Ситуационные задачи на тему: хирургическая инфекция.
учебно-методический материал

Задача №1

В стационар поступил пациент с температурой 40оС  и колотой раной стопы. Из анамнеза выяснилось, что 5 дней назад наступил на ржавый гвоздь, обработал рану йодом, наложил повязку, но состояние ухудшилось, местно – боль, гиперемия, отек. Общее состояние средней тяжести, тахикардия, одышка, рот открывает с трудом, глотание затруднено, судороги лицевых мышц, затруднение мочеотделения и дефекации.

Задания:

1. Определите симптомы какого заболевания появились у пациента
2. Перечислите, удовлетворение каких потребностей нарушено у пациентки
3. Сформулируйте проблемы пациентки, выделите приоритетную
4. Определите цель и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией
5. Продемонстрируйте наложение восьмиобразной повязки на голеностопный сустав.

Эталон ответа:

1. У больного появились симптомы столбняка. Заболевание развивается по нисходящему типу
2. У пациента нарушено удовлетворение потребностей: быть здоровым, поддерживать состояние и температуру, есть, пить, двигаться, работать, общаться.
3. Проблемы пациента:

Настоящие:

1. нарастающая интоксикация
2. судороги
3. нарушение глотания
4. высокая температура
5. боль в области раны

Потенциальные:  риск смерти

Приоритетная проблема – судороги

Цель - устранить судороги

Задача №2

                В отделение гнойной хирургии поступил пациент 30 лет с диагнозом «Рожистое воспаление правой нижней конечности». При осмотре: состояние пациента средней тяжести. Жалобы на боли и чувство жжения в области левой голени и стопы, плохой сон, жажду. Пациент обеспокоен своим состоянием. Голень и стопа отечны, имеется ярко выраженная гиперемия кожи с неровными границами, возвышающаяся над уровнем здоровой кожи, местная гипертермия. Пульс 90уд. в минуту, ритмичный АД – 100/60 мм. рт. ст.

Задания:

1. Перечислите, удовлетворение каких потребностей нарушено у пациента
2. Сформулируйте проблемы пациента, выделите приоритетную
3. Определите цель и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией
4. Продемонстрируйте технику перевязки гнойной раны.

Эталон ответа

1. У пациента нарушено удовлетворение потребностей: быть здоровым, поддерживать состояние и температуру, есть, пить, двигаться, работать, общаться.
2. Проблемы пациента:

Настоящие:

• боль и чувство жжения в области левой нижней конечности;
• плохой сон
• жажда
• беспокойство за свое состояние

Потенциальные:

• риск распространения инфекции;
• риск рецидива заболевания.

Приоритетная – боль и чувство жжения.

Цель краткосрочная – боль и жжение уменьшатся.

Задача №3

                В отделение гнойной хирургии поступил пациент 26 лет с диагнозом «Фурункул спины». Жалобы на боли в области воспаления, общую слабость, головную боль, жажду, отсутствие аппетита. При осмотре: состояние пациента средней тяжести. В области правой лопатки имеется болезненное уплотнение, выраженный отек и гиперемия. Пульс 91 уд. в минуту, ритмичный, АД – 110/60мм. рт. ст. чдд  – 22 в минуту, температура 380С.

Задания:

1. Перечислите, удовлетворение каких потребностей нарушено у пациента
2. Сформулируйте проблемы пациента, выделите приоритетную
3. Определите цель и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией
4. Наложите пращевидную повязку на верхнюю губу.

Эталон ответа

1. У пациента нарушено удовлетворение потребностей: быть здоровым, поддерживать состояние и температуру, есть, пить, двигаться, работать, общаться
2. Проблемы пациента

Настоящие:

• боли;
• жежда
• отсутствие аппетита
• лихорадка.

Потенциальные:

• риск развития флегмоны лица;
• риск развития гнойного менингита.

Приоритетные:

• боли;

Цель краткосрочная – боль уменьшится, пациент будет пить и есть.

Студент демонстрирует технику наложения пращевидной повязки.

Задача № 4

В отделении гнойной хирургии находится пациентка с диагнозом «Карбункул шеи». Прооперирована 4 часа назад, произведено вскрытие карбункула, удаление гнойно-некротических масс. Жалобы на головную боль, общее недомогание, боли в области операции. При осмотре медсестра выявила: пациентка вялая, лежит в постели неподвижно, так как считает, что малейшее движение может вызвать усиление боли. По этой же причине отказывает есть и пить. Пульс 92уд. в минуту, ритмичный, ЧДД -22 в минуту. АД – 110/80мм. рт. ст. Температура 38,70С. Повязка на шее умеренно промокла кровянисто-гнойным отделяемым.

Задания:

1. Перечислите удовлетворение каких потребностей нарушено у пациентки
2. Определите проблемы пациентки и выделите приоритетную
3. Сформулируйте цель и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией
4. Наложите крестообразную повязку на затылок.

Эталон ответа

1. У пациента нарушено удовлетворение потребностей: быть здоровым, поддерживать состояние и температуру, есть, пить, двигаться, работать, общаться
2. Проблемы пациента:

Настоящие:

• боль в области операции;
• промокание повязки;
• общее недомогание.
• снижение аппетита
• лихорадка

Потенциальные:

• риск распространения гнойного процесса.

Приоритетная – боль в послеоперационной ране. Общее недомогание.

Цель краткосрочная – боли уменьшатся, самочувствие улучшится.

Студент демонстрирует технику наложения крестообразной повязки.

Задача №5

В отделение гнойной хирургии поступила пациентка 22 лет с жалобами на уплотнение и боль в левой подмышечной области. Со слов пациентки, она несколько дней назад выбрила волосы в подмышечных впадинах. При осмотре: в левой подмышечной области уплотнение округлой формы, резко болезненное  при пальпации, гиперемию кожи и местное повышение температуры.

Задания:

1. Перечислите удовлетворение каких потребностей нарушено у пациентки
2. Определите проблемы пациентки и выделите приоритетную
3. Сформулируйте цель и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией
4. Наложите колосовидную повязку на правый плечевой сустав.

Эталон ответа

1. У пациента нарушено удовлетворение потребностей: быть здоровым, поддерживать состояние и температуру, есть, пить, двигаться, работать, общаться
2. Проблемы пациентки:

Настоящие:

• боль и уплотнение в подмышечной области;
• дефицит самоухода.

Потенциальные: риск абсцедирования.

Приоритетная – боль и уплотнение в подмышечной области.

Цель краткосрочная – у пациентки уменьшится боль, не произойдет абсцедирование.

Оценка: к концу четвертого дня боль стихла, уплотнение уменьшилось, признаков абсцедирования не выявлено. Пациентка демонстрирует знания о своем заболевании. Цель достигнута.

Колосовидная повязка на правое плечо. Студент выполняет ее на статисте.

Задача № 6

                Пациентка 30 лет поступила в отделение гнойной хирургии по поводу послеинъекционного абсцесса правой ягодичной области. Жалобы на пульсирующую боль в области правой ягодицы, слабость, головную боль, сильную жажду.  При осмотре: состояние средней тяжести. Кожные покровы горячие. В области наружно-верхнего квадранта правой ягодицы имеется припухлость, определяется флюктуация. Пациентка с трудом передвигается из-за боли, в связи с чем не мочилась в течение 5 часов. Предстоит экстренная операция – вскрытие абсцесса.

Задания:

1. Перечислите удовлетворение каких потребностей нарушено у пациентки
2. Определите проблемы пациентки и выделите приоритетную
3. Сформулируйте цель и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией и подготовьте пациентку к экстренной операции
4. Составьте набор инструментов для ПХО раны.

Эталон ответа

1. У пациента нарушено удовлетворение потребностей: быть здоровым, поддерживать состояние и температуру, есть, пить, двигаться, работать, общаться
2. Проблемы пациента:

Настоящие:

• боль в правой ягодице;
• сильная жажда
• задержка мочеиспускания

Потенциальные:

• риск распространения гнойного процесса.
• риск травматизма

Приоритетные:

• жажда;
• задержка мочеиспускания;

Цель краткосрочная – жажда уменьшится, мочеиспускание нормализуется.

Студент демонстрирует набор инструментов для ПХО раны.

Задача № 7

                Через 4 дня после в/м введения раствора магния сульфата у пациентки на месте инъекции появилась болезненность, припухлость. Пациентка взволнована, потеряла аппетит, жалуется на плохой сон. При осмотре: на левой ягодице в верхнее наружном квадранте кожа гиперемированна, горячая, болезненная припухлость, температура тела 38,2 0С.При пальпации определяется инфильтрат с размягчением в центре.

Задания:

1. Перечислите удовлетворение каких потребностей нарушено у пациентки
2. Определите проблемы пациентки и выделите приоритетную
3. Сформулируйте цель и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией и подготовьте пациентку к экстренной операции
4. Составьте набор инструментов для ПХО раны.

Эталон ответа

1. У пациента нарушено удовлетворение потребностей: быть здоровым, поддерживать состояние и температуру, есть, пить, двигаться, работать, общаться
2. Проблемы пациента:

Настоящие проблемы:

- боли в месте инъекции

- беспокойство

- потеря аппетита

- нарушение сна

- лихорадка

Потенциальные проблемы:

• риск распространения гнойного процесса.
• риск травматизма

Приоритетная: боль в месте инъекции

Цель краткосрочная – у пациентки уменьшится боль

Задача № 8

В стационар обратился мужчина с жалобами на сильную боль и отек правой кисти. При расспросе м/с приемного отделения выяснила: 3 дня назад после работы на даче с досками у основания 2 пальца попала заноза, мужчина попытался ее достать. Спустя 2 дня появилась дергающая боль, отек пальца и покраснение кожи. Мужчина жалуется на снижение работоспособности и переживает, что не успевает выполнить работу по ремонту дачного домика в срок.

При осмотре: пульс 96 в мин., АД 130/90 мм рт. ст., температура тела 38° С.

Задания:

1. Перечислите удовлетворение каких потребностей нарушено у пациента
2. Определите проблемы пациента и выделите приоритетную
3. Сформулируйте цель и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией и подготовьте пациентку к экстренной операции
4. Продемонстрируйте наложение колосовидной повязки на палец.

Эталон ответа

1. У пациента нарушено удовлетворение потребностей: быть здоровым, поддерживать состояние и температуру, есть, пить, двигаться, работать, общаться
2. Проблемы пациента:

Настоящие проблемы:

- боль и отек в правой кисти;

- повышение температуры тела;

- ограничение движения в правой кисти;

- дефицит самоухода.

Потенциальные проблемы:

- риск распространения инфекции;

- риск ухудшения общего состояния, обусловленного интоксикацией;

- высокий риск осложнений.

Приоритетная проблема: боль и отек правой кисти вследствие развития панариция

Цель краткосрочная: у пациента уменьшится боль и отек пальца в течение 3-4 дней.

Оценка: к концу четвертого дня боль стихла, отек и гиперемия кисти уменьшились. Цель достигнута.

Студент проводит беседу с пациентом о характере и возможных причинах его заболевания, мерах профилактики.

 Студент выполняет наложение колосовидной повязки на палец.

Задача № 9

Вы м/с поликлиники. К Вам обратился мужчина с жалобами на боль в области правой лопатки. Болен 3 дня. При осмотре в области правой лопатки участок гиперемии размером 2х2, в центре гнойничок. Кожа вокруг отечна. Жалобы на боль в области воспаления. При пальпации обнаружен болезненный инфильтрат, размером 1х1.

Задания:

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Продемонстрируйте технику проведения перевязки гнойной раны.

Эталон ответа

1. У пациента фурункул спины.

2. Алгоритм действий м/с:

3. Студент выполнит технику проведения перевязки гнойной раны.

Задача № 10

Вы медицинская сестра хирургического кабинета поликлиники. К Вам обратился пациент с жалобами на слабость, повышение температуры тела до 38° С, озноб, головную боль, боль в области задней поверхности шеи. Болен 4 дня. При осмотре: на задней поверхности шеи участок гиперемии размером до 8 см в диаметре. В центре него несколько гнойничков на участке припухлости. При пальпации: резко болезненный инфильтрат размером 5х5 см. движения в шейном отделе позвоночника болезненны.

Задания:

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Продемонстрируйте технику проведения перевязки гнойной раны.

Эталон ответа

1. У пациента карбункул шеи.

2. Алгоритм действий м/с:

3. Студент выполнит технику проведения перевязки гнойной раны.

Задача № 11

                К Вам в мед.пункт обратился мужчина с жалобами на боли в правой подмышечной области, озноб. Болен 3 дня. При осмотре: в правой подмышечной области участок гиперемии, на фоне которой определяется припухлость овальной формы, размером 1,5х2 см. при пальпации в этой области определяется инфильтрат с размягчением в центре.

Задания:

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Продемонстрируйте технику проведения перевязки гнойной раны.

Эталон ответа

1. У пациента гидраденит.

2. Алгоритм действий м/с:

3. Студент выполнит технику проведения перевязки гнойной раны.

Задача № 12

                Во время вашего дежурства в хирургическом отделении к Вам обратился пациент с жалобами на боли в правой паховой области. В отделении он лечится с диагнозом: «инфицированная рана правой пяточной области». При осмотре: кожные покровы бледные, пульс 90 уд/мин, в паховой области припухлость, кожные покровы над ней не изменены. При пальпации определяется болезненное опухолевидное образование размером 3х2 см, подвижное.

Задания:

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Продемонстрируйте технику проведения перевязки гнойной раны.

Эталон ответа

1. У пациента лимфаденит.

2. Алгоритм действий м/с:

3. Студент выполнит технику проведения перевязки гнойной раны.

Задача № 13

Вы м/с поликлиники к Вам обратился пациент, получавший в течение 7 дней инъекции анальгина, с жалобами на боль в области левой ягодицы, озноб. При осмотре: в верхне-наружном квадранте левой ягодицы гиперемия и припухлость размером 8х10 см. при пальпации болезненный инфильтрат с размягчением в центре и флюктуацией.

Задания:

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Продемонстрируйте технику проведения перевязки гнойной раны.

Эталон ответа

1. У пациента абсцесс.

2. Алгоритм действий м/с:

3. Студент выполнит технику проведения перевязки гнойной раны.

Задача № 14

К Вам в мед.пункт завода обратился рабочий с жалобами на боль в области 1 пальца правой кисти, повышение температуры тела до 37,5° С. При осмотре в области ногтевой фаланги 1 пальца правой кисти по ладонной поверхности гиперемия, отек. Палец увеличен в размере. Болезненный. Движения в нем сохранены, умеренно болезненны.

Задания:

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Продемонстрируйте технику проведения перевязки гнойной раны.

Эталон ответа

1. У пациента панариций.

2. Алгоритм действий м/с:

3. Студент выполнит технику проведения перевязки гнойной раны.

Задача № 15

                К Вам обратилась соседка с просьбой посмотреть ее мужа. Который вчера вечером внезапно почувствовал озноб, слабость, головную боль. Температура тела поднялась до 39        ° С. Утром состояние практически не изменилось, но появилось чувство жжения и гиперемия в области правой голени, там же пузыри. При осмотре: состояние средней тяжести, лицо гиперемированно, влажное. В области передне-боковой поверхности правой голени гиперемия кожи с четкими границами, отек. Пузыри  различной величины, содержащие прозрачную жидкость.

Задания:

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Продемонстрируйте технику проведения перевязки гнойной раны.

Эталон ответа

1. У пациента рожистое воспаление.

2. Алгоритм действий м/с:

3. Студент выполнит технику проведения перевязки гнойной раны.