Занятие по теме «Организация диспансеризации больных детей. Неотложная помощь. Организационно-методическая и функциональная структура системы дополнительного лекарственного обеспечения»
методическая разработка по теме

1. Режимы в вопросе ухода за детьми

Одним из важнейших вопросов в лечебном процессе является организация ухода за больным ребенком

Уход включает в себя

• выполнение врачебных назначений (строгий постельный, полупостельный, свободный)
• гигиенический режим (проветривание помещения, температура воздуха в помещении, влажность = наличие термометра/гигрометра; умывание, чистка зубов, купание, подмывание;)
• соблюдение  рационального  питания -(1.время приема пищи, 2.кол-во приемов пищи=6;  3.проконтролировать сроки хранения в холодильнике)
• помощь при отправлении физиологических потребностей(ширма, судно, мочеприемник, подмывание).
• подготовку больного к выполнению лечебных процедур – найти время (беседа, ИГРА…)
• подготовку больного к выполнению диагностических процедур –найти время (беседа, ИГРА…)

2. Питание кормящей женщины

• Суточный рацион кормящих матерей должен содержать в среднем

110 г белка (60 % — животного происхождения)

100—110 г жира (30% растительные)

400—450 г углеводов

2900—3200 ккал

• В рационе должно быть 2-3 л свободной жидкости, включая не менее 0,5 л молока или кисломолочных напитков.
• Прием пищи — 5—6 раз в день.
• Из рациона исключают крепкий чай и кофе, пряности, любые алкогольные напитки, включая пиво, жареное, острое, соленое, копченое, консервированное, колбасу, сосиски, лимонад….
• Способ приготовления: тушение, отваривание, на пару.
• Суточный набор продуктов

200г мяса, птицы или рыбы

До 800мл молока в любом виде

100-150 г творога

20-30г сыра

1 яйцо

500-600 г овощей, из них не более

   200г картофеля

200-300г фруктов

• Прием пищи сидя за красиво сервированным столом
• Не отвлекаясь на посторонние дела
• Не смотреть телевизор
• Не читать

3. Элементы рационального питания

• Питьевой режим по возрасту (груднички в возрасте до 6 месяцев не нуждаются в дополнительном питье; искусственника после 6мес. поите из чашки по желанию…). Начиная с месяца и до года, ребенок(искусственник) может выпивать за день 100—200 граммов кипяченой, остуженной до комнатной температуры воды.
• Способ приготовления (тушение/отваривание/на пару)
• Прием пищи сидя  за столом (с года; а с 2летнего возраста - самостоятельно)
• Сервировка стола
• Посуда - индивидуальна
• Не отвлекаемся на посторонние дела
• Спокойная обстановка
• Прогулки перед приемом пищи
• Без мультиков/кинофильмов/книг/газет…..
• Исключить:  черный чай, кофе, шоколад, мороженое, газировку, конфеты,  воздушную кукуруза,  сладкие хлопья, сгущенку,  сосиски, колбасу, консервы.

4. Рациональное питание ребенка первого года жизни

• Естественное вскармливание – минимум 6 месяцев, максимум 3года.
• Первый месяц – кормления  «по требованию»
• С 2 месяца – свободный режим вскармливания( ч/з 2 часа)
• Своевременное проведение коррекции питания (фруктовые пюре и соки, мясо, рыба, масло, хлеб, творог, яичный желток)
• Своевременное введение прикормов (при достаточной лактации = ребенок физически и НП развивается по возрасту ….прикормы можно начинать вводить после года)
• Разовый объем после 6месяцев  не более 200мл
• Суточный объем до года =1л!
• До 6 месяцев расчет разового и суточного объема по таблицам

5. Понятия: коррекция питания, прикорм, докорм

Коррекция питания:

Прикорм: вводится ВМЕСТО грудного молока или смеси. ПЕРЕД  грудным кормление.

Докорм: лактация недостаточна (подтверждается  при помощи алгоритма КОНТРОЛЬНОГО КОРМЛЕНИЯ).

Вводится ПОСЛЕ  кормления грудным молоком.

6. Рациональное питание ребенка преддошкольного периода.

1.4 разовое питание  через 4 часа(желудок освобождается через 3,5-4 часа).

2.Отклонения от  времени приема пищи не более 15-20мин.

3.Распределение  суточной калорийности пищи:

Завтрак –25%

Обед – 30-35%

Полдник –15%

Ужин –25%

4.Суточные  объемы пищи:1-1,6года=1000-1200мл

                                              1,6-3года = 1200-1400мл.

• Белки-            53г, животные 37г.
• Жиры-            53г, растительные 5-10г.
• Углеводы-     212г.
• Калории -      1540ккал.

7. Рациональное питание ребенка дошкольного периода:

1.Режим питания: 4 разовое – через 4,5 часа.

2.Распределение калорийности:

 Завтрак –25%

 Обед    -35-40%

 Полдник –10-15%

  Ужин-25%

3.Суточный объем пищи: от 3-5лет = 1500-1700мл

                                             от 5-7лет =1800-2000 мл.

4.Блюда  из мяса, рыбы, яиц – в первой половине дня.

5.Молочно-растительные блюда во второй половине дня.

• Белки-            68/44ж
• Жиры-           68/11р
• Углеводы-       272
• Калории-         1970-2000ккал

8. Рациональное питание ребенка школьного периода:

1.Срывы в режиме питания  приводят к расстройству работы пищеварительной системы.

2.Пища покидает желудок через 4-5 часов.

3.Кол-во приемов пищи: 4-5.

4.Питание должно быть в строго определенное время.

5.В первую половину дня лучше давать продукты с большим содержанием белка, а на ужин  молочно- растительные блюда.

6.

Завтрак-25%

Школьный завтрак 20-25%

Обед-35-40%

Ужин –25%

7.Одни и те же продукты не повторялись в течение дня, а в течение недели – не более 2-3раз.

8.Завтрак –горячее блюдо(творожное, яичное, мясное, крупяное).

9. Стимуляция аппетита

1. Аппетит снижен – дать только второе.
2. Прогулки перед едой
3. С 2 лет прием пищи за общим столом.
4. Красивая сервировка стола
5. Не уговаривать есть
6. Не торопить
7. Не  заставляем
8. Право  выбора блюда.
9. Блюда по желанию???
10. Можно пропустить кормление
11. Строго соблюдать режим кормлений
12. Промежутки между приемами пищи=3часам
13. Пользоваться одной и той же посудой.
14. Предупреждаем ребенка о  времени приема пищи заранее.
15. Перед едой дать продукт, стимулирующий аппетит(кислый сок, квашеная капуста, соленый огурец, салат из сырых овощей)
16. Не кормить между приемами пищи
17. Не давать много пить
18. Спокойное поведение взрослых
19. Разнообразить рацион
20. Прием пищи всей семьей

10. Профилактика глистной инвазии

Санитарно-просветителъная работа. 

1.Личная гигиена: чистые руки (ногти, мыло, полотенце…)

2.Соблюдение общепринятых правил обработки и хранения пищи,

3.Содержания домашних животных (собаки, кошки)

4.Общественная гигиена

5.Повышать уровень  знаний по биологии гельминтов

6.Рациональное питание

7.Гигиена жилища

8.Своевременная диспансеризация

                                                      РЕГИДРОТАЦИЯ.

Признаки обезвоживания:

1. Вялость/сонливость или возбуждение/раздражительность
2. «Запали» глазные яблоки
3. «Запал» родничок
4. Сухость слизистых
5. Пьет жадно
6. Кожная складка не расправляется более 2минут.

Врач назначил растворы для регидротации:200мл солевой и 200мл бессолевой.

Отец ушел в аптеку за Регидроном  = теряем время!

Действия м/с:

1. Время отпаивания=4ч.

2. Кипяченая вода (бессолевой р-р) наливаем в кружку(100мл)
3. Рекомендации по введению жидкости: набираем в шприц5мл и вводим в предверие полости рта (промежуток между коренными зубами и щекой)
4. Мать берет пипетку с тупым концом/шприц без иголки/ложку и начинает отпаивать ребенка
5. м/с научила, как приготовить солевой р-р в домашних условиях: 1ст.л сахара+1ч.л.соли+1ч.л соды)-перемешали, прокипятили, процедили ч/з марлево - ватный фильтр, довели до объема 1л, прокипятили, остыл, приготовили необходимый объем.
6. Растворы смешивать нельзя, необходимо чередовать.
7. Ребенок «спит»= «интоксикация» продолжаем отпаивать
8. После каждой рвоты - ч/з 10минут  продолжаем выпаивание жидкости
9. После каждого жидкого стула  и рвоты дополнительно вводим

                     До полного прекращения диареи и рвоты

10. Грудное вскармливание не отменяем!
11. Прием жидкости ч/з рот ФИЗИОЛОГИЧНЕЕ, чем в/в вливания
12. Прививку от ротовирусной инфекции рекомендуем провести с 6-12нед. до 9мес.(платная)
13. Соотношение солевых к бессолевым

1:1   при жидком стуле                      2:1  рвота                1:2  жидкий стул+лихорадка

                                                  Вводный  контроль - устно

Ответить  на  вопросы: ответы оцениваются по 5 бальной системе

Красная полоска – 5баллов (полный ответ)

Зеленая полоска -4 балла (полый ответ с небольшой коррекцией)

Синяя  полоска – 3 балла (ответ не полный, значительная коррекция)

Черная полоска – нет ответа

1.  Характеристики пульса - частота, ритм, наполнение, напряжение.
2. Частота – кол-во ударов в 1минуту
3. Ритм – правильное чередование пульсовых волн
4. Характер ритма пульсовых волн у детей - аритмия
5. Длительность пальпации пульса у детей – строго 1 минута
6. Оценка напряжения пульса = оценке вашей силы прижатия артерии
7. Оценка наполнения пульсовой волны = оцениваем скорость ее обнаружения
8. Тип дыхания по возрастам: до1г=брюшной   1-2г=смешанный    с8л= грудной у девочек, брюшной – у мальчиков
9. Пульс/ чдд  по возрастам

Возраст                          чсс                            чдд

1мес                            120-140                            40-60

6мес                                    130                             35

1год                                    120                             30

5лет                                    100                             25

10лет                            80                             20

14лет                            70                             20

10. Формула для определения   систолического АД до года  - 76+2n;
11. Формула для определения   систолического АД после года  100+n
12. Формула для определения   диастолического АД- делим на 2
13. Места измерения Аду детей  -  плечо/ бедро
14. Другие названия систолического АД - максимальное, сердечное, верхнее
15. Другие названия диастолическое АД - минимальное, сосудистое, нижнее.
16. Ширина манжетки по возрастам: до1 г3,5-7  2-4г=4-9   4-7л=6,5-13   до10л=8,5-15
17. Продемонстрировать места пальпации  лимфатических узлов: затылочные, задние ушные, передние ушные, поднижнечелюстные, подбородочные, задние шейные, передние шейные, надключичные, подмышечные, локтевые,  паховые, подколенные.
18. Описать пропальпированные лимфатические  узлы: подвижные, неспаянные, безболезненные, размер.
19. Понятие «рациональное питание» - соотношение    б, ж, у, калорийности  по возрасту
20. Принципы рационального питания - режим, объем, окружение, приготовление….
21. Виды хронических расстройств питания - гипотрофия, паратрофия.
22. Диспепсия - жидкий стул
23. Дегидратация - обезвоживание
24. Регидратация - восстановление водного баланса
25. Солевые растворы: Регидрон,  Оралит, ОРС-200…,Глюкосолан, Цитроглюкосолан, минеральная вода без газа….
26. Приготовить солевой раствор в домашних условиях-1ст.л. сахара+1ч.л. соли/+1ч.л. соды
27. Бессолевые растворы - сладкий чай, кипяченая вода, рисовый отвар, отвар изюма….
28. Диурез - суточный объем мочи
29. Самый простой тест на определение степени  обезвоживания - длительность сохранения кожной складки.
30. Рвота-выход содержимого желудка наружу
31. Тошнота - тягостное ощущение в подложечной области, груди, полости рта и глотке, нередко предшествует рвоте. Возникает при диетических погрешностях, отравлениях, заболеваниях органов брюшной полости.
32. Запор - замедленная, затрудненная и  отсутствующая дефекация   в течение 3 дней
33. Прикорм-введение еды вместо грудного молока (или смеси)
34. Коррекция питания-по белкам, жирам, углеводам, витаминам, микро-макроэлементам…
35. Продукты коррекции питания – фруктовые сок/пюре, желток, творог, мясо, рыба, масла(р/сливочное), хлеб.
36. Докорм - доведение смесью разового объема до возрастной нормы
37. Гипотрофия-снижение массы тела относительно возрастных норм
38. Паратрофия - превышение возрастных норм массы тела
39. ДЖВП-функциональное нарушение желчевыводящих путей
40. Хронический гастрит - воспаление слизистой оболочки желудка, возникающее под воздействием бактериальных, химических, термических и механических факторов.
41. Язвенная болезнь - хроническая полиэтиологическая  патология, протекающая с формированием язвенных повреждений в желудке, склонностью к прогрессированию и формированию осложнений.
42. Энтеробиоз — гельминтоз из группы нематодозов, вызываемый червями из рода остриц (Enterobius sp.).
43. Сахарный диабет 1-го ти́па (инсули́нозави́симый диабет, ювенильный диабет) — аутоиммунное заболевание эндокринной системы, основным диагностическим признаком которого является хроническая гипергликемия — повышенный уровень сахара в крови, полиурия
44. Гипотиреоз - клинический синдром, вызванный стойким снижением уровня или эффекта на тканевом уровне гормонов щитовидной железы - трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4).
45. Дизентерия - инфекционное заболевание, характеризующееся синдромом общей инфекционной интоксикации и синдромом поражения желудочно-кишечного тракта, преимущественно дистального отдела толстой кишки.
46. Сальмонеллез - острая инфекция пищеварительной системы, которая вызвана бактериями Salmonella.  Болезнь сопровождается сильной интоксикацией организма и усиленной потерей воды.
47. Энтеровирусная инфекция - это группа острых инфекционных болезней, вызываемые кишечными вирусами (энтеровирусами), характеризующихся лихорадкой и полиморфизмом клинических симптомов.
48. Глубина введения газоотводной трубки у новорожденных-3см
49. Глубина введения газоотводной трубки до года -7см
50. Глубина введения газоотводной трубки 1г.-3лет =8см
51. Глубина введения газоотводной трубки3-7лет =10см
52. Глубина введения газоотводной трубки старше 7лет=20-30см
53. Объем очистительной клизмы до 3мес.=30мл
54. Объем очистительной клизмы до 2лет =10мл*месяцы жизни
55. Объем очистительной клизмы после  2лет = 240+(20)/30мл *год жизни

                           Сердечно – легочная реанимация.

I.Определяем признаки КРИТИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ за 10 СЕКУНД!:

1. Отсутствие реакции на окружающих (обращаемся к ребенку и дотрагиваемся до руки/ноги) = не реагирует!
2. СОС (слушаю, ощущаю, смотрю)=не слышу, не ощущаю, не вижу!
3. Пальпация пульса на сонной артерии =нет пульсации!

                                  Хуже не бывает! Лучше вас никто не сделает!  

II.  СЛР c 2010г.

Последовательность связи с врачом/скорой !

Появились признаки жизни:       1.+сознание                   2.+дыхание                                                                                                                                                                     3.+сердцебиение         4.+узкие зрачки                                        

 УЛОЖИТЬ в УСТОЙЧИВОЕ ПОЛОЖЕНИЕ НА ПРАВОМ  БОКУ!

1. Правая рука вверх
2. Левая рука обняла туловище
3. Левая нога согнута в коленном суставе
4. 2 рычага (рука/нога) = поворот на правый бок.
5. Не поить /не кормить /не давать таблетки
6. Укрыть

                         Особенности  реанимации грудничка.

1.Массаж  сердца проводится пальцами

2.Запрокидывание головы МИНИМАЛЬНОЕ

3.Объем воздуха, вдуваемого в легкие  = объему воздуха за щеками

4.Для вдоха захватываем и рот и нос

                                                 Ошибки реанимации.

1. Лежит на мягком
2. Теряем время на свои страхи
3. Много людей….не можем определиться кем будет проводиться СЛР
4. Редкий массаж
5. Небольшая глубина

                                        Показания к прекращению СЛР.

1.Отсутствие признаков жизни в течение 40минут.

      Не начинаем СЛР = есть  мы видим ранние признаки биологической смерти.

1.Симптом «кошачьего глаза»=  состояние зрачка при надавливании на глазное яблоко.

2.Симптом «тающей льдинки»=помутнение зрачка.