Роль медицинской сестры в профилактике нежелательной беременности после родов
статья

Роль медицинской сестры в профилактике нежелательной беременности после родов

После родов некоторые женщины, отвыкнув от предохранения за время беременности, забывают о том, что могут забеременеть. Некоторые женщины, живут надеждой, что грудное вскармливание - надежный способ контрацепции. Хоть и считается, что в период грудного вскармливания вырабатывается пролактин, гормон, подавляющий овуляцию и отвечающий за лактацию, но иногда он дает сбой, например, при частых лактационных кризах.

По данным исследований, у женщин, кормящих грудью, менструация возобновляется через 2-6 мес. после родов, у женщин которые не кормят грудью - через 4-6 недель, так что способность к зачатию может возобновиться через 25-45 дней после родов. Овуляция наступает за 14 дней до первой менструации и женщина может  не догадываться, что она уже фертильна, так что, предохраняться надо еще до наступления первой менструации.

К сожалению, очень часто беременность сразу после родов заканчивается абортом или выкидышем.

Минимальный промежуток между родами должен составлять 3 года, хоть инволюция органов репродуктивной системы уже возвращается, полное восстановление организма происходит через 1,5 года. Планировать новую беременность целесообразно через 1-2 года после окончания грудного вскармливания, для пополнения в организме запасов важных микроэлементов - железа, кальция и других микроэлементов.

Исследования показали, что при наступлении новой беременности менее, чем через 2 года после родов, вдвое вырастает риск развития осложнений при беременности - анемии, гестоза, задержки внутриутробного развития плода.

Аборт, сделанный вскоре после родов, оказывает неблагоприятное влияние на здоровье женщины. Возрастает риск гинекологических заболеваний, рождения ослабленных детей, преждевременными родами и выкидышами. Организм, еще не успевший после первых родов восстановить свой гормональный фон, снова изменяет его и получает большую нагрузку.

Вероятность наступления новой беременности после родов у кормящих матерей - 10%, у женщин которые не кормят грудью - 50-70% поэтому, следует позаботиться о контрацепции.

Женщина еще до родов должна проконсультироваться с медицинским работником о способе предохранения после родов или до возобновления половых отношений. Медсестра должна проводить активное консультирование по вопросам планирования семьи, этики и психологии внутрисемейных отношении, гигиены семейной жизни. Она должна оказывать непосредственную помощь в выборе средств и методов контрацепции. Особенно велика роль медицинских сестёр в оказании помощи молодым семьям и неблагополучным семьям.

Молодая семья нуждается в особой заботе и внимании, в связи с психологической дезадаптацией супругов, социально - экономической несостоятельностью, неподготовленностью к семейной жизни и рождения ребёнка. Работа по сохранению репродуктивного здоровья молодых супругов, пропаганда здорового образа жизни, формирование у родителей ответственного отношения к собственному здоровью и здоровью своих детей входят в работу медицинских сестер общей практики.

В предупреждении непланируемой беременности большое значение имеет использование партнерами различных методов контрацепции, что позволяет избежать искусственного аборта. Метод контрацепции подбирают с учетом медицинских показаний и противопоказаний, а также с учетом условий жизни семьи.

Важно отметить - различные методы контрацепции имеют разную эффективность, некоторые предполагают ограничения в использовании, некоторые нельзя применять сразу после родов. Иногда возможно комбинировать разные методы контрацепции.

Методы контрацепции.

1. Абстиненция половая - половое воздержание, 100% эффективности.

2. Метод лактационной аменореи предполагает исключительное кормление грудью с перерывом днем не более 3 часов, ночью - не более 6. Лактационные кризы могут вызывать начало овуляции, которая всегда на 2 недели раньше первых месячных. Так же даже 1 день с редкими кормлениями может отправить в организм сигнал о прекращении кормления.

3. Гормональные методы - Оральные контрацептивы (ОК), содержащие только прогестины (мини-пили) - на основе синтетических гормонов, контрацептивный эффект которых в уменьшении количества и повышении вязкости слизи шейки матки, что препятствует прохождению в матку сперматозоидов, изменяет структуру слизистой оболочки матки, препятствуя имплантации эмбриона и подавляя овуляцию.Начало применения - кормящим - через 5-6 недель после родов, некормящим - через 4 недели, или с началом М. Эффективность 98%

Преимущества - не оказывают влияния на качество и количество молока, продолжительность лактации.

Недостатки - в первые 2-3 цикла возможны межменструальные кровянистые выделения в связи с адаптацией организма. Могут вызывать нарушение менструального цикла.

Принимаются ежедневно, без перерывов, в одно и то же время, пропуск приема отменяет контрацептивный эффект. Не сочетаются с некоторыми лекарственными препаратами. Способность к зачатию восстанавливается сразу после отмены. После прекращения кормления следует переходить на комбинированные ОК, обладающие большей эффективностью.

Комбинированные ОК - основаны на гормонах гестагене и эстрогене, которые подавляют рост и созревание фолликулов и овуляции, препятствуют имплантации эмбриона.

Начало применения - после прекращения кормления грудью с возобновлением менструации, если женщина не кормит грудью вообще - с 4 недели после родов.

Эффективность без пропусков и правильном приеме - около 100%.

Преимущества - после отмены быстро восстанавливается способность к зачатию

Недостатки - нельзя принимать при кормлении грудью, противопоказаны при некоторых заболеваниях.

Прогестагены пролонгированного действия, являются высокоэффективными препаратами длительного действия. Это инъекционные препараты (например - Депо-провера), подкожные импланты (Норплант).

Начало применения - для кормящих - не ранее, чем через 6 недель после родов, некормящим - через 4 недели, эффективность 99%.

Инъекции обеспечивают контрацептивный эффект на 12 недель, импланты - на 5 лет, удалить его можно в любое время.

Преимущества - возможно применения при лактации, не влияет на молоко и ребенка.

Недостатки - в первые 2-3 цикла возможны межменструальные кровянистые выделения в связи с адаптацией организма. Могут вызывать нарушение менструального цикла.

Особенности применения - вводятся только врачом. После введения 2 недели следует предохраняться дополнительно другими контрацептивными средствами. Необходимо соблюдать интервалы между введением инъекций, импланты удалять своевременно. После удаления или отмены восстановление менструального цикла и способность к зачатию восстанавливаются через 4-6 мес.

4. Внутриматочные контрацептивы – спирали. Начало применения - возможно сразу после родов без осложнений и противопоказаний. Оптимальное время - через 6 недель после родов, эффективность 98%.

Преимущества - совместимость с кормлением грудью. Долговременное средство контрацепции - до 5 лет. Можно удалить в любое время. Способность к зачатию восстанавливается через 2-3 цикла после удаления.

Недостатки - может вызвать неприятные ощущения внизу живота при кормлении грудью. Менструации могут быть более обильные, продолжительные и болезненные. Иногда наблюдается выпадение ВМС.

Особенности применения - вводится врачом. Не рекомендуется при наличии хронических заболеваний женских органов, как до беременности, так и в послеродовой период (воспаление яичников, матки). Не предохраняет от ЗППП.

5. Барьерные методы контрацепции:

- презервативы, начало применения - сразу после возобновления половой жизни после родов. Эффективность до 97% при правильном применении.

Преимущества - метод легкодоступен, прост в применении, не оказывает воздействия на лактацию и ребенка, защищает от ЗППП.

Недостатки - при неправильном использовании может быть не эффективным.

- диафрагма (колпачок), начало применения - через 4-5 недель после родов (возможно позже, когда шейка матки и влагалище не сократятся до обычных размеров). Эффективность зависит от правильность применения. В сочетании с грудным вскармливанием в первые 6 месяцев после родов может достигать 85-97%. При отсутствии лактации эффект снижен.

Преимущества - не влияет на лактацию и ребенка. Обеспечивает защиту от некоторых инфекций.

Недостатки - применение связано с половым актом.

Особенности применения - подобрать и научить использовать диафрагму должен медработник. После родов может измениться размер колпачка, который использовался до родов. Применять лучше со спермицидами. Извлекать диафрагму можно не ранее, чем через 6 часов после полового акта, но не позднее 24 часов.

- спермициды - химическая контрацепция, местное использование кремов, таблеток, свечей, гелей, которые содержат спермициды разрушающие клеточную мембрану сперматозоидов, приводящие к нарушению их подвижности и гибели.

Начало применения - возобновление половой жизни после родов. При лактации можно применять самостоятельно, при ее отсутствии - в сочетании с презервативами. Эффективность 75-94% при правильном применении. Эффект наступает через несколько минут после введения и длится 1-6 часов.

Преимущества - дает дополнительную смазку.

6. Стерилизация - метод необратимой контрацепции. Производится перевязка или наложение клемм на маточные трубы у женщин или перевязываются семявыводящие потоки у мужчин. Проводится оперативным путем.

7. Естественный метод планирования семьи (календарный метод) - воздержание в благоприятные для зачатия дни.

Начало применения - после установления цикла. Эффективность 50 %. Преимущество - отсутствие побочных эффектов. Супруги несут совместную ответственность. Недостатки - требуется специальное обучение пары медперсоналом, самоконтроль и дисциплина. Не подходит сразу после родов до установления цикла.

Предохранятся необходимо правильно и своевременно, чтобы уберечь себя от нежелательной беременности и заболеваний!