обзор клинических рекомендаций "Патологическое прикрепление плаценты" 2024г
презентация к уроку

Слайд 1

Обзор клинических рекомендаций «Патологическое прикрепление плаценты» (предлежание и врастание плаценты ) специальность 31.02.02 Акушерское дело ГБПОУ «МК № 6» Подготовила преподаватель Бандас Оксана Федоровна 2024 г.

Слайд 2

Предлежание плаценты ( placenta praevia ) – расположение плаценты, при котором она полностью или частично покрывает внутренний маточный зев. Низкое расположение плаценты – расположение плаценты, при котором она располагается в пределах 20 мм от внутреннего маточного зева, но не перекрывает его. Срок постановки диагноза "предлежание плаценты или низкое расположение плаценты" после 16 недель беременности. При расположении края плаценты > 20 мм от внутреннего маточного зева – расположение плаценты считается нормальным. Расположение края плаценты >= 2 см от внутреннего маточного зева не увеличивает риск антенатального кровотечения и кесарева сечения Врастание плаценты ( placenta accreta spectrum ) – аномальная инвазия трофобласта , части или всей плаценты в миометрий маточной стенки.

Слайд 3

В последние десятилетия наблюдается неуклонный рост частоты встречаемости врастания плаценты, начиная от 1 на 4000 родов в 1970 году до 1 на 533 в наши дни, что обусловлено увеличением частоты оперативных родоразрешений. На сегодняшний день врастание плаценты является ведущей в мире причиной акушерских гистерэктомий 38%

Слайд 4

Классификация placenta accreta spectrum PAS FIGO 1 степень ( placenta adherenta or acreta ) плотное прикрепление или приращение плаценты к мышечному слою 2 степень ( placenta increta ) ворсины прорастают мышечный слой, поверхностная инвазия 3 степень ( placenta percreta ) плацента прорастает все слои матки, глубокая инвазия Степень 3 a Степень 3b: с инвазией в мочевой пузырь Степень 3c: прорастание плаценты других тканей/органов

Слайд 5

При проведении 1-го пренатального скрининга (11-13,6 недель), 2-го пренатального скрининга (18-20,6 недель) всем женщинам с рубцом на матке и/или клиническими факторами риска врастания плаценты рекомендовано определять ультразвуковые маркеры предлежания/врастания плаценты При выявлении низкого расположения (менее 20 мм от внутреннего зева) либо предлежания плаценты при ультразвуковом исследовании во 2-ом триместре рекомендовано контрольное транвагинальное ультразвуковое исследование в 32 недели беременности для диагностики случаев сохраняющегося низкого расположения либо предлежания плаценты. При подозрении/уточнении диагноза врастания плаценты рекомендуется использовать цветовое допплеровское картирование Основные ультразвуковые признаки врастания плаценты: Плацентарные лакуны Исчезновение нормальной гипоэхогенной ретроплацентарной зоны - Аномальная структура границы между маткой и стенкой мочевого пузыря - Патологический характер кровотока при цветовом допплеровском картировании

Слайд 6

Диагностика Пациенткам с факторами риска и отсутствии ультразвуковых данных за врастание плаценты при проведении 1-го и 2-го пренатального скрининга рекомендовано определять ультразвуковые маркеры врастания плаценты в 28-30 недель, 32-34 недели Рекомендовано выполнять магнитно-резонансное исследование беременным в 24-32 недели беременности с врастанием плаценты по данным ультразвукового исследования для уточнения диагноза и степени врастания плаценты при предлежании плаценты по задней стенке, подозрении на placenta percreta , неудовлетворительной визуализации при УЗИ

Слайд 7

Ведение беременности Рекомендовано пациенткам с врастанием плаценты с клиническими симптомами (кровотечение, сокращение матки) госпитализация в стационар 3 группы. При отсутствии жалоб, клинических проявлений, осведомлении о всех возможных осложнениях, женщины с предлежанием и врастанием плаценты могут наблюдаться в амбулаторных условиях. Постельный режим не рекомендован пациенткам с предлежанием плаценты. Следует рекомендовать выполнение рутинной деятельности и легкие физические упражнения для улучшения физического, умственного и эмоционального состояния

Слайд 8

Ведение беременности Рекомендовано проведение профилактики РДС плода у женщин с врастанием/предлежанием плаценты при повторяющихся эпизодах кровяных выделений или сокращений матки до 36 недель беременности в связи с высоким рисом экстренного родоразрешения Пациенткам с врастанием плаценты, проведенным курсом профилактики РДС плода при временном промежутке более 14 дней от проведенного курса, рекомендован повторный курс профилактики РДС плода перед плановым родоразрешением до 36 недель беременности У пациенток с предлежанием/низким расположением плаценты при наличии схваткообразных болей, рекомендовано проведение токолитической терапии в течение 48 часов для проведения профилактики РДС плода. При ИЦН у пациенток с предлежанием/врастанием плаценты не рекомендовано наложение швов на шейку матки для пролонгирования беременности и уменьшения риска кровотечения

Слайд 9

Родоразрешение Рекомендовано выполнять плановое родоразрешение женщинам с врастанием плаценты без предшествующих влагалищных кровотечений во время данной беременности в 34-36 недель Не рекомендовано родоразрешение после 36 недель беременности у женщин с врастанием плаценты в связи с тем, что в 50% случаев после 36 недели требуется экстренное родоразрешение в связи с кровотечением У женщин с бессимптомным предлежанием плаценты, при отсутствии других акушерских показаний или показаний со стороны матери, рекомендовано плановое родоразрешение в 36 + 0 – 37 + 6 недель путем операции кесарева сечения У женщин с низким расположением плаценты, когда край плаценты <= 20 мм, рекомендовано плановое родоразрешение в 37 + 0 – 38 + 6 недель, путем операции кесарева сечения Факторы риска кровотечения при предлежании плаценты или низком расположении плаценты: - Повторяющиеся эпизоды кровотечения >= 3 - Толщина края плаценты > 1 см - Наличие краевого синуса

Слайд 10

Родоразрешение Рекомендовано рассмотреть поздние преждевременные роды в 34 + 0 – 36 + 6 недель беременности у женщин с предлежанием плаценты или низким расположением плаценты при наличии факторов риска кровотечения Факторы риска кровотечения при предлежании плаценты или низком расположении плаценты: - Повторяющиеся эпизоды кровотечения >= 3 Толщина края плаценты > 1 см - Наличие краевого синуса Короткий цервикальный канал (< 3 см при предлежании плаценты, < 2 см при низкорасположенной плаценте) - Предыдущее кесарево сечение

Слайд 11

Родоразрешение Рекомендовано выполнение гистеротомии при врастании плаценты вне зоны расположения плаценты Рекомендовано проведение донного кесарева сечения продольным или поперечным разрезом при врастании плаценты Рекомендовано использовать окситоцин и его аналоги только после удаления плаценты Основной метод лечения врастания плаценты – гистерэктомия. При наличии условий (опытная хирургическая бригада, отсутствии массивной кровопотери и инвазии плаценты в параметрий , шейку матки) – производится органосохраняющая операция с использованием техники эмболизации маточных артерий. Если врастание плаценты является интраоперационной находкой, то рекомендовано оставление плаценты in situ до приезда опытных специалистов или эвакуации пациентки.

Слайд 12

Родоразрешение Всем пациенткам с врастанием плаценты для снижения объема кровопотери и улучшения исходов рекомендовано использовать хирургические методы гемостаза: комплексный компрессионный гемостаз, перевязку/временное пережатие магистральных сосудов или эндоваскулярные методы При отсутствии жизнеугрожающего кровотечения и невозможности осуществить операцию при врастании плаценты одномоментно (отсутствие врача-хирурга, недостаточный опыт у врачаакушера -гинеколога) рекомендуется оставить плаценту in situ