Роль медицинской сестры в профилактике абортов.
статья

Роль медицинской сестры в профилактике абортов.

В настоящее время аборт продолжает оставаться серьезной проблемой охраны репродуктивного здоровья российских женщин. Распространенность и динамика абортов - это один из немногих показателей, по которым оценивается как в целом состояние здоровья населения, так и отношение государства к проблемам материнства и детства. Социальная значимость аборта обусловлена его высокой распространенностью, вкладом в демографический кризис и экономическим ущербом. 

В России аборты делятся на: самопроизвольные и искусственные. К самопроизвольным относятся спонтанные аборты, произошедшие без специального воздействия, направленного на прерывание беременности. Искусственными называются аборты, произведенные в медицинских учреждениях, а аборты, являющиеся следствием внебольничного вмешательства, рассматриваются как криминальные.

Медицинская значимость аборта обусловлена высокой материнской смертностью, причиной развития гинекологических заболеваний и бесплодием. Сохраняется высокий риск развития осложнений во время проведения операции. К ранним осложнениям, развивающимся непосредственно во время или сразу после операции, относятся перфорация матки, кровотечение в ходе операции, осложнения наркоза, длительное или массивное кровотечение после процедуры, воспаление тазовых органов и развитие сепсиса, разрыв шейки матки, гематометра, тромбофлебит и тромбоз.

К поздним осложнениям аборта можно отнести нарушение менструального цикла, хронические воспалительные процессы матки и придатков, внематочную беременность, плацентарный полип, синдром Ашермана или внутриматочные синехии, бесплодие, осложненное течение последующих беременностей, возникновение анатомической истмико-цервикальной недостаточности, фоновых процессов шейки, эндометриоз, возрастание шансов возникновения резус-конфликта при следующей беременности и эндокринные нарушения.

Эффективность работы по профилактике абортов обеспечивается организацией службы и внедрением специальных национальных программ. В нашей стране данную работу возглавляет Минздрав РФ, научно-исследовательскую работу по проблеме координирует Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН.

Однако, несмотря на положительную динамику, число абортов сохраняется достаточно высоким, что является одним из факторов, влияющих на процессы депопуляции. В связи с этим, снижение числа абортов в Российской Федерации является одним из резервов повышения рождаемости. Важным компонентом комплекса мероприятий, направленных на профилактику и снижение абортов в Российской Федерации, является создание центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации. Кроме того, приняты законодательные меры, к которым, в частности, относятся установление срока, отведенного женщине после обращения в медицинскую организацию по поводу искусственного прерывания беременности, для обдумывания данного решения и получения консультации психолога и специалиста по социальной работе. В рамках региональных программ, начато создание центров медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации.

К методам профилактики абортов относятся контрацепция и планирование семьи. Большую роль в планировании семьи играет пропаганда методов контрацепции. Контрацепция делает интимную жизнь более гармоничной, устраняет ненужные волнения и ожидания. Планирование семьи следует рассматривать как один из важных путей сохранения здоровья населения. Поэтому чрезвычайную важность приобретают адекватные медико-социальные мероприятия, направленные на охрану репродуктивного здоровья, начиная с самого раннего детства. Работа по планированию семьи может осуществляться:

- индивидуально;

- на уровне семьи;

- на уровне коллектива;

- путем реализации соответствующих муниципальных и федеральных программ.

Прежде всего, медицинские работники должны защитить репродуктивное здоровье молодежи. Старшеклассники нуждаются в ясной и корректной информации о том, как вести себя в той или иной ситуации. Многочисленные исследования Всемирной организации здравоохранения показали, что те страны, в которых введена система полового воспитания, имеют очень низкий уровень инфекций, передаваемых половым путем, там формируется ответственное отношение каждого к своему здоровью.

Профилактика аборта должна быть направлена на предупреждение ранней половой жизни, случайных половых связей и ювенильной беременности. Необходимо более полное информационное освещение о вреде аборта и современных методах контрацепции в школах, клиниках, институтах, на радио и телевидении, интернете. Каждая женщина должна знать о вреде аборта и его последствиях.

Медицинская профилактика заключается, в первую очередь, в применении современных и безопасных методов контрацепции. Социальные меры по снижению числа абортов могут включать в себя запрет на прерывание беременности в негосударственных лечебных учреждениях (в том числе и фармакологических абортов), а так же рассмотрения вопроса о запрещении бесплатных абортов.

Кроме того, важным является профилактика ранних и поздних осложнений медицинского аборта. Она направлена на своевременную коррекцию возможных осложнений. С этой целью, необходимо в обязательном порядке рекомендовать пациенткам, перенесших фармакологический аборт, наблюдение в женской консультации в течение трех месяцев.

Самый простой способ предотвратить зачатие - не допустить попадания спермы во влагалище женщины. Этого можно добиться разными путями, во-первых, с помощью так называемого прерванного полового акта, когда семяизвержение происходит уже после полового акта, или не происходит вообще. Однако этот вид контрацепции является самым неэффективным из всех ныне существующих, а использовать его рекомендуется только в сочетании с каким-либо другим способом.

Такой же принцип действия (недопущение контакта спермы с половыми органами женщины) имеют и барьерные способы контрацепции. К барьерным средствам относятся: влагалищная диафрагма, шеечный колпачок, мужской презерватив, женский презерватив. Эффективности диафрагмы составляет примерно 18 беременностей на каждые 100 женщин, использующих этот метод в течение года.

Женский презерватив обычно изготавливают из полиуретана. В отличии от мужского, он имеет два достаточно жестких кольца, необходимых для плотной фиксации во влагалище. Мужской презерватив известен всем и каждому. Это, пожалуй, основное средство контрацепции при случайных связях, для молодых пар, не планирующих пока что детей, но уже задумываются о зачатии ребенка. Презерватив может достигать 97% (хотя на практике обычно гораздо меньше - в среднем 12 беременностей на 100 женщин, использующих этот метод контрацепции).

Еще один способ предохранения от беременности, использующийся обычно как дополнительный - местное введение средств, обладающих токсическим действием на сперматозоиды (спермицидов). Спермициды выпускаются в виде контрацептивной пены, крема или геля, влагалищных свечек, таблеток и пленок, и даже в виде контрацептивной губки - пористой субстанции, пропитанной, например, ноноксинолом. Как уже упоминалось, спермициды гораздо эффективнее использовать в сочетании с презервативом или диафрагмой.

Ритмические методы контрацепции подразумевают точный расчет времени наступления овуляции и определение так называемых «безопасных промежутков». Они включают в себя календарный способ, измерение температуры в прямой кишке (базальный), и оценку вязкости цервикальной слизи.

Пожалуй, самые распространенные средства контрацепции для женщин - оральные гормональные препараты или оральные контрацептивы. По своей сути это стероидные гормоны, которые обуславливают предохранение от беременности за счет подавления овуляции, изменения характера шеечной слизи (увеличения ее вязкости), невозможности прикрепления яйцеклетки к эндометрию. Оральные контрацептивы могут содержать в себе как эстрогены, так и гестагены. Поскольку мы говорим о своевременных методах контрацепции, следует отметить, что монокомпонентные препараты сейчас почти не используются. Комбинированные контрацептивы содержат как эстрогены, так и гестагены (прогестагены). Есть монофазные препараты, которые содержат равные дозы тех и других, а есть и двух- и трехфазные. В них для каждой фазы цикла подобраны нужные гормоны в нужной концентрации.

Эффективной контрацепции можно достичь с помощью подкожной имплантации препаратов, содержащих гормоны, постепенно выделяющиеся в организм. К ним относится норплант, содержащий левоноргестрел, который после имплантации не меньше пяти лет поступает в кровь, или аналог норпланта - препарат медроксипрогестерон. Сейчас разрабатываются биодеградирующие (разрушающиеся в организме) оболочки для гормональных средств, имплантируемых в тело. Скорость их разрушения в организме невелика и постоянна, и благодаря этому действующее вещество в течение длительного времени попадает в кровоток в одинаковых дозах.

Женщинам, живущим в браке и уже имеющим детей, бессмысленно советовать такие способы предохранения от беременности, как презервативы, влагалищные свечи или оральные контрацептивы, так как дороги, и их нужно применять постоянно и последовательно. Таким женщинам, безусловно, показана внутриматочная контрацепция при наличии одного полового партнера. Этот способ контрацепции чрезвычайно надежен и эффективен: в среднем, только у одной женщины из 100 за один год развивается беременность на фоне использования спирали. Но даже этот небольшой процент «промахов» обусловлен обычно неправильной постановкой контрацептива или его случайным извлечением.

Самым радикальным из всех современных методов контрацепции, безусловно, является стерилизация. Эта операция может проводится как у мужчин, так и у женщин. Для ее осуществления необходимы следующие условия: возраст старше 30 лет, наличие не менее двух детей, отсутствие психических отклонений, отсутствие противопоказаний (беременность, воспалительные процессы в малом тазу, половые инфекции).

Все методы контрацепции имеют право на существование, но применяться они должны разумно, совместно с гинекологом, учитывая все показания и противопоказания. Самые главные критерии выбора вида контрацепции - надежность, безопасность, эффективность и возможность применения в ситуации, которая больше всего сочетается именно с этим средством. Например, при частых половых контактах с многочисленными партнерами наиболее подходит барьерный способ предохранения от беременности - обычный  презерватив. Для молодой замужней нерожавшей женщины, у которой только один партнер, можно порекомендовать оральные контрацептивы, для женщины в возрасте, уже имеющей детей - внутриматочную спираль.

Россия была первой в мире страной, легализовавшей аборт - в 1920 году. Разрешая аборт, правительство в то же время объявляло его «злом для коллектива», вызванным «моральными пережитками прошлого» и тяжелым экономическим положением, и предсказывало полное его исчезновение по мере строительства социализма.

Искусственный аборт в зависимости от условий, причин и показаний оказывает различное негативное влияние на репродуктивное здоровье и на психоэмоциональное состояние женщины.

В России медико-социальная значимость аборта определяется его высокой распространенностью, значительным удельным весом в структуре причин материнской смертности, гинекологической заболеваемости, в том числе бесплодия.

Профилактика абортов должна быть направлена на укрепление соматического и репродуктивного здоровья женщин как путем пропаганды здорового образа жизни, так и мерами государственной политики в области здравоохранения. Альтернативой искусственному аборту может стать широкое внедрение в практику контроля рождений эффективных средств контрацепции. Следовательно, полное удовлетворение потребностей населения в эффективных контрацептивных средствах - один из путей интенсификации процесса воспроизводства населения, одна из мер демографической политики по линии здравоохранения.

Уровень реализации биологического потенциала нации отражает состояние репродуктивного здоровья женщин, которое является «зеркалом» происходящих в обществе демографических процессов. В сохранении репродуктивного здоровья значительное место занимает регуляция рождаемости.

Желанная беременность входит в список жизненных приоритетов любой женщины. А когда рожать и сколько иметь детей, каждая представительница прекрасного пола принимаетрешение сама.