Курортология для 4 курса
учебно-методическое пособие

2. ГАЗОВЫЕ ВАННЫ

Эти ванны готовят из воды, перенасыщенной газом, в результате чего газ выделяется в ванне в виде пузырьков.

В механизме действия газовых ванн, кроме температурного и механического факторов, свойственных всем ваннам, большую роль играет своеобразное влияние самого газа, которое складывается из физического (в том числе механического) и химического воздействия.

К физическому воздействию относят действие на кожу двухфазной среды вода-газ. Оседающие на кожу пузырьки газа раздражают заложенные в ней периферические рецепторы. Улетучиваясь, пузырьки производят тактильный массаж. Кроме того, благодаря двухфазной среде кожа больного в газовой среде испытывает различное температурное воздействие. Вода имеет индифферентную температуру 37-34 °C, а пузырьки газа – 25-12°C, создается своеобразный температурный массаж.

Химическое действие газовой ванны проявляется при проникновении газа в кровь и при вдыхании выделяющегося газа из воды легкими.

Углекислые ванны

К лечебным углекислым водам относят такие, которые независимо от минерального состава содержат в 1 л не менее 0,75 г углекислого газа. Известные курорты с данным видом вод – Кисловодск, Ессентуки, Арзни, Боржоми.

Кроме природных, для этих ванн используют искусственные углекислые воды, которые готовят физическим (аппаратным) и химическим способами. Химический метод основан на принципе вытеснения углекислого газа из углекислых солей с помощью кислоты.

В водолечебницах обычно применяется физический метод как более совершенный. Для этого необходим аппарат АН-9, куда подаются углекислый газ из баллона под давлением 2 атм. и холодная пресная вода. В аппарате происходит насыщение воды газом, после чего она поступает в ванну, заполненную на 1/3 горячей водой; затем туда же добавляют холодную воду. Итоговая температура воды в ванне должна быть 34-36°C. Тело пациента, погруженное в ванну, покрывается множеством пузырьков, сплошной покров из них отграничивает поверхность тела от воды. Теплопроводность углекислоты меньше, чем воды, поэтому ванна кажется более теплой, чем пресная вода той же температуры.

Механизм действия углекислых ванн состоит в своеобразном тактильном массаже кожи пузырьками углекислоты.

Углекислый газ оказывает химическое действие на нервные рецепторы кожи, что вызывает рефлекторно ответную реакцию ее сосудов. Они расширяются, снижается периферическое сопротивление току крови, существенно улучшается кровообращение: количество циркулирующей крови увеличивается на 30%, пульс урежается, удлиняется диастола, и сердечный выброс увеличивается на 40-50%.

Проникая в организм через дыхательные пути, углекислота действует на дыхательный центр, вследствие чего замедляется и углубляется дыхание, улучшается вентиляция легких, повышается сердечный выброс.

Углекислые ванны индифферентной температуры понижают артериальное давление, прохладные – повышают. Эти ванны являются активным методом функциональной терапии сердечно-сосудистой системы.

Курсовое лечение углекислыми ваннами оказывает на организм общеукрепляющее действие, способствует закаливанию, оздоровлению, повышению трудоспособности.

Продолжительность процедуры от 6 до 12-15 мин, через день; на курс 12-14 ванн. После приема ванны необходим отдых в течение 30-40 мин.

Показания: функциональные расстройства нервной системы, нейроциркуляторная дистония, начальные стадии гипертонической болезни, ишемическая болезнь сердца в стадии компенсации, пороки сердца в стадии компенсации, сахарный диабет легкой и средней тяжести, эндартериит. Для реабилитации больных после инфаркта миокарда могут применяться 4-камерные углекислые ванны.

Кислородные ванны

Естественные МВ, содержащие кислород в количестве, имеющем терапевтическое значение, в природе не существуют, поэтому кислородные ванны готовят только искусственным путем. Для приготовления используют физический и химический методы. Обычно применяют физический метод, суть которого заключается в насыщении воды кислородом с помощью аппарата, состоящего из баллона с редуктором. Концентрация кислорода в ванне не превышает 50 мг/л, кислород попадает в ванну с помощью трубок, соединенных с решеткой, находящейся на дне ванны.

Химические методы:

• 200 л воды на 0,5-1°C выше назначенной врачом, 100 г гидрокарбоната натрия, 50 мл 5% раствора медного купороса, 200 мл технического пергидроля тщательно перемешать. Через 10 мин, т.е. когда накопится максимальное количество пузырьков газа, больного погружают в ванну.
• 200 л воды на 0,5-1°C выше назначенной врачом, 200 мл заранее приготовленного 2,5% раствора перманганата калия тщательно перемешать. Затем прибавить 40 мл 20% раствора серной кислоты, 200 мл технического пергидроля и опять все тщательно перемешать. Больного погружают в ванну через 10 мин после окончания ее приготовления.
• На приморских курортах кислородные ванны готовят на морской воде.

Внимание! 

При пользовании кислородными баллонами следует строго соблюдать технику безопасности:

• во избежание взрыва баллоны с кислородом не должны соприкасаться с жиром и содержать просаленных или промасленных частей или прокладок;
• для равномерного выпуска кислорода из баллона последний должен быть снабжен специальным редуктивным вентилем;
• необходимо обеспечить устойчивость баллона, устранить возможность его падения или удара;
• баллоны с газом необходимо хранить в вертикальном положении; во избежание их падения места хранения оборудовать гнездами или барьерами.

Механизм действия. Растворенный в воде кислород проникает через кожу и попадает в ток крови, обогащая организм. Пузырьки газа, оседая на поверхности тела, оказывают нежное раздражающее действие на периферические рецепторы. Будучи плохо растворимым в воде, кислород быстро уходит из раствора, в результате чего над поверхностью воды создается повышенная концентрация кислорода, которым больной дышит.

Кислородные ванны способствуют ликвидации кислородной недостаточности, нередко имеющей место у больных при ряде заболеваний, снижают повышенную активность ЦНС, артериальное давление, улучшают гемодинамику и субъективное состояние больных.

Кислородные ванны отпускают при температуре воды 35-36°C, продолжительностью 10-20 мин, ежедневно или через день; на курс 12-15 процедур.

Показания: гипертоническая болезнь I и IIА стадий, неврозы, неврастения, посттравматическая энцефалопатия, облитерирующие заболевания сосудов конечностей, начальные проявления атеросклероза венечных артерий с функциональным коронароспазмом, тахикардией, болезнь Рейно, акроцианоз.

Противопоказания: общие для водолечения, тиреотоксикоз с преобладанием возбудительных процессов, высокие показатели основного обмена.

Кислородные ванны на морской воде

На приморских курортах кислородные ванны готовят на морской воде. Наличие в ней различных минеральных солей усиливает действие кислородной ванны и делает ее еще более активной процедурой.

Кислородные ванны проводят ежедневно или через день при температуре воды 35-36°C. Летом у больных гипертонической болезнью и тиреотоксикозом можно снижать температуру до 34°C, продолжительность процедуры 12-15-20 мин (реже 30 мин); на курс 12-20 ванн.

Эти ванны эффективны при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, функциональных расстройствах нервной системы и др.

Азотные ванны

Это лечебные ванны, для которых используются воды, содержащие в повышенных концентрациях растворенный азот. Для ванн применяют либо природные азотные кремнистые термальные воды (Нальчик, Кульдур, Цхалтубо, Горячинск, курорты Болгарии, Польши, Германии, Австрии, Франции), либо искусственно приготавливаемые азотные воды.

Техника приготовления искусственных азотных ванн

Азотную воду получают путем насыщения обычной воды азотом из баллона посредством аппарата насыщения (АН-8, АН-9) под давлением 150-250 кПа (1,5-2,5 атм.). Концентрация азота в искусственной воде обычно составляет 0,76-0,82 ммоль/л (21-23 мг/дм3). Для приготовления искусственных азотных ванн заполняют ванну на 1/3 пресной водой температурой не ниже 60-70°C, а затем дополняют холодной водой, перенасыщенной азотом, до необходимой температуры.

Механизм действия. Основной действующий фактор – инертный газ азот, который в виде пузырьков покрывает тело, вызывает механическое и термическое раздражение кожи и ее нервного аппарата. Раздражающее действие их выражено слабее, чем у других газовых ванн, что является причиной более мягкого влияния азотной ванны на организм.

Азотные ванны обладают седативным, гипотензивным, обезболивающим, противовоспалительным и десенсибилизирующим эффектами, способствуют улучшению общей и церебральной гемодинамики, нормализации деятельности эндокринных органов, обмена веществ, свертывающей и противосвертывающей системы крови, мышечного тонуса. Они улучшают реактивность ЦНС, нормализуют общий тонус организма, способствуют переходу организма на более экономный уровень функционирования.

Азотные ванны проводят при температуре 36-34°C, а при некоторых заболеваниях (тиреотоксикоз) и в теплое время года – даже при 33-32°C, продолжительность процедуры 10-15 мин, ежедневно или через день; на курс от 10-12 до 16-20 ванн.

Азотная вода используется также для вагинальных орошений: температура 38-39°C, продолжительность 10-12 мин, через день или 2 дня подряд с перерывом на 3-й день; на курс 12-14 процедур. Если вагинальное орошение применяется в комплексе с общими азотными ваннами, то сначала делают орошение, а через 15-20 мин – ванну.

Показания: артериальная гипертензия I-II стадий, ишемическая болезнь сердца, вегетососудистая дистония, церебральный атеросклероз, облитерирующие заболевания сосудов, легкая форма тиреотоксикоза, неврастения, гипоталамический синдром, ревматоидный артрит, дегенеративно-дистрофические поражения суставов, остеохондроз, болезни кожи, воспалительные заболевания женских половых органов.

Противопоказания: общие для водолечения, некоторые заболевания кожи (мокнущая экзема, пемфигус), вторая половина беременности.

Углекисло-сульфидные ванны

Способ приготовления таких ванн основан на внесении рассчитанных количеств водного раствора сульфида натрия в ванну, приготовленную из искусственной или природной углекислой воды. Образование сероводорода в ванне происходит по следующим реакциям:

Na2S+H2CO3→NaHS+NaHCO3→NaHS+H2CO3→NaHCO3+H2S.

В приготовленной таким способом ванне устанавливается определенное сульфидно-карбонатное равновесие, соответствующее определенному значению pH. Изменяя количество углекислоты и сульфида натрия, добавляемых в ванну, можно получить различные сочетания концентраций сероводорода и углекислоты.

Сульфидно-углекисло-грязевые ванны

Для их приготовления неподогретую иловую грязь тщательно размешивают с теплой водой или рапой до необходимой температуры, добавляют разведенную серную кислоту и опять размешивают. Ванну готовят непосредственно перед ее приемом. Для приготовления одной общей ванны требуется 32 кг лечебной грязи, 80 л воды или рапы, 2,6 л 20% раствора серной кислоты. Выделяющиеся при этом углекислота и сероводород образуют с коллоидами грязи очень стойкую мелкопузырчатую пену. Приготовленная таким способом ванна содержит 104 мг/л сероводорода и 2,2 г/л углекислого газа, содержание которых можно изменять, варьируя количество иловой грязи и серной кислоты.

Комбинированные ванны назначают при температуре 35-37°C в течение 10-15 мин, через день или 2 дня подряд с отдыхом на 3-й день; на курс 12-15 ванн.

Жемчужные ванны

Это ванны, при которых воздействующей средой является вода с множеством пузырьков воздуха, образуемых тонкими трубками с большим количеством отверстий, смонтированными в решетке, находящейся на дне ванны. Свое название ванны получили в связи с тем, что образующиеся крупные пузырьки воздуха переливаются в ванне подобно жемчугу (рис. 1).

Рис. 1. Жемчужная ванна.

Воздух к решетке подается по специальной трубе под давлением 0,5-2,5 атм. с помощью компрессора, который обычно устанавливают в соседнем или подвальном помещении. В течение всей процедуры вода ванны бурлит огромным количеством движущихся пузырьков различного размера. Степень бурления и величину пузырьков можно дозировать, меняя давление.

Во время процедуры больной испытывает приятное раздражение кожи, вызываемое как движением пузырьков, так и контрастом температур воды (35-36°C) и газа (15-20°C – разные теплоемкость и теплопроводность). Добавление хвойного экстракта к воде придает ей специфический аромат хвои и делает процедуру еще более приятной. Можно также добавлять в ванну аромамасла и морскую соль.

Жемчужные ванны отпускают при температуре воды 36-34°C, продолжительностью 10-15 мин ежедневно или через день; на курс 12-15 процедур.

Показания: функциональные расстройства ЦНС, общее утомление, гипертоническая болезнь I стадии, заболевания опорно-двигательного аппарата, нарушение жирового обмена, вегетососудистая дистония по гипотоническому и гипертоническому типу, общее оздоровление, снятие стрессов, укрепление защитных функций организма.

3. МИНЕРАЛЬНЫЕ ПИТЬЕВЫЕ ВОДЫ

Во многих курортных регионах имеются источники питьевых МВ, которые являются уникальным лечебным фактором и одним из ведущих методов в комплексном санаторно-курортном лечении.

Согласно определению Минздрава РФ, минеральные питьевые (лечебные и лечебно-столовые) воды – это природные воды, оказывающие на организм человека лечебное действие, обусловленное либо основным ионно-солевым и газовым составом, либо повышенным содержанием биологически активных компонентов и специфическими свойствами (радиоактивность, температура, реакция среды).

Минеральные питьевые воды делятся на четыре группы:

• природные минеральные лечебные;
• природные минеральные лечебно-столовые;
• природные минерально-столовые;
• природные столовые.

К минеральным питьевым лечебным водам относят воды с общей минерализацией 8-12 г/л и менее 8 г/л, если в них содержится повышенное количество бора, мышьяка и других компонентов, оказывающих специфическое действие при некоторых заболеваниях. Эти воды назначаются только врачом. Природные лечебно-столовые воды имеют минерализацию 2-5 г/л и с лечебной целью также назначаются врачом.

Содержание солей в минерально-столовых водах – 1-2 г/л, а в природных столовых – менее 1 г/л; эти воды используются как столовый освежающий напиток.

Химический состав МВ является одной из важнейших характеристик и имеет большое значение в оценке ее физиологического и лечебного действия. В МВ находятся не сами соли, а комплексы ионов (анионы и катионы), которые постоянно соединяются и разъединяются. Основными анионами МВ являются гидрокарбонат (HCO3), сульфат (SO4) и хлор (Cl). Именно по основным ионам МВ делятся на классы:

1-й класс – гидрокарбонатные, щелочные воды, т.е. воды, в которых преобладают гидрокарбонатные ионы (HCO3), их содержание превышает           25 экв.%, а другие анионы содержатся в количестве менее 25 экв.%;

2-й класс – хлоридные (соляные) воды, в которых среди анионов преобладают ионы хлора (Cl), их содержание превышает 25 экв.%, а другие анионы содержатся в количестве менее 25 экв%;

3-й класс – сульфатные (гипсовые) воды, в которых среди анионов преобладают сульфатные анионы (SO4), их содержание превышает 25 экв.%, а другие анионы содержатся в количестве меньше 25 экв.%.

4-й класс – смешанные воды более сложного состава: гидрокарбонатно-хлоридные, гидрокарбонатно-сульфатные, хлоридно-сульфатные, содержащие более двух анионов, например гидрокарбонатно-хлоридно-сульфатные;

5-й класс – воды одного из 4 классов, содержащие, кроме того, биологически активные микроэлементы: железо, мышьяк, фтор;

6-й класс – газовые воды (углекислые, сульфатные, радоновые).

Внутри каждого класса выделяют подклассы по преобладающему катиону; к ведущим катионам относят натрий, кальций, калий и натрий.

В МВ содержится также большое количество микроэлементов (йод, бром, железо, фтор, кремний, мышьяк, бор), которые оказывают лечебное действие при различных заболеваниях. Во многих МВ содержатся органические вещества, в частности битумы и гумины, которые в умеренных дозах оказывают положительное действие при различной патологии. В лечебных водах количество органических веществ не должно быть более 30 мг/л, а в лечебно-столовых – более 10 мг/л.

На бальнеологических курортах пациенты принимают целебную МВ непосредственно у источника в оборудованных для этого питьевых бюветах или галереях (рис. 1).

Рис. 1. Нарзанная галерея в Кисловодске.

Некоторые известные МВ, используя специальные технологии добычи и транспортировки, разливают в бутылки, в связи с чем в течение многих месяцев они сохраняют первоначальный состав и свойства.

Бутылочная МВ при разливе насыщается углекислым газом, чтобы в нее не попал воздух (т.е. для консервации), так как при соприкосновении с воздухом нарушается химический и органический состав воды, в осадок выпадают соли, вода теряет лечебные и вкусовые качества. Эти воды могут применяться в лечебных учреждениях регионов, не имеющих природных источников, и в домашних условиях.

Лечебное действие питьевых МВ

Лечебное действие питьевых МВ – это сложный многозвеньевой процесс, состоящий из сочетания местных и общих механизмов, подчиненных общим закономерностям действия.

При приеме внутрь действие МВ начинается уже в ротовой полости, продолжается в нижележащих отделах – желудке, кишечнике, и заканчивается после полного всасывания воды и ее элементов в кишечнике.

Местное действие воды включает несколько факторов:

• влияние на реакцию среды (рН), где происходит пищеварение, в результате чего изменяются активность пищеварительных ферментов и характер всасывания;
• изменение интенсивности пристеночного пищеварения;
• изменение микроциркуляции в слизистой оболочке желудка, что способствует ее физиологической активности;
• влияние на эвакуаторно-моторную функцию.

Химический состав МВ имеет определяющее значение в оценке ее физиологического и лечебного действия. В МВ находятся комплексы ионов (анионы и катионы), которые постоянно соединяются, образуя различные соли, и разъединяются. Это является одной из причин более выраженного терапевтического действия воды из источника по сравнению с бутилированными водами.

Основные анионы МВ: гидрокарбонат, сульфат и хлор

Анионы хлора (Cl) присутствуют практически во всех МВ. Хлоридные МВ повышают обменные процессы, оказывают желчегонное действие, а при длительном приеме способствуют увеличению секреции желудочного сока и его кислотности. В сочетании с ионами кальция проявляется противовоспалительное действие, уменьшается кровоточивость.

Гидрокарбонатный ион (HCO3) играет большую роль в организме, прежде всего в поддержании кислотно-основного баланса. В сочетании с ионом натрия гидрокарбонатный ион образует гидрокарбонат натрия (питьевую соду). Гидрокарбонатные воды регулируют секреторную и моторную функции желудка, оказывают понижающее или повышающее эти функции действие в зависимости от времени относительно приема пищи, уменьшают спазмы желудка и кишечника. Эти воды стимулируют и нормализуют состояние печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей. Минеральные гидрокарбонатные воды (типа «Ессентуки») являются природными антацидами, обеспечивающими уменьшение кислотности желудочного сока, в результате чего устраняются диспепсические явления (изжога, отрыжка и др.). Гидрокарбонатный ион ощелачивает мочу и растворяет слизь в мочевыводящих путях. Основные показания к их применению: гастриты, язвенная болезнь, хронические колиты, панкреатиты, гепатиты, сахарный диабет, хронические циститы, пиелиты, оксалурия, хронические бронхиты, ларингиты.

Сульфатные воды (SO4) снижают активность желудочной секреции, регулируют стул, устраняют метеоризм, способствуют очищению кишечника, освобождают организм и особенно печень от воздействия различных токсичных веществ. Сульфатные воды оказывают выраженное желчегонное действие. Выведение с желчью продуктов воспаления, желчных кислот, пигментов, холестерина снижает воспалительные процессы в желчном пузыре и препятствует образованию желчных камней. Сульфатные воды повышают обменные процессы.

Катионы (калий, натрий, кальций, магний) играют важную роль в жизнедеятельности организма. Даже небольшие отклонения их концентрации в тканях и крови резко нарушают все физиологические процессы и требуют срочной коррекции.

Натрий (Na) в питьевых МВ оказывает выраженное стимулирующее действие на секреторный аппарат пищеварительного тракта. Ионы натрия стимулируют желчеобразовательную и желчевыделительную функции гепатобилиарной системы.

Калий (K) усиливает тонус и двигательную активность желудка и кишечника. Калий как основной внутриклеточный катион имеет прямое отношение к синтезу белка, ряду ферментных систем, обмену глюкозы. Наличие калия в клетке ведет к накоплению в ней энергии, а отдача калия — к ее потере. Ионы калия оказывают стимулирующее влияние на гладкую мускулатуру мочевыводящих путей, усиливая их моторную функцию, улучшают уродинамику, что способствует продвижению мочевого песка и мелких конкрементов и удалению их вместе с мочой.

Магний (Mg) вместе с ионами кальция определяет активность более 300 ферментов. Через различные механизмы магний осуществляет контроль артериального давления; его дефицит провоцирует развитие различных заболеваний сердца. Ионы магния необходимы для обеспечения процессов пищеварения – они регулируют моторику кишечника, способствуют образованию и выделению желчи. Дополнительное поступление ионов магния путем приема внутрь МВ позволяет достаточно эффективно восполнять резервы магниевого гомеостаза и способствовать активации метаболических реакций при сахарном диабете. Магний усиливает перистальтику желудка, оказывает послабляющее действие, активно влияет на желчевыделительную функцию, катализирует деятельность ряда ферментов желудочно-кишечного тракта. Сульфаты магния обладают послабляющим и антиспастическим свойством. Магний оказывает действие при оксалурии, а его недостаток проявляется образованием кристаллов оксалата кальция.

Кальций (Ca) оказывает противовоспалительное и десенсибилизирующее действие, восполняет недостаток кальция в организме, влияет на рост костной ткани, снижает наклонность к кровотечениям из слизистых оболочек. Это крайне важно в терапии больных мочекаменной болезнью и мочекаменными диатезами при наличии сопутствующего пиелонефрита. Кальций повышает растворимость мочевой кислоты в моче, необходим для лечения мочекислого диатеза и подагры. МВ, содержащие кальций, также широко применяют при многих заболеваниях органов пищеварения.

Специфическое действие МВ во многом обусловлено содержащимися в них газами.

Углекислые воды (CO2) усиливают секрецию желудка и поджелудочной железы, стимулируют двигательную функцию желудочно-кишечного тракта, повышают аппетит, при курсовом применении приводят к повышению исходно сниженной кислотности желудочного сока. Даже небольшое содержание в МВ углекислоты способствует более быстрому всасыванию и более быстрому выделению ее почками, что является одной из причин мочегонного действия. Кроме того, СО2 увеличивает кровоток и фильтрацию воды в почечных клубочках, а соли Ca2+ и Mg2+ поглощают избыток жидкости при тканевом обмене и усиливают ее выведение из организма. Углекислота улучшает вкус воды; если ее количество превышает индивидуальную норму, то она может стать причиной вздутия живота или отрыжки. В таких случаях следует подождать, пока газы уйдут из воды.

Сероводородный ион (H2S) образует нерастворимый комплекс с ионами тяжелых металлов (свинец, ртуть, кадмий, кобальт, никель, медь, олово, цинк), ослабляя их токсическое действие и способствуя выведению их из организма. Сульфидные воды снижают желудочную секрецию, оказывают слабительное и желчегонное действие. Их лечебные свойства обусловлены наличием не только сульфидов, свободной серы, но и тиосульфатов, которые имеют значение при коррекции иммунного статуса. Для питьевого лечения применяют слабосульфидные воды с содержанием свободного сероводорода и тиосульфидов 10-40 мг/л. Такие воды воздействуют как антиоксиданты при поражении печени.

Радоновые воды (Rn) все чаще используют при питьевом лечении. Они оказывают болеутоляющее действие, улучшают обменные процессы, двигательную и секреторную функции желудка, кишечника, желчных путей, а также усиливают двигательную функцию гладкой мускулатуры верхних мочевыводящих путей. Снижение пиурии и бактериурии у больных пиелонефритом обусловлено нормализующим влиянием радонотерапии на иммунологическую реактивность организма, улучшением клубочковой фильтрации и экскреторной функции почек.

Действие лечебных МВ во многом определяется составом микроэлементов.

Железистые (Fe) МВ стимулируют образование эритроцитов, увеличивают содержание гемоглобина в крови, повышают общую резистентность организма к неблагоприятным воздействиям, улучшают функции органов пищеварения.

Бромсодержащие (Br) МВ, обладающие седативным и аналгезирующим свойствами, эффективны при болях в животе.

Бор (B) присутствует в МВ в виде ортоборной кислоты (H3BO3), чаще всего в составе гидрокарбонатных вод, что делает их природными антацидами более выраженного действия. Бор положительно влияет на структуру костного скелета, так как улучшается обмен кальция, фтора и магния — основного строительного материала костных структур, преобразование витамина D. Кроме того, бор участвует в синтезе стероидных гормонов: тестостерона и эстрогена.

Йодсодержащие (I) МВ способствуют снижению воспалительной реакции, повышают процессы регенерации, улучшают работу щитовидной железы и липидный обмен.

Фторсодержащие (F) МВ выводят из организма радионуклиды и соли тяжелых металлов, а также способствуют укреплению зубной эмали. Их используют при патологии органов пищеварения, болезнях обмена веществ, воспалительных заболеваниях почек и уролитиазе.

Кремнистые (Si) МВ оказывают вяжущее, противовоспалительное, болеутоляющее, мочегонное действие, тормозят секрецию желудочного сока.

Мышьяк (As) содержится в основном в мышьяковистых углекислых водах, которые используются при нарушениях обмена веществ, хронических заболеваниях печени, желчевыводящих путей, желудка и двенадцатиперстной кишки.

Воды с повышенным содержанием органических веществ – битумов и гуминов оказывают положительное воздействие при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, печени, желчевыводящих путей. Маломинерализованные воды с высоким содержанием органических веществ занимают особое место в лечении заболеваний почек и мочевыводящих путей.

Питьевое лечение МВ показано, главным образом, при заболеваниях пищеварительной системы, почек и органов мочевыделения, болезнях обмена веществ. Прием внутрь МВ оказывает регулирующее действие на гормональную систему желудочно-кишечного тракта и ферментативные процессы, желчеобразование и желчевыделение, улучшает кровообращение и трофические процессы.

Методики приема МВ

МВ (источник, количество, время) назначаются врачом с учетом заболевания, его фазы, наличия сопутствующей патологии. Наибольшим лечебным свойством обладает вода, принятая непосредственно у источника, она сохраняет все целебные свойства. Оптимальная продолжительность курса лечения 21 день.

МВ обычно рекомендуют принимать внутрь в теплом виде                    (38-50°C), особенно при заболеваниях органов пищеварения и почек, поскольку теплая вода является физиологичной, снимает спазмы мышц внутренних органов, снижает секреторную активность, замедляет избыточную моторику желудочно-кишечного тракта. Холодная МВ стимулирует секрецию, повышает двигательную активность желудка и кишечника, может вызывать спазм желчевыводящих путей и сфинктеров желудочно-кишечного тракта, в связи с чем используется с целью послабления при запоре. От температуры воды зависит скорость перехода воды из желудка в кишечник.

Количество МВ составляет в среднем 3-3,5 мл/кг массы тела                     (200-250 мл) на прием, иногда до 5 мл/кг массы тела, принимается 3-4 раза в день до еды. В ряде случаев объем МВ уменьшают до 70-100-150 г на прием; это необходимо при обострениях некоторых заболеваний (язвенная болезнь, панкреатит и др.), наклонности к поносу, гипертонической болезни.

При лечении заболеваний органов пищеварения время приема МВ зависит от состояния желудочной секреции. Пациентам с пониженной кислотностью МВ назначается за 20 мин до еды, с нормальной – за 45 мин, с повышенной – за 1,5 ч до еды. Если у человека нет патологии желудочно-кишечного тракта, или он не знает состояния кислотности, то обычно пьют воду за 45 мин до еды.

В лечебном действии МВ, принятой внутрь, известную роль играет также скорость ее поступления в организм. МВ влияет рефлекторно уже из ротовой полости на желудочно-кишечный тракт: раздражение слизистой оболочки переднего отдела полости рта стимулирует желудок, а заднего отдела (корень языка) – кишечник. Таким образом, время задержки воды во рту влияет на моторику и секрецию желудка и кишечника. При пониженной моторной и секреторной функциях желудка воду следует пить медленно, отдельными глотками, а при избыточной (с целью снижения раздражающего действия) – залпом, большими глотками.

Питьевое лечение МВ энтеритов, колитов, дискинезий желчевыводящих путей зависит от характера нарушений двигательной активности этих органов. При повышении моторики (спазмы, понос) воду малой минерализации и газированности принимают за 35-60 мин до еды, малыми глотками, медленно, начиная с 0,5 стакана, доводят до 1-1,5 стакана, температура 40-45°C.

Пациентам с атоническими явлениями назначают воду средней и высокой минерализации (6-20 г/л) за 1,5 ч до еды при температуре 18-24°C, пьют ее быстро, большими глотками. Более выраженное послабляющее действие оказывают сульфатные магниево-натриевые воды.

МВ препятствуют выпадению кристаллов холестерина, которые могут накапливаться в желчном пузыре и вызывать образование желчных камней. При желчнокаменной болезни и после холецистэктомии рекомендуются воды малой минерализации в теплом виде (38-40°C).

Больным с хроническим панкреатитом, особенно при недостаточной функции поджелудочной железы, назначают МВ малой минерализации за 15-30 мин до еды, температура 38-40°C; начинать следует с малых доз (70-100 мл), постепенно увеличивая их до 150-200 мл.

Пациентам, имеющим застойные явления в желчном пузыре, густую желчь, применяют тюбажи с минеральной водой. Для этого утром натощак выпивают 200-250 мл МВ температурой 42-45°C небольшими глотками (можно в положении лежа на правом боку или полулежа на спине), после чего необходимо лечь на правый бок с теплой грелкой и валиком под правым подреберьем, через 15-20 мин выпить еще 200-250 мл МВ. С целью усиления желчегонного действия в первую порцию МВ можно добавить 1 столовую ложку сорбита (ксилита) или 5 г магнезии. Через 1,5-2 ч пациент встает и делает 5-8 дыхательных упражнений. В основном это углубленное диафрагмальное дыхание: глубокие вдохи с последующим удлиненным выдохом с легким надавливанием руками на область правого подреберья. Такие упражнения способствуют массированию печени и желчного пузыря сокращающейся диафрагмой и улучшению оттока желчи. Об эффективности тюбажа свидетельствует появление в течение дня более обильного, чем обычно, стула, иногда разжиженного и окрашенного желчью. При отсутствии стула полезно в середине или конце дня сделать очистительную клизму.

Процедуры на курорте проводят 1-3 раза в неделю, 3-6 на курс. В домашних условиях рекомендуют делать тюбаж от 1 раза в неделю до 1 раза в месяц, курсами до 6-8 процедур в течение 3-6 мес с использованием бутылочных МВ типа «Ессентуки №4», «Ессентуки №17», «Славяновская», «Смирновская».

При заболеваниях почек и мочевыводящих путей (кроме туберкулезной этиологии) питьевое лечение МВ применяют с целью усиления диуреза, уменьшения болевого синдрома, облегчения отхождения камней из мочеточников. МВ растворяют и вымывают скопившиеся в мочевыводящих путях слизь, гной, болезнетворные микробы, способствуют коррекции нарушений минерального обмена.

Лицам с нарушениями солевого обмена назначение питьевых МВ зависит от реакции мочи и/или вида солей, обусловливающих образование конкрементов в моче. Мочевые камни растворяются либо в щелочной (ураты, оксалаты), либо в кислой (фосфаты) среде. Лечение МВ проводят только при наличии небольших камней, которые не создают препятствий для оттока мочи. МВ принимают 6 раз в сутки перед едой и через 2-3 ч после еды; на прием 2-3 стакана, температура воды 24-30°C.

Для лечения патологии мочевыводящих путей методика приема МВ роли не играет, она зависит от состояния секреторной функции желудка. МВ повышают мочеотделение, способствуют выделению слизи и т.д. При хронических пиелонефритах и мочекаменной болезни используют воды малой минерализации: «Славяновскую», «Смирновскую», «Трускавецкую», «Ессентуки-новая» (в бутылках «Ессентуки №2», «Ессентуки №21»), «Джермук», «Кисловодский нарзан», «Нагутскую» и др.

Наиболее популярными при мочекаменной болезни являются маломинерализованные или гидрокарбонатные кальциевые или магниевые воды курортов Трускавец, Железноводск, Марианские Лазни. Следует помнить, что от приема МВ pH среды изменяется быстрее, чем от диеты, поэтому пациентам с мочекаменной болезнью pH мочи должен регулироваться в соответствии с химическим составом камней. При оксалатных камнях не следует изменять pH, а при наличии фосфатных камней необходимо рекомендовать кислые воды. Присутствие в МВ сульфатов магния нежелательно, так как они слабят, что приводит к непочечному выделению воды. Вместе с тем магний необходим больным с оксалатными камнями. Медь, железо, вольфрам способствуют выведению и растворению оксалатных и фосфатных камней.

Питьевое лечение МВ широко применяется при заболеваниях обмена веществ. Больным сахарным диабетом назначают мало- и среднеминерализованные МВ (общепризнанными в этом лечении являются ессентукские МВ) за 30 мин до еды; тип и температура воды зависят от наличия и тяжести осложнений со стороны почек и сердечно-сосудистой системы.

При ожирении рекомендуются маломинерализованные МВ, температурой 20-24°C или 38-40°C (температура зависит от состояния органов пищеварения) с интервалом 30 мин до приема пищи.

Больным подагрой рекомендуют ессентукские минеральные воды, на прием 1,5-2 стакана, температура воды 32-40°C 3-4 раза в день. Способ приема значения не имеет, если секреторная функция желудка не нарушена.

Противопоказания: все хронические заболевания желудочно-кишечного тракта в стадии обострения, воспалительные процессы в желудке и кишечнике, сопровождающиеся рвотой, поносом, кровотечением, желчнокаменная болезнь и острый холецистит, требующие хирургического лечения, нарушение прохождения пищевых масс по желудочно-кишечному тракту; недостаточность кровообращения IIБ-III стадий.

4. ВНУТРЕННЕЕ (НЕПИТЬЕВОЕ) ПРИМЕНЕНИЕ

 МИНЕРАЛЬНЫХ ВОД

МВ используют в курортной практике для орошения десен (гидромассаж), сифонных промываний кишечника и лечебных микроклизм.

Орошение полости рта минеральной водой

Орошение десен и полости рта МВ назначают при хронических воспалениях слизистой оболочки (гингивит, стоматит), воспалительно-дистрофической и дистрофической формах пародонтоза.

Противопоказания: заболевания полости рта в стадии острого воспаления, гнойно-воспалительные процессы челюстно-лицевой области, абсцедирующая форма пародонтоза, недостаточность сердечно-сосудистой и дыхательной систем, лихорадочные состояния.

Для орошения полости рта используется МВ «Ессентуки №4» (углекислая минеральная, хлоридно-гидрокарбонатно-натриевая), сероводородная минеральная, хлоридно-гидрокарбонатно-натриевая («Буровая №1»). Вода обладает большой теплоемкостью и теплопроводностью, что делает ее сильным физиологическим раздражителем. Еще в большей степени эти свойства выражены у МВ, насыщенной газами, минеральными солями и микроэлементами. При орошении полости рта имеют значение в основном три фактора: температура воды, давление, под которым она подается, и химический состав. Под влиянием тепла происходят расширение сосудов слизистой оболочки полости рта, ускорение крово- и лимфообращения, увеличение скорости циркулирующей крови и насыщение ее кислородом. Струя воды оказывает также нежное массирующие действие, что улучшает сосудистый тонус тканей десны и пародонта, уменьшает венозный застой.

Методика проведения процедуры. Специальные системы, через которые МВ поступает в процедурные кабинеты, обеспечивают необходимую температуру (38-40°C) и давление (0,5-1,5 атм.). В полость рта вода подается с помощью специальных загубных наконечников, имеющих в стенках несколько рядов отверстий диаметром около 0,3 мм. Больной сидит, наклонившись над раковиной. Медицинская сестра вводит загубный наконечник в полость рта больного, после чего открывает кран с минеральной водой. В дальнейшем больной самостоятельно перемещает его в вертикальной плоскости, направляя струю воды попеременно к переходным складкам верхней и нижней челюстей.

Обработка инструментария. Использованные загубные наконечники и инструмент (шпатели, пинцеты) после проведения грязевой процедуры тщательно моют проточной водой, затем погружают в 0,5% моющий раствор, подогретый до 50°C, на 10 мин, вновь промывают проточной водой и кипятят 30 мин. Качество мойки инструмента определяют постановкой бензидиновой (пирамидиновой) и фенолфталеиновой проб. При наличии достаточного количества загубных наконечников целесообразно выделить на курс лечения индивидуальный наконечник. Для обработки инструмента после больных, перенесших болезнь Боткина, необходимо иметь отдельный столик с маркированными емкостями для мойки и стерилизации.

Кишечные процедуры

Очищение кишечника как оздоровительная процедура и как составная часть практической медицины имеет многовековую историю, но только с конца XVIII – начала XIX века обрела научное обоснование. Еще И. И. Мечников показал, что в толстой кишке, сильно развитой у человека, содержится большое количество вредных микробов. Это обусловливает хроническое отравление организма продуктами гнилостного распада. Слизистая оболочка кишечника является сложнейшим органом обмена между внутрикишечным содержимым и внутренней средой организма. Отсюда задачами очищения кишечника являются, прежде всего, ликвидация патологического процесса в самом кишечнике и стабилизация состояния его микрофлоры и электролитного баланса, и наоборот, здоровый кишечник можно и нужно использовать для элиминации эндотоксинов из организма при различных заболеваниях внутренних органов.

Благодаря техническому прогрессу постоянно совершенствуется аппаратура, расширяются показания для клинического применения промывания кишечника, оно становится процедурой, которая на сегодняшний день широко используется не только на курорте, но и в условиях поликлиник, стационаров, центров реабилитации и здоровья.

Показания: хронический запор (дискинетический, алиментарный, токсический), кишечная диспепсия (гнилостная, бродильная, смешанная формы), хронический колит (алиментарный, инфекционный, токсический, вторичный), хронический паразитарный колит после предварительно проведенного противопаразитарного лечения, хронический запор, обусловленный долихосигмой и мегаколоном, при отсутствии кишечной непроходимости, болезни обмена веществ (подагра, сахарный диабет, ожирение, диатезы и др.), для активного выведения шлаков и токсинов в очищающих программах, в качестве гигиенической процедуры у здоровых людей с целью поддержания относительной чистоты всего организма.

Противопоказания: все формы хронического колита в стадии обострения, неспецифический язвенный колит, полипоз толстой кишки, хронический энтерит и энтероколит, хронический проктит и проктосигмоидит (язвенный, эрозивный и любая форма в стадии обострения и подострого течения), хронические и острые трещины заднего прохода, понос любого происхождения, выпадение слизистой оболочки прямой кишки II и III степеней, дивертикулез толстой кишки, геморрой в стадии обострения и подострого течения, наличие выраженных болей в животе, обширные послеоперационные спайки в брюшной полости, паховые грыжи, беременность во все ее периоды, наличие в анамнезе кишечных кровотечений невыясненной этиологии, кишечной непроходимости, хронического аппендицита, заболевания сердечно-сосудистой системы (нарушение кровообращения II-III стадий, стенокардия).

В случаях, когда ректороманоскопически выявляются выраженные морфологические изменения в слизистой оболочке толстой кишки, предварительно перед назначением промываний кишечника следует провести курс лечения лекарственными микроклизмами (0,25% раствор колларгола, рыбий жир по 4-6 процедур). Это способствует снятию и уменьшению воспалительного процесса в слизистой оболочке толстой кишки, что в дальнейшем исключает обострение при приеме кишечных орошений.

Наиболее распространены на курортах с МВ методики промывания кишечника с использованием различных установок. Одна из них – методика глубокого промывания-орошения с помощью несложного приспособления, предложенного и успешно примененного на практике Б.С. Ленским.

Кишечное промывание-орошение (по Ленскому, 1956) – водолечебная процедура, представляющая собой один из вариантов кишечного орошения.

При этом способе введение МВ в кишечник и выведение ее из него происходят одновременно по принципу действия постоянного сифона. Это исключает возможность излишнего растяжения кишечника, выраженного повышения внутрикишечного и внутрибрюшного давления, которое может иметь место при других способах промывания кишечника, при которых неоднократные введения сравнительно больших количеств промывной жидкости чередуются с последующим его опорожнением (подводные кишечные промывания, промывание на стульчаке). Указанные преимущества, а также несложность техники проведения процедуры позволяют применять ее у более широкого контингента больных и пользоваться ею в любых условиях (под наблюдением медицинского персонала).

Аппарат для кишечного промывания-орошения состоит из металлического бачка емкостью 20 л для орошающей жидкости. Для подогрева жидкости бачок снабжен металлической спиралью, водомерным стеклом и термометром. У основания бачка расположен кран, соединенный резиновой трубкой с одним концом другого крана (прозрачного, что позволяет следить за поступлением жидкости из бачка). Второй конец крана соединен с кишечным зондом. Последний вставляют в специальный ректальный наконечник, закрепленный на подставке в подкладном судне, которое состоит из металлического основания и резинового обтуратора, накачиваемого воздухом с помощью ручного насоса. Промывные воды через патрубок основания подкладного судна и резиновую трубку отводят в ведро или унитаз, откуда сливают в канализацию. К аппарату приложены кишечные зонды и ректальные наконечники разных размеров.

Техника проведения процедуры

Закрепленный на стене на высоте 120 см от уровня кушетки резервуар заполняют орошающей жидкостью температурой 38-39°C. К крану резиновой трубки, отходящей от резервуара, присоединяют кишечный зонд, противоположный конец которого должен быть введен в ректальную трубку. Подкладное судно помещают на кушетке (или кровати). Раздетого больного укладывают на подкладное судно. Медицинская сестра вводит кишечный зонд в ректальную трубку с таким расчетом, чтобы конец его выходил из ее отверстия на 1 см. Ректальную трубку смазывают вазелином и, раздвигая левой рукой ягодицы больного, правой осторожно вводят ее в прямую кишку, продвигая постепенно на глубину 8-12 см. Затем ректальный прибор соединяют с отводящей резиновой трубкой резервуара промывных вод, после чего постепенно открывают кран трубки, соединяющий резервуар с кишечным зондом, и жидкость начинает медленно поступать в кишечник.

В процессе орошения кишечный зонд медленно продвигают через ректальную трубку на глубину 40-60 см. Заполняющая просвет толстой кишки жидкость через свободное пространство между кишечным зондом и ректальной трубкой поступает в отводящую резиновую трубку, а из нее – в специальный приемник. По окончании орошения сначала вынимают кишечный зонд, а потом – ректальную трубку. Одевшись, больной отдыхает в комнате не менее 30 мин.

Орошение кишечника длительностью 20-25 мин проводят через день. На одну процедуру расходуется от 8 до 18 л жидкости.

Орошению кишечника должна предшествовать очистительная клизма (если у больного не было самостоятельного стула).

В настоящее время рекомендуется проводить не более пяти процедур.

В качестве орошающей жидкости на курортах используют МВ данного курорта, а во внекурортной обстановке – изотонический раствор хлорида натрия, перманганат калия (1 г на 1 л воды), танин (3-5 г на 1 л воды), гидрокарбонат натрия и поваренную соль (3 г на 1 л воды). Можно использовать и другие средства (отвар ромашки, дубовой коры по 25 г на 1 л воды, настой шиповника 100 г на 1 л воды). При трихомониазе или лямблиозе применяют акрихин (0,3 г) или осарсол (0,3 г) на 2-3 л орошающей жидкости. Орошение с медикаментами проводят как заключающее (в конце процедуры) после промывания МВ.

Сифонное промывание кишечника. Процедура проводится в кишечном кабинете, оснащенном специальной системой с подведением МВ. На промывание используется 6-10 л жидкости. За 1 ч до промывания делают очистительную клизму, если накануне не было стула. Пациента укладывают на левый бок с согнутыми в коленях ногами. Вводят в прямую кишку на глубину 12 см смазанный вазелином кишечный зонд.

После заполнения кишечника жидкостью вода выводится из него через этот же зонд при переключении рукоятки крана. Поступление МВ в кишечник регулирует сам пациент.

При отсутствии системы промывание может быть проведено с помощью воронки емкостью 0,5-1 л, соединенной длинной резиновой трубкой с кишечным зондом. Зонд, смазанный вазелином, вводят в прямую кишку на глубину 12 см. Вливают в воронку 0,5-1 л жидкости и поднимают ее на 1 м выше уровня кушетки. Когда вода дойдет до дна воронки, ее опускают вниз: вода легко выходит из кишечника в воронку, откуда ее выливают в таз. На 1 процедуру затрачивается 2-5 л воды, вводимой в 3-5 приемов. Температура воды 38-40°C; на курс 3-5 процедур через день. Промывания можно проводить также и другими жидкостями.

Общее количество сифонных кишечных промываний, назначаемых на курс лечения, определяет лечащий врач с учетом характера заболевания. Обычно проводят от 3 до 5 процедур не чаще, чем через день.

Ранее довольно широко на курортах применяли процедуру подводного кишечного промывания – субаквальные ванны, однако в связи с вероятностью серьезных осложнений, вплоть до разрыва кишечника, данная процедура в настоящее время не используется.

АМОК – мониторная очистка кишечника (гидроколонотерапия)

Итак, от обычной резиновой клизмы, которая не утратила своей лечебной ценности и сегодня, через сифонные промывания, субаквальную ванну, аппарат кишечного промывания (АПКП) специалисты создали наиболее совершенную систему мониторной очистки кишечника – АМОК.

Конструкция аппарата предполагает одновременно с подачей в кишечник отмывающей жидкости проводить и активное удаление кишечного содержимого с возможным исключением акта дефекации под строгим мониторным контролем за наиболее значимыми показателями этой процедуры.

Показания: кроме перечисленных выше, интоксикации (алкогольные, наркотические, лекарственные, пищевые), аллергические заболевания, заболевания органов малого таза с застойными явлениями (простатит, аднексит), варикозное расширение вен нижних конечностей, кожные заболевания (угревая сыпь, жирная себорея, нейродермит, псориаз и др.), заболевания мочевыделительной и гепатобилиарной систем, предоперационная подготовка, в том числе перед операциями на толстой кишке и даже онкологическими, в послеоперационном периоде с целью профилактики пареза кишечника и других осложнений.

Выбор растворов, используемых при проведении процедуры, зависит от решаемых терапевтических задач и состояния кишечника.

В их состав могут входить:

• природные МВ;
• водорастворимые сорбенты – полисорб, лигносорб, полифепан и др.;
• лекарственные средства противовоспалительного и антисептического действия;
• солевые растворы (при этом в пресную воду добавляют английскую или карловарскую соль, используют изотонический раствор хлорида натрия и др.);
• щелочные (содовые) растворы;
• лечебные травы (ромашка, валериана, мята, береза, крапива, полынь, шалфей, череда и др.);
• полибактериальные препараты флоры толстой кишки.

Температура промывных вод может колебаться от 30 до 38°C и часто зависит от состояния мышечной стенки кишки (атония или спазм) и сопутствующих воспалительных заболеваний органов малого таза:

• при выраженном спазме мышечной стенки температура промывного раствора 35-36°C;
• при атонии мышечной стенки температура промывного раствора 30-32°C;
• при сопутствующих хронических воспалительных заболеваниях органов малого таза температура 33-35°C.

Обычно температура промывных вод подбирается во время первой процедуры, и ее значениями пользуются в течение всего курса процедур.

Показатель внутрикишечного давления Рв/к меняется у каждого пациента в течение процедуры и зависит от исходной заполненности толстой кишки фекалиями и газами. При этом, чем больше ее заполненность, тем выше показатель внутрикишечного давления. При атонии мышечной стенки ее значение составляет приблизительно 1-7 мм рт. ст. При преобладании спастических явлений Рв/к выше 40 мм рт. ст. Среднестатистическое адекватно переносимое пациентом Рв/к приблизительно 20-25 мм рт.ст. Во время процедуры проводится постоянный контроль показателей Рв/к.

Методика проведения процедуры

Время суток для проведения процедуры не имеет существенного значения. Не требуется постановка клизмы перед процедурой.

Поведение пациента перед процедурой:

• за 1-1,5 ч до процедуры необходим легкий завтрак или обед;
• непосредственно перед процедурой требуется опорожнение мочевого пузыря;
• после беседы с врачом следует надеть специальное белье и лечь на подготовленное кресло.

Положение пациента во время процедуры. Если для кишечных промываний используют гинекологическое кресло, то голова и спина пациента должны быть плотно прижаты к спинке кресла, таз максимально сдвинут к краю, ноги должны находиться на подколенниках. Если процедура проводится на кушетке, положение пациента определяет врач.

Подготовка пациента к процедуре. Медицинский работник (врач или медицинская сестра), который проводит процедуру, должен объяснить пациенту об ощущениях и поведении во время процедуры (максимальное расслабление живота и ног, глубокое плавное и нечастое дыхание). Проводятся пальцевое исследование (в медицинских перчатках) прямой кишки с целью обнаружения геморроидальных узлов, анальных трещин и их оценка, уточнение анатомических особенностей расположения прямой кишки.

Анус смазывают кремом средней жирности; при спазме сфинктера возможно введение свечи с анестезином.

Стерильный пластмассовый зонд, смазанный кремом, плавными расширяющими сфинктер движениями вставляется в анус. Максимальная глубина введения зонда не должна превышать дистальный отдел сигмовидной кишки.

Промывную воду вводят в толстую кишку через подающий канал зонда с одновременным ее выведением (откачкой) через отсасывающий канал.

Наиболее часто используемый диапазон скорости подачи (Vп) промывной воды и скорость ее откачки (Vот) составляют:

Vп = 1,0-1,6 л/мин;   Vот = 1,0-1,6 л/мин.

Начальный этап процедуры. Чтобы избежать рефлекторного спазма сигмовидной кишки, процедуру целесообразно начинать с низких скоростей, равномерно заполняя толстую кишку. При появлении чувства распирания, болезненности или позыва на дефекацию кратковременно включают насос откачки с Vот =1,6-1,8 л/мин, при Vп =1,0-1,2 л/мин до появления ощущения облегчения. После облегчения сразу следует увеличить Vп до 1,4-1,6 л/мин, при Vот=1,2-1,4 л/мин.

Во время удаления кишечного содержимого, когда преобладает откачка, важно избежать пристеночного расположения зонда, ощущая свободные колебания его конца в просвете кишки. В противном случае возможно присасывание слизистой оболочки к зонду.

Основной этап процедуры. Во время этого периода (равного 5 мин) скоростной режим практически постоянен: Vп=1,4-1,7 л/мин и Vот=1,2-1,5 л/мин. Постепенно колебания скорости проводятся в сторону увеличения откачки жидкости и содержимого кишки. Когда активизируется перистальтика кишечника, Vп может быть минимальной, и после увеличения на этом этапе Vот вскоре прекращается позыв на дефекацию. Затем скоростной режим возвращается к прежним параметрам, и вновь процедура промывания кишечника проходит тот же цикл.

Подачу воды никогда не следует отключать полностью, так как создаваемый встроенной в зонд «душевой» системой водяной ореол защищает слизистую оболочку от проникновения в центральный канал зонда, что может быть причиной ее травмы.

Завершающий этап процедуры. Процедура может быть закончена на любом этапе синхронным плавным выключением насоса подачи и насоса откачки. Однако возможны и следующие варианты проведения процедуры на завершающем этапе:

• Процедура заканчивается не удалением из кишки промывных вод, а, наоборот, постепенным медленным заполнением ее объема, и после удержания воды при появлении позыва на дефекацию пациента направляют в туалет. Этот прием следует использовать при атоническом запоре, так как задержка промывной воды способствует стимуляции сократительной деятельности мышечного аппарата толстой кишки.
• В последней порции в кишечник может быть введена МВ, нагретая до необходимой температуры, согласно назначению врача, а также лекарства, сорбенты, отвары трав.
• Возможна постановка лечебных клизм или микроклизм с лекарствами, отварами трав и препаратами, содержащими кишечную флору.

Кишечные промывания могут сочетаться с тепловыми процедурами, а также в отдельных случаях сопровождаться глубокой ручной пальпацией по ходу прямой кишки.

Возможные осложнения:

• повреждение геморроидального узла;
• кровотечение из трещины заднего прохода при введении зонда;
• локальные кровоизлияния на слизистой оболочке кишки в результате ее присасывания к центральному каналу.

Кроме механических повреждений, возможны и общие реакции, связанные в основном со снижением артериального давления (головокружение, слабость) или дискомфортом в животе.

Общее количество промывного раствора может варьировать в пределах 8-40 л при одновременном введении в кишку от 1 до 3 л. Сама процедура кишечного промывания длится 1-15 мин. После нее пациент нуждается в отдыхе в течение 10-30 мин. В это время он сидит в кресле или лежит на кушетке под наблюдением медицинского персонала (целесообразно при этом измерить артериальное давление, пульс). 1,5-2 ч следует воздержаться от приема пищи. Курс лечения определяется врачом индивидуально для каждого пациента, чаще всего он состоит из 3-7 процедур в режиме 1-3 процедуры в неделю.

Питание пациента. Во время проведения курса процедур большое значение имеет питание пациента. Рекомендуется щадящая диета с исключением острой, жирной, жареной пищи. Следует уменьшить потребление мучных (особенно сдобных) изделий, отказаться от спиртного, кофе, и наоборот, рекомендуется пища с большим содержанием клетчатки (овощи, фрукты, соки).

В связи с ускоренной эвакуацией пищи может возникнуть недостаточность кальция, калия, магния, а также микрофлоры кишечника. Поэтому требуется назначение поливитаминов с минералами, препаратов кальция, панангина или аспаркама, бифидобактерина и др. Вопрос о заместительной терапии решается индивидуально в зависимости от клинической картины дефицита.

Микроклизмы. При патологии кишечника широко используются в курортном лечении микроклизмы с МВ, лечебные микроклизмы с отварами сборов трав и различных лечебных масел (рецепты приготовления отваров приведены ниже).

Промывание желудка. Ввести пациенту в желудок желудочный зонд. Полностью извлечь из желудка содержимое. На наружный конец зонда надеть стеклянную соединительную трубку, на одном конце которой закрепить с помощью резиновой трубки воронку емкостью 500 мл. Опустить воронку ниже уровня желудка; наполнить ее водой температурой 37-38°C. Затем поднять воронку выше головы больного. Вода начнет поступать в желудок. Когда в воронке останется немного воды, ее нужно быстро опустить вниз, из желудка вода с примесью слизи, остатков пищи через зонд и воронку станет выливаться наружу. Эту процедуру повторить несколько раз. Вводить в желудок одномоментно более 500 мл воды не рекомендуется. Вводить воду в желудок следует медленно!

На все промывание затрачивается 3-4 л воды.

Промывание проводить утром натощак, а больным со стенозом привратника – перед сном.

Длительное промывание желудка (орошение слизистой оболочки желудка МВ). Через желудочный зонд в желудок в течение 30 мин поступает из баллончика МВ (до 5 л), а через другой зонд с такой же скоростью вода выводится наружу. Температура воды 37-38°C.

Процедура проводится утром натощак.

Трансдуоденальное промывание. 5-литровую емкость, градуированную отметками через каждые 100 мл, наполняют МВ нужного состава и устанавливают на полочке на высоте 100-120 см над кушеткой, на которой лежит пациент с введенным в желудок тонким зондом. После того как зонд пройдет в двенадцатиперстную кишку, в чем обязательно надо убедиться, его соединяют с емкостью, открывают постепенно зажим и следят за поступлением воды в кишечник. Вода должна поступать непрерывно, но медленно – 1 л за 15 мин. Количество МВ во время первой процедуры не должно превышать 1 л, при последующих его можно увеличить до 1,5-2 л. На курс 4-5 промываний с перерывом 5-6 дней. Температура воды 37-40°C, при гипотонии и атонии кишечника 25-30°C.

Следить за состоянием пациента! При появлении болей, ощущения резкого вздутия или сильного урчания в кишечнике процедуру надо прервать!

Универсальные меры предосторожности для медицинских сестер

при постановке клизм (газоотводной трубки):

• работать в перчатках;
• подстилать под пациента на кушетку (кровать) клеенку или впитывающую пеленку однократного использования;
• подвергать дезинфекции и последующему уничтожению все предметы однократного использования;
• подвергать дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации все предметы многократного использования (наконечники, фартуки, газоотводные трубки и т.д.);
• мыть руки после снятия перчаток.