неотложная помощь детям на до госпитальном этапе
презентация к уроку

Слайд 1

Слайд 2

Угрожающие состояния- это состояния когда существует декомпенсация дыхания , кровообращения , нервной системы или есть угроза их появления

Слайд 3

Оценка дыхания Отсутствует Брадипное Патологические типы

Слайд 4

Оценка кровообращения Характер пульса (исчезает на лучевой артерии при АД ниже 50-60, на сонной- ниже 80 мм.рт.ст.) Чем больше гипоксия, тем больше тахикардия, затем сменяется брадикардией, аритмией Измерение АД «Шоковый» индекс-соотношение ЧСС и систолического АД- более 1

Слайд 5

Оценка нервной системы Реакция на слуховые, зрительные раздражители Ширина зрачков, реакция их на свет Возбуждение Заторможенность Наличие судорог

Слайд 6

Ошибки при оказании неотложной помощи Неправильные действия или бездействия, которые вызвали или могли вызвать ухудшения состояния или смерть больного

Слайд 7

Ошибки при оказании неотложной помощи Диагностические Лечебные Тактические Деонтологические

Слайд 8

Диагностические Незнание Недостаточное обследование Ошибки в суждении

Слайд 9

Лечебные Не назначены нужные препараты Применены не верно (доза, кратность, способ, скорость, своевременность, и т.д.) Назначены противопоказанные препараты Использованы нерациональные сочетания препаратов и манипуляций

Слайд 10

Тактические и деонтологические Ошибки преемственности в лечении Неумение найти контакт с больным ребенком, родителями и близкими Недооценка психотерапевтических методов лечения при оказании неотложной помощи

Слайд 11

Каждый раз следует учитывать ! Тяжесть состояния ребенка Вероятность осложнений Сопутствующую патологию Непосредственную причину Возраст ребенка Предшествующее лечение и реакцию на лекарственные препараты в прошлом

Слайд 12

Гиппократ « Если мы будем требовательны к себе, то не только успехи, но и ошибки станут источником знаний »

Слайд 13

Лихорадка Это защитно-приспособительная реакция организма, возникающая на воздействие патогенных раздражителей и характеризующаяся перестройкой процессов терморегуляции, приводящей к повышению t

Слайд 14

Лихорадка Субфебрильная 37,2-38,0 С Фебрильная 38,1-39,0 С Гипертермическая 39,1 и выше

Слайд 15

Лихорадка «Красная» Кожа Умер. гиперемия Теплая Влажная На каждый градус выше 37 С ЧДД на 4 в мин. ЧСС на 20 в мин Поведение ребенка адекватное «Белая» Кожа Бледная «Мраморная» Акроцианоз Холодные конечности Тахикардия Одышка Поведение ребенка неадекватное

Слайд 16

Лихорадка ( Дети из группы риска) Первых 3-х месяцев жизни С фебрильными судорогами в анамнезе С патологией ЦНС С хроническими заболеваниями сердца и легких

Слайд 17

Лихорадка ( Неотложная помощь ) «Красная» Раскрыть Обильное питье Физические методы охлаждения Обтирание полуспиртовым раствором Влажный компресс на голову «Белая» Растирание кожи

Слайд 18

Лихорадка ( Неотложная помощь) «Красная» Парацетамол по 10-15 мг\кг(панадол, калпол, тайлинол внутрь или ректально в свечах) Ибупрофен Антипиритическая смесь- 50% анальгин, 2,5% пипольфен по 0,1 мл\год Ч\з 30-40 мин. можно повторить «Белая» Дополнительно Папаверин или но-шпа 1 мг\кг внутрь 2% папаверин или но-шпа или 1% дибазол 0,1 мл\год 0,25% дроперидол 0,1 мл\кг

Слайд 19

Судорожный синдром Это внезапные непроизвольные приступы тонико-клонических сокращений скелетных мышц, сопровождающиеся нередко потерей сознания

Слайд 20

Судорожный синдром Причины Инфекционные (менингит, нейротоксикоз, фебрильные) Метаболические (гипогликемические, гипокальциемические) Гипоксические (ДН, НК, ишемическая энцефалопатия, аффективно-респираторные) Эпилептические Структурные (органика- опухоли, травмы, аномалии развития)

Слайд 21

Судорожный синдром ( Помощь) Уложить , голову на бок, доступ свежего воздуха, восстановить дыхание, очистить ротовую полость Противосудорожная терапия 0,5% седуксен 0,1мл\кг в\м, через 15-20 минут повторить 20% ГОМК 0,5 мл\кг на 10% р-ре растворе глюкозы в\в медленно !!! + Этиотропная терапия

Слайд 22

Анафилактический шок Остро развивающийся, угрожающий жизни процесс обусловленный аллергической реакцией немедленного типа при введении в организм аллергена (ч/з несколько секунд или минут )

Слайд 23

Анафилактический шок Причины Введение лекарственных препаратов, R -контрастных в-в Провокационные пробы Пищевые аллергены Укусы насекомых И др.

Слайд 24

Анафилактический шок Острая ДН Слабость Чувство сдавления в груди Нехватка воздуха Мучительный кашель Пульс.головная боль Боль в обл.сердца Страх Бледность кожи с цианозом Пена у рта Свистящее дыхание с сухими хрипами Сердечная Слабость Шум в ушах Проливной пот Бледность кожи с акроцианозом Падение АД Нитевидный пульс Тоны сердца слабые Потеря сознания Судороги

Слайд 25

Анафилактический шок. Помощь. Правильная укладка пациента Прекратить поступление аллергена Ввести: в\м 0,1% р-р адреналина 0,1 мл\год (не > 1,0 мл) , 3% р-р преднизолона 5 мг\кг, антигистаминные, кроме пипольфена !!! ( понижает АД) 2. в/в 0,1% р-р адреналина на 10 мл физ.р-ра, глюкокортикостероиды, 0,9% р-р натрия хлорида 20мл\кг

Слайд 26

Анафилактический шок.Помощь. Если АД низкое вводить 0,1% адреналина (норадреналин, мезатон, допамин) каждые 10-15 мин до улучшения состояния ( не более 1,0 мл) При бронхоспазме санация ротовой полости, оксигенотерапия, 2,4% р-р эуфиллина 1,0мл\год Возможна интубация, АВС- реанимация

Слайд 27

Анафилактический шок. Помощь При парентеральном введении- приложить лед, наложить жгут,если позволяет локализация При закапывании в глаз, нос- промыть слизистую При пероральном введении – промыть желудок если позволяет состояние

Слайд 28

Отек Квинке Аллергическая реакция немедленного типа, проявляющаяся ангионевротическим отеком с распространением на кожу, подкожную клетчатку, слизистые оболочки

Слайд 29

Отек Квинке Причины Лекарственные аллергены Пищевые аллергены Укусы насекомых и т.д.

Слайд 30

Отек Квинке. Клиника. Внезапное появление отека В местах с рыхлой подкожной клетчаткой ( губы, шея, кисти, стопы, уши) В области гортани (лающий кашель, осиплость голоса, затруднение вдоха, механическая асфиксия) В области языка (затруднение речи, жевания, глотания)

Слайд 31

Отек Квинке. Помощь. Прекратить поступление аллергена В/м или в/в антигистаминные препараты (2,5% р-р пипольфена , 2% р-р супрастина 0,1мл\год) В/м или в/в 3% р-р преднизолона 1-2 мг/кг Интубация, трахеостомия по показаниям Госпитализация

Слайд 32

Крапивница Аллергическая реакция немедленного типа, появляющаяся быстрым появлением уртикарных высыпаний на коже и реже слизистых оболочках

Слайд 33

Крапивница. Клиника. Чувство жара, кожный зуд, сыпь Лихорадка, артралгии, коллапс Элементы высыпаний Волдыри, папулы разной формы и величины, от бледно- розового до красного цвета, нередко сливаются Локализуются на любых участках кожи и слизистых оболочек (чаще на животе, спине,груди, бедрах)

Слайд 34

Крапивница. Помощь. Прекратить поступление аллергена Внутрь или в/м антигистаминные препараты (кларитин, зиртек, телфаст, супрастин, пипольфен) При t или распространенной форме в/м или в/в 3% р-р преднизолона 1-2 мг/кг Энтеросорбция активированным углем 1 г/кг в сутки Госпитализация, если тяжелые формы

Слайд 35

Обморок ( Синкопальное состояние ) Внезапная кратковременная потеря сознания с утратой мышечного тонуса вследствие преходящих нарушений мозгового кровообращения

Слайд 36

Обморок Причины Нарушение нервной регуляции сосудов (ортостатические, рефлекторные, ситуационные) Кардиогенные синкопе (брадиаритмии, тахиаритмии, механические препятствия кровотоку на уровне cor или сосудов) Гипогликемические синкопе и др.

Слайд 37

Обморок. Обмороку предшествуют: Чувство дискомфорта, тошнота, зевота, потливость,слабость в ногах, потемнение в глазах, мелькание «мушек», головокружение, шум или звон в ушах, онемение конечностей

Слайд 38

Обморок. Клиника. Потеря сознания (не вступает в контакт) Снижение мышечного тонуса, бледность лица,расширение зрачков АД снижено, PS слабого наполнения, cor -тоны приглушены Внезапность, кратковременность, обратимость (сознание быстро восстанавливается)

Слайд 39

Обморок. Помощь. Уложить, приподняв ножной конец на 40-50 ° Рефлекторные воздействия. При выходе из этого состояния дать горячий чай. При затянувшемся обмороке ввести 10% р-р кофеина-бензоата натрия или р-р кордиамина по 0,1 мл\год п\к При низком АД- 1% р-р мезатона 0,1мл\год в\в При гипогликемии- 20-40% р-р глюкозы 2мл\кг в\в При необходимости АВС реанимация, 0,1% р-р адреналина 0,01 мл\кг в\в

Слайд 40

Коллапс. Угрожающая жизни острая сосудистая недостаточность, характеризующаяся резким снижением сосудистого тонуса, уменьшением объема циркулирующей крови, признаками гипоксии мозга и угнетением жизненно важных функций

Слайд 41

Коллапс. Причины Тяжелое течение острой инфекционной патологии (кишечная инфекция, грипп,ангина,ОРВИ и др.) Острая надпочечниковая недостаточность Передозировка гипотензивных средств Острая кровопотеря Тяжелая травма

Слайд 42

Коллапс.Фазы. Симпатотонический: возбуждение ребенка, гипертонус мыщц, мраморность кожи, тахикардия, АД норма или повышено Ваготонический:заторможенность, адинамия, гипотонус мыщц, выраженная мраморность с акроцианозом, резкое падение АД, брадикардия, олигурия, дыхание Куссмауля Паралитический: отсутствие сознания, сине-багровые пятна, брадикардия, брадипное с ререходом в Чейн- Стокса, АД падает до критических цифр, PS нитевидный, анурия

Слайд 43

Коллапс. Помощь. Уложить со слегка запрокинутой головой, обложить грелками, приток воздуха Обеспечить проходимость дыхательных путей В 1 фазу: спазмолитики в\м- 2% р-р папаверина, 0,5% р-р дибазола,р-р но-шпы по 0,1мл\год, глюкокортикоиды в\в или в\м Во 2 и 3 фазы: в\в капельно р-р реополиглюкина или кристаллоидов , глюкокортикоиды в больших дозах, 1% р-р мезатона или 0,2% р-р норадреналина по 0,1 мл\год под контролем АД АВС реанимация по показаниям

Слайд 44

Острый стенозирующий ларинготрахеит Круп 1 ст.: Состояние ср.ст.тяжести. При беспокойстве лающий кашель и инспираторная одышка, голос осипший, умеренная тахикардия. Круп 2 ст.: Состояние тяжелое. Возбуждение, стридорозное шумное дыхание, грубый кашель, периоральный цианоз, тахикардия. Круп 3 ст.: Состояние очень тяжелое. Возбуждение, заторможенность, вдох затруднен, выдох укорочен, кожа землистого цвета, акроцианоз, холодный пот глухость тонов. Круп 4 ст.: Состояние крайне тяжелое. Сознание отсутствует, дыхание поверхностное, цианоз, брадикардия, тоны сердца глухие.

Слайд 45

Острый стенозирующий ларинготрахеит. Помощь. Обеспечить «тропический» климат, питье, отвлекающие процедуры При 1 степени стеноза: сосудосуживающие капли в нос,ультразвуковые ингаляции (1:10) –нафтизин, лазолван, подорожник, натрия хлорид При 2-3 степени: оксигенотерапия, паракислородная палатка, ингаляции (гидрокортизон, беродуал), преднизолон 2-3 мг\кг внутрь При 3-4 степени: реанимационные мероприятия

Слайд 46

Бронхообструктивный синдром Острая дыхательная недостаточность, обусловленная обструкцией дыхательного дерева за счет бронхоспазма, отека и гиперсекреции Обструктивный бронхит Бронхиолит Инородное тело бронхов Бронхиальная астма

Слайд 47

Бронхообструктивный синдром Приступообразный кашель Одышка (экспираторная или смешанная) Эмфизема грудной клетки Расширение межреберных промежутков Коробочный звук Жесткое дыхание с массой сухих свистящих хрипов, часто с мелкопузырчатыми

Слайд 48

Бронхообструктивный синдром Ингаляции с бронхолитиком (беродуал, атровент, беротек Н, сальбутамол) ч\з спейсер, аэрочамбер, небулайзер( 0-6 лет 10 капель, 6-14 лет 20 капель) 2,4% р-р эуфиллина в\в 0,15 мл\кг Оксигенотерапия Преднизолон в\в или в\м Инфузионная терапия Ингаляции с лазолваном, вибрационный массаж, постуральный дренаж Этиотропное лечение (противовирусные или А/Б)

Слайд 49

Комы. Глубокое расстройство функции ЦНС с серьезным прогнозом, характеризующееся нарушением сознания с частичной или полной утратой адекватной реакции на внешние раздражители

Слайд 50

Комы. Метаболические: при заболеваниях внутренних органов- диабетические, гипогликемические, печеночные, уремические и др. Неврологические: апоплексические, травматические, термические, эпилептические, при электротравме Инфекционные неврологические: при менингите и энцефалите

Слайд 51

Комы. В зависимости от глубины повреждения ЦНС – 4 уровня нарушения сознания Оглушение-заторможенность, снижение внимания, сонливость Сомнолентность- выраженная сонливость.реакция на словесные и тактильные раздражители временная Сопор- глубокий патологический сон, который можно прервать ненадолго Кома- полное отсутствие сознания

Слайд 52

Комы. 1 степень-легкая, сознания нет, но есть реакция на болевые раздражители и запахи 2 степень-умеренная, реакции на раздраж. нет, рефлексы резко снижены, патологич. дыхание, ф-ции тазовых органов нарушены 3 степень- атоническая, дыхание аритмичное, нарушена сердечно-сосудистая система 4 степень- запредельная, арефлексия, зрачки расширены, дыхание отсутствует

Слайд 53

Комы. Причины комы (падение, ушиб, инфекция) Хронические заболевания Прием лекарственных препаратов Оценка кожных покровов Запах выдыхаемого воздуха Состояние зрачков Поза больного

Слайд 54

Комы. Срочная госпитализация Обеспечить проходимость дыхательных путей, доступ к вене Контроль ЧСС, АД, диуреза Нормализация t тела (согреть или снизить) Коррекция гипогликемии, введение противосудорожных препаратов АВС реанимация

Слайд 55

Кома гипергликемическая кетоацидотическая Поздняя диагностика СД Нарушение режима лечения Присоединение интеркурентных заболеваний Хирургические вмешательства Травмы Эмоциональные стрессовые ситуации

Слайд 56

Кома гипергликемическая кетоацидотическая Вялость, сонливость, жажда, полиурия Абдоминальный синдром- тошнота, рвота, боли, «острый живот» Сухость кожи, «диабетический румянец» Тахикардия, глухость тонов снижение АД Запах ацетона Дыхание Куссмауля, анурия, тяжелая дегидратация

Слайд 57

Кома гипергликемическая кетоацидотическая Срочная госпитализация Обеспечить проходимость дыхательных путей, оксигенотерапию Проведение регидратации- в течении часа в\в капельно 0,9% р-р хлорида Na -20 мл\кг, кокарбоксилаза, аскорбиновая кислота. За сутки 50%-25%-25% Инсулин короткого действия (актрапид, хумулин регуляр)

Слайд 58

Гипогликемическая кома Нарушение снабжения головного мозга глюкозой и кислородом вследствие значительного или быстрого падения уровня глюкозы в крови

Слайд 59

Гипогликемическая кома Недостаточный прием пищи Большие физические нагрузки Передозировка инсулина Прием алкоголя

Слайд 60

Гипогликемическая кома Беспокойство, агрессивность, чувство голода, тошнота, гиперсаливация, дрожь, холодный пот, тахикардия и т.д. Астения, головная боль,чувство страха, галлюцинации, дезориентация, амнезия, нарушение сознания, судороги,кома Быстро: потеря сознания, мышечный гипертонус, судороги Опасен отек головного мозга: рвота, брадикардия, нарушение зрения

Слайд 61

Гипогликемическая кома Если в сознании- напоить сладким чаем… В\в струйно 25-50 мл 20-40% глюкозы, повторить при отсутствии эффекта, затем 10% р-р капельно Глюкагон 0,5 мл или 1,0 мл в\м или 0,1% р-р адреналина 0,1мл\год п\к, преднизолон 1-2 мг\кг

Слайд 62

Носовое кровотечение Кровь выливается наружу или заглатывается Цвет крови ярко красный При обильном кровотечениии- бледность кожи, вялость, головокружение, шум в ушах

Слайд 63

Носовое кровотечение Придать сидячее или полусидячее положение, успокоить ребенка Прижать крыло носа к перегородке на 10-15 мин, холод на переносицу Ввести в носовые ходы турунду, смоченную перекисью водорода, р-ром адреналина, гемостатическую губку Р-р дицинона (этамзилат Na ) , адроксона 1,0-2,0 мл в\в или в\м, Тампонада носа