Методики классического массажа при различных заболеваниях

1. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

1.1. Хроническая сердечно-сосудистая недостаточность

Три стадии заболевания:

Первая (латентная) стадия: одышка и сердцебиение при обычной нагрузке, понижение работоспособности к концу дня.

Вторая стадия делится на фазы А и Б. Фаза А: одышка и сердцебиение при незначительной физической нагрузке, повышение общей утомляемости, отекание ног к концу дня, печень несколько увеличена и болезненна при пальпации.

Первая стадия и вторая стадия фазы А полностью обратимы при условии своевременно начатого и целенаправленного лечения, когда массаж дает наилучший лечебный эффект. При второй стадии фазы Б - массаж противопоказан.

Третьея стадия - массаж противопоказан.

Цель массажа: общее укрепление организма, стимуляция центральной нервной системы, обмена веществ, тренировка сердечно-сосудистой системы, улучшение функции вспомогательных экстракардиальных факторов кровообращения, ликвидация застойных явлений и отеков в тканях, улучшение крово- и лимфообращения в мышцах, активизация окислительно-восстановительных процессов.

Пациентам с первой стадией назначают общий массаж, при котором используют все, без исключения, массажные приемы средней интенсивности. Общий массаж начинают с области спины, затем выполняют массаж конечностей и заканчивают массажем живота.

Массаж спины обеспечивает приток крови на периферию, что в значительной степени облегчает работу сердца. В конце массажа можно выполнить легкое поколачивание или рубление в области остистого отростка седьмого шейного позвонка и в межлопаточной области.

Массаж живота выполняют по методике массажа брюшного пресса. Энергичный массаж противопоказан. так как может вызвать коллаптоидное состояние, особенно после прерывистой ручной вибрации. Очень сильное разминание мышц брюшного пресса может вызвать головокружение из-за резкого падения артериального давления.

Продолжительность процедуры массажа 40—45 минут, при улучшении общего состояния пациента постепенно увеличивают до 60 минут. Массаж применяют ежедневно или через день. Курс массажа состоит из 10—12 процедур и повторяется регулярно через 1 — 1,5 месяца.

Пациентам с второй стадией (фаза А) назначают массаж конечностей для предотвращения тканевых отеков, облегчения работы сердца, улучшения периферического кровообращения, функции вспомогательных экстракардиальных факторов кровообращения и общего тонуса организма. Все массажные приемы, особенно поглаживание, производить строго ритмично и в относительно замедленном темпе, приемы разминания выполнять только от периферии к центру. Во время массажа следить за состоянием, пульсом и дыханием пациента.

Курс массажа состоит в среднем из 10 процедур и повторяется регулярно через 3—4 недели.

1.2. Стенокардия

В основе этого клинического синдрома лежит ишемия миокарда, обусловленная острой коронарной недостаточностью с последующим раздражением чувствительных нервных окончаний.

Чаще всего стенокардия наступает в результате спазма венечных сосудов сердца, пораженных атеросклерозом. Ведущим симптомом стенокардии является загрудинная боль, которая имеет жгучий или сжимающий характер и продолжается от нескольких минут до получаса. Во время приступа человек бледнеет, в тяжелых случаях покрывается холодным потом и испытывает страх смерти. Характерна иррадиация болей в левую лопатку и по внутренней поверхности левой руки до концов IV, V пальцев. После приступа стенокардии остаются зоны кожной гипералгезии в верхней части рукоятки грудины, под левой ключицей, в области проекции сердца на переднюю стенку грудной клетки слева, в области левой лопатки и по внутренней поверхности левой руки.

Стенокардия напряжения и покоя:

Стенокардия напряжения —  приступ возникает при физической нагрузке и проходит с ее прекращением, например, во время ходьбы.

Стенокардия покоя — в состоянии покоя, обычно ночью. Во время приступа применяют нитроглицерин, валидол, капли Зеленина или валокардин.

Массаж назначают в межприступном периоде для рефлекторного расширения коронарных сосудов, улучшения питания миокарда, регулирующего влияния на вазомоторные центры, общеукрепляющего воздействия на сердечно-сосудистую систему, уравновешивания основных корковых процессов.

При легких приступах массаж можно начинать на следующий день после приступа, при стенокардии покоя — на 4-5 день. Массаж не должен быть сильным, приемы выполнять строго ритмично и плавно. При применении массажа соблюдать четкую последовательность в увеличении дозировки, которая зависит от формы и тяжести заболевания. Полезно применять массаж воротниковой зоны, массаж в области сердца, массаж внутренней поверхности левой руки

Продолжительность процедуры массажа 15 минут. Массаж применяют ежедневно.

Курс массажа состоит в среднем из 15 процедур и повторяется регулярно через 1 — 1,5 месяца.

1.3. Гипертоническая болезнь

Возникает как невроз центров, регулирующих кровяное давление, что приводит к повышению тонуса артериальных сосудов, сужению просвета мелких артерий и артериол. В результате повышается артериальное давление. Ведущий фактор в механизме развития гипертонической болезни — перенапряжение нервно-психической сферы, вторичные факторы — ишемия почек и эндокринные факторы.

Три стадии болезни, каждая из них имеет две фазы.

Первая стадия. 

В фазе А артериальное давление периодически слегка повышается под влиянием отрицательных эмоций и нервного перенапряжения, снижаясь до нормы самопроизвольно, без лечения. Жалобы на раздражительность, утомляемость, понижение работоспособности, нарушение сна, головные боли прекращаются с нормализацией артериального давления.

В фазе Б артериальное давление бывает повышенным в течение нескольких недель, затем снижается до нормы, но может снова повышаться под влиянием внешних отрицательных факторов. Изредка наблюдаются гипертонические кризы. Пациенты жалуются на боли колющего или ноющего характера в области сердца, головные боли, головокружение, бессонницу, повышенную раздражительность, потливость.

Вторая стадия. 

В фазе А артериальное давление значительно повышается, стойко держится длительное время и понижается до нормы только при целенаправленном лечении. Упомянутые недомогания усиливаются, становятся постоянными. К ним присоединяются шум и звон в ушах, мелькание темных пятен перед глазами.

В фазе Б артериальное давление стойко повышено до весьма значительной величины и даже при лечении его удается только несколько понизить. В этот период болезненные ощущения нарастают, становятся тягостными для пациента, все чаще появляются гипертонические кризы с одновременными приступами стенокардии и нарушением мозгового кровообращения в результате спазма сосудов головного мозга.

В первой и второй стадиях массаж дает хороший лечебный эффект: уменьшаются или прекращаются неприятные ощущения в области сердца, тяжесть в голове, головные боли, головокружения, шум в ушах, улучшается сон, повышается работоспособность, снижается артериальное давление.

Пациенты очень хорошо переносят массаж. Его необходимо выполнять в отдельном кабинете при полной тишине. По В. Н. Мошкову, при гипертонической болезни рекомендуется применять массаж головы, шеи, области надплечий, межлопаточной области и области живота. Иногда у пациентов, страдающих гипертонической болезнью, наблюдается пояснично-крестцовый радикулит. В таких случаях сначала проводят массаж пояснично-крестцовой области, затем — воротниковой зоны и головы.

Цель массажа: понижение артериального давления, нормализация основных корковых процессов, внутрибрюшного давления и функции кишечника, улучшение периферического и мозгового кровообращения, а также в сердечной мышце, ликвидация отеков и застойных явлений.

Исходные положения:

пациента — сидя на стуле (при массаже головы, щей, надплечий или межлопаточной области), лежа на спине (при массаже живота);

массажиста — сидя или стоя позади пациента (в первом случае), стоя сбоку со стороны правой руки пациента (во втором случае).

Массаж начинают с межлопаточной области, затем следует массаж шеи, надплечий, головы и заканчивают массажем живота.

Курс массажа состоит из 15 процедур и повторяется регулярно через 1,5—2 месяца.

1.4. Гипотоническая болезнь

Две формы:

симптоматическая и нейроциркуляторная (первичную).

Симптоматическая гипотония наблюдается как один из симптомов при хронических заболеваниях — язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, аддисонова болезнь (нарушение функции надпочечников) и др.

Нейроциркуляторная гипотония — самостоятельное заболевание, при котором низкое артериальное давление обусловлено нарушением функции аппарата, регулирующего тонус сосудистой системы.

Пациенты жалуются на головные боли, головокружение, общую слабость, вялость, потемнение в глазах, особенно при быстром вставании, онемение и похолодание пальцев рук и ног. У них наблюдаются вспыльчивость, раздражительность, потливость, понижение памяти, неприятные ощущения в области сердца, при отрицательных эмоциях — сердцебиение.

Гипотоническая болезнь протекает с периодами ухудшения и улучшения состояния пациента. Отрицательные эмоции, физические и психические перенапряжения обостряют заболевание.

Цель массажа: регулирующее влияние на динамику основных корковых процессов и функциональное состояние ангиорецепторов, усиление рефлекторных связей коры головного мозга с сердечно-сосудистой системой, улучшение общей гемодинамики, сосудистого тонуса и функции вспомогательных экстракардиальных факторов кровообращения, ликвидация застойных явлений в органах брюшной полости. Для пациентов с гипотонической болезнью необходим легкий массаж. Методика массажа и его дозировка зависят от состояния пациента и клинического проявления болезни.

При проведении общего массажа особое внимание обращают на массаж пояснично-крестцовой области, нижних конечностей и живота. Первые процедуры общего массажа должны быть непродолжительными — в среднем до 30 минут, затем по мере улучшения состояния пациента продолжительность процедуры постепенно увеличивают до 45—50 минут. Первоначально массаж состоит главным образом из приемов Поглаживания и растирания, затем включают легкое разминание и легкую прерывистую вибрацию с большой частотой. При общем массаже обращают внимание на массаж крупных мышечных групп.

При гипотонической болезни можно ограничиться массажем пояснично-крестцовой области, нижних конечностей и живота. На пояснично-крестцовой области применяют легкий массаж для усиления рефлекторного влияния на надпочечники.

Продолжительность процедуры массажа пояснично-крестцовой области, нижних конечностей и живота — 25—30 минут. Массаж применяют ежедневно. Курс массажа состоит из 20—25 процедур и повторяется регулярно через 1,5—2 месяца.

1.5. Варикозное расширение вен

Варикозное (узловатое) расширение вен чаще встречается на нижних конечностях, но может быть и на верхних конечностях и венах прямой кишки. Расширению вен способствует слабость венозной стенки и венозных клапанов. Причинами развития варикозного расширения вен могут быть: работа стоя, особенно связанная с натуживанием, многократная беременность и трудные роды, застой в органах малого таза. Указанные факторы затрудняют отток крови из вен нижних конечностей и геморроидального венозного сплетения.

Варикозное расширение вен может быть местным или на всем протяжении вен. Заболевание в начальных стадиях не беспокоит пациента. Позднее появляются утомляемость, особенно при ходьбе или длительном стоянии, боли в икроножных мышцах, зуд в местах варикозного расширения вен.

При грубом массаже возможны травма кожи и разрыв венозной стенки. В комплексном лечении пациентов с варикозным расширением вен нижних конечностей применяется массаж пояснично-крестцовой области, нижних конечностей и живота.

Цель массажа: улучшение функции экстракардиальных Факторов кровообращения, укрепление скелетной мускулатуры, венозных сосудов и брюшного пресса, ликвидация застоя и отека, а также застойных явлений органов брюшной полости, улучшение коллатерального кровообращения, трофики, обмена и регенерации тканей на пораженных конечностях.

Выбор методики и массажных приемов зависит от состояния пациента и клинических проявлений болезни. Наилучший лечебный результат от массажа получают в начальных стадиях заболевания. Массаж пояснично-крестцовой области применяют с целью рефлекторного воздействия на систему кровообращения в нижних конечностях, а также в брюшной и тазовой областях, которые непосредственно связаны с венозным кровообращением нижних конечностей.

Во время массажа задней поверхности нижней конечности, чтобы не повредить мягкие ткани, необходимо быть осторожным в местах, где кожа и венозные стенки особенно истончены. Под влиянием массажа прекращается зуд в результате улучшения питания тканей, исчезают похолодание и онемение конечностей, отеки, боли и судороги в икроножных мышцах, повышается работоспособность и уменьшается утомляемость мышц.

Продолжительность процедуры массажа пояснично-крестцовой области, нижних конечностей и живота — 20—25 минут, при этом продолжительность массажа пояснично-крестцовой области и живота — по 5 минут, а в остальное врем" выполняют массаж нижних конечностей.

Курс массажа проводится ежедневно, состоит из 15—20 процедур и повторяется регулярно через 1,5—2 месяца. Пациентам рекомендуют носить эластические чулки, которые они обязаны надевать утром лежа в кровати, снимать перед массажем и снова надевать сразу после окончания процедуры массажа лежа на массажном столе.

1.6. Геморрой

Геморрой — это варикозное расширение вен прямой кишки. Развитию геморроя способствуют длительная работа в сидячем положении, запоры, повторные тяжелые роды, сильное натуживание при акте дефекации, слабость венозной стенки, при этом образуются геморроидальные узлы, которые могут ущемляться. В них появляются трещины и возникает кровотечение. Кроме того, пациента беспокоят боли и зуд в области ануса, которые усиливаются при натуживании во время акта дефекации, что задерживает стул и усугубляет варикозное расширение вен прямой кишки.

Массаж назначают только при отсутствии воспаления, кровотечения и трещин заднего прохода.

Цель массажа: укрепление венозной стенки, улучшение кровообращения в органах малого таза и брюшной полости, ликвидация застойных явлений в венах прямой кишки и запоров:

При геморрое применяют ректальный (прямокишечный) массаж через анус.

Исходные положения: пациента — лежа на боку или стоя на полу, облокотившись грудью на массажный стол; массажиста — стоя (в первом случае) или сидя слева позади пациента (во втором случае).

Массаж выполняют в резиновых перчатках указательным пальцем правой руки. Перед массажем массирующий палец смазывают вазелином, осторожно, не причиняя болей, вводят его через анус в прямую кишку и производят поглаживание и растирание стенок прямой кишки снизу вверх и сверху 8низ. Ручной массаж можно дополнять механической вибрацией при помощи специального вибратода.

Продолжительность процедуры массажа 5—8 минут. Массаж применяют ежедневно.

Курс массажа состоит из 15—20 процедур и повторяется Регулярно через 1,5—2 месяца.

1.7. Облитерирующий эндартериит

Возникает после длительного охлаждения, травмы, инфекции. Болеют преимущественно мужчины в возрасте 30—40 лет.

В основном поражаются сосуды нижних конечностей: вначале появляется спазм артериальных сосудов, возможен спазм венозных сосудов или тромбоз с воспалением сосудов, затем развивается облитерация (запустевание сосудов, спазм коллатералей).

Симптомы облитерирующего эндартериита: быстрая утомляемость при ходьбе, боли в пальцах стоп и икроножных мышцах, похолодание конечностей, перемежающаяся хромота, отсутствие пульса на тыльной артерии стопы. В дальнейшем в связи с длительным спазмом сосудов и их облитерацией (запустеванием) может развиться гангрена. Различают три стадии заболевания. Массаж показан в первой и второй стадиях.

Цель массажа: улучшение сосудистой иннервации, коллатерального кровообращения, питания и обменных процессов в тканях пораженной конечности, предупреждение трофических расстройств и гангрены, ликвидация болей и перемежающейся хромоты.

Целесообразно подвергать массажу пояснично-крестцовую область и нижние конечности. Массаж должен быть достаточно глубоким, но не грубым, чтобы не усилить сосудистый спазм.

Во второй стадии заболевания массажу подвергают те же области, но проводят его более осторожно, исключая на первых процедурах приемы прерывистой ручной вибрации и разминание.

В первой и второй стадиях заболевания можно применять механическую вибрацию плоским резиновым вибратодом по ходу сосудисто-нервных пучков и по паравертебральным линиям в пояснично-крестцовой области. Перед массажем полезно применять тепловую процедуру.

Продолжительность процедуры массажа 10—15 минут для каждой конечности и соответствующей половины пояснично-крестцовой области. Массаж применяют ежедневно. Курс Массажа состоит из 15—20 процедур и повторяется регулярно Через 1,5—2 месяца.

Противопоказания к массажу при заболеваниях сердечнососудистой системы:

Острые воспалительные заболевания сердца и его оболочек, хроническая сердечно-сосудистая недостаточность второй стадии фазы Б и третьей стадии, выраженный склероз сосудов головного мозга с наклонностью к нарушению мозгового кровообращения в результате частых ангиоспазм церебральных сосудов, гипертоническая болезнь третьей стадии, гипотоническая болезнь с частыми кризами, коронарная недостаточность с частыми приступами стенокардии, острый инфаркт миокарда, острые флебиты и тромбофлебиты, облитерирующий эндартериит третьей стадии, лимфадениты и лимфангоиты.

2. СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

2.1. Острая пневмония

Возбудителем пневмонии является пневмококк или вирус. При заболевании могут поражаться одна или несколько долей легкого, один или несколько сегментов доли.

Первичная пневмония начинается остро с высокой температуры тела, появления озноба, кашля и учащенного дыхания.

Вторичная пневмония возникает как осложнение какого-либо заболевания. В этом случае начало заболевания бывает обычно стертым, а течение — затяжным.

Массаж начинают после стихания острых явлений в период обратного развития заболевания при удовлетворительном общем состоянии и нормализации температуры.

Наличие слабости и болей в боку не является противопоказанием к применению массажа.

Цель массажа: укрепление мышц и связочного аппарата грудной клетки, уменьшение и ликвидация мышечного гипертонуса грудных и межреберных мышц, увеличение жизненной емкости легких, повышение общего тонуса организма, ускорение процессов рассасывания воспаления в бронхах, плевре, легких, улучшение периферического и легочного кровообращения.

В начале курса массажа на первых процедурах массажу подвергают переднюю и боковые поверхности грудной клетки. Сначала продолжительность процедуры массажа должна быть 7—10 минут, затем постепенно, от процедуры к процедуре увеличивают до 15—20 минут и подвергают массажу грудную клетку со всех сторон.

На каждой последующей процедуре интенсивность массажных приемов постепенно возрастает. На межреберных мышцах применяют граблеобразное поглаживание и растирание спереди назад вдоль межреберий. При выполнении спиралевидного растирания четырьмя пальцами особое внимание уделяют растиранию мягких тканей возле позвоночника, в межлопаточной области, под нижними углами лопаток и вдоль их внутреннего края. В конце курса применяют глубокий, энергичный массаж всей поверхности грудной клетки. На задней поверхности грудной клетки дополнительно включают приемы поперечного непрерывистого разминания и накатывания. На переднебоковой поверхности грудной клетки используют те же массажные приемы, но с большей силой давления.

Массаж применяют ежедневно. Курс массажа  состоит из 12—15 процедур.

2.2. Плеврит

— экссудативный;

— сухой.

Экссудативный плеврит часто бывает туберкулезно-аллергического происхождения, но может сопутствовать пневмонии или ревматизму. Начинается он обычно незаметно: сначала температура может быть невысокой, но постепенно нарастает слабость, появляются одышка, тяжесть и боли в груди.

Реже наблюдается острый плеврит с высокой температурой и резкими колющими болями в боку, усиливающимися при глубоком вдохе и кашле. В течение нескольких дней боли стихают, усиливается слабость, появляется одышка. При наличии большого количества жидкости в плевральной полости состояние пациента ухудшается, одышка усиливается, появляется цианоз (синюха). Пациент принимает вынужденное положение лежа на больном боку. Пораженная половина грудной клетки расширена, кожа над ней блестящая, межреберные промежутки расширены, экскурсия пораженной половины грудной клетки резко ограничена. При рассасывании экссудата (выпота) могут образовываться плевральные спайки и западения больной половины грудной клетки.

Сухой плеврит является реакцией плевры на пневмонию, грипп, туберкулез, при этом воспаление плевры сопровождается образованием на ней фибринозного налета и небольшого выпота в плевральной полости. Заболевание начинается с внезапного появления в боку острой колющей боли, которая усиливается при глубоком вдохе и кашле. Температура может быть нормальной или незначительно повышенной.

Пораженная половина грудной клетки отстает при дыхании. Боли в боку держатся несколько дней.

При плевритах первые массажные процедуры начинают на 3-4 день нормальной температуры при уменьшении болей и кашля.

Цель массажа: восстановление функции дыхания, активизация периферического и легочного кровообращения, ускорение процессов рассасывания остатков экссудата и плевральных спаек, адаптация сердечно-сосудистой системы и системы органов дыхания к возрастающим физическим нагрузкам.

Первые массажные процедуры продолжаются не более 5— 1 минут ежедневно. Приемы выполнять легко, в относительно замедленном темпе. Благодаря массажу снимается спазм дыхательной мускулатуры, уменьшаются и ликвидируются боли, увеличиваются подвижность грудной клетки, экскурсия легких и диафрагмы.

В середине курса при заметном улучшении состояния пациента массажу подвергают грудную клетку со всех сторон, дополнительно включая спиралевидное растирание четырьмя пальцами обеих рук, граблеобразное растирание межреберных промежутков, похлопывание и щипцеобразное разминание больших грудных мышц.

Разминание и прерывистая ручная вибрация усиливают и углубляют дыхание. Массаж начинают с задней поверхности грудной клетки, постепенно увеличивая силу давления рук от процедуры к процедуре. В конце курса применяют энергичный глубокий массаж с использованием всех массажных приемов. Продолжительность процедуры массажа всей грудной клетки 15—20 минут. Массаж применяют ежедневно в течение всего стационарного лечения, после выписки — повторяют через 1 месяц. Курс массажа состоит из 15—20 процедур.

2.3. Бронхиальная астма.

Хроническое заболевание инфекционно-аллергической природы, для которого характерно появление приступов удушья. Приступы обусловлены спазмом бронхиолярной мускулатуры, который возникает под влиянием различных веществ растительного или лекарственного происхождения. Заболевание появляется в результате особого предрасположения организма, в котором существенную роль играет понижение порога возбудимости вегетативной нервной системы.

Приступы часто протекают остро, нередко ночью, когда преобладает тонус парасимпатического отдела вегетативной нервной системы.

Во время приступа резко затрудняется выдох, воздух полностью не выходит из альвеол, что приводит к резкому растяжению альвеол и развитию эмфиземы.

Продолжительность приступа различна. Грудная клетка во время приступа сильно расширяется, дыхание свистящее, лицо синеет, появляется мучительный кашель.

Приступ заканчивается отделением небольшого количества вязкой, стекловидной мокроты. Межприступные периоды также различной продолжительности.

Бронхиальная астма, протекающая с частыми обострениями, приводит к развитию эмфиземы легких и легочно-сердечной недостаточности.

Лечение астмы должно быть комплексным. Одним из важных составных элементов комплексной терапии является массаж, который применяется в межприступном периоде.

Цель массажа: укрепление дыхательной мускулатуры и нервной системы, повышение работоспособности, усиление тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы, ликвидация спазма бронхиолярной мускулатуры.

Массажу подвергают всю грудную клетку, мышцы шеи и надплечья. Чаще массаж выполняют в положении пациента сидя, так как большинство больных плохо переносят положение лежа.

Исходное положение массажиста — стоя позади пациента.

При массаже грудной клетки уделять особое внимание VI—X межреберным промежуткам, где часто наблюдается повышенный тонус межреберных мышц. В этих промежутках выполняют поглаживание и спиралевидное растирание подушечками четырех или одного среднего пальца. Приемы выполнять мягко, плавно, не применяя большой силы. Массаж Начинают от грудины и заканчивают вблизи позвоночника. удобнее массировать межреберные промежутки не с обеих Сторон одновременно, а только с одной стороны, причем с правой стороны массируют правой рукой стоя позади и немного слева от пациента, с левой — наоборот.

Вся процедура массажа заканчивается сдавливанием грудой клетки в момент выдоха следующим образом. Стоя позади пациента, массажист руками обхватывает его грудную клетку, кистью правой руки захватывает предплечье левой руки чуть выше лучезапястного сустава, пальцы левой руки сжимает в кулак и упирается им в эпигастральную  область пациента. Затем подает пациенту команду "Вдох" и дожидается его окончания, после чего следует команда "Выдох", и в это время массажист начинает сжимать одновременно обеими руками грудную клетку пациента.

Давление рук медленно увеличивается и.становится максимальным в конце выдоха.

Кулак левой руки осторожно давит на брюшную стенку, помогая выдоху пациента.

Когда выдох закончен, необходимо задержать дыхание на несколько секунд — на первых процедурах достаточно 5—7 секунд. Затем вновь подается команда "Вдох", и массажист постепенно уменьшает силу давления рук. Сдавливание грудной клетки на первых двух-трех процедурах повторяют 2—3 раза, постепенно увеличивая число сдавливаний. К концу курса его можно довести до 10—12, в зависимости от переносимости пациентом.

Во время массажной процедуры внимательно наблюдать за состоянием пациента.

При выполнении приема сдавливания недопустимо появление головокружения — это говорит о передозировке и служит сигналом к прекращению воздействия. После массажа пациент должен отдохнуть сидя в течение 20—30 минут.

Продолжительность процедуры массажа грудной клетки — до 20 минут. Массаж применяют ежедневно. Курс массажа состоит из 15—20 процедур и повторяется регулярно через 1 — 1,5 месяца.

2.4. Эмфизема легких

Хроническое заболевание, при котором происходит расширение альвеол, сопровождающееся атрофией и разрывом межальвеолярных перегородок, понижением эластичности легочной ткани, уменьшением дыхательной поверхности, снижением жизненной емкости легких и развитием дыхательной недостаточности.

При заболевании грудная клетка как бы застывает в фазе вдоха и постепенно приобретает бочкообразную форму. Экскурсия грудной клетки и диафрагмы уменьшается, межреберные промежутки расширяются. У пациента наблюдаются  одышка, кашель, цианоз губ, щек, кистей рук, выдох настолько ослаблен, что ему не удается задуть пламя свечи или спички. Эмфизема легких часто является следствием хронического бронхита, пневмосклероза, бронхиальной астмы и в холодное время года обостряется.

Профилактика заключается в своевременном и целенаправленном лечении заболеваний, ведущих к эмфиземе легких. Пациенту назначают теофедрин, эфедрин, отхаркиваюшие средства (при этом противопоказано курение), при обострении хронической пневмонии или бронхита — антибиотики, сульфаниламиды.

В комплексном лечении эмфиземы легких применяют массаж, который наиболее эффективен в начальных стадиях заболевания. В начале заболевания можно применять общий массаж легкой или средней интенсивности, обращая главное внимание на массаж грудной клетки и мышц брюшного пресса. Применяются все массажные приемы с небольшой силой давления рук массажиста.

Цель массажа: борьба с остаточными явлениями бронхита, пневмонии, укрепление организма и дыхательной мускулатуры.

Продолжительность процедуры при общем массаже 30—40 минут.

При выраженной эмфиземе и легочной недостаточности применяют легкий массаж грудной клетки со всех сторон.

При поглаживании в два тура переднебоковой поверхности грудной клетки в исходном положении пациента лежа на спине, когда руки массажиста движутся в обратном направлении, массажист обеими руками сдавливает грудную клетку в момент выдоха. Когда руки массажиста движутся снизу вверх, пациент делает вдох. Скорость движения рук должна при этом соответствовать скорости дыхания пациента. Этот прием невозможен в положении пациента сидя, поэтому его заменяют приемом сдавливания грудной клетки (см. выше 2.3).

Продолжительность процедуры массажа грудной клетки — 15—20 минут. Массаж применяют ежедневно.

При эмфиземе легких с явлениями сердечно-легочной недостаточности массируют в основном верхние- и нижние конечности. На них применяют обхватывающее непрерывистое поглаживание, попеременное растирание, спиралевидное растирание четырьмя пальцами, валяние, полукружное разминание, проодольное непрерывистое разминание.

Цель массажа: борьба с явлениями сердечно-легочной недостаточности и застойными явлениями, улучшение периферического и легочного кровообращения, разгрузка малого круга кровообращения.

Продолжительность процедуры массажа 15—20 минут. Массаж выполняют ежедневно.

Курс массажа состоит в среднем из 15—20 процедур,  повторяется регулярно через 1 — 1,5 месяца.

Противопоказания для массажа при заболеваниях органов дыхания:

Острое воспаление органов дыхания, активный туберкулез легких, злокачественные и доброкачественные опухоли  кровохарканье.

3. ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЙ ТРАКТ

3.1. Хронический гастрит

3.1.1. Хронический гастрит с пониженной секрецией

Болезнь развивается в результате нарушения ритма питания, влияния неблагоприятных факторов на слизистую оболочку желудка (алкоголь, никотин и др.) и характеризуется пониженным содержанием свободной соляной кислоты и общей кислотности желудочного сока. Типичные симптомы заболевания — плохой аппетит, потребность в острой, кислой пище, неприятный вкус во рту, усиленное слюноотделение, особенно ночью, отрыжка воздухом, пищей, "тухлым яйцом", тошнота, чувство давления и болезненность в подложечной области, вздутие по ходу толстого кишечника, мягкий живот при пальпации.

Заболевание протекает с периодами обострения и затишья. Обострение возникает при нарушениях диеты, после физического или психического перенапряжения.

В период обострения назначают постельный режим, лечебное питание и медикаментозное лечение, после окончания острого периода — массаж.

Цель массажа: ликвидация болей и метеоризма, улучшение лимфо- и кровообращения в желудке, стимуляция моторной и секреторной функций желудка.

Применяют массаж брюшного пресса и области желудка. Приемы — достаточно глубокие и энергичные.

Хорошие результаты дает также механическая вибрация в области проекции желудка на переднюю брюшную стенку. Процедуру заканчивают круговым плоскостным поглаживанием всей поверхности живота.

Продолжительность процедуры массажа — 15 минут. Массаж применяют ежедневно.

Курс массажа состоит из 15—20 процедур и повторяется регулярно через 1—1,5 месяца.

3.1.2. Хронический гастрит с повышенной секрецией

Заболевание выражается в повышении кислотности желудочного сока и увеличении его количества. Больные жалуются в основном на изжогу. На развитие повышенной кислотности указывают рефлекторное влияние, нервно-психический фактор и расстройство функции вегетативной нервной системы.

Массаж применяют также после окончания острого периода заболевания.

Цель массажа: успокаивающее воздействие на центральную нервную систему, повышение тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы, тормозящее влияние на функцию секреторного аппарата слизистой оболочки желудка.

Массаж живота должен быть легким, успокаивающим и включать приемы поглаживания и растирания, при этом можно ограничиться массажем брюшного пресса, чтобы оказать рефлекторное влияние на желудок.

Продолжительность процедуры массажа живота 15 минут. Массаж применяют ежедневно. Курс массажа состоит из 10— 15 процедур и повторяется регулярно через 1 — 1,5 месяца.

Для общего воздействия на организм желательно дополнительно применять массаж воротниковой зоны.

3.2. Колиты

3.2.1. Спастический колит

Болезнь характеризуется повышенным тонусом гладкой мускулатуры толстого кишечника, что препятствует продвижению каловых масс по толстому кишечнику и тем самым способствует развитию застойных явлений и расширению вен прямой кишки. Часто при пальпации наблюдается напряжение локальных участков мышц брюшного пресса. Толстая кишка ощущается под пальцами как толстый вал с поперечными бороздами, которые соответствуют участкам напряжения круговой мускулатуры толстого кишечника. Живот при пальпации может быть болезненным, особенно в левой подвздошной области.

Массаж для уменьшения напряжения мышц брюшного пресса выполнять только теплыми руками во избежание усиления мышечного напряжения.

Цель массажа: уменьшение и ликвидация напряжения мышц брюшного пресса и толстого кишечника, ликвидация застойных явлений в брюшной полости, нормализация функции кишечника.

Все массажные приемы выполнять с небольшой силой давления, медленно и плавно, во время массажа избегать раздражения края реберной дуги и гребней подвздошных костей, чтобы не вызвать усиления тонуса мускулатуры кишечника и даже ухудшения состояния пациента. Не рекомендуется применять разминание и вибрацию, так как они способствуют повышению мышечного тонуса.

Продолжительность процедуры массажа 15 минут. Массаж применяют ежедневно. Курс массажа состоит из 10—15 процедур.

3.2.2. Атонический колит

Заболевание характеризуются ослаблением тонуса мускулатуры толстого кишечника. Часто наблюдаются слабость, вялость и дряблость мышц брюшного пресса, при пальпации вялого, мягкого живота через его переднюю стенку довольно хорошо ощущается переполненный каловыми массами толстый кишечник, напоминающий по консистенции мягкую глину.

Цель массажа: укрепление мышц брюшного пресса, нормализация внутрибрюшного давления, повышение тонуса мускулатуры толстого кишечника, улучшение перистальтики, ликвидация застойных явлений.

Необходимо применять глубокий, энергичный массаж живота с включением всех массажных приемов, особенно разминания и вибрации.

Из приемов вибрации хорошее стимулирующее действие на перистальтику кишечника оказывают приемы встряхивания и раскачивания живота. Механическую вибрацию применяют и в области остистых отростков первых трех поясничных позвонков. В области крестца применяют рубление. Продолжительность процедуры массажа 15—20 минут. Массаж применяют ежедневно.

Курс массажа состоит из 15 процедур и повторяется, при необходимости, через 1—1,5 месяца.

При атонических запорах у пациентов, находящихся длительное время на строгом постельном режиме. Из-за переломов позвоночника, костей таза, бедренной кости, массаж живота необходимо выполнять по упрощенной схеме без применения приемов подталкивания, пунктирования, сотрясения, тем более встряхивания и раскачивания живота, чтобы не нарушить иммобилизацию и даже сопоставление костных отломков, поэтому ручную вибрацию лучше заменить механической.

3.2.3. Колиты и энтероколиты неинфекционной природы

Если данные заболевания сопровождаются жидким стулом, рекомендуется легкий массаж живота, включающий Легкое круговое плоскостное поглаживание всего живота, временное растирание, поглаживание, поглаживание толстого кишечника. При выполнении приемов поглаживания и  растирания скорость движения рук массажиста должна быть небольшой, а сила давления — незначительной.

Продолжительность процедуры массажа 15 минут. Массаж применяют ежедневно. Курс массажа состоит из 10 процедур.

3.3. Гастроптоз

Опущение желудка —  является одним из симптомов общего висцероптоза (опущения внутренностей).

В развитии гастроптоза лежат различные причины: тяжелые повторные роды, деформации позвоночника, быстрое похудение, слабость связочного аппарата внутренних органов, общая астения и слабость брюшного пресса. Опущение поперечно-ободочной кишки усиливает гастроптоз вследствие натяжения желудочно-ободочной связки. При опущении желудка развивается его гипотония, нарушаются моторная и секреторная функции.

Жалобы пациентов на тяжесть и распирание в подложечной области в ближайшее после еды время связаны со снижением моторной функции желудка и задержкой эвакуации пищевых масс из желудка в двенадцатиперстную кишку. Нарушение моторной функции желудка распространяется на кишечник. В результате появляются запоры, усугубляющие висцероптоз. Пациенты жалуются также на головные боли, головокружение, быструю утомляемость, раздражительность.

Весьма эффективным лечебным средством при гастроптозах является массаж.

Цель массажа: укрепление мышц брюшного пресса, повышение внутрибрюшного давления, стимуляция моторной и секреторной функций желудка и кишечника, ликвидация запоров и застойных явлений, повышение тонуса всего организма.

— Массаж брюшного пресса

При выполнении растирания необходимо уделять особое внимание нижнему краю грудной клетки и гребням подвздошных костей, чтобы в значительной степени усилить перистальтику желудка и кишечника.

— Массаж желудка

Для рефлекторного воздействия на моторную и секреторную функции желудка применяют прерывистую вибрацию в виде пунктирования или поколачивания в области остистых отростков V грудного или I—III поясничных позвонков. Для улучшения эвакуации пищи из желудка, прекращения тошноты и ликвидации чувства тяжести в подложечной области используют механическую вибрацию в течение 5 минут в области остистого отростка V грудного позвонка.

При атонических запорах дополнительно включают массаж толстого кишечника.

Продолжительность процедуры массажа 15—20 минут. Массаж применяют ежедневно. Курс массажа состоит из 15—20 процедур и повторяется регулярно через 1 —1,5 месяца.

Противопоказания для массажа при заболеваниях желудочно-кишечного тракта:

Заболевания желудка и кишечника с наклонностью к кровотечениям, острые воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта, туберкулез брюшины и кишечника,: злокачественные и доброкачественные опухоли, заболевания органов брюшной, грудной и тазовой полостей, требующие немедленного хирургического вмешательства, желчно-каменная болезнь в стадии обострения, хронический часто обостряющийся аппендицит, беременность, подозрение на внематочную беременность, грыжа белой линии живота, пупочная и паховая грыжи.

4. НАРУШЕНИЕ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ

4.1. Ожирение

Излишнее, выше физиологической нормы накопление жира в организме, обычно в подкожной клетчатке и внутренних органах. Увеличение жировой клетчатки вызывает увеличение капиллярной сети питающих ее сосудов и, следовательно, нагрузки на сердце. Различают две основные формы ожирения — экзогенную и эндогенную, а также выделяют легкую, среднюю и тяжелую степени ожирения.

Экзогенное ожирение вызывается сидячим образом жизни, перееданием, недостаточностью физической нагрузки, злоупотреблением алкоголя и т. п., эндогенное — нарушением функции желез внутренней секреции. Пациенты жалуются на быструю утомляемость, слабость, вялость, головокружение, неприятные ощущения в области сердца, головные боли, потливость, одышку, сердцебиение, сонливость.

Увеличение количества жира в органах сверх нормы и повышение внутрибрюшного давления приводят к высокому стоянию диафрагмы, что затрудняет работу сердца, уменьшает экскурсию диафрагмы и жизненную емкость легких. В результате нарушаются общее кровообращение, легочный и тканевый газообмен и угнетаются окислительные процессы в организме.

Пациентам, страдающим ожирением, назначают общий глубокий энергичный массаж с применением всех массажных приемов, главным образом глубокого растирания и сильного разминания.

Цель массажа: стимуляция общего тонуса организма, активизация окислительных процессов, улучшение легочного и тканевого газообмена, лимфо- и кровообращения, облегчение работы сердца, ликвидация застойных явлений, нормализация внутрибрюшного давления.

Продолжительность процедуры массажа 60 минут. Массаж применяют ежедневно или через день. Курс массажа состоит из  25—30 процедур.

Общий массаж начинают с области спины, затем массируют ягодицы, нижние и верхние конечности, грудь и в последнюю очередь живот. Во время массажа особое внимание обращают на проработку крупных мышечных групп. Массаж живота делать осторожно — глубокий и энергичный массаж может вызвать резкое падение кровяного давления и привести к обмороку.

4.2. Сахарный диабет

Развивается в результате недостаточной функции  поджелудочной железы из-за психических и физических травм, перенапряжений, инфекций, склероза, поджелудочной железы, переедания. Недостаток инсулина в организме ведет к нарушению углеводного обмена — недостаточному использованию углеводов, вводимых в организм с

пищей. В результате нарушения усвояемости углеводов мышечнымии клетками и печенью развиваются  гипергликемия (повышенное содержание сахара в крови) и глюкозурия (появление сахара в моче).

Понижение усвояемости сахара мышечными клетками приводит к снижению работоспособности. Все вместе это может стать причиной общего истощения организма.

Сахарным диабетом страдают преимущественно мужчины в возрасте 30-—60 лет, особенно ведущие сидячий образ жизни. Болезнь характеризуется усилением жажды и аппетита увеличением количества выделяемой мочи, нарастанием адинамии (мышечной слабости), кожным зудом. Вследствие большой потери воды организмом кожа и слизистые оболочки становятся сухими. Снижается сопротивляемость организма инфекциям, часто наблюдается фурункулез. У таких пациентов медленно заживают раны, могут развиваться трофические язвы, наблюдаются диабетический полиневрит, невралгии, радикулиты, артралгии. У детей и подростков запаздывает физическое и половое развитие, задерживается рост.

Пациентам, страдающим сахарным диабетом, назначают общий массаж средней интенсивности с применением всех массажных приемов.

Цель массажа: улучшение общего обмена веществ, стимуляция функции инсулярного аппарата поджелудочной железы, активизация деятельности вводимого в организм инсулина, стимуляция гликогенообразовательной функции печени и усвояемости сахара мышечными клетками, повышение работоспособности.

При проведении общего массажа обращать особое внимание на крупные мышечные группы, но не вызывая утомления пациента. Необходимо всегда помнить о дозировке — слишком сильный и энергичный массаж таким больным не показан.

При проведении общего массажа нагрузка должна нарастать плавно от процедуры к процедуре и равномерно распределяться на крупные мышечные группы.

Продолжительность процедуры массажа в начале курса лечения 20—30 минут, к концу курса может быть увеличена до 40 минут. Если пациент переносит массаж хорошо, его можно применять ежедневно.

Курс массажа состоит из 25—30 процедур и повторяется регулярно через 1,5—2 месяца.

При сахарном диабете массаж можно делать только после предварительного введения инсулина. Если во время массажа у пациента возникает быстро нарастающее утомление, массаж следует прекратить и показать больного врачу.

При сахарном диабете можно пользоваться схемой проверил общего массажа, исключив из нее глубокие массажные приемы.

При наличии у пациента полиневрита, невралгии, радикулита или артралгии дополнительно включают в процедуру соответствующую методику массажа, не увеличивая продолжительности всей процедуры.

4.3. Подагра и подагрический артрит

Общее заболевание, при котором нарушается белковый обмен. Она характеризуется отложением кристаллов мочекислого натра в хрящах, суставах и связках, периодическим возникновением приступов острых болей в суставах и повышением температуры тела. Подагрой чаще болеют мужчины в возрасте 40—50 лет.

Заболеванию способствуют переедание, избыточное употребление мясных продуктов, злоупотребление алкоголем и сидячий образ жизни. Причиной обострения подагры могут быть переохлаждение, инфекционные заболевания, травмы, нервно-психические перенапряжения, резкие изменения метеорологических условий.

Течение болезни — длительное, хроническое, с периодами затишья и обострения.

Одним из симптомов подагры является подагрический артрит, который развивается в результате отложения в суставах мочекислых солей (уратов). Поскольку подагра — общее заболевание, назначают общий массаж с акцентом на пораженные суставы.

Цель массажа: стимуляция общего обмена веществ, улучшение общего лимфо- и кровообращения и особенно в пораженном суставе и мышцах, имеющих к нему непосредственное отношение, уменьшение болей, предупреждение приступов.

При выполнении общего массажа применяют все массажныее приемы. Массируют не только больные суставы, но и непосредственно относящиеся к ним мягкие ткани. Особенно старательно массируют места прикрепления к кости суставной капсулы, сухожилий и места перехода мышц в сухожилие. В части сустава и окружающих его мышц применяют глубокий

энергичный массаж, состоящий главным образом из приемов растирания.

Общий массаж при подагре выполняют по общей схеме, уделяя внимание крупным мышечным группам с использованием на них глубоких приемов разминания и энергичного растирания.

Продолжительность процедуры массажа 60 минут. Массам применяют ежедневно или через день.

Практически чаще назначают массаж голени и стопы.

Продолжительность процедуры массажа голени и стопы с межфаланговыми и плюснефаланговыми суставами первого пальца 15—20 минут. Массаж применяют ежедневно. Курс массажа состоит из 15—20 процедур и повторяется регулярно через 1,5—2 месяца.

Противопоказания: 

острый приступ подагры, субкомпенсированные и декомпенсированные формы сахарного диабета, злокачественные и доброкачественные опухоли.

5. ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ

5.1. Ушибы

При ушибах особенно страдают мягкие ткани, которые сдавливаются между ударяющим предметом и подлежащей костью. В месте ушиба возникает гематома в результате травмы мелких кровеносных сосудов, цвет кожи становится багрово-синим. Излившаяся в ткани кровь распадается, вызывая в них боль, воспаление и отек. Если ушибы не вызывают травмы кожи, массаж назначают независимо от наличия или отсутствия кровоизлияния.

Цель массажа: уменьшение и ликвидация болей и отека, ускорение процессов рассасывания продуктов кровоизлияния, улучшение крово- и лимфообращения, питания, обмена и регенерации поврежденных тканей.

Пораженную часть тела начинают массировать с участка, расположенного выше места ушиба, постепенно приближаясь к нему. Безболезненный массаж в первые часы после ушиба более эффективен. Применяют плоскостное или обхватывающее, поверхностное или глубокое поглаживание, растирание. С первых процедур следует использовать механическую вибрацию воронкообразным резиновым вибратодом до уменьшения или ликвидации болей.

Вначале глубокое поглаживание и разминание применяют только на вышерасположенном участке и обязательно по ходу крупных венозных и лимфатических сосудов по направлению венозной крови и лимфы, а легкое поглаживание механическую вибрацию — на месте ушиба.  При сильных болях в первые дни можно ограничиться одним легким поглаживанием, а по мере их стихания интенсивность массажа постепенно увеличивают, включая более глубокие массажные приемы — растирание и разминание. Особое внимание уделяют слизистым сумкам сухожилий.

Первые массажные процедуры (1—2 раза в день) продолжаются 5—10 минут и постепенно увеличивается до 15 мин. Средняя продолжительность курса — 10—15 процедур. Массаж проводят ежедневно.

5.2. Растяжения мышц, связок и суставов

Под растяжением понимают совокупность повреждений в результате форсированных движений в суставе, значительно превышающих нормальный объем движений, но не приводящих к полному смещению суставных поверхностей, как при вывихах. Однако такое явление рассматривают как начало вывиха. Растяжения чаще наблюдаются в плечевом, коленном и голеностопном суставах в результате резких активных или пассивных движений, служащих причиной чрезмерного вытяжения сумочно-связочного аппарата сустава.

При незначительном усилии связочный аппарат может быть растянут без разрыва коллагеновых волокон, а лишь с небольшим их удлинением, возникновением слабой боли, незначительного кровоизлияния и отека мягких тканей.

При более сильном натяжении связок происходит надрыв коллагеновых волокон, сопровождаемый значительной болью, нарушением функции сустава, гемартрозом, сглаживанием контуров сустава. Могут повреждаться суставные капсула и хрящ, сухожилие, синовиальная оболочка, мышцы, сосуды и нервы, непосредственно относящиеся к суставу. В связках и мышцах наблюдаются надрывы, разрывы и отрывы вместе с участком кости в месте прикрепления. Иногда возникают трещины суставных концов костей.

Последствием растяжения является реактивное воспаление с серозным выпотом в сустав или суставную сумку с последующим синовиитом (воспаление синовиальной оболочки). Тяжелая форма растяжения вызывает тугоподвижность сустава. В момент растяжения ощущается сильная боль, нарубаются движения, быстро возникают припухлость и воспалительные явления.

При легкой степени растяжения массаж можно начать в тот же день, при более сильном растяжении,  на второй-третий день после травмы. Однако необходимо учитывать характер повреждений. При отрывах сухожилий, травме хряща суставной капсулы требуется вмешательство хирурга, и массаж начинают только после полного заживления послеоперационного шва.

Цель массажа: уменьшение и ликвидация болей, отека ускорение рассасывания выпотов и кровоизлияний в полости сустава, улучшение крово- и лимфообращения, питания обмена и регенерации, укрепление сумочносвязочного аппарата и восстановление функции поврежденного сустава.

5.2.1. Голеностопный сустав

Массаж задней поверхности голени

Исходные положения: пациента — лежа на массажном столе вниз лицом, под сгиб стопы подложен валик; массажиста — стоя у массажного стола со стороны больной ноги.

Массаж начинают от места прикрепления ахиллова сухожилия к бугру пяточной кости и заканчивают в области подколенной ямки. В начале движения рук сила давления должна быть незначительной, выше ахиллова сухожилия — увеличиваться. Чем ближе к подколенной ямке продвигаются руки массажиста, тем больше усилие и медленнее скорость движения рук. Такое же правило нужно соблюдать при выполнении остальных приемов.

Для массажа капсулы сустава стопу обхватывают обеими кистями и подушечками больших пальцев одновременно производят поглаживание из-под лодыжек снизу вверх. Теми же пальцами и в том же направлении производят спиралевидное растирание, стараясь пальцами проникнуть в полость сустава спереди от ахиллова сухожилия. Массаж заканчивают обхватывающим непрерывистым поглаживанием задней поверхности голени.

Пациенту предлагают лечь на спину, под ногу в области подколенной ямки подкладывают валик и в таком положении массируют тыл стопы, переднюю поверхность голени и голеностопный сустав спереди. Массаж начинают общим обхватывающим непрерывистым поглаживанием одновременно обеими руками от основания пальцев до коленного сустава. Затем применяют попеременное растирание той же поверхности, обхватывающее непрерывистое поглаживание, спиралевидное растирание четырьмя пальцами и заканчивают общим обхватывающим непрерывистым поглаживанием.

Выпот в голеностопном суставе выпячивает суставную сумку, что может вызвать опухоль под лодыжками и по обе стороны от ахиллова сухожилия, поэтому после массажа голени и тыла стопы приступают к массажу передней и боковой сторон сустава. Стопу подхватывают под пятку кистями обеих рук и подушечками больших пальцев производят поглаживание и спиралевидное растирание из-под лодыжек снизу. Вверх, как на задней поверхности. Массаж заканчивают общим поглаживанием стопы и голени.

После этого в суставе производят осторожные активные и пассивные движения.

Продолжительность массажной процедуры вместе с гимнастикой — 10—15 минут ежедневно. Во время первых трех-четырех процедур постепенно возрастает интенсивность приемов, движения становятся более энергичными. На пятой-шестой процедурах применяют все массажные приемы,

5.2.2. Коленный сустав

Исходное положение пациента — лежа на спине, под область подколенной ямки подложен валик.

1. Предварительный отсасывающий массаж в области бедра

2. Общий массаж коленного сустава

3. Непосредственный массаж коленного сустава

Продолжительность массажной процедуры — 10—15 ми нут ежедневно. Курс массажа состоит из 10—15 процедур.

5.3. Вывихи

5.3.1. Плечевой сустав

Чаше всего вывихи встречаются в плечевом суставе, при этом происходят полное смещение суставных поверхностей и одновременный разрыв связок и синовиальных влагалищ. Возможны перелом суставных концов костей, отрыв мышц, сухожилий, повреждение сосудов и нервов. Массаж сустава при переломе суставных концов костей противопоказан, так как под его влиянием может развиться избыточная костная мозоль, которая будет нарушать движения в суставе. Массаж назначают после вправления вывиха и снятия временной иммобилизации.

С первых дней после вывиха сустава можно применять массаж шеи и надплечья (для оказания рефлекторного влияния на сустав) и дельтовидной мышцы (после иммобилизации).

На последующих процедурах применяют полукружное, поперечное или щипцеобразное разминание, в зависимости от выраженности дельтовидной мышцы, или валяние.

Массаж плечевого сустава производят круговым стабильным растиранием большим пальцем его передней, наружной и задней поверхностей.

Продолжительность процедуры — 10—15 минут ежедневно. Курс массажа — 15—20 процедур. Необходимо провести два-три курса массажа, чтобы получить стойкий положительный лечебный эффект. Интервалы между курсами массажа --- три-четыре недели. Перед массажем желательно применять тепловую процедуру.

В плечевом суставе часто наблюдается привычный вывих. Лечение состоит из вправления вывиха, наложения иммобилизации и массажа дельтовидной, двуглавой, трехглавой мышц плеча и непосредственно сустава для укрепления суставной капсулы, мышц, окружающих сустав и удерживающих суставные поверхности в тесном соприкосновении.

Продолжительность процедуры массажа — 15—20 минут ежедневно. Курс массажа состоит из 20—25 процедур и регулярно повторяется через 1—1,5 месяца.                               

Пациенту запрещают широкие размашистые движения рукой. При неэффективности консервативного лечения прибегают к оперативному вмешательству и после заживления послеоперационного шва применяют массаж по описанной выше методике.

5.3.2. Локтевой сустав

После вправления вывиха локтевого сустава и иммобилизации назначают массаж области плеча на третий-седьмой день после травмы, в зависимости от степени повреждения сумочно-связочного аппарата. Применяют отсасывающий массаж, состоящий главным образом из глубокого поглаживания и разминания. Массаж в области локтевого сустава противопоказан во избежание часто наблюдающихся миозитов (воспалений скелетных мышц).

5.3.3.  Суставы пальцев

При вывихе суставов пальцев на третий-шестой день начинают применять массаж.

На первых двух процедурах массируют области предплечья, затем — кисть и на третьей-четвертой процедурах начинают массаж пальцев, обращая особое внимание на растирание тыльной и боковой поверхностей суставов. Массаж пальцев заканчивают активными или пассивными движениями.

5.3.4. Коленный сустав

После вправления вывиха сустава и иммобилизации начинают отсасывающий массаж в области бедра. После снятия иммобилизации приступают к массажу всей больной ноги для ликвидации тугоподвижности коленного сустава и разгибательной фиксационной контрактуры.

5.4. Переломы костей

Травматические переломы костей, в отличие от патологических, возникают под воздействием большой механической силы, превышающей запас прочности кости.

различают переломы полные и неполные, открытые и закрытые, поперечные, косые, винтообразные, оскольчатые, вколоченные, со смещением и без него.

Симптомы переломов: патологическая подвижность кости, крепитация (хруст) отломков, деформация конечности в месте перелома, боль при пальпации и попытке к движению, припухлость, нарушение двигательной функции. Диагноз подтверждается рентгенограммой.

Заживление переломов происходит путем образования костной мозоли. В момент перелома костными отломками могут повреждаться окружающие мягкие ткани, нервы, мышцы, сосуды, фасции, что сопровождается образованием гематомы. Общепринятым методом лечения переломов является целесообразное и целенаправленное сочетание покоя и движения в соответствии с лечебным режимом. Такой метод обеспечивает быстрое и всестороннее восстановление функции опорно-двигательного аппарата. Особое место при этом отводится массажу.

Массаж помогает устранить многие нарушения не только в результате переломов, но и при длительной иммобилизации. Переломы рассматривают как заболевание всего организма, а не части его. Кровопотеря, психотравма, боль, длительный вынужденный покой поражают деятельность центральной нервной системы. При этом нарушаются кровообращение, питание тканей, функция дыхания, пищеварение, функция обмена и пр.

Массаж и лечебная гимнастика нормализуют функцию центральной нервной системы, предупреждают мышечную атрофию, контрактуры, тугоподвижность Ставов, развитие спаечных процессов, стимулируют регенерацию тканей, способствуют восстановлению нормальной функции опорно-двигательного аппарата, улучшают местное  общее лимфо- и кровообращение, способствуют быстрому образованию качественно полноценной костной мозоли и рубцовой ткани.

Использование сульфаниламидов и антибиотиков позволяет применять массаж на раннем этапе, когда он наиболее эффективен. Приемы массажа по-разному действуют на организм.

Глубокое поглаживание улучшает обмен веществ в мышцах, оказывает рефлекторное интенсивное действие на сосуды, расположенные в толще мягких тканей. Легкое поглаживание способствует расслаблению мышц, снимает рефлекторное болевое напряжение.

Глубокое растирание повышает мышечный тонус, возбуждает сократительную способность мышц, восстанавливает подвижность тканей предотвращает сращение, улучшает функцию сумочно-связочного аппарата суставов. Спиралевидное растирание и штрихование помогают восстановить эластичность суставной сумки.

Под влиянием растирания выраженного рассасывающего действия разрыхляются и размельчаются патологические отложения, растягиваются и разрыхляются рубцы и спайки.

Разминание является основным приемом воздействия на функциональное состояние мышц: стимулирует сократительную деятельность мышц, улучшает течение трофических процессов в них, способствует укреплению мышц.

Вибрация усиливает сократительную функцию мышц, повышает их тонус. Нежная ручная вибрация снимает повышенный мышечный тонус, резкая — повышает его.

Физические упражнения и массаж взаимно дополняют друг друга, улучшая функциональное состояние опорно-двигательного аппарата.

5.4.1. Хирургическая шейка плеча

Переломы хирургической шейки плеча чаще встречаются у пожилых людей при падении на отведенную или согнутую руку. Костная мозоль в этом месте образуется довольно быстро вследствие хорошего кровоснабжения, но функция сустава нарушается, что объясняется внутрисуставным характером перелома и значительными реактивными изменениями в капсуле сустава и периартикулярных тканях.

Симптомы перелома — боль, отек, гематома. Боли при попытке к движению вызывают рефлекторное напряжение мышц.

Иммобилизация проводится гипсовой лангетой или отводящей шиной в течение пяти---семи дней. Затем иммобилизацию заменяют тугой косынкой. После снятия иммобилизации

 применяют массаж шеи, надплечья и области плеча. Массаж плечевого сустава начинают при вялом образовании костной мозоли.

При нормальном образовании костной мозоли массаж сустава противопоказан из-за возможности появления пышной костной мозоли, которая может нарушить движения в суставе В этом случае массаж сустава начинают спустя 2—2,5 месяца после перелома.

Цель массажа: уменьшение и ликвидация болей, отека, ускорение рассасывания гематомы и регенерации костной ткани, улучшение трофики и обмена в поврежденных тканях, устранение рефлекторного напряжения мышц, восстановление функции сустава.

Массаж указанных областей можно начать уже на третий-пятый день после травмы.

В области большой грудной мышцы и лопатки применяют поглаживание и растирание.

Нельзя применять ручную вибрацию из-за возможности опущения костных отломков.    

Первые три—четыре процедуры занимают 7—10 минут, за тем продолжительность массажа постепенно увеличивают до15—20 минут ежедневно.

Курс массажа в среднем состоит из 15—20 процедур и повторяется через 20 дней, при этом интенсивность приемов увеличивается от процедуры к процедуре.

5.4.2. Диафиз (средняя часть) плечевой кости

Переломы плечевой кости (поперечные, косые, винтообразные) в верхней, средней или нижней трети часто встречаются у молодых людей и лиц среднего возраста.

При оскольчатых переломах костными отломками могут быть повреждены сосуды, нервы, мышцы. Лечение подобных переломов требует большой осторожности из-за опасности смещения костных отломков. При переломе плечевой кости в средней трети костными отломками часто повреждается лучевой нерв, в результате возникает парез или паралич мышц, которые этот нерв иннервируют, т. е. связывает с центральной нервной системой (разгибатели кисти и пальцев, мышцы, отводящие и разгибающие большой палец). В первые дни после травмы наблюдается рефлекторное напряжение мышц руки, которое затем сменяется расслаблением и гипотонией.

Цель массажа: ликвидация болей, отека, рефлекторного напряжения мышц, улучшение мышечного тонуса, лимфо-и кровообращения, трофики и обмена, ускорение регенерации, предупреждение тугоподвижности локтевого и плечевого суставов, борьба с парезами, стимуляция регенерации поврежденного нерва.

При переломе хирургической шейки плеча с первых же дней применяют массаж шеи и надплечий по описанной выше методике. Можно также массировать открытые, свободные от иммобилизации части предплечья и кисти, применяя осторожное плоскостное поглаживание и спиралевидное растирание четырьмя пальцами до локтевого сустава. Через две---три недели, когда следует начать осторожные движения в локтевом суставе, поглаживают и растирают всю поверхность предплечья, не снимая руки с шины. При наличии клинических признаков консолидации и благоприятных данных рентгенографии шину удаляют, а руку подвешивают на широкой косынке. В этот период можно расширить границы функционального лечения.

Для этого начинают массаж области плеча, дельтовидную области, при необходимости — локтевого сустава. Первые три --- четыре процедуры включают поглаживание, растирание и механическую вибрацию плоским резиновым или эбонитовым полушаровидным вибратодом, особенно показанную при парализованных мышцах и по ходу лучевого нерва, а при вялой консолидации — в месте перелома. Затем включают продольное и поперечное разминание и щипцеобразное разминание.

Продолжительность массажной процедуры постепенно увеличивают до 15—20 минут ежедневно. Курс массажа 2—3 месяца до полного восстановления функции поврежденной конечности, но он может быть значительно сокращен при хороших результатах функционального лечения.

5.4.3. Локтевой сустав

К переломам костей локтевого сустава относятся переломы дистального конца плечевой кости, проксимального конца локтевой и лучевой костей. Эти внутрисуставные переломы дают стойкое ограничение подвижности в суставе и контрактуры. Повышенная реактивность локтевого сустава на раздражение вызывается тем, что капсула локтевого сустава снабжена большим числом нервных окончаний. Они отходят от нескольких нервов, в частности срединного нерва, несущего большое число нервных волокон вегетативной нервной системы. Этим и объясняется обширная зона иррадиации болей, возникающих во время травмы, и повышенная рефлекторная реакция со стороны окружающей мускулатуры. Здесь существует тесная связь между суставной сумкой и мышцами, а также определенная зависимость между реактивными явлениями со стороны сосудов, ведущих к длительному сохранению отечности окружающих тканей, и стойкостью ограничения подвижности в суставе. Все это требует особой ОСТОРОЖНОСТИ при проведении восстановительного лечения.

Цель массажа: улучшение кровообращения в зоне повреждения рефлекторным путем в период иммобилизации.

Для этого применяют массаж шеи и надплечья по описанной выше методике. Если дельтовидная область и область "леча свободны от иммобилизации, применяют отсасывающий массаж (ручная вибрация исключена). Желательно массажировать  области лопатки и большой грудной мышцы приемами  поглаживания и растирания.

Массаж в области локтевого сустава противопоказан из-за возможного образования в нем пышной костной мозоли, которая может нарушить функцию сустава. Область самого сустава можно массировать через 2—2,5 месяца после травмы, чтобы ликвидировать сморщивания суставной капсулы и периартикулярных тканей, тугоподвижность и обеспечить дальнейшее восстановление функции локтевого сустава.

После снятия иммобилизации расширяют сферу действия массажа — массируют область плеча и предплечья, обходя локтевой сустав. Первые две-три процедуры на плече и предплечье включают только обхватывающее непрерывистое поглаживание. Затем осторожно вводят спиралевидное растирание четырьмя пальцами, а в дальнейшем и продольное разминание. Более глубокие массажные приемы и особенно ручная вибрация должны быть исключены из-за возможности смещения отломков. По мере расширения массажа в области плеча и предплечья отпадает необходимость массажа шеи, надплечья, лопатки и большой грудинной мышцы, зато увеличивают продолжительность массажа плеча и предплечья.

Средняя продолжительность массажной процедуры — 15— 20 минут ежедневно. Первый курс массажа состоит из 15 процедур. После трехнедельного перерыва проводят второй курс, через месяц после его окончания — третий курс массажа, при этом уже можно массировать область локтевого сустава.

5.4.4. Предплечье (перелом в типичном месте)

Один из наиболее частых переломов — перелом костей предплечья в типичном месте при падении на вытянутую руку. При этом особенно страдает дистальный конец лучевой кости и возможно смещение костных отломков. Движения в кисти нарушаются, предплечье деформируется, появляются боли и припухлость.

Правильное соотношение костных отломков восстанавливают путем ручной репозиции (вправления). Частое осложнение после снятия иммобилизации — тугоподвижность пальцев и лучезапястного и плечевого суставов. Для профилактики этих осложнений необходим своевременный массаж верхней конечности в области, свободной от гипсовой лангеты.

Цель массажа: уменьшение и ликвидация болей, отека и застойных явлений, улучшение крово- и лимфообращения, питания, обмена и регенерации костной ткани, предупреждение и борьба с контрактурами и тугоподвижностью суставов, профилактика мышечной атрофии.

На второй-третий день после травмы начинают массировать область дельтовидной мышцы и плеча. Применяют отсасываюший массаж, включающий обхватывающее непрепывистое глубокое поглаживание, спиралевидное растирание четырьмя пальцами, продольное и поперечное разминание. Механическая вибрация значительно ускоряет образование костной мозоли и сокращает срок иммобилизации. Массаж дельтовидной области и области плеча производят ежедневно по 10 минут.

Пальцы и кисть обычно свободны от гипса, поэтому их можно массировать начиная со второго-третьего дня после травмы. На тыльной стороне кисти и пальцев достаточно применять поглаживание и спиралевидное растирание большим пальцем в течение 5 минут ежедневно, чтобы предупредить застойные явления и тугоподвижность пальцев, а также облегчить проведение отсасывающего массажа на плече и в дельтовидной области.

После удаления тыльной гипсовой лангеты на тыльной поверхности предплечья применяют плоскостное поглаживание, легкое пиление и спиралевидное растирание четырьмя пальцами, на тыле лучезапястного сустава — отглаживание по суставной щели подушечками больших пальцев, попеременное и спиралевидное растирание большими пальцами. Если рентгенограмма показывает хорошую консолидацию костных отломков, можно на время вынимать руку из лангеты и осторожно массировать ее со всех сторон, ограничиваясь приемами поглаживания и растирания в течение трех---четырех дней.

Через 3—4 дня на предплечье начинают осторожно примерять продольное непрерывистое разминание от кости к локтевому суставу. Лучезапястный сустав массируют со всех сторон, применяя только указанные выше приемы. Массаж дельтовидной области и плеча прекращают. Массируют предплечье, лучезапястный сустав, кисть (в том числе межкостные мышцы) и пальцы. Кисть и локтевой сустав массируют по общему плану. На лучезапястном суставе кольцевое растирание не применяют из-за возможности нарушения целостности костной мозоли.

Продолжительность массажной процедуры — 15—20 минут ежедневно. Курс массажа состоит из 15—20 процедур и через три недели повторяется.

5.4.5. Шейка бедра

Перелом шейки бедра чаще встречается у пожилых людей Нарушение кровообращения и питания тканей возникает из-за длительного вынужденного покоя, связанного с иммобилизацией. В некоторых случаях при ранней нагрузке и остеопорозе образуется ложный сустав. При переломе шейки бедра у пожилых людей применяют скелетное вытяжение, а молодым людям накладывают высокую гипсовую повязку. С первых дней после травмы применяют энергичный массаж здоровой конечности для оказания рефлекторного воздействия на больную ногу. При наличии скелетного вытяжения на 3— 4 день после травмы применяют легкий массаж больной ноги.

Цель массажа: уменьшение и ликвидация болей, мышечного гипертонуса, предупреждение осложнений от длительной иммобилизации, улучшение кровообращения, трофики, обмена в тканях и регенеративных процессов кости.

При массировании больной ноги, находящейся на вытяжении, вначале применяют легкое обхватывающее непрерывистое поглаживание и осторожное спиралевидное растирание четырьмя пальцами, при этом растирание лучше делать одной рукой, а другой — фиксировать больную ногу. Эти приемы удобнее производить задним ходом рук массажиста в проксимальном направлении.

Массируют, по возможности, всю поверхность ноги, стараясь, чтобы больная нога в это время оставалась неподвижной. По мере уменьшения реактивных явлений постепенно увеличивают силу давления рук при выполнении массажных приемов. Когда боль и гипертонус мышц значительно уменьшаются, начинают применять простое поперечное разминание, приспосабливаясь к вынужденному положению пациента.

Для стимуляции образования костной мозоли с первых дней после травмы применяют механическую вибрацию в области большого вертела. На больной ноге противопоказаны все виды прерывистой и непрерывистой ручной вибрации.

Продолжительность массажа больной ноги постепенно доводят с 5—7 минут до 15 минут. При, этом здоровую ногу вначале массируют 15 минут, а затем время массажа уменьшают, чтобы больше времени уделять больной ноге.

На здоровой ноге применяют все массажные приемы, кроме глубокой ручной вибрации, так как при ее выполнении происходит сотрясение таза, что может привести к смещению отломков и нарушению консолидации.

Чтобы избежать пролежней, с первых же дней массируют участки их возможного образования, применяя поглаживание, спиралевидное растирание и перемежающееся надавливание. Для этого массажист осторожно подводит руку под пациента, не изменяя положения его тела, и медленно выполняет указанные приемы. Эти участки достаточно массировать 3—4 минуты. После снятия иммобилизации применяют более глубокий массаж пояснично-крестцовой области, ягодицы, бедра и голени, используя все виды массажных приемов, включая похлопывание, поколачивание и рубление.

После снятия вытяжения наблюдаются тугоподвижность коленного сустава и сгибательная фиксационная контрактура. Поэтому необходимо массировать не только мышцы, но и тазобедренный и коленный суставы, делая акцент на прием растирания. Суставы массируют по общей методике. Перед тем, как пациента начнут обучать ходить после внесуставного перелома, применяют энергичный массаж пояснично-крестцовой области и спины по общему плану, большую часть времени отводя приемам разминания. Массаж производится ежедневно до дня выписки из стационара. После выписки массаж проводят отдельными курсами по 10-—12 процедур с перерывами в 1—1,5 месяца до полного восстановления функции пораженной конечности.

При наложении высокой кокситной повязки массажу подвергают здоровую ногу. Желательно также массировать область сегментарных корешков от D7—L5, если можно вырезать окно в гипсовой повязке на соответствующем уровне. Механическую вибрацию в этом случае делают через гипсовую повязку эбонитовым полушаровидным вибратодом, который устанавливают над большим вертелом. Если стопа и голень свободны от гипса, их также массируют, применяя все приемы. Для предупреждения тугоподвижности коленного сустава через окно, вырезанное в гипсовой повязке, массируют в области надколенника, используя главным образом прием растирания.

После снятия гипсовой повязки в первые дни делают слабый массаж больной ноги, состоящий из легкого плоскостного и обхватывающего прерывистого поглаживания, повременного растирания, спиралевидного растирания четырьмя Пальцами и валяния. Другие массажные приемы не применяют, чтобы не повредить кожу и мелкие сосуды. После гипсовой повязки в коже возникают некоторые трофические нарушения и лимфостаз. Постепенно, по мере улучшения состояния покровных тканей, увеличивают силу давления рук и включают полукружное, продольное и поперечное разминания.

При оперативном лечении перелома шейки бедра описанную методику массажа применяют после заживления операционного шва.

5.4.6. Диафиз бедра. Переломы бедренной кости чаще наблюдаются в средней трети бедра у людей любого возраста. Консервативный метод лечения заключается в применении скелетного вытяжения, гипсовая повязка применяется реже.

Цель массажа: предупреждение застойной пневмонии, стимуляция процессов консолидации костных отломков, сохранение функции суставов, восстановление функции конечности.

С первых дней после травмы применяют энергичный массаж здоровой ноги с использованием всех массажных приемов. Со 2—3 дня после травмы применяют легкий массаж бедра, голени и стопы больной ноги, состоящий из легкого плоскостного и обхватывающего непрерывного поглаживания и спиралевидного растирания четырьмя пальцами задним ходом рук.

В конце периода иммобилизации постепенно увеличивают силу давления рук и включают простое поперечное непрерывистое разминание. В течение всего времени вытяжения необходимо при массаже осторожно обходить места проведения спицы. Продолжительность массажной процедуры на больной ноге постепенно увеличивается с 5—7 минут до 15 минут ежедневно. Здоровую ногу можно массировать по 15 минут ежедневно, начиная с первой процедуры. При переломах шейки и диафиза бедра срок иммобилизации довольно продолжительный, и у пациентов появляется наклонность к атоническим запорам. Для улучшения функции кишечника необходимо массировать живот, применяя методику массажа при атонических запорах, но не полную, так как приемы раскачивания, встряхивания и сотрясения живота могут нарушить иммобилизацию, а упрощенную: легкое круговое плоскостное поглаживание живота по ходу часовой стрелки, попеременное растирание, снова круговое плоскостное поглаживание, но уже более глубокое, спиралевидное растирание четырьмя пальцами на мышцах брюшного пресса, поглаживание, поперечное прерывистое разминание, круговое плоскостное поглаживание.

Далее массируют толстый кишечник.

Вместо ручной вибрации и для усиления лечебного действия массажа можно с успехом применять механическую вибрацию полушаровидным эбонитовым вибратодом по ходу перистальтики толстого кишечника, а также по краю реберной дуги и по гребню подвздошной кости. Продолжительность массажа живота до 10 минут ежедневно. После снятия иммобилизации применяют более глубокий массаж больной ноги.

Когда пациенту разрешают поворачиваться на живот, массируют пояснично-крестцовую область, ягодицы и всю заднюю поверхность больной ноги.

После массажа передней поверхности ноги массируют область коленного сустава по общей методике. При вялой консолидации и замедленном образовании костной мозоли применяют механическую вибрацию плоским резиновым или полушаровидным эбонитовым вибратодом в месте перелома. При избыточной костной мозоли избегают массировать место перелома.

Во время пребывания пациента в стационаре массаж применяют в сочетании с тепловыми процедурами и лечебной гимнастикой.

После выписки из стационара массаж применяют отдельными курсами по 12—15 процедур с перерывами в 1—1,5 месяца до возможно полного восстановления функции пораженной конечности.

5.4.7. Коленный сустав. Переломы дистального конца бедренной кости и головки большеберцовой кости относятся к внутрисуставным переломам. Основной целью при этих переломах является восстановление правильной конгруэнтности (совмещаемое) суставных поверхностей. Несоблюдение этого правила приводит в дальнейшем к резким статическим нарушениям, развитию деформирующего артроза и появлению болей. Лечебная гимнастика и массаж помогают восстановить достаточную амплитуду движений в коленном суставе.

При переломе костей коленного сустава иммобилизацию производят при помощи гипсовой повязки или скелетного вытяжения. Движения в коленном суставе разрешается производить только при удовлетворительном положении и консолидации костных отломков — обычно через две недели после травмы. Нагрузка допускается, в зависимости от положения отломков, через 3—5 месяцев. Иммобилизация продолжается четыре недели и более. Длительная иммобилизация приводит к резкому ограничению движений в коленном суставе. Своевременно начатые и целенаправленные массаж и лечебная гимнастика значительно укорачивают указанные сроки, способствуют быстрейшему восстановлению функции коленного сустава. При скелетном вытяжении со 2—3 дня после трамвы начинают массаж бедра и голени. В первые дни применяют легкий массаж больной конечности, состоящий из плоскостного и обхватывающего поглаживания, спиралевидного растирания четырьмя пальцами, позднее осторожно включают поперечное разминание. Во всех случаях переломов костей нижних конечностей на этом этапе лечения совершенно исключаются все приемы ручной вибрации из-за возможности нарушения иммобилизации, консолидации и повреждения свежей костной мозоли. Ручную вибрацию можно заменить механической.

Массаж коленного сустава разрешается, как и при других внутрисуставных переломах, не раньше чем через 2—2,5 месяца после травмы. Массажу подвергают переднебоковую поверхность коленного сустава, применяя главным образом круговое или спиралевидное растирание.

Курс массажа состоит из 12—15 процедур и повторяется через 1—1,5 месяца до полного восстановления функции пораженной конечности.

5.4.8. Голень. 

Переломы диафиза одной или обеих костей голени могут быть поперечными, косыми, винтообразными, оскольчатыми, со смещением и без смещения.

При переломе диафиза обеих костей без смещения накладывают гипсовую повязку, со смещением — применяют скелетное вытяжение в течение трех недель, а затем накладывают гипсовую повязку на 2—2,5 месяца.

В период иммобилизации производят напряжение и расслабление мышц больной ноги, при наличии гипсовой повязки применяют массаж на свободной части бедра и стопы. На бедре применяют отсасывающий массаж, состоящий главным образом из глубокого поглаживания и простого поперечного непрерывистого разминания, а на открытой части стопы используют поглаживание и спиралевидное растирание четырьмя пальцами.

Одновременно проводят энергичный массаж здоровой конечности. После снятия гипсовой повязки начинают массировать всю больную конечность, включая коленный и голеностопный суставы. Первые 2—3 процедуры массажа состоят из обхватывающего легкого прерывистого поглаживания, в дальнейшем включают попеременное растирание и спиралевидное растирание четырьмя пальцами, валяние и затем полукружное, продольное и поперечное разминание и похлопывание на задней поверхности голени и бедра. Сила давления рук при выполнении указанных приемов увеличивается от процедуры к процедуре.

Однако в месте перелома массажные приемы следует выполнять осторожнее, чем на других участках. Ногу массируют в течение 15—20 минут ежедневно. Курс массажа состоит из 15—20 процедур, при необходимости его повторяют через 3—4 недели.

Цель массажа: ликвидация трофических нарушений, мышечной гипотонии, тугоподвижности коленного и голеностопного суставов, возникающей из-за длительной иммобилизации, улучшение лимфо- и кровообращения, мышечного тонуса.

5.4.9. Лодыжка. Переломы лодыжек могут быть со смещением и без смещения, одно- и двухсторонние. Иммобилизацию осуществляют гипсовой повязкой: при переломах без смещения — на 5 недель, со смещением и вывихом (после вправления вывиха) — на 7—8 недель.

С первых дней после травмы начинают применять отсасывающий массаж в области бедра, а после снятия гипсовой повязки массируют область голени, стопы и голеностопного сустава. На бедре и голени применяют глубокий массаж, состоящий главным образом из поглаживания и разминания, на стопе и в области голеностопного сустава — в основном приемы поглаживания и спиралевидного растирания. В области поврежденных лодыжек, кроме того, применяют механическую вибрацию плоским, воронкообразным или даже шаровидным резиновым вибратодом.

После снятия иммобилизации необходимость в массаже бедра постепенно отпадает по мере появления возможности применять глубокий массаж голени. Процедура массажа в среднем продолжается 15—20 минут ежедневно. Курс массажа состоит из 12—15 процедур и при необходимости повторяется через 2—3 недели.

5.4.10. Кости таза

При травмах тазовой области наблюдаются переломы горизонтальных и нисходящих ветвей лобковых и седалищных костей. Переломы тазовых костей часто бывают односторонними. Различают изолированные переломы тазовых костей без нарушения и с нарушением целостности тазового кольца.

Примеры переломов без нарушения целостности тазового кольца:

1.  Отрыв передневерхней или нижней сети подвздошной кости. 2.  Отрыв седалищного бугра.3.  Перелом одной ветви лобковой кости. 4.  Перелом одной ветви седалищной кости.  5.  Поперечный перелом крыла подвздошной кости.

Примеры переломов с нарушением целостности тазового кольца:

1.  Разрыв симфиза. 2.  Перелом обеих ветвей седалищной кости. 3.  Перелом обеих ветвей лобковой кости.

4.   Перелом в области крестцово-подвздошного сочленения.

Симптомы переломов костей таза: деформация тазовой области, сильная болезненность при попытке к движению " при пальпации, подвижность тазовых костей и крепитация (хруст) костных отломков, гематома в месте повреждения, иногда забрюшинное кровоизлияние. При переломах тазовых костей могут быть повреждения тазовых органов, сопровождаемые шоком. Диагноз подтверждается рентгенограммой. При изолированном переломе без нарушения целостности тазового кольца пациента укладывают на спину, под матрац подкладывают деревянный щит. Ноги должны быть полусогнуты в коленных и тазобедренных суставах и лежать на толстом мягком валике. Бедра слегка разведены.

В первые же дни, после стихания острых реактивных явлений и при общем удовлетворительном состоянии, пациенту назначают массаж нижних конечностей, живота и мест возможного образования пролежней.

Цель массажа: уменьшение и ликвидация болей, улучшение крово- и лимфообращения, профилактика пролежней и запоров, рефлекторное воздействие на стимуляцию регенеративных процессов, предупреждение тугоподвижности суставов и мышечной гипотонии.

В местах возможного образования пролежней используют поглаживание, круговое или спиралевидное растирание четырьмя пальцами, перемежающееся надавливание.

В области живота применяют круговое плоскостное поглаживание, попеременное растирание, круговое поглаживание, пиление, глубокое круговое плоскостное поглаживание, спиралевидное растирание четырьмя пальцами, круговое поглаживание, накатывание, поглаживание, поперечное простое прерывистое разминание, поглаживание.

При указанном выше положении пациента массируют и нижние конечности, стараясь охватить переднюю, заднюю, наружную и внутреннюю поверхности конечностей.

 следующими приемами:

Массаж ноги заканчивают обхватывающим непрерывистым поглаживанием.

Коленный и голеностопный суставы массируют по общей методике. Приемы ручной вибрации в области живота и на нижних конечностях не применяют.

Общая продолжительность массажной процедуры 20—25 минут. Массаж проводится ежедневно в течение стационарного лечения. Курс массажа состоит из 10—15 процедур с недельным перерывом между повторными курсами.

При расхождении симфиза после иммобилизации применяют описанную выше методику массажа.

При переломах тазовых костей со смещением накладывают скелетное вытяжение за бедро или голень на стороне смещения тазовых костей. Массируют живот, нижние конечности и места возможного образования пролежней.

К описанной выше методике массажа живота и мест возможного образования пролежней прибавляют методику массажа при переломе диафиза бедра, когда нога находится на скелетном вытяжении.

В случае значительного расхождения симфиза и крестцово-подвздошного сочленения после иммобилизации массажу подвергают спину, часть живота и нижние конечности. Для этого можно использовать все массажные приемы.

5.4.11. Позвоночник

При травме позвоночника наблюдаются переломы тел позвонков, часто компрессионные, дужек, остистых и поперечных отростков. Нередко переломы тел позвонков сопровождаются повреждением межпозвонковых хрящевых дисков.

Возникает разрыв фиброзного кольца диска, куда может проникнуть студенистое ядро и образоваться так называемая грыжа диска. Эта грыжа сдавливает корешки спинномозговых нервов, обусловливая соответствующую симптоматику.

Тяжелые переломы позвоночника со сдавливанием или разрывом спинного мозга сопровождаются глубокими парезами или параличами мышц конечностей и туловища, нарушением функции тазовых органов.

Перелом позвоночника ведет к снижению его гибкости, подвижности, нарушению движений и утрате рессорных качеств: при попытке к движению и при пальпации возникает сильная боль в месте перелома, где образуется гематома.

Основной задачей лечения компрессионных переломов тел позвонков является предупреждение дальнейшей деформации тел поврежденных позвонков и спинного мозга от сдавливания, исправление формы тела поврежденных позвонков, разгрузка позвоночника и сохранение функциональной способности позвоночника. Методика лечения компрессионного перелома тел позвонков определяется локализацией, характером и объемом повреждений, а также возрастом и общим состоянием пациента.

При небольшой компрессии для разгрузки позвоночника пациента укладывают на постель с деревянным щитом, применяя вытяжение, лечебную гимнастику и массаж.

При переломах шейных и верхнегрудных позвонков вытяжение осуществляют при помощи петли Глиссона, при переломе в поясничном или нижнегрудном отделе — при помощи подмышечных лямок. Петлю Глиссона или подмышечные лямки укрепляют за головной конец кровати, который приподнимают, чтобы образовать наклонную плоскость. Пациент находится на строгом постельном режиме, ему не разрешают вставать, сидеть, поворачиваться на бок. Лечение пациентов с переломами тел позвонков производится по периодам.

1 период (первые 15 дней после травмы)

С 5—7 дня после перелома начинают общий массаж конечностей для улучшения крово- и лимфообращения, стимуляции регенеративных процессов.

На верхних конечностях применяют обхватывающее непрерывистое поглаживание, попеременное растирание, поглаживание, спиралевидное растирание четырьмя пальцами, поглаживание, продольное разминание, поглаживание, двойное кольцевое разминание и поглаживание. Каждую руку достаточно массировать 5—7 минут ежедневно.

На нижних конечностях применяют обхватывающее непрерывистое поглаживание от основания пальцев стопы до паховой складки, попеременное растирание, поглаживание, спиралевидное растирание четырьмя пальцами, поглаживание, продольное непрерывистое разминание, поглаживание, поперечное простое непрерывистое разминание и заканчивают обхватывающим непрерывистым поглаживанием. На массаж каждой ноги достаточно 7—10 минут ежедневно. При Массаже верхних и нижних конечностей ручную вибрацию не применяют. С первых же дней, с целью профилактики пролежней, Массируют места возможного их образования по методике, описанной выше. Живот массируют только при наклонности к запорам.

2 период (с 15 по 21 день)

Цель этого периода: дальнейшее укрепление мышц конечностей, плечевого и тазового пояса, мышц брюшного пресса и мьщщ спины в конце периода пациенту разрешают поворачиваться со спины на живот при условии сохранения прямого положения позвоночника.

В этом периоде продолжают массировать конечности, но глубина массажного воздействия возрастает и больший акцент делается на разминание. После поворота на живот первые 2—3 дня делают легкий массаж спины (щадя место перелома), состоящий из плоскостного поверхностного поглаживания, попеременного растирания, глубокого поглаживания в три тура, пиления, обхватывающего поглаживания в два тура, спиралевидного растирания четырьмя пальцами, плоскостного поверхностного поглаживания.

В последующие дни постепенно увеличивают силу давления при выполнении массажных приемов и включают полукружное разминание, поперечное непрерывистое разминание, накатывание.

3 период (с 21 по 28 день)

Цель массажа прежняя. Нагрузку во время массажа постепенно увеличивают. Пациент становится более активным, отпадает необходимость в массаже конечностей и живота, и теперь больше времени уделяют массажу спины и особенно мягких тканей вдоль позвоночника по паравертебральным линиям.

Здесь начинают применять отглаживание большими пальцами, спиралевидное растирание двумя большими пальцами, отглаживание, сдвигание, отглаживание, перемежающееся надавливание, отглаживание, механическую вибрацию шаровидным вибратодом.

4 период (с 28 по 35 день)

В этом периоде пациента готовят к вставанию. На спине применяют все массажные приемы, кроме ручной прерывистой вибрации. Вставать на ноги пациент должен из положения лежа на животе, не сгибая спины и опираясь на выпрямленные руки. Сидеть разрешается спустя три месяца после травмы во избежание вторичного радикулита.

При лечении пациентов с переломами шейных позвонков применяют массаж шеи, уделяя особое внимание трапециевидным и грудино-ключично-сосцевидным мышцам. Приспосабливаясь к вынужденному положению пациента, применяют плоскостное и щипцеобразное поглаживание, спиралевидное растирание четырьмя пальцами и щипцеобразное разминание. Приемы удобнее выполнять одной рукой задним ходом, свободной рукой фиксируя голову пациента. Массаж улучшает мышечный тонус, усиливает, крово- и лимфообращение, питание тканей, стимулирует регенеративные процессы, уменьшает и ликвидирует боли.

При явлениях пареза и слабости мускулатуры верхних конечностей по методике массажа при вялых параличах (см. 6.5) избирательно массируют наиболее вялые мышцы, используя главным образом щипцеобразное разминание и механическую вибрацию эбонитовым полушаровндным вибратодом.

После снятия гипсового полукорсета с ошейником на следующий день начинают массаж области шеи и надплечий. На передней поверхности шеи, в исходном положении пациента сидя, применяют общее поглаживание обеими руками от подбородка к углу нижней челюсти, затем по грудино-ключично-сосцевидной мышце до рукоятки грудины и над ключицами в стороны к плечевым суставам. В этом же направлении производят спиралевидное растирание четырьмя пальцами одновременно обеими руками и раздельное поглаживание поочередно то левой, то правой рукой.

Стоя сзади пациента, массируют грудино-ключичносо-сцевидные мышцы одновременно с обеих сторон, продвигая руки передним ходом сверху вниз по грудино-ключично-сосцевидным мышцам от верхушки сосцевидного отростка к грудине и ключице. Пальцы в это время обращены концевыми фалангами в сторону грудины.

На грудино-ключично-сосцевидной мышце применяют плоскостное поглаживание подушечками II, III и IV пальцев. Далее следуют спиралевидное растирание тремя пальцами, Щипцеобразное поглаживание подушечками большого и указательного пальцев, щипцеобразное разминание теми же пальцами и плоскостное поглаживание. Затем переходят к массажу задней поверхности шеи и надплечий.

Массаж передней и задней поверхностей шеи и надплечий продолжается 15 минут ежедневно. Курс массажа состоит из 15 процедур.

При переломах поперечных и остистых отростков производят разгрузку позвоночника на кровати со щитом в течение 2—3 недель. Со второго, третьего дня после травмы назначают массаж спины и мягких тканей вдоль позвоночника для улучшения функционального состояния мышц, снятия боли и рефлекторного напряжения мышц, ускорения процесса регенерации. Процедуры массажа производят ежедневно по 15— 20 минут на всем протяжении стационарного лечения, а при необходимости продолжают амбулаторно.

Лечение пациентов после переломов позвоночника, осложненных повреждением спинного мозга. В случае легкого сдавливания спинного мозга и его корешков, когда наблюдаются нестойкое нарушение чувствительности и снижение функциональной способности мышц, применяют избирательный массаж мышц и мышечных групп. Тяжелые повреждения спинного мозга ведут к развитию вялых или спастических парезов или параличей. В этом случае применяют соответствующую методику массажа.

5.5. Повреждения менисков и связочного аппарата коленного сустава

В данном случае массаж применяют в зависимости от характера клинических проявлений и последствий травмы коленного сустава.

Цель массажа: уменьшение и ликвидация болей, улучшение лимфо- и кровообращения, ликвидация отека, выпота, улучшение трофики, обмена и регенерации, предупреждение и ликвидация мышечной гипотрофии или атрофии.

Коленный сустав в послеоперационный период не массируют. Через 1,5 месяца после операции проводят массаж боковой поверхности коленного сустава, применяя поглаживание и растирание. Лечебный эффект усиливается при проведении массажа в теплой или горячей воде. Можно применять подводный массаж с помощью аппарата, направляя водяную струю под давлением 2—3 атмосферы на бедро и голень и таким образом имитируя приемы ручного массажа: поглаживание, разминание и вибрацию.

Подводный массаж проводят через день по 10—15 минут.

5.6.  Повреждение ахиллова сухожилия

Повреждение ахиллова сухожилия довольно часто встречается у спортсменов и артистов балета. При неполном повреждении накладывают гипсовую повязку на 3—4 недели, при полном разрыве сухожилия вначале делают пластическую операцию, а затем накладывают гипсовую повязку на 6 недель. В это время массируют мышцы голени и бедра, свободные от гипсовой повязки, применяя обхватывающее непрерывистое и прерывистое поглаживание, поперечное и спиралевидное растирание четырьмя пальцами, поперечное непрерывистое разминание и вибрацию.

После снятия гипсовой повязки производят массаж области ахиллова сухожилия.

Все приемы мягко проводят от пяточного бугра вверх к икроножной мышце.

Курс массажа и продолжительность процедуры зависят от характера восстановительного процесса. При необходимости курс повторяют через 1—1,5 месяца.

5.7.  Контрактуры

Резкое ограничение подвижности суставов вследствие патологических изменений в тканях, функционально связанных с данным суставом. В зависимости от того, в каком направлении сведен сустав, различают: сгибательную, разгибательную, приводящую, отводящую и ротационную контрактуры. Контрактуры бывают врожденными и приобретенными. Последние встречаются чаще.

В основе врожденных контрактур лежит аномалия развития мышц, суставов, костей или кожи. Приобретенные контрактуры могут быть травматического, воспалительного, паралитического, дистрофического и фиксационного происхождения. Первоначально поражается какая-либо одна ткань, а затем в процесс вовлекаются другие. По первично пораженной ткани различают: дерматогенную, десмогенную, фасциогенную, апоневрогенную, миогенную, неврогенную и артрогенную контрактуры.

Контрактуры любого происхождения схематически представляются фигурой с одной стороны вогнутой, с другой — выпуклой.

 На выпуклой стороне ткани вялые, растянутые, а на вогнутой — сморщенные, стянутые, напряженные.

Вначале эти явления выражены лишь в первично пораженной ткани, а затем и в других тканях. На выпуклой стороне преобладают явления атрофии, белкового и жирового перерождения, на вогнутой — наблюдаются явления рубцового сморщивания. Клиническое течение зависит от причин, вызвавших контрактуру, анатомической локализации пораженного сустава и возраста пациента. При острых воспалениях и травмах контрактуры развиваются быстрее, при хронических — медленнее. Чем тяжелее процесс и чем позже начато лечение, тем резче выражена контрактура. Атрофия мягких тканей, расположенных выше и ниже сведенного сустава, при контрактуре постепенно усиливается. Особенно выражена атрофия при паралитических контрактурах и туберкулезном артрите. Если контрактура возникает в детском возрасте, то соответствующая часть скелета отстает в развитии.

Прогноз тем лучше, чем легче протекает основной процесс, чем раньше начато лечение основного процесса и самой контрактуры, чем моложе пациент, чем податливее и пластичнее ткани на вогнутой стороне, чем меньше перерастянуты ткани и больше сохранилась мышечная сила на выпуклой стороне.

Профилактика начинается со своевременного и рационального лечения основного заболевания. При кожных дефектах контрактуру предупреждают своевременной пластической операцией, при паралитической — своевременной пересадкой части антагонистов. В острой стадии воспаления или в случаях свежего повреждения применяют иммобилизацию. Во всех случаях контрактур после исчезновения острых явлении показаны массаж, лечебная гимнастика и тепловые процедуры.

Эти мероприятия повышают тонус ослабленных мыши и являются самостоятельными лечебными средствами, а также существенно дополняют другие методы лечения.

Чем больше ослаблены мышцы, тем более осторожными должны быть массажные приемы и лечебная гимнастика.

Цель массажа: восстановление нарушенной функции и суставно-связочного аппарата, улучшение крово- и лимфообрашения, трофики, обмена и регенерации поврежденных тканей, ликвидация или уменьшение атрофии и сморщивания тканей, предупреждение и ликвидация тугоподвижности суставов, повышение тонуса и сократительной функции мышц на выпуклой стороне, понижение гипертонуса мышц на вогнутой стороне контрактуры и ускорение рассасывания рубцов и спаек.

На вогнутой стороне контрактуры, с которой начинают массаж, применяют легкое плоскостное или обхватывающее поглаживание и легкое растирание в виде попеременного растирания, пиления и спиралевидного растирания, на выпуклой стороне — более глубокие поглаживание, растирание и разминание. Перед массажем обязательна тепловая процедура. Виды массажных приемов, применяемых при контрактуре, зависят от анатомо-топографических особенностей массируемого участка. Лечебная гимнастика направлена на растяжение укороченных, рубцово-сморщенных мышц и других тканей и на укрепление ослабленных, растянутых мышц.

5.7.1. Контрактура ладонного апоневроза (контрактура Дюпюитрена)

Заболевание характеризуется развитием гиперпластических процессов в ладонном апоневрозе и рубцовых тяжей, Расположенных параллельно сухожилиям сгибателей пальцев. Вначале на ладони вблизи поперечной борозды обозначается плотный бугорок. Затем вырисовывается под кожей ладони плотный продольный рубец, постепенно появляется четкая сгибательная контрактура пальцев. Впоследствии контрактура становится стойкой, и в процесс вовлекается суставно-сумочный аппарат пястно-фаланговых и межфаланговых суставов. Чаще поражаются IV и V пальцы.

Консервативное лечение дает положительный результат  в начальном периоде заболевания. Таким пациентам назначают электрофорез с литием или йодом в сочетании с массажем и лечебной гимнастикой. Непосредственно перед Массажем рекомендуется применять тепловую процедуру. Лечебной гимнастикой лучше заниматься в горячей воде, делая дивные или пассивные разгибания пораженных пальцев.

Массаж направлен на улучшение эластичности тканей, в соответствии с этим на ладонной поверхности применяют легкое поглаживание и растирание подушечкой большого или указательного пальца. На тыле кисти и пораженных пальцах применяют более сильные массажные приемы, в том числе надавливание в области межкостных мышц.

Перед массажем кисти и пальцев производят подготовительный массаж предплечья: на ладонной поверхности применяют легкое плоскостное поглаживание, легкое пиление обхватывающее непрерывистое поглаживание, легкое спиралевидное растирание четырьмя пальцами и плоскостное поглаживание; на тыльной поверхности — более глубокие приемы: плоскостное поглаживание, попеременное растирание, обхватывающее непрерывистое поглаживание, пиление, обхватывающее давящее поглаживание, спиралевидное растирание четырьмя пальцами, обхватывающее поглаживание, поперечное или щипцеобразное разминание и плоскостное поглаживание.

Особо важное значение массаж и лечебная гимнастика приобретают после пластической операции (иссечения ладонного апоневроза) в послеоперационном периоде. Если массаж сочетают с электрофорезом, то вначале делают массаж, затем — электрофорез.

Продолжительность процедуры массажа 15—20 минут ежедневно. Курс массажа состоит из 15—20 процедур и регулярно повторяется через 1 — 1,5 месяца.

5.8. Кривошея

Неправильно фиксированное положение шеи.

Она может быть врожденной или приобретенной. Врожденная кривошея возникает в результате неправильного внутриутробного развития или травмы мышц шеи плода во время родов. Редко встречается костная форма врожденной кривошеи в результате аномалии развития шейных позвонков. Hеврогенная кривошея развивается в результате спастическое или вялого паралича добавочного нерва, который иннервирует грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы.

При врожденной мышечной кривошее голова постоянно наклонена в сторону, что связано с врожденным недоразвитием грудино-ключично-сосцевидной мышцы, часть мышечных волокон недоразвита и заменена соединительной тканью, другая часть — развита нормально. После трудных родов в результате травмы грудино-ключично-сосцевидной мышцы в первые же дни у новорожденного обнаруживается гематома в области этой мышцы. Вследствие болей возникает рефлекторное напряжение пораженной мышцы, и головка ребенка поворачивается лицом в противоположную сторону.

На 10—14 день после рождения у ребенка в области пораженной мышцы можно прощупать болезненное уплотнение. Оно может держаться до 6—8 месяцев. По мере рубцевания и нарушения роста мышца все более укорачивается, и головка ребенка принимает типичное положение. В шейном отделе позвоночника постепенно развивается сколиоз, обращенный выпуклостью в сторону растянутых мышц.

Для получения стойкого лечебного результата массаж необходимо назначать с первых же дней после обнаружения кривошеи. Желательно головку ребенка фиксировать в правильном положении ватно-марлевыми валиками, корригирующими воротничками или мешочками с песком. При неэффективности консервативного лечения и в запущенных случаях применяют оперативное лечение, после которого также полезно применять массаж и лечебную гимнастику.

В первые дни и недели после рождения ребенка осторожно массируют пораженную грудино-ключично-сосцевидную мышцу для ее расслабления, ускорения рассасывания гематомы и предупреждения грубого рубцевания. Такой же массаж делают и на верхней части трапециевидной мышцы на пораженной стороне. На этих мышцах применяют легкое поглаживание и спиралевидное растирание подушечками II и "I пальцев. При таком массаже исходное положение ребенка — лежа на спине, ногами к массажисту, приемы выполняют задним ходом рук. Совершенно недопустимы грубые Массажные движения: они могут усилить гипертонус пораженных мышц и осложнить контрактуру.

После массажа укороченных мышц приступают к массажу натянутых мышц, осторожно применяя более глубокие массажные приемы: поглаживание, спиралевидное растирание и щепцеобразное разминание.

Параллельно с массажем можно применять лечебную гимнастику в форме медленных и плавных пассивных движений в шейном отделе позвоночника.

Когда ребенок научится сидеть, гимнастику и массаж прооводят в исходном положении сидя. Полезно вызывать у него например, с помощью ярко раскрашенных игрушек, активные движения головкой в нужном направлении для укрепления растянутых мышц и растягивания — укороченных.

В возрасте 5—9 лет применяют наряду с массажем корригирующий воротник из гипса, картона или пластмассы. Если при ношении корригирующего воротника возникают боли в шее, его необходимо снять, сделать тепловую процедуру массаж и снова надеть воротник. В этом случае достаточно легкого симметричного поглаживания. Для предупреждения развития компенсаторного сколиоза грудного отдела позвоночника применяют массаж спины.

Продолжительность массажа у грудных детей — 5—10 минут ежедневно, у детей старшего возраста — 10—15 минут. Курс массажа состоит из 12—15 процедур и регулярно повторяется через 3—4 недели до получения стойкого лечебного результата.

5.9. Плоскостопие

Плоскостопие — это уплощение продольного или поперечного свода стопы.

Продольный свод стопы опирается о пол спереди головками плюсневых костей, сзади — бугром пяточной кости; поперечный — головками I и V плюсневых простей. Свод стопы укреплен связками и короткими мышцами стопы, отчасти — длинными сгибателями.

Плоскостопие обычно встречается у детей и юношей. Оно может быть травматическим, например, при переломе лодыжек, паралитическим — при параличе передней большеберцовой и малоберцовой мышц, статическим — из-за перегрузки стопы излишним весом тела.

В результате плоскостопия нарушается рессорная функция стопы. У пациента появляются боли в стопе при длительном стоянии или ходьбе, быстрая утомляемость. Болезнен подъем по лестнице — приходится наступать на головки плюсневых костей (при спуске наступают на пятку, поэтому боли отсутствуют).

Ночью, в покое, боли прекращаются. При длительной ходьбе возникают судороги в мышцах голени. Сухожилия рззгибателей пальцев и малоберцовые мышцы натянуты. и щены,

Степень выраженности плоскостопия определяется изучением формы отпечатков подошвы.

Лечение состоит из массажа стопы и голени, специальной лечебной гимнастики, ношения супинаторов или ортопедической обуви. Главное внимание уделяют массажу мышц и связочного аппарата свода стопы.

Цель массажа и лечебной гимнастики: укрепление мышечно-связочного аппарата стопы, улучшение состояния и понижение гипертонуса большеберцовых и малоберцовых мышц, улучшение питания и кровообращения, ликвидация утомляемости и болей.

Массаж начинают с переднелатеральной группы мышц голени и тыла стопы, применяя легкие поглаживание и растирание.

После этого применяют более глубокий массаж задней групы мышц голени.

Далее массируют подошву.

Со стороны подошвы тщательно растирают большим пальцем головки плюсневых костей и мягкие ткани между ними, а также сильно растирают большим пальцем по краю пятки.

Необходимо достаточно сильно массировать мышцы возвышения большого пальца.

Перед массажем стопы и голени полезно применять тепловую процедуру.

Массаж продолжается 15—20 минут ежедневно. Курс массажа состоит из 20—25 процедур и регулярно повторяется через 1 — 1,5 месяца. Для получения стойкого лечебного результата необходимо провести не менее 3—4 курсов.

5.10. Косолапость

Стойкая патологическая форма стопы в положении супинации.

Ведущим этиологическим фактором в развитии часто встречающейся врожденной косолапости является запаздывание развитии малоберцовых мышц.

При косолапости пальцы согнуты, носок повернут внутрь, стопа находится в положении подошвенного сгибания.

В связи с изменениями в мышцах развивается деформация скелета стопы, когда же ребенок начинает ходить, деформация усиливается. Нагрузка на наружный край стопы ведет к усилению супинации и развитию омозолелости кожи. Опора на передний отдел стопы способствует усилению ее приведения. При косолапости наблюдается гипертонус задней большеберцовой мышцы, трехглавой мышцы голени, длинного сгибателя большого пальца и мышцы, отводящей большой палец. Эти мышцы, а также связочный аппарат по медиальному краю утолщены и укорочены, малоберцовые — ослаблены.

Характер лечения зависит от возраста ребенка и степени выраженности деформации. Лечение лучше начинать с первых недель жизни ребенка. В этом периоде производят ручное выправление стопы и фиксацию ее в правильном положении фланелевым бинтом. Перед выправлением и бинтованием проводят массаж голени и стопы.

При косолапости массаж начинают с задней поверхности голени.

На подошве также применяют легкие поглаживание и растирание. 

Затем делают более глубокий массаж переднелатеральной группы мышц голени и тыла стопы.

На тыле стопы массируют межкостные мышцы по общемy плану.

С 2—3-месячного возраста лечение проводят этапнвми гипсовыми повязками, которые меняют через каждые 5 дней. В более позднем возрасте гипсовые повязки заменяют съемной гипсовой лангетой.

Перед бинтованием, наложением гипсовой повязки или лангеты производят ручное выправление стопы. Для этого прочно захватывают пятку ребенка одной рукой, передний отдел стопы — другой и делают пружинящее отведение стопы кнаружи, а затем пронируют стопу и тянут пятку книзу. придавая стопе положение тыльного сгибания. Указанные движения делают медленно, плавно, безболезненно, несколько раз в день. В случае неэффективности консервативного лечения применяют хирургическое. В послеоперационном периоде также необходимо применять массаж и лечебную гимнастику.

Продолжительность массажной процедуры у детей до шести месяцев — 5—7 минут, до года — 7—10 минут, старше года — 10—15 минут ежедневно. Курс массажа состоит из 12—15 процедур и регулярно повторяется через 2—3 недели. Для получения стойкого лечебного результата необходимс провести не менее 3—4 курсов.

5.11. Сколиозы

Сколиоз характеризуется дугообразным искривлением позвоночника во фронтальной плоскости и скручиванием позвонков вокруг вертикальной оси. Сколиозы могут быть врожденными или приобретенными.

Врожденные сколиозы развиваются из-за добавочных клиновидных позвонков или асимметричной формы V поясничного позвонка. При полиомиелите из-за паралича мышц спи ны и живота развивается паралитический сколиоз. Сколиозы могут развиваться и при укорочении одной ноги. Осложняю течение сколиоза рахит, хронические заболевания системы органов дыхания, корь, скарлатина, неправильное положение тела при статической нагрузке, слабое развитие мускулатуры.

Сколиоз поясничного отдела проявляется сглаженность выемки талии и выбуханием паравертебральной области со ответственно проекции поперечных отростков на выпуклой стороне сколиоза. При сколиозе грудного отдела наблюдаете асимметрия лопаток. На выпуклой стороне лопатка расположена выше и дальше оттеснена от позвоночника деформированными ребрами. На этой же стороне межреберья расширены и образуется выпячивание части грудной клетки берный горб. На противоположной стороне грудная клетка  западает, а межреберья сужены.

В результате деформации позвоночник теряет гибкость, меньшается его рессорная функция. При резких изменениях позвоночнике могут появиться боли, так как сдавливаются орешки спинномозговых нервов.

При сколиозах ведущее место занимает лечебная гимнастика, а массаж является ценным дополнением в комплексом лечении. Особое значение имеет укрепление косых и прямых мышц живота, длинных мышц спины, квадратной мышцы поясницы, пояснично-подвздошной и ягодичных мышц. Пассаж подготавливает мышечный аппарат к физическим пражнениям и усиливает их физиологическое действие на организм. Он особенно показан детям с ослабленным мышечно-связочным аппаратом или прогрессирующими формами сколиоза. У детей младшего возраста массаж сочетают с пассивными движениями.

При помощи массажа укрепляют мышцы на выпуклой стороне позвоночника и расслабляют — на вогнутой.

Для правильного проведения массажа необходимо тщательно разобраться в состоянии мышц на обеих сторонах позвоночника. На выпуклой стороне применяют все массажные риемы с большей силой давления, чем на вогнутой.

На вогнутой стороне применяют приемы, направленные на расслабление мышц: легкое поглаживание, легкое растирание, нежную ручную вибрацию.

Сначала рекомендуется массировать длинные мышцы спины, трапециевидную мышцу, широчайшую мышцу спины, среднюю зубчатую и косые мышцы живота.

При двойном — S-образном — искривлении позвоночника область спины условно делят на четыре отдела линией, проведенной вдоль позвоночника и через место перехода груд-ого искривления в поясничное. Образуются два грудных и два поясничных отдела, на каждом из них производят избирательный массаж в зависимости от состояния мышц, дополнительно массируют плечевой пояс и большие грудные мышцы.

Продолжительность массажной процедуры зависит от воздета ребенка, степени выраженности патологических провесов и величины площади массируемого участка. Курс массажа состоит из 15—20 процедур и регулярно повторяется через 1 — 1,5 месяца до получения стойкого лечебного результата. Массаж следует проводить непосредственно перед началом лечебной гимнастики.

5.12. Полиартриты;  

5.12.1. Ревматический полиартрит

Ревматизм — это системное заболевание соединительной ткани инфекционно-аллергической природы, при котором страдают и сердце, и суставы.

Он чаще возникает в детском или юношеском возрасте после стрептококковой инфекции. Заболевание начинается остро с высокой температуры (до 38 °С) и сопровождается воспалением суставов. Суставы опухают, становятся резко болезненными при пальпации и движении. Кожа над суставами гиперемированная, горячая и влажная на ощупь. Боль переходит от сустава к суставу и может возвратиться к ранее пораженному, поэтому болезнь получила название "летучий ревматизм". Чаще поражаются крупные суставы. Суставные атаки могут повторяться несколько раз в год. Ревматизм не оставляет стойких изменений в суставах, анкилозов и деформаций. Массаж назначают после острого периода заболевания.

Цель массажа: уменьшение и ликвидация болей, отека, патологического выпота, остаточных явлений артрита и синовиита, улучшение крово- и лимфообращения в пораженных суставах и периартикулярных тканях.

Техника и методика массажа зависят от анатомического расположения пораженных суставов. Начинают массаж на вышележащем участке, где применяют все массажные приемы, особенно глубокое поглаживание и разминание. В течение 2—3 первых процедур производят легкий массаж суставов, например, легкое поглаживание, позднее применяют приемы растирания. Они должны быть легкими, а движения рук массажиста — медленными. В дальнейшем сила давления рук должна постепенно возрастать.

Продолжительность первых процедур 10 минут, затем постепенно увеличивается до 15 минут. Массаж проводят ежедневно. Курс массажа, состоящий из 12—15 процедур, необходимо регулярно повторять.

5.12.2. Инфекционный неспецифический (ревматоидный) полиартрит

Причинами заболевания являются инфекция и изменение реактивности организма. Оно наблюдается у взрослых и детей и сопровождается нарушением функции опорно-двигательного аппарата. Начало обычно острое, с высокой температурой тела и припухлостью суставов. С каждым последующим подъемом температуры в процесс вовлекаются новые суставы.

Ревматоидный полиартрит чаще поражает мелкие суставы. Изменения в суставах становятся стойкими. Суставы приобретают веретенообразную, а иногда шаровидную форму и увеличиваются в объеме. В полости суставов накапливается выпот, в периартикулярных тканях возникает отек. Суставы становятся резко болезненными, движения в них ограничены.

В дальнейшем воспаление стихает и частично восстанавливается функция сустава, но суставная капсула остается сморщенной, утолщенной, суставной хрящ разрушается, в результате чего суживается суставная щель. В зоне воспаления происходит укорочение сухожилий. Боли в суставах вызывают рефлекторное напряжение мышц, что ведет к развитию контрактур. Костные трабекулы прорастают за пределы суставных поверхностях и возникает анкилоз суставов, чаще в порочном положении.

При ревматоидном полиартрите ярко выражена рефлекторная мышечная атрофия, которая принимает генерализованный характер, главным образом в разгибателях и мелких мышцах кисти. Кисть постепенно приобретает вид "плавника моржа". На нижних конечностях выражена атрофия четырехглавой мышцы бедра и ягодичных мышц.

В остром периоде и периоде обострения пациенту рекомендуют полный покой.

В это время массаж противопоказан. При улучшении состояния пациента, уменьшении болей и припухлости суставов, снижении температуры тела его необходимо активизировать во избежание образования контрактур и анкилозов суставов с помощью комплексного лечения, состоящего из лечения положением, лечебной гимнастики и массажа. В раннем периоде для снижения болей используют легкое медленное и продолжительное поглаживание и растирание, а также механическую вибрацию. Во время массажа особое внимание уделяют мышцам со сниженной функциональной способностью.

Цель массажа: уменьшение и ликвидация болей, отека, выпота, улучшение крово- и лимфообращения в периартикулярных тканях и суставах, предупреждение и ликвидация Мышечной атрофии, контрактур и тугоподвижности суставов, профилактика анкилозов.

Начинают обычно с отсасывающего массажа на участке, Расположенном выше пораженного сустава. На его фоне притеняют избирательный массаж атрофичных мышц, состоящй главным образом из глубокого поглаживания, спиралевидного растирания, щипцеобразного разминания и механической вибрации. При массаже суставов особое внимание обращают на края суставных поверхностей, места прикрепления суставной капсулы, связок и сухожилий к костям. В этих местах при наличии выраженных болей следует массировать осторожно, но настойчиво применяя круговое или спиралевидное растирание и механическую вибрацию. После массажа пациент должен избегать охлаждения суставов.

Продолжительность массажной процедуры зависит от количества подвергающихся массажу суставов. Курс массажа, состоящий в среднем из 10—15 процедур, необходимо регулярно повторять через 1—1,5 месяца.

5.12.3. Бруцеллезный полиартрит

Одним из проявлений бруцеллеза является артрит. Суставы обычно поражаются в период лихорадки или вскоре после него. Поражаются крупные или средние суставы и позвоночник. При этом развивается острый или подострый синовиит с вовлечением в патологический процесс суставной сумки, сухожилий, сухожильных влагалищ, периартикулярных тканей. Для бруцеллезного полиартрита особенно характерны сакроилеиты (поражение крестцово-подвздошного сочленения) и спондилиты. Заболевание протекает длительно с периодами затишья и обострения.

Острый бруцеллезный полиартрит характеризуется резкими болями, ограничением движений в суставах, припухлостью периартикулярных тканей, местным повышением температуры кожи над больным суставом, иногда покраснением кожи и отечностью.

Бруцеллезный полиартрит протекает доброкачественно, быстро рассасываются воспаления без деформации суставов.

При бруцеллезном сакроилеите наблюдаются боли в крестцово-подвздошном сочленении. Бруцеллезный спондилит чаще локализуется в поясничном и реже в грудном или шейном отделе позвоночника. При этом появляются сильные самопроизвольные боли или боль, возникающая при надавливании на остистые отростки позвонков, может быть и ограничение движений в позвоночнике. Массаж назначают после острого периода заболевания.

Цель массажа: уменьшение и ликвидация болей, улучшение крово- и лимфообращения в пери- и интроартикулярных тканях, ускорение процессов рассасывания экссудата, устранение отечности в периартикулярных тканях и восстановление функции суставов.

При бруцеллезном спондилите назначают массаж области спины и поясницы на уровне поражения позвоночника. При массаже применяют плоскостное поверхностное поглаживание, попеременное растирание, пиление, раздельно-последовательное поглаживание, спиралевидное растирание четырьмя пальцами, обхватывающее поглаживание в два тура, строгание, поглаживание в три тура, полукружное разминание, глажение, полукружное непрерывистое разминание, глажение. Затем обрабатывают мягкие ткани вдоль позвоночника по паравертебральным линиям. Для этого применяют отглаживание большими пальцами, спиралевидное растирание двумя большими пальцами, отглаживание, сдвигание, отглаживание.

Перемежающееся надавливание и пунктирование при выраженных болях не применяют, их лучше заменить механической вибрацией с помощью шаровидного резинового вибратода. Когда боли значительно уменьшаются, начинают применять перемежающееся надавливание, постепенно увеличивая силу давления. Продолжительность всей процедуры массажа спины и поясницы 15 минут ежедневно.

При бруцеллезном сакроилеите массажируют пояснично-крестцовую область и область крестцово-подвздошного сочленения, применяя общее плоскостное поглаживание снизу вверх и в стороны к паховым лимфатическим узлам, попеременное растирание, глубокое плоскостное поглаживание, спиралевидное растирание четырьмя пальцами, раздельно-последовательное поглаживание. В области крестца можно применять пиление, строгание, сдвигание. В области крестцово-подвздошного сочленения обычно применяют спиралевидное Растирание одним или двумя пальцами, сдвигание, штрихование, механическую вибрацию шаровидным резиновым вибратодом. Продолжительность массажа пояснично-крестцовой области 15 минут ежедневно. Массаж лучше проводить сразу после тепловой процедуры. Курс массажа продолжительный и зависит от результата, желательно проводить 3—4 курса в год.

5.13. Диабетическое поражение костно-суставного аппарата

При сахарном диабете поражение костно-суставного аппарата проявляется в виде артралгии, остеопороза, диабетической артропатии.

Артралгии обусловлены не только костно-суставными патологическими сдвигами, но также связаны с изменениями в периферических сосудах и неврологическими нарушениями. Пациенты жалуются на разлитые боли, не всегда локализующиеся в области суставов.

Согласно данным Русакова, непосредственной причиной диабетического остеопороза является ацидоз, а по мнению Рейнберга,— повышенное выделение солей кальция, наблюдаемое при этом заболевании. Некоторые авторы полагают, что причиной служит гиперфункция коры надпочечников. Остеопороз при сахарном диабете — явление довольное частое. В результате остеопороза могут наблюдаться патологические переломы, заживление которых происходит крайне неблагоприятно.

Диабетическая артропатия часто встречается у женщин в возрасте 30 лет, болеющих диабетом не менее шести лет, при недостаточном лечении.

При этом в области пораженного сустава выявляются резко выраженные деструктивно-дегенеративные изменения, остеопороз и остеосклероз. Отмечаются значительная деформация трубчатых костей, уплощение суставных поверхностей, краевые остеофиты, внутрисуставные переломы, суставные "мыши". Часто наблюдается одностороннее поражение нижних конечностей и прежде всего суставов первого пальца стопы, реже в процесс вовлекаются коленный и голеностопный суставы, иногда поражаются верхняя конечность и поясничный отдел позвоночника. При осмотре обнаруживаются болезненность и ограничение подвижности суставов.

Инсулинотерапия в сочетании с массажем оказывает благоприятное влияние на костно-суставную патологию. Комплексная целенаправленная терапия приводит нередко к обратному развитию патологического процесса.

Цель массажа: уменьшение и ликвидация болей, улучшение регенерации мягких тканей и костей в области пораженного сустава, улучшение проводимости периферических нервов, предупреждение остеопороза и костно-хрящевых изменений в суставах.

При поражении суставов нижних конечностей назначают массаж пояснично-крестцовой области, нижней конечности u пораженных суставов. Ввиду того, что сахарный диабет является общим заболеванием, связанным с нарушением углеводного обмена, лечение должно быть направлено на улучшение общего обмена веществ. Для этой цели в комплексной терапии пациентов, страдающих сахарным диабетом, используют общий массаж (см. разд. I, 6).

Диабетическая артропатия — одно из проявлений этого обшего заболевания.

Поэтому правильнее будет применять таким пациентам общий массаж с акцентированием на пораженные суставы и предварительной обработкой соответствующих сегментарных областей. В том случае, когда поражены нижние конечности, массаж начинают с поясничной области.

Эту область достаточно массировать в течение 5 минут и затем можно переходить к массажу нижней конечности в исходном положении пациента лежа на спине.

Валик подкладывают под область подколенной ямки.

После этого приступают к массажу пораженных нервных стволов и пораженного сустава. Техника массажа зависит от анатомо-топографических особенностей массируемого участка. Продолжительность массажа нижней конечности и больного сустава зависит от средней продолжительности общего массажа. Продолжительность курса массажа такая же, как при лечении пациентов с сахарным диабетом.

5.14. Остеохондропатии различных локализаций

Под таким названием описывают ряд заболеваний, при которых поражается в первую очередь губчатая костная ткань 3 виде асептического некроза трубчатого вещества костей, очаги некроза могут быть в различных участках скелета: позвоночнике, бедренной, большеберцовой и плюсневых костях.

В основе заболевания лежит нарушение трофики костной ткани и суставного хряща в результате расстройства кровообращения.

Развитию заболевания способствуют физические перегрузки и хронический травматизм. Заболевание чаще возникает у детей и юношей в период роста скелета и полового созревания. Очаги поражения локализуются в костях нижних конечностей, типичных местах, подвергающихся наибольшему механическому воздействию. Болезнь протекает медленно, но доброкачественно и заканчивается выздоровлением к концу полового созревания, полного завершения роста и окостенения скелета.

5.14.1. Коленный сустав (болезнь Кенига)

Болезнь Кенига проявляется отграничением участка костного вещества, чаще в области медиального мыщелка бедренной кости, вблизи межмыщелковой борозды. Заболевание возникает у молодых мужчин. Пациенты жалуются на боли в коленном суставе, усиливающиеся при нагрузке, беге, приседании, подъеме по лестнице. В суставе обнаруживают небольшой выпот. При полном сгибании колена на медиальном мыщелке бедра у медиального края надколенника обнаруживается при пальпации болезненный участок размером в 2—3 квадратных сантиметра. При резких болях необходим постельный режим. На 2—3 недели накладывают заднюю гипсовую лангету или гипсовую повязку и назначают массаж голени, бедра и коленного сустава.

Цель массажа: уменьшение и ликвидация боли, улучшение крово- и лимфообращения в мягких тканях, окружающих сустав, и в пораженном участке, трофики, обмена и регенерации, ускорение процесса рассасывания некротизированной костной ткани.

На больной ноге применяют все массажные приемы, за исключением грубой ручной прерывистой вибрации. В области больного коленного сустава производят обхватываюшее непрерывистое поглаживание обеими руками, попеременное растирание, обхватывающее поглаживание с отжиманием тенарами от надколенной чашечки в сторону подколенной ямки спиралевидное растирание четырьмя пальцами со всех сторон и особенно в месте пораженного участка, общее обхватываю щее поглаживание. При одностороннем поражении одновременно применяют энергичный массаж всей здоровой ноги. Для оказания  рефлекторного влияния на пораженную конечность массируют пояснично-крестцовую область, особенно тщательно паравертебральную область на уровне от L5 до S8.

Продолжительность процедуры при массаже одной ноги и пояснично-крестцовой области — 15—20 минут, а при массаже пояснично-крестцовой области обеих нижних конечностей — до 30 минут ежедневно. Курс массажа состоит из 15 процедур с повторением через 1 — 1,5 месяца.

5.14.2. Головка бедренной кости (болезнь Пертеса)

Болезнью Пертеса чаще болеют мальчики от 5 до 12 лет. Вначале заболевание проявляется небольшими болями в тазобедренном суставе, чаще с одной стороны, которые усиливаются при длительном стоянии или ходьбе.

Иногда появляются боли в коленном суставе и приводящих мышцах бедра. У таких пациентов отведение и ротация бедра болезненны. Ночью в покое боли исчезают. Пассивные движения малоболезненны. Сгибание и разгибание бедра свободные, а отведение и вращение бедра ограничены, что характерно для данного заболевания.

На последних стадиях болезни может наблюдаться укорочение конечности.

Атрофия мышц выражена незначительно. В результате патологических изменений в костной структуре шейка бедра утолщается и укорачивается. Головка бедренной кости деформируется и вместе с шейкой поворачивается кзади, из-за чего и происходит укорочение больной ноги. Для предупреждения деформации головки бедра назначают постельный режим и вытяжение больной ноги. В дальнейшем разрешают ходить на костылях и носить ортопедическую обувь.

С первых же дней лечения назначают массаж.

Цель массажа: уменьшение и ликвидация болей, улучшеие крово- и лимфообращения и регенерации костной ткани, ускорение процессов рассасывания некротизированной костной ткани, профилактика мышечной атрофии и тугоподвижности суставов.

Массажу необходимо подвергать пояснично-крестцовую область, область ягодицы, тазобедренный сустав, бедро и голень. Но при вытяжении массажному воздействию недоступна пояснично-крестцовая область и область ягодиц, потому ограничиваются энергичным массажем здоровой ноги и легким массажем ноги, находящейся на вытяжении. Больную ногу массируют осторожно, применяя обхватывающее поглаживание, спиралевидное растирание четырьмя пальцами, обхватывающее непрерывистое поглаживание, поперечное простое непрерывистое или прерывистое разминание и заканчивают обхватывающим непрерывистым поглаживанием. В этом случае массажист приспосабливается к вынужденному положению пациента и выполняет массажные приемы задним ходом рук. Во время массажа необходимо стараться обработать больную ногу со всех доступных сторон. Кроме этого, можно массировать область большого вертела и вокруг него приемом спиралевидного растирания четырьмя пальцами и применять на самом вертеле механическую вибрацию.

После снятия гипса или вытяжения можно делать массаж пояснично-крестцовой и ягодичной областей вместе с тазобедренным суставом. В этом периоде нет нужды массировать здоровую ногу. На пояснично-крестцовой области и ягодице применяют вес массажные приемы средней интенсивности, кроме прерывистой ручной вибрации. На тазобедренном суставе после массажа ягодичной области применяют круговое или спиралевидное растирание четырьмя пальцами. Пораженный сустав массируют осторожно во избежание травмы головки и шейки бедра. Об этом необходимо помнить и при проведении пассивных движений в тазобедренном суставе.

В тяжелых случаях накладывают высокую гипсовую повязку на всю больную ногу, а массажу подвергают здоровую ногу. Можно сделать окно в гипсовой повязке и массировать область сегментарных корешков на уровне от VIII грудного до V поясничного позвонков.

Массаж применяют ежедневно. Продолжительность массажа пояснично-крестцовой области, ягодицы, тазобедренного сустава, бедра и голени в среднем 15—20 минут. Курс массажа, состоящий из 25—30 процедур, регулярно повторяют через 1—1,5 месяца.

5.14.3. Эпикондилит

При эпикондилите отмечаются боли в области надмышелков плечевой кости.

Заболевание может возникнуть остро или протекать постепенно. Острый эпикондилит развивается после травмы, резкого перенапряжения мышц. Чаще наблюдается постепенное развитие эпикондилита. Заболевание начинается с болей в области наружного мыщелка плечевой кости. Боли могут быть ноющими, колющими, тянущими, жгущими или режущими. Вначале боли появляются только при сильном сгибании или разгибании руки в локтевом суставе, поднимании тяжести, пронировании и супинировании предплечья.

В полном покое при выпрямленной руке боли исчезают.

Пальпация надмыщелков болезненна. Боли могут иррадиировать до плечевого сустава и кисти. Пациент щадит руку и поэтому полностью не разгибает ее в локтевом суставе. Объективно выраженных изменений не наблюдается. Может быть небольшая припухлость в области надмыщелков. Болеют чаще женщины в возрасте 40—50 лет. Заболевание бывает односторонним и чаще страдает правая рука. При хронической форме и при постепенном развитии заболевания назначают массаж воротниковой зоны, области плеча и локтевого сустава.

Цель массажа: уменьшение и ликвидация болей, предупреждение болевых рефлекторных контрактур, улучшение крово- и лимфообращения в мышцах плеча, предплечья и области надмыщелков плеча, восстановление функции пораженной конечности.

Массажную процедуру проводят в исходном положении пациента сидя на стуле или на массажном столе.

Продолжительность процедуры —  15 минут ежедневно

Курс массажа, состоящий из 10—12 процедур, следует повторить через 3—4 недели.

Противопоказания для массажа при заболеваниях опорно-двигательного аппарата:

Гнойные процессы в тканях, злокачественные и доброкачественные новообразования, активная форма костно-суставного туберкулеза, острые воспаления костей, надкостницы, суставов, сухожилий, сухожильных влагалищ, открытые переломы.

6. НЕРВНАЯ СИСТЕМА

6.1. Неврастении

В основе неврозов лежат временные нарушения функции центральной нервной системы, обусловленные перенапряжением основных корковых процессов возбуждения и торможения, появляющиеся под влиянием психических травм.

В возникновении неврозов большую роль играют переутомление, соматические и инфекционные заболевания. Переутомление, сочетающееся с отрицательными эмоциями (волнение, страх), нарушения сна и режима питания, злоупотребление алкоголем и курение — причины неврастении.

Характерный признак неврастении — раздражительная слабость, выражающаяся в повышенной возбудимости и быстро наступающем истощении, утомляемости нервной системы. На незначительные раздражители пациенты отвечают бурными вспышками гнева, криком, слезами, но, быстро утомляясь, нередко сожалеют о происшедшем. После этого они становятся угнетенными, часто плачут, сетуя на несдержанность. Подавленность, апатия, заторможенность у них наблюдается реже.

Пациенты, страдающие неврастенией, постепенно утрачивают интерес к окружающему, становятся малоинициативными.. У них снижается трудоспособность, ухудшается память, сон поверхностный (долго не могут заснуть, просыпаются от малейшего шороха), появляются головные боли, головокружение, шум в ушах, мелькание перед глазами, покалывания в области сердца, сердцебиение. У мужчин возникает импотенция (половая слабость).

По Павлову различают две основные формы неврастении: гиперстеническую и гипостеническую.

Гиперстеническая форма неврастении характеризуется слабостью тормозного процесса и выраженным преобладанием процессов возбуждения.

Гипостеническая форма характеризуется ослаблением процессов возбуждения и преобладанием тормозных процессов.

При осмотре пациентов, страдающих неврастенией, отмечаются дрожание век и пальцев вытянутых рук, высокие сухожильные рефлексы, гиперестезия кожи, особенно волосистой части головы, похолодание конечностей, гипергидроз (повышенная потливость). На ощупь у них холодные пальцы рук, влажная кожа ладоней, при волнении потливость усиливается.

6.1.1. Гиперстеническая неврастения.

 Цель массажа: усиление процессов торможения в коре головного мозга.  Массаж должен быть спокойным: ритмичные, монотонные приемы выполняются в относительно замедленном темпе, с легкой или средней силой давления рук. Необходимо соблюдать постепенность возрастания кривой физиологической нагрузки во время массажной процедуры, а также от процедуры к процедуре. В методике массажа должны преобладать приемы поглаживания и растирания.

При неврастении показан общий массаж, но чаще лечащие врачи назначают массаж головы и воротниковой зоны. Общий массаж должен продолжаться 45—60 минут, массаж головы и воротниковой зоны — 15—20 минут ежедневно. Массаж начинают с передневерхней поверхности грудной клетки.

Исходные положения: пациента — сидя на стуле обнаженным до пояса; массажиста — стоя позади пациента.

Массажист должен предложить пациенту полностью расслабиться, опустить веки. Массаж должен проводиться в спокойной обстановке, в кабинете, изолированном от посторонних раздражителей.

1. Массаж передневерхней поверхности грудной клетки

2. Массаж передней поверхности шеи

3. Массаж лба

4. Массаж волосистой части головы

    После этого массажист принимает исходное положение позади пациента.

5. Массаж воротниковой зоны

6.1.2. Гипостеническая неврастения

При гипостенической форме неврастении также показан общий массаж, но и здесь чаще назначают массаж головы и воротниковой зоны.

Цель массажа: усиление процессов возбуждения.

Массажные приемы должны носить четкий характер, выполняться энергично, достаточно глубоко и в относительно ускоренном темпе. В методике массажа должны преобладать приемы разминания и прерывистой вибрации. При массаже головы и воротниковой области исходные положения пациента и массажиста такие же, как при массаже (гиперстенической неврастении).

1. Массаж передней части воротниковой зоны.

2. Массаж передней поверхности шеи.

3. Массаж лба.

4. Массаж волосистой части головы.

5. Массаж задней части воротниковой зоны.

Переход от приема к приему нужно делать четко, контрастно и в то же время следить, чтобы при выполнении приемов растирания, разминания и вибрации не возникла болевая реакция. Продолжительность массажа головы и воротниковой зоны — 15—20 минут ежедневно.

Методические указания к массажу при обеих формах неврастении:

Пациенты должны испытывать физическую удовлетворенность от массажной процедуры. При правильном подборе методики массажа и разумном ее применении у пациентов скоро исчезают головные боли, головокружение, шум в ушах. Они становятся более спокойными и уравновешенными, нормализуются сон и аппетит, повышается работоспособность. При гиперстенической форме наглядно проявляется выраженное успокаивающее действие массажа. Это можно легко заметить по появлению дремотного состояния пациента во время массажной процедуры. Пациенты с гипостенической формой неврастении уже через несколько процедур становятся более активными, охотно вступают в речевой контакт с массажистом. При работе с такими пациентами особо важное значение имеют слово как лечебный фактор и положительная эмоциональная окраска массажной процедуры.

При обеих формах неврастении курс массажа должен состоять из 15—20 процедур и регулярно повторяться чере3 1,5—2 месяца.

6.2. Писчий спазм

Болезнь иначе называют графоспазм или писчая судорога. Этот невроз характеризуется нарушением координации движений во время письма, но в то же время те же мышечные группы правильно выполняют другую работу, не связанную с письмом. Во время письма у пациента наблюдаются боль и судороги в мышцах, дрожание или слабость в пальцах кисти.

Различают четыре формы заболевания: спастическую, паралитическую, дрожательную и невралгическую. Часто наблюдаются различные сочетания форм, но при этом преобладают признаки какой-либо одной формы. При спастической форме отмечаются судороги и подергивание пальцев и мышц предплечья, при паралитической - преобладает слабость мышц руки, мешающая писать, при дрожательной - пациент не может управлять движениями руки при письме, при невралгической - во время письма появляется боль в мышцах руки.

Все это ухудшает почерк, а в дальнейшем процесс письма становится невозможным.

Чаще писчий спазм развивается при чрезмерной профессиональной нагрузке, особенно при быстром письме и волнении, а также недостаточном отдыхе работающих мышечных групп. Развитию болезни способствуют неправильная рабочая поза, неправильное положение кисти во время письма, тонкая ручка и пр. Лучшие результаты лечения наблюдаются на начальных стадиях заболевания. Систематическое применение массажа может оказать положительное влияние на функцию нервной системы и наладить регуляторную и координаторную функции мионеврального аппарата. Для успешного лечения следует проводить массаж не только дистальных отделов руки, но и воротниковой зоны и верхней конечности. Массаж начинают с области сегментов от D7 до С4.

Исходные положения: пациента — сидя, обнаженным до пояса; массажиста — в зависимости от того, какую область массирует в данный момент.

1. Массаж задней поверхности шеи.

2. Массаж области надплечий.

3. Массаж области лопаток.

4. Массаж области большой грудной мышцы.

5. Массаж верхней конечности.

6 Массаж дельтовидной области.

7. Массаж области плеча.

Области предплечья и кисти требуют индивидуального подхода при выборе правильной методики массажа. Особое внимание следует обратить на массаж сгибателей кисти и пальцев, а в области кисти — на массаж тенара и мышц первого межкостного промежутка.

При паралитической форме применяют достаточно глубокий массаж с преимущественным использованием приемов разминания и легкого рубления, что улучшает тонус и трофику мышц.

При спастической и дрожательной формах применяют избирательный массаж сгибателей в виде поглаживания и растирания. На разгибателях все массажные приемы проводить с Достаточной силой давления рук.

При невралгической форме массируют болезненные участки при помощи медленного и продолжительного легкого поглаживания, растирания и стабильной механической вибрации.

Массаж при паралитической форме писчего спазма:

1. Массаж тыльной поверхности предплечья.

2. Массаж ладонной поверхности предплечья.

3. Массаж ладони.

4. Массаж межкостных мышц.

5. Массаж тенора.

Весь массаж заканчивают общим растиранием и поглаживанием всей руки.

Массаж при спастической и дрожательной формах писчего спазма:

1. Массаж ладонной стороны предплечья.

2. Массаж тыльной поверхности предплечья.

3. Массаж межкостных мышц со стороны ладонной поверхности.

Массаж при невралгической форме писчего спазма сочетаться с приемами массажа спастического или дрожательного спазма, при этом учитывают преобладающие симптомы.

Лечение продолжается 1—2 месяца. Курсы массажа регулярно повторяют через каждые два месяца. Процедуры  проводят ежедневно. Продолжительность процедуры – 15 минут.

6.3. Нарушения мозгового кровообращения

Нарушения мозгового кровообращения могут быть в результате травм черепа, тромбоза, эмболии (закупорка)  головного мозга, кровоизлияния в головной мозг, нарушения мозгового кровообращения.

Характерным симптомом острого периода нарушения  головного кровообращения является паралич мышц конечности туловища на стороне, противоположной очагу поражения: сопровождаемый вначале понижением, а затем повышен тонуса мышц. Нарушаются функции дыхания, кровообращения, обмена веществ — наступает общий вялый паралич с арефлексией (отсутствие сухожильных рефлексов). Это явление объясняется развитием торможения в спинном мозгу.

Снижение тонуса мышц и арефлексия на парализованной стороне держатся дольше, чем на здоровой. Повышение мышечного тонуса и появление сухожильных рефлексов наблюдаются тогда, когда заканчиваются общемозговые явления. Одновременно появляются симптомы очагового поражения головного мозга с растормаживанием спинного мозга. Через 12—15 дней после острого периода нарушения мозгового кровообращения атонические явления сменяются спастическими в результате отсутствия тормозного влияния коры головного мозга и проявления рефлекторной деятельности спинного мозга.

Спастические явления на пораженных конечностях нарастают и постепенно переходят в контрактуру с характерным типом ее распределения (контрактура Вернике-Манна). В данном случае при спастическом параличе страдают все мышцы пораженной конечности.

В переходный период от гипотонии к спастике сильные и функционально развитые мышцы преобладают над своими антагонистами. Таким образом, антагонисты оказываются растянутыми, и конечность застывает в определенном положении. Вследствие нарушения крово- и лимфообращения в пораженной конечности возникают отек, цианоз.

В результате длительного вынужденного бездействия развиваются мышечные атрофии и сколиозы. В мышцах пораженных конечностей наблюдается повышенная рефлекторная возбудимость. Сухожильные рефлексы резко повышены, что необходимо учитывать массажисту при проведении массажной процедуры.

В течение первых полутора-двух недель назначают покой. Затем при улучшении состояния применяют избирательным массаж на пораженных конечностях. Его необходимо назначать своевременно для быстрейшего восстановления функции пораженных конечностей.

Цель массажа при лечении пациентов с центральными (спастическими) парезами и параличами: уменьшение рефлекторной возбудимости и повышенного тонуса укороченных мышц, укрепление растянутых и ослабленных мышц, улучшение функции суставов и предупреждение их тугоподвижности, профилактика контрактур, улучшение крово- и лимфообращения в пораженных конечностях.

На укороченных, напряженных мышцах вначале применяют легкое поглаживание и растирание, а в дальнейшем, по мере улучшения их функционального состояния, можно применять нежное, легкое разминание. Прерывистая ручная вибрация исключается, так как она может еще больше увеличить мышечный гипертонус. Массажу растянутых мышц предшествует массаж мышц с повышенным тонусом.

На растянутых мышцах применяют вначале легкое поглаживание и растирание, на последующих процедурах постепенно увеличивают силу давления рук и дополнительно включают валяние, а затем полукружное, продольное и поперечное разминания. Однако слишком сильные и энергичные массажные приемы могут вызвать переутомление растянутых мышц. Массаж проводят ежедневно, вначале 6—10 минут на каждой конечности, затем по 15—20 минут. Учитывая быструю утомляемость пораженных мышц, после занятия лечебной гимнастикой целесообразно провести легкий кратковременный восстановительный массаж, состоящий в основном из приемов поглаживания.

Кроме массажа мышц, необходимо применять массаж суставов на пораженной конечности для предупреждения или ликвидации тугоподвижности, руководствуясь общим планом массажа суставов, учитывая их анатомо-топографические особенности и применяя главным образом приемы растирания в сочетании с пассивной гимнастикой.

Для рефлекторного воздействия на пораженную конечность желательно проводить массаж здоровой конечности по общему плану с применением всех массажных приемов. Перед массажем верхней конечности вначале целесообразно провести массаж надплечья, области лопатки и большой грудной мышцы. Перед массажем нижней конечности массируют пояснично-крестцовую область и ягодицу. В начале лечения, когда пациент еще находится на постельном режиме и ему не разрешают поворачиваться на живот, приходится временно ограничиваться только массажем конечностей. Конечность перед массажем должна быть прогрета, а массаж необходимо делать только теплыми руками.

Курс массажа при спастических параличах должен состоять из 15—20 процедур и регулярно повторяться через каждые 1,5—2 месяца до возможно полного восстановления функции пораженных конечностей.

Спастические парезы и параличи могут развиваться при заболеваниях и травмах спинного мозга. При поражении верхнешейных сегментов спинного мозга С1—С4 возникает паралич диафрагмы. Появляются одышка, икота, спастический паралич мышц конечностей, корешковые боли, отдающие в затылок, утрачиваются все виды чувствительности ниже уровня поражения, расстраивается мочеиспускание.

При поражении шейного утолщения спинного мозга на уровне сегментов С5—D2 развивается вялый паралич верхних конечностей и спастический паралич нижних конечностей. Утрачиваются все виды чувствительности, расстраивается мочеиспускание. Возможны корешковые боли, иррадиирующие в верхнюю конечность.

При поражении грудных сегментов D3—D12 развивается спастический паралич нижних конечностей, расстраивается мочеиспускание, утрачивается чувствительность ниже уровня поражения. Корешковые боли носят опоясывающий характер. Если у пациента развиваются вялые параличи верхних конечностей и спастические — нижних конечностей, на верхних конечностях применяют методику массажа, как при вялых параличах, а на нижних конечностях — описанную здесь методику.

При спастическом параличе верхних конечностей у амбулаторных пациентов массаж (на стороне пораженной руки) производят в исходном положении сидя, при этом пациент обнажен до пояса.

1. Массаж области шеи и надплечья.

2. Массаж области лопатки.

3. Массаж области большой грудной мышцы.

4. Массаж плеча.

При массаже области предплечья вначале массируют наиболее напряженные сгибатели кисти и пальцев, затем — разгибатели.

1. Массаж сгибателей.

2. Массаж разгибателей.

Массаж плечевого, локтевого и лучезапястного суставов производят по общему плану. Заканчивают массаж верхних конечностей общим поглаживанием.

После массажа каждого сустава применяют ряд пассивных движений, особенно на разгибание и отведение — в плечевом, на разгибание и супинацию — в локтевом и на разгибание — в лучезапястном суставах, а также на разгибание в суставах пальцев. Пассивные движения направлены в этом случае на растяжение укороченных спастичных мышц. Растяжение необходимо делать мягко, плавно, медленно, без рывков и большого насилия. Резкое растяжение этих мышц приводит к усилению спастичности.

При спастическом параличе верхняя конечность приведена к туловищу, согнута в локтевом суставе, предплечье премировано, кисть и пальцы согнуты, потому что преобладает тонус широчайшей мышцы спины, большой грудной мышцы, двуглавой мышцы плеча, сгибателей кисти и пальцев. Для облегчения отведения руки необходимо массировать не только большую грудную мышцу и широкую мышцу спины с целью уменьшения их спастичности, но и дельтовидную мышцу для повышения ее сократительной функции.

Для этого в области дельтовидной мышцы применяют глубокое поглаживание, спиралевидное растирание четырьмя пальцами, полукружное, поперечное и щипцеобразное разминание. Перед массажем нижних конечностей необходимо произвести массаж пояснично-крестцовой области и соответствующей ягодицы. Эти области массируют по обшему плану с применением всех массажных приемов, после этого приступают к массажу нижних конечностей.

На нижних конечностях при спастическом параличе преобладает гипертонус приводящих мышц: четырехглавой мышцы бедра, трехглавой мышцы голени, сгибателя большого пальца. Поэтому нога находится в выпрямленном положении, стопа — в подошвенном сгибании, повернутая носком внутрь. Массаж начинают с наиболее напряженных мышц для понижения их гипертонуса. Предварительно производят общее легкое поглаживание и легкое спиралевидное растирание четырьмя пальцами всей ноги, а затем приступают избирательному массажу областей бедра.

1. Массаж четырехглавой и приводящих мышц бедра

2. Массаж задненаружной поверхности бедра

Массаж ноги можно производить в исходном положении пациента лежа на спине. Закончив избирательный массаж бедра, переходят к массажу коленного сустава по общему плану (см. разд. I), а затем к массажу голени.

1. Массаж задней группы мышц

2. Массаж переднелатеральной группы мышц

Массаж заканчивают общим поглаживанием всей ноги, Массаж суставов — пассивными движениями.

6.4. Арахноидит

Арахноидит — серозное воспаление мягкой паутинной мозговой оболочки, возникающее при инфекции, травме черепа или позвоночника, заболевании придаточных полости носа. В результате воспалительного процесса между оболочками с веществом головного или спинного мозга появляйся спайки.

Различают ограниченный и разлитой арахноидит. При ограниченном арахноидите воспалительный процесс локализуется в каком-либо определенном участке головного или спинного мозга, при разлитом — захватывает и головной, и спинной мозг. Отсюда различают арахноидит церебральный (поражение головного мозга) и арахноидит спинальный (поражение спинного мозга). В зависимости от локализации процесса наблюдается различная симптоматика.

Арахноидит проявляется общемозговыми симптомами в виде головных болей, головокружения, тошноты, рвоты болей при движении глазными яблоками, болезненности мест выхода тройничного и затылочных нервов. При локализации воспалительного процесса на выпуклой поверхности головного мозга у пациента наблюдаются эпилептические припадки, моно- и гемипарезы. В этом случае массаж противопоказан, так как во время массажа может возникнуть эпилептический припадок.

Ограниченный спинальный арахноидит встречается часто, При нем наблюдаются выраженные двигательные и чувствительные расстройства. В зависимости от уровня поражения спинного мозга развиваются парезы и параличи периферического и центрального характера. Спастические параличи осложняются иногда тяжелыми сгибательными контрактурами. Массаж назначают после завершения острого периода, когда начинают проявляться последствия арахноидита.

При спастических парезах и параличах применяют описанную выше методику, при этом массаж дистальных отделов конечностей должен быть более активным с проработкой всех участков кисти и стоп. Продолжительность массажа каждой конечности постепенно увеличивается с 5 до 20 минут. При массаже напряженных и укороченных мышц применяют легкое поглаживание и растирание, чередуя с пассивными или активными упражнениями, направленными на растяжение мышц. На растянутых и ослабленных мышцах применяют более глубокий массаж, состоящий из глубокого поглаживания, глубокого растирания, разминания.

При повышенном внутричерепном давлении, головных болях, болезненности мест выхода тройничного и затылочного нервов, кроме массажа пораженных конечностей, назначают массаж головы и воротниковой зоны. При этом нужно быть особенно осторожным во время массажа шеи, так как у таких пациентов возможно быстрое падение кровяного давления, что приводит к головокружениям. Все массажные приемы должны выполняться ритмично и в относительно замедленном темпе, продолжительность массажа головы и воротниковой зоны — 15 минут ежедневно.

Курс массажа состоит из 20 процедур и регулярно повторяется через 1—1,5 месяца.

Исходные положения:  пациента — сидя на стуле, обнаженным до пояса; массажиста — стоя позади пациента.

1. Массаж передней поверхности воротниковой зоны.

2. Массаж переднебоковой поверхности шеи.

3. Массаж волосистой части головы.

Массаж заканчивают длинным передним и длинным задним поглаживанием.

4. Массаж задней поверхности шеи и надплечий.

Процедуру можно закончить поглаживанием затылка и задней поверхности шеи.

При наличии болезненности в местах выхода затылочных нервов применяют круговое стабильное поглаживание, круговое стабильное растирание подушечкой большого или среднего пальца и механическую вибрацию. Такой же массаж применяют в местах выхода верхней и средней ветвей тройничного нерва.

6.5. Вялые параличи

В отличие от спастических, вялые параличи характеризуются более глубокими функциональными нарушениями двигательного аппарата. При вялых параличах нижних конечностей пациент не может самостоятельно передвигаться и вынужден долгое время находиться в постели, изменяя положение своего тела при помощи рук и плечевого пояса, по этому они у него хорошо развиты. Вялые или периферические параличи возникают вследствие повреждения периферического двигательного нейрона или нарушения целостности поперечника спинного мозга.

Тонус мышц пораженной конечности резке понижен или полностью отсутствует.

На ощупь мышцы вялые, дряблые, атрофичные, вследствие чего ограничена амплитуда движений, сухожильные рефлексы отсутствуют или заметно понижены.

При проведении пассивных движений такие мышцы не оказывают сопротивления рукам массажиста. Движения в суставах свободные. Вялые параличи в основном характеризуются арефлексией, атрофией и атонией мышц. Из-за мышечной атонии и слабости сумочно-связочного аппарата возникает разболтанность суставов, активные движения совершаются с трудом. Наблюдаются глубокие трофические нарушния, поэтому в комплексном лечении необходимо использовать тепло в сочетании с массажем для развития активных нервных импульсов и улучшения трофики тканей.

Массаж является своеобразной пассивной гимнастикой и оказывает непосредственное влияние на кожу, сосуды, мышцы, нервно-рецепторный аппарат. При вялых параличах необходим глубокий, регулярный, ежедневный массаж с использованием всех массажных приемов, особенно разминания, ручной и механической вибрации, которые значительно улучшают сократительную функцию мышц, повышают их тонус, работоспособность, восстанавливают угасшие и усиливают ослабленные сухожильные рефлексы, улучшают крово- и лимфообращение, трофику и обмен в мышечных волокнах, предупреждают мышечную атрофию.

При сохранении механической возбудимости мышц рекомендуется применять прерывистую ручную или механическую вибрацию полушаровидным эбонитовым или шаровидным резиновым вибратодом. При нарушении движений в суставах пораженной конечности, например, при длительном вынужденном покое, развиваются вторичные изменения в капсуле сустава, связках и мышцах.

Массаж на суставах в этих случаях рекомендуется производить в сочетании с пассивной гимнастикой. Под влиянием массажа укрепляется сумочно-связочный аппарат и предупреждаются вывихи и подвывихи, которые часто наблюдаются при вялых параличах. Когда пациент обретает способность к активным мышечным сокращениям, массаж начинают сочетать с активными движениями, постепенно усиливая нагрузку и включая движения с сопротивлением для увеличения объема и силы мышц.

Перед массажем пораженной конечности необходимо промассировать область соответствующих сегментов. Из-за нарушения кровоснабжения температура пораженной конечности значительно понижена, поэтому перед массажем ее согревают.

Массаж необходимо строго дозировать. Чрезмерно сильный и продолжительный массаж вызывает переутомление пораженных, ослабленных мышц и нарушает в них кровообращение. Продолжительность массажа одной конечности в течение первых 5—7 дней не должна превышать 7—10 минут, а затем постепенно доводится до 15—20 минут.

Курс массажа состоит из 20 процедур и регулярно повторяется через 1,5—2 месяца.

6.6. Инфекционный миелит

Миелит — это воспаление серого и белого вещества спинного мозга. К инфекционным миелитам относятся заболевания, в основе которых лежит острое очаговое или диффузное воспаление спинного мозга. Различают первичный миелит вызванный вирусом, и вторичный, являющийся следствием гриппа, скарлатины, дифтерии, ангины. Вторичные миелиты встречаются чаще. Могут быть миелиты травматические и токсические, вызванные отравлением ядовитыми веществами. При этом возникают очаги воспаления в спинном мозгу на различных уровнях, которые могут захватить часть или весь поперечник спинного мозга. Во всех случаях в спинном мозгу, наряду с грубо измененными и погибшими нервными клетками, имеются способные обратимо восстанавливаться участки нервных клеток, что обусловливает возможность обратного развития болезненного процесса.

Первичный миелит развивается после продромального периода, продолжающегося один-два дня. В это время появляются головные боли, сонливость, слабость, боли в мышцах, повышается температура до 38—39 °С. Время развития симптомов поражения спинного мозга — от нескольких минут до нескольких часов. Симптоматика зависит от уровня поражения спинного мозга, а прогноз — от обширности поражения поперечника спинного мозга. Обычно поражаются от двух до четырех рядом лежащих сегментов спинного мозга.

На уровне поражения развиваются вялые параличи и сегментарные нарушения чувствительности, ниже уровня поражения возникают нарушения чувствительности по проводниковому типу и спастические параличи конечностей.

При миелите часто образуются пролежни на крестце, большом вертеле, пятках, лопатках в результате нарушения трофики тканей и давления на область, потерявшую чувствительность. Заболевание развивается в течение нескольких дней и остается без изменения в течение длительного периода (один-два года). Вначале восстанавливаются чувствительность и  деятельность сфинктеров (сжимающих мышц), а позднее уменьшаются парезы и параличи.

Через 7—10 дней с начала заболевания назначают массаж парализованных конечностей, при этом важно не утомлять пациента. В остром периоде заболевания массаж не применяют.

Массаж назначают как при частичном, так и при полном поражении поперечника спинного мозга, рассчитывая на то,  что даже в последнем случае остаются обратимо измененные участки, благодаря которым можно получить положительный лечебный результат от применения массажа.

Цель массажа: борьба с мышечной атрофией, предупреждение или уменьшение вялых или спастических параличей и парезов, улучшение проводимости нервных стволов, профи-лактика или ликвидация контрактур, нормализация мышечного тонуса, профилактика пролежней.

Массаж наиболее эффективен в первые два года заболевания, когда процесс восстановления протекает достаточно энергично. Для профилактики пролежней производят массаж участков возможного их образования, применяя плоскостное поглаживание, спиралевидное растирание четырьмя пальцами и перемежающееся надавливание таким образом, чтобы не изменять положения пациента в постели. Каждый участок достаточно массировать один-два раза в день по 3—5 минут. При возможности изменения положения пациента на указанных местах применяют, кроме поглаживания, растирания и разминания, механическую вибрацию в течение 1 — 1,5 минут на каждом участке. При наличии инфицированных пролежней массаж противопоказан.

На пораженных конечностях, в зависимости от характера параличей или парезов, применяют методику массажа, как при вялых или спастических параличах. Перед массажем конечностей необходимо промассировать соответствующие сегментарные области. Средняя продолжительность ежедневного массажа одной конечности и соответствующей сегментарной области — 15 минут. Курс массажа, состоящий из 15 процедур, регулярно повторяют через 15—20 дней на протяжении одного-двух лет с начала заболевания.

6.7. Боковой амиотрофический склероз

Это прогрессирующее заболевание развивается у людей среднего возраста и характеризуется склерозом боковых столбов спинного мозга и мышечной атрофией. Основной чертой болезни является поражение центральных и периферических двигательных путей.

Патологоанатомические изменения особенно заметны в шейном отделе (больше всего в нижних шейных сегментах), где при вскрытии в месте поражения обнаруживается уменьшениe толщины спинного мозга. В коре головного мозга, передней центральной извилине наблюдаются атрофия и уменьшение количества нервных клеток. В продолговатом мозге поражаются двигательные ядра черепно-мозговых нервов 11, 10, 9, 7 и 5 пар. Воспалительные изменения наблюдаются и в оболочках спинного мозга.

Клиника характеризуется развитием атрофических, спастических параличей и бульварными явлениями. Атрофические параличи развиваются в мелких мышцах кисти, что указывает на локализацию процесса в передних рогах серого вещества спинного мозга, в его нижнешейных сегментах. Атрофия прогрессирует медленно. Кисть сначала становится сглаженной, затем резко обозначаются межкостные промежутки, и она напоминает "когтистую лапу". В дальнейшем атрофируются мышцы предплечья, плеча и туловища.

На нижних конечностях развиваются спастические парезы с повышенными сухожильными рефлексами. Это объясняется неравномерным и неодинаковым по силе поражением периферических и центральных отделов двигательных путей. Поражение периферических отделов не вызывает полного перерыва рефлекторной дуги сухожильных рефлексов, так как гибнут не все клетки передних рогов спинного мозга. В мышцах нижних конечностей отмечаются повышение тонуса, усиление сухожильных рефлексов и снижение мышечной силы. На поздних стадиях ходьба становится невозможной.

Бульбарные явления проявляются на поздних стадиях заболевания. Они обусловлены поражением двигательных ядер черепно-мозговых нервов в стволе мозга. При этом нарушается речь, затрудняются глотание, жевание и дыхание. В мышцах губ, глотки, жевательных мышцах появляется атрофия, чувствительность не изменена. Заболевание развивается медленно и неуклонно прогрессирует. Появление бульбарных явлений — грозный признак полного паралича.

При обнаружении заболевания пациенту в комплексе с лекарственной терапией назначают массаж и лечебную гимнастику. Массаж направлен на борьбу с парезами и параличами, предупреждение тугоподвижности суставов. Массаж на пораженных конечностях производится по соответствующим методикам (см. 6.5) и должен быть строго избирательным, мягким, щадящим. Предварительно выполняют массаж области соответствующих сегментов спинного мозга.

Продолжительность массажа каждой конечности и соответствующей области сегментарных корешков — 15—20 минут ежедневно. Курс массажа состоит из 15—20 процедур, регулярно повторяется через  1 — 1,5 месяца в течение длительного времени.

6.8. Сирингомиелия

Сирингомиелия, медленно прогрессируя, развивается в результате аномалии внутриутробного развития спинного мозга плода. Характерным для заболевания является разрастание и распад нейроглии с образованием в ней полостей, чаще в шейном и грудном отделах спинного мозга. Стенки полостей из-за разрастания глиозной ткани давят на серое вещество спинного мозга и постепенно разрушают его. В результате нарушается температурная и болевая чувствительность, но сохраняется тактильная и глубокая чувствительность. Наблюдаются сегментарные расстройства чувствительности в верхних конечностях и туловище в виде жилетки, на лице — в области иннервации тройничного нерва. Отмечаются боли в руках.

Двигательные расстройства обусловлены поражением передних рогов и проявляются в виде вялых атрофических параличей или парезов верхних конечностей, особенно дистальных отделов. В результате сдавливания нейроглией боковых столбов спинного мозга развиваются центральный парез или параличи нижних конечностей. Трофические и вазомоторные расстройства связаны с поражением клеток боковых рогов спинного мозга и проявляются в виде трофических язв. Чаще заболевают мужчины 25—40 лет.

Цель массажа: улучшение возбудимости и проводимости нервной системы, профилактика мышечной атрофии, контрактур, борьба с парезами и параличами, улучшение крово-и лимфообращения, питания тканей, укрепление мышечного корсета.

Своевременное назначение и регулярное применение массажа улучшает состояние пациента и задерживает дальнейшее Развитие дисфункции опорно-двигательного аппарата. Методика массажа, его интенсивность и продолжительность зависят от стадии развития заболевания, характера и степени дисфункции опорно-двигательного аппарата, давности заболевания.

Массажу подвергают пораженные части тела и соответствующие корешковые зоны.

Приемы производят только по паравертебральным линиям снизу вверх на уровне поражения спинного мозга. На массаж области сегментарных корешков каждый раз затрачивают до 5 минут. На пораженных участках тела применяют плоскостное или обхватывающее поглаживание, осторожное спиралевидное растирание четырьмя пальцами, щипцеобразное разминание, валяние, полукружное или продольное разминание, непрерывистую вибрацию. Помня о выпадении чувствительности и нарушении трофики тканей, массажные приемы необходимо производить легко и осторожно, чтобы не вызвать нарушения целостности тканей и мелких сосудов. При наличии трофических язв и воспалительных очагов массаж данной области противопоказан.

Массаж должен быть ежедневным. Курс массажа состоит из 15—20 процедур и регулярно повторяется через 1—1,5 месяца на протяжении ряда лет.

6.9. Остеохондрозы

Остеохондроз — хроническое заболевание, проявляющееся дегенеративными изменениями межпозвонковых дисков возникает вследствие повторных микротравми и утраты хрящом его эластичности. Процесс чаще локализуется в шейно-грудном и поясничном отделах позвоночника.

6.9.1. Шейный остеохондроз

Шейный отдел позвоночника весьма подвижен, поэтом) шейные межпозвонковые диски испытывают относительно большую нагрузку, особенно расположенные между IV—V и V—VI шейными позвонками. В поперечных отростках шейных позвонков имеются отверстия, образующие канал, в котором проходят позвоночная артерия, вена и симпатически нерв. Верхняя покровная пластинка тел шейных позвонков ограничена по бокам вертикально стоящей костной пластиной,  крючковидным отростком, который расположен близко к отверстию в поперечных отростках шейных позвонков. Межпозвонковый диск — это хрящевая пластинка, сращенная с краевой пластинкой тел позвонков. Он состоит из волокнистого фиброзного кольца, находящегося на периферии, и студенистого ядра, расположенного в центре.

Ядро очень упругое и выполняет амортизирующую функцию.

Установлено, что у детей межпозвонковые диски питаются за счет сосудов, в свою очередь питающих хрящ из боковых отделов тел позвонков. С возрастом сосуды запустевают, и диски превращаются в бессосудистые образования, питающиеся за счет тканевой жидкости путем диффузии. В шейном отделе часто развиваются экзостозы (костные выросты) по краям суставных поверхностей тел позвонков.

На боковой проекции межпозвонковые диски шейного отдела имеют клиновидную форму, острым углом направленную кзади. Форма дисков и обусловливает шейный лордоз. Из-за большой подвижности и нагрузки остеохондроз чаще развивается в межпозвонковых дисках между IV—V и V—VI шейными позвонками. На этом же уровне максимально выражен шейный лордоз. Особое значение имеет соединение крючковидного отростка с телом вышележащего позвонка, так называемое унковертебральное сочленение. Известно, что увеличение крючковидного отростка может привести к сдавливанию сосудисто-нервного пучка, проходящего через отверстия в поперечных отростках шейных позвонков.

Позвоночная артерия является ветвью подключичной артерии. Она входит в канал поперечных отростков VI шейного позвонка, выходит через отверстия в поперечных отростках II шейного позвонка и затем входит в полость черепа через большое затылочное отверстие. В полости черепа правая и левая позвоночные артерии сливаются и образуют одну основную артерию, питающую своими ветвями задние отделы головного мозга. Ветви позвоночной артерии питают шейный отдел спинного мозга и его оболочки.

При сдавливании позвоночной артерии происходит нарушение питания задних отделов головного мозга, однако недостаток кровообращения обычно компенсируется за счет ветвей внутренней сонной артерии.

Позвоночные вены принимают венозную кровь из полости черепа и глубоких мышц шеи. Они впадают в безымянные Вены. Застой в позвоночных венах приводит к сдавливанию позвоночных артерий, отчего возникают клинические симптомы шейного остеохондроза. При деформации шейного отдела позвоночника, уменьшении высоты межпозвонковых дисков, суживаются межпозвонковые отверстия и сдавливаются проходящие в них корешки спинномозговых нервов, а также сосуды, питающие их.

Одной из причин возникновения остеохондроза является нагрузка на позвоночник по его вертикальной оси, при этом в первую очередь страдают межпозвонковые диски, которые плохо снабжаются кровью, и поэтому здесь раньше развивается дегенерация хряща. Травмы, инфекции, интоксикации ускоряют развитие дегенеративных процессов. В основе начальной стадии болезни лежит нарушение физико-химических процессов в студенистом ядре из-за нарушения питания. В результате межпозвонковый диск уплощается, теряет амортизационные свойства. Фиброзное кольцо разрыхляется, в нем появляются трещины.

Когда процесс ограничивается только диском, эту стадию называют первичной. На рентгенограмме особых изменений нет.

На второй стадии в процесс вовлекаются тела смежных позвонков. Из-за разрушения межпозвонковых дисков тела соседних позвонков сближаются и смещаются фасетки межпозвонковых суставов, нарушается механизм их движений.

В результате развиваются экзостозы по краям суставных поверхностей тел позвонков.

На третьей стадии разрастаются остеофиты и теряется подвижность позвоночника.

Деформированные крючковидные отростки значительно суживают просвет канала позвоночной артерии. Они сдавливают артерию и симпатический нерв.

Остеохондроз шейного отдела позвоночника начинается незаметно, прогрессирует медленно и развивается у лии, занимающихся трудом, связанным с длительным наклоном головы (бухгалтеры, счетоводы, машинистки, парикмахеры, зубные врачи, массажисты), чаще у женщин. У людей, занимающихся физическим трудом, остеохондроз развивается реже. Остеохондроз способствует развитию атеросклеротических явлений. Сосудисто-нервный пучок, проходящий в отверстиях поперечных отростков шейных позвонков, может быть сдавлен частью выпятившегося диска (грыжей). Перегрузки, интоксикации, инфекции, болезни обмена приводят к ухудшению заболевания.

Первая стадия бессимптомная. Во второй стадии появляются симптомы, зависящие от сдавливания позвоночной артерии, симпатического нерва и спинальных корешков или от сдавливания спинного мозга грыжей диска. Выделяют корешковый синдром, возникающий вследствие сужения межпозвонковых отверстий, и синдром церебральных нарушений.

Одним из симптомов шейного остеохондроза является приступообразная, мучительная головная боль при определенном повороте головы. Эта боль имеет строго половинчатое распространение, она начинается в области шеи и распространяется в затылок, темя, висок, ухо, лоб и глаз. Наиболее сильные головные боли отмечаются ночью или утром, днем они уменьшаются или исчезают.

Последнее объясняется тем, что днем пациент рефлекторно удерживает голову в определенном положении, при котором остеофиты не сдавливают позвоночную артерию и симпатический нерв. Ночью, когда, по словам пациента, подушка кажется каменной из-за болей, внезапный, неосторожный поворот головы вызывает резкое усиление боли. В теплую, сухую, солнечную погоду такие пациенты чувствуют себя лучше, головные боли уменьшаются.

Падение барометрического давления, повышение влажности приводит к усилению головных болей. В период сильной боли появляется резко выраженная гипералгезия кожи волосистой части головы, боль возникает даже при прикосновении к волосам. Головная боль появляется из-за раздражения симпатического нерва, который проходит рядом с позвоночной артерией, и нарушения кровообращения в системе основной артерии. В момент сильной головной боли возникает боль в глазах, которая усиливается при чтении. На стороне поражения снижается острота зрения. Появляется пелена перед глазами, мелькание "мушек". Это связано с недостаточным питанием затылочных долей головного мозга. Нередко отмечаются снижение слуха, шум в ушах, иногда — головокружение. После окончания приступов головных болей слух восстанавливается, головокружения и шум в ушах исчезают. При шейном остеохондрозе могут быть боли в шее, плечевом Поясе. Наблюдаются корешковые боли, усиливающиеся при тигельном вынужденном положении головы.

Боковые грыжи дисков проявляются шейно-грудным радикулитом и плекситом. Пациенты жалуются на резкое усиление болей в области шеи и руке при определенном повороте головы. Чаще боли иррадиируют в наружную поверхность плеча и предплечья вплоть до большого и указательного пальцев. Наблюдается снижение или выпадение рефлексов с двуглавой мышцы плеча при поражении сегментов С5—Сб. При поражении сегментов С6 и С7 наблюдаются иррадиация болей и снижение чувствительности в области III и IV пальцев руки, при поражении корешков С7 и С8 — иррадиация болей по внутренней поверхности плеча и предплечья и в области IV и V пальцев. При этом снижены рефлексы с трехглавой мышцы плеча.

Важным признаком шейного остеохондроза являются треск и хруст в шее при поворотах и наклонах головы, которые определяются не только утром, но и пальпаторно. Иногда возникают онемение в руке, чувство ползания мурашек, мышечная слабость на стороне поражения. У таких пациентов может быть цервикальная гипертония. При пальпации определяется болезненность в области остистых отростков и по паравертебральной линии на уровне пораженных дисков, болезненность мест выхода большого и малого затылочных нервов.

При шейном остеохондрозе назначают массаж головы и воротниковой зоны плечевого пояса, шейного и верхнегрудного отделов позвоночника и руки на стороне поражения.

Цель массажа: улучшение питания мягких тканей, окружающих позвоночник, и межпозвонковых дисков, уменьшение гипертонуса мышц шеи, уменьшение и ликвидация застойных явлений в позвоночных венах, улучшение мозгового кровообращения, ликвидация болей в области шеи и головы, предупреждение дальнейшего развития дегенеративных процессов и костной деформации, уменьшение и ликвидация мышечной слабости в руке.

Исходные положения: пациента — сидя на стуле; массажиста — стоя или сидя позади пациента.

Вначале массируют заднюю поверхность туловища, шею и надплечье, включая область лопаток, особенно на стороне поражения. После этого проводят подготовительный массаж переднебоковой поверхности шеи и приступают к массажу головы. В случаях расстройства на верхней конечности после массажа головы и воротниковой зоны переходят к массажу руки на стороне поражения.

Массаж области спины и лопаток

При сопутствующей гипертонической болезни все приемы лучше выполнять в направлении сверху вниз.

1. Массаж шеи и надплечий.

2. Массаж переднебоковой поверхности шеи.

3. Массаж области лба.

4. Массаж волосистой части головы.

Процедура массажа головы и воротниковой зоны заканчивается длинным передним и длинным задним поглаживанием. При наличии болей, парестезии, мышечной слабости в пуке применяют избирательный массаж на верхней конечности, предварительно определив пораженные мышцы.

1. Общий подготовительный массаж руки.

2. Избирательный массаж ослабленных мышц

Указанные приемы выполняют на мелких мышцах, на крупных мышцах можно применять спиралевидное растирание четырьмя пальцами, поперечное или полукружное разминание.

Массаж головы и воротниковой зоны продолжается 15— 20 минут ежедневно, массаж руки — 10—15 минут. Курс массажа состоит из 15—20 процедур и регулярно повторяется через 1 — 1,5 месяца.

6.9.2. Поясничный остеохондроз

В результате дегенеративных процессов в межпозвонковых дисках поясничного отдела позвоночника высота их постепенно уменьшается, межпозвонковые отверстия сужаются, сдавливаются спинальные корешки и сосуды, идущие вместе с ними. Боковые грыжи диска могут сдавливать не только корешки, но и спинной мозг с его оболочкой, вследствие Чего появляется болевой синдром. В дальнейшем, по мере развития заболевания, возникают экзостозы. Клинически это поражается деформирующим спондилезом. Степень дефор-мирующего процесса может быть от незначительного до полного соединения позвонков.

Чаще поражаются межпозвонковые диски, расположенные между IV и V и между V поясничным и I крестцовым позвонками. Для пациентов с поясничным остеохондрозом характерны жалобы на боли в пояснице, иррадиирующие по ходу ствола седалищного нерва. Иногда наблюдаются понижение рефлексов, атрофия мышц и даже периферические парезы. Боли могут вызвать рефлекторный сколиоз (искривление позвоночника) из-за напряжения мышц, связанного с болями. Характерными признаками поясничного остеохондроза являются хруст при поворотах или наклонах туловища ограниченность подвижности туловища, сглаженность поясничного лордоза. Если в начале заболевания боли преходящие, то при дальнейшем развитии заболевания — стойкие. Пациенты жалуются на боли в позвоночнике, возникающие утром и к концу дня после физической нагрузки.

На первом этапе лечения для улучшения кровообращения, предупреждения периневральных спаек и дальнейшего развития мышечной гипотрофии применяют ручной массаж в виде поглаживания и легкого растирания пояснично-крестцовой области, который способствует уменьшению болей и мышечного гипертонуса.

При ишиасе и парезе малоберцовых мышц применяют избирательный массаж пораженных мышц и по ходу нерва.

На втором этапе предпочтение отдают ручному массажу с применением приемов, способствующих укреплению мышц спины и поясницы: глубохое растирание, разминание, поколачивание.

На третьем этапе продолжают массировать спину и пояснично-крестцовую область в сочетании с физическими упражнениями при исходном положении пациента стоя для выработки правильной осанки. Курс комплексного лечения должен продолжаться не менее одного месяца.

Курсы массажа необходимо повторять регулярно через 1 —1,5 месяца до получения стойкого лечебного результата. Массаж проводится ежедневно.

6.10. Невралгии

6.10.1. Тройничный нерв

Невралгия тройничного нерва может быть следствием вирусной инфекции.

Заболевание проявляется приступами сильных болей в одной половине лица, которые могут быть кратковременные или затяжными. Боли иррадиируют в верхние или нижние, зубы, но никогда не переходят на другую половину и усиливаются или появляются во время бритья, умывания, при жевании, разговоре, воздействии холодного ветра. При пальпации отмечается болезненность в местах выхода ветвей тройничного нерва. Наблюдается гиперестезия кожи лица и переднего отдела волосистой части головы.

Таким пациентам наряду с комплексным лечением назначают массаж области переднебоковой поверхности шеи и лица. Массаж состоит главным образом из поглаживаний и растираний, а также механической вибрации плоским резиновым или воронкообразным вибратодом в местах выхода ветвей нерва.

Цель массажа: уменьшение и ликвидация болей, уменьшение явлений периостального отека, предупреждение атрофии жевательной мускулатуры, уменьшение и ликвидация гиперестезии кожи лица и волосистой части головы. Процедуру начинают с подготовительного массажа задней и переднебоковой поверхности шеи.

Исходные положения: пациента — сидя, обнаженным до середины груди; массажиста — стоя позади пациента.

— Массаж лица

После массажа пациент должен избегать охлаждения лица. На первых двух-трех процедурах механическую вибрацию продолжают 1—2 минуты на каждой точке, затем увеличивают до 5 минут. Продолжительность массажной процедуры — 15—20 минут ежедневно. Курс массажа, состоящий из 12—15 процедур, необходимо регулярно повторять через 1 — 1,5 месяца.

6.10.2. Затылочные нервы

Невралгия затылочных нервов, односторонняя или двусторонняя, может быть обусловлена инфекцией, интоксикацией или остеохондрозом шейного отдела позвоночника. Пациенты жалуются на сильные приступообразные боли в области затылка, а в промежутках между приступами остается постоянная ноющая боль. Отмечается вынужденное положение головы: она обычно наклонена набок или повернута в сторону. Охлаждение приводит к обострению заболевания. В комплексном лечении пациентов применяют массаж шеи, надплечий и затылочной области.

Цель массажа: уменьшение или ликвидация болей, ликвидация гипертонуса мышц, восстановление нормальной подвижности шейного отдела позвоночника.

Исходные положения: пациента — сидя обнаженным до пояса на стуле обычным образом или верхом, положив руки на верхний край спинки стула и опираясь на них лбом; массажиста — сидя позади пациента.

1. Массаж задней поверхности шеи и надплечий

2. Массаж области затылка

Когда производят спиралевидное растирание большим пальцем, то особенно тщательно массируют места болевых точек. Заканчивая массажную процедуру, пациенту предлагают произвести движения головой во всех направлениях.

Продолжительность массажной процедуры — 10—15 минут ежедневно.

Курс массажа — 10—12 процедур. При необходимости курсы Массажа повторяют через 1 — 1,5 месяца.

6.10.3. Наружный кожный нерв бедра

Причиной заболевания служат инфекция, интоксикация, Неупотребление курением и алкоголем, атеросклероз и эндартериит сосудов, питающих этот нерв, варикозное расширение  вен ноги и малого таза. Симптомы заболевания могут проявляться при ожирении, висцероптозе, беременности, метеоризме, простатите и пр.

Чаще болеют мужчины. У пациента появляются чувства онемения, покалывания, жжения на наружной поверхности бедра. В дальнейшем присоединяются умеренные боли. Боль и парестезии усиливаются при ходьбе, стоянии, лежании с вытянутыми ногами. Отмечается гипостезия кожи в зоне иннервации этого нерва. Заболевание начинается медленно, незаметно. Протекает с периодами обострения при охлаждении, переутомлении и пр.

Цель массажа: улучшение обмена веществ, кровоснабжения пораженного нерва, ликвидация застойных явлений, предупреждение и ликвидация метеоризма, запоров, уменьшение парестезии и болевых ощущений, борьба с ожирением.

Как можно раньше назначают массаж пояснично-крестцовой области (производится по общей методике с применением всех массажных приемов) и передненаружной поверхности бедра.

— Массаж передненаружной поверхности бедра.

Продолжительность массажа бедра и пояснично-крестцовой области — 15—20 минут ежедневно. Курс массажа состоит из 15 процедур, при необходимости его повторяют через месяц.

6.11. Радикулиты

При радикулите чаше страдают задние корешки. В основе заболевания лежит воспалительный процесс или воспалительно-дегенеративный процесс в корешках спинного мозга, различают радикулиты первичные и вторичные. К первичным относятся радикулиты, обусловленные инфекцией и токсическим влиянием. К вторичным, или симптоматическим, относится поражение корешков, обусловленное патологией окружающих тканей, в первую очередь со стороны позвоночника.

Радикулиты могут быть острыми и хроническими. По локализации процесса различают шейный, шейно-грудной и поясничный радикулит. Основным симптомом является боль. Она может быть интенсивной, сверлящей, усиливающейся при движениях. Боль обычно локализуется в месте анатомического поражения и нередко иррадиирует в соответствующие кожные зоны. Пациенты жалуются на ощущение онемения, жжения, ползания мурашек, тепла или холода. Двигательные расстройства выражаются парезами периферического характера и сопровождаются гипотонией, гипотрофией и снижением рефлексов. Наблюдаются вегетативные расстройства в виде цианоза, похолодания, сухости или повышенной потливости кожи.

6.11.1.  Шейный радикулит

Это поражение четырех верхних шейных корешков С1 — С4, которое проявляется болями, расстройством чувствительности затылочной области, надплечий, задней поверхности шеи. При поражении передних корешков возникают парезы и атрофии шейных мышц. При поражении корешков СЗ—С4 Может возникнуть парез диафрагмы. Первичный шейный радикулит встречается редко. Чаще он возникает как следствие поражения позвоночника.

Массаж при шейном радикулите производится так же, как при невралгии затылочных нервов, с акцентом на область затылка и шеи.

6.11.2.  Шейно-грудной радикулит

Такое заболевание встречается часто. Значительную роль в его развитии играет остеохондроз. При шейно-грудном радикулите возникают боли значительной интенсивности, распространяющиеся по наружной или внутренней поверхности руки. Соответственно этому можно выявить полосы гиперестезии. При поражении всех корешков, отходящих от шейного утолщения спинного мозга, наблюдается диффузная атрофия мышц руки и парез периферического характера, усиливающийся в связи с резкими болями. Появляется и нарущение чувствительности. Снижены или выпадают рефлексы с двуглавой или трехглавой мышцы плеча.

При шейно-грудном радикулите может наблюдаться синдром передней лестничной мышцы, оказывающейся в состоянии рефлекторного напряжения, при этом голова наклонена кпереди. Отмечаются боли в плечевом поясе, руке, иногда в груди и подмышечной впадине, онемение и покалывание чаще бывают в локтевой зоне.

Выявляются мышечная слабость и расстройство чувствительности больше в кисти и локтевой части предплечья. Кожная чувствительность в указанных зонах понижена.

Массаж необходимо назначать как можно раньше, после стихания острых явлений, когда пациент еще находится на постельном режиме. При болях перед массажем применяют тепло.

Исходные положения: пациента — лежа вниз животом или сидя на стуле (наиболее удобное для пациента исходное положение подбирают в каждом конкретном случае); массажиста — соответственно стоя или сидя позади пациента.

1. Массаж мягких тканей по паравертебральным линиям.

2. Массаж мягких тканей, шеи, надплечий и спины

Область шеи и надплечий массируют, как при невралгии затылочных нервов.

Силу давления рук увеличивают постепенно от процедуры к процедуре по мере уменьшения болей и гипертонуса мышц.

Процедуру массажа заканчивают вытяжением. Для этого пациенту предлагают выпрямить позвоночник, медленно наклонить голову так, чтобы коснуться подбородком груди. Это упражнение повторяют 2 раза на первой процедуре, постепенно увеличивая количество повторений до 7 раз на последних процедурах.

При поражении верхней конечности применяют методику массажа, как при вялых парезах и параличах с учетом характера и степени патологических изменений.

Продолжительность массажа шеи, спины и надплечий - от 10 до 20 минут. Массаж ежедневный. Курс массажа, состоящий из 15—20 процедур, регулярно повторяют через 1-1,5 месяца.

6.11.3. Пояснично-крестцовый радикулит

Пояснично-крестцовый радикулит — хроническое заболевание, протекающее с частыми или редкими периодами обострения, обычно встречается у лиц, занимающихся физическим трудом, особенно в неблагоприятных температурных и климатических условиях. Причинами радикулита могут быть инфекция, переохлаждение, травма, иногда он является следствием деформирующего спондилеза, спондилоартроза, остеохондроза. Хронический пояснично-крестцовый радикулит может быть вызван врожденными аномалиями развития позвоночника.

В норме в крестцовом отделе позвоночника уже в возрасте 20—25 лет отмечается окостенение межпозвонковых дисков, что уменьшает степень амортизации.

Постепенно в поясничном отделе позвоночника происходит изнашивание межпозвонкового хрящевого диска, отчего уменьшаются высота дисков и промежутки между телами позвонков, а также суживаются межпозвонковые отверстия, через которые проходят спинальные корешки.

Основным симптомом пояснично-крестцового радикулита является боль, усиливающаяся при движении, локализующаяся в пояснице и иррадиирующая в ягодицу, а иногда в голень и стопу по наружному ее краю. В тяжелых случаях пациенты не могут ходить, с трудом меняют положение тела в постели и принимают вынужденное положение. Обычно они лежат на здоровом боку с согнутой в колене больнои ногой, сидят, опираясь руками о стул, стоят на одной ноге, отставив больную ногу в сторону. При исследовании отмечают рефлекторный сколиоз, напряжение длинных мыши спи-ны на одной стороне, резкую сглаженность поясничного лордоза. Подвижность позвоночника ограничена, особенно при наклонах вперед и назад. Наблюдаются гипотрофия и гипотония ягодичных и икроножных мышц.

Расстройство чувствительности проявляется парестезия в зоне иннервации V поясничным и I крестцовым сегменах.

При пальпации отмечается болезненность паравертебральных точек в пояснично-крестцовой области и иногда по ходу седалищного нерва. Нередки вегетативные расстройства в виде похолодания стопы, цианоза, побледнения кожи и ослаблении пульса на тыльной артерии стопы.

В остром периоде классический массаж противопоказан, его назначают сразу после стихания острых явлений. При выраженных болях перед массажем применяют тепло. Вначале массируют паравертебральные точки, а затем мягкие ткани пояснично-крестцовой области.

Цель массажа: уменьшение и ликвидация боли, мышечного гипертонуса, предупреждение рефлекторного болевого сколиоза, улучшение крово- и лимфообращения в пораженном отделе позвоночника и мышцах, предупреждение и ликвидация мышечной гипотрофии и гипотонии.

1. Массаж паравертебральных болевых точек

2. Массаж мышц пояснично-крестцовой области

Мягкие ткани в углу между гребнем подвздошной кости и позвоночником лучше массировать подушечкой большого пальца. Здесь производят глубокое и медленное отглаживание большим пальцем снизу вверх и кнаружи и спиралевидное растирание большим пальцем по той же линии и в том же направлении. Кроме того, массируют болевые точки, которые часто располагаются в области гребня подвздошной кости, в центре ягодицы и в середине подъягодичной складки. В указанных точках применяют круговое стабильное поглаживание, круговое стабильное растирание и стабильную механическую вибрацию.

— Массаж в области ягодичных мышц

Процедуру заканчивают вытяжением. Для этого пциент садится на массажный стол, свесив ноги, выпрямляет позвоночник, медленно наклоняет голову вперед, пытаясь подбородком коснуться груди, и выпрямляет ногу на стороне поражения, затем возвращается в исходное положение. Так повторяют несколько раз.

Продолжительность массажной процедуры — 15—20 минут ежедневно. Курс массажа состоит из 15—20 процедур и регулярно повторяется через 1 — 1,5 месяца.

6.12. Плечевой плексит

Плечевой плексит возникает при травме шейных корешков или плечевого сплетения, переломе ключицы или вывихе плечевого сустава, иногда вследствие болезни обмена или общих инфекций. Установлено, что остеохондроз дисков С5, С6, С7 обусловливает синдром шейного радикулоплексита.

Плечевой плексит начинается с парестезии или болей в области шеи и предплечья по ходу нервов руки. Вслед за этим появляются симптомы снижения или выпадения чувствительности, вегетативные рефлекторные и двигательные расстройства.

При верхнем плексите нельзя поднять и отвести руку кнаружи. Нарушены супинация и сгибание в локте, чувствительность на передненаружной поверхности плеча и предплечья. Это свидетельствует о поражении корешков С5, Сб. При нижнем плексите поражаются мелкие мышцы кисти и часть сгибателей плеча, корешки С7, С8 и D1, нарушается чувствительность на внутренней поверхности плеча, предплечья и кисти.

Массаж назначают сразу после стихания острых явлений.

Цель массажа: уменьшение и ликвидация болей, гипертонуса мышц, улучшение крово- и лимфообращения, улучшение проводимости нервных стволов и ликвидация парестезий, восстановление чувствительности и функции пораженных мышц руки.

При переломе ключицы и вывихе на плечевом суставе применяют ту же методику массажа, что и при вывихах плечевого сустава. При плечевом плексите назначают массаж шеи, предплечья и руки на стороне поражения.

Обязательно подвергают массажу область лопатки, над- и подключичной ямок.

1. Массаж области шеи и надплечья

2. Массаж области верхнегрудного отдела позвоночника и лопатки

В области под- и надключичной ямок применяют круговое или спиралевидное растирание подушечкой среднего пальца и механическую вибрацию шаровидным резиновым виб-ратодом. После этого приступают к избирательному массажу верхней конечности.

3. Массаж дельтовидной области

На остальной части верхней конечности применяют избирательный массаж по методике массажа при вялых параличах, обращая особое внимание на разминание и механическую вибрацию на ослабленных мышцах, а также на вибрацию и растирание по ходу нервных стволов. Массаж верхней конечности заканчивают общим попеременным растиранием и обхватывающим непрерывистым поглаживанием.

Время процедуры массажа для одной руки — 15—20 минут ежедневно. Курс массажа состоит из 15—20 процедур и при необходимости повторяется через 3—4 недели.

6.13. Ишиас

Ишиас — неврит седалищного нерва, ишиалгия - невралгия этого нерва.

Различают верхний (поражение экстрадуральной части корешков седалищного нерва), средний (поражение пояснично-крестцового сплетения) и нижний (поражение ствола седалищного нерва и его ветвей) ишиас. Верхний и средний ишиас — Это пояснично-крестцовый радикулит. Здесь речь пойдет о нижнем ишиасе.

Нижний ишиас характеризуется спонтанными болями, Усиливающимися при движениях и локализующимися в ягодичной области, по задней поверхности бедра и голени, особенно по наружной поверхности голени и стопы. При пальпации определяется резкая болезненность по ходу седалищного нерва, в середине подъягодичной складки на стороне поражения, гипотрофия икроножной мышцы.

Ахиллов рефлекс ослаблен или выпадает. Нарушается чувствительность в зоне иннервации этим нервом. Сразу после стихания острых явлений назначают массаж, пояснично-крестцовой области, затем области ягодицы и задней поверхности ноги на стороне поражения.

Цель массажа: уменьшение и ликвидация болей, предупреждение и уменьшение мышечной гипотрофии, гипотонии улучшение проводимости пораженного нерва, улучшение крово- и лимфообращения.

— Массаж области ягодицы

По мере уменьшения болей постепенно включают разминание и глубокое поглаживание. Сначала применяют более легкие приемы разминания — валяние, полукружное разминание, затем более глубокие — поперечное разминание и накатывание. От приема сотрясения постепенно переходят к легкому похлопыванию, а позднее и к поколачиванию.

— Массаж задней поверхности ноги

Продолжительность массажа 15—20 минут ежедневно. Курс массажа, состоящий из 12—15 процедур, повторяют по мере необходимости, не дожидаясь обострения.

6.14. Невриты

6.14.1. Лицевой нерв

Причиной неврита лицевого нерва являются инфекции, грипп, ангина, воспаление среднего уха, паротит, травмы. Способствует заболеванию и переохлаждение. При этом возникает парез или паралич мышц лица на стороне пораженного нерва по периферическому типу. Лицо становится асимметричным, кожа пораженной стороны бледнеет. Мимика становится вялой, маловыразительной. Носогубная складка сглаживается на стороне поражения.

Угол рта перетянут в здоровую сторону.

Вследствие поражения круговой мышцы глаза глазная щель не закрывается, возникает слезотечение. Из-за вялого паралича мимических мышц щека на стороне поражения отвисает. При попытке пациента надуть щеки воздух проходит между неплотно сомкнутыми губами на больной стороне.

Неприятным осложнением является контрактура — угол рта отклоняется в больную сторону, носогубная складка углубляется, а глазная щель суживается. Другим осложнением являются содружественные движения.

В частности, при закрывании глаза приподнимается угол рта или при наморщивании лба возникает непроизвольное приподнимание угла рта.

Неврит лицевого нерва развивается быстро, остро, в течение нескольких часов или дней.

Массаж целесообразно применять сразу после стихания острых явлений. Вначале применяют нежный массаж, состоящй из приемов поглаживания и растирания.

Цель массажа: ликвидация отека и застойных явлений в канале лицевого нерва, улучшение его проводимости и возбудимости, крово- и лимфообращения в мышцах лица, востановление функции мимической мускулатуры.

Непосредственно перед каждой процедурой пациент в исходном положении сидя или стоя должен выполнить специальный комплекс упражнений для мышц шеи с целью улучшения крово- и лимфообращения в тканях лица и шеи.

1. Наклоны головы вперед и назад (8—10 раз). Движения должны выполняться в среднем темпе и с максимальной амплитудой.

2.  Наклоны головы вправо и влево (8—10 раз).

3.  Повороты головы вправо и влево (8—10 раз).

4.   Круговые движения головой по 8—10 раз вправо и влево.

Через 3—5 минут после окончания выполнения упражнений можно приступать к массажу. Массажу подвергают больную и здоровую стороны лица, кроме этого, массируют область затылка, сосцевидных отростков, передней и задней поверхностей шеи.

Порядок массажа:

1.  Массаж задней поверхности шеи и надплечья.

2.  Массаж области затылка и сосцевидных отростков.

3.  Массаж переднебоковой поверхности шеи. 4.  Массаж области лица.

Все приемы следует выполнять энергично.

1. Массаж задней поверхности шеи и надплечий.

2. Массаж области затылка и сосцевидных отростков

Этими приемами охватывают область затылка и область сосцевидных отростков одновременно.

3. Массаж переднебоковой поверхности шеи

Массаж переднебоковой поверхности шеи является непосредственной подготовкой к массажу лица. При одностороннем поражении лица, после стихания острых явлений, массаж начинают со здоровой половины лица, чтобы несколько уменьшить напряжение этой половины.

4. Массаж лица

На пораженной половине лица применяют более глубокий массаж, состоящий главным образом из разминаний и вибраций, как при вялых парезах и параличах. Нужно заметить, что приемы поглаживания можно всякий раз производить двумя руками одновременно и на больной, и на здоровой половине лица.

Из приемов ручной вибрации на первых процедурах можно применять пунктирование или сотрясение, на последующих, когда возрастает интенсивность массажных приемов — похлопывание или поколачивание.

5 Массаж носа

6. Массаж области лба

7. Массаж места выхода лицевого нерва из шилососцевидного отверстия

Всю процедуру заканчивают длинным передним и длинным задним поглаживанием.

На пораженной половине лица применяют иногда щипцеобразное разминание мышц щеки. Для этого пациент вводит себе в рот большой палец противоположной руки за щеку, а указательным надавливает на нее снаружи. Направление движений — спереди назад. Во время массажа лица необходимо неоднократно производить поглаживание лба, затылка, передней и задней поверхностей шеи. Пациенту рекомендуют по несколько раз в день производить, гимнастику для мимических мышц перед зеркалом.

Как показали наблюдения автора, массаж дает положительный результат даже в запущенных случаях, проводить его необходимо регулярно, повторяющимися курсами. Под влиянием массажа уменьшаются контрактура, мышечная атрофия, восстанавливается симметрия лица, мимика становится выразительнее.

Продолжительность .массажа у детей — 5—6 минут, у взрослых 10—15 минут ежедневно. Курс массажа состоит из 12— 15 процедур. Развитие контрактур не является противопоказанием для применения массажа.

6.14.2.  Подкрылыдовый нерв

Неврит подкрыльцового нерва возникает при инфекции, сдавливании нерва (пользование костылем) или вывихе в плечевом суставе. Пациент жалуется на боли в плечевом cvcтаве, ограничение движения руки, обычно при ее поднимании до горизонтального уровня. Объективно имеются парез и атрофия дельтовидной мышцы, снижение чувствительности особенно по наружной поверхности верхней трети плеча и над плечевым суставом. Дельтовидная мышца болезненна при пальпации.

Применяют массаж в области шеи, надплечья, лопатки и дельтовидной мышцы.

Продолжительность массажа — 15 минут ежедневно. Курс массажа — 10—15 процедур.

6.14.3.  Кожно-мышечный нерв плеча

Заболевание возникает как следствие инфекции или травмы, в результате ограничивается сгибание предплечья из положения супинации. Наблюдается атрофия двуглавой мышцы плеча. Снижены или отсутствуют рефлексы с этой мышцы, снижена чувствительность по наружной поверхности предплечья.

Применяют массаж области шеи, надплечья, руки на стороне поражения  и избирательный массаж двуглавой мышцы.

— Общий подготовительный массаж руки.

— Массаж двуглавой мышцы плеча.

После этого делают общее легкое растирание всей верхней конечности.

Заканчивают процедуру общим обхватывающим непрерывистым поглаживанием.

Массаж делают ежедневно. Процедура продолжается 15 минут. Курс массажа состоит из 12—15 процедур и повторяется до полного восстановления функции верхней конечности.

6.14.4. Срединный нерв руки

Причиной неврита могут быть инфекция, травма, вредные условия труда. При этом затруднены или невозможны противопоставление большого пальца, сгибание пальцев в кулак, отведение большого пальца. Наблюдается атрофия мышц большого пальца, отчего кисть приобретает вид "обезьяньей лапы". Имеются боли в пальцах и по внутренней поверхности предплечья. Нарушена чувствительность в области I—III и половине IV пальцев с ладонной стороны и на концевых фалангах I—III пальцев на тыльной поверхности. Вегетативные расстройства выражаются в истончении кожи, ломкости ногтей, гиперкератозе, цианозе, гипергидрозе.

Пациентам назначают массаж предплечья, кисти и пальцев.

— Массаж предплечья.

Такие же приемы применяют и на тыльной поверхности предплечья, за исключением механической вибрации и растирания большим пальцем. На ладонной поверхности кисти массируют межкостные мышцы и тенар.

— Массаж межкостных мышц.

— Массаж области тенара.

— Массаж пальцев

Всю процедуру заканчивают поглаживанием кисти и предплечья. Процедура массажа продолжается до 20 минут ежедневно. Курс массажа состоит из 12—15 процедур.

6.14.5. Лучевой нерв

Причиной неврита может быть инфекция, интоксикация травма. У пациента наблюдается слабость разгибателей кисти, пальцев и предплечья, атрофия трехглавой мышцы плеча и мышц, разгибающих кисть и пальцы. Отмечается гипостезия на наружной поверхности предплечья и тыле кисти, I—III пальцев. Кисть отвисает, отекает, пальцы полусогнуты.

Резких болей и вегетативных расстройств не бывает. Отмечается выпадение рефлексов с трехглавой мышцы плеча.

При неврите лучевого нерва целесообразно назначать массаж воротниковой зоны и избирательный массаж верхних конечностей. Массаж воротниковой зоны можно производить как при плечевом плексите, а на верхней конечности главное внимание уделяют массажу трехглавой мышцы плеча,  разгибателей кисти и пальцев.

— Массаж трехглавой мышцы плеча

Массаж можно закончить общим обхватывающим непрерывистым поглаживанием от лучезапястного сустава до ключично-акромиального сочленения.

— Массаж разгибателей кисти и пальцев

Массаж трехглавой мышцы и разгибателей кисти и пальцев должен быть достаточно энергичным и глубоким. В нем Должны преобладать приемы разминания и вибрации в сочетании с глубоким поглаживанием.

Продолжительность массажной процедуры — 15—20 минут ежедневно. Курс массажа, состоящий из 15 процедур, необходимо регулярно повторять через 3—4 недели до возможно полного восстановления функции пораженной конечности.

6.14.6.  Локтевой нерв

Неврит локтевого нерва возникает при инфекциях и травмах (переломы, ушибы). При этом нарушается сгибание основных фаланг всех пальцев и концевых фаланг IV и V пальцев, затруднено приведение пальцев, развивается атрофия межкостных мышц, резко выражен болевой синдром. Боль локализуется по локтевому краю кисти. Кроме того, отмечается гипо- и анестезия кожи предплечья, ладонной поверхности кисти, IV и V пальцев и тыла V пальца. Вегетативные расстройства проявляются цианозом, гипергидрозом, истончением кожи.

Сразу после стихания острых явлений начинают массаж предплечья, кисти и пальцев. Массаж должен быть достаточно энергичным, глубоким в области ладонной поверхности предплечья и межкостных мышц, но при этом необходимо учитывать наличие болевого синдрома. Для устранения болей с первых же процедур необходимо применять механическую вибрацию с помощью шаровидного резинового вибратода в области локтевой борозды между внутренним мыщелком плечевой кости и отростком локтевой кости, а также по ходу локтевого нерва.

Продолжительность массажа 15—20 минут ежедневно. Курс массажа необходимо регулярно повторять через 3—4 недели до возможно полного восстановления функции пораженной конечности.

6.14.7.  Бедренный нерв

Причиной неврита могут быть ушиб, вывих и перелом тазобедренного сустава, заболевания тазобедренного сустава и крестцово-подвздошного сочленения, хронические и воспалительные процессы в органах малого таза. Заболевание начинается с появления болей на передневнутренней поверхности бедра и голени. При пальпации отмечается болезненность по ходу бедренного нерва и в средней трети пахово складки. Ограничено разгибание в коленном суставе и сгибание в тазобедренном суставе, затруднены ходьба по лестнице, прыжки, приседания. Резко снижается сила четырехглавой мышцы бедра и наблюдается ее атрофия. Снижены или отсутствуют рефлекс и чувствительность в нижних двух третях поверхности бедра. В комплексном лечении применяют массаж при отсутствии противопоказаний. Массажу подвергают поясничную, передневнутреннюю поверхность бедра и голени. На пояснично-крестцовой области применяют все массажные приемы. Если неврит бедренного нерва вызван патологией в тазобедренном суставе, то используют соответствующую методику массажа.

— Массаж бедра и голени.

— Массаж по ходу бедренного нерва.

Массаж заканчивают общим обхватывающим поглаживанием всей ноги. Продолжительность массажа — 15 минут ежедневно. Курс массажа, состоящий из 12—15 процедур, повторяют при необходимости.

6.14.8. Большеберцовый нерв

Неврит большеберцового нерва возникает в результате травмы, реже при инфекциях или интоксикации. У пациента затрудняются подошвенное сгибание стопы и пальцев,  вращение стопы внутрь, ходьба на носках, при этом возникает атрофия икроножных, подошвенных и межкостных мышц.  Стопа имеет вид "когтистой лапы". Наблюдается расстройство чувствительности по задней поверхности голени, на подошве и пальцах. Ахиллов рефлекс резко снижен или отсутствует. Всегда имеются трофические нарушения. Боли приобретают характер каузалгии. В этом случае как можно раньше назначают массаж голени и стопы.

Цель массажа: уменьшение и ликвидация болей, улучшение крово- и лимфообращения, предупреждение и ликвидация атрофии, гипотрофии и гипотонии мышц, усиление и  восстановление ахиллова рефлекса. Массаж (легкий) переднелатеральной группы мышц голени и тыла стопы Исходное положение пациента — лежа на спине, валик подложен под область подколенной ямки.

— Массаж задней поверхности голен.

— Массаж ахиллова сухожилия.

— Массаж подошвы.

— Массаж межкостных мышц.

Весь массаж заканчивают общим поглаживанием подошвы и задней поверхности голени. Приемы продольного и поперечного разминания на задней поверхности голени включают постепенно при уменьшении болевого синдрома.

Продолжительность массажа — 15 минут ежедневно. Курс массажа состоит из 15 процедур. Для закрепления достигнутых результатов и полного восстановления функции конечности курс массажа необходимо повторить через 3 – 4 недели.

6.14.9. Малоберцовый нерв

Причиной заболевания может быть травма, инфекция, интоксикация.

При полиневритах малоберцовый нерв поражается  в большей степени и раньше, чем остальные нервы, нередко на обеих ногах. У пациента отмечаются резкое ограничение или отсутствие разгибания и отведения стопы, разгибание пальцев, он не может стать на пятку. Все это происходит из-за атрофии разгибателей стопы и пальцев, стопа при этом отвисает. Болевой синдром выражен нерезко. Трофические и вазомоторные расстройства обычно отсутствуют. В комплексном лечении пациентов применяют массаж голени и стопы.

Цель массажа: улучшение крово- и лимфообращения в разгибателях стопы и пальцев, предупреждение и ликвидация атрофии мышц разгибателей, предупреждение и ликвидация мышечных контрактур, восстановление функции пораженных конечностей и проводимости малоберцового нерва. Исходное положение пациента — лежа на животе.

— Массаж задней поверхности голени

— Массаж (легкий) подошвы

— Массаж тыла стопы и передней поверхности голени

— Массаж переднелатеральной группы мышц голени

В послеоперационном периоде применяют ту же методику массажа, но с учетом индивидуальных особенностей пациентов.

Процедура массажа продолжается 15 минут ежедневно. Курс массажа, состоящий из 15 процедур, необходимо повторить через 15—20 дней.

6.15. Хирургические вмешательства на нерве

Массаж применяют в период подготовки пациента к операции по высвобождению нерва из рубцовой ткани или его ушиванию после травмы для улучшения питания окружающих нерв тканей и парализованных мышц. После операции массаж применяют для предупреждения развития грубой рубцеовой ткани вокруг нерва. При наложении швов на нерв массаж следует начинать на второй-третий день после операции на участках, расположенных выше или ниже места операции. Массаж необходимо производить с особой осторожностью, Так как энергичный массаж близко к месту повреждения нерва может стимулировать образование грубой рубцовой ткани или вызвать паралич сосудов.

Для рефлекторного воздействия на пораженную конечность необходимо массировать здоровую конечность. Массаж должен быть энергичным, с применением всех приемов. В

начале лечения на оперированной конечности ежедневно производят щадящий массаж продолжительностью 3—5 минут, до появления мышечных сокращений. С этого момента массаж начинают сочетать с активными движениями, постепено увеличивая интенсивность и продолжительность массажа. Особое значение для усиления регенерации нерва имеет применение механической вибрации с первых же дней после операции: сначала — плоским резиновым или воронкообразным вибратодом, затем — полушаровидным эбонитовым.

Вибратод двигают вдоль пораженного нерва поглаживающими движениями в дистальном и проксимальном направлениях, не прижимая сильно вибратод к коже массируемого участка.

В начале лечения применяют поглаживание и растирание в дальнейшем постепенно — разминание, ручную непрерывистую вибрацию для укрепления паретичных мышц. Техника массажа в каждом отдельном случае зависит от анатомо-топографических особенностей массируемого участка.

Курс массажа должен включать 12—15 процедур и проводиться с перерывами в 15—20 дней до возможно полного восстановления функции пораженной конечности.   Массаж должен быть ежедневным.

6.16. Синдром "плечо-кисть"

Этот синдром относится к группе нейродистрофических поражений суставов. Причиной считают нарушение функционального состояния симпатической нервной системы вследствие патологических рефлекторных влияний, при этом поражаются плечо и кисть одной руки. Синдром может развиться после травмы руки, операции, инфаркта миокарда, полиневрита и других заболеваний. Клиническая картина характеризуется болью, отеком, эритемой (покраснение кожи) и повышением температуры кисти и запястья. При пальпации определяется боль в области плеча и кисти. Движения в плече и лучезапястном суставе болезненны. В дальнейшем довольно быстро развиваются трофические изменения в виде похолодания и цианотичности. Кожа становится тонкой. Развиваются мышечная атрофия, контракта пальцев, анкилозы (неподвижность) лучезапястного сустава.

Одновременно наблюдаются явления плечелопаточного периартрита с развитием фиброзного анкилоза плечевого сустава. Указанные изменения развиваются только в мягких тканях. В костно-хрящевом аппарате нет особых изменений. После травмы заболевание развивается остро. При своевременно начатом и целенаправленном лечении в течение нескольких месяцев наступает выздоровление, однако сохраняется деформация кисти. При заболевании необходимо своевременное и систематическое применение массажа.

Цель массажа: профилактика контрактур и анкилозов уменьшение и ликвидация болей и трофических расстройств улучшение кровообращения и питания мягких тканей, предупреждение и борьба с мышечной атрофией.

Как можно раньше назначают массаж воротниковой зоны, где основное внимание уделяют массажу паравертебральных участков на уровне сегментов D4—D2, области плеча, предплечья, лучезапястного сустава и кисти.

Исходные положения: пациента — сидя на стуле или на массажном столе; массажиста — соответственно сидя или стоя позади пациента.

— Массаж области воротниковой зоны.

— Массаж дельтовидной области плеча.

Последний прием является переходным к массажу предплечья, лучезапястного сустава и кисти. В области предплечья применяют достаточно глубокий массаж, особенно на его тыльной стороне, и относительно легкий — на ладонной поверхности.

— Массаж тыльной поверхности предплечья.

— Массаж ладонной поверхности предплечья.

— Массаж тыльной и боковых поверхностей лучезапястного сустава.

— Массаж тыльной поверхности кисти.

— Массаж ладонной поверхности кисти.

Массаж заканчивают общим обхватывающим поглаживанием всей руки.

Процедура массажа продолжается 15—20 минут. Курс массажа состоит из 15—20 процедур, при необходимости его повторяют через 2—3 недели.

6.17. Плечелопаточный периартрит

Плечелопаточный периартрит — довольно частое профессиональное заболевание рук от перенапряжения, в основе которого лежит дегенеративный процесс.

Он может быть острым и хроническим. Заболевание начинается с болей в плечевом суставе при повороте плеча, поднимания руки выше горизонтального уровня. В покое и при незначительных движениях боли не беспокоят. По мере развития заболевания они усиливаются и возникают не только во время работы, но и после нее, особенно по ночам. Боли носят грызущий, ноющий или стреляющий характер. Пациенту трудно причесываться, снимать пальто, застегивать или завязывать фартук сзади.

При осмотре отмечаются приподнятое на больной стороне плечо, скованность движений, затрудненное отведение рук,  гиперемия кожи в области поражения.

В запущенных случаях наблюдаются атрофия дельтовидной и двуглавой мышц плеча, сглаженность контуров плечевого сустава, при пальпации — болезненность бугорков пле-чевой кости и области трапециевидной мышцы. Боли иррадиируют в шею, лопатку, локоть и даже в пальцы.

Плечелопаточный периартрит встречается в основном в возрасте 40—50 лет. Заболевание обычно одностороннее, реже — двустороннее. Обострения и рецидивы чаще бывают в холодное время года.

При остром периартрите через 2—3 недели после иммобилизации применяют массаж воротниковой зоны, области большой грудной и дельтовидной мышц, плечевого сустава и области плеча.

Цель массажа: уменьшение и ликвидация болей, предупреждение развития грубой рубцовой ткани, предупреждение и ликвидация бурсита (воспаление слизистой сумки), тендовагинита, миозита, предупреждение и уменьшение мышечной атрофии, восстановление функции верхней конечности.

— Массаж воротниковой зоны.

При растирании и разминании особое внимание уделяют широчайшей мышце спины, нижней и средней частям трапецевидной мышцы, над- и подостным мышцам на больной стороне.                                                                

— Массаж шеи и надплечья.

Исходное положение массажиста — стоя позади пациента

При наличии болей необходимо с первых же дней применять механическую вибрацию шаровидным резиновым или полушаровидным эбонитовым вибратодом по паравертебраль-ной линии на стороне поражения, вдоль внутреннего края лопатки, в над- и подостной ямке, в области болезненных участков широчайшей мышцы спины.

— Массаж области большой грудной мышцы.

— Порядок массажа руки:

1. Дельтовидная область.

2. Плечевой сустав.

3. Область плеча.

— Массаж дельтовидной мышцы.

Исходное положение массажиста — сидя сбоку от пациента со стороны больной руки.

Этими приемами можно ограничиться в начале курса массажа при наличии выраженных болей. Для уменьшения и ликвидации болей с первых же дней применяют механическую вибрацию воронкообразным резиновым вибратодом.

По мере уменьшения болей для ликвидации мышечной атрофии постепенно включают в массаж вначале валяние, затем полукружное разминание, и, наконец, поперечное и щипцеобразное разминание. Сила давления при выполнении массажных приемов увеличивается постепенно от процедуры к процедуре. После этого приступают к массажу плечевого сустава по ранее описанной методике.

Область плеча массируют с учетом состояния двуглавой и трехглавой мышц плеча.

Ввиду того, что явления мышечной атрофии или гипотрофии чаще наблюдаются в двуглавой мышце плеча, ее массаж должен быть более глубоким, чем массаж трехглавой мышцы. Следовательно, в области плеча наиболее целесообразен избирательный массаж.

— Массаж двуглавой мышцы плеча.

— Массаж трехглавой мышцы плеча.

Продолжительность массажа — 15—20 минут ежедневно.  Курс массажа состоит из 15—20 процедур. Для получения стойкого лечебного результата необходимо провести не менее трех курсов массажа с перерывами между ними в 3—4 недели.

6.18. Миалгия

Миалгия характеризуется болями в мышцах различных интенсивности и характера: острыми, стреляющими, рвущими, тупыми, ноющими, ломящими, постоянными или приступообразными. Миалгия, проявившаяся во время работы, связанной с переутомлением и охлаждением, развивается остро, но может развиваться и постепенно. В ряде случаев охлаждение шеи, затылочной области и верхних отделов грудной клетки приводит к появлению болезненного уплотнения в мышцах, которое может быть различной величины и формы. Такие же явления наблюдаются и в икроножных мышцах.

Причины миалгии — болезни обмена веществ (диабет, подагра), интоксикация, инфекция, травмы, охлаждение Основой миалгии является изменение химизма мышечной ткани с нарушением нормальной последовательности сократительного процесса. В подостром периоде болезни назначают массаж для улучшения сократительной функции мышц.

С первых же процедур, наряду с поглаживанием и растиранием, применяют механическую вибрацию. Вибрация производится стабильно на болезненном участке в течение 1,5 - 2 минут до появления чувства онемения. Подбор методики техники лечебного массажа зависит от локализации очага поражения и стадии развития болезни. Чем мягче участок мышечной ткани, чем свежее патологический процесс, тем легче должно быть давление рук и медленнее их движения при выполнении поглаживания и растирания, и наоборот, чем плотнее участок пораженных мышц, тем сильнее должно быть давление рук.

В том и другом случае перед массажем желательны тепловые процедуры.

При назначении эритемной дозы ультрафиолетового облучения массаж применяют только в дни, свободные от обучения. В один и тот же день эти процедуры несовместимы из-за характера вызываемой реакции.

Продолжительность массажной процедуры в каждом отдельном случае будет зависеть от площади массируемого участка. Курс массажа состоит из 12—15 процедур. Массаж должен быть ежедневным, за исключением дней, когда назначается ультрафиолетовое облучение.

6.19. Миатония

Миатония характеризуется мышечной слабостью. Это врожденное заболевание, выражающееся в ограничении, а нередко в полном отсутствии активных движений. Признаки заболевания можно заметить уже в первые дни или месяцы после рождения ребенка. В более редких случаях родители замечают его через несколько недель или месяцев, когда ребенок пытается взять игрушку, держать головку, садиться, ходить. В некоторых случаях болезнь начинает проявляться после перенесенных инфекций. Иногда поражаются межреберные мыш-иы, вследствие чего затрудняется дыхание.

При объективном исследовании обнаруживают резкую гипотонию и даже атонию мышц, поэтому пассивные движения производят в большем объеме, чем в норме. Могут наблюдаться разболтанные суставы. Мышцы на ощупь вялые, дряблые, безболезненные. Сильной атрофии обычно не бывает. Иногда хорошо развитая подкожная клетчатка скрывает похудение мышц, и конечности на вид кажутся нормальными. Механическая возбудимость мышц и сухожильныe рефлексы резко понижены или отсутствуют. Электровозбудимость мышц также понижена. Психика не изменена. Болезнь самостоятельно не прогрессирует и может иметь наклонность к обратному развитию. В ряде случаев могут появиться ранее отсутствовавшие сухожильные рефлексы, с годами — наступить значительное улучшение, и пациент самостоятельно ходить, однако прогноз при миатонии не всегда благоприятный, например, при вовлечении в пате патологический процесс межреберной мускулатуры.

Массаж необходимо назначать с момента выявления болезни и применять его длительное время в системе комплексного лечения. Массажу необходимо подвергать туловище шею, нижние конечности, особое внимание уделяя области позвоночника, суставно-связочному и мионевральному аппарату. В методике массажа можно использовать все приемы но преобладать должны приемы разминания, ручной и механической вибрации. Именно они помогают улучшить тонус и сократительную функцию мышц, ускорить появление сухожильных рефлексов, усилить рефлекторную связь центральной нервной системы с мионевральным аппаратом.

Цель массажа: улучшение крово- и лимфообращения в области спинного мозга и мышцах, стимуляция обменных процессов во всем организме, восстановление или усиление сухожильных рефлексов, уменьшение и ликвидация мышечной гипотонии и миатонии, улучшение функции суставно-связочного аппарата.

Массаж необходимо начинать с области шеи, надплечий и шейного отдела позвоночника. На первых процедурах нельзя применять глубокий и энергичный массаж. Физиологическая нагрузка должна возрастать постепенно от процедуры к процедуре с учетом возраста и физической развитости пациента. Если у пациента имеются двигательные нарушения верхних конечностей, их необходимо массировать после массажа шеи и надплечий. Затем переходят к массажу спины, пояснично-крестцовой области, нижних конечностей, груди и брюшного пресса. При массаже груди необходимо уделять внимание массажу межреберных мышц.

В грудном возрасте некоторые дети не могут держать головку лежа на животе. В этом случае ребенка кладут на бок и, придерживая его за надплечье одной рукой, массируют спину и другие участки тела. Во время массажа конечностей большое внимание уделяют растиранию в области сумочно-связочного аппарата разболтанного сустава и разминанию мышц, имеющих непосредственное отношение к пораженному суставу.                                                                                 Продолжительность всей массажной процедуры в возрасте пациента до двух лет не должна превышать 15 минут, в более старшем возрасте — соответственно увеличена. В некоторых случаях можно обучить массажу родителей ребенка, но под, постоянным контролем лечащего врача и опытного массажиста.  

Массаж должен быть ежедневным. Курс массажа, состояший из 15 процедур, необходимо регулярно повторять через 3—4 недели на протяжении ряда лет.

6.20. Миастения  

Миастения — заболевание, характеризующееся слабостью, патологической утомляемостью мышц. У пациентов истощаемость скелетной мускулатуры наступает при активных движениях или сокращениях, вызванных фарадическим током. Возникающие при утомлении параличи полностью или частично исчезают после отдыха и расцениваются как псевдопараличи (ложные параличи). Миастения обычно возникает в молодом возрасте и чаще встречается у женщин. В менструальный период и во время беременности миастенические расстройства усиливаются. При миастении может наблюдаться поражение отдельных мышц или многих мышечных групп.

Процесс обычно не распространяется на все мышцы. Имеется определенная избирательность и последовательность в распространении поражения. Первыми и наиболее сильно поражаются глотательные, жевательные, речевые и глазодвигательные мышцы. Типичный симптом миастении — поражение мышц, поднимающие верхнее веко (птоз). В тяжелых случаях поражаются дыхательные мышцы, что приводит к развитию недостаточности легочной вентиляции. Особенно опасным является поражение диафрагмы. Исследования показали, что при миастении могут поражаться миокард и гладкая мускулатура внутренних органов. Болезнь имеет прогрессирующий характер течения, но часто бывают ремиссии на несколько месяцев, реже — лет. Типично для этой болезни — улучшение состояния после ночного сна. В системе комплексного лечения пациентам назначают общий массаж с акцентом на мышцы, проксимальных отделов конечностей и мышцы туловища. Массаж должен быть не очень продолжительным, но достаточно глубоким, с преобладанием приемов разминания и механической вибрации. Улучшение лимфо- и кровообращения в мышцах под влиянием массажа способствует стимуляции обменных процессов в них быстрейшему удалению из мышц продуктов распада и утомленця, что особенно полезно использовать для ликвидации псевдопараличей.

Средняя продолжительность общего массажа — 30—-40 минут ежедневно. Курс массажа состоит из 12—15 процедур и регулярно повторяется через 2—3 недели.

6.21. Миотония

При миотонии мышца, пришедшая в состояние сокращения, долго не расслабляется, а затем расслабление происходит чрезвычайно медленно. Чаще страдают скелетные мыщцы, хотя могут поражаться и гладкие. Характерна миотоническая реакция зрачков на свет. У пациентов, страдающих миотонией, расширение и сужение зрачков на свет при перемене освещения происходит медленно. Эта болезнь имеет ясно выраженный наследственный характер. Первые признаки проявления врожденной миотонии наблюдаются в детском или юношеском возрасте. При исследовании скелетных мышц было обнаружено, что отдельные мышечные волокна резко гипертрофированы. Наряду с этим встречаются и атрофические явления в мышечных волокнах.

Предполагают, что патогенез миотонии сводится к каким-то врожденным изменениям обмена, детали которого еще полностью не изучены. У пациентов вслед за активным напряжением мышц появляется тонический спазм, продолжающийся более или менее длительное время.

Спазм тем значительнее, чем быстрее и сильнее совершаемое движение.

По прекращении спазма мышца может быть снова приведена в состояние сокращения, но и это движение сопровождается новым спазмом, правда, менее продолжительным, чем первоначальный. Последующие движения облегчаются благодаря уменьшению силы и длительности спазма. Наконец, движения начинают совершаться свободно и ничем не отличаются от нормальных. Характерно, что при попытке быстро шагнуть или встать из сидячего положения пациент тут же падает. Сжатая в кулак рука разжимается медленно и с большим трудом. Повторные сжимания и разжимания пальцев происходят все легче и легче.

Процесс захватывает обычно мышцы конечностей и туловища, иногда лица и головы, что сопровождается характерным миотоническим расстройством речи, мимики, жевания Душевные волнения и холод усиливают явления миотонии. Мышечная система обычно развита хорошо, но мышечная сила ниже нормальной. Возбудимость нервов понижена. При ударе по мышце перкуссионным молоточком наступает тоническое напряжение мышцы, которое держится некоторое время. Психика у таких лиц обычно остается нормальной. Прогноз для жизни благоприятен, но выздоровления не  бывает.

Значительное облегчение миотонического синдрома дает применение массажа в комплексном лечении. Под влиянием массажа улучшается функциональное состояние мышц и'нервных стволов, понижается рефлекторная возбудимость и улучшается сократительная функция мышц, быстрее снимается тоническое напряжение. Массажу, легкому или средней интенсивности, необходимо подвергать спину и пояснично-крестцовую область, главное внимание обращая на места выхода спинальных нервов по паравертебральным линиям.

— Массаж спины и пояснично-крестцовой области.

— Массаж мягких тканей возле позвоночника.

Заканчивают массаж спины и пояснично-крестцовой области плоскостным поверхностным поглаживанием.

— Общий массаж верхних конечностей.

— Массаж нижних конечностей.

Весь массаж длится не более 40 минут ежедневно. На массаж спины и пояснично-крестцовой области отводится 15 минут, руки — 4—5 минут, ноги — 7—8 минут. Курс массажа состоит из 12—15 процедур, его следует повторять peryлярно через 1 — 1,5 месяца на протяжении длительного времени.

При вовлечении в процесс мимической и жевательной мускулатуры необходимо назначать массаж передней и задней поверхностей шеи и области лица, применяя только поглаживание и растирание. Сила давления рук при выполнении массажных приемов на лице и шее должна быть небольшой, а движения рук — плавными, мягкими, эластичными и медленными.

Атрофическая миотония является наследственным заболеванием и начинается позже, чем врожденная, в возрасте 20— 25 лет. Она обладает прогрессирующим течением и проявляется развитием атрофических параличей. Травмы, инфекции, физическое перенапряжение способствуют развитию болезни, Миотонический синдром при этом заболевании ничем не отличается от такового при врожденной миотонии. Он особенно развит в сгибателях пальцев и жевательной мускулатуре.

Атрофические параличи локализуются преимущественно в мышцах лица и конечностей. На руках чаще атрофируются плечелучевые мышцы, на шее — грудино-ключично-сосцевидные мышцы, на лице — мышца, поднимающая верхнее веко. При этом заболевании нередко наблюдаются изменения со стороны психики. Прогрессирующее течение может привести к полной неподвижности пациента.

Массаж проводится так же, как у больных с врожденной миотонией.

6.22. Миопатия

В этиологии миопатии наибольшее значение имеет наследственное предрасположение. Иногда заболевание обнаруживается у нескольких членов семьи. Определенную роль могут сыграть истощение, физическое переутомление, травмы, инфекции, оказывающие неблагоприятные воздействия на организм, что способствует либо проявлению заболевания, ли& ухудшению уже развивающегося процесса. Главным клинческим симптомом миопатии является медленно нарастающая атрофия скелетных мышц и снижение их силы. Иногда объем пораженных мышц может быть увеличен за счет жирвого перерождения мышечной ткани — псевдогипертрофии.

Псевдогипертрофия наиболее часто проявляется в круговой мышце рта, подостной мышце, четырехглавой мышце бедра и особенно в икроножных мышцах.

Пораженные мышцы безболезненны, чувствительность их не изменена, координация движений не нарушена, функция гладкой мускулатуры сохранена. Мышечные атрофии развиваются медленно на симметричных участках, захватывая все новые мышечные группы. Характерно поражение мышц в проксимальных отделах верхних и нижних конечностей, а также мускулатуры туловища и лица. В области плечевого пояса типична атрофия передней зубчатой мышцы. Лопатки принимают так называемое "крыловидное" положение, что особенно заметно при отведении плеча.

При атрофии ромбовидной и средней части трапециевидной мышцы расширяется и западает межлопаточное пространство. Часто атрофируются большие и малые грудные мышцы. Дельтовидная мышца обычно сохраняется хорошо, но из-за ее слабости пациенту трудно отводить плечо до горизонтального уровня.

Атрофия часто распространяется  на мышцы предплечья, но движения в пальцах и кисти сохраняются долгое время. При атрофии мышц лица образуется так называемое "миопа-тическое" лицо, для которого характерны гладкий лоб, недостаточное смыкание глазных щелей, малоподвижные толстые губы. Пациент не может сжимать губы в трубочку, свистеть, задуть зажженную спичку. При улыбке углы рта не поднимаются, а просто расходятся в стороны. Резко атрофируются мышцы, разгибающие позвоночник.

Это затрудняет вставание из положения сидя. Пациенты вынуждены прибегать к помощи рук, опираясь о соседние предметы или собственные бедра. При вертикальном положении у

пациента четко выражен лордоз в поясничном отделе позвоночника. Атрофируются мышцы брюшного пресса. В результате атрофии мышц туловища деформируется — уплощается

грудная клетка, реберные края выпячиваются. При сохранении некоторой части поперечных мышц живота образуется характерная перетяжка, известная под названием "осиная" талия. На ногах атрофируются мышцы проксимальных отделов. В результате атрофии мышц тазового пояса развивается своеобразная раскачивающаяся, переваливающаяся походка.

В мышцах голени и стопы атрофия развивается значительно позднее, чем в мышцах бедра. Интеллект, как правило, не страдает.

В комплексном лечении важную роль играет целенаправленный, регулярно применяемый массаж. Пациентам назначают общий массаж, в который входит массаж туловища лица, конечностей. Чем раньше и регулярнее применяют массаж, тем больше лечебный эффект. Для предупреждения и уменьшения мышечной атрофии необходимо применять довольно глубокий массаж, состоящий главным образом из приемов разминания и механической вибрации.

Массаж следует начинать со спины и пояснично-крестцовой области, захватывая мышцы надплечий и ягодиц. При массаже задней поверхности туловища уделять особое внимание крестцово-остистым и трапециевидной (особенно ее средней части) мышцам, широчайшим мышцам спины, ромбовидной, подостным, ягодичным мышцам. В области груди нужен энергичный массаж передней зубчатой мышцы, большой и малых грудных мышц. Область живота массируют по методике массажа брюшного пресса. На нижних конечностях избирательно массируют четырехглавую мышцу бедра и икроножную мышцу, применяя главным образом приемы разминания, причем особое предпочтение отдают поперечному прерывистому разминанию.

Механическую вибрацию производят в области надколенника при помощи шаровидного резинового вибратода. При массаже лица необходимо применять главным образом приемы разминания и механическую вибрацию резиновыми плоским или шаровидным вибратодами, производя с их помощью поглаживание в области лба, круговой мышцы глаза и рта, собственно жевательной и височных мышц. На лице применяют все массажные приемы

Продолжительность массажной процедуры — 40—60 минут ежедневно. Курс массажа состоит в среднем из 15 процедур и регулярно повторяется через 1—1,5 месяца.