Разработка практического занятия №10 МДК 03.01 Гинекология
методическая разработка

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

 Департамента здравоохранения города Москвы

«Медицинский колледж № 6»

(ГБПОУ ДЗМ «МК № 6»)

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ №10

  Пороки развития и неправильные положения женских половых органов

МДК 03.01     Гинекология

ПМ.03 Медицинская помощь женщине с гинекологическими заболеваниями в различные периоды жизни.

        код, наименование специальности: 31.02.02 Акушерское дело

        форма обучения: очная

Москва

2022

Составитель (автор):

Шарафутдинова     Кларахон Шахабиддиновна – преподаватель высшей квалификационной  категории ГБПОУ ДЗМ «МК № 6».

Рецензенты:

Сакварелидзе Николай Юрьевич – к.м.н., заместитель главного врача по                                                             акушерско – гинекологической помощи ГБУЗ ГКБ им. В.П. Демихова.

Предназначение: для преподавателей профессионального модуля ПМ.03  Медицинская помощь женщине с гинекологическими заболеваниями в различные периоды жизни МДК 03.01 Гинекология и обучающихся по специальности 31.02.02 Акушерское дело,  2 курс,  4 семестр.

СОДЕРЖАНИЕ

АННОТАЦИЯ

Методическая разработка практического занятия предназначена для проведения занятия по теме «Пороки развития и неправильные положения женских половых органов» с обучающимися 2 курса специальности 31.02.02 Акушерское дело в рамках МДК 03.01 Гинекология.

Представленные материалы соответствуют современному уровню знаний по данной теме, даны в доступной форме. В разработку включена краткая информация по теме, вопросы устного контроля, тестовый контроль, алгоритмы манипуляций (стандартные операционные процедуры), приведены профессиональные  задачи с эталонами ответов.

ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА

Методическая разработка по теме «Пороки развития и неправильные положения женских половых органов» предназначена для оказания помощи преподавателям при проведении практического занятия в соответствии с рабочей программой ПМ.03  Медицинская помощь женщине с гинекологическими заболеваниями в различные периоды жизни МДК 03.01 Гинекология  по специальности 31.02.02 Акушерское дело.

 На изучение  темы «Пороки развития и неправильные положения женских половых органов» отводится 2 часа по рабочей программе.

Содержание практического занятия «Пороки развития и неправильные положения женских половых органов»  МДК 03.01 Гинекология определено рабочей программой  ПМ.03 Медицинская помощь женщине с гинекологическими заболеваниями в различные периоды жизни:

Пороки развития и неправильные положения женских половых органов Классификация. Клиническая картина, методы диагностики. Принципы лечения. Прогноз.

Смещение половых органов по горизонтальной и вертикальной оси (генитальный пролапс). Классификация. Клиническая картина. Методы диагностики. Независимые, зависимые вмешательства. Осложнения. Показания к госпитализации. Принципы лечения (методы консервативного и хирургического лечения). Прогноз.

Роль, участие акушерки в проведении диагностических, лечебных процедур, в оказании помощи пациентам в периоперативном периоде, профилактических мероприятий.

Занятие имеет практикоориентированный характер для обучающихся  специальности 31.02.02.Акушерское дело.

Значение изучения данной темы будущими акушерками трудно переоценить,  т.к. частота пороков развития половых органов и  пролапсов половых органов в последние годы неуклонно растёт.

Акушерки должны ориентироваться в теме «Пороки развития и неправильные положения женских половых органов», обладать необходимыми знаниями и умениями,  в пределах своих компетенций.

Методическая разработка включает  разделы:

• Методический блок включает рекомендации по работе с методической разработкой, оснащением, указанием междисциплинарных и межмодульных связей, критериями оценок практической деятельности студента, хронологической картой занятия;

• Информационный блок, который включает мотивацию, источники информации по теме занятия.
• Контрольно - итоговый блок, который включает: определение исходного уровня знаний студентов в виде тестового контроля, первичного контроля усвоения материала в виде решения профессиональных задач с применением проблемного метода обучения, итогового устного опроса.

      Методическая разработка составлена  с учетом рекомендаций по оформлению методических разработок. Предлагаемый материал может быть использован для более качественного усвоения информации по данной теме с использованием элементов современных педагогических технологий на занятии.

МЕТОДИЧЕСКИЙ БЛОК

Рекомендации по работе с методической разработкой

(для преподавателя)

      Методическая разработка определяет рекомендации по практическому проведению занятия, позволяет студентам всесторонне изучить тему и овладеть технологиями оказания простых медицинских услуг в пределах своих полномочий, поможет обобщить и закрепить полученные знания с помощью проблемного и активных методов обучения. Предложенная смена различных методов обучения позволит задействовать несколько видов деятельности студентов на занятии и будет максимально эффективно способствовать усвоению учебного материала. Методический материал раскрывает поэтапное ведение практического занятия.

      Представленная разработка направлена на изучение темы «Пороки развития и неправильные положения женских половых органов»  МДК 03.01 Гинекология.

 Изучив тему, студент должен 

знать:

• методы обследования гинекологических больных;
• виды гинекологической патологии;
• методы лечения в гинекологии;
• уход за пациентом в периоперативном периоде;
• доврачебную помощь при неотложных состояниях в гинекологии;

уметь:

•  осуществлять гинекологический осмотр;
• осуществлять диспансеризацию гинекологических больных;
• участвовать в лечебно-диагностических процедурах и осуществлять уход за

пациентами в периоперативном периоде;

• оказывать доврачебную помощь при неотложных состояниях в гинекологии;
•  проводить санитарно-просветительскую работу по профилактике  

гинекологических  заболеваний и сохранению репродуктивного здоровья.

Материалы методической разработки помогут преподавателю провести практическое занятие и способствуют освоению студентами общих и профессиональных компетенций в соответствии с требованиями ФГОС СПО:

Профессиональные: 

ПК 3.2.Проводить лечебно-диагностические мероприятия гинекологическим больным под руководством врача

ПК 3.3.Выполнять диагностические манипуляции самостоятельно в пределах своих полномочий.

Общие:

ОК 1.  Понимать сущность и социальную значимость будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК 11.  Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу и человеку.

Технологическая карта учебного занятия

Пороки развития и неправильные положения женских половых органов

Оснащение занятия:

Оборудование и технические средства:

1. Компьютер,
2. Электронная доска,
3. Презентация по теме занятия.

Методическое обеспечение: 

1. Рабочая программа,
2. Поурочный план,
3. Методическая разработка,
4. Тестовый контролирующий материал,
5. Профессиональные задачи,
6. Медицинскую карту амбулаторного больного (уч. ф. № 025/У);
7. Контрольная карта диспансерного наблюдения (уч. ф. № 030/У);
8. Учебно-методическая литература.

Оснащение рабочих мест: 

1.Критерии оценки,

2.Алгоритмы практических навыков – чек-листы манипуляций,

3.Профессиональные задачи и эталоны ответов,

4.Задания в тестовой форме и ключи к тестам,

5. Оценочный лист практического занятия.

            Критерии оценок практической деятельности студента

1. Критерии оценки    теоретических вопросов и решения профессиональных задач  на занятии:

5 «отлично» - знает теоретический материал с учетом междисциплинарных связей, дает полные ответы, используя медицинскую терминологию;

 практические действия выполняет последовательно и уверенно в соответствии с алгоритмом; соблюдает все требования техники безопасности и санитарно-эпидемиологического режима, все действия обосновывает

4 «хорошо» - незначительно затрудняется при ответе на теоретические вопросы; дает неполный ответ на один из вопросов, неполно раскрывает междисциплинарные связи, использует медицинскую терминологию;

практические действия выполняются последовательно, но неуверенно, соблюдаются все требования техники безопасности и санитарно-эпидемиологического режима, все действия обосновываются после уточняющих вопросов педагога.

 3 «удовлетворительно» - дает неполный ответ, не раскрывает междисциплинарные связи, мало использует медицинскую терминологию;

практические действия: нарушен алгоритм выполнения, действия не уверенные, для обоснования действия необходимы наводящие и дополнительные вопросы и комментарии педагога; соблюдаются все требования к технике безопасности, рабочее место убирается в соответствии с требованиями санитарно-эпидемического режима.

2 «неудовлетворительно» - неправильный ответ на вопросы;

не может самостоятельно выполнить практические действия, совершаются
действия, нарушающие        требования санитарно - эпидемического режима, техники безопасности при работе с аппаратурой с используемыми материалами, имеет боле 30% ошибок по «Оценочному листу манипуляции».

2. Алгоритмы манипуляций  оформлены с использованием чек-листов с критериями оценивания, что дает возможность детального подхода к оценке выполнения практического умения, в каждом чек – листе отражены критерии оценивания.

Оценка за практическое занятие (средняя) складывается из оценок за:

- ответы на устные ответы,

- тесты входного контроля,

- самостоятельную аудиторную работу,

- тесты итогового контроля.

Хронологическая карта занятия

ИНФОРМАЦИОННЫЙ  БЛОК

МОТИВАЦИЯ

Пороки развития ЖПО: В последние 5 лет отмечено 10-кратное увеличение частоты пороков развития половых органов у девочек.

Пролапс  гениталий:     Из 100 женщин в возрасте   до 30 лет опущение внутренних половых органов имеет место у каждой десятой,    в возрасте 30-45 лет - в 40 случаях из 100,         после 50 лет - у каждой второй женщины.

Целью данного занятия является

формирование новых знаний и умений по использованию знаний   классификации, клинической картине, диагностики, принципам лечения, профилактике  пороков развития и пролапса гениталий, диспансеризации; ПК и ОК.

Информационный блок:

1.Конспекты лекций

2. Учебник Дзигуа М.В.Медицинская помощь женщине с гинекологическими заболеваниями в различные периоды жизни. М.; ГЭОТАР –Медиа, 2020. Стр. 80-98.

3. Алгоритмы манипуляций – см. Приложение №4.

Перечень манипуляций:

1. Осмотр наружных половых органов
2. Двуручное влагалищно-абдоминальное исследование
3. Проба Вальсальвы

Профессиональная задача для демонстрации

Пациентка А., 33 лет, жалуется на непроизвольное подтекание мочи при физической нагрузке, кашле. В анамнезе: роды крупным плодом, осложнившиеся разрывом промежности второй степени, заживление вторичным натяжением.

В анамнезе: операция по поводу пупочной грыжи.

 При осмотре наружных половых органов: половая щель зияет.

В зеркалах шейка матки чистая.

Бимануальное исследование: Шейка матки цилиндрической формы, длиной 3 см, плотной консистенции, наружный зев закрыт. Наружный зев шейки матки определяется ниже спинальной плоскости. Матка и придатки матки без патологии

Задания:

Сформулируйте диагноз.

Перечислите зависимые вмешательства.

Продемонстрируйте на фантоме: Осмотр наружных половых органов, перечислите особенности при пролапсе гениталий.

АКТУАЛИЗАЦИЯ ЗНАНИЙ

Задание №1.

Инструкция:

Уважаемый обучающийся!

Ответьте на устные вопросы:

Критерии оценки задания №1

Критерии оценки представлены на слайде. 

5 «отлично» - дает полные ответы, используя медицинскую терминологию;

4 «хорошо» - незначительно затрудняется при ответе на теоретические вопросы; дает неполный ответ, использует медицинскую терминологию;

3 «удовлетворительно» - дает неполный ответ, не использует медицинскую терминологию;

2 «неудовлетворительно» - неправильный ответ на вопросы;

По окончании опроса, Эталоны ответов Вы можете посмотреть в Приложении №1.

1. На какие две группы классифицируются Пороки развития женских половых органов?
2. Чем отличается Гермафродитизм от  Псевдогермафродитизма?
3. Продолжите выражение:  Атрезия девственной плевы  - это…..
4. Продолжите выражение:  Ретропозиция – это …..

АКТУАЛИЗАЦИЯ ЗНАНИЙ

Задание №2.

Инструкция:

Уважаемый обучающийся!

В этом задании Вам предлагается  дать ответы на 10 тестовых заданий в течение 10  минут,  критерии оценки задания  представлены ниже, и они же представлены на слайде. Свои ответы Вы можете сравнить с «Эталоном ответов к заданию №1» в приложении 1.

Критерии оценки задания № 2

Тестовые задания

Входной контроль.

Пороки развития и неправильные положения женских половых органов

Вариант I

Выберите один правильный ответ:

1.К внешним тератогенным факторам  не относится:

А. инфекции;

Б. ионизирующее излучение;

В.  приём лекарственных средств;

Г.  все патологические состояния материнского организма (осложнения беременности, родов).

2. К порокам  развития наружных половых органов не относится:

А.  недоразвитие передней стенки мочеиспускательного канала (эписпадия);

Б.  заращение заднего прохода (atresia ani);

В.  удлинение клитора, удлинение малых половых губ;

Г.  атрезия (заращение) гимена;

3. К порокам  развития внутренних половых органов не относится:

А. удлинение клитора, удлинение малых половых губ;

Б. полная или неполная аплазия влагалища  и матки

В. удвоение тела и шейки матки при наличии одного влагалища;

Г. удвоение матки и влагалища с полной аплазией обоих влагалищ;

4. Антепозиция как физиологическое явление  не встречается

А. при переполненной прямой кишке

Б. при опухолях  прямой кишки

В. при выпоте, находящемся в прямокишечно-маточном углублении  

 (Дугласово          пространство).

Г. при переполненном мочевом пузыре.

5. Продолжите выражение:  

Для гипопластической матка характерно:

Длина матки ______см,

соотношение между длиной шейки и тела матки__________ .

6. Для опущения матки   характерно:

А. - наружный зев шейки матки ниже спинальной плоскости, дно матки ниже четвертого крестцового позвонка;  не опускается до  половой щели.

Б. матка  выходит за пределы половой щели без  натуживания.

В. наружный зев шейки матки выше спинальной плоскости

Г. матка резко смещена книзу, частично выходит за пределы  половой щели при натуживании.

7. К осложнениям генитального пролапса не относится:

А. Нарушения мочеиспускания, которые  проявляются в виде обструктивного мочеиспускания вплоть до эпизодов острой задержки, ургентного недержания мочи, гиперактивного мочевого пузыря, недержания мочи при напряжении.

Б. Нарушение адаптационных возможностей ампулы прямой кишки (дисхезии), запор.

В. Диспареуния.

Г. Рак толстого отдела кишечника        

Д. При полном выпадении матки могут возникать ущемления и отек выпавшей матки, невозможность ее вправления; пролежни на слизистой оболочке влагалища и шейки матки (декубитальная язва).

                8. К особенностям сбора анамнеза  при генитальном пролапсе не относится:

А. наличие экстрагенитальных заболеваний у пациентки, которые могут сопровождаться повышением внутрибрюшного давления,

Б.  особенности течения родов,

В.  перенесенные операции;

Г. количество половых партнёров.

9. Для  генитального пролапса  не  характерны:

А. ощущение инородного тела во влагалище,

Б. тянущие боли в низу живота и поясничной области,

В. тошнота, рвота

Г. функциональные расстройства соседних органов (мочевого пузыря, прямой кишки).

10. К показаниям к госпитализации при генитальном пролапсе относятся все, кроме:

А.        Нарушение функции смежных органов.

Б.         Опущение стенок влагалища III степени.

В.        Полное выпадение матки и стенок влагалища.

Г.        Прогрессирование заболевания.

Д.    Необходимость консервативного лечения.

Вариант II

Выберите один правильный ответ:

1.К внешним тератогенным факторам  не относится:

А. инфекции;

Б. ионизирующее излучение;

В.  все патологические состояния материнского организма (осложнения беременности, родов)

Г. приём  лекарственных средств.

2. К порокам  развития наружных половых органов не относится:

А.  недоразвитие передней стенки мочеиспускательного канала (эписпадия);

Б.  заращение заднего прохода (atresia ani);

В.  атрезия (заращение) гимена;

Г.  удлинение клитора, удлинение малых половых губ;

3. К порокам  развития внутренних половых органов не относится:

А. полная или неполная аплазия влагалища  и матки

Б. удлинение клитора, удлинение малых половых губ;

В. удвоение тела и шейки матки при наличии одного влагалища;

Г. удвоение матки и влагалища с полной аплазией обоих влагалищ;

4. Антепозиция матки не встречается

А. при переполненной прямой кишке

Б. при опухолях  прямой кишки

    В.  при переполненном мочевом пузыре.

Г. при выпоте, находящемся в прямокишечно-маточном углублении    

 ( Дугласово пространство).

5.  Продолжите выражение:  Для инфантильной матка характерно:

Длина матки  ______см,

соотношение между длиной шейки и тела матки___________.

6. Для опущения матки   характерно:

А. - наружный зев шейки матки ниже спинальной плоскости, дно матки ниже четвертого крестцового позвонка;  не опускается до  половой щели.

Б. матка  выходит за пределы половой щели без  натуживания.

В. наружный зев шейки матки выше спинальной плоскости

Г. матка резко смещена книзу, частично выходит из половой щели при натуживании.

7. К осложнениям генитального пролапса не относится:

А. Нарушения мочеиспускания проявляются в виде обструктивного мочеиспускания вплоть до эпизодов острой задержки, ургентного недержания мочи, гиперактивного мочевого пузыря, недержания мочи при напряжении.

Б. Нарушение адаптационных возможностей ампулы прямой кишки (дисхезии), запор.

В. Рак толстого отдела кишечника        

Г. Диспареуния.

Д. Ущемления и отек выпавшей матки, невозможность ее вправления; пролежни на слизистой оболочке влагалища и шейки матки (декубитальная язва).

8. К особенностям сбора анамнеза  при генитальном пролапсе не относится:

А. наличие экстрагенитальных заболеваний у пациентки, которые могут сопровождаться повышением внутрибрюшного давления,

Б.  особенности течения родов,

В.  количество половых партнёров,

Г. перенесенные операции.

9. Для  генитального пролапса  не  характерны:

А. ощущение инородного тела во влагалище,

Б. тянущие боли в низу живота и поясничной области,

В. тошнота, рвота

Г. функциональные расстройства соседних органов (мочевого пузыря, прямой кишки).

10. К показаниям к госпитализации при генитальном пролапсе относятся все, кроме:

А.        Нарушение функции смежных органов

Б.         Необходимость консервативного лечения

В.        Полное выпадение матки и стенок влагалища

Г.        Прогрессирование заболевания

Д.        Опущение стенок влагалища III степени

САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА ОБУЧАЮЩЕГОСЯ

Задание №3

Инструкция:

Внимательно прочитайте профессиональную задачу, дайте ответы на поставленные вопросы. 

При необходимости, нужную информацию, Вы  можете найти в Приложении №5. Опорный конспект.

Свои ответы Вы можете сравнить с «Эталоном ответов»  в Приложении №3.

Алгоритмы практических навыков Вы можете найти в Приложении №4.

Профессиональная задача №1.

Пациентка К., 40 лет, жалуется на непроизвольное подтекание мочи при физической нагрузке, кашле. В анамнезе: роды, осложнившиеся вторичной слабостью родовых сил.

У мамы и сестры – пролапс гениталий.

При осмотре наружных половых органов: половая щель сомкнута.

В зеркалах шейка матки чистая.

Бимануальное исследование: Шейка матки цилиндрической формы, длиной 3 см, плотной консистенции, наружный зев закрыт. Наружный зев шейки матки определяется нниже уровня  спинальной плоскости. Матка и придатки матки без патологии

Задания:

1.Сформулируйте диагноз.  

2.Перечислите независимые вмешательства акушерки.

3.Продемонстрируйте на фантоме: Проба Вальсальвы.

Профессиональная задача №2

Пациентка 55 лет   с диагнозом: Генитальный пролапс, направляется в гинекологическом отделении на оперативное лечение -  пластику передней и задней стенок с укреплением леваторов.

  Интересуется  у акушерки продолжительностью больничного листа и особенностями образа жизни после операции.

Задания:

1. Дайте ответ на поставленный  вопрос пациентки и  рекомендации при выписке из стационара.

2.Перечислите показания для госпитализации пациенток с пролапсом гениталий.

3.Продемонстрируйте на фантоме влагалищное исследование, назовите особенности данных при генитальном пролапсе.

Профессиональная задача №3

На приёме в женской консультации пациентка А. 20 лет,  невысокого роста. ИМТ 18 кг/м2.  Менархе в 16 лет, скудные, безболезненные. Оволосение  наружных половых органов скудное. Большие половые губы прикрывают малые. При влагалищном исследовании:  слабая выраженность сводов влагалища, гиперантефлексия матки. Матка  плотной консистенции, грушевидной формы, безболезненно при пальпации - длиной более 3 см, соотношение между шейкой и телом составляет 3:1. Яичники  располагаются высоко, маточные трубы длинные и извитые.

 Диагноз: Инфантилизм половых органов.

Пациентка интересуется причинами инфантилизма.

Задания:

1.Дайте ответ на поставленный вопрос пациентки.

2.Перечислите  меры профилактики аномалий половых органов.

3.Продемонстрируйте на фантоме двуручное исследование при инфантилизме половых органов.

Профессиональная задача №4

Пациентка А., 35 лет, жалуется на непроизвольное подтекание мочи кашле. В анамнезе: роды крупным плодом, осложнившиеся разрывом промежности второй степени.

При осмотре наружных половых органов: большие половые губы прикрывают малые.

В зеркалах шейка матки чистая.

Бимануальное исследование: Шейка матки цилиндрической формы, длиной 3 см, плотной консистенции, наружный зев закрыт. Наружный зев шейки матки определяется ниже спинальной плоскости. Матка и придатки матки без патологии

Задания:

1.Сформулируйте диагноз.

2.Перечислите возможные причины данной патологии.

3.Продемонстрируйте на фантоме: влагалищное исследование, назовите особенности  при пролапсе гениталий.

КОНТРОЛЬНО – ИТОГОВЫЙ БЛОК

Задание №4

Инструкция:

В этом задании Вам предлагается  дать

ответы на 10 тестовых заданий в течение 10  минут.

Критерии оценки задания № 4

Итоговый тестовый контроль:

Выберите один правильный ответ:

1.К зависимым вмешательствам акушерки относится:

1.Сбор анамнеза;

2.Готовит врачу акушеру-гинекологу «Контрольную карту диспансерного наблюдения» (уч. ф. № 030/У);

3.Подготовка материала и инструментов для врачебного осмотра

4. Взятия мазков из мочеполового тракта на бактериоскопическое, онкоцитологическое исследования.

2.К независимым вмешательствам акушерки НЕ относится

1. Сбор анамнеза в т.ч. выясняет течение родов;

2. Готовит врачу акушеру-гинекологу «Медицинскую карту амбулаторного больного» (уч. ф. № 025/У);

3. Проводит нагрузочные пробы (проба Вальсальвы);

4. Взятия мазков из мочеполового тракта на бактериоскопическое, онкоцитологическое исследования.

         3.Выберите один неправильный ответ:

Лечение пациенток с пролапсом половых органов направлено на:

1. Восстановление анатомии промежности

2. Восстановление нормальной функции смежных органов.

3. Восстановление анатомии тазовой диафрагмы

4. Профилактику экстрагенитальных заболеваний, которые будут сопровождаться повышением внутрибрюшного давления.

3. К показаниям к госпитализации в гинекологическое отделение не относится

1. Нарушение функции смежных органов при пролапсе гениталий

2.Опущение стенок влагалища III степени

3.Прогрессирование заболевания

4. Пролапс гениталий I степени.

4.  К показаниям к госпитализации в гинекологическое отделение не относится

1. Полное выпадение матки и стенок влагалища.

2. Нарушение функции смежных органов при пролапсе гениталий

3. Экстрагенитальные заболевания, которые сопровождаются повышением внутрибрюшного давления.

4. Опущение стенок влагалища III степени.

5. Консервативное лечение пациенткам при пролапсе гениталий рекомендуется:

1. При нарушении функции смежных органов;

2. При полном выпадении матки и стенок влагалища;

3. При неосложненных формах начальных стадий пролапса половых органов (опущение матки и стенок влагалища I и II степени);

4. Опущение стенок влагалища III степени.

6. Продолжите выражение:  

Консервативное лечение пролапса гениталий это: ………..

7. В соответствии с рекомендациями Министерства здравоохранения социального развития РФ ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при операциях по поводу выпадения женских половых органов:

1. 7 дней

2. 14 дней

3. 21 день

4. 27—40 сут.

9.Выберите один неправильный ответ.

При выписке из стационара акушерка  информирует пациентку о необходимости выполнения следующих рекомендаций:

1.половой покой в течение 6 нед;

2.физический покой в течение 2 нед; по истечении 2 нед разрешается легкая дозированная физическая нагрузка;

3.ограничение подъема тяжести более 5—7 кг, в последующем не более 10 кг;

4.питание с ограничением клетчатки и пищевых волокон, с преобладанием мучных изделий.

        10.К причинам возникновения пролапса гениталий не относится:

1. нарушение синтеза половых гормонов;

2. роды через естесственные родовые пути плодом 2500,0;

3. тяжелый физический труд (подъем тяжестей продолжительное время);

4. растяжение связочного аппарата матки (многократные роды крупным плодом).

ОЦЕНОЧНЫЙ ЛИСТ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

Итоговая оценка за практическое занятие складывается из оценок за все этапы занятия.

ПРИЛОЖЕНИЕ №1

Эталоны  ответов устного опроса:

                                         Эталон ответа №1. 

1.Пороки развития наружных половых органов:

2.Пороки развития внутренних половых органов:

                                              Эталон ответа 2.

 Гермафродитизм - наличие у индивидуума развитых в анатомическом и функциональном отношении половых органов обоего пола.

Истинный гермафродитизм - это порок, при котором у плода развиваются одновременно элементы мужской и женской половой железы. Встречается крайне редко.

Псевдогермафродитизм - порок развития, при котором строение наружных половых органов индивидуума не соответствует характеру половых желез. При этом яичники сформированы правильно, внутренние половые органы развиты по женскому типу. Наружные половые органы сформированы по типу, приближающемуся к мужскому:

• клитор увеличен;

• сросшиеся по средней линии большие половые губы образуют подобие мошонки;

• имеется мочеполовой синус. 

                                             Эталон ответа 3.

Атрезия девственной плевы проявляется обычно в период половой зрелости, когда менструальная кровь скапливается во влагалище (возникает гематокольпос), матке (гематометра) и даже трубах (гематосальпинкс). В сроки менструаций возникают схваткообразные боли и недомогание.

                                               Эталон ответа 4:

Ретропозиция – это смещение всей матки кзади,   относится к смещению половых органов по горизонтальной оси; кпереди, вправо и влево (антепозиция, латеропозиция).

ПРИЛОЖЕНИЕ №2

Ключи к тестам  входного контроля знаний по теме:

Пороки развития и неправильные положения женских половых органов

:

Вариант I

1. -Г,

2. -Г,

3. -А,

4. - Г,

5.-  6-7 см, 1:3

6. -А,

7. – Г,

8. - Г,

9 .- В,

10. - Д.

Вариант II

1. -  В,

2. - В,

3. - Б,

4. -  В,

5. -  1-3 см, 2:1

6 - А,

7. – В,

8. - В,

9. - В,

10. - Б.

Ключ к итоговому тестированию

1. - 2
2.  -3
3. -4
4. -4
5. -3
6. -3
7. - Использование комплекса гимнастических упражнений, направленных на укрепление мышц брюшного пресса и тазового дна (по Атарбекову);
8.  -4
9.  -4
10.  -2

ПРИЛОЖЕНИЕ №3

Эталон ответа №1.

1. Опущение матки, т.к. наружный зев шейки матки определяется ниже уровня  спинальной плоскости.
2. Акушерка при обследовании пациентки выполняет:

независимые вмешательства':

-        собирает анамнез, при сборе анамнеза выясняет наличие экстрагенитальных заболеваний у пациентки, которые могут сопровождаться повышением внутрибрюшного давления, уточняет особенности течения родов, перенесенные операции;

-        подготавливает врачу акушеру-гинекологу «Медицинскую карту амбулаторного больного» (уч. ф. № 025/У);

-        готовит необходимый материал, инструментарий, медикаменты:

для осмотра наружных половых органов, шейки матки в зеркалах;

- влагалищного, влагалищно-абдоминального, ректовагинального исследований;

- взятия мазков из мочеполового тракта на бактериоскопическое, онкоцитологическое исследования;

3. Чек -лист прилагается.

Эталон ответа№2:

1. В соответствии с рекомендациями Министерства здравоохранения социального развития РФ ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при операциях по поводу выпадения женских половых органов — 27—40 сут.

При выписке из стационара акушерка дает рекомендации пациенте:

•        половой покой в течение 6 нед;

•        физический покой в течение 2 нед. По истечении 2 нед разрешается легкая дозированная физическая нагрузка;

•        ограничение подъема тяжести более 5—7 кг, в последующем не более 10 кг;

•        лечить хронические заболевания дыхательных путей, сопровождающиеся длительным кашлем;

•        регулировать акт дефекации;

•        не рекомендуется после окончания периода реабилитации заниматься греблей, на велотренажере, ездой на велосипеде;

•        по назначению врача местно применять эстрогенсодержащие препараты в вагинальных свечах;

•        лечение нарушений мочеиспускания проводится по показаниям.

2. Показания к госпитализации

•        Нарушение функции смежных органов.

•        Опущение стенок влагалища III степени.

•        Полное выпадение матки и стенок влагалища.

•        Прогрессирование заболевания.

3.Чек – лист прилагается.

Эталон ответов №3

1.Причины инфантилизма:

• генетические факторы;

• осложнения внутриутробного развития;

• нарушения питания;

• детские инфекции;

• ревматизм;

• операции на яичниках.

2.Профилактика аномалий половых органов

•Устранение этиологических факторов.

•Бережное ведение родов.

•Послойное анатомическое восстановление промежности после родов при наличии разрывов, эпизио- и перинеотомия.

•Лечение экстрагенитальных заболеваний, приводящих к повышению внутрибрюшного давления.

•Применение гормональной терапии при гипоэстрогенных состояниях.

•Проведения ЛФК с целью укрепления мышц тазового дна.

•Соблюдение правил охраны труда и здоровья женщин.

3. Чек – лист прилагается.

Эталон ответа №4:

1.Диагноз: Опущение матки, т.к. у пациентки жалобы на   непроизвольное подтекание мочи при кашле, при влагалищном исследовании выявлено, что наружный зев шейки матки определяется ниже спинальной плоскости.

2. Роды крупным плодом, осложнившиеся разрывом промежности второй степени.

3. Чек-лист прилагается.

ПРИЛОЖЕНИЕ №4

Чек-листы  алгоритмов манипуляций.

1. Проверяемый практический навык:  «Кашлевая проба (проба Вальсальвы)».

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ

2. Проверяемый практический навык: «Осмотр наружных половых органов при пороках развития наружных половых органов». 

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ

3. Проверяемый практический навык: «Осмотр наружных половых органов при пролапсе гениталий».

                                                            КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ

4.  Проверяемый практический навык: «Влагалищное исследование».

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ

5. Проверяемый практический навык:   «Влагалищно-абдоминальное (бимануальное) исследование» 

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ

ПРИЛОЖЕНИЕ №5

СМ. Опорный конспект.

Задание

 для самостоятельной  подготовки  к следующему занятию:

Подготовить глоссарий по теме:   Нарушение менструальной функции.