Ситуационные задачи по теме "Сестринская помощь при хируригческой инфекции"
материал для подготовки к егэ (гиа)

ПРОБЛЕМНО-СИТУАЦИОННЫЕ  ЗАДАЧИ  БЕЗ ЭТАЛОНОВ  ОТВЕТОВ К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ  ПО ТЕМЕ  « Сестринская помощь  при хирургической инфекции».

Типичные задания  к каждой задаче:  -определить причину  ухудшения состояния;  -определите проблемы  пациента  и по  приоритетной  сформулируйте  цели  сестринских  вмешательств;  -изложите  план  сестринских  вмешательств  с  мотивацией.

     1.   К медсестре  обратился мужчина 48 лет с жалобами на общее  недомогание, боли в правой голени. При осмотре медсестра выяснила: два дня назад появилась краснота и припухлость на передней поверхности правой голени, температура  тела повысилась до 39С.  При осмотре  выявлен выраженный отек всей правой голени и  правого голеностопного сустава, яркая краснота с четкими границами, доходящая до  коленного сустава.  При пальпации отмечается резкая болезненность

     2.   К медсестре  обратилась женщина, кормящая мать, 25 лет, которая жалуется на боли в правой молочной железе, озноб, головную боль, повышение температуры до     39С. 3 дня  назад в молочной железе  появились боли, железа увеличилась в объеме, поднялась температура до 39С, появилась головная боль, чувство разбитости, пропал аппетит, кормление  грудью стало  болезненным. Лечилась  водочными  компрессами, самостоятельно  пыталась сцеживать молоко. При осмотре: в больной железе  отчетливо  пальпируется плотное образование, размером 6х8  см, кожа  над ним  синюшно-багрового цвета, образование резко болезненно, в центе его  размягчение  диаметром 2 см. Периферические лимфатические  узлы не пальпируются

     3.   В медпункт  на руках  принесли ребенка 7 лет, который  жалуется  на боли  в левой голени, наступать на ногу не может. Сидит на кушетке, оберегая руками согнутую в коленном суставе ногу, опасается  прикосновений. Болен 2-й день. Состояние  средней тяжести, температура 38,8С, пульс 90 ударов в минуту, ритмичный. Голень  несколько отечна, увеличена в объеме, кожа над ней не изменена.

         Пальпация и  перкуссия в  проекции  большеберцовой  кости резко  болезнен

     4.  В здравпункт к медсестре обратилась  работница  красильного цеха фабрики. Спустя несколько дней после инъекции раствора сульфата магния больную стали беспокоить боли в правой ягодичной области. Больная  прощупала  уплотнение, резко болезненное и горячее на ощупь. Температура тела  последние  два дня 38 – 38,5С. Общее состояние  больной  относительно  удовлетворительное АД 180/90 мм.рт.ст., пульс  ритмичен, напряжен, температура тела 38, 3С в верхнем наружном   квадрате  правой  ягодичной  области  припухлость и гиперемия, размер  участка  гиперемии 8х8 см,  пальпацией определяется резко болезненное   уплотнение, в центре его – отчетливая  флюктуация

      5.   Дежурную медицинскую  сестру пригласили в палату к пациентке, прооперированной по  поводу острого аппендицита четыре дня  тому назад. На фоне  полного  стихания болей  у нее вновь  появились  дергающие боли в области  послеоперационной раны. При осмотре – края  раны отечны, гиперимированы. Температура тела 38 С, пульс  78 ударов в минуту, АД 120/80 мм.рт.ст.

                      Ситуационные задачи по теме  «С.п. при  сост. «острый живот»

       1.   Больной 42 года внезапно ощутил острую боль в животе  схваткообразного характера. Вскоре  присоединилась частая рвота. Газы не отходят, стула не было, при осмотре состояние больного средней тяжести, периодически громко кричит, ведет себя беспокойно, часто меняет положение. Температура тела нормальная. Пульс 110 в 1 минуту. Язык влажный, слегка обложенный, живот вздут  больше в верхней половине, при  пальпации  мягкий, умеренно болезненный. Симптомы  раздражения  брюшины отрицательные. Слева от пупка определяется  плотноэластическое образование, над которым  перистальтика не прослушивается.

1.        Определите причину  ухудшения состояния

2.        По приоритетной проблеме сформулируйте    цель сестринских вмешательств,  составьте  план  сестринских вмешательств с мотивацией.

3.        Продемонстрируйте  на муляже технику выполнения повязки «уздечка».

       2.   В хирургическое отделение   поступила  больная с жалобами на боль в животе, которая держится в течение суток. При осмотре общее  состояние средней  тяжести, язык сухой, покрыт  белым налетом, температура 38С, разлита болезненность при пальпации  живота. Врач установил диагноз  острый аппендицит и   распоряжение готовить больную   к экстренной операции. При общении с  пациенткой медицинская сестра выяснила, что больная отказывается от операции, так как считает, что  боль самостоятельно  исчезнет.

    3.   В послеоперационной  палате находится  пациент с диагнозом «ущемленная  правосторонняя  паховая грыжа». Больной жалуется на боли в области  послеоперационной раны и внизу живота. При осмотре медицинская сестра выявила: температура 37,6С, пульс  80 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного  наполнения и напряжения,  АД 130/80 мм.рт.ст.  Пациент  самостоятельно не мочится в течение  четырех часов.

1.        Выявите,  удовлетворение каких потребностей нарушено у пациента?

2.        Сформулируйте  цель и  составьте  план  сестринского вмешательства с мотивацией.

3.        Выполните  катетеризацию мочевого  пузыря женщины на муляже.

           4.  В послеоперационной палате находится  пациент после  резекции желудка по поводу язвенной  болезни. К концу первых суток пациент  пожаловался, что его состояние  ухудшилось, жалуется на усиление боли в  животе, икоту.

           Объективно: общее  состояние  средней тяжести. Язык  суховат, покрыт  белым налетом. Живот вздут, дыхание затруднено, перистальтика  кишечника не прослушивается, газы не отходят.  

   1.        Назовите осложнение, возникшее у пациента.

2.        Сформулируйте   цель и  составьте  план  сестринского вмешательства с мотивацией.

3.        Соберите все необходимое оснащение для плевральной пункции.

           5.   Дежурную медицинскую  сестру пригласили в палату к пациентке, прооперированной по  поводу острого аппендицита четыре дня  тому назад. На фоне  полного  стихания болей  у нее вновь  появились  дергающие боли в области  послеоперационной раны. При осмотре – края  раны отечны, гиперимированы. Температура тела 38 С, пульс  78 ударов в минуту, АД 120/80 мм.рт.ст.

1.        Назовите осложнение и его причину. Какой  анализ может  подтвердить данное  осложнение?

2.        Сформулируйте   цель и  составьте  план  сестринского вмешательства с мотиваци

      6.  Медсестра медпункта  осматривает рабочего, который получил ранение живота.

          Состояние больного тяжелое. Кожные покроывы  бледные. АД 80/50 мм.рт.ст., пульс 120 уд./мин., слабого наполнения. На передней  брюшной  стенке в левой  подвздошно-паховой  области имеется  рана длиной 8 см, из которой выступает петля тонкой кишки, струйкой между ней и  брюшной  стенкой поступает кровь.        

1.        Определите характер повреждения.

2.        Определите проблемы пациента и по приоритетной составьте план  сестринских  вмешательств с мотивацией.

3.        Составьте  набор инструментов для катетеризации  подключичной  вены.

    7.   В хирургическое отделение  поступила больная 48 лет, у которой после  приема жирной пищи впервые появилась  сильная боль в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо и правую лопатку. Температура тела повысилась до 38С, была  повторная  рвота.

          При  осмотре: больная  повышенного  питания, кожа и  видимые слизистые бледно-розового  цвета, язык сухой, обложен  белым  налетом.

          При пальпации живота определяется болезненность и напряжение мышц в правой  подреберной области, там же – положительный  симптом  Щеткина – Блюмберга.                            

1.        Перечислите  удовлетворение каких потребностей нарушено.

2.        С учетом  приоритетной проблемы определите цели и составьте план  сестринских  вмешательств с мотивацией.

3.        Соберите  набор  инструментов для лапаротомии.

      8.   В приемное отделение доставлена больная с жалобами на внезапно  возникшую боль в эпигастральной области живота, которую она охарактеризует, как удар ножом. Положение  больной  вынужденное: с согнутыми и приведенными к животу ногами. Лицо бледное, на лбу холодный пот. Дыхание  поверхностное, учащенное, пульс – 110 в минуту  слабого наполнения. Температура тела в пределах нормы, живот втянут брюшная стенка резко напряжена, симптом Щеткина – Блюмберга положителен.  

1.        Какое заболевание  можно заподозрить?

2.        Определите цели и составьте план  сестринских  вмешательств с мотивацией.

3.        Составьте набор инструментов для лапароцентеза

    9.     В медсанчасть к дежурной медсестре обратился  мужчина 40 лет. Несколько часов его беспокоят боли в животе, была повторная рвота, повысилась температура тела до 37,5С. Боли  локализовались в правой  подвздошной области. Стула не было, живот напряжен и  ощупывание  его болезненно, особенно в правой  подвздошной области. Пациент в полусогнутом  вынужденном положении.

1.        Какое заболевание можно заподозрить?

2.        По приоритетной проблеме определите цели и составьте план  сестринских  вмешательств.

3.        Соберите  набор и принадлежности  для определения  группы крови, резус-фактора,  для проведения проб на совместимость.