Обследование пациентов с заболеваниями мочевыделительной системы.
план-конспект урока

Методическая разработка практического занятия

для преподавателей

Тема: Обследование пациентов с заболеваниями мочевыделительной системы.

Дисциплина: Пропедевтика клинических дисциплин

Специальность: 31.02.01«Лечебное дело»

Преподаватель профессиональных модулей

Арзанова А.Ж.

Москва 2020

Методический блок

Паспорт

Содержание:

1.Название темы

2.Количество часов

3.Цели занятия

4.Междисциплинарные связи

5.План занятия с поминутным распределением времени

6.Самостоятельная внеаудиторная работа студентов (домашнее задание)

7.Критерии оценки деятельности студентов

Введение (мотивация)

Заболевания мочевыделительной системы широко распространены среди населения, особенно такие как пиелонефриты, гломерулонефриты и МКБ. Врачам и фельдшерам часто приходится сталкиваться с этими заболеваниями в своей практической деятельности, особенно с их осложнениями: ОПН, и ХПН. Для того чтобы своевременно оказать медицинскую помощь пациенту необходимо правильно диагностировать заболевание или его осложнение, своевременно оказать больному необходимую медицинскую помощь, что особенно важно для фельдшеров, работающих в бригадах СМП.

Для того, чтобы поставить диагноз необходимо полно обследовать пациента, применяя необходимые методы исследования: опрос, сбор анамнеза, объективное обследование (осмотр, пальпацию, перкуссию, аускультацию) и инструментально-лабораторное исследование.

Вид занятия—практическое, проводится в кабинете доклинической практики.

Время, отведённое на изучение данной темы—2часа.

Оснащение занятия:

На бригаду:

1. Интерактивная доска

2. Презентация «Методы обследования пациентов»                                                                                                                                                                                                                      

   На двух студентов:

1. Тонометры—5штук

2.Фонендоскопы—10щтук

3. Схема истории болезни—5

4.Бланки лабораторных анализов

Цели занятия:

Общая цель:

После изучения данного методического пособия студент может самостоятельно провести обследование пациента с заболеваниями органов эндокринной системы.

Самостоятельная работа студентов

1. Составить алгоритм обследования пациента с заболеваниями органовмочевыделительной системы. Схема обследования пациента дана в приложении.

2. Подготовка кратких реферативных сообщений с использованием специальной литературы и периодической печати. Примерный перечень тем прилагается. Сообщения докладываются на занятии при изучении или повторении соответствующего раздела с соблюдением регламента времени(5-7мин).

*Тема: Субъективное обследование пациента, значение для диагностики заболеваний мочевыделительной системы: опрос больного—жалобы, анамнез болезни и жизни.

*Тема: Объективное обследование пациента: осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация. Значение для диагностики заболеваний мочевыделительной системы.

*Тема: Значение лабораторно-инструментального исследования для диагностики заболеваний мочевыделительной системы.

3.Составить диагностические задачи по темам: интоксикационный синдром, кардиологический синдром, мочевой синдром.  

 4.Курация пациентов с заболеваниями органов мочевыделительной системы и заполнением истории болезни по предложенной схеме (см приложение)

Самостоятельную работу преподаватель может организовать индивидуально или малыми группами, опираясь на уровень подготовленности студентов

Список рекомендуемой литературы:

1.Василенко В.Х., Гребнёв А. Л.—Пропедевтика внутренних болезней.

 2.Гришакова Н.А.—Использование активных форм  и методов обучения в преподавании спецдисциплин.

3.Довгяло О. Г., Сипарова Л.С. –Руководство к практическим занятиям по пропедевтике внутренних болезней.

4.Милькаманович В.К.—Методическое обследование, симптомы и симптомокомплексы в клинике внутренних болезней.

5.Струтынский и др. Основы семиотики заболеваний внутренних органов. Атлас.

6.Шведов В. В., Шапошник И. И.—Курс пропедевтики внутренних болезней в схемах и таблицах.

7.Смолева Э.В.—Пропедевтика клинических дисциплин.

Информационный блок.

Содержание:

1. Входной контроль в виде теста. Оценка знаний по мочевыделительной системе

Лекция

1.Функция почек в организме. Таблица

2. Основные симптомы при заболеваниях мочевыделительной системы

3. Синдромы при заболеваниях мочевыделительной системы.

4.Особенности анамнеза при заболеваниях мочевыделительной системы

5. Объективное обследование при заболеваниях мочевыделительной системы

6. Лабораторно-инструментальные методы исследования.

7.Словарь медицинских терминов

Анатомо-физиологические особенности почек. Почки располагаются в забрюшинном пространстве, на уровне 12 грудинного и 3-х верхних поясничных позвонков. Имеют бобовидную форму, вогнутый медиальный край, имеет углубления-ворота почки, через которые проходит почечная артерия, вена, мочеточник. На разрезе состоит из наружного коркового слоя и внутреннего мозга. Корковый слой состоит из клубочков и гломерул, а мозговое в-во состоит из 8-18 почечных пирамид. Основание обращено кнаружи, вершина- внутри. В пирамидах проходят собирательные трубочки, которые переходят в сосочковые протоки. Они, сливаясь вместе образуют малые почечные чашечки. Малые чашки, сливаясь, образуют лоханку, а из лоханок берет начало мочеточник. Структурной единицей почки является нефрон. Состоит из сети капилляров около 50, снаружи покрыт капсулой Боумана-Шумлянского. В клубочке имеются клетки, которые вырабатывают гормон ренин. От капсулы идет мочевой каналец (состоит из проксимального отдела, нисходящего отдела, петля Генле, восходящий отдел, дистальный(конечный)отдел, затем впадает в собирательные трубочки (проход в пирамидах).

Функции почек: 1.Образование мочи.

2.Экскреторная (выводятся конечные продукты обмена).

3.Эндокринная.

Процесс образования мочи. Кровь через почечную артерию подходит к клубочкам, там фильтруется. Задерживаются только белки и форменные элементы крови. Все остальное фильтруется. В канальцах происходит обратное всасывание (реабсорбция). Из предварительной мочи происходит всасывание: вода, глюкоза, соли, катионы, анионы.

Экскреторная функция. С мочой выводятся из крови конечные продукты белкового обмена (мочевина, мочевая к-та, креатинин). При патологии может повыситься проницаемость сосудистой стенки капилляров и мембраны. С мочой могут выходить белок и форменные элементы крови.

Эндокринная функция. В почках вырабатывается ренин, эритропоэтин (образуются эритробласты, затем образуются эритроциты). При гибели тканей почки, эритропоэтин не вырабатывается это ведет к анемии. Вырабатывается активная форма вит Д3, т.к. регулируется работа почек. Она регулируется нервным и гуморальным путем. Нервная-определяет тонус сосудов. Способность почек концентрировать и разводить мочу определяет антидиуретический гормон, который вырабатывается в задней доле гипофиза. При обезвоживании секреция АДГ увеличивается, и абсорбция будет увеличиваться, диурез будет снижаться. При обильном поступлении жидкости в организм выработка гормона снижается, обратное всасывание снижается, диурез увеличивается.

Основные симптомы и методы обследования.

Отеки. Чаще утром на лице под глазами в области век. При прогрессировании отечного синдрома, могут появиться на голенях, бедрах, брюшной стенке, в полостях(анасарка). При осмотре (глаза в виде щелочек). Кожные покровы бледные, отеки не сопровождаются одышкой и цианозом.

Уменьшение количества мочи. Если мочи меньше 500-олигурия. Если меньше 200 и/или не выделяется-анурия. Увеличение мочи более 2 л-полиурия. Никтурия -выделение мочи ночью. Дизурические расстройства-нарушение мочеиспускания (болезненность, частые мочеиспускания) м.б. изменение цвета мочи. В норме моча соломенно-желтого цвета, м.б. макрогематурия (розовая или красная-мочекаменная болезнь, при опухоли почки, туберкулезе). Цвет мочи м.б. цвета мясных помоев- при остром гломерулонефрите. Если реакция мочи кислая-цвет коричневый. Цвет может меняться от приема лекарственных препаратов, продуктов. Микроскопическое исследование мочи

Синдром артериальной гипертензии. Клинически проявляется головной болью, головокружением, повышением диастолического АД (при заболеваниях уменьшается кровоснабжение почек и развивается ишемия (вырабатывают ренин, он превращается в АТ1, затем АТ2 и суживает просвет сосудов)).

Болевой синдром. При гломерулонефрите и пиелонефрите боли тупые, ноющие. При мочекаменной болезни м.б. лихорадка, м.б. синдром почечной недостаточности (шлаки не выводятся с мочой, накапливаются в крови, и ведут к развитию комы).

Дополнительные методы исследования.

ОАМ-моча собирается утром (после утреннего туалета) несколько капель в унитаз, остальное в банку. Количественные методы.

Анализ мочи по Нечипоренко-форменные элементы крови в 1мл(норма): эритроциты до 1000, лейкоциты до 4000, цилиндры 15-20).

Анализ мочи по Адиссу Каковскому-тоже самое, только за сутки. Вечером приносят большую банку, в 6 утра мочатся в унитаз, затем все в банку до следующего утра) норма–эрит-ы 1×;лей-ы 2;цилиндры 2×.

Функциональные методы. Анализ мочи по Зимницкому(8Банок)- определяют фильтрационную и контрационную способности почек. Лаборант в каждой банке определяет количество и относительную плотность мочи. В норме ОПМ должна соответствовать количеству мочи в данной банке. Где количество мочи меньше-ОП больше. В норме колеблется ОПМ от 1015-1026. Гипостенурия-стойкое снижение относит. плотности мочи ниже 1015, но она соответ. кол-ву мочи в каждой банке (колеблется 1000-1015); Изостенурия-относит. плотность находится в пределах нормы, но она не колеблется, т.е. не соответ. кол-ву мочи в каждой банке; Изогипостенурия-относит.плотность ниже 1015 и она не колеблется.

Проба Реберга-больной собирает мочу за сутки и в моче определяют количество креатинина. Утром натощак берут кровь из вены и определяют креатинин. И по формуле рассчитывают уровень креатинина. В норме 0,053-0,114ммоль\л. Опеределяют клубочковую фильтрацию=80-120мл\мин. Определяют канальцевуюреабсорбцию=97-99%.

Рентгенологическое исследование почек-в/в экскреторная урография (контраст. вещество урографин, 70% верографин)-дозу по весу, в ампулах по 10 мл 60 %. За 3 дня до исследования исключить газообразующие продукты, больному вечером ставят клизму, если есть метеоризм - эспумизан и утром клизму. Утром приходит в кабинет и ему в/в вводят подогретое до температуры тела контрастное вещество (т.к. содержит йод, м.б. аллергическая реакция -необходимо сделать пробу: вводят 1мл и в течении 3-5 мин смотрят за больным, если нет реакции, то вводят остальное), далее делают снимки; -

УЗИ-за 5-8ч есть больному нельзя. За 1,5-2 ч до исследования больной должен выпить 1,5л воды и проводят УЗИ мочевого пузыря.;

-Сцинтирование (исслед. с радиоактивным веществом);

-Допплерисследование (сосуды почек);

-МРТ;

-Цистоскопия-осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря; Хромоцистоскопия- раздельное определение функции каждой почки и верхних мочевых путей с помощью красочной пробы (в норме в-во должно появится в устье мочеточника через 5-6минут);

-КТ.