояния пациента, формы и стадии заболевания, клинических проявлений болезни и выраженности патолого-анатомических изменений в органах и тканях. Чем больше запущено заболевание, тем меньше лечебный эффект массажа, и наоборот.

Интервалы между курсами массажа. После каждого курса массажа необходимо делать перерыв, так как реактивные процессы в тканях и органах достигают своего максимума к 10— 15 процедуре массажа, а спустя 10—15 дней после окончания курса массажа реактивные явления начинают постепенно угасать. Поэтому между курсами следует делать перерыв не меньше чем на 3—4 недели, особенно при хронических заболеваниях.

ОНОВНЫЕ ПРИЕМЫ КЛАССИЧЕСКОГО МАССАЖА,

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ.

Основные приемы классического массажа:

(- поглаживание, - растирание, - разминание, - вибрация.)

Поглаживание. Поглаживанием начинают классический массаж, его применяют после каждого другого массажного приема, им заканчивают классический массаж.

Поглаживание бывает плоскостное и обхватывающее, поверхностное и глубокое.

Цели: улучшение эластичности кожи, улучшение  крово-  и лимфообращения,  улучшение сосудистого тонуса, уменьшение боли, усиление процессов торможения в коре головного мозга.

Плоскостное поверхностное поглаживание. Этот прием выполняется ладонной поверхностью кисти и пальцев обеих рук. Начинаем прием в исходном положении обе ладони расположены по бокам позвоночника над крестцово остистой мышцей, начинаем движение снизу вверх, закончив движения руки возвращаются в расслабленном состоянии  и укладываются на вторую,  среднюю лопаточную линию, совершив движение, руки укладываются на третью, заднюю подмышечную линию. И этот прием выполняется несколько раз по этим трем линиям.

Спералевидное плоскостное поглаживание. Этот прием выполняется ладонями обеих рук  одновременно, захватывая всю поверхность спины , ладони выполняют круговые движения так, что один круг как бы накладывается на другой, круги должны быть широкие.

Раздельно-последовательное поглаживание. При выполнении этого приема одна рука скользит за другой по одной и той же линии. Прием выполняется поверхностно, короткими движениями, и глубоко, длинными движениями.

Глажение первый вариант. Выполняется тыльной поверхностью пальцев, для этого пальцы рук сгибаются под прямым углом в пястно-фаланговом сочленении. Этот прием можно выполнять несколькими способами, двигаясь двумя руками по одной половине спины, двигаясь раздельно с двух сторон от позвоночника по трем линиям. Так же этот прием выполняется с отягощением.

Глажение второй вариант. Этот прием выполняется кистью, сжатой в кулак так, чтобы пальцы тенар и гипотенар составляли одну плоскость. Прием выполняется по одной половине спины и раздельно с двух сторон от позвоночника по трем линиям. Так же выполняется с отягощением.

Поглаживание отягощенное кистью. При выполнении этого приема одна кисть накладывается строго параллельно на другую кисть.

Гребнеобразное поглаживание. Этот прием выполняется Дистальными фалангами пальцев, сжатых в кулак . На спине этот прием выполняется над крестцово остистой мышцей. На ближней и на дальней от массажиста стороне спины.

Обхватывающее поглаживание в два тура.

Первый тур. Кисти рук укладываются по бокам от позвоночника так, чтобы концы больших пальцев  соединялись друг с другом, остальные пальцы – максимально отведены, скользящим движением ладони продвигаются вперед  до тех пор, пока большие пальцы не коснуться затылочного бугра а остальные пальцы не лягут на надплечья . Затем большие пальцы производят поглаживание по задней поверхности шеи и соединяются с остальными пальцами. Руки в расслабленном состоянии возвращаются назад, для выполнения второго тура.

Второй тур. Кисти рук с отведенными большими пальцами укладываются по бокам от позвоночника на растоянии ладони друг от друга и производим скользящее движение вверх к подмышечным впадинам. Как только пальцы коснулись подмышечных впадин, они останавливаются , сгибаются и движения производятся тенаром и гипотенаром.

Обхватывающее поглаживание в три тура.

Первый тур. Укладываем  кисти рук  с двух сторон от позвоночника  над крестцово остистой мышцей, пальцы максимально прижаты друг к другу, совершаем скользящее движение вверх, когда пальцы рук лягут на надплечья производим скользящее отжимание вдоль валика трапециевидной мышцы к плечевым суставам.

Второй тур. Кисти рук укладываются над гребнями подвздошных костей в области поясницы, как бы обхватываю талию, большие пальцы располагаются параллельно позвоночнику , остальные концами наружу. Производим движение к подмышечным впадинам, щипцеобразное поглаживание большим и указательным пальцем.

Третий тур. Кисти рук располагаются на ягодицах так, что основания ладоней смотрят наружу, а концы пальцев в сторону крестца, производим дугообразное движение снизу вверх, вперед и к паховым лимфоузлам.

Растирание.  При выполнении приемов растирания рука массажиста сдвигает кожу и подлежащие ткани.

Цели: согревание ткани, улучшение кровообращения, улучшение сдвигания тканей, ликвидация патологических выпотов, кровоизлияний в тканях и суставах и обезболивающее действие.

Попеременное растирание. Выполняется кистями обеих рук во взаимно противоположном направлении.

На дальней стороне спины выполняется поперечно и в косом направлении, выходя на лопатку. На ближней стороне выполняется продольно. И этот прием можно выполнять с обеих сторон от позвоночника скрестно.

Руки передвигаются то вверх, то опускаются вниз.

Пиление. Выполняется кистями обеих рук, установленных на ребро параллельно, 1; 1,5 см. друг от друга. Кисти производят движения во взаимно противоположном направлении передвигаясь то вверх, то вниз.

Прием можно применять с обеих сторон спины скрестно.

Строгание. Выполняется кистью, установленной на ребро. Движения кисти отрывистые, резкие, штрихи идут один за другим , кисть возвращается назад над поверхностью кожи не выше 1 см.

Спералевидное растирание четырьмя пальцами. Выполняется подушечками второго, третьего, четвертого и пятого пальцев кисти с опорой на основание ладони, пальцы плотно прижаты друг к другу. По средне-лопаточной линии, пальцы слегка расширены  т.к. ткани здесь более подвижны. По задней  подмышечной - пальцы разводим еще больше, т.к. ткани еще более подвижны.

Для более глубокого растирания, делаем растирание 4-мя пальцами с опорой на большой палец. Этот прием можно выполнять в поперечном направлении с отягощением по межреберным промежуткам.

Спералевидное растирание тенаром.

Растирание «гребнем». Более глубокий прием.

Растирание ладонью. По средней лопаточной линии.

Растирание плоским кулаком.

Разминание.  Сущность приемов разминания заключается в захватывании, приподнимании, оттягивании, отжимании, сдавливании и отпускании ткани

Разминание бывает поверхностное и глубокое, непрерывистое и прерывистое.

Цели: увеличение подвижности тканей, удаление из глубоких тканей патологических отложений, продуктов распада и утомления, ликвидация выпотов, отеков, застойных явлений, повышение сократительной функции тонуса мышц, улучшение кровоснабжения и питания, обмен и регенерация,  предупреждение и ликвидация мышечной атрофии, восстановление нормальной функции мышц.

Поперечное непрерывистое разминание. Прием лучше выполнять на дальней поверхности спины. Руки укладываются поперек спины, большие пальцы максимально отведены от других и соединены между собой, руки широко раздвинуты. Из этого исходного положения одна рука массажиста скользящим дугообразным движениям захватывает кожу и мышцы, оттягивает их на себя, вторая рука производит аналогичное движение, перехватывая мышечную складку. При этом кисти рук не отрываются от массируемого участка. Руки производят движения снизу вверх.

Поперечное прерывистое разминание. Прием выполняется аналогично первому , но кисти рук отраваются от кожи массируемого участка.

Полукружное разминание. Выполняется на дальней стороне спины, при этом кисть массажиста укладывается параллельно позвоночнику. Кисть скользит вперед, конец большого пальца остается на месте и служит центром вращения, затем производим поворот кисти наружу. Затем поднимаем основание ладони, опираясь на большой палец, захватываем, оттягиваем и отжимаем ткань на себя при этом пальцы остаются прямыми.

Накатывание на кулак. Выполняется кистью, сжатой в кулак. Кисть устанавливается на дальней поверхности спины, она будет продвигаться снизу вверх, слегка вдавливаясь в ткань. Вторая рука располагается спереди кисти, производит захватывание, накатывание и отжимание тканей по тыльной поверхности пальцев, сжатых в кулак. При этом нужно следить, чтобы не образовывалась двойная складка.

Накатывание на большой палец. Кисть массажиста укладывается параллельно позвоночнику, большой палец направлен на позвоночник. Вторая рука производит захватывание, накатывание и отжимание тканей

Накатывание на указательный палец. Выполняется аналогично.

Накатывание на мизинец. Левая рука укладывается на правую сторону пациента, а правая производит накатывание.

Сдвигание. Выполняется двумя способами.

1 вариант. Выполнятся над крестцово остистой мышцей. Выполняется кончиками второго, третьего и четвертого пальцев обеих рук. Устанавливаются на латеральный  край  крестцово остистой мышцы, и выполняется сдвигание мышцы к позвоночнику. На дальней стороне спины выполняется сдвигание от позвоночника только с медиального края крестцово остистой мышцы.

2 вариант. Выполняется на плоских мышцах кончиками пальцев второго, третьего и четвертого, опираясь на основания ладони. Сдвигание производим  «к себе».

Пощипывание-подергивание. Выполняется кончиками пальцев большого и указательного. При этом кисти рук устанавливают в вертикальном положении, опираясь на локтевые края. Одна рука захватывает, оттягивает, отжимает ткань и отпускает. Вторая рука захватывает, оттягивает, отжимает ткань немного впереди первой.

Щипцеобразное разминание. Выполняется подушечками большого и указательного пальцев. Захватываем ткань и перебираем то правой, то левой рукой.

Вибрация. Ручная вибрация заключается в передачи массируемым тканям колебательных движений различной силы и частоты. Поверхностная и глубокая, прерывистая и прерывистая, стабильная и лабильная.

Цели: стимуляция мионеврального аппарата, улучшение сосудистого тонуса, повышение процессов торможения в коре головного мозга, повышение или понижение тонуса мышц, обезболивающее действие.

Похлопывание. Выполняется ладонной поверхностью кистей и пальцев, сложенных лодочкой. Удар производится наружной поверхностью кисти, создавая воздушную подушку. Звук должен быть глуховатым.

Поколачивание. Выполняется плоским кулаком  или кулаком, поставленным на локтевой край.

Рубление.  Выполняется локтевым краем кисти, пальцы разведены и слегка согнуты.

Стегание. Выполняется концами третьего, четвертого и пятого пальцев обеих рук. Наносим скользящие удары выполняя круговые движения обеими руками.

Пунктирование. Выполняется вдоль позвоночника до конца выпрямленными и напряженными пальцами. Кисти согнуты в пястно-фаланговом сочленении под прямым углом. Удары быстрые и вертикальные.

Косвенная вибрация через ладонь. Выполняется кистью, сложенной лодочкой, кисть скользит снизу вверх, одновременно выполняется поколачивание кулаком второй руки по скользящей кисти.

Сотрясение. Выполняется на дальней стороне спины одной рукой. Большой палец максимально отведен, остальные сжаты. Кисть располагается под острым углом к продольной оси тела, сила давления минимальная, рука скользит снизу вверх, выполняя колебательные движения из стороны в сторону.

КЛАССИЧЕСКИЙ МАССАЖ ПО ОБЛАСТЯМ ТЕЛА

Массаж области спины.

Границы области спины: начинаем от C7 до акромиальных отростков лопатки по средней подмышечной линии по нижним ребрам до 12 грудного позвонка. Выполняем массаж на поверхностных мышцах: трапециевидная мышца, широчайшая мышца спины; глубокий слой мышц – разгибатель позвоночника, крестцово-остистая мышца

1.   Плоскостное поверхностное поглаживание.

2.   Попеременное растирание.

3.   Спиралевидное поглаживание.

4.   Пиление.

5.   Раздельно-последовательное поглаживание.

6.   Спиралевидное растирание пальцами.

7.   Глажение 1 вариант.

8.   Накатывание на большой палец.

9.   Накатывание на кулак.

10. Накатывание на мизинец.

11. Глажение 2 вариант.

12. Щипцеобразное разминание.

13. Полукружное разминание (по средней лопаточной линии).

14. Поперечное непрерывистое (по задней подмышечной линии).

15. Поглаживание в 2 тура.

Обработка тканей вдоль позвоночника:

16. Отглаживание двумя большими пальцами вдоль позвоночника.                    

17. Спиралевидное растирание двумя большими пальцами.

18. Отглаживание двумя большими пальцами.

19. Перемежающееся надавливание.

20. Отглаживание двумя большими пальцами вдоль позвоночника.

21. Пунктирование.

22. Отглаживание двумя большими пальцами вдоль позвоночника

23. Поглаживание в 2 тура.

24. Похлопывание.

25  Плоскостное поверхностное поглаживание.

Массаж пояснично-крестцовой области.

Границы: от 12 грудного позвонка, по нижним ребрам, по средней подмышечной линии, по гребням подвздошных костей до крестца.

1.   Спиралевидное плоскостное поглаживание.

2.   Попеременное растирание (продольно и в косом направлении).

3.   Глубокое плоскостное поглаживание ( по трем линиям).

4.   Пиление (продольно и в косом направлении).

5.   Плоскостное глубокое поглаживание.

6.   Строгание.

7.   Глажение 1 вариант.

8.   Спиралевидное растирание: - тенаром (по 1 линии);

                                                       - плоскими пальцами по 2 линии;

                                                       - плоским кулаком по 3 линии.

9.   Глажение 2 вариант.

10. Полукружное разминание (на боковых тканях).

11. Поперечный валик.

12. Плоскостное глубокое поглаживание.

13. Отглаживание двумя большими пальцами:-  вдоль позвоночника;

                                       - вдоль латеральных краев крестца и над гребнями таза.

14. Спиралевидное растирание двумя большими пальцами:

- вдоль позвоночника; - вдоль латеральных краев крестца и над гребнями таза.

15. Отглаживание двумя большими пальцами (по тем же линиям см. №14).

16. Перемежающееся надавливание (вдоль позвоночника).

17. Отглаживание двумя большими пальцами (по тем же линиям см. №14).

18. Пунктирование (вдоль позвоночника).

19. Отглаживание двумя большими пальцами (по тем же линиям см. №14).

20. Плоскостное поглаживание.

21. Рубление (в области почек прием ослабляем).

22. Спиралевидное плоскостное поглаживание.

Массаж ягодичной области.

1. Круговое плоскостное поглаживание.

2. Попеременное растирание (в косом направлении).

3. Плоскостное глубокое поглаживание.

  (в исходном положении: кисть располагается основанием ладони в сторону

бедренной  кости, концы пальцев направлены в сторону крестца. Дугообразно

выполняется движение в сторону крестца, над гребнями таза к паховым лимфоузлам).

4. Пиление (в косом направлении).

5. Раздельно-последовательное поглаживание (по трем линиям).

6. Спиралевидное растирание гребнем (по трем линиям).

7. Гребнеобразное поглаживание.

8. Поперечное непрерывистое разминание.

9. Глажение 2 вариант.

10. Полукружное разминание.

11. Глубокое поглаживание (по трем линиям).

12. Рубление.

12. Круговое плоскостное поглаживание.

Массаж области тазобедренного сустава.

Выполняется в исходном положении пациента - лежа на боку. Нижняя нога выпрямлена полностью, верхняя нога согнута в тазобедренном и коленном суставах. Коленный сустав опирается на валик

Проекция тазобедренного сустава определяется между большим вертелом бедренной кости и седалищным бугром

1. Глубокое круговое поглаживание (можно выполнять с отягощением).

2. Круговое растирание подушечкой большого пальца (можно с отягощением).

3. Круговое поглаживание.

Массаж задней поверхности нижней конечности.

Выполняется в исходном положении пациента лежа на животе, валик располагается под голеностопным суставом.

1. Обхватывающее поверхностное поглаживание.

2. Попеременное растирание.

3. Обхватывающее прерывистое поглаживание.

4. Пересекание (в области подколенной ямки не выполняем).

5. Обхватывающее поглаживание с перекрытием.

6. Спиралевидное растирание 4 пальцами обеих рук (область подколенной ямки пропускаем).

7. Глажение 2 вариант.

8. Продольное разминание.

9. Обхватывающее поглаживание с отжиманием кулаками.

10. Поперечное прерывистое разминание.

11. Обхватывающее поглаживание.

12. Валяние (руки устанавливаем поперек или вдоль мышцы).

13. Обхватывающее поглаживание.

14. Сотрясение.

15. Обхватывающее поглаживание.

Массаж области проекции седалищного нерва.

Нерв выходит из-под середины под ягодичной складки до верхнего угла ромбовидной ямки.

1. Отглаживание двумя большими пальцами.

2. Спиралевидное растирание большим пальцем.

3. Отглаживание двумя большими пальцами.        

4. Перемежающееся надавливание.

5. Отглаживание двумя большими пальцами.

6. Сотрясение.

7. Отглаживание двумя большими пальцами.        

Массаж ахиллова сухожилия.

1. Щипцеобразное поглаживание.

2. Попеременное растирание подушечками больших пальцев.

3. Щипцеобразное поглаживание.

4. Спиралевидное растирание подушечкой большого пальца (подушечка другого большого  пальца, служит опорой).

5. Щипцеобразное поглаживание.

6. Щипцеобразное разминание.

7. Щипцеобразное поглаживание.

Массаж стопы.

1. Поглаживание.

2. Пиление.

3. Гребнеобразное поглаживание.

4. Гребнеобразное спиралевидное растирание.

5. Гребнеобразное поглаживание.

Обработка межкостных мышц:

1. Поглаживание (подушечками больших пальцев).

2. Спиралевидное растирание (подушечками больших пальцев).

3. Поглаживание.

4. Перемежающееся надавливание.

5. Поглаживание.

Обработка возвышения большого пальца и возвышения мизинца:

1. Щипцеобразное отглаживание.

2. Спиралевидное растирание.

3. Щипцеобразное отглаживание.

4. Щипцеобразное разминание.

5. Отглаживание.

Массаж передней поверхности нижней конечности.

1. Обхватывающее поверхностное поглаживание.

2. Попеременное растирание.

3. Обхватывающее глубокое поглаживание с отжиманием кулаками.

4. Спиралевидное растирание 4 пальцами обеих рук.

5. Обхватывающее прерывистое поглаживание.

Массаж передней поверхности бедра:

1. Продольное разминание.

2. Поглаживание.

3. Поперечное разминание.

4. Поглаживание.

5. Поперечное непрерывистое разминание (на дальней стороне).

6. Полукружное разминание (на дальней стороне).

Массаж передне-латеральной  поверхности голени:

1. Щипцеобразное  отглаживание ( на дальней).

2. Спиралевидное растирание.

3. Щипцеобразное  отглаживание.

4. Щипцеобразное разминание.

3. Щипцеобразное  отглаживание.( на дальней)

4. Сотрясение.

5. Щипцеобразное  отглаживание.

6. Общее поглаживание.

Массаж тыла стопы:

1. Обхватывающее поглаживание

2.Попеременное  растирание.

3.Обхватывающее поглаживание.

4. Спиралевидное  растирание.

5. Обхватывающее поглаживание.

Обработка межкостных мышц:

1.Поглаживание.

2.Спиралевидное  растирание.

3.Поглаживание.

4. Перемежающееся надавливание.

4.Общее поглаживание (с отжиманием).

Массаж области коленного сустава.

1. Обхватывающее поглаживание.

2. Попеременное растирание.

3. Поглаживание с отжиманиями тенароми  под-; и над надколенниками.

Область надколенника.

1. Отглаживание двумя большими пальцами.

2. Спиралевидное  растирание.

3. Отглаживание.

Надколенник:

1. Отглаживание двумя пальцами.

2. Попеременное растирание.

3. Отглаживание.

4. Спиралевидное  растирание

5. Отглаживание.

6. Общее обхватывающее поглаживание.

Массаж передней и боковых поверхностей грудной клетки

План массажа: предварительный массаж мягких тканей грудной клетки, массаж БГМ,  зубчатых и массаж межреберных мышц.

Предворительный массаж мягких тканей грудной клетки:

1. Поглаживание в два тура.   2. Попеременное растирание.   3. Поглаживание в два тура.

4. Спиралевидное  растирание (подушечками пальцев обеих рук).

5. Поглаживание в два тура.

Массаж больших грудных мышц.

1. Раздельно-последовательное плоскостное поглаживание.

2. Спиралевидное  растирание четырьмя пальцами.

3. Раздельно-последовательное  поглаживание.

4. Полукружное разминание.

5. Раздельно-последовательное  поглаживание.

6. Щипцеобразное разминание (по направлению к плечевому суставу).

7. Раздельно-последовательное  поглаживание.

8. Сотрясение.  9. Раздельно-последовательное  поглаживание.

Массаж передних зубчатых мышц.

Исходное положение пациента – лежа на боку, верхняя рука заведена за голову, локоть максимально отведен. Выполняем прием снизу вверх к нижнему углу лопатки, по направлению волокон мышц.

1. Раздельно-последовательное  поглаживание.  2. Попеременное растирание.

3. Раздельно-последовательное  поглаживание.  4. Пиление.

5. Раздельно-последовательное  поглаживание.

6. Спиралевидное  растирание четырьмя пальцами.

7. Раздельно-последовательное  поглаживание.

8. Перемежающееся надавливание (четырьмя пальцами обеих рук).

9. Раздельно-последовательное  поглаживание.

10. Щипцеобразное разминание (если мышцы хорошо выражены).

11. Рубление.

12. Поглаживание.

Массаж межреберных мышц.

Исходное положение пациента то же, что и при массаже передних зубчатых мышц. Прием выполняется средним пальцем, спереди назад к позвоночнику. Приемы похожие.

Массаж области живота.

Исходное положение пациента лежа на спине, валик располагается под коленными суставами, колени слегка разведены. Голова приподнята, исходное положение массажиста – справа от пациента.

План массажа: - массаж области брюшного пресса;     - массаж области желудка;

  - массаж области толстого кишечника; - массаж области тонкого кишечника.

Массаж области брюшного пресса:

1. Поверхностное круговое поглаживание.

2. Попеременное растирание.

3. Глубокое плоскостное поглаживание.

4. Пиление.

5. Комбинированное поглаживание.

6. Спиралевидное  растирание четырьмя пальцами обеих рук.

7. Комбинированное поглаживание.

8. Накатывание на большой палец.

9. Комбинированное поглаживание.

10. Похлопывание.

11. Поверхностное плоскостное круговое поглаживание.

Массаж области желудка:

1. Раздельно-последовательное  поглаживание задним ходом.

2. Спиралевидное  растирание (в том же направлении).

3. Раздельно-последовательное  поглаживание задним ходом.

4. Перемежающееся надавливание.

5. Раздельно-последовательное  поглаживание.

6. Подталкивание.

7. Раздельно-последовательное  поглаживание.

8. Сотрясение.

9. Поверхностное круговое поглаживание брюшного пресса.

Массаж области тонкого кишечника:

1. Поверхностное круговое поглаживание.

2. Спиралевидное  растирание (вокруг пупка).

3. Круговое глубокое поглаживание (вокруг пупка).

4. Перемежающееся надавливание.

5. Круговое поглаживание.

6. Сотрясение.

7. Поверхностное круговое поглаживание.

Массаж области толстого кишечника:

1. Глажение 1 вариант.

2. Спиралевидное  растирание подушечками пальцев.

3. Глажение 1 вариант с отягощением.

4. Перемежающееся надавливание.

5. Глажение 1 вариант с отягощением.

6. Подталкивание.

7. Глажение 1 вариант.

8. Раскачивание.

9. Поверхностное круговое поглаживание брюшного пресса.

Массаж области верхней конечности.

1. Обхватывающее поглаживание.

2. Попеременное растирание.

3. Обхватывающее поглаживание.

4. Спиралевидное растирание.

5. Обхватывающее поглаживание.

6. Продольное разминание.

7. Обхватывающее поглаживание.

8. Щипцеобразное разминание (на предплечье; на плече: - на двуглавой,

                                                               - на техглавой,    - на дельтовидной).

9. Обхватывающее поглаживание.

10. Полукружное разминание (на мышцах плеча).

11. Обхватывающее поглаживание.

12. Сотрясение.

13. Обхватывающее поглаживание.

Массаж области плечевого сустава.

Массаж передней части сустава:

Для выполнения массажа передней части плечевого сустава рука пациента заведена за спину, кисть расположена в области крестца.

1. Круговое плоскостное стабильное поглаживание.

2.  Круговое стабильное растирание.

Приемы чередуем…

Массаж задней части сустава:

Выполняется в исходном положении;  рука располагается на дальнем надплечьи  пациента.

Другой рукой пациент поддерживает локоть так, чтобы рука располагалась в горизонтальном положении.

Массаж выполняется теми же приемами.

Массаж нижней части сустава:

Для выполнения массажа нижней части сустава, рука пациента заводится за голову, локоть отведен.

Массируем нижнюю часть сустава теми же движениями.

Массаж области локтевого сустава.

Чаще всего выполняется одной рукой, вторая рука фиксирует руку пациента в области предплечья

1. Обхватывающее поглаживание.

2. Попеременное растирание.

3. Обхватывающее поглаживание.

4. Спиралевидное растирание.

5. Обхватывающее поглаживание.

6. Отглаживание двумя большими пальцами (вдоль суставного отростка и вдоль суставной щели).

7. Спиралевидное растирание (по тем же линиям, см. №6).

8. Отглаживание двумя большими пальцами (по тем же линиям).

9. Обхватывающее поглаживание.

Заканчиваем массаж пассивными движениями.

Массаж области лучезапястного сустава.

1. Обхватывающее, давящее поглаживание.

3. Спиралевидное растирание.

4. Обхватывающее, давящее поглаживание.

5. Отглаживание двумя большими пальцами.

6. Попеременное растирание.

7. Отглаживание.

8. Спиралевидное растирание.

9. Отглаживание.

10. Обхватывающее, давящее поглаживание.

Выполняем пассивные движения.

Массаж тыльной поверхности кисти.

1. Общее плоскостное поглаживание.

2. Спиралевидное растирание.

3. Поглаживание.

4. Отглаживание межкостных мышц.

5.  Спиралевидное растирание.

6. Отглаживание.

7.  Перемежающееся надавливание.

8. Отглаживание.

9. Общее плоскостное поглаживание.

Массаж ладонной поверхности кисти.

1. Общее плоскостное поглаживание.

2. Спиралевидное растирание.

3. Общее плоскостное поглаживание.

4. Отглаживание межкостных мышц.

5. Спиралевидное растирание.

6. Отглаживание.

7. Перемежающееся надавливание.

8. Отглаживание.

9. Общее плоскостное поглаживание.

Массаж тенара и гипотенара:

10.  Щипцеобразное отглаживание.

11. Щипцеобразное разминание.

12. Щипцеобразное отглаживание.

13.  Общее плоскостное поглаживание.

Массаж пальцев.

14. Щипцеобразное отглаживание.

15. Попеременное растирание.

16. Щипцеобразное отглаживание.

17. Спиралевидное растирание.

18. Щипцеобразное отглаживание.

19. Щипцеобразное разминание

20. Спиралевидное растирание межфаланговых суставов.

21. Спиралевидное растирание пястно-фаланговых суставов.

22. Щипцеобразное отглаживание.

23. Поверхностное плоскостное поглаживание.

Массаж волосистой части головы.

                 А)  Предварительный массаж передней и задней поверхности шеи.

                 Б)   Растирание лобных, затылочных, височных мышц.

                 В)  Массаж волосистой части головы.

А)    Массаж передней поверхности шеи:

1. Поглаживание передней поверхности шеи.

2. Спиралевидное растирание 4 пальцами.

3. Поглаживание.

         Массаж задней поверхности шеи:

1. Поглаживание.

2. Спиралевидное растирание 4 пальцами.

3. Поглаживание.

Переднее длинное поглаживание.

Б)     Массаж лобных и затылочных мышц:

Выполняем растирание лобных и затылочных мышц; одна рука фиксирует левую затылочную мышцу, вторая рука фиксирует правую лобную мышцу, и выполняем растирание поочередно, сначала на лобной, потом на затылочной. Затем меняем положения рук, переносим на левую лобную и на правую затылочную, выполняем аналогичные приемы растирания.

         Массаж височных мышц:

Приемы выполняются аналогично, как при массаже лобных и затылочных мышц.

 В)    Массаж волосистой части головы:

1. Поглаживание.

2. Зигзагообразное растирание.

3. Поглаживание.

4. Спиралевидное растирание 4 пальцами.

5. Поглаживание.

6. Спиралевидное растирание большим пальцем.

7. Поглаживание.

8. Сдвигание.

9. Поглаживание.

10. Перемежающееся надавливание.

11. Поглаживание.

12. Пунктирование.

13. Поглаживание.

14. Сдавливание-сжатие.

15. Поглаживание передней поверхности шеи.

16. Поглаживание задней поверхности шеи.

Массаж воротниковой зоны  (предварительный).

Предварительный массаж воротниковой зоны носит более  легкий характер и выполняется перед массажем других областей или массажных зон, при различных заболеваниях.  

Рассмотрим массаж воротниковой зоны предварительный, перед тем как массировать верхнюю конечность.                

Удобнее всего массировать воротниковую зону массажисту в исходном положении сзади, сидя.

Границы: от нижних углов лопаток, включая надплечья до затылка.

1. Поверхностное плоскостное поглаживание (первая линия - вдоль позвоночника до затылка;

вторая линия -  на надплечья;  третья линия – к плечевым суставам.).

2. Попеременное растирание.

3. Глубокое поглаживание.

4. Пиление.

5. Спиралевидное поглаживание.

6. Спиралевидное растирание 4 пальцами.

7. Раздельно-последовательное поглаживание.

8. Накатывание на большой палец (по двум линиям).

9. Накатывание на указательный палец (по третей линии).

10. Глубокое поглаживание с отягощением.

11. Валик.

12. Глажение 1 вариант.

13. Поперечное непрерывистое разминание (на краю широчайшей мышцы).

14. Полукружное разминание (по второй линии).

Обработка тканей вдоль позвоночника:

15. Отглаживание двумя большими пальцами вдоль позвоночника.  

16. Спиралевидное растирание двумя большими пальцами (2-3 раза).

17. Отглаживание.

18. Перемежающееся надавливание.

19. Отглаживание.

20. Пунктирование.

21. Отглаживание.

22. Похлопывание.

13. Рубление.

14. Поверхностное плоскостное поглаживание.