Медицинская этика и деонтология в работе отделений терапевтической помощи.
статья

Медицинская этика и деонтология в работе отделений терапевтической помощи.

В самых распространенных в клинической медицине терапевтических отделениях, как правило, находятся больные самого различного профиля - с заболеваниями ССС, ЖКТ, органов дыхания, почек. Нередко их болезненные состояния требуют длительного лечения.

Длительный отрыв от семьи и привычной профессиональной деятельности, а также тревога за состояние своего здоровья вызывают у них комплекс различных психогенных реакций. В результате психогений усложняется течение основного соматического заболевания, что в свою очередь ухудшает психическое состояние больных. Кроме того, в терапевтических отделениях на обследовании и лечении находятся больные с жалобами на деятельность внутренних органов, нередко даже не подозревая того, что эти соматические нарушения психогенного характера.

В клинике внутренних болезней постоянно приходится иметь дело с соматогенными и психогенными нарушениями. В тех и других случаях больные высказывают большое число различных жалоб и очень настороженно относятся к своему состоянию.

Соматогенно обусловленные психические нарушения чаще возникают у тревожно-мнительных больных с ипохондрической фиксацией на своем состоянии. В их жалобах, помимо обусловленных основным заболеванием, много неврозоподобных на:

- слабость;

- вялость;

- быструю утомляемость;

- головную боль;

- нарушение режима сна;

- страх за свое состояние;

- чрезмерную потливость.

У таких больных отмечаются различные аффективные нарушения в виде периодически возникающей тревоги и тоски различной степени выраженности. Такие нарушения часто приходится наблюдать у больных с ГБ, ИБС, у лиц, страдающих ЯБЖ желудка и 12ПК.

Неврозоподобная симптоматика нередко маскирует клинику основного заболевания. В результате больные обращаются к специалистам различного профиля, однако облегчение от назначенного лечения наступает не всегда, что обостряет их невротическую и ипохондрическую настроенность.

При тяжелых декомпенсациях сердечной деятельности, при циррозе печени и уремии могут развиться психотические состояния с галлюцинаторно-бредовыми переживаниями. Психотическое состояние может возникнуть и у соматических больных на фоне высокой температуры, обусловленной как осложнением болезненного процесса, так и присоединением инфекционного заболевания (чаще гриппа). Особого внимания заслуживает психотическое состояние у пожилых людей, страдающих ГБ. На высоте подъема АД у них могут возникнуть динамическое нарушение мозгового кровообращения, предынсультное состояние и инсульт. В клинической картине у таких больных в первую очередь отмечается нарушение ориентировки и сознания типа оглушения. Больные не ориентируются в окружающем, с трудом отвечают на поставленные вопросы, иногда у них появляются нарушения речи (стереотипные вопросы или повторение слов), развивается тревожно-беспокойное состояние.

Больные с соматогенными психическими нарушениями требуют особого внимания, так как, помимо помощи, обусловленной основным заболеванием, им необходимо проводить лечение по поводу вторичных неврозоподобных или психотических расстройств. Следует помнить, что такие больные очень болезненно реагируют даже на предложение проконсультироваться у психоневролога, а некоторые считают это предложение оскорбительным. К многочисленным жалобам и просьбам больных нужно относиться терпимо, проявлять психотерапевтический подход, который является для них одним из важнейших методов лечебного воздействия. Свою психотерапевтическую тактику необходимо согласовать с лечащим врачом, выяснить, как лучше отвечать на различные просьбы таких больных, какие лекарства следует давать. Иногда многочисленные жалобы и просьбы больных остаются вне поля зрения лечащего врача, так как во время нахождения врача в больнице само его присутствие действует успокаивающе на больного, а ухудшение наступает во вторую половину дня и вечером. Ни в коем случае не надо говорить больным, что им следует полечиться у психоневролога или намекнуть им на их невротические расстройства. Это приведет к нарушению контакта с больным, обиде и жалобам с его стороны и даже усилению невротических расстройств теперь уже ятрогенного характера.

Психотические расстройства на фоне различных соматических заболеваний чаще возникают в вечерние часы. Если возникнет подозрение о наличии их у больного, то за таким больным следует установить усиленное наблюдение.

Медицинский персонал должен знать, что разнообразные психогении, волнение могут обострить не только имеющиеся невротические симптомы, но и скрыто прорекающие соматические патологические процессы. Необходимо всегда помнить о тесной взаимосвязи психического и соматического как единого целостного состояния организма человека в механизме развития болезненных расстройств.

Особого внимания заслуживают депрессивные нарушения различной степени выраженности - от легкого угнетенно-подавленного настроения до выраженной депрессии. Во время этих состояний нередко возникают суицидальные мысли и попытки. При выявлении подобных расстройств у больных врач должен немедленно провести с больным беседу, направленную на укрепление веры больного в правильности и действенности назначенного лечения.

Личность медицинской сестры, стиль, методика её работы, умение общаться с больными, владение техникой психологического подхода к пациенту, все это, как в случаи врача, может служить лекарством, оказать исцеляющее действие. При общении с пациентом следует учитывать его эмоциональное состояние, особенности личности, интеллект, образование, профессию. Медицинской сестра обязана, опираясь принципам гуманности и профессиональным нормам, оказывать качественную медицинскую помощь, так как она несет моральную ответственность за свою деятельность перед пациентом, коллегами и обществом. Этическая и профессиональная обязанность среднего медицинского персонала – оказывать, в меру своей компетенции, неотложную медицинскую помощь каждому человеку, нуждающегося в ней.

Сочувствие, вежливость, терпение – основные элементы хорошего стиля работы медсестры. В то же время теплота, нежность в отношении к больному никогда не должны носить интимный характер, побуждать больных к недозволенным отношениям.

Средний медицинский персонал должен иметь аккуратный внешний вид, должна быть собранной и приветливой, неуместны раздражительность, а также высказывание жалобы на тяготы своей работы. Недопустимы сплетни, мешающие нормальным отношениям в коллективе.

Медицинская сестра должна быть приветливой и выдержанной в общении с пациентом. Недопустимо как фамильярность и панибратство, так и чрезмерная, сухость и официальность. К пациентам следует обращаться на «Вы», по имени и отчества. Перед болезненными и тяжелыми процедурами медицинская сестра должна объяснить, в доступной форме, суть процедур и необходимость их для успешного лечения и снять психоэмоциональное напряжение. Нельзя в присутствии пациента обсуждать поставленный диагноз, план лечения, также говорить о заболеваниях соседей по палате. Запрещается в присутствии пациента подвергать сомнению правильность проводимого лечения.

Медицинская сестра должна знать и уважать права пациента и в своей профессиональной деятельности поступать, учитывая эти права. На первое место ставится уважение жизни пациента. Она должна стараться облегчить страдание пациента в той мере, в какой степени это позволяет осуществить уровень медицинских знаний. Медицинская сестра выступает в роли первого помощника врача, так как она является активным участником лечебно-диагностического процесса.

Высокоэффективный труд медицинского коллектива невозможен без соблюдения одного из важнейших положений деонтологии – установление этически обоснованных и профессионально целесообразных взаимоотношений между врачами, средними и младшими медицинскими работниками. Этические нормы взаимоотношений взаимодействуют с нормами правовыми, изложенными в законе о трудовых коллективах и, следовательно, каждый медицинский работник обязан по закону строго соблюдать эти нормы.

Для среднего медицинского работника культура общения в коллективе – одно из необходимых условий высокой эффективности труда и моральной удовлетворенности от него. Успех лечения и ухода за пациентом, в большинстве определяется формой деловых взаимоотношений среднего медицинского персонала друг с другом, с врачами, руководителями учреждения, санитарами.

Этические принципы являются очень важными в профессиональной деятельности медицинских работников, что было замечено с древности. Им посвящён целый раздел медицины - деонтология. Современная деонтология базируется на принципах исполнения обязанностей и честности медика, его автономии, не причинения вреда пациентам, благодеяния и справедливости, коллегиальности при выстраивании отношений в профессиональном коллективе. То есть врач и медицинская сестра обязаны, как законодательно, так и, следуя этическому кодексу, помогать всем без исключения больным, гуманно относится к людям и животным, отказываясь от действий, которые могут повредить людям и живой оболочке планеты. А также - быть солидарным с коллегами, с гражданами в борьбе за мир, сохранять врачебную тайну и конфиденциальность информации, всячески бороться за сохранение здоровья людей, избегать действий, которые могут негативно сказаться на его репутации.