Сборник лекций по дисциплине Медицина катастроф (МДК 03.02)
план-конспект занятия

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

«МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ № 5»

СБОРНИК МАТЕРИАЛОВ ДЛЯ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ

ПМ.03 Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях  

МДК.03.02. Медицина катастроф

Специальность:  34.02.01 Сестринское дело

Форма обучения:  очная 

       Преподаватель ПМ 1 квалификационной категории

Туртыгина Елена Валерьевна

Москва 2023 г.

Теоретическое занятие № 1

Введение в дисциплину. Организация и задачи службы МК

План

1. понятие медицины катастроф.
2. определение медицины катастроф .
3. организация Всероссийской службы медицинских катастроф .
4. уровни службы медицины катастроф .
5. предназначение и задачи каждого уровня .
6. принципы деятельности службы медицины катастроф.
7. Формирования службы медицины катастроф
8. Штатные формирования службы медицины катастроф, предназначения, задачи.
9. Нештатные формирования службы медицины катастроф, предназначения , задачи.
10. Всероссийский центр медицины катастроф « Защита».
11. Регионарные центры медицины катастроф.
12. Территориальные центры медицины катастроф.
13. Органы руководства и управления службой медицины катастроф.

      Спасение жизни пораженных, сохранение здоровья оказавшихся в зоне действия поражающих факторов стихийного бедствия или катастрофы , требует экстренного проведения медицинских мероприятий, обеспечить выполнение которых здравоохранение может только используя особые, отличающиеся от повседневных , формы и методы работы.

5 ноября 1995 года правительство РФ приняло постановление за № 1113 «О единой государственной системе предупреждения и ликвидации ЧС».

Единая государственная система предупреждения и ликвидации и ликвидации ЧС – государственная организационно – правовая структура, объединяющая органы управления  силы и средства федеральных органов исполнительной власти, органов исполнительной власти субъектов РФ, органов местного самоуправления  и организации, в полномочиях которых решение вопросов защиты населения и территорий от ЧС.

Для оказания в первые минуты, часы экстренной медицинской помощи при катастрофах с массовыми поражениями населения постановлением Правительства РФ № 195 от 28 февраля 1996 года создана служба медицины катастроф Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ.

Медицина катастроф является постоянно действующей отраслью медицины и представляет собой систему научных знаний и сферу практической деятельности, направленных на спасение жизни и сохранение здоровья населения при ЧС, авариях, катастрофах, стихийных бедствиях и эпидемиях, предупреждение и лечение поражений (заболеваний), возникших при чрезвычайных ситуациях, сохранение и восстановление здоровья участников ликвидации чрезвычайных ситуаций. Это самостоятельная медицинская специальность, которая  требует высокого профессионализма в оказании помощи пострадавших в очаге катастрофы.

Организуют медицинское обеспечение населения в чрезвычайных ситуациях  федеральные, региональные и территориальные межведомственные координационные  комиссии, руководители региональных и территориальных центров медицины катастроф. Комиссии возглавляют руководители здравоохранения соответствующего уровня. В составе  комиссий начальники медицинских служб и руководители государственного санитарно-эпидемиологического надзора.

*Министерство здравоохранения (отдел МК);

*Министерства, департаменты, комитеты, управления , отделы здравоохранения территорий  субъектов РФ (отделения МК);

*Межведомственные  координационные комиссии (Всероссийская, территориальные) ;

*Штабы Всероссийской службы медицины катастроф;

*Штабы медицинских  служб гражданской защиты.

Начальником Всероссийской службы медицины катастроф является министр здравоохранения РФ.

В соответствии с федеральным законом «О защите населения и территории от  ЧС природного и техногенного характера» основными задачами Всероссийской службы медицины катастроф являются:

1.Участие в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

2Своевременное оказание всех видов медицинской помощи пораженным и больным, их лечение с целью быстрейшего восстановления здоровья и возвращения к труду.

3Изучение и прогнозирование медико-санитарной обстановки при возникновении ЧС.

4.Обеспечение санитарного благополучия населения в районах катастроф, предупреждение возникновения и распространения массовых инфекционных заболеваний среди населения в зонах катастроф и территориях, прилегающих к ним.

5.Подготовка и повышение квалификации специалистов СМК.

6.Подготовка населения и спасателей к оказанию ПМП в ЧС.

Всероссийская служба МК является функциональной подсистемой Единой государственной системы предупреждения и ликвидации последствий ЧС, функционально объединяющая службы МК Минздрава России, Министерства обороны России, а также силы и средства МВД и МПС России и других федеральных органов исполнительной власти, предназначенные для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС (ВСМК).

ВСМК имеет 5 уровней: федеральный, регионарный, территориальный, местный и объектовый.

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ уровень (в масштабе РФ). Имеет Всероссийский центр МК «Защита» Минздрава России – головное научно-практическое государственное учреждение по проблемам службы МК с входящими в него штабом Всероссийской службы МК, эпидслужбой ГО, медицинскими службами гражданской защиты, формированиями, подразделениями экстренной и планово-консультативной помощи населению, подразделения скорой и неотложной медицинской помощи, специализированные формирования и учреждения Государственной санитарно-эпидемической службы и федеральное управление «Медбиоэкстрем», всероссийский центр экстренной медпомощи и медотряды специального назначения Министерства обороны России, учреждения и формирования федерального подчинения МВД России, МПС, других министерств и ведомств, предназначенные для участия в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, клинические базы, предназначенные для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, оказания экстренной, планово-консультативной, скорой и неотложной медицинской помощи населению, научные базы.

РЕГИОНАЛЬНЫЙ уровень (в масштабе региона). Имеет региональные центры МК, межрегиональные центры по ЧС российской санитарно-эпидемиологической  службы в городах Москве и Новосибирске и центры  Государственного санитарно-эпидемиологического  надзора регионального уровня, формирования регионального подчинения Минобороны, МВД и МПС России, другие ведомства, предназначенные для участия в ликвидации медико-санитарных  последствий ЧС. Региональный  центр МК – орган  управления службы МК с правом  юридического лица, создается приказом Минздрава России, выполняет функции штаба  всероссийской службы МК региона. На территории России имеется 8 регионов, функции региональных центров выполняют территориальные центры МК  в городах  Хабаровске, Новосибирске,Чите, Красноярске, Екатеринбурге, Самаре, Санкт-Петербурге, Ростове-на-Дону. На федеральном и региональном уровнях для работы в зонах ЧС организуются  формирования штатные (существующие) и нештатные (создаваемые при ЧС):

1.полевой многопрофильный госпиталь Всероссийского центра МК «Защита»;

2.бригады специализированной медицинской помощи постоянной готовности: радиологические, токсикологические, психиатрические, инфекционные, хирургические, ожоговые, гинекологические, терапевтические, педиатрические и др.;

3.медицинские отряды специального назначения Минобороны России;

4.санитарно-эпидемиологические отряды;

5.специализированные противоэпидемические (отряды) бригады.

ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ уровень (в масштабе субъектов РФ, республики, края, области, национального округа, городов Москвы и Санкт-Петербурга). Имеют территориальный центр МК – орган управления СМК субъекта РФ с правом юридического лица, изучает и прогнозирует  медико-санитарную обстановку при возникновении ЧС на своей территории, обеспечивает  готовность  всероссийской СМК данного уровня, организует и поддерживает взаимодействие, руководит медико-санитарным обеспечением при ликвидации ЧС, центры Госсанэпиднадзора территориального уровня с входящими в них формированиями, учреждениями, клиническими базами, предназначенными для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС и оказания  экстренной и планово-консультативной медпомощи населению, формированиям  Минобороны, МВД и МПС России, других ведомств, расположенных на  данной территории, предназначенные для участия в ликвидации медико-санитарных  последствий Чс.

МЕСТНЫЙ уровень (в масштабе отдельных городов, районов). Имеет формирования СМК  населенного пункта (района), предназначенные для медико – санитарного обеспечения в ЧС. На территориальном и местного уровнях для работы в зонах ЧС организуются формирования:

1. бригады скорой медицинской помощи врачебные, фельдшерские;
2. специализированные бригады медицинской помощи интенсивной терапии(токсикологические, педиатрические , психиатрические, радиологические, анестезиологические и др.);
3. бригады специализированной мед. Помощи;
4. бригады первой врачебной помощи (врачебно – сестринские бригады) ;
5. бригады доврачебной помощи;
6. санитарно – эпидемиологические отряды и бригады ;
7. противоэпидемические бригады.

ОБЪЕКТОВЫЙ УРОВЕНЬ (в масштабах объекта ).Имеет формирования СМК конкретного объекта , предназначенные для участия в ликвидации ЧС , это :

- бригады первой медицинской помощи;

- сан . посты;

-сан.дружины.

В зависимости от обстановки, масштаба прогрозируемой или возникшей ЧС решением соответствующих органов исполнительной власти субъектов РФ и органов местного самоуправления в пределах конкретной территории устанавливается один из трех режимов функционирования (деятельности ) службы медицины катастроф:

а ) режим повседневной деятельности – при нормальной производственно – промышленной , радиационной , химической , биологической(бактериологической), сейсмической и гидрометеорологической обстановке , проводимые при данном режиме :

1 осуществление наблюдения и контроля за состоянием окружающей природной среды , обстановкой на потенциально опасных объектах и на прилегающих к ним территориях;

2 планирование и выполнение целевых и научно – технических программ и мер по предупреждению ЧС , обеспечению безопасности и защиты населения , сокращению возможных потерь и ущерба , а также по повышению устойчивости функционирования промышленных объектов и отраслей экономики в ЧС ;

3 совершенствование подготовки органов управления , сил, средств к действиям при ЧС , организация обучения населения способам защиты  и действиям при ЧС ;

4 создание и пополнение резервов финансовых и материальных ресурсов для ликвидации ЧС ;

5 осуществление целевых видов страхования .

Б ) Режим повышенной готовности – при ухудшении производственно – промышленной , радиационной , химической , биологической (бактериологической) , сейсмической и гидрометеорологической обстановки , при получении прогноза о возможности возникновения ЧС .

Основные мероприятия , проводимые при данном режиме:

1 принятие на себя соответствующими комиссиями по ЧС непосредственного руководства функционированием подсистем и звеньев РСЧС , формирование при необходимости оперативных групп  для выявления причин ухудшения обстановки непосредственно в районе возможного бедствия , выработки предложений по ее нормализации;

2 усиление дежурно – диспетчерской службы ;

3 усиление наблюдения и контроля за состоянием окружающей природной среды , обстановкой на потенциально опасных объектах и прилегающих к ним территориях , прогнозирование возможности возникновения ЧС и их масштабы;

4 принятие мер по защите населения и окружающей среды , обеспечение устойчивого функционирования объектов ;

5 приведение в состояние готовности сил и средств , уточнение планов их действия и выдвижение при необходимости в предполагаемый район ЧС .

в) Режим ЧС – при возникновении и во время ликвидации ЧС.

Основные мероприятия , проводимые при данном режиме:

1 организация защиты населения;

2 выдвижение оперативных групп в район ЧС;

3 определение границ зоны ЧС.

4 организация ликвидации ЧС;

5 организация работ по обеспечению устойчивого функционирования отраслей экономики и объектов первоочередного  жизнеобеспечения пострадавшего населения;

6 осуществление непрерывного контроля за состоянием окружающей среды в районе ЧС, за обстановкой на аварийных объектах и на прилегающей к ним территории.

Теоретическое занятие №2

Правовая основа создания СМК.

Силы и средства СМК для работы в зонах  ЧС.

1.Учреждения здравоохранения, МВД, МПС и другие, предназначенные для участия в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

2.Формирования организуются на 5 уровнях: штатные – из штата ЛПУ и НИУ (научно-исследовательских учреждений) и нештатные, создаваемые при ЧС  и привлекаемые для участия в ликвидации последствий ЧС.

Учитывая, что формирования и учреждения СМК и МСГО практически создаются на одной и той же базе, а также однотипность решаемых ими задач в военное и мирное время, работа по ликвидации последствий в очагах массовых потерь организована под единым территориальным органом управления  -  штабом медицинских служб гражданской защиты.

Невоенизированные учреждения и формирования  СМК.

1.Штатные:

* полевой многопрофильный госпиталь Всероссийского центра МК «Защита»;

* медицинские отряды специального назначения Минобороны РФ – военизированные.

2.Невоенизированные:

* бригады первой врачебной помощи (врачебно-сестринские);

* бригады доврачебной помощи;

*бригады специализированной медицинской помощи (БСМП) – формируются за счет сил и средств медицинских институтов и ЛПУ, имеющих в своем составе врачей – специалистов высокой квалификации. Предназначены для усиления и профилизации ЛУ и отделений  оказания специализированной помощи;

* бригады скорой медицинской помощи (врачебные, фельдшерские);

* специализированные бригады медпомощи интенсивной терапии (токсикологические, педиатрические, радиологические, группы эпидемической разведки);

* санитарно-эпидемиологические отряды и бригады;

* специализированные противоэпидемические  отряды и бригады , предназначены для работы в очагах ООИ, на них возлагается организация и проведение противоэпидемических мероприятий в очагах бактериологического поражения; формируются на базе противочумных станций и специализированных противоэпидемических институтов; имеются противоэпидемическое и бактериологическое отделения, укомплектованные врачами – специалистами по ООИ;

* бригады первой медицинской помощи;

* санпосты (СП) – создаются на предприятии, в учреждениях за счет сотрудников для оказания ПМП пострадавшим и раненым на территории своего  предприятия, состоит из 4-х человек: начальник и 3 сандружинника;

*сан. дружины (СД) –формируются на предприятиях и учреждениях, предназначены для розыска и оказания ПМП в очагах массового поражения и выноса их из очага, кроме того используются для работы в медицинских формированиях и учреждениях, в состав СД входят  24 человека: командир, заместитель, связной, шофер и 5 звеньев  СД  по 4 человека.

Международные  организации, работающие в области медицины катастроф и ЧС.

1.ВОЗ, Женева, Швейцария(Международная, межправительственная организация , специализированное учреждения ООН, создана в 1946 году .Действует в качестве направляющего и координирующего органа при оказании Международной помощи в области здравоохранения и играет ведущую роль в системе ООН при решении проблем здравоохранения , возникающих при ЧС), в рамках штаб – квартиры ВОЗ решением вопросов , связанных с оказанием гуманитарной помощи при ЧС , а также готовности к ЧС  занимается отдел чрезвычайных и гуманитарных операций.

2. Международное общество МК .

3. Всемирная ассоциация МК и ЧС.

4. панамериканская организация здравоохранения (РАНО), Вашингтон , США.

5. Международная организация  «Медицина без границ», Франция .

6. Центр менеджмента катастроф и оказания гуманитарной помощи «Экселенс», Гонолулу ,Гавайи.

7. Европейский центр МК (СЕМЕС),Республика Сан – Марино.

8. Отдел МК при госпитале в Амстердаме , Нидерландах.

9. Центр международных систем экстренной медицинской помощи , Германия.

10. Международная ассоциация индивидуальной и коллективной защиты ,Прага (ЧР).

11. Чешское общество МК иЧС , Храдек Кралове , ЧР.

12. Всемирный Совет Церквей .

13. Международный Совет добровольных организаций помощи.

14. Оксфордский комитет помощи голодающим .

15. Международный Красный Крест и Красный Полумесяц- неправительственная организация , имеет официальный статус и состоит из специальных организаций .В его состав входят:

А) Национальные общества Красного Креста.

Б) Лига общества Красного Креста – образована во время Первой Мировой войны , объединяет и координирует деятельность национальных обществ Красного Креста во время стихийных бедствий.

16. Международный комитет Красного Креста создан более 100 лет назад , после битвы при Сельферино. Деятельность этой организации охватывает сферы прав человека и конфликты ситуаций во время военных столкновений и стихийных бедствий.

Теоретическое занятие №3

Организация и задачи федеральной медицинской службы гражданской обороны

Федеральная медицинская служба гражданской обороны (ФМС ГО)

- система органов управления, учреждений и формирований, предназначенных для организации и проведения комплекса лечебно-эвакуационных и санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, направленных на сохранение жизни и здоровья населения, а также своевременное оказание медицинской помощи пострадавшим и больным гражданам и их лечение в целях возвращения к трудовой деятельности, снижения инвалидности и смертности.

ФМС ГО создана в соответствии с Федеральным законом от 12 февраля 1998 г. № 28-ФЗ

«О гражданской обороне» и во исполнение Постановления Правительства Российской Федерации от 18 ноября 1999 г. № 1266 "О федеральных службах гражданской обороны».

Приказом Минздрава РФ от 03.07.2000 N 242 утверждено Положении о федеральной медицинской службе гражданской обороны

ФМС ГО осуществляет свою деятельность во взаимодействии

• с МЧС России и его территориальными органами,
• с другими службами гражданской обороны,
• с медицинскими службами ВС РФ и других войск.

Учреждения и формирования ФМС ГО по решению соответствующих начальников гражданской обороны используются в ходе проведения аварийно-спасательных и других неотложных работ при ведении военных действий или вследствие этих действий.

Создание и организационно-методическое руководство ФМС ГО возложено на Минздравсоцразвитие России. Нормативные правовые акты Минздравсоцразвитие России по медицинскому обеспечению населения в военное время обязательны для исполнения всеми федеральными органами исполнительной власти и организациями.

1. Основные задачи федеральной медицинской службы гражданской обороны

1. Прогнозирование медико-санитарных последствий военных действий и их влияния на организацию медицинского обеспечения населения.

2. Разработка нормативных и методических документов по организации медицинского обеспечения населения страны, пострадавшего при ведении военных действий или вследствие этих действий.

3. Организация и проведение мероприятий, направленных на сохранение и повышение устойчивости функционирования медицинских организаций (учреждений здравоохранения) в военное время.

4. Планирование, организация и проведение мероприятий по медицинскому обеспечению населения в военное время.

5. Подготовка органов управления здравоохранением и медицинских организаций (учреждений здравоохранения) к работе в условиях военного времени.

6. Создание и подготовка сил и средств службы к выполнению задач при проведении мероприятий гражданской обороны.

7. Создание и содержание запасов медицинских, санитарно - хозяйственных и других средств, предназначенных для медицинских организаций (учреждений) и формирований медицинской службы гражданской обороны.

8. Организация снабжения медицинских организаций (учреждений ) и формирований медицинской службы гражданской обороны медицинским, санитарно- хозяйственным и специальным имуществом.

9. Участие в разработке медицинских средств защиты населения от современных средств поражения.

10. Подготовка специалистов по вопросам медицинского обеспечения населения в военное время.

2. Организация федеральной медицинской службы гражданской обороны

ФМС ГО организуется по территориально-производственному принципу на базе органов управления здравоохранением и организаций здравоохранения.

В состав МС ГО

входят: руководство, органы управления, организации и формирования.

Руководство МС ГО - начальники МС ГО всех уровней.

Начальниками МС ГО являются:

- федеральной медицинской службы гражданской обороны - первый заместитель Минздравсоцразвития России;

- субъектов Российской Федерации, городов, городских районов - руководители органов управления здравоохранением;

- сельских округов - главные врачи округов;

- организаций - главные врачи медико-санитарных частей этих организаций.

Органы управления МС ГО - штабы медицинской службы ГО.

- штаб ФМС ГО;

- штабы МС ГО субъектов Российской Федерации;

- штабы МС ГО городов, городских районов и сельских округов.

Штабы МС ГО создаются в мирное время приказами соответствующих руководителей органов управления здравоохранением, главных врачей сельских округов.

Органы управления здравоохранением, на базе которых создаются штабы МС ГО, с введением военного положения переводятся на штаты военного времени.

Структура и численность органов управлений здравоохранением определяется решениями органов исполнительной власти, исходя из объема мобилизационного задания.

Организации МС ГО:

- медицинские организации, имеющие мобилизационные задания на развертывание в военное время дополнительных больничных коек и создание медицинских формирований;

- медицинские организации, создаваемые на военное время по решению органов исполнительной власти (профилированные больницы и другие);

- организации государственной санитарно - эпидемиологической службы, включенные в сеть наблюдения и лабораторного контроля (СНЛК) гражданской обороны Российской Федерации;

- аптечные учреждения и склады;

• медицинские организации, привлекаемые решениями органов исполнительной власти к участию в проведении мероприятий гражданской обороны.

Формирования МС ГО:

- медицинские отряды;

- подвижные госпитали;

- бригады специализированной медицинской помощи;

- санитарно-эпидемиологические отряды;

- санитарно-эпидемиологические бригады (эпидемиологические, радиологические, санитарно-гигиенические, токсикологические);

- специализированные противоэпидемические бригады;

- группы эпидемиологической разведки.

Медицинские отряды предназначены для оказания первой врачебной пострадавшим и больным гражданам в очагах массового поражения, временного размещения и подготовки пострадавших и больных граждан к эвакуации в учреждения здравоохранения.

Подвижные госпитали предназначены для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи и лечения пострадавших и больных граждан.

Бригады специализированной медицинской помощи (БСМП) предназначены для усиления учреждений здравоохранения, организации и оказания в них специализированной медицинской помощи пострадавшим и больным гражданам. Бригады создаются на базе медицинских высших учебных заведений, научно-исследовательских институтов и научных центров, а также крупных медицинских организаций.

Санитарно-эпидемиологические отряды (СЭО), эпидемиологические, санитарно – гигиенические, токсикологические, радиологические бригады и группы эпидемиологической разведки создаются организациями службы государственного санитарно-эпидемиологического надзора и предназначаются для организации и проведения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий.

Специализированные противоэпидемические бригады (СПЭБ) предназначаются для проведения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в условиях чрезвычайных санитарно-эпидемиологических ситуаций или при угрозе их возникновения. Бригады формируются на базе противочумных учреждений.

При необходимости могут создаваться и другие формирования МС ГО

В формирования МС ГО могут быть зачислены граждане РФ: мужчины в возрасте от 18 до 60 лет, женщины в возрасте от 18 до 55 лет, за исключением военнообязанных, имеющих мобилизационные предписания, инвалидов I, II и III группы, беременных женщин, женщин, имеющих детей в возрасте до 8 лет, а также женщин, получивших среднее или высшее медицинское образование, имеющих детей в возрасте до трех лет.

МИНИСТЕРСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО ДЕЛАМ ГРАЖДАНСКОЙ

ОБОРОНЫ, ЧРЕЗВЫЧАЙНЫМ СИТУАЦИЯМ И ЛИКВИДАЦИИ

ПОСЛЕДСТВИЙ СТИХИЙНЫХ БЕДСТВИЙ

ПРИКАЗ

от 23 декабря 2005 г. N 999

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА СОЗДАНИЯ НЕШТАТНЫХ АВАРИЙНО-СПАСАТЕЛЬНЫХ ФОРМИРОВАНИЙ

ПРИМЕРНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ территориальных нештатных аварийно-спасательных формирований:

Группа радиационной, химической и биологической разведки – 15 чел.

Группа эпидемического контроля - 3 чел.

Мобильный медицинский отряд - 35 чел.

Инфекционный подвижный госпиталь на 200 коек - 138 чел.

Хирургический полевой подвижный госпиталь на 300 коек - 173 чел.

Токсико-терапевтический полевой подвижный госпиталь на 300 коек -171 чел.

Группа эпидемиологической разведки - 4 чел.

Санитарно-эпидемиологический отряд - 21 чел.

Специализированная противоэпидемическая бригада - 40 чел.

Бригада специализированной медицинской помощи - 4 чел.

Автосанитарный отряд - 189 чел.

Эвакосанитарная летучка - 61 чел.

Отряд медицинский - основное подвижное формирование медицинской службы ГО, предназначенное для оказания первой врачебной помощи пострадавшим (больным) гражданам в очаге (на границе очага) массового поражения, их временного размещения и подготовки к эвакуации в стационарные медицинские организации.

Он может быть сформирован в соответствии с распоряжением органа управления ГОЧС области (города) на базе больницы или поликлиники.

В структуре отряда должны быть отделения: приемно-сортировочное, операционно-перевязочное, госпитальное, эвакуации пострадавших, лабораторное, частичной санитарной обработки пострадавших и дезактивации, медицинского снабжения (аптека) и хозяйственное.

В отряде должно быть: табельное медицинское и санитарно-хозяйственное имущество, радиостанция, передвижная электростанция, средства индивидуальной защиты, дозиметрическая аппаратура, приборы химической разведки и другое имущество (палатки не предусмотрены).

Руководитель работ по ликвидации последствий чрезвычайной ситуации обязан выделить отряду автотранспортные средства для перевозки личного состава и имущества к месту к очагу поражения и для эвакуации пострадавших из очага.

Медицинский отряд общей численностью 143 чел. (в т.ч. врачей - 9, среднего медперсонала - 63 чел.) за 12 ч работы должен принять, провести медицинскую сортировку, оказать первую врачебную помощь и подготовить к эвакуации до 1000 пострадавших.

Санитарный пост состоит из 4-х человек – начальника СП и 3-х членов поста (санпостовцев).

Функции: оказание первой помощи (?) пострадавшим и проведение простейших санитарно-противоэпидемических мероприятий.

Табельное оснащение: аптечка санитарного поста, комплект шин для иммобилизации при переломах, санитарные носилки и носилочные лямки.

Каждый член поста имеет нарукавную повязку с эмблемой Красного Креста, противогаз, индивидуальную аптечку, перевязочный пакет, индивидуальный противохимический пакет.

Санитарный пост за 10 часов работы в очаге поражения должен оказать первую помощь 100 пострадавшим (без розыска и выноса).

Санитарная дружина состоит из 23 человек, в т.ч. командир, связной (он же выполняет функции завхоза), шофер и 5 звеньев, каждое из которых состоит из командира и 3 сандружинников (сандружинниц).

Функции: розыск пораженных, первичная сортировка, первая помощь (?), проведение санитарно-противоэпидемических мероприятий.

Табельное оснащение: сумки санитарной дружинницы (медицинское имущество для оказания первой помощи 10-12 пораженным), носилки санитарные, лямки санитарные, комплект шин и др.

Каждый член дружины имеет нарукавную повязку с эмблемой Красного Креста, противогаз, индивидуальную аптечку, перевязочный пакет, индивидуальный противохимический пакет.

Санитарная дружина за 10 часов работы в очаге поражения должна оказать первую помощь 500 пораженным.

Организация подготовки личного состава медицинской службы гражданской обороны

Специальная подготовка в органах управления здравоохранением и в медицинских организациях планируется и проводится дифференцированно с различными категориями обучаемых, с организацией, формированием в целом, в ходе плановых занятий, учений, на учебных сборах.

Основной формой подготовки штабов медицинской службы гражданской обороны к выполнению задач являются командно-штабные учения и командно-штабные (штабные) тренировки.

С медицинскими организациями - учреждениями медицинской службы гражданской обороны -проводятся комплексные объектовые учения, с формированиями – тактико-специальные занятия и тактико-специальные учения.

Руководители органов управления здравоохранением и медицинских организаций обязаны:

- организовать специальную подготовку подчиненных работников и руководить ею;

- лично проводить учения и занятия;

- осуществлять контроль и оказывать необходимую помощь руководителям занятий и учений;

- проводить мероприятия, способствующие повышению эффективности обучения подчиненных;

- систематически проверять и анализировать уровень подготовки подчиненных , принимать меры по поддержанию их профессиональных знаний и навыков на должном уровне.

Усовершенствование руководителей и врачей-специалистов органов управления здравоохранением и медицинских организаций по вопросам организации медицинского обеспечения населения в военное время происходит на циклах тематического усовершенствования в медицинских высших учебных заведениях, на местных учебных базах и на учебных сборах.

Теоретическое занятие №4

Всероссийская служба медицины катастроф

Служба медицины катастроф Минздрава России - организационно-функциональная отрасль системы здравоохранения Российской Федерации, предназначенная для организации и осуществления медико-санитарного обеспечения при ликвидации ЧС мирного времени; она выполняет свои задачи при непосредственном взаимодействии с органами управления других отраслей этой системы (лечебно-профилактическими, санитарно-гигиеническими и противоэпидемическими, охраны материнства и детства, подготовки кадров и др.).

Задачи ВСМК:

• организация и осуществление медико-санитарного обеспечения населения при ликвидации последствий ЧС, в том числе в локальных вооруженных конфликтах и террористических актах;
• создание, подготовка, обеспечение готовности и совершенствование органов управления, формирований и учреждений5 службы к действиям в ЧС;
• создание и рациональное использование резервов медицинского имущества, финансовых и материально-технических ресурсов, обеспечение экстренных поставок лекарственных средств при ликвидации последствий ЧС;
• подготовка и повышение квалификации специалистов ВСМК, их аттестация: разработка методических основ обучения и участие населения и спасателей е подготовке к оказанию первой медицинской помощи в ЧС;
• научно-исследовательская работа и международное сотрудничество в области медицины катастроф.

Организация Всероссийской службы медицины катастроф

Всероссийская служба медицины катастроф организована на принятых в нашей стране общих принципах охраны здоровья и оказания медицинской помощи населению. Принципы организации ВСМК:

• Государственный и приоритетный характер.
• Территориально-производственный принцип.
• Централизация и децентрализация управления.
• Централизация управления в период ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.
• Децентрализация управления.
• Плановый характер
• Принцип универсализма.
• Принцип основного функционального предназначения сил и средств ВСМК
• Лечебно-эвакуационное обеспечение организуется на основе системы этапного лечения пораженных с их эвакуацией по назначению.
• Оказание медицинской помощи пораженным и больным, их эвакуация и лечение в ЧС, сопровождающихся небольшими санитарными потерями, могут быть организованы так же, как и в обычных условиях.
• Принцип материальной заинтересованности и ответственности.
• Мобильность, оперативность и постоянная готовность.
• Юридическая и социальная защищенность медицинских и других специалистов службы.
• Всеобщая подготовка населения, в том числе лиц с профессиями повышенного риска, к действиям, оказанию первой медицинской помощи пораженным, правилам адекватного поведения в различных ЧС.

Федеральный уровень ВСМК включает:

• Всероссийский центр медицины катастроф «Защита» Минздрава России (ВЦМК «Защита») с входящими в него штатными формированиями и учреждениями,
• Департамент по санитарно-эпидемиологическому надзору Минздрава России,
• Федеральный центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора со специализированными формированиями и учреждениями Госсанэпидслужбы и Федеральное управление «Медбиоэкстрем»,
• Всеармейский центр медицины катастроф и медицинские формирования и учреждения центрального подчинения Минобороны России;
• учреждения и формирования центрального подчинения МВД России, МГТС России, других министерств и ведомств, предназначенные для участия в ликвидации медико-санитарных последствий
• в интересах ВСМК используются нештатные формирования, клинические базы Минздрава России, других министерств и ведомств, а также научные базы, предназначенные для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, оказания экстренной и консультативной, скорой и неотложной медицинской помощи населению.

Региональный уровень ВСМК представлен:

• филиалами ВЦМК «Защита» (РЦМК) с входящими в них штатными формированиями и учреждениями в федеральных округах (Северо-Западный, Центральный, Южный, Приволжский, Уральский, Сибирский, Дальневосточный);
• межрегиональными центрами по чрезвычайным ситуациям госсанэпидслужбы в Москве и Новосибирске и центрами Госсанэпиднадзора регионального уровня с входящими в них формированиями;
• формированиями на региональном уровне Минобороны, МВД и МПС России, других министерств и ведомств, предназначенными для участия в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, а также клиническими и научными базами.

Территориальный уровень ВСМК представлен:

• территориальными центрами медицины катастроф с входящими в них штатными формированиями;
• центрами Госсанэпиднадзора территориального уровня с входящими в них формированиями;
• нештатными формированиями ВСМК;
• формированиями Минобороны, МВД и МПС России, других ведомств, рас положенными на данной территории и предназначенными для участия в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС;
• клиническими базами, предназначенными для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС и оказания экстренной и консультативной медицинской помощи населению.

Местный уровень ВСМК включает:

• центры медицины катастроф (там, где они создаются)
• станции (подстанции) скорой медицинской помощи (с входящими в них и формируемыми в других ЛПУ формированиями), выполняющие функции органов управления службы медицины катастроф;
• центры Госсанэпиднадзора в городах и районах, формирующие санитарно-эпидемиологические бригады и группы эпидемиологической разведки;
• формирования постоянной готовности военно-медицинских учреждений,
• формирования органов МВД, МГТС России,
• учреждения Федерального управления медико-биологических и экстремальных проблем при Минздраве России,
• другие федеральные органы исполнительной власти, участвующие в соответствии с возложенными на них обязанностями в ликвидации ЧС;
• лечебно-профилактические учреждения, предназначенные для медико-санитарного обеспечения в ЧС.

Объектовый уровень ВСМК включает:

• должностных лиц по медико-санитарному обеспечению объекта в ЧС;
• медицинские формирования;
• подразделения санитарно-эпидемиологического надзора;
• лечебно-профилактические учреждения, предназначенные для медико-санитарного обеспечения в ЧС.

Теоретическое занятие № 5

Лечебно – эвакуационное обеспечение при чрезвычайных ситуациях

                                             План занятия

1 . Понятие лечебно – эвакуационного обеспечения (ЛЭО) в ЧС.

2 . Сущность ЛЭО населения в ЧС.

3 . Оснащение МС.

4 . Виды имущества , их предназначение  :

- медицинское;

-санитарно – хозяйственное;

-специальное;

5 . Мероприятия ЛЭО в условиях ЧС:

- розыск пораженных;

- оказание ПМП в очаге поражения;

-вынос из очага поражения;

- оказание доврачебной медицинской помощи;

- эвакуация до места окончательного лечения;

- оказание доврачебной медицинской помощи и 1 врачебной помощи во время транспортировки;

- оказание медицинской помощи на этапах.

6 . Эвакуационный транспорт .

7 . Хирургический профиль поражений.

8 . Терапевтический профиль поражений.

9 . Основные факторы , от которых зависит качество и эффективность МП пораженных в ЧС.

10 . Мероприятия ПМП в очаге поражения.

11 . Понятия «Объем МП на этапах медицинской эвакуации».

Для своевременного решения медицинских задач при ЧС существует система лечебно- эвакуационного обеспечения(ЛЭО) населения в ЧС.

ЛЕЧЕБНО- ЭВАКУАЦИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ – это проведение последовательных и преемственных лечебно – профилактических мероприятий на этапах медицинской эвакуации в сочетании с медицинской эвакуацией пораженных (больных) в лечебные учреждения, где они будут лечиться до окончательного исхода (по назначению).

Это часть медико – санитарного обеспечения включает комплекс : розыск пораженных (больных), оказание им первой медицинской помощи, оказание пораженным (больным) мед . помощи на этапах медицинской эвакуации в сочетании с их эвакуацией до места окончательного лечения.

ЛЭО является одним из основных и наиболее трудоемких видов деятельности здравоохранения при ликвидации медицинских последствий в ЧС, направленных на охрану и восстановление здоровья населения , снижение летальности и инвалидности среди пораженных.

Принципы организации экстренной мед.помощи основаны на общих положениях охраны здоровья населения и оказания ему мед.помощи и отражают медико – социальные особенности этого периода , заключающиеся в массовом поступлении пострадавших , нуждающихся в экстренной мед .помощи, и резком изменении условий жизнедеятельности населения.

Формирования и учреждения службы медицины катастроф и МСГО оснащаются медицинским санитарно – хозяйственным и специальным имуществом.

Теоретическое занятие №6

Фазы (периоды) оказания медицинской помощи пораженным в очаге массового поражения

1 фаза (фаза изоляции). Длительность от момента катастрофы до начала   спасательных работ (минуты, часы, сутки). Помощь пострадавшему населению невозможна, масштабы бедствия ещё не определены, а незащищенное население может только оказывать само – и взаимопомощь.

2 фаза (фаза спасения). В эту фазу проводятся спасательные работы отрядами, прибывшими из районов не пострадавших от бедствия, развертываются медицинские формирования для оказания неотложной помощи, осуществляющие сортировку и сосредоточение пострадавших, выполняющие пособия по жизненным показаниям, эвакуацию. Продолжительность 10-12 дней.

3 фаза (фаза восстановления). Начинается после эвакуации в безопасные районы, где имеются все условия для полноценного обследования, дальнейшего лечения и последующей реабилитации на уровне современных достижений медицинской науки и практики. Длительность – несколько месяцев.

Пострадавшие, вынесенные или вывезенные из очагов катастроф, поступают на этап медицинской эвакуации.

Важным слагаемым в организации экстренной медицинской помощи населению при массовых поражениях является медицинская эвакуация.

Медицинская эвакуация – это система мероприятий по удалению из зоны катастрофы пораженных, нуждающихся в медицинской помощи и лечении за ее пределами. Она начинается с организованного выноса, вывода и вывоза пострадавших из зоны катастрофы и завершается доставкой их в лечебные учреждения, оказывающие полный объем медицинской помощи и обеспечивающие окончательное лечение. Быстрая доставка пораженных на первый и конечные этапы медицинской эвакуации является одним из главных средств достижения своевременности в оказании медицинской помощи пораженным.

Эвакуация осуществляется по принципу «на себя» (машины скорой медицинской помощи, лечебно – профилактических учреждений, региональных, территориальных центров экстренной медицинской помощи и т.п.) и «от себя» (транспортом пострадавшего объекта, спасательных отрядов и др.). Общим правил при транспортировании пораженных на носилках является несменяемость носилок, с их заменой из обменного фонда.

Из воздушных средств для эвакуации пораженных могут быть использованы различные типы самолетов гражданской и военно-транспортной авиации и, в частности, специально оборудованные АН – 2, ЯК – 40 и др. В салонах самолетов устанавливаются приспособления для носилок, для размещения санитарно – хозяйственного оборудования, медицинского оснащения. Наиболее удобными являются реанимационно – операционные самолеты АН – 26М, «Спасатель» с операционной, палатой интенсивной терапии и т.п.

Как показал опыт работы служб в зонах катастроф, наиболее сложной для осуществления в организационном и техническом отношении является эвакуация(вынос, вывоз) пораженных через завалы, очаги пожаров и т.п. При невозможности выдвижения к местам нахождения пораженных транспортных средств организуется вынос пораженных на носилках, импровизированными средствами (доски и др.) до места возможной погрузки на транспорт (методом эстафеты).

С объектов (участков) поражения эвакуация обычно начинается автомобилями скорой медицинской помощи, наращиваемой прибывшим автотранспортом лечебно – профилактических учреждений, попутным порожняком и индивидуальным транспортом, привлекаемым службой ГАИ, спасательных отрядов, а также транспортом региональных центров экстренной медицинской помощи (медицины катастроф), транспортом объектов экономики и автобаз. Для выноса и погрузки пострадавших привлекается персонал спасательных подразделений (команд), местно население, военнослужащие.

Места погрузки пострадавших на транспорт выбирают как можно ближе к участкам поражения, вне зоны заражения и пожаров. Для ухода за пораженными в местах их сосредоточения выделяется медицинский персонал из состава санитарных дружин, скорой медицинской помощи, спасательных отрядов до прибытия в них бригад экстренной медицинской помощи (врачебно – сестринских, фельдшерских бригад) и других формирований. В этих местах обеспечивается оказание неотложной медицинской помощи, проводится эвако – транспортная сортировка и организуется погрузочная площадка.

В связи с тем, что санитарного и приспособленного эвакуационного транспорта всегда будет недостаточно, и для эвакуации особенно тяжело пораженных приходится использовать неприспособленный транспорт, необходимо строго выполнять требования эвакуационно – транспортной сортировки (!).

При наличии возможности следует проводить приспособления на грузовых автотранспортных средствах, используемых для эвакуации пораженных.

Среди таких мероприятий важное значение приобретает:

1. Оборудование автомобилей универсальными санитарным приспособлением для установки носилок (УСП – Г), добавление в кузов автомобиля балласта, смягчающего тряскость автомобиля, укрытие кузовов грузовых автомобилей тентами, обеспечение транспорта подстилочным материалом, одеялами и др.
2. Правильно размещать пораженных в салоне автобуса или кузове автомобиля. Тяжело пораженных, нуждающихся в более щадящих условиях транспортировки, размещают на носилках преимущественно в передних секциях и не выше второго яруса. Носилочные пораженные с транспортными шинами, с гипсовыми повязками размещаются на верхних ярусах салона. Головной конец носилок должен быть обращен в сторону кабины и находится на 10-15 см выше ножного, чтобы уменьшить продольное перемещение пораженных в ходе движения транспорта. Легкопораженные (сидячие) размещаются в автобусах в последнюю очередь на откидных сидениях, а в грузовых автомобилях на деревянных скамейках (досках), укрепленных между боковыми бортами. Скорость движения автомобилей определяется состоянием дорожного покрытия, видимостью на дорогах, временем года, суток и т.п. и обычно устанавливается в пределах 30 – 40 км/ч.

При массовой эвакуации пораженных железнодорожным (водным) транспортом (эвако – санитарными поездами, железнодорожными летучками) в местах погрузки оборудуются подъездные пути, простейшие приспособления для обеспечения погрузки (выгрузки) пострадавших (сходни, мостики и щитки). Для этих целей используют также платформы, трапы, пристани.

3. При непогоде принимаются меры по защите пораженных от дождя, снега, холода и т.п. При погрузке пораженных на транспорт желательно составлять профильный список эвакуируемых, особенно важно это осуществлять при эвакуации на попутном грузовом и индивидуальном транспорте, записывая номерные знаки автомобилей.

При эвакуации пораженных в состоянии психического возбуждения принимаются меры, исключающие возможность их падения с транспорта (фиксация к носилкам лямками, введение седативных лекарственных средств, наблюдение за ними легкопораженных, а иногда выделение сопровождающих).

4. Загрузка транспорта по возможности однопрофильным по характеру (хирургический, терапевтический и т.п. профиль) и локализации поражения значительно облегчает эвакуацию не только по направлению, но и по назначению, сокращая до минимума межбольничные перевозки.

Пути медицинской эвакуации -  маршрут, по которому осуществляется выход и транспортировка пораженных (больных) из очага поражения до этапов медицинской эвакуации.

Этапы медицинской эвакуации – формирования и учреждения медицинской службы, развернутые на путях эвакуации пораженных (больных) и обеспечивающие их прием, мед. сортировку, оказание МП, лечение и подготовку (при необходимости) к дальнейшей эвакуации.

В  России с 1990 г. Функционирует служба экстренной мед. помощи в ЧС. Ведущими принципами ее работы является бригадный метод и  двухэтапность медицинской помощи:

1 этап – догоспитальный этап мед. эвакуации. Включает оказание первой мед. помощи, доврачебной, первой врачебной помощи, а также выполняются отдельные неотложные мероприятия квалифицированной мед. помощи. Мед. помощь оказывают подвижные медицинские формирования и учреждения минздрава и мед. служб других министерств и ведомств: бригады мед. помощи, мед. отряды, подвижные госпитали МЧС, МО, МВД, МПС и др.

2 этап – госпитальный этап мед. эвакуации, включает оказание квалифицированной и специализированной мед. помощи в мед. учреждениях (больницах, клиниках, специализированных центрах, госпиталях). Цель – лечение до окончательного исхода.

В системе ЛЭО пораженных предусматривается оказание пяти видов медицинской помощи:

1. Первая медицинская помощь.
2. Доврачебная медицинская помощь.
3. Первая врачебная помощь.
4. Квалифицированная медицинская помощь.
5. Специализированная медицинская помощь.

Во всех случаях выполняются мероприятия по устранению нарушений, непосредственно угрожающих жизни пораженного, предупреждению развития тяжелых осложнений и по подготовке к транспортировке. По условиям сложившейся медико-тактической обстановки возможно применение одноэтапной и многоэтапной систем эвакуации или их сочетание .Если будет возможность после оказания ПМП быстро доставить пораженных для оказания квалифицированной и специализированной мед. помощи в мед. учреждения госпитального этапа, то мед. учреждения догоспитального этапа развертывать не будут. В других случаях будет необходимость разделения догоспитальных и госпитальных видов мед. помощи и увеличение этапов мед. эвакуации.

В составе каждого этапа мед. эвакуации должен быть распределительный пост, приемно-сортировочное отделение, изолятор, отделение специальной обработки, отделения оказания мед. помощи, госпитализации, эвакуации и подразделения обслуживания (аптека, столовая и др.)

Медицинская сортировка – это метод распределения пострадавших на группы по признаку нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях в зависимости от медицинских показаний, установленного объема и возможностей его оказания на данном этапе, конкретных условий обстановки.

Цель мед. сортировки – обеспечение пораженным своевременного оказания мед. помощи в оптимальном объеме и рациональной эвакуации в ситуациях, когда количество нуждающихся в мед. помощи (или эвакуации) превышает возможность местного (территориального) здравоохранения.Своевременной помощь считается лишь тогда, когда она спасает жизнь пострадавшему и предупреждает развитие опасных осложнений.

Задачи мед. сортировки:

1.Определение объема и прогноза мед. помощи.

2.Определение количества пораженных, которым должна быть оказана мед. помощь.

3.Исключение выполнения сложных вмешательств у пораженных, нуждающихся только в услугах медсестры.

4.Выбор тех пострадавших, у которых возможно предупредить смертельные исходы и обеспечить выздоровление.

Место проведения мед. сортировки   -  в районе катастрофы, за пределами очага катастрофы, при поступлении в ЛУ до окончательного исхода; является конкретным непрерывным, повторяющимся и преемственным процессом при оказании постадавшим всех видов медицинской помощи. Своевременное выполнение лечебно-эвакуационных мероприятий на этапах мед. эвакуации при большом потоке пострадавших и ограниченном количестве медицинских сил и средств невозможно без проведения мед. сортировки.

Виды мед. сортировки.

1.Внутрипунктовая, при которой определяют группы пострадавших по степени опасности для окружающих и в соответствии с нуждаемостью в однородных лечебно-профилактических мероприятиях, а также устанавливают, в какое функциональное подразделение данного этапа и в какую очередь должен быть направлен пострадавший.

2.Эвакотранспортная, при которой проводится распределение пострадавших на однородные группы и определение эвакуационного предназначения, очередности, вида транспорта и положения (сидя ,лежа), пункта следования.

Теоретическое занятие №7

Оснащение медицинской службы в  чрезвычайной ситуации

КЛАССИФИКАЦИЯ ОСНАЩЕНИЯ СЛУЖБЫ МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ В ЧС

1 . Медицинское:

- лекарственные вещества;

- кровь;

- перевязочные средства;

- предметы ухода ;

- медицинские препараты ;

- дезинфицирующие аппараты , дезинфицирующие средства;

 - лабораторные предметы.

2 . Санитарно – хозяйственное:

- хозяйственная и больничная мебель;

- спецодежда ;

- постельное и нательное белье;

- производственное и кухонное оборудование;

- столовая и другая посуда.

3 . Специальное:

- средства защиты ;

- приборы клинической и бактериологической разведки;

- дозиметрические приборы ;

 - средства связи и оповещения;

- съемное оборудование для транспортных средств;

- оснащение санитара , СД.

Укомплектование медицинским имуществом осуществляется в соответствии с табелями и штатами части , учреждения. В них перечисляются наименование и количество норм снабжения, в соответствии с которыми эти части обеспечиваются .Предметы , включенные в нормы снабжения , называются табельными ,оснащение МС для оказания помощи в экстремальных условиях называется комплекто – табельным.

С помощью комплектов в полевых условиях можно быстро оборудовать и подготовить к приему раненых соответствующее функциональное подразделение , а после окончания работ свернуть его и подготовить к перемещению. При развертывании медицинских подразделений и учреждений в полевых условиях используются различные палатки : унифицированные палатки санитарно – технические и санитарно – барачные , унифицированные зимние и летние , медицинские каркасные и лагерные.

                Медицинское оснащение личного состава

Для оказания само – и взаимопомощи на месте катастрофы имеется следующее оснащение:

1 . Аптечка индивидуальная (АИ).

2 . Индивидуальный противохимический пакет (ИПП).

3 . Пантоцид (таблетки для обеззараживания воды).

4 . Пакет перевязочный индивидуальный (ППИ).

         Медицинское оснащение санитара ,СД , санинструктора , фельдшера

Санитара и сандружинницы:

1 . сумка санитара (входит АИ , ППИ ,ИПП,перевязочные средства стерильные , нож садовый , ножницы , бумага ,карандаш).

2 . лямка санитарная .

3 . лямка санитарная специальная .

4 . носилки санитарные – для сандружины.

Санинструктора :

1 . сумка медицинская войсковая (СМВ).

2 . лямка санитарная.

3 . лямка санитарная специальная.

4 . шлем для раненых в голову (ШР).

Фельдшера:

1 . комплект полевой фельдшерский (ПФ).

2 . ингалятор кислородный .

3 . комплект «перевязочные средства стерильные».

4 . аппарат для искусственного дыхания портативный ручной.

5 . комплект «Шины».

6 . носилки иммобилизующие вакуумные.

На этапах медицинской эвакуации применяется также полевая медицинская техника : приборы ИВЛ , аппараты кислородной терапии и наркозная техника , светильник операционный , полевой автоклав .

Полевая медицинская техника создана на принципах пневмоавтоматики , их конструкция обеспечивает высокую надежность и возможность эксплуатации в любых климатических условиях. Приборы имеют унифицированные и стандатизированные  приборов  и комплектующих деталей (маски ,  шланги, клапаны и т.д ).

Для выполнения в ограниченные сроки большого объема лечебно – эвакуационных , санитарно – гигиенических и противоэпидемических мероприятий военно – медицинская служба использует различную подвижную медицинскую и санитарную технику.

К медицинской технике относится:

- автоперевязочная

- автолаборатория

- стерилизационно – дистилляционная установка

- виварий передвижений

 - рефрижератор медицинский

- полевая фармацевтическая лаборатория и др.

К санитарной технике относятся различные дезинфекционные душевые установки .

Помимо подвижной медицинской техники и санитарной имеется санитарно – эвакуационная техника , которая применяется для эвакуации  (вывоза)пострадавших.В  зависимости от обстановки от обстановки состояния коммуникаций , климато – географических и других факторов могут использоваться малогаборитные транспортеры и санитарные автомобили , боевые машины , верталеты, аэросани , вьючные животные , военно – санитарные поезда, авиация, речные, морские, океанские суда.

МЕДИЦИНСКИМ ИМУЩЕСТВОМ формирования и учреждения службы МК оснащают медицинские учреждения – формирователи . Это больницы , клиники , специализированные медицинские центры , госпитали , поликлиники , станции скорой помощи ,станции переливания крови, центры государственного санитарного надзора и другие медицинские учреждения , имеющие здания.

САНИТАРНО – ХОЗЯЙСТВЕННЫМ ИМУЩЕСТВОМ формирования и учреждения службы МК обеспечивают учреждения различных ведомств по распоряжению органов местной власти.

СПЕЦИАЛЬНОЕ ИМУЩЕСТВО формирования и учреждения службы МК приобретают у заводов – изготовителей , получают в организациях ГО по распоряжению МЧС.

Формирования и учреждения службы МК для оказания медицинской помощи пораженным используют медицинское имущество неснижаемое запаса , а также при необходимости имущество для текущей работы и длительного хранения.

Учреждения здравоохранения приобретают медицинское имущество на предприятиях медицинской и фармацевтической промышленности , аптечных складах и базах , в аптечной сети в основном в виде разрозненной номенклатуры , затем собирают в наборы и комплекты в соответствии с табелем оснащения формирований и учреждений службы МК.

НАБОР – ассортимент медицинского имущества , специально подобранный для проведения определенного вида медицинской помощи в единой укладке.

КОМПЛЕКТ – ассортимент медицинского имущества , специально подобранный для проведения определенного объема  и вида медицинской помощи , уложенный в специальную укладку . По назначению делятся на функциональные и специального назначения .

УКЛАДКА – тара для хранения и транспортировки содержимого набора или комплекта , Должна быть удобна для транспортировки , портативна , пригодна для использования в качестве полевой мебели.

В медицинских учреждениях должны соблюдаться правила хранения различных групп лекарств (сильнодействующие ,наркотические , спирты и др .),предметов и приборов .

Измерительные приборы должны быть освидетельствованы предприятиями метеорологического контроля в установленные сроки . Вместе с прибором должны храниться инструкция по эксплуатации и технический паспорт.

Организация хранения медицинского имущества неснижаемого запаса должна обеспечивать выдачу и приведение его к рабочее состояние в сроки готовности формирований и запас имущества не может быть выдан в отделении , если не наступили сроки его обновления (освежения),и не получено имущество взамен выданного.

При транспортировке должны обеспечиваться правила хранения отдельных групп медицинского имущества , чтобы не допустить их порчи . Особое внимание обращают на соблюдение правил хранения вакцин , сывороток, анатоксинов , препаратов крови и других лекарственных средств , для которых необходимы специальные условия хранения .

Отчетными документами по расходу медицинского имущества являются истории болезни , журналы , журналы учетов лечебных и диагностических процедур , технические паспорта приборов.

Неиспользованное формированиями и учреждениями при ликвидации последствий ЧС и пригодное для дальнейшего применения участия в спасательных работах , сдается в места получения и используется в зависимости от его состояния для текущей работы или для закладки на хранение в наборах и комплектах.

Инвентарное имущество после окончания работ подвергается переаттестации комиссией для определения категории годности и пригодности для дальнейшего использования. Если оно годное , то консервируется и закладывается на хранение .Если неисправное , то сдается в ремонтные организации , после ремонта используется для работы или консервируется и закладывается на хранение . Если инвентарное имущество ремонту не подлежит и для дальнейшего использования непригодно по заключению ремонтной организации , оно списывается с учета комиссией медицинского учреждения.

О недостатке имущества руководитель медицинского учреждения сообщает руководителю здравоохранения для принятия мер по пополнению неснижаемого запаса т доклада в комиссии по ЧС .

В годовом отчете сведения о медицинском имуществе неснижаемого запаса сообщаются отдельным разделом.

Чтобы своевременно после катастрофы оказать первую медицинскую помощь пострадавшим , их нужно как можно быстрее разыскать.

Поиск и спасение пострадавших обычно выполняются аварийно – спасательными формированиями единой государственной системы предупреждения и ликвидации ЧС в течении нескольких часов или суток , что является непременным условием сохранения жизни большого числа пострадавших.

МЕТОДЫ РОЗЫСКА ПОСТРАДАВШИХ В ОЧАГАХ КАТАСТРОФ:

1 . поисковые группы 2 -3 человека.

2 . санитарные «грабли».

3 . санитарные патрули 2-3 человека.

4 . поисковые санитарные собаки.

5 . механизированные средства – сходящиеся или расходящиеся коробочки.

СПОСОБЫ ПРИБЛИЖЕНИЯ К РАНЕНЫМ:

1 . переползание.

2 . короткие перебежки.

3 . приближение пригнувшись.

4 . на транспорте.

СПОСОБЫ ОТТАСКИВАНИЯ РАНЕНЫХ:

1 . на боку раненые в голову, верхние конечности , грудную клетку , заднюю поверхность туловища.

2 . на спине раненые в живот , позвоночник , нижние конечности.

СПОСОБЫ ВЫНОСА РАНЕНЫХ И БОЛЬНЫХ ИЗ ОЧАГОВ КАТАСТРОФ:

1 . одним санитаром – носильщиком :

а)на спине

б)на руках

в)на плече

2 . Двумя санитарами – носильщиками:

А)на «замке»

Б)на руках между собой

В)на руках перед собой

Г)при помощи лямки , сложенной кольцом

Д)на лямке , сложенной восьмеркой

Е)на санитарных носилках.

Анализ медицинских катастрф мирного времени позволяет сделать вывод о преимущественно хирургическом характере массовых поражений , что вызвало появление такого термина , как «массовый небоевой  травматизм».

К наиболее распространенным поражениям хирургического профиля относятся механические травмы , синдром длительного сдавления ,переломы костей , наружные кровотечения, ожоги.

К наиболее часто встречающимся поражениям терапевтического профиля следует отнести радиационные поражения, острые отравления АХОВ при авариях на химических предприятиях , психоэмоциональные расстройства , массовые инфекционные заболевания , преждевременные роды у беременных женщин и т.п.

Выявлен целый ряд факторов , от которых зависит качество и эффективность медицинской помощи пораженным  в ЧС , в частности :

- величина очага поражения;

- величина общих и санитарных потерь , тяжесть поражений учреждений , где имеется возможность оказания квалифицированной и специализированной помощи в полном объеме;

- доступность пораженных для спасателей ;

- уровень специальной подготовки медицинского персонала и спасателей ;

- объем оказания медицинской помощи ;

- правильность проведения медицинской сортировки;

-степень опасности поражающего фактора источника ЧС для спасателей , пораженных и медицинского персонала и т.д.

К мероприятиям первой медицинской помощи в очаге поражения (зоне ЧС) относятся:

1 .временная остановка наружного кровотечения;

2 . наложение асептических повязок на раны и ожоговые поверхности , в том числе и окклюзионных  повязок на раны грудной клетки при открытом пневмотораксе;

3 . транспортная иммобилизация конечностей с помощью шин и подручных средств при переломах ,      обширных ранах , ожогах , повреждениях магистральных сосудов , суставах , при травматическом токсикозе;

4 . простейшие противошоковые мероприятия с использованием противоболевых средств и путем устранения причин , обусловливающих возникновение шока (согревание пораженного , своевременная остановка кровотечения , иммобилизация переломов и др.);

5 . простейшие мероприятия по реанимации , направленные на восстановление дыхания и сердечной деятельности путем проведения  искусственной вентиляции легких и прямого массажа сердца ;

6 . в зоне радиоактивного заражения – профилактика радиационных поражений путем защиты органов дыхания и пищеварения от попадания в них РВ , своевременное проведение частичной санитарной обработки кожных покровов и слизистой оболочек и частичной дезиктивации одежды, использования медицинских средств ;

7 . в очаге химического поражения – надевание на пораженного противогаза ,введение антидота , удаление с открытых участков кожи АХОВ(ОВ) с помощью содержимого индивидуального противохимического пакет – (ИПП – 8А, профилактика попадания яда через кожные покровы с помощью ИПП – 10),вынос и вывоз из зоны заражения и др.;

8 . в очаге эпидемических заболеваний(очаге биологического поражения) – выявление инфекционных больных , проведение экстренной профилактики.

Теоретическое занятие №8

Принципы медицинской сортировки

Важнейшим организационным мероприятием, обеспечивающим четкую реализацию системы лечебно-эвакуационного обеспечения, является медицинская сортировка. Основы ее разработаны выдающимся русским хирургом Н.И. Пироговым. Впервые в широких масштабах медицинская сортировка была применена в период Крымской войны 1853-1856 гг. Было доказано ее особое значение при одномоментном поступлении на этапы медицинской эвакуации значительного числа пораженных. Накопленный опыт убедительно свидетельствует о том, что эффективность работы этапов медицинской эвакуации, своевременность и качество оказания медицинской помощи пораженным, четкость медицинской эвакуации - все эти элементы принятой системы лечебно-эвакуационного обеспечения находятся в прямой зависимости от организации и умения медицинского персонала проводить медицинскую сортировку, являющуюся фундаментом этой системы.

Медицинская сортировка – это распределение пораженных на группы по признакам нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях в соответствии с медицинскими показаниями, установленным объемом помощи на данном этапе медицинской эвакуации и принятым порядком эвакуации.

Цель сортировки и ее основное назначение состоят в том, чтобы обеспечить оказание пораженным своевременной медицинской помощи в оптимальном объеме, разумно использовать имеющиеся силы и средства и провести рациональную эвакуацию.

К медицинской сортировке необходимо предъявлять следующие три принципиально важных требования.

Она должна быть непрерывной, преемственной и конкретной.

Непрерывность сортировки заключается в том, что она должна начинаться непосредственно на пунктах сбора пораженных (на месте поражения, если перед лицом, оказывающим первую медицинскую помощь, находится несколько пораженных) и далее проводиться на всех этапах медицинской эвакуации и во всех функциональных подразделениях, через которые проходят пораженные.

Преемственность состоит в том, что на данном этапе медицинской эвакуации сортировка проводится с учетом следующего этапа медицинской эвакуации (куда направляется пораженный), на котором сортировка не должна повторяться, она должна быть более квалифицированной и дифференцированной.

Конкретность медицинской сортировки означает, что в каждый конкретный момент группировка пораженных должна соответствовать условиям работы этапа медицинской эвакуации в данный момент и обеспечивать успешное решение задач в сложившейся обстановке.

Медицинская сортировка проводится на основе определения сортировочных признаков (диагноза поражения или заболевания).

При проведении медицинской сортировки пораженные (больные) распределяются на группы. Ведущими признаками, на основании которых осуществляется распределение пораженных на группы, являются:

• нуждаемость пораженных в изоляции или в специальной обработке (учет признаков опасности для окружающих);
• нуждаемость пораженных в медицинской помощи, место и очередность ее оказания;
• целесообразность и возможность дальнейшей эвакуации.

На этапах медицинской эвакуации, где оказывается первая врачебная помощь, пораженные (больные) распределяются на следующие группы.

Исходя из нуждаемости в специальной обработке и изоляции:

• нуждающиеся в частичной специальной обработке;
• нуждающиеся в изоляции в изоляторах для больных с желудочно-кишечными или респираторными инфекционными заболеваниями, острыми психическими расстройствами;
• не нуждающиеся в специальной обработке и изоляции.

Исходя из нуждаемости в медицинской помощи, места и очередности ее оказания:

• нуждающиеся в медицинской помощи в перевязочной (в первую или во вторую очередь);
• не нуждающиеся в медицинской помощи в перевязочной или нуждающиеся в такой помощи, но она в сложившихся условиях оказана быть не может.

Исходя из возможности и целесообразности дальнейшей эвакуации, вида транспортных средств, очередности и способа транспортировки:

• подлежащие дальнейшей эвакуации (каким транспортом, в какую очередь – в первую или вторую, лежа, сидя);
• подлежащие направлению по месту жительства (для амбулаторного лечения).

На этапе, предназначенном для оказания квалифицированной медицинской помощи, пораженные (больные) распределяются на следующие группы.

Исходя из нуждаемости в специальной обработке и необходимости изоляции:

• нуждающиеся в специальной обработке: частичной, полной (в первую или во вторую очередь);
• нуждающиеся в изоляции: в изоляторах для больных с желудочно-кишечными или респираторными инфекционными заболеваниями, острыми психическими расстройствами;
• не нуждающиеся в специальной обработке и изоляции.

Исходя из нуждаемости в медицинской помощи, места и очередности ее оказания:

• нуждающиеся в медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуации; пораженные (больные) этой группы сразу распределяются по месту и очередности ее оказания: в операционную (в первую или во вторую очередь), в перевязочную (в первую или во вторую очередь), в противошоковую и т.д.;
• не нуждающиеся в медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуации или нуждающиеся в медицинской помощи, но она в сложившихся условиях не может быть оказана;
• имеющие не совместимые с жизнью поражения (следует отметить, что сортировочное заключение в отношении пораженных, которые выделены в группу имеющих поражения, не совместимые с жизнью, подлежит обязательному уточнению в процессе наблюдения и лечения).

Исходя из возможности и целесообразности дальнейшей эвакуации, вида транспортных средств, очередности и способа транспортировки, эвакуационного предназначения:

• подлежащие дальнейшей эвакуации в другие лечебные учреждения; пораженные (больные) этой группы распределяются: по эвакуационному назначению (определяется, в какое лечебное учреждение надлежит эвакуировать пораженного), очередности эвакуации (в первую или во вторую очередь), виду транспортных средств (авиационный, санитарный, автомобильный и т.д.), способу транспортирования (лежа, сидя), по месту в транспортном средстве (на первом, втором, третьем ярусе) и нуждаемости в медицинском наблюдении в пути следования;
• подлежащие оставлению в данном лечебном учреждении (до окончательного исхода или временно в связи с тяжестью состояния - нетранспортабельностью);
• подлежащие возвращению по месту жительства (расселения) или кратковременной задержке для медицинского наблюдения.

Этапы медицинской эвакуации, оказывающие первую врачебную и квалифицированную медицинскую помощь, в действующей системе лечебно-эвакуационного обеспечения являются «промежуточными». Большинство поступивших на них пораженных после оказания необходимой медицинской помощи как можно быстрее эвакуируют.

Госпитальные лечебные учреждения, оказывающие квалифицированную и специализированную медицинскую помощь и обеспечивающие лечение для большинства пораженных (больных), являются конечным этапом медицинской эвакуации. Это определяет особенности медицинской сортировки. Они заключаются в следующем. В приемно-сортировочном отделении пораженные (больные) распределяются на следующие группы (после выделения пораженных и больных, нуждающихся в специальной обработке и в изоляции):

• нуждающиеся в неотложной медицинской помощи - направляются в соответствующие функциональные подразделения (перевязочную, операционную, анаэробную, противошоковую, палаты интенсивной терапии);
• нуждающиеся в сортировке при снятой повязке - направляются в перевязочную;
• нуждающиеся в рентгеновском исследовании для уточнения диагноза - направляются в рентгеновский кабинет;
• все остальные пораженные и больные (в том числе нуждающиеся в направлении во вторую очередь в перевязочные и операционные) распределяются по профильным госпитальным отделениям.

При сортировке по эвакуационным признакам на рассматриваемом этапе медицинской эвакуации будут формироваться две группы:

• пораженные (больные), не профильные для данного учреждения и подлежащие в связи с этим эвакуации в другое учреждение (как правило, это решение будет возможно реализовать не сразу, поэтому такие пораженные или больные должны быть приняты и получить необходимую медицинскую помощь);
• пораженные (больные), не нуждающиеся в лечении (они отправляются на амбулаторное лечение по месту жительства).

Результаты медицинской сортировки фиксируются с помощью сортировочных марок, а также записи в первичной медицинской карточке пораженного, истории болезни.

Сортировочные марки прикрепляют к одежде пораженного (больного) на видном месте булавками или специальными зажимами. Обозначения на марках служат основанием для направления пораженного (больного) в то или иное функциональное подразделение и определения очередности его доставки. Медицинская сортировка продолжается при прохождении пораженных через функциональные подразделения, при выполнении обозначенного маркой мероприятия она заменяется на другую. Последнюю марку отбирают при погрузке пораженного (больного) в транспортное средство для его эвакуации.

Изложенные принципы медицинской сортировки, как показывает опыт, обеспечивают наиболее эффективную роль этого организационного мероприятия в системе лечебно-эвакуационного обеспечения. Следует, однако, отмстить, что по этому вопросу имеются другие рекомендации.

В период Великой Отечественной войны 1941-1945 гг. военно-медицинская служба руководствовалась положением, согласно которому медицинская сортировка подразделялась на 2 вида - внутрипунктовую и эвакуационно-транспортную.

Внутрипунктовая сортировка - это распределение пораженных и больных на группы в зависимости от нуждаемости в лечебно-профилактических мероприятиях на данном этапе медицинской эвакуации, по месту и очередности их выполнения.

Эвакуационно-транспортная сортировка предполагает разделение пораженных и больных в интересах четкой и своевременной их дальнейшей эвакуации.

Отказ от этих видов сортировки при массовом поступлении пораженных в ЧС в мирное время заключается в том, что, во-первых, понятие «внутрипунктовая сортировка» не раскрывает ее конкретных задач, не дает четкого представления о перечне сортировочных групп. Во-вторых, ее выделение в какой-то мере было справедливо, когда раненые и больные, поступившие на этапы медицинской эвакуации, последовательно проходили подразделения для оказания медицинской помощи, а затем поступали в эвакуационную. Иначе говоря, эти виды медицинской сортировки проводились в различных местах. В мирное время при массовом поступлении пораженных в ЧС на этапы медицинской эвакуации многие из них при сортировке в приемно-сортировочной сразу получают назначение на эвакуацию. То есть оба вида медицинской сортировки совмещаются, что не оправдывает разделения сортировки на виды.

Недостаточно также отвечают практическим целям предложения по медицинской сортировке, имеющиеся в Инструкции Министерства здравоохранения СССР по применению стандартизированных схем оказания первой врачебной и квалифицированной помощи при механических травмах различной локализации (1986г.), в которой предлагается пораженных с механическими травмами на основании оценки их общего состояния, характера повреждений, возникших осложнений и с учетом прогноза исхода разделить на 5 сортировочных групп.

I сортировочная группа - пострадавшие с крайне тяжелыми, не совместимыми с жизнью повреждениями, а также находящиеся в терминальном (агональном) состоянии. Пострадавшие этой группы нуждаются только в симптоматическом лечении и не подлежат эвакуации; прогноз неблагоприятный.

II сортировочная группа - пострадавшие с тяжелыми повреждениями, сопровождающимися быстро нарастающими опасными для жизни расстройствами основных функций организма, для устранения которых необходимо срочное принятие лечебно-профилактических мер. Прогноз может быть благоприятным при условии оказания медицинской помощи. Пострадавшие данной группы нуждаются в помощи по неотложным жизненным показаниям.

III сортировочная группа - пострадавшие с тяжелыми и средней тяжести повреждениями, не представляющими непосредственной угрозы для жизни. Медицинская помощь им оказывается во вторую очередь или может быть отсрочена до поступления на следующий этап медицинской эвакуации.

IV сортировочная группа - пострадавшие с повреждениями средней тяжести с нерезко выраженными функциональными расстройствами или без таковых. Прогноз благоприятный. Направляются на следующий этап эвакуации без оказания медицинской помощи.

V сортировочная группа - пострадавшие с легкими повреждениями, не нуждающиеся в оказании медицинской помощи на данном этапе. Направляются на амбулаторное лечение.

В результате анализа содержания названного документа можно сделать следующие выводы:

• перечень сортировочных групп, их состав и рекомендуемые лечебно-эвакуационные мероприятия (приведенные в Инструкции) убедительно доказывают сложность медицинской сортировки в ЧС с преимущественно механическими повреждениями у пораженных, высокие требования к условиям оказания первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи (квалификация кадров, оснащение и оборудование этапа медицинской эвакуации);
• рекомендуемые стандартные схемы сортировки не учитывают весьма различные условия, которые могут возникнуть на этапах медицинской эвакуации при оказании первой врачебной или квалифицированной медицинской помощи; по всей видимости, они разработаны, исходя из условий клиник, работающих в стационарных условиях.

Для успешного проведения медицинской сортировки на каждом этапе медицинской эвакуации требуется тщательная ее организация. Для этого необходимо:

а) выделение самостоятельных функциональных подразделений с достаточной емкостью помещений для размещения пораженных, обеспечение удобных подходов к пораженным;

б) организация вспомогательных функциональных подразделений для сортировки - сортировочные посты (СП), сортировочные площадки и т.п.

в) создание сортировочных бригад и их оснащение необходимыми простейшими средствами диагностики;

г) обязательная фиксация результатов сортировки (сортировочные марки, первичные медицинские карточки и т.п.) в момент ее проведения;

д) выделение медицинской сестры-диспетчера для регулирования размещения поступающих пораженных и их дальнейшего движения.

Реализация этих требований на конкретных этапах медицинской эвакуации будет рассмотрена в следующем разделе настоящей главы.

Медицинская сортировка, как уже упоминалось, проводится на основе сортировочных признаков, которыми могут быть отдельные проявления поражения, заболевания (например, способность к самостоятельному передвижению, загрязнение радиоактивными или опасными химическими веществами и др.), наличие каких-то отдельных симптомов (кровотечение, асфиксия и др.) или диагноз поражения (заболевания). Поэтому одним из главных условий успешного проведения медицинской сортировки является следующее: лицо, проводящее сортировку, должно по своей квалификации, оснащению и условиям работы иметь возможность выявить те сортировочные признаки, на основе которых может быть принято правильное сортировочное решение.

Очевидно, что медицинской сестре, работающей на сортировочном посту, и врачу, оказывающему медицинскую помощь в перевязочной или в операционной, не могут быть поставлены одинаковые задачи по медицинской сортировке (например, принятие решения о необходимости госпитализации, нетранспортабельности или об эвакуационном назначении).

Медицинская сортировка является организационным мероприятием, способствующим своевременному оказанию пораженному или больному необходимой медицинской помощи и рациональной его эвакуации. Но медицинская сортировка - это не медицинская помощь и не эвакуация, в которых нуждаются пораженные (больные). Поэтому медицинская сортировка не должна задерживать ни оказание медицинской помощи из-за отвлечения специалистов для работы в операционной, перевязочной, ни эвакуацию.

Пораженные (больные), поступившие на тот или иной этап медицинской эвакуации, обычно сортируются на СП, в момент выгрузки из транспортных средств перед приемно-сортировочным отделением (сортировочной площадкой) и в этом функциональном подразделении. На СП медицинская сестра (фельдшер) должна выявить пораженных (больных), нуждающихся в специальной (санитарной) обработке и подлежащих направлению в изоляторы. В случае если на этапе медицинской эвакуации предусмотрены отдельные подразделения для легкопораженных, этот контингент пораженных также выделяется на СП. При разгрузке транспортного средства перед приемно-сортировочным отделением медицинская сестра (фельдшер) выявляет среди прибывших пораженных (больных) нуждающихся в безотлагательной медицинской помощи (они после осмотра врачом сразу направляются в соответствующие подразделения для ее оказания) и организует правильное размещение в этом отделении (на сортировочной площадке).

Несколько слов о размещении пораженных (больных) на сортировочной площадке (в сортировочной). Здесь необходимо строго соблюдать следующее правило: вновь прибывшие пораженные и больные должны размещаться или в отдельном (свободном) ряду площадки или в свободном ряду (секторе) сортировочной. Размещение вновь прибывших пораженных и больных на освободившихся местах (среди поступивших раньше), как правило, приводит к тому, что о них «забывают», так как сортировочная бригада считает, что пораженные, находящиеся в данном ряду (секторе), уже прошли сортировку.

Имеющийся опыт показывает, что в приемно-сортировочных подразделениях этапов медицинской эвакуации сортировку целесообразно проводить заблаговременно сформированными и слаженными сортировочными бригадами.

Оптимальный состав сортировочной бригады для носилочных - врач, фельдшер (медицинская сестра), медицинская сестра, два регистратора и звено носильщиков; для легкопораженных - врач, медицинская сестра и регистратор.

Врач сортировочной бригады должен быть достаточно опытным, способным быстро оценить состояние пораженных, определить диагноз (ведущее поражение) и прогноз, не снимая повязки и не применяя трудоемких методов исследования, выявить нужные сортировочные признаки, позволяющие установить характер и срочность необходимой медицинской помощи и порядок эвакуации.

После распределения по потокам пораженных (больных) на СП автомобили с тяжелопораженными следуют к приемно-сортировочной площадке для носилочных (сортировочной площадке). Здесь в момент разгрузки медицинская сестра (фельдшер) выявляет пораженных, нуждающихся в первоочередной помощи (с наружным кровотечением, асфиксией, судорожным состоянием, находящихся в состоянии шока, рожениц, детей и др.).

После осмотра врачом они направляются в соответствующее функциональное подразделение. Остальных прибывших пораженных размещают рядами на сортировочной площадке или в свободных рядах в приемно-сортировочных помещениях. Размещать вновь поступивших пораженных в рядах, где находятся пораженные, прошедшие сортировку, нельзя.

При медицинской сортировке носилочных может быть рекомендован следующий порядок работы бригады.

Врач на основе опроса пораженного (больного), его осмотра и обследования (как правило, применяются простейшие методы) принимает сортировочное решение, диктует сопровождающему его регистратору необходимые данные для записи в первичной медицинской карточке и дает указание медицинской сестре (фельдшеру) о выполнении необходимых медицинских мероприятий и обозначении сортировочного заключения. Затем врач с другим фельдшером (медицинской сестрой) переходит к следующему пораженному. Приняв сортировочное решение по второму пораженному, врач с медицинской сестрой и регистратором, которые оставались у первого пораженного, переходит к третьему и т.д.

Звено носильщиков реализует решение врача, обозначенное сортировочной маркой, переносит пораженных в назначенное функциональное подразделение этапа медицинской эвакуации.

Для сортировки легкопораженных оборудуется специальное место (стол для врача и медицинский стол медицинской сестры). Легкопораженные в порядке очереди (под наблюдением санитара) подходят к врачу, который проводит сортировку, принимает решение, диктует регистратору необходимые данные для записи в первичной медицинской карточке и дает указание медицинской сестре о необходимых медицинских мероприятиях и обозначении принятого решения.

В целях совершенствования технологии сортировки пораженных используются ускоренные методики постановки диагноза и определения прогноза с целью дифференцированного подхода к срочности оказания помощи и порядку эвакуации. В этой работе имеются различные направления. В основу одного из них положено математическое моделирование с использованием математических формул, алгоритмов, балльной системы многофакторной оценки степени тяжести травмы, симптомов ее проявления и некоторых осложнений. Рекомендуются таблицы набора показателей и размера оценочных баллов, величины травматологических индексов, параметрические шкалы балльной оценки, а также номограммы, плессиметры, микрокалькуляторы для проведения расчетов индексов и прогноза поражения взрослого и детского населения.

Несомненное практическое значение для четкой медицинской сортировки имеют табличные методы определения степени тяжести радиационного поражения (острой лучевой болезни), прогноза термического поражения, а также показатели объема кровопотери и некоторые другие.

Представляют определенный интерес рекомендуемые рядом иностранных и отечественных авторов диагностические алгоритмы первичного осмотра пораженного по программе «Спасение жизни, поддержание функции органов жизнеобеспечения», применяя которую врач при массовом поступлении пораженных затрачивает на одного пораженного (больного) не более 15-40с (в правильности этого положения есть основания сомневаться).

Приведем один из алгоритмов первичного осмотра пострадавшего по методике ABBCS (аббревиатура состоит из начальных букв английских терминов, обозначающих системы органов жизнеобеспечения):

A (Air ways - воздухоносные пути). Ревизия и механическая очистка полости рта. Удаляются инородные тела, сгустки крови, выбитые зубы и т.д. Если пострадавший без сознания, язык фиксируется булавкой к одежде или к коже области плеча. Голова в положении, при котором воздухоносные пути наиболее раскрыты.

В (Breath function - функция дыхания). Функция дыхания характеризуется следующими количественными и качественными признаками: поверхностное, затрудненное дыхание, флотирующая грудная клетка, участие в дыхании грудных и (или) брюшных мышц, частота дыхания.

В (Blood vessels - кровеносные сосуды). Оценивается состояние целостности кровеносных сосудов, проявляющееся различными вариантами наружного и внутреннего кровотечения.

С (Cardiovascular system - сердечно-сосудистая система). Определение наличия пульса на периферических артериях. Частота пульса не подсчитывается. Наличие пульса на лучевой артерии предполагает, что АД выше 80 мм рт. ст., отсутствие говорит об АД ниже 80 мм рт. ст. Наличие пульса на сонной артерии соответствует примерно 60-80 мм рт. ст., отсутствие - ниже 60 мм рт. ст. Сердечно-сосудистая система при наличии пульсирующего артериального кровотечения не исследуется. Исследуется состояние кожи: цвет, влажность, температура.

S (Sensory organs - органы чувств). Сенсорно-ассоциативные функции (по шкале Глазго): открывание глаз (самостоятельное, по словесной команде, на болевое раздражение, не открывает);

1. речевая реакция и сознание (ориентирован и разговаривает, спутанное сознание и разговаривает с трудом, не ориентирован и произносит отдельные бессмысленные слова, без сознания и не разговаривает);
2. двигательная реакция (выполняет движения по команде, осмысленно локализует боль, при сгибании конечности возвращает ее в исходное положение, патологические сгибания конечности, церебральная мышечная атония).

При большом количестве пострадавших их обследование проводится по ограниченной программе - ABB.

Опыт показывает, что при первичной сортировке в проведении подробного системного обоснования пораженного (больного) нет необходимости. Очевидно, что если у пораженного выраженная асфиксия или явления наружного кровотечения, то исследовать состояние кожи, речевую, двигательную реакции едва ли следует. Для выработки правильного сортировочного решения это не имеет значения.

Эффективность медицинской сортировки определяется, с одной стороны, своевременным и четким выполнением принятых сортировочных решений, а с другой - полнотой использования возможностей этапа медицинской эвакуации.

Опыт ликвидации медико-санитарных последствий ЧС свидетельствует, что медицинская сортировка чаще всего является узким местом в деятельности этапов медицинской эвакуации. Это связано с тем, что врачи, осуществляющие медицинскую сортировку, не всегда хорошо знают этиологию, патогенез поражений (заболеваний), основы и методы их этапного лечения, а также содержание и организацию работы функциональных подразделений медицинского формирования, учреждения.

Поэтому совершенствование знаний и умений по медицинской сортировке является важнейшим условием для эффективного решения задач лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных в ЧС.

ОБЪЕМ И ВИДЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Объем медицинской помощи – это лечебно – профилактические мероприятия ,выполняемые на этапе медицинской эвакуации .Каждое медицинское формирование и учреждение может оказать определенный вид и объема медицинской помощи .

Объем медицинской помощи может быть полным и сокращенный , в зависимости от медико – тактической обстановки, количества пораженных , возможностей медицинского формирования и учреждения (например : при поступлении в медицинский отряд , предназначенный для оказания первой врачебной помощи , большого качества пораженных им смогут оказывать  в основном доврачебную помощь ).

Отсутствие условий в зоне катастроф для оказания одномоментной исчерпывающей медицинской помощи пораженным (больным) и необходимость прибегать к их эвакуации приводит к осуществлению  ЛЭО на основе системы этапного лечения с эвакуацией пораженных (больных) по назначению.

ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ – выполняется непосредственно на месте поражения или вблизи него , оказывается спасателем, санитарными дружинами , санитарами ,а также само – взаимопомощь, участниками аварийно – спасательных работ в течение первых 30 минут.

Включает – комплекс простейших медицинских мероприятий + прекращение воздействия факторов , способных утяжелить состояние пораженных (бльных) или привести к смертельному исходу, устранению явлений непосредственно угрожающих жизни (кровотечение, асфиксия и др.),проведение мероприятий по предупреждению осложнений и обеспечению эвакуации пораженных (больных) без существенного ухудшения их состояния.

Объем ПМП:

- удаление с места , где возможно повторное поражение;

- прекращение горения;

- освабождение от сдавления;

- временная остановка кровотечения ;

- доврачебная реанимация помощь;

- введение обезболивающие средства , антидотов;

- наложение первичных повязок ;

-иммобилизация поврежденной области;

- дача противомикробных и противорвотных средств;

- эвакуация ;

- пораженным СДЯВ и ОВ и загрязненным РВ проводят частичную специальную обработку.

ДОВРАЧЕБНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

Выполняется непосредственно в очаге (зоне) поражения или вблизи его фельдшером , медсестрой сроком в течение 30 минут.

Включает – устранение и предупреждение расстройств , угрожающих жизни пораженных (больных) и подготовку их к дальнейшей эвакуации.

Объем доврачебной помощи такой же , как и ПМП .Кроме того:

- контролирует правильность  жгута , шины , повязки;

- заменяют импровизированные жгуты , повязки ,шины на стандартные;

- поправляют ранее наложенные жгуты ,повязки, шины;

- накладывают герметизированную окклюзионную повязку при открытом пневмотороксе;

-вводят антидоты , анальгетики, дыхательные аналептики, сердечные тонизирующие и противобактериальные средства;

-дают кислород;

-регистрируют и заполняют первичную медицинскую документацию;

-пораженным СДЯВ и ОВ и загрязненным РВ проводят частичную специальную обработку.

ПЕРВАЯ  ВРАЧЕБНАЯ  ПОМОЩЬ.

Выполняется на этапе медицинской эвакуации врачами в срок до 3-6 часов.

Включает комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на устранение последствий поражений (заболеваний) , непосредственно угрожающих жизни пораженных (больных), а также на профилактику осложнений  и  подготовку пораженных (больных) при необходимости  к дальнейшей эвакуации.

КВАЛИФИЦИРОВАННАЯ  МЕДИЦИНСКАЯ  ПОМОЩЬ.

Выполняется в медицинских формированиях и учреждениях врачами – специалистами широкого профиля (хирурги , терапевты) в срок до 8-12 часов. Включает комплекс лечебно-профилактических  мероприятий, выполняемых с целью сохранения жизни пораженных (больных), предупреждения развития осложнений и борьбы с уже развившимися осложнениями , подготовки (при необходимости) к дальнейшей эвакуации, устранения последствий поражений, угрожающих жизни пораженного, временного и окончательного лечения. При поступлении в ЛУ пораженным проводится  полная (специальная) санитарная  обработка.

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ  МЕДИЦИНСКАЯ  ПОМОЩЬ.

Выполняется в специализированных ЛУ с использованием специального оснащения врачами – специалистами различного профиля, но обязательно инфекционистом, офтальмологом, нейрохирургом. Включает комплекс исчепывающих лечебно-профилактических  мероприятий, основными видами которого являются: нейрохирургическая, офтальмологическая, отоларингологическая, стоматологическая, травматологическая, нефрологическая, радиологическая, токсикологическая, психоневрологическая, акушерско-гинекологическая, педиатрическая, а также – пораженным с повреждением органов грудной полости, брюшной полости, мочеполовой системы, инфекционным больным и др.

ПОРЯДОК  ОКАЗАНИЯ  ПЕРВОЙ  МЕДИЦИНСКОЙ  ПОМОЩИ  (ПМП).

Пораженному надо оказывать помощь непосредственно на месте происшествия,если в этот момент ничто не угрожает его  жизни или жизни  других людей.В первую очередь необходимо прекратить действие поражающих факторов: термического (высокой или низкой температуры), электрического, механического (статического или динамического), химического (воздействие ОВ или АХОВ), радиационного, биологического и психогенного. Поражающие факторы могут действовать изолированно или совместно в различных комбинациях.

Стереотип оказания ПМП пораженным в зоне ЧС.

      1.Оценка опасности окружающей обстановки. При оказании ПМП спасатель обязан соблюдать  общие меры безопасности, личную и общественную гигиену, чтобы обеспечить собственную  безопасность и безопасность для окружающих лиц. На первоначальную оперативную оценку обстановки следует уделять времени не более 30 секунд.В последующем, обстановка может уточняться, детализироваться.

      2.Устранение действия поражающего фактора.

     3.Опрос пораженного.  Оценка общего состояния пораженного. Необходимо провести  сортировку пораженных по срокам оказания ПМП.  В первую очередь помощь оказывают тем, кто задыхается, у кого обильное кровотечение, проникающее ранение грудной клетки или живота, кто находится в бессознательном состоянии или шоке.

      4.Оценка состояния пораженного – «диагностический» алгоритм помощи.  Первая задача – оценка общего состояния пораженного с определением степени тяжести повреждений, уточнением ведущего (главного) поражения для последующего выбора способов ПМП,исходя из сложившейся ситуации. Делать это следует быстро, времени на размышления нет.Если человек в сознании, следует спросить, когда, как и при каких обстоятельствах случилось несчастье, и что его беспокоит. Затем провести осмотр и определить повреждение.  Признаки жизни (пульс, дыхание, реакция зрачков) являются доказательством того, что срочно оказанная  помощь может спасти  жизнь пораженного!

              5.Выбор средств и способов для ПМП.

        6.Оказание неотложной помощи.

       7.Подготовка к эвакуации в лечебно-профилактические учреждения и транспортировка пораженных.

Теоретическое занятие №9

Медико-тактическая характеристика очага АХОВ

Теоретическое занятие №10

Медико-тактическая характеристика аварий на ПВОО

Основные сортировочные признаки.

1.Признак опасности пораженных для окружающих: нуждающиеся в специальной санитарной частичной или полной обработке,  подлежащие временной изоляции (инфекционные, психоневрологические).

2.Лечебный признак: степень нуждаемости в мед. помощи, очередности и месте ее оказания.

3.Эвакуационный признак: возможность, необходимость и очередность эвакуации.

Для проведения мед. сортировки на этапе мед. эвакуации создаются сортировочные бригады, основной задачей которых является быстрое выделение сортировочных групп.

1-я группа  -  опасные для окружающих: зараженные РВ или ОВ (нуждающиеся в специальной обработке), лица в состоянии психомоторного возбуждения и с подозрением на инфекционное заболевание (подлежат изоляции).

2-я  группа  -  нуждающиеся в неотложной помощи на данном этапе мед. эвакуации. Этих пораженных направляют в соответствующие лечебные подразделения.

3-я  группа  -  подлежащие эвакуации (помощь оказывается на следующем этапе).

4-я  группа  -  легкопораженные, которые после осмотра и оказания помощи могут быть отпущены для лечения в амбулаторных условиях.

5-я  группа  -  пораженные с крайне тяжелыми, несовместимыми с жизнью повреждениями (агонирующие). Эвакуации такие больные не подлежат, им проводится симптоматическая терапия, направленная на облегчение страданий.

Организация мед. сортировки в зоне (очаге) катастрофы.

При отсутствии зараженности местности  ПМП пострадавшим оказывается на месте поражения и затем они сосредотачиваются в местах сбора («гнездах») непосредственно в очагах массовых потерь.

При наличии заражения местности ОВ или загрязнения РВ и отсутствии средств защиты места сбора формируются за пределами опасной зоны.

При оказании ПМП выделяются следующие группы пораженных:

1. Нуждающиеся в срочной мед. помощи на месте;
2. Нуждающиеся в оказании мед. помощи после освобождения из-под завалов;
3. Нуждающиеся в выносе или вывозе в ближайшее ЛУ в первую или вторую очередь;
4. Легкопострадавшие (ходячие) следуют самостоятельно или с посторонней помощью.

Места сбора пострадавших («гнезда») обозначаются бинтом, белой тряпкой с длинными концами на высоте 1 м (на уровне глаз стоящего человека).

Методы мед. сортировки.

1.Выборочный, с него начинают : вначале выявляют опасных для окружающих, затем путем беглого обзора – нуждающихся в мед. помощи (наличие кровотечения, асфиксии, судорожного состояния), детей ,пожилых, рожениц и др.  Остальные разделяются на «носилочных» (тяжело раненые) и «ходячих» (легко раненые) с выделением пораженных, находящихся в критическом состоянии и нуждающихся в неотложных мероприятиях по спасению жизни.

2. «Конвейерный» (последовательный). Остальные пораженные размещается веером или рядами со свободными ходами к каждому пациенту(«пироговские ряды»). Одного пораженного осматривает врач, другого – медсестра. Приняв решение относительно 1-го пораженного, врач переходит ко второму, получив о нем предварительную информацию от медсестры, которая в это время осматривает 3-его. Позволяет по возможности быстро рассредоточить пораженных по функциональным подразделениям ЛПУ.

Мед. сортировка призвана содействовать наиболее эффективному использованию наличных сил и средств МС в сложившейся обстановке. Она всегда конкретна и зависит от вида и объема мед.помощи, оказываемой на данном этапе, а также от путей эвакуации.

В связи с тем, что в двухэтапной системе ЛЭО населения в ЧС мед. помощь расчленяется, к ее оказанию предъявляются следующие два основных требования:

1.преемственность в последовательно проводимых лечебно-профилактических мероприятиях;

2.своевременность их выполнения.

Преемственность в оказании мед. помощи и лечении обеспечивается:

1.наличием единства понимания происхождения и развития патологического процесса, а также единых, заранее регламентированных и обязательных для всего мед. персонала службы научно обоснованных принципов оказания помощи пораженным и их лечения при различных поражениях, полученных при катастрофах;

2.наличием четкой мед. документации, сопровождающей каждого пораженного (больного), обеспечивающей ознакомление каждого последующего врача с тем, что было диагностировано у пораженного предыдущим врачом и какая ему оказана помощь, являются первичная медицинская карточка ГО, талон на госпитализацию, история болезни (если заведена) и другая документация. Первичная медицинская карточка ГО, а при ее отсутствии любой произвольно заполненный документ, оформляется на всех пораженных (больных) при оказании им первой врачебной помощи, если он подлежит дальнейшей эвакуации. А при их задержки для лечения свыше одних суток – используется как история болезни (или вкладывается в последнюю). В этих документах записывают основные данные о диагнозе   и характере поражения, оказанной мед. помощи, способе эвакуации и др. При эвакуации пораженного эти регистрационные документы следуют вмести с ним .

Последовательность обеспечивается единым пониманием медицинским персоналом патологического процесса поражения, профилактики и тактики лечения. Преемственность обеспечивается ведением единой документации. Наиболее часто будут вестись:

1.первичная медицинская карта пораженного (больного) в ЧС;

2.медицинская карточка ГО;

3талон на госпитализацию;

4.история болезни;

5.первичная медицинская карточка МО.

Возможно использование и других форм медицинских документов. Документы должны оформляться всеми бригадами мед. помощи и мед. учреждениями и следовать вместе с пораженным (больным) при эвакуации.

Теоретическое занятие №11

Медико-тактическая характеристика радиационных аварий

Во второй половине XX века и в начале XXI века участились случаи аварий на радиационно-опасных объектах. Причиной их возникновения считают в одном случае человеческий фактор (нарушение дисциплины на производстве, низкий уровень подготовки операторов), в другом случае — технический фактор (износ оборудования, несовершенство технологических процессов). Конструкторы и строители атомных электростанций считали, что возможность аварий на АЭС ничтожно мала. Однако, к сожалению, аварии на АЭС случаются, и за период их эксплуатации было официально зарегистрировано около 300 инцидентов. Из них наиболее крупные — Уйндскеле (Великобритания, 1957), Три-Майл Айленд (США, 1979), Чернобыльская АЭС (СССР, 1986).

Расширяющееся внедрение источников ионизирующих излучений в промышленность, медицину и научные исследования, наличие на вооружении армии ядерного оружия, а также работа человека в космическом пространстве увеличивают количество людей, подвергающихся воздействию ионизирующих излучений.

В Российской Федерации в настоящее время функционирует порядка 400 стационарных радиационно-опасных объектов (атомные электростанции, заводы по переработке ядерного топлива, хранилища радиоактивных отходов, ядерные объекты Министерства обороны России и др.). Не исключена возможность транспортных радиационных аварий (в том числе с ядерным оружием), локальных аварий, связанных с хищением и утерей различных приборов, работающих на основе радионуклидных источников, а также в результате использования радиоактивных веществ в диверсионных целях.

Медико-тактическая характеристика радиационных аварий

Радиационная авария — событие, которое могло привести или привело к незапланированному облучению людей или радиоактивному загрязнению окружающей среды с превышением величин, регламентированных нормативными документами для контролируемых условий, произошедшее в результате потери управления источником ионизирующего излучения, вызванное неисправностью оборудования, неправильными действиями персонала, стихийными бедствиями или иными причинами.

Различают очаг аварии и зоны радиоактивного загрязнения местности.

Очаг аварии — территория разброса конструкционных материалов аварийных объектов и действия а-, b- и у-излучений.

Зона радиоактивного загрязнения — местность, на которой произошло выпадение радиоактивных веществ.

Типы радиационных аварий определяются используемыми в народном хозяйстве источниками ионизирующего излучения. Их можно условно разделить на следующие группы: ядерные, радиоизотопные и создающие ионизирующее излучение за счёт ускорения (замедления) заряженных частиц в электромагнитном поле (электрофизические).

На ядерных энергетических установках в результате аварийного выброса возможны следующие факторы радиационного воздействия на население:

- внешнее облучение от радиоактивного облака и радиоактивно загрязнённых поверхностей: земли, зданий, сооружений и др.;

- внутреннее облучение при вдыхании находящихся в воздухе радиоактивных веществ и потреблении загрязнённых радионуклидами продуктов питания и воды;

- контактное облучение за счёт загрязнения радиоактивными веществами кожных покровов.

Кроме аварии на Чернобыльской АЭС в апреле 1986 г., значительные выбросы радионуклидов происходили при двух авариях на реакторах: в Уиндскейле (Великобритания) в октябре 1957 г. и на Три-Майл Айленд (США) в марте 1979 г.

Аварийная ситуация в хранилищах радиоактивных отходов представляет большую опасность, так как способна привести к длительному радиоактивному загрязнению обширных территорий высокотоксичными радионуклидами и вызвать необходимость широкомасштабного вмешательства.

Авария при глубинном захоронении жидких радиоактивных отходов в подземные горизонты возможна при внезапном разрушении оголовка скважины, находящейся под давлением.

При аварии на радиохимическом производстве радионуклидный состав и величина аварийного выброса (сброса) существенно зависят от технологического участка процесса и участка радиохимическою производства.

На заводе по переработке радиационных отходов в Томске-7 6 апреля 1993 г. произошла авария. След радиоактивного облака шириной 9-10 км распространился на 100-120 км.

Аварии с радионуклидными источниками связаны с их использованием в промышленности, газо- и нефтедобыче, строительстве, исследовательских и медицинских учреждениях. Особенность аварии с радиоактивным источником — сложность установления факта аварии. К сожалению, часто наличие подобной аварии устанавливают после регистрации тяжёлого радиационного поражения.

Также возможны аварии при перевозке радиоактивных материалов.

По границам распространения радиоактивных веществ и возможным последствиям радиационные аварии подразделяют на локальные, местные, общие.

Локальная авария — авария с выходом радиоактивных продуктов или ионизирующего излучения за предусмотренные границы оборудования технологических систем, зданий и сооружений в количествах, превышающих регламентированные для нормальной эксплуатации значения, при котором возможно облучение персонала, находящегося в данном здании или сооружении, в дозах, превышающих допустимые.

Местная авария — авария с выходом радиоактивных продуктов в пределах санитарно-защитной зоны в количествах, превышающих регламентированные для нормальной эксплуатации значения, при котором возможно облучение персонала в дозах, превышающих допустимые.

Общая авария — авария с выходом радиоактивных продуктов за границу санитарно-защитной зоны в количествах, превышающих регламентированные для нормальной эксплуатации значения, при котором возможно облучение населения и загрязнение окружающей среды выше установленных норм.

Аварии могут происходить без разрушения и с разрушением ядерного реактора.

Существует три временные фазы аварии: ранняя, промежуточная и поздняя (восстановительная).

Ранняя фаза — период от начала аварии до момента прекращения выброса радиоактивных веществ в атмосферу и окончания формирования радиоактивного следа на местности. Продолжительность этой фазы в зависимости от характера, масштаба аварии и метеорологических условий может составлять от нескольких часов до нескольких суток.

Промежуточная фаза аварии начинается с момента завершения формирования радиоактивного следа и продолжается до принятия всех необходимых мер защиты населения, проведения необходимого объёма санитарно-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий. В зависимости от характера и масштаба аварии длительность промежуточной фазы может составлять от нескольких дней до нескольких месяцев после возникновения аварии.

Поздняя (восстановительная) фаза может продолжаться от нескольких недель до нескольких лет после аварии (до момента, когда отпадает необходимость выполнения мер по защите населения) в зависимости от характера и масштабов радиоактивного загрязнения. Фаза заканчивается одновременно с отменой всех ограничений на жизнедеятельность населения на загрязненной территории и переходом к обычному санитарно-дозиметрическому контролю радиационной обстановки, характерной для условий «контролируемого облучения». На поздней фазе источники и пути внешнего и внутреннего облучения те же, что и на промежуточной фазе.

Масштабы и степень загрязнения местности и воздуха определяют радиационную обстановку.

Радиационная обстановка — совокупность условий, возникающих в результате загрязнения местности, приземного слоя воздуха и водоисточников радиоактивными веществами (газами) и оказывающих влияние на аврийно-спасательные работы и жизнедеятельность населения.

Выявление наземной радиационной обстановки предусматривает определение масштабов и степени радиоактивного загрязнения местности и приземного слоя атмосферы.

Оценку наземной радиационной обстановки осуществляют с целью определения степени влияния радиоактивного загрязнения на лиц, занятых в ликвидации последствий чрезвычайной ситуации, и на население.

Метод оценки радиационной обстановки по данным радиационной разведки используют после аварии на радиационно-опасном объекте. Он основан на выявлении реальной (фактической) обстановки путём измерения степени ионизирующего излучения и радиоактивного загрязнения местности и объектов.

В выводах, которые формулируют силами РСЧС : в результате оценки радиационной обстановки для службы медицины катастроф, должны быть указаны следующие факты:

- количество людей, пострадавших от ионизирующего излучения, и необходимые силы и средства здравоохранения;

- наиболее целесообразные действия персонала АЭС, ликвидаторов, личного состава формирований службы медицины катастроф;

- дополнительные меры защиты различных контингентов людей.

Основные направления предотвращения и снижения потерь и ущерба при радиационных авариях таковы:

- размещение радиационно-опасных объектов с учётом возможных последствий аварии;

- специальные меры по ограничению распространения выброса радиоактивных веществ за пределы санитарно-защитной зоны;

- меры по защите персонала и населения.

Дозы ионизирующего излучения, не приводящие к острым радиационным поражениям, снижению трудоспособности, не отягощающие сопутствующих болезней, следующие:

• однократная (разовая) — 50 рад (0,5 Гр);

• многократная: месячная — 100 рад (1 Гр), годовая — 300 рад (3 Гр).

Отличительная особенность структуры поражений, возникающих при радиационных авариях, — их многообразие, что связано с большим количеством вариантов складывающихся радиационных ситуаций.

Структура радиационных аварийных поражений представлена следующими основными формами заболеваний:

• острой лучевой болезнью от сочетанного внешнего у-, b-излучения (у-нейтронного) и внутреннего облучения;
• острой лучевой болезнью от крайне неравномерного воздействия у-излучения;

• местными радиационными поражениями (у, b);
• лучевыми реакциями;
• лучевой болезнью от внутреннего облучения;

• хронической лучевой болезнью от сочетанного облучения.

Острая лучевая болезнь (ОЛБ). Современная классификация острой лучевой болезни основана на твёрдо установленной в эксперименте и клинике зависимости тяжести и формы поражения от полученной дозы облучения.

Теоретическое занятие №12

Лучевая болезнь

                        План  

1.Понятие ЧС техногенного характера.

2.Причины аварий и катастроф на объектах экономики.

3.Фазы развития ЧС техногенного характера.

4.Первичные и вторичные негативные воздействия в ЧС.

5.Посятие «Особо опасный объект».

6.ХОО, основные поражающие факторы.

7.Аварийно-химически опасные вещества (АХОВ).

8.Характеристика потерь при авариях с выбросом АХОВ.

9.Способы хранения и транспортировки АХОВ.

10.Основные опасности при авариях на РОО.

11.Контроль радиационной обстановки.

12.Профилактика возникновения аварий на РОО.

13.Поражающие факторы при авариях на РОО.

14 Характеристика потерь при авариях на РОО.

15.Понятия «пожаро- и взрывоопасные объекты».

16.Общие сведения о процессах горения, детонации и взрыва.

17.Взрывчатые вещества и среды, их характеристика.

18.Способы тушения пожаров.

19.Характеристика потерь при авариях на ПВОО.

20.Профилактика возникновения пожаров и взрывов.

21.Оказание мед. помощи на догоспитальном этапе при авариях на ООО.

Конец 20 века охарактеризовался для общества не только социальными и экономическими потрясениями, но также тяжелыми антропогенными (техногенными) катаклизмами, которые сопровождались значительным материальным ущербом и огромными человеческими жертвами. Наличие большого количества разнообразных катастроф, а, следовательно , и обусловленных ими ЧС, требует классификации, т.е. объединения в группы по тем или иным основным практически значимым признакам. Наиболее важными общими признаками являются: сфера возникновения ЧС и масштабы возможных последствий.

Классификация ЧС техногенного характера по сфере возникновения:

1.Аварии на радиационно опасных объектах.

2.Аварии на химически опасныхх объектах.

3.Аварии на пожаро-взрывоопасных объектах.

4.Аварии на гидродинамически опасных объектах.

5.Аварии на коммунально-энергетических сетях.

6.Аварии на транспорте.

АВАРИИ   НА   РОО.

       В мире сейчас действует более 400 АС и строится еще около 345 ядерных реакторов. В ядерные реакторы загружаются сотни тонн окиси урана. Поэтому при выработке атомной энергии в ядерно-энергетических реакторах накапливается огромное количество РВ, образующихся при распаде ядер ядерного топлива. Оно и является в первую очередь потенциальным источником радиационной опасности и попадания содержащихся в них РВ в окружающую среду.

          РОО – научный, народно-хозяйственный или оборонный объект, при авариях и разрушениях которого могут произойти массовые радиационные поражения людей, животных и растений и радиоактивное загрязнение среды.

       Радиационная авария – выброс РВ за пределы АЭС сверх установленных норм, в результате чего может создаваться повышенная радиационная опасность, представляющая собой угрозу для жизни и здоровья населения. При аварии на Чернобыльской АЭС за пределы площадки станции выброс составил 3,5% от общего количества продуктов деления.

            Фазы протекания радиационной аварии на АЭС.

1.Ранняя – от момента выброса до его прекращения с формированием следа на местности.Выброс продолжается от нескольких часов до нескольких суток. Фактором, формирующим дозу облучения, является радиоактивное облако и его след (внешнее, внутреннее и контактное облучение).

2.Средняя – от завершения формирования следа до принятия всех мер защиты . Время протекания от нескольких суток до года. Фактором, формирующим дозу облучения, является гамма облучение местности, попадание радиоактивной пыли в органы дыхания и инкорпоральное накопление с пищей и водой, через раневые поверхности.

3.Поздняя – период ликвидации последствий, протекает до прекращения необходимости проведения защитных мер . Радиационное поражение происходит главным образом за счет внутреннего облучения.

Радиационные последствия аварии на ядерном реакторе определяются количеством РВ, поступивших в окружающую среду. Международная шкала тяжести радиационных аварий по масштабам поражения выражается  в баллах – шкала баллов:

1 балл – незначительные происшествия;

2 балла – происшествия средней тяжести.

        От 1-2 баллов – аварии малые или локальные, ликвидирующиеся силами АЭС, не приводящие к облучению персонала выше предельно допустимых доз(ПДД), не загрязняющие местность и окружающую среду.Радиологические последствия ограничены одним зданием или сооружением АЭС.

3 балла – среднии происшествия;

4 балла – аварии в пределах АЭС;

5 баллов – аварии с риском для окружающей среды.

          От3-5 баллов – местные аварии, ликвидирующиеся силами АЭС и ведомственными специалистами, при которых персонал и отдельные лица получают дозу облучения выше ПДД, отмечается загрязнение помещений (цехов) и окружающей среды (в пределах территории промплощадки АЭС) выше ПДД.

6 баллов – тяжелые аварии;

7 баллов – глобальная авария (катастрофа).

         От 6-7 баллов – общие аварии, ликвидируются общими усилиями республики (государства) с межреспубликанской и международной помощью. Радтационные последствия распространяются за пределами территории промплощадки АЭС , со значительным загрязнением помещений АЭС и окружающей среды. Персонал АЭС и население на значительной территории получают дозы внешнего и внутреннего облучения выше ПДД.

        Различают начальную радиацию – альфа-, бета-, гамма- лучами и нейтронным потоком, осадочную – излучения от радиоактивного облака и наведенную, образующуюся после взрыва, изотопы в воде, пище,способствуют развитию лучевой болезни. Таким образом, причиной радиоактивных поражений может быть как внешнее, так и внутреннее облучение. Основными характеристиками заражения местности РВ являются: уровень и доза радиации, количество  РВ в воде, пищевых продуктах, а также степень заражения поверхности объектов. Выпадение РВ начинается через несколько минут после ядерного взрыва и продолжается  более суток. Проникновение РВ в кровь через раневые, ожоговые поверхности, ЖКТ и легкие зависит от количества РВ и от их рантворимости в жидкостях организма. Таким образом, внешнее альфа-излучение на следе радиоактивного облака является ведущим, но не единственным последствием поражающего воздействия на человека РВ. Среди радиационных поражений на радиоактивном следе будут преобладать чистые формы лучевой болезни и возможны сочетанные поражения: лучевая болезнь с местными радиационными ожогами, дерматитами и конъюнктивитами.

Зоны радиационного загрязнения местности после аварии на АЭС.

№ п\п       наименование зоны        индекс зоны       доза излучений

1.       Радиационной опасности            М                   5 – 50 рад
2. Умеренного  загрязнения                 А                  50 – 500 рад
3.   Сильного загрязнения                   Б                500 – 1500 рад
4.   Опасного загрязнения                      В            1500 – 5000 рад
5. Чрезвычайно опасного                     Г             5000 – 9000 и более рад

         загрязнения

При радиационном поражении развивается лучевая болезнь, имеет несколько клинических форм. К типичной клинической форме относится костно-мозговая форма ОЛБ. В зависимости от полученной дозы делится на четыре степени тяжести:

1 степень – легкая 100-200 рад (1-2 Грея);

2 степень – средней тяжести – 200-400 рад (2-4 Гр.);

3 степень – тяжелая – 400-600 рад (4-6 Гр.);

4 степень – крайне тяжелая – 600-1000 рад (6-10 Гр.).

Характерной особенностью ОЛБ является фазность ее течения, различают 5 периодов:

1.Начальный – период первичных реакций на облучение; начинается непосредственно после облучения или через 2-3 часа; длительность от нескольких часов до 3-4 суток. Клинические проявления выражены в зависимости от степени тяжести:

       а )тошнота, рвота (однократная, певторяющаяся, многократная, неукротимая);

       б ) головная боль (отсутствует, постоянная, сильная, невыносимая);

        в )сознание (сохранено, в 4 ст. – спутанное);

       г) кожа и склеры (от нормальной окраски до гиперемии различной степени выраженности, пылающее лицо, красное свечение кожи);

       д)температура тела (нормальная, субфибрильная, высокая (38=39 гр.),  очень высокая (39-41гр С);

        е) кровь – отмечается нейтрофильный лейкоцидоз до 10-25 тыс в куб. мл., ретикулоцитоз, лимфопения.

2.Скрытый, латентный или период мнимого благополучая; длительность 4-5 недель – 1ст., 3-4 недели – 2 ст., с10-15 дней до 3-х недель – 3ст., при 4 ст. скрытый период отсутствует. При 1 и 2 степени все симптомы исчезают, при 3 степени отмечается общая слабость, снижение аппетита, плохой сон, может быть тошнота. В крови при всех стадиях отмечается снижение количества всех элементов.

       Первичная сортировка. Является одной из основных задач при оказании неотложной МП пострадавшим и опирается на доступные ориентировочные сведения о дозах общего облучения и выяснения  клинических проявлений или синдромов: шок, коллапс, кровотечение из раны, перелом, повреждение одного из внутренних органов, тяжелая первичная реакция на облучение,лучевой и термический ожог различной степени тяжести и распространенности. Нарушение дыхания и др.

      1 категория – нуждающиеся в неотложной помощи, пораженные с ОЛБ 3-4 степени в первый период, 2-3 степени в 3 период, при наличии кровотечения (4-10 Гр.);

       2 категория – помощь которым может быть отсрочена, пораженным с ОЛБ 1 и 2 степени в 1 период (до 4 Гр.);

        3 категория – не нуждающиеся в лечебных мероприятиях в  ближайшие 2 недели, пораженные со слабо выраженными поздними проявлениями 1 периода (через 2-3 часа после облучения), не отягощенные сопутствующими травматическими, токсическими и другими поражениями (1-4 Гр.);

      4 категория – нуждающиеся в оказании симптоматической помощи на месте, получившие общее облучение в дозах более 10 Гр., а также лица с крайне тяжелой первичной реакцией, возникшей в первые 10-30 минут с нарушением сознания и повышением температуры тела.

            Особенности ухода за больными с ОЛБ.

    1.Больной помещается в палату-изолятор на функциональную кровать с антикубитальным матрацем.

    2.Палата ежедневно облучается УФО и проветривается.

    3.Больного ежедневно обливают или обтирают антисептическими растворами (5 мл грамицидина на 500 мл 0,5 % раствора новокаина).

  4.Постельное и нательное белье (стерильное) меняется ежедневно.

Теоретическое занятие №13

Тактика оказания помощи пациентам хирургического профиля

                                           План

1. Понятие перелом.

2. Классификация переломов.

3. Признаки переломов.

4. Оказание ПМП в зоне ЧС.

5. Транспортная иммобилизация.

6. Возможные осложнения при переломах.

7. Профилактика осложнений переломов.

8. СП обслуживания пострадавших с переломами.

9. Понятие «СДС».

10. Зависимость тяжести СДС от обширности повреждения мягких тканей, продолжительности и силы сдавления.

11. Периоды клинического течения СДС.

12. Местные признаки.

13. Общие симптомы.

14. Оказание ПМП в процессе освобождения из-под завалов.

15. Определение жизнеспособности повреждений конечности.

16. СП обслуживания пострадавших с СДС.

17. Возможные осложнения при СДС, их профилактика.

18. Понятие «травматический шок»

19. Фазы шока.

20. Степени тяжести шока.

21. Распознавание травматического шока.

22. Оказание МП на догоспитальном этапе.

23. СП обслуживания пострадавших с травматическим шоком.

                            МЕХАНИЧЕСКИЕ ТРАВМЫ.

                РАНЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ, СОСУДОВ.

     ПОКАЗАТЕЛИ ТЯЖЕСТИ МЕХАНИЧЕСКИХ ТРАВМ.

Виды травм. Классификация.

    Общей особенностью травм является , как правила, острое, внезапное возникновение  ― даже в тех случаях, когда человек допускает возможность, вероятность повреждения.

    Среди травм, ран различаются: механические, термические, химические, электрические и др.

    Механические травмы подразделяются на:

- Изолированные. Множественные (в пределах одного или нескольких органов, регионов), сочетанные, совмещенные (множественные + сочетанные); в целом объединяются в единую группу ─ политравма. Комбинированные (механическая + ожоговая травмы, механическая + химическая и пр.);

- Проникающие, непроникающие;

- Острые, тупые;

-Острые: сверхпороговые (например, переломы костей скелета, размозжения, отрывы конечностей), субпороговые (вывихи,подвывихи);

- Тупые: ушибы, сотрясения( ушибы, сотрясения сердца);

- Малого, но частого, в основном однотипного длительного механического воздействия (например, патологическая функциональная перестройка костной ткани при работах с пневматическими инструментами, отбойными молотками и пр.);

- Сдавления (длительного сдавления);

- Ранения мягких тканей, внутренних органов.

По протяженности: обширные, ограниченные (локальные).

По локализации выделяются травмы:  

- Головы, лица, глаз;

- Черепа, мозга; травмы мозга (сотрясения мозга), черепно ─  мозговые травмы;

- Шеи, груди, живота, таза, промежности, половых органов, конечностей; с повреждениями (без повреждений) внутренних органов, крупных (магистральных) сосудов;

- Костей скелета.

    Одной из важнейших задач немедика (спасателя) является определения степени тяжести состояния пострадавшего, так как без этого невозможно оказать адекватную медицинскую  помощь. При определении тяжести состояния следует ориентироваться на две основные группы признаков, из которых первая определяет тяжесть травмы, вторая ─ реакцию организма на травму.

1. Тяжесть механической травмы.

  Характеризуется пятью основными показателями:

      - Наличие повреждений жизненно важных органов и систем ─ в первую очередь тех из них, которые являются «воротами смерти»: сердца, органов дыхания (легких), мозга(1);

     - Кровопотеря, объем ее (2);

     - Вид травмы: единичная и множественная, сочетанная, политравма;

      закрытая, открытая; комбинированная (3);

    - Локализация травм по регионам: голова, грудь, живот, таз, конечности(4);

    - Число пораженных регионов(5).

    Каждый из этих показателей может быть причиной тяжелого или крайне тяжелого состояния. В особенности это касается «ворот смерти», массивной кровопотери, сочетанных, комбинированных травм. При сочетании двух или более показателей резко возрастают степень тяжести, а также быстрота прогрессирующего отяжеления пострадавших.

    Наиболее тяжелое сочетание имеют травмы:

    - открытые(проникающие);

    - множественные ─ например, переломы нескольких костей скелета или два и более переломов одной кости;

    - сочетанные, характеризующиеся особо тяжелым течением ─ перелом одной или более костей + травмы (ранения) внутренних органов живота, или груди, или таза, или в сочетаниях: + живот + грудь; + живот + таз; + грудь +таз; + живот + грудь + таз. Чем большее число регионов повреждено, тем более тяжелее состояние пострадавших; в последних случаях ─ на уровне несовместимости с жизнью;

   - черепно – мозговые травмы;

   - проникающие ранения груди,  живота;

   - тупые травмы живота (часто отмечаемые повреждения паренхиматозных органов, внутренние кровотечения);

   - повреждения двух и более регионов (см. выше);

   - комбинированные травмы ─ механическая + термическая (ожоговая, обморожение); или механическая + лучевая и др. Для этих травм особенно характерна триада: синдром взаимного утяжеления (каждая травма способствует более тяжелому течению других травм) быстрое активное прогрессирование; развитие тяжелого шока.

                                    Политравма

      Под термином политравма («множественная травма») подразумеваются одновременные повреждения двух (или более) органов в пределах одной системы: костей сегментов конечностей; двух ( или более) органов одной плоскости.

     К политравме относятся главным образом множестваенные, сочетанные повреждении. Под сочетанными травмами понимают одновременные повреждения внетренних органов и двух (или более) областях; внутренних органов опорно – двигательного аппарата, или (и) черепа, таза. Выделяется также комбинировання травма.

    Все виды подобных травм объединяются в одно общее понятие ─ «политравма».

    Эти травмы возникают при стихиных бедствиях, катастрофах и авариях на производстве, дорожно – транспортных (автомобильных, железнодорожных) проишествиях.

    Известно, что вследствие дорожно – транспортных происшествий  в мире ежегодно от тяжелых множественных, сочетанных травм погибают 300 тысяч человек, инвалидами становятся около 8 млн.

    Основные особенности политравм:

1. преобладание тяжелых множественных, сочетанных повреждений: среди погибших во 2-м ─ 4-м периодах догоспитального этапа и на госпитальном этапе они отмечаются в 90 – 95%;

2.повреждения нескольких областей, регионов: двух – в 55,8%, трех – в 32,4%, четырех – в 10,1%, пяти – 2%;

3.множественность особо сложных для диагностики травм – селезенки, печени, легких, мочевого пузыря;

4.массивные кровоизлияния, кровопотери;

5.четко выраженные синдромы: взаимного отягощения, взаимного усреднения (травмы живота и позвоночника), наложения (сочетания) признаков;

6.особо частое развитие шока, терминальных состояний;

7.раннее развитие эндогенной интоксикации, гнойно – септических осложнений, сепсиса;

8.трудности распознавания, нередкая  неотчетливость, смешанность проявлений;

9.трудности лечения;

10.большая смертность – особенно в начальном периоде догоспитального этапа.

    Даже в высокоспециализированных медицинсих учреждениях второго этапа она составляет 33,6% - 36%, при повреждении более трех анатомических  областей – 75%. В первые сутки погибают 49,8% пострадавших с политравмой. Среди умерших множественные, сочетанные повреждения отмечаются в 44,6%.

                              ПМП при закрытых травмах:

                     ушибы, растяжения, вывихи, переломы.
1.  Обезболевание

2. Тугое бинтование

3. Транспортная иммобилизация

4. Холод к месту травмы(по возможности)

5. При повреждении суставов, костей -  не вправлять и не сопоставлять обломки

6. Эвакуация в ЛУ.

                                                          ШОК

        Шок – это реакция организма на травму. Он служит интегрирующим показателем тяжести поражения.

        Основные виды шока: травматический, геморрагический (при массивной кровопотере), ожоговый, септический (в условиях присоединившейся инфекции, сепсиса), анафилактический.

       В результате травмы происходит прогрессирующее отяжеление состояния пострадавшего. Динамика отяжеления представлена цепью непрерывного, с различной, но нарастающей скоростью ( в зависимости от тяжести травмы) развивающихся событий:

• − шок  І степени или легкий (отмечается в основном при легких травмах) – шок  ІІ степени (средней тяжести) – шок  ІІІ степени (тяжелый) – терминальное состояния: шок  ІV степени  =  преагональное состояние – терминальная пауза – агония −  клиническая смерть. Процесс завершается биологической смертью.

     Диагностика   шока в начальном периоде догоспитального этапа основывается только на комплексной оценке особенностей клинических проявлений: сознания, степени заторможенности; характеристик зрачков, взгляда; состояния кожных покровов; частоты и характера пульса на лучевых или сонных  (предпочтительно) артериях; частоты, глубины, характера дыхания; состояния мелких сосудов (капилляров) ногтевых лож; состояния скелетных мышц ( тонуса их); температуры тела и др. Для медицинского персонала одним из важнейших, во многом определяющих признаков служат показатели АД.

Травматический шок  –  удар, потрясение  −  своеобразная ответная реакция организма на механическую травму (действия ударной волны, взрыва, сдавления тяжелыми предметами, обрушивающимися конструкциями здания, падение с высоты и др.).

       При травматическом шоке нарушаются:

• Нейро – эндокринная система;
• Гемодинамика;
• Дыхание;
• Обмен веществ;
• Структура клеток и тканей.

Все эти нарушения не изолированы, а взаимосвязаны и взаимообусловлены.

          Основные начальные признаки травматического шока:

• Бледность кожных покровов, холодный липкий пот;
• Апатичность, вялость, заторможенность пострадавшего;
• Учащение пульса до 120 ударов минуту и ослабление его. Чем тяжелее шок, тем чаще и слабее пульс !
• Гипотония (систолическое АД ниже 70 мм.рт.ст.).

ОКАЗАНИЕ ДМП ПРИ ТРАВМАТИЧЕСКОМ  ШОКЕ.

ЦЕЛИ:

1. Остановка наружного кровотечения.
2. Восстановление внешнего дыхания.
3. Адекватное обезболивание.

1. Постарайтесь по возможности удобно уложить и успокоить пострадавшего. Помните: на начальной стадии травматического шока немаловажное значение имеет эмоциональное состояние человека!
2. Остановите наружное кровотечение любым способом: давящая повязка из ППИ, наложение жгута или закрутки, максимальное сгибание конечности, фиксируемое ремнем, бинтом, косынкой и другими подручными материалами.
3. Введите обезболивающее внутримышечно из шприца – тюбика (промедол из АИ). Помните: при ЧМТ и ранениях живота вводить наркотики  нельзя, обезболивание проводите ненаркотическими анальгетиками (анальгин).
4. На рану наложите асептическую повязку из ППИ, на рану груди – окклюзионнуую.
5. Осуществите надежную транспортную иммобилизацию (шины, подручные средства).
6. При нарушении дыхательной функции – дыхательные средства (эфедрин 5% раствор, кордиамин). При возможности проведите искусственную вентиляцию легких (мешок Амбу и др.).
7. При нарушении сердечно – сосудистой деятельности введите сердечные средства (кофеин бензоат натрия 20%).
8. Дайте выпить антибактериальные таблетки из АИ при наличии открытых ран и запить водой из фляжки.
9. Такие пострадавшие подлежат эвакуации из очагов поражения в первую очередь в лечебные учреждения второго этапа для квалифицированной и специализированной помощи быстро и максимально щадящее.
10. Во время транспортировки необходимо перелить не менее 1 литра внутривенно готовых плазмозаменяющих растворов (раствор Рингера, реополигликин).

                Первая врачебная помощь при травматическом шоке.

1. Основная задача – остановит кровотечение любым способом!
2. Ликвидировать воздействие травмирующего агента;

         а) обеспечить покой;

        б) бережно перекладывать пострадавшего;

         - сделать подходящую укладку;

         - уложить в функционально выгодное положение;

         - освободить от стесняющей одежды;

         - закрыть раны повязками;

        - иммобилизировать конечности.

3. Блокирование болевого синдрома:

• Вводить анальгетики внутривенно, чтобы укорить их действие (промедол, анальгин с димедролом, с сдетивными прпаратами);
• Местные анестезиновые блокады.

4. Немедленное восполнение ОЦК.

а)  в/в капельное вливание кристаллоидных растворов ((изотонических,         электролитов и глюкозы). Общий объем  1000 – 1500 мл.). А также коллоидных растворов (полиглюкина, желатиноля – 1000 – 1500 мл), гидрокартизона, инсулина.

б)  опустить головной конец, но при повышении систолического АД 100   мм.рт.ст., вернуть в горизонтальное положение.

в) в случае большой кровопотери, когда у пострадавшего эритроцитов 2 млн в 1 мм³ крови (гематокрит 20 – 25%) начать трансфузии эритроцитарной массы, цельной крови.

5. Для ликвидации последствий шока применяют глюкокортикостероиды,     антиаритмические препараты, проводится коррекция ацидоза, стимулируется диурез, вводится гепарин.
6. После выполнения противошоковых мероприятий пострадавших следует  немедленно эвакуировать для оказания им квалифицированной медицинской помощи.
7. Мероприятия во время транспортировки больного:

1. Транспортировка осуществляется при продолжающейся инфузионной терапии, например, растворов полиглюкина или желатина.
2. При шоке ІІІ─ІV степени желательно также проводить ингаляционный наркоз (закись азота с кислородом, в соотношении 2:1)
3. Во время транспортировки необходимо тщательное наблюдение за состоянием, т.к. возможно расстройство дыхания (нарушение ритма, резкая одышка при расстройстве дыхания проводится ИВЛ, интубация трахеи.

    Пациентов в тяжелом состоянии при транспортировке санавиацией, желательно, чтобы полет проходил на небольшой высоте (2500 – 3000м) и, что особенно важно, постоянной высоте!

    Если больной интубирован или ему произведена трахеостомия, перед полетом следует выпустить воздух из надувной манжетки эндотрахеальной трубки и заполнить ее изотоническим раствором натрия хлорида, т.к.при снижении окружающего давления воздуха, последняя может обтурировать трахею.

Теоретическое занятие №14

Неотложная помощь при терминальных состояниях

Неотложная помощь при терминальных состояниях

Терминальные состояния – (от лат. terminalis относящийся к концу, пограничный) – состояния пограничные между жизнью и смертью, критический уровень расстройства жизнедеятельности с катастрофическим падением АД, глубоким нарушением газообмена и метаболизма. Включает предагонию, агонию и клиническую смерть.

Реанимация (оживление) – комплекс мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций (дыхание и сердечная деятельность) при терминальных состояниях. Остановка сердца и прекращение дыхания еще не означает наступление необратимой биологической смерти. Ей предшествует клиническая смерть продолжительностью 4-6 минут, когда в случае принятия экстренных мер еще можно восстановить дыхание и кровообращение. К кислородному голоданию (гипоксии) наиболее чувствителен головной мозг, поэтому, в первую очередь теряется сознание. Если гипоксия длятся более 6 минут, то восстановить деятельность коры головного мозга невозможно. Признаки наступления клинической смерти: нет пульса на сонной артерии, зрачки расширены и не реагируют на свет, дыхание отсутствует, сознания нет, кожные покровы бледные.

Мероприятия по оживлению должны быть начаты без промедления!

Если помощь запоздала, то наступает необратимое состояние – биологическая смерть. Признаки биологической смерти: появление трупных пятен (формируются через 1,5-2 часа после остановки сердца), мышечное окоченение (через 2-4 часа после остановки сердца), охлаждение тела, высыхание склер, появление «кошачьего глаза» (через 30-40 минут).

Внезапная остановка сердца может наступить в результате тяжелой травмы, поражения электрическим током или молнией, отравления, утопления, острого кровотечения, токсического воздействия наркотических веществ.

Наиболее эффективными, доступными методами являются наружный массаж сердца и искусственное дыхание по одному из способов активного вдувания воздуха в легкие пострадавшего (рот в рот или рот в нос).

Сердечно-легочная реанимация состоит из последовательных этапов: восстановление проходимости дыхательных путей; искусственная вентиляция легких (ИВЛ); искусственное поддержание кровообращения (наружный массаж сердца).

Восстановление проходимости дыхательных путей. Для восстановления проходимости верхних дыхательных путей у находящегося без сознания пострадавшего необходимо быстро провести следующие мероприятия: уложить больного на спину на твердую поверхность; запрокинуть голову назад, выдвинуть вперед нижнюю челюсть больного и открыть рот; очистить рот и глотку от слизи и другого содержимого, осушить его, затем накрыть рот салфеткой и приступить к искусственной вентиляции легких.

Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) - активное вдувание воздуха в дыхательные пути пострадавшего. Вентиляция легких по способу «рот в рот» или «рот в нос». Для проведения искусственного дыхания человек, оказывающий помощь, становится иногда на колени у изголовья пострадавшего, кладет одну руку под шею, другую - на лоб и максимально запрокидывает голову назад, одновременно зажимая большим и указательным пальцами нос. Далее, сделав глубокий вдох, оказывающий помощь плотно прижимает свой рот к открытому рту пострадавшего и производит резкий выдох до тех пор, пока грудная клетка пострадавшего не начнет подниматься. Затем, удерживая голову в запрокинутом состоянии, нужно дать грудной клетке опуститься (выдох). Как только грудная клетка опустится и примет первоначальное положение, весь цикл повторяют. В минуту следует проводить примерно 12 вдуваний.

В тех случаях, когда челюсти пострадавшего крепко стиснуты, эффективен способ искусственного дыхания «рот в нос». С этой целью рукой запрокидывают голову назад, а другой захватывают подбородок и поднимают вверх нижнюю челюсть, закрывая рот. Затем производят глубокий вдох, охватывают губами нос пострадавшего и производят энергичный выдох. Если искусственное дыхание нужно проводить ребенку, то лучше плотно охватить губами рот и нос одновременно, так как они расположены близко, и вдувать воздух в небольшом количестве, следя за подъемом грудной клетки. Частота дыхания детей должна быть в пределах 15-18 в минуту.

Наружный (непрямой) массаж сердца. Сущность метода заключается в том, что посредством сдавливания сердца между грудиной и позвоночником удается вытолкнуть кровь в крупные сосуды большого и малого круга кровообращения и тем самым поддержать кровообращение и функцию жизненно важных органов.

Для проведения наружного массажа сердца больного следует уложить на твердую поверхность или, если он находится на кровати, подложить под грудную клетку широкую плотную доску или любой твердый предмет с таким расчетом, чтобы доска или предмет создавали твердую опору. Это непременное условие эффективности наружного массажа сердца.

Оказывающий помощь выбирает позицию слева или справа от пострадавшего, нащупывает нижний конец грудины (мечевидный отросток) и устанавливает тыльную часть ладонной поверхности левой кисти (она повторяет форму грудинной кости) примерно на два сантиметра выше мечевидного отростка. Очень важно, чтобы пальцы не касались грудной клетки. С одной стороны, это будет способствовать эффективности массажа, так как усилие направлено только на нижнюю треть грудины, а не на грудную стенку, с другой - существенно уменьшится опасность перелома ребер.

Следующий этап - проведение массажа. Оказывающий помощь толчкообразно сдавливает грудину, стараясь сместить ее по направлению к позвоночнику на 3-5 см и удержать в этом положении примерно полсекунды (у взрослых), затем быстро расслабляет руки, не отрывая их от грудины. У взрослых количество толчков в минуту должно быть не менее 60. Необходимо помнить, что даже с помощью адекватного массажа удается поддержать кровоток на уровне 20 - 40% нормального, поэтому прекратить массаж можно лишь на несколько секунд.

Очень важно, чтобы во время массажа руки оставались прямыми. Сдавливать нужно, используя не только силу рук, но и тяжесть туловища. Это обеспечивает эффективность и сохраняет силы для проведения длительного массажа.

Детям до 10-12 лет наружный массаж сердца нужно проводить только одной рукой, а грудным - кончиками двух пальцев. Количество толчков должно соответственно быть 70-80 и 100-120 минуту. Толчок должен быть достаточно энергичным, но не чрезмерно сильным, так как может возникнуть перелом ребер или грудины.

Сочетание наружного массажа сердца с ИВЛ. Наружный массаж сердца обычно не применяют изолированно, а сочетают с искусственной вентиляцией легких. При этом желательно, чтобы массаж сердца проводил один человек, а искусственное дыхание - другой. Если же около пострадавшего только один человек, то он также может обеспечить проведение указанных способов реанимации. С этой целью он чередует 3-4 вдувания воздуха в легкие с 15-тью надавливаниями на грудину с интервалом 1 с.

При наличии двух человек один проводит искусственное дыхание по одному из описанных выше способов активного вдувания воздуха в легкие, а другой осуществляет наружный массаж сердца. Соотношение между искусственным дыханием и наружным массажем может составлять 1:5, т.е. после каждого вдувания воздуха массаж должен быть прекращен, иначе воздух не будет поступать в легкие пострадавшего. Если поддерживать указанное соотношение трудно, особенно при проведении реанимации одним человеком из-за недостаточного поступления воздуха, то следует быстро изменить тактику и начать чередовать 2 или 3 вдувания воздуха с 15-тью толчками (2:15, 3:15).

Эффективность массажа сердца оценивают по следующим признакам:

• появление пульса на сонных, бедренных и лучевых артериях;
• повышение артериального давления до 60-80 мм рт. ст.;
• сужение зрачков и появление реакции на свет;
• исчезновение синюшной окраски и "мертвенной" бледности;
• последующее восстановление самостоятельного дыхания.

Помощь при электротравме и поражении молнией. Повреждения, возникающие от действия электрического тока большой силы или молнии - разряда атмосферного электричества, называются электротравмой.

Электротравма вызывает местные и общие нарушения в организме. Местные изменения проявляются ожогами тканей в местах выхода и входа электрического тока. Состояние пораженного в момент элетротравмы может быть настолько тяжелым, что он внешне почти не отличается от умершего.

Симптомы: бледность кожных покровов, широкие, не реагирующие на свет зрачки, отсутствие дыхания и пульса – «мнимая смерть».

Лишь внимательное выслушивание тонов сердца позволяет уловить признаки жизни у пораженного.

При более легких поражениях общие явления могут проявляться в виде обмороков, тяжелого нервного потрясения, головокружения, общей слабости.

При поражении молнией общие явления выражены значительнее. Характерны развитие параличей, глухота, немота, остановка дыхания.

Неотложная помощь при поражении током заключается в срочном освобождении пострадавшего от дальнейшего воздействия электрического тока. При оказании помощи надо обезопасить себя от воздействия электрического тока путем изоляции рук и ног. На руки надевают резиновые перчатки, под ногу следует бросить сухую одежду. Браться надо за те части одежды, которые не прилегают к телу пораженного током. Сухой палкой можно отбросить провод. Как только пораженный будет освобожден от действия тока, ему необходимо оказать медицинскую помощь. Местные поражения следует обработать и закрыть повязкой, как при ожогах.

При повреждениях, сопровождающихся легкими общими проявлениями (обморок, кратковременная потеря сознания, головокружение, головная боль, боль в области сердца), неотложная помощь заключается в создании покоя и доставке больного в лечебное учреждение.

При тяжелых общих явлениях, сопровождающихся расстройством и остановкой дыхания, развитием состояние «мнимой смерти», единственно действенной мерой первой помощи является немедленное проведение искусственного дыхания, иногда в течение нескольких часов подряд. При работающем сердце искусственное дыхание быстро улучшает состояние больного, кожные покровы приобретают естественную окраску, появляется пульс, начинает определяться артериальное давление. Оживлять надо в течение 2 часов, если нет признаков трупного окоченения и трупных пятен. При восстановлении дыхания и сердечной деятельности больного надо отправить в медицинское учреждение.

Помощь при утоплении и удушении. Полное прекращение поступления кислорода в легкие называется асфиксией. Смерть при этом наступает быстро, в течение 2-3 мин. Асфиксия может возникнуть в результате сдавления воздухоносных путей, чаще гортани и трахеи (удушение руками, петлей), заполнения воздухоносных путей водой (утопление), слизью, рвотными массами, землей, закрытия входа в гортань инородным телом или запавшим языком (при наркозе, бессознательном состоянии). Нередко асфиксия развивается у детей при отеке гортани вследствие инфекционных заболеваний - дифтерии, гриппа, ангины, ОРЗ, кори и др.

Неотложная помощь утопающему. При извлечении утопающего из воды необходимо быть осторожным. Подплыть к нему следует сзади. Схватив за волосы или подмышки, нужно перевернуть утопающего вверх лицом и плыть к берегу, не давая захватывать себя. Оказание первой помощи должно начаться сразу же после извлечения из воды. Пострадавшего кладут животом на согнутое колено оказывающего помощь таким образом, чтобы голова была ниже грудной клетки, и любым куском материи удаляют из полости рта и глотки воду, рвотные массы, водоросли. Затем несколькими энергичными движениями, сдавливающими грудную клетку, стараются удалить воду из трахеи и бронхов. Следует отметить, что паралич дыхательного центра наступает через 4-5 минут, а сердечная деятельность может сохраняться до 15 минут. После освобождения воздухоносных путей от воды пострадавшего укладывают на ровную поверхность и при отсутствии дыхания приступают к искусственному дыханию одним из известных способов с ритмом 16 - 20 раз в минуту. При отсутствии сердечной деятельности одновременно необходимо проводить наружный массаж сердца.

Для большей эффективности искусственного дыхания надо освободить пострадавшего от стесняющей одежды. Искусственное дыхание и наружный массаж сердца следует проводить длительно, в течение нескольких часов, до тех пор, пока не восстановится самостоятельное дыхание, нормальная сердечная деятельность или же появятся несомненные признаки биологической смерти.

Наряду с оказанием первой помощи необходимо принять меры к быстрейшей доставке пострадавшего в лечебное учреждение.

Во время транспортировки следует непрерывно продолжать искусственное дыхание и массаж сердца.

Аналогично оказывают первую помощь при удушении: ликвидируют причину, в результате которой сдавливаются воздухоносные пути, удаляют инородные тела из полости рта и глотки и приступают к искусственному дыханию.

При отеке гортани (круп) просвет ее сужен в результате отека и воспаления слизистой оболочки, что приводит к затруднению дыхания. Приступ возникает внезапно - у ребенка появляется «лающий кашель», хрип, грубый голос, шумное дыхание и дальше может развиться удушье.

Неотложная помощь при отеке гортани. При первых же проявлениях крупа необходимо вызвать скорую помощь, но до приезда врача надо оказать срочную доврачебную помощь: можно делать паровую ингаляцию с добавлением питьевой соды; можно дать теплое питье, сделать горячую ножную ванну, на область гортани и на грудь поставить горчичники.

Помощь при попадании инородных тел в ухо, нос, глаз и дыхательные пути. Инородные тела наружного слухового прохода. Различают два вида инородных тел - живые и неживые. Живые - это насекомые (клопы, тараканы, мошки, мухи и др.), неживые - мелкие предметы (пуговицы, бусины, горох, косточки от ягод, семечки, куски ваты и др.), которые попадают в наружный слуховой проход.

Неживые инородные тела, как правило, не вызывают никаких болевых ощущений и нахождение их в ухе не ведет к каким-либо серьезным последствиям. Поэтому неотложной помощи в таких случаях не требуется.

Всякие попытки окружающих или самого пострадавшего удалить инородное тело могут лишь способствовать дальнейшему проталкиванию этих тел вглубь слухового прохода, поэтому удаление инородных тел неспециалистами категорически запрещается!

Живые инородные тела могут вызывать неприятные, субъективные ощущения - чувство сверления, жжения, боль.

Неотложная помощь - необходимо заполнить слуховой проход жидким маслом, борным спиртом или водой и заставить пострадавшего несколько минут полежать на здоровой стороне. При этом насекомое гибнет тотчас же и субъективные расстройства проходят. После исчезновения неприятных ощущений в ухе пострадавшего необходимо положить на больную сторону. Нередко вместе с жидкостью из уха удаляются и инородные тела. Если тело остается в ухе, то больного следует доставить к врачу - отоларингологу.

Инородные тела полости носа. Чаще встречаются у детей, которые сами заталкивают в нос мелкие предметы (шарики, бусины, куски бумаги или ваты, ягоды, пуговицы и др.).

В качестве первой помощи можно посоветовать больному сильно высморкаться, закрыв при этом вторую половину носа. Удаление инородных тел производит врач. Особой срочности в удалении инородных тел нет, однако к врачу следует обратиться в первые дни, так как при длительном пребывании в носу инородных тел развиваются воспаление, отеки, а иногда изъязвления и кровотечения.

Инородные тела глаз. Мелкие не острые предметы (соринки, мошки, песчинки, ресницы и др.), задерживаясь на конъюнктиве (слизистая оболочка), вызывают острое чувство жжения в глазу, усиливающееся при мигании, слезотечение. Если инородное тело не удалить, возникает отек конъюнктивы, покраснение, нарушается функция глаза (зрение). Инородное тело обычно располагается под верхним или нижним веком.

Теоретическое занятие №15

Острые психические расстройства в экстремальных ситуациях

Психические нарушения, возникающие при катастрофах, представляют достаточно широкий спектр психических состояний, среди которых выделяют психические нарушения с психотической симптоматикой (реактивные психозы) и психические нарушения с непсихотической симптоматикой (невротические реакции и острые реакции на стресс). Существенным признаком разграничения перечисленных групп нарушений является наличие (для первой группы) или отсутствие (для второй группы) так называемых психотических форм патологии, включая грубые нарушения сознания, явные признаки нарушения адаптивного поведения и наличие галлюцинаций и бреда. Все психические нарушения, возникающие при катастрофах, могут быть разделены на психотические и невротические.

Особенности клинической картины

Характер психического реагирования населения на катастрофу и особенности психопатологии, возникающей после нее, зависят от:

• интенсивности и продолжительности воздействия,
• обширности района поражения,
• плотности населения,
• готовности отдельных лиц к деятельности в экстремальных условиях,
• согласованности проведения спасательных работ
• адекватности оказания медицинской помощи.

Выраженное воздействие катастрофы на эмоциональную сферу пострадавших происходит как непосредственно в период возникновения катастрофы, так и опосредованно в результате гибели родственников и близких, а также материальных потерь и социальных проблем, возникающих после катастрофы.

Этапность в формировании симптоматики:

• начальный этап полиморфной психопатологической симптоматики
• стадия структурирования, т. е. формирования определенной направленности психического реагирования,
• период относительной стабилизации возникших психопатологических проявлений, т. е. оформления неврозов.

Основные периоды, во время которых наблюдаются различные психические нарушения:

• острый (изоляционный) период - первые минуты и часы после катастрофы,
• подострый период - 10—12 дней после катастрофы,
• период отдаленных последствий - в течение нескольких месяцев и даже лет после катастрофы.

В острый (изоляционный) период у небольшой части лиц, находящихся в эпицентре катастрофы, могут возникнуть следующие виды психотических состояний: аффективно-шоковая реакция, психогенный ступор, психомоторное возбуждение, реактивная спутанность, истерический психоз.

• Аффективно-шоковая реакция — наиболее характерная для экстремальных ситуаций форма реактивных психозов, которая вызывается сильным аффектом, обычно страхом в связи с угрозой жизни. Аффективно-шоковая реакция проявляется своеобразным состоянием оцепенения, которое сопровождается снижением возможности восприятия внешних раздражителей и достаточно выраженной дезориентацией в окружающем.
• Психогенный ступор проявляется в резко выраженной двигательной заторможенности, достигающей степени полной обездвиженности, и незначительной речевой продукции вплоть до мутизма, протекающих на фоне суженного сознания. Человек, несмотря на смертельную опасность, застывает в позе, в которой он находился в момент потрясения. Временами в таких ситуациях наступает состояние оцепенения (ступор). Пострадавший сидит съежившись или лежит в эмбриональной позе. Мимика при этом отражает напряженный аффект, на лице выражение либо испуга, либо безысходного отчаяния. Воспоминания о потрясении отрывочны.
• Психомоторное возбуждение развивается остро и проявляется хаотичными и бесцельными движениями. Пострадавшие бессмысленно мечутся в поисках выхода, кричат, молят о помощи. Эта картина возникает на фоне психогенного сумеречного расстройства сознания. При этом отмечается нарушение ориентировки в окружающем и собственной личности, а также неотчетливость восприятия окружающего. Впоследствии отмечается полная амнезия.
• Реактивная спутанность проявляется речевыми расстройствами, которые характеризуются однообразными высказываниями и ускорением темпа речи. При этом в речи пострадавших выявляется определенная тематика, отражающая экстремальную ситуацию. Высказывания отличаются однообразием, носят стереотипный характер. Речевые расстройства возникают в рамках истерических нарушений на фоне аффективно суженного сознания и нерезко выраженного психомоторного возбуждения.
• Истерические психозы проявляются более разнообразными клиническими формами, нежели описанные выше психозы, и включают в себя следующие варианты: истерические сумеречные состояния, псевдодеменцию, истерический ступор.
• Истерические сумеречные помрачения сознания характеризуются прежде всего аффективным сужением поля сознания, дезориентировкой в окружающей обстановке, обманами восприятия (зрительные и слуховые галлюцинации) и избирательной фрагментарностью последующей амнезии.
• Псевдодеменция представляет собой «мнимое слабоумие», возникающее на фоне суженного состояния сознания, и характеризуется мнимой утратой простейших знаний, неправильными ответами (миморечь) и действиями (мимо-действия).
• Истерический ступор проявляется обездвиженностью, мутизмом и явлениями помрачения сознания (истерическое суженное сознание). Однако при этой форме ступора поведение больного отражает напряженный аффект (страдание, отчаяние), а мимика крайне экспрессивна. На лице выражение ужаса и страдания, иногда на глазах слезы.

У другой, значительно большей по количеству группы лиц психическое состояние в момент катастрофы определяется полиморфной психопатологической симптоматикой невротического уровня, центральным элементом которой являются тревожно-фобические расстройства. Наряду с ощущением внутреннего напряжения, беспокойства и тревожными опасениями они обычно отмечают у себя сердцебиение, повышенную потливость, слабость во всем теле, сухость во рту, тремор рук и всего тела, что свидетельствует о нарушениях функционирования вегетативной нервной системы.

В течение подострого периода, который начинается с момента организации спасательных работ и продолжается до момента эвакуации пострадавших в безопасные зоны, у большей части лиц, перенесших катастрофу, происходит снижение интенсивности тревожно-фобических реакций, что способствует их социальной адаптации. Однако у части пострадавших происходит трансформация тревожно-фобических реакций в ряд других невротических состояний, которые обычно оцениваются как невротические реакции: гипоманиакальные, обсессивно-фобические, истерические, астенические, депрессивные, ипохондрические. Перечисленные невротические реакции по своей клинической картине ничем не отличаются от аналогичных состояний, встречающихся в обычной психиатрической практике.

• Гипоманиакальные реакции у лиц, попавших в экстремальные условия, проявляются гипервысокой, но плохо интегрированной активностью, отрицанием ими объективно существующих трудностей, преувеличением своих возможностей, с которыми обычно сочетается или неадекватность прогноза, или постановка нереальных целей, или нереалистическое планирование поведения.
• Обсессивно-фобические реакции представляют собой навязчивые переживания страха повторения катастрофических явлений. Тревожно-фобические реакции при этом эмоционально ярки, образны и чувственно окрашены. Ощущение внутреннего напряжения заставляет людей постоянно контролировать изменения, которые могут даже отдаленно свидетельствовать о повторении катастрофы. Они начинают вырабатывать для себя четкую систему поведения, ограждающую их от тяжелых последствий катастрофы при возможном ее повторении. Лица с обсессивно-фобическими реакциями достаточно адекватно оценивают свое состояние, критически к нему относятся и активно ищут поддержки у окружающих и помощи у медиков с целью избавления от мучительных тревожных переживаний.
• Истерические реакции крайне разнообразны и изменчивы. Наиболее явными признаками невротических реакций истерического круга являются демонстративные или конверсионные реакции. В поведении лиц с таким типом реагирования на катастрофу отмечаются драматизация ситуации, эмоциональная неустойчивость, бурная реакция на происходящее катастрофическое событие, сопровождающееся выраженными сомато-вегетативными нарушениями, а иногда и расстройствами движения по типу астезии-абазии (невозможность стоять или ходить) и изменениями чувствительности, не соответствующими зонам иннервации.
• Астенические реакции проявляются у лиц, перенесших катастрофу, в виде повышенной утомляемости, снижения трудоспособности, ухудшения памяти и внимания. Указанные нарушения сопровождаются, как правило, повышенной возбудимостью, раздражительностью, эмоциональной неустойчивостью и лабильностью настроения.
• Депрессивные реакции в виде колебания настроения характеризуются психологической понятностью переживаний, отражением в переживаниях и высказываниях лиц, перенесших катастрофу, психотравмирующих факторов. Депрессивный аффект в некоторых случаях может проявляться тоской, подавленностью, заторможенностью или, напротив, двигательным возбуждением, сужением сознания — концентрацией на психотравмирующих факторах, а также идеями самообвинения сверхценного характера.
• Ипохондрические реакции у лиц, переживших катастрофу, проявляются фиксацией внимания на своем здоровье. Они легко сосредоточиваются на неприятных ощущениях, мыслях о наличии у них каких-либо внутренних соматических нарушений. Источником этих ощущений являются стертые, незначительно выраженные соматовегетативные нарушения, всегда имеющиеся при эмоциональном стрессе.
• У части лиц возникает обострение эндогенных заболеваний (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, органическое поражение головного мозга).

В период отдаленных последствий, который начинается после эвакуации пострадавших в безопасные районы и может продолжаться несколько месяцев, дальнейшая динамика состояния во многом определяется способностью данного контингента адаптироваться к изменившимся условиям существования. В тех случаях, когда социальная ситуация меняется в лучшую сторону (возмещение материального ущерба, предоставление жилья, оказание адекватной медицинской помощи и т. д.), происходит компенсация названных выше невротических расстройств. Однако у пострадавших, потерявших родных или близких, а также понесших значительные материальные потери, происходит стойкая фиксация перечисленных типов психических нарушений, что клинически выражается в формировании следующих невротических состояний:

• невроза тревоги (страха),
• невроза навязчивости,
• истерического невроза,
• неврастении,
• депрессивного невроза,
• ипохондрического невроза,
• невроза со сверхценными образованиями - сутяжно-кверулянтского.