Неотложные состояния в гинекологии
презентация к уроку

Слайд 1

Слайд 2

План лекции: Внематочная беременность, Апоплексия яичника, Перекрут ножки опухоли, Перитонит.

Слайд 3

Внематочная беременность Нормальная беременность развивается в полости матки, где имплантируется, оплодотворенная яйцеклетка. Оплодотворение, слияние сперматозоида и яйцеклетки происходит в маточной трубе. После чего клетки, начавшие деление, перемещаются в матку, где имеются все условия для развития плода.

Слайд 4

Внематочная беременность Но оплодотворенная яйцеклетка может и не попасть в полость матки.

Слайд 5

Классификация. а. Абдоминальная (брюшная) беременность б. Трубная беременность (1) Беременность в маточной трубе (прогрессирующая) (2) Разрыв маточной трубы вследствие беременности (3) Трубный аборт. в. Яичниковая беременность г. Другие формы внематочной беременности 1 Шеечная 2 Комбинированная 3 В роге матки 4 Внутрисвязочная 5 В брыжейке матки 6 Неуточнённая.

Слайд 14

Этиология внематочной беременности. А. Инфекция органов малого таза. Б. Сужение маточной трубы 1. Врожденные дефекты маточной трубы (например, дивертикулы и карманы). 2. Доброкачественные опухоли или кисты трубы. 3. Фибромиомы матки в области трубного угла. 4. Эндометриоз труб. 5. Околотрубные спайки. 6. Хирургические вмешательства на маточных трубах. В. Миграция оплодотворённой яйцеклетки. 1. Внешняя. 2. Внутренняя. Г. ВМК. Д. ЭКО.

Слайд 15

ПАТОГЕНЕЗ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ. В маточной трубе, брюшной полости и зачаточном роге матки нет мощной специфической слизистой, которая свойственна для обычного места имплантации - полости матки. Прогрессирующая внематочная беременность растягивает плодовместилище, а ворсины хориона разрушают подлежащую ткань, в том числе и кровеносные сосуды. Этот процесс может протекать с разной скоростью в зависимости от места локализации и сопровождается более или менее выраженным кровотечением.

Слайд 16

Если плодное яйцо развивается в истмическом отделе трубы (15), то имеет место базотропный рост ворсин хориона, которые быстро разрушают все слои трубы. И уже к 4-6 неделе это приводит к разрыву трубы и массивному кровотечению.

Слайд 17

Аналогично протекает беременность, локализованная в интерстициальном отделе трубы, однако в связи с большей толщиной мышечного слоя длительность существования такой беременности больше и достигает 10-12 недель.

Слайд 18

При ампулярной локализации плодного яйца (13) возможна имплантация плодного яйца в складки эндосальпингса. В этом случае рост ворсин хориона возможен в сторону просвета трубы. При этом вследствие антиперистальтики трубы возможно изгнание отслоившегося плодного яйца в брюшную полость, т.е. происходит трубный аборт.

Слайд 19

В редких случаях плодное яйцо, изгнанное из трубы, не погибает, а имплантируется в брюшной полости и продолжает развиваться.

Слайд 20

В определённых условиях возможно развитие яичниковой беременности (11), которая редко существует длительное время и приводит к разрыву плодовместилища, сопровождающегося значительным кровотечением.

Слайд 21

Прогрессирующая трубная беременность В организме происходят изменения характерные для нормальной беременности ранних сроков. Присутствуют предположительные и вероятные признаки беременности.

Слайд 22

Прервавшаяся по типу трубного аборта (а). При прерывании беременности по типу трубного аборта возникают приступообразные боли в низу живота, появляются кровянистые выделения. Часто бывают кратковременные обморочные состояния.

Слайд 23

1. Влагалищное исследование. Матка мягковатая, слегка увеличена. Пальпируется опухолевидное образование в области одного из придатков, болезненное при пальпации, малоподвижное. Болезненность при смещении матки кпереди и при пальпации заднего свода влагалища выражены слабее, чем при разрыве трубы. Нередко из полости матки происходит выделение децидуальной оболочки, Прервавшаяся по типу трубного аборта.

Слайд 24

Прервавшаяся по типу разрыва маточной трубы (б). Внезапно возникают резкие боли в низу живота и в паху, иррадиирующие в плечо, лопатку, прямую кишку. Частые симптомы: холодный пот, потеря сознания.

Слайд 25

Объективный осмотр. Выявляют падение АД, слабый частый пульс, бледность кожных покровов и слизистых оболочек. Живот при пальпации болезнен со стороны разрыва, симптом Щёткина-Блюмберга слабоположителен. Перкуторно - признаки свободной жидкости в брюшной полости. Прервавшаяся по типу разрыва маточной трубы.

Слайд 26

Влагалищное исследование. Матка незначительно увеличена, мягковатая; более подвижная, чем обычно (плавающая матка). Пастозность в области придатков матки. Задний свод влагалища уплощён или выпячен, резко болезнен при пальпации (крик Дугласа). При попытке смещения шейки матки кпереди возникает резкая боль. . Прервавшаяся по типу разрыва маточной трубы.

Слайд 27

ДИАГНОСТИКА 1. Анамнез. 2. Характерная клиническая картина. 3. Бимануальное исследование. 4. Определение уровня ХГТ. 5. УЗИ органов малого таза. 6. Пункция через задний свод влагалища.

Слайд 28

Лечение. 1. Операцию. 2. Борьбу с кровотечением, геморрагическим шоком, кровопотерей. 3. Ведение послеоперационного периода. 4. Реабилитацию репродуктивной функции.

Слайд 29

Апоплексия яичника Апоплексия яичника (разрыв яичника, инфаркт яичника, гематома яичника) — острое нарушение целостности яичника с кровоизлиянием в его строму и последующим кровотечением в брюшную полость. Апоплексия яичника чаще возникает у женщин репродуктивного возраста, но встречается и у подростков. Кровотечению из яичника предшествует образование гематомы, которая вызывает резкие боли ввиду нарастания внутрияичникового давления, затем следует разрыв ткани яичника.

Слайд 30

Апоплексии яичника сопутствуют внутрибрюшное кровотечение и болевой синдром. По преобладанию одного из них условно различают анемическую и болевую формы заболевания. Болевая форма: Начинается остро, с внезапных болей в низу живота, преимущественно на стороне поражения. При болевой форме при осмотре определяется болезненность в нижних отделах живота, симптомы раздражения брюшины выражены слабо. При анемической форме на первый план выступают все признаки внутрибрюшного кровотечения. Апоплексия яичника

Слайд 31

Лечение При отсутствии признаков значительного кровотечения и удовлетворительном состоянии пациентки – консервативное (постельный режим, холод на низ живота, кровоостанавливающая, рассасывающая, общеукрепляющая терапия. При выраженном внутрибрюшном кровотечении – оперативное.

Слайд 32

Перекрут ножки опухоли (яичника, субсерозного миоматозного узла) Начало заболевания часто связано с резким изменением положения тела, повышением внутрибрюшного давления в результате сильного натуживания, продолжительного кашля, тяжелой физической работы. Перекрут может произойти остро или развиться постепенно, при этом происходит нарушение кровоснабжения с отеком опухоли, кровоизлиянием и некрозом паренхимы. Различают частичный (постепенный) и полный (внезапный) перекрут.

Слайд 33

Клиника и лечение. При частичном перекруте ножка изменяет свое положение на 90—180°, артериальный ток крови сохраняется, но венозный отток затруднен в связи с компрессией сосудов, в результате чего возникают венозное полнокровие и отек. При полном перекруте (до 360°) артериальный кровоток прекращается, что вызывает некробиотические процессы и появление перитонеальных симптомов. Боли в низу живота со стороны образования могут быть постепенно нарастающими или острыми. Возможны тошнота, рвота, метеоризм, парез кишечника, напряжение передней брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины. Необходима экстренная операция!!!

Слайд 34

Перитонит Воспаление брюшины, сопровождающееся не только местными изменениями брюшинного покрова, но и тяжелой общей реакцией организма на гнойную интоксикацию. В подавляющем большинстве случаев развивается вторично как осложнение гнойного заболевания или нарушения целости какого-либо органа брюшной полости.

Слайд 35

Фибринозный перитонит

Слайд 36

Гнойный перитонит

Слайд 37

Гнойный перитонит

Слайд 38

Клиника. Перитонит - вторичен, поэтому его клиническая картина наслаивается на симптомы первичного заболевания. Жалобы больного сводятся к болям в животе, тошноте, рвоте, слабости, жажде, одышке и др. Осмотр позволяет заметить заостренные черты лица серо-землистого цвета, запавшие глаза, трудный тип дыхания, неподвижность брюшной стенки, вздутие живота, сохранение сознания при некоторой заторможенности реакций на различные раздражители, глухой голос. Отмечаются также сухость слизистых оболочек, сухой, обложенный язык, повторная рвота, срыгивания. При пальпации живота наблюдается напряжение и болезненность брюшной стенки, которые почти всегда выражены несколько больше в области источника перитонита.

Слайд 39

Лечение – комплексное: 1. Немедленной госпитализация и экстренная операция. Задачи операции - ликвидация первичного очага инфекции, удаление гноя и обеспечение не только однократного, но и повторного введения антибиотиков в брюшную полость (через дренаж). 2. Консервативная тактика включает: борьбу с микрофлорой и интоксикацией; повышение иммунобиологических сил организма; улучшение функций органов и систем больного.

Слайд 40

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!