Морфофункциональные задачи с ответами по теме: Железы внутренней секреции
учебно-методический материал

Морфофункциональные задачи с ответами по теме:

Железы внутренней секреции.

Задача №1

Больная З., 44 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на слабость, потливость, раздражительность, дрожь в теле, ощущение жара, сердцебиение, похудание. Заболевание связывает со стрессовой ситуацией. Больна 4-й месяц.

Объективно: температура 37,20С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая, влажная. Отмечается тремор пальцев, нерезкое пучеглазие, редкое мигание, усиленный блеск глаз, положительные симптомы Грефе и Мебиуса. Имеется диффузное увеличение щитовидной железы (симптом “толстой шеи”). Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Дыхание везикулярное, ЧДД 20 в мин. Тоны сердца чистые, ритмичные. ЧСС 100 ударов в мин. АД 140/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания :

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

Ответ:

1. Диффузный токсический зоб.

Обоснование:

1) Данные анамнеза:жалобы на повышенную нервную возбудимость, потливость, дрожь в теле,ощущение жара, сердцебиение, похудание;

 связь заболевания со стрессовой ситуацией;

2) Объективные данные :субфебрильная температура;

При осмотре: кожа влажная, тремор, экзофтальм, положительные глазные симптомы, симптом “толстой шеи”;

При пальпации: диффузное увеличение щитовидной железы;

При аускультации: тахикардия.

2. Общий анализ крови: возможны анемия, лейкопения,  биохимический анализ крови: снижение холестерина и альбуминов, определение уровня гормонов Т3, Т4, ТТГ в крови, радиоизотопное и ультразвуковое исследование щитовидной железы.

Задача №2

Женщина 48 лет обратилась к фельдшеру с жалобами на ухудшение памяти, быструю утомляемость, снижение работоспособности, сонливость, зябкость, упорные запоры. Больна в течение 2-х лет.

Объективно: температура 35,40С. Общее состояние удовлетворительное, кожа сухая, шелушащаяся. Лицо отечное, амимичное, глазные щели узкие, веки припухшие. Стопы отечные, при надавливании ямок не остается. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 52 в мин., АД 110/70мм рт.ст. Язык отечный, по краям определяются отпечатки зубов. Живот мягкий, безболезненный.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

Ответ:

1. Гипотиреоз.

Обоснование:

1. Данные анамнеза:ухудшение памяти, быстрая утомляемость, пониженная работоспособность, сонливость, зябкость, упорные запоры;
2. Объективные данные :пониженная температура тела;

При осмотре: сухость и шелушение кожи, отсутствие мимики, отечность век, языка, стоп, избыточное развитие подкожно-жировой клетчатки;

При аускультации: приглушение сердечных тонов, брадикардия.

2. Общий анализ крови: анемия,  биохимический анализ крови: увеличение холестерина, снижение уровня белка, определение уровня гормонов Т3, Т4, ТТГ в крови, радиоизотопное и ультразвуковое исследование щитовидной железы, электрокардиография.

Задача №3

Больная К., 18 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на жажду, повышенный аппетит, сухость во рту, обильное выделение мочи, похудание. Больна около 2-х мес.

Объективно: температура 36,60С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа сухая, шелушащаяся. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Дыхание везикулярное. Тоны сердца чистые, ритмичные, ЧСС 72 в мин. АД 110/80 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

Ответ:

1. Сахарный диабет, инсулинозависимый тип.

Обоснование:

1. Данные анамнеза: полифагия, полидипсия, полиурия, похудание, молодой возраст;
2. Объективные данные:сухость и шелушение кожи,  недостаточное развитие подкожно-жировой клетчатки;

2. Общий анализ  мочи: глюкозурия, высокая относительная плотность мочи, биохимическое исследование крови: гипергликемия, исследование гликемического и глюкозурического профиля. Осмотр глазного дна.

3. Ухудшение зрения, нарушение функции почек, поражение нервной системы, развитие гипергликемической комы.

Задача №4

Больная Т., 67 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на жажду, сухость во рту, кожный зуд в области промежности, обильное выделение мочи, слабость. Подобные жалобы появились 3 месяца назад.

Объективно: температура 36,60С. Рост 160 см, масса тела 92 кг. Общее состояние удовлетворительное. Кожа сухая, видны следы расчесов. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Дыхание везикулярное, ЧДД 20 в мин. Тоны сердца приглушенные, ритмичные. ЧСС 72 в мин. АД 140/90. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

Ответ:

1. Сахарный диабет. Инсулинонезависимый тип. Ожирение.

     Обоснование:

1. Данные анамнеза: жалобы на жажду, сухость во рту, кожный зуд, обильное выделение мочи, пожилой возраст;
2. Объективные данные: сухость кожи, следы расчесов, избыточное отложение подкожно – жировой клетчатки;

2. Общий анализ  мочи: глюкозурия, высокая относительная плотность, биохимический анализ крови: гипергликемия, гиперхолестеринемия.

Задача №5

Вы – фельдшер ФАПа. К Вам обращается женщина 38 лет с жалобами на слабость, утомляемость, сердцебиение и одышку при небольшой физической нагрузке; желание есть мел.

Объективно: бледность кожи и видимых слизистых, кожные покровы сухие, отмечаются трещины в углах рта. Волосы ломкие, ногти «корявые». Пульс 80 ударов в минуту, АД 100/70 мм рт ст. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Язык малиновый, чистый. Живот мягкий, чувствителен при пальпации в эпигастральной области, несколько вздут. Стул со склонностью к поносам.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. Выделите основной клинический синдром.
2.  Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.

Ответ:

1. Предположительный диагноз: железодефицитная анемия – поставлен на основании:жалоб, указывающих на наличие анемического синдрома: слабость, утомляемость, сердцебиение, одышка, извращение вкуса;

Данных общего осмотра: бледность кожи и слизистых, ангулярныйстоматит, ломкость волос, корявость ногтей, глоссит;

Обследования сердечно-сосудистой системы: склонность к тахикардии, гипотонии, приглушение тонов сердца;

Обследования системы пищеварения: чувствительность при пальпации в эпигастральной области, вздутие живота, склонность к поносам.

Основной клинический синдром – анемический, при котором в связи со снижением числа эритроцитов в крови, а также уменьшения содержания железа в эритроцитах возникает гипоксемия и гипоксия, в первую очередь, сердца и мозга.

2. Дополнительные обследования:общий анализ крови (гипохромия эритроцитов, анизоцитоз с преобладанием микроцитов, пойкилоцитоз), обследование у гинеколога (меноррагии, олигоменорреи), ФГС, рентгенологическое исследование желудка (атрофия слизистой желудка).

Задача №6

Вы работаете на ФАПе. К Вам обращается мужчина 57 лет с жалобами на слабость, головокружение, утомляемость, сердцебиение и одышку при физической нагрузке; чувство ползания мурашек, онемения в конечностях; чувство тяжести в эпигастрии, поносы.

Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледные, с желтушным оттенком, температура 37,2о. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс 84 удара в минуту, ритмичный. АД 100/60 мм рт ст. Язык малиновый, атрофия сосочков языка; живот при пальпации мягкий, чувствителен в эпигастральной области. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5-2 см, край печени гладкий, эластичный, безболезненный.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. Выделите основной клинический синдром.
2. Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.

Ответ:

1. Предварительный диагноз: В12 – дефицитная анемия поставлен на основании: жалоб, указывающих на наличие анемического синдрома: слабость, утомляемость, головокружение, сердцебиение, одышку;

жалоб, указывающих на поражение нервной системы: парастезии, онемение конечностях;

жалоб, указывающих на поражение желудка: тяжесть в эпигастрии, поносы как следствие анацидного состояния;

данных осмотра: бледность, желтушный оттенок кожи как результат гемолиза эритроцитов, малиновый язык;

умеренное увеличение печени, болезненность при пальпации в эпигастрии;

субфебрильная лихорадка.

При данной анемии идет мегалобластный тип кроветворения. Эритроциты большие, ядерные, легко разрушаются с развитием гемолиза. Анемия гиперхромная.

Основной клинический синдром – анемический, при этом вследствие гипоксемии развивается  гипоксия, в первую очередь, мозга и сердца.

2. Дополнительные обследования для подтверждения диагноза:общий анализ крови (гиперхромная анемия, наличие мегалоцитов), анизоцитоз, пойкилоцитоз, ФГС желудка, рентгенологическое исследование желудка (наличие атрофического гастрита, фракционное исследование желудочного сока (анацидное состояние), биохимическое исследование крови на билирубин;осмотр невропатолога.

Задача №7

Вы работаете на ФАПе. Вызваны к женщине 22 лет, которая жалуется на подъем температуры до 39 градусов, ознобы, потливость; снижение аппетита, боли в костях, в животе, головные боли, носовые кровотечения. Заболела остро, подобные симптомы нарастали в течение недели. Причину указать не может.

Объективно: кожные покровы бледные, на коже – «синяки». Лимфоузлы плотные, подмышечные увеличены (размеры от грецкого ореха до куриного яйца), они плотные, безболезненные, не спаяны между собой. Тоны сердца глухие. Пульс=90 ударов в минуту, слабый, ритмичный. АД 100/70 мм рт. ст. В легких дыхание жесткое, хрипов нет.

Слизистые полости рта рыхлые, легко кровоточат. Миндалины увеличены, рыхлые. Живот мягкий, чувствителен в правом и левом подреберьях. Печень и селезенка выступают из-под реберной дуги. Мочеиспускание безболезненное, моча розового цвета. Голени пастозны.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите дополнительные обследования необходимые для подтверждения диагноза.

Ответ:

1.  Острый лейкоз, предположительный диагноз поставлен на основании клинических данных: геморрагический синдром, лихорадка, лимфаденопатия, синдром микробной интоксикации, отсутствие указания на возможную причину заболевания в анамнезе.
2.  Дополнительные обследования, подтверждающие диагноз:общий анализ крови: появление бластемии, цитопении, стернальная пункция для уточнения характера кроветворения на уровне красного костного мозга.

Задача №8

Вы работаете на ФАПе. К вам обращается женщина 32 лет с жалобами на сердцебиение, чувство жара, потливость, мышечную слабость, снижение массы тела несмотря на повышенный аппетит, чувство внутренней дрожи, раздражительность, бессонницу.

Объективно: больная возбуждена, плаксива. Питание понижено. Кожные покровы розовой окраски, на ощупь теплые, влажные, эластичные. Экзофтальм. Изменение формы шеи. T=37,3°. Тоны сердца громкие, аритмичные. PS=92 в минуту, хороших свойств. АД = 140/60 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул – частые поносы.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2.  Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.

Ответ:

1.  Предположительный диагноз: диффузный токсический зоб – это болезнь, обусловленная избыточной секрецией тиреоидных гормонов (Т3 и Т4) диффузно увеличенной щитовидной железой.

Диагноз поставлен на основании:

Жалоб: сердцебиение, потливость, чувство жара, мышечную слабость, повышенный аппетит, похудание, симптомы поражения ЦНС – раздражительность, бессонница, чувство внутренней дрожи, плаксивость, поносы;

Данных общего осмотра: теплая, влажная, бархатистая кожа; увеличение щитовидной железы на глаз; наличие пучеглазия;

симптомов поражения сердечно-сосудистой системы: тахикардия, повышение АД за счет систолического, громкие сердечные тоны, наличие аритмии сердца;

Все эти симптомы подтверждают наличие тиреотоксикоза. Чаще болеют женщины.

2. Дополнительные обследования, для подтверждения диагноза:

Наличие глазных симптомов:симптом Грефе – отставание верхнего века при движении глазного яблока вниз;симптом Штельвага – редкое мигание;симптом Краузе – блеск глаз;симптом Мебиуса – нарушение конвергенции глазных яблок;

Определение содержания Т3 и Т4 в сыворотке крови;

Радиоизотопное исследование щитовидной железы;

ЭКГ.

Задача №9

Обследуя больного в отделении эндокринологии, установили наличие локальной опухоли, поражающей промежуточную долю гипофиза, сопровождающуюся нарушением выработки соответствующего гормона.

      Задания:

1. Какой гормон синтезируется в этой доле гипофиза?
2. Какую сторону обмена веществ этот гормон контролирует?

Ответ:

1. Меланоцитостимулирующий гормон
2. МСГ контролирует образование пигментов – меланинов.

Задача №10

При комплексном обследовании в отделении эндокринологии у мужчины выявили значительное развитие в высоту пирамидальной доли щитовидной железы, подходящую почти до уровня подъязычной кости, а также наличие добавочных щитовидных желез.

     Задания:

1. Из какой анатомической структуры развивается пирамидальная доля щитовидной железы?
2. Что может служить зачатком развития добавочных щитовидных желез?

Ответ:

1. Образовавшийся из непарного срединного выроста эпителия передней кишки канал к 4 неделе развития атрофируется. Заросший проток делится на 2 зачатка долей и смещается каудально, при этом дистальный отдел может стать источником развития пирамидальной доли.
2. Остатки протока, не дифференцировавшиеся в щитовидную железу, развиваются в добавочные щитовидные железы.