Особенности сестринского ухода за пациентами урологического профиля
статья

Особенности сестринского ухода за пациентами урологического профиля

Лечение урологических пациентов сложная и многоступенчатая задача, для решения которой используются все методы воздействия на заболевание.

На первом месте в урологии, конечно, стоит оперативное лечение. И именно здесь необходима профессиональная помощь урологической медсестры, которая включает:

- подготовку больных к операции (информирование о режиме питания до и после операции, очистительная клизма накануне операции, премедикация, личная беседа с пациентом);

- уход за послеоперационными больными (внутривенное и внутримышечное введение лекарственных средств, измерение артериального давления, температуры, промывание послеоперационных дренажей, введение и последующая обработка внутривенного катетера, ассистирование при постановке подключичного катетера и его обработка, перевязка послеоперационной раны, взятие мочи "на посев" при строгом соблюдении правил асептики);

- обработка инструментария;

- ассистирование при цистоскопических исследованиях мочевого пузыря, уретроскопии, уретропиелоскопиях, катетеризации мочевого пузыря, трансуретральных резекциях мочевого пузыря и предстательной железы, установка

- снятие мочеточниковых стентов, катетеризации мочеточников;

- оформление документации (журналы передачи дежурств, учета сильнодействующих лекарственных препаратов и прочее).

Медсестра должна внимательно выслушать пациента и обратить внимание на наличие болей или дискомфортных ощущений в поясничной области, изменение цвета мочи, расстройства мочеиспускания (полиурия, олигоурия и другие). Важно выяснить, имело ли место переохлаждение, отравления, какова специфика работы и условия жизни пациента. Обратить внимание на наследственность. Наличие вредных привычек (наркомания). Знать особенности течения почечной патологии у стариков.

Медсестра должна иметь представление об инструментальных и лабораторных методах исследования. В ее обязанности входит подготовка пациентов к различным видам обследования почек и мочевыводящих путей. От правильности проведенной процедуры к обследованию зависит качество полученных данных. Участие в диагностическом процессе медицинской сестры складывается из ее знаний об основных методах диагностики при заболеваниях почек и умения выполнять отдельные диагностические задачи в качестве помощника врача.

Медицинская сестра должна принимать непосредственное участие в подготовке пациентов к различным исследованиям: должна уметь собрать мочу на исследование. Подсчитать суточный диурез; подготовить пациента к УЗИ почек и мочевыводящих путей; подготовить к рентгенологическому исследованию, экскреторной пиелографии. Уметь выполнить катетеризацию мочевого пузыря мягким катетером; различать радиоизотопный и УЗИ метод исследования. Оказать доврачебную помощь при почечной колике. Знать специфику проблем, с которой обычно сталкиваются больные с почечной патологией. У пациентов с заболеваниями почек и мочевыделительной системы могут возникать следующие проблемы:

- пациент испытывает страх смерти при появлении кровянистой мочи (макрогематурия);

- испытывает нестерпимые боли в поясничной области с иррадиацией в паховую область и сопровождаемые частыми и болезненными мочеиспусканиями (почечная колика);

- нарушение потребности в физиологических отправлениях – отеки, ОЗМ;

- лихорадка, сопровождающаяся ознобом;

- незнание принципов адекватного питания;

- страх перед возможным недержанием  мочи;

- неудобства, связанные с использованием судна и мочеприемника.

Медсестра должна следить за состоянием сердечно-сосудистой системы, за суточным диурезом, уметь оказать помощь при тошноте, рвоте, обеспечивать гигиенический уход. Следить за соблюдением режима, контролировать соблюдение диеты, своевременно выполнять назначения врача. Ознакомить пациента с принципами диетотерапии, средствами профилактики, объяснить для чего следует остерегаться переохлаждений.

Роль сестры при уходе за урологическими больным заключается в том, чтобы следить, мочился ли он, сколько раз в сутки и какое количество мочи выделил. Особое внимание нужно уделять больным с заболеваниями нервной системы, которые нередко сопровождаются параличом мочевого пузыря и спазмом сфинктера, при этом позыв к мочеиспусканию отсутствует, в результате чего может произойти разрыв переполненного и чрезвычайно растянутого мочевого пузыря.

Основные мероприятия по уходу за больными с патологией мочевыделительной системы:

1. Общие мероприятия - мероприятия по наблюдению и уходу, в которых нуждаются пациенты с заболеваниями различных органов и систем: наблюдение за общим состоянием больного, термометрия, наблюдение за пульсом и АД, заполнение температурного листа, обеспечение личной гигиены больного, подача судна.

2. Специальные мероприятия - мероприятия по наблюдению и уходу, направленные на помощь больным с симптомами, характерными для заболеваний органов мочевыделения - болью в поясничной области, отёками, расстройством мочеиспускания, артериальной гипертензией. Больной с поражением почек и мочевыводящих путей требует внимательного наблюдения и тщательного ухода.

Медицинская сестра должна тщательно ухаживать за кожными покровами, особенно промежностями, регулярно менять нательное и постельное белье, ухаживать за катетером.

Диета должна быть направлена на то, чтобы по возможности щадить почки и мочевые пути, способствовать хорошему диурезу. Больным можно включать в свой рацион сладкий чай с молоком, свежее молоко, творог, сметану, простоквашу, сливочное масло, супы овощные, крупяные, молочные, говяжье мясо, птицу, рыбу в отварном виде.

Не следует увлекаться мучными изделиями, пряностями. Нужно отказаться от употребления спиртных напитков даже в небольших количествах. Соль разрешается не более 3—5 грамм в день.

Очень важно строго следить за отправлениями кишечника. Больные должны избегать всего того, что вызывает прилив крови и застой ее в органах малого таза.

При обострении заболевания необходимо своевременное и полноценное лечение аденомы предстательной железы. Очень большое значение как в профилактике самой аденомы предстательной железы, так и ее осложнений имеют физические упражнения, прогулки.

Любой тип задержки мочеиспускания становится причиной накопления жидкости и повышения давления в мочевыводящих путях. Итогом этого является обратное движение жидкости (из пузыря – в мочеточники и лоханки), что может привести к их инфицированию. В тяжелых случаях давление мочи достигает такой величины, что провоцирует гидронефротическую трансформацию или появление дивертикула мочевого пузыря.

Иногда задержка мочи становится причиной почечной недостаточности. Рецидивы патологии облегчают развитие инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыделительной системы – циститов и пиелонефритов. Острый процесс в ряде случаев способен переходить в хроническую форму, вызывать образование стриктур уретры и других урологических патологий.

Необходимо проводить мероприятия по наблюдению и уходу, направленные на помощь больным с симптомами, характерными для заболеваний органов мочевыделения - болью в поясничной области, отёками, расстройством мочеиспускания, артериальной гипертензией.

Медицинская сестра, в обязанности которой входит уход за больными, должна не только знать все правила ухода и умело выполнять лечебные процедуры, но и ясно представлять какое действие лекарства или процедуры оказывают на организм больного. Лечение болезни главным образом зависит от тщательного правильного ухода, соблюдения режима и диеты. В связи с этим возрастает роль медицинской сестры в эффективности проводимого лечения. Очень важной является и профилактика заболевания: медицинская сестра обучает членов семьи организации ухода за пациентом, режимом питания, отдыха.

Одной из основных задач урологического отделения является оказание медицинской помощи больным в соответствии с требованиями стандартов качества.

В настоящее время в связи с изменениями в здравоохранении, увеличение числа хронических больных и инвалидов, онкологических пациентов, старение населения, обнищание его, удорожание врачебной помощи, экологические катастрофы, роль медицинской сестры значительно выросла. Для качественной организации медицинской помощи появилась необходимость к повышению требований к сестринской деятельности, научной основой которой является сестринский процесс. Суть сестринского дела состоит в уходе за человеком и то, каким образом сестра осуществляет этот уход, представляет суть сестринского процесса. В основе этой работы должна лежать не интуиция, а продуманный и сформированный подход, рассчитанный на удовлетворение потребностей в решении проблем, то есть не только наличие хорошей подготовки, но и умение творчески относиться к уходу за пациентом, умение работать с ним как с личностью, а не с объектом "манипуляционной техники". Постоянное присутствие и контакт с пациентом делают медицинскую сестру основным звеном между пациентом и врачом.