Опорный конспект занятия по теме "Физиология сердца"
план-конспект занятия

КОНСПЕКТ ТЕОРЕТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

ПО АНАТОМИИ И ФИЗИОЛОГИИ ЧЕЛОВЕКА

ПО ТЕМЕ  7.3. «ФИЗИОЛОГИЯ СЕРДЦА»

СПЕЦИАЛЬНОСТЬ 31.02.01 СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО

План

1. Иннервация и проводящая система сердца
2. Сердечный цикл
3. Внешние проявления деятельности сердца

3.1 Электрические явления в сердце

4. Механизмы регуляции сердечной деятельности и сосудистого тонуса

1. Иннервация и проводящая система сердца

Нервы сердца:

1. Симпатические нервы;
2. Парасимпатические нервы (Блуждающий нерв);
3. Чувствительные волокна идут от рецепторов стенок сердца и его сосудов в составе симпатических и парасимпатических нервных волокон.

Помимо рабочей мускулатуры в сердце имеются атипические мышечные волокна, которые обладают способностью к самопроизвольному сокращению под влиянием импульсов, возникающих в самом сердце – автоматизм.

Проводящая система сердца

Синусно-предсердный узел (узел Кис-Флака) – является водителем ритма сердца, расположен под эпикардом на задней стенке правого предсердия у места впадения верхней полой вены;

Предсердно-желудочковый узел (узел  Ашоффа-Тавара) – расположен в стенке правого предсердия вблизи нижнего отдела межпредсердной перегородки;

Предсердно - желудочковый пучок (пучок Гиса) – продолжается в межжелудочковую перегородку, где делится на правую и левую ножки, идущие соответственно к правому и левому желудочкам.

Волокна Пуркинье заканчиваются в миокарде желудочков.

Водитель ритма определяет частоту и ритм сердечных сокращений, в норме с частотой 60-80 импульсов в 1 минуту. При патологии синусно-предсердного узла: предсердно-желудочковый узел генерирует 40-60 импульсов в минуту, а пучок Гиса 10-20 импульсов в минуту.

Рисунок 1. Строение проводящей системы сердца

2. Сердечный цикл

Таблица 1. Фазы сердечного цикла

Итак, однотипная последовательность систолы и диастолы камер сердца называется сердечным циклом. Учитывая, что частота сердечных сокращений (ЧСС) составляет в среднем 60-80 в минуту, на один сердечный цикл приходится 0,8-1 сек. За один цикл сердце выталкивает 70-100 мл крови из левого желудочка в аорту и столько же из правого желудочка в легочный ствол – это ударный или систолический объем (УО), сердечный выброс. Количество крови, выталкиваемой сердцем за 1 минуту – минутный объем кровообращения (МОК). В условиях физического покоя МОК = 4-6 л/мин. За 1 час сердце выталкивает 250-600 л крови, а за сутки 12-15 т.

3. Внешние проявления деятельности сердца

Верхушечный толчок –верхушечный толчок можно прощупать в пятом левом межреберье.  Во время систолы левый желудочек принимает округлую форму и производит удар о внутреннюю поверхность грудной клетки.

Тоны сердца – звуки, возникающие в работающем сердце. Различают 2 главных тона:

I тон – систолический; прослушивается в области верхушечного толчка и у основания мечевидного отростка.  Обусловлен систолой желудочков вследствие смыкания створок предсердно-желудочковых клапанов, а также дрожания сухожильных нитей и колебания стенок аорты и легочного ствола (глухой, протяжный и низкий).

II тон – диастолический; аускультация производится во втором межреберье слева и справа от грудины. Возникает вначале диастолы желудочков, когда закрываются клапаны аорты и легочного ствола (звонкий, короткий и высокий).

1. Электрические явления в сердце. 

Мембрана рабочих клеток сердца снаружи заряжена положительно, а внутри отрицательно. При действии раздражителя в них возникают собственные потенциалы действия, т.е. происходит распространение возбуждения по клеткам миокарда.

При работе сердца возникают условия для возникновения электрического тока.  Во время систолы предсердия заряжаются отрицательно по отношению к желудочкам, находящимся в расслабленном состоянии. Возникшую разность потенциалов можно зарегистрировать с помощью прибора - электрокардиографа. Запись электрических процессов, происходящих в сердце, называется электрокардиографией (ЭКГ).

Для регистрации биотоков сердца выбирают участки тела, дающие наибольшую разность потенциалов и пользуются стандартными отведениями:  

I – электроды укрепляют на внутренней поверхности предплечий;

II – на правой руке и левой ноге;

III – на левой руке и левой ноге.

Нормальная электрокардиограмма состоит из положительных и отрицательных колебаний – зубцов, и интервалов между ними. Высота зубцов характеризует возбудимость, а продолжительность зубцов и интервалов – скорость проведения импульсов в сердце.

Зубцов пять: 3 положительных зубца (P,R,T) направлены вверх; 2 отрицательных зубца (Q,S) направлены вниз.

Рисунок 2. Электрокардиограмма

• зубец P (период возбуждения предсердий; 0,08-0,1 сек).
• P–Q (предсердно-желудочковый интервал; скорость проведения возбуждения от водителя ритма к желудочкам; 0,12-0,20 сек).
• QRS комплекс зубцов (возбуждение мышц желудочков; 0,06-0,1 сек).
• зубец Q (возбуждение межжелудочковой перегородки и внутренних слоев миокарда).
• зубец R (охват возбуждением обоих желудочков).
• зубец S (завершение распространения возбуждения основания желудочков).
• зубец Т (конец возбуждения желудочков).
• интервал ST (оба желудочка охвачены возбуждением).
• интервал TP (общая пауза; разность потенциалов отсутствует – это изоэлектрическая линия).
• интервал QT (продолжительность электрической систолы желудочков 0,34-0,4 сек).
• волна U (в норме иногда отсутствует; относится к периоду возбуждения желудочков сердца).
• R-R или Р-Р (межцикловой интервал)

Рисунок 3. Электрокардиограмма и тоны сердца

4. Механизмы регуляции сердечной деятельности и сосудистого тонуса

Схема 1. Механизмы регуляции сердечной деятельности и сосудистого тонуса

Вопросы для самоконтроля

1. Назовите структуры, входящие в состав проводящей системы сердца
2. Назовите и охарактеризуйте фазы сердечного цикла
3. Назовите внешние проявления деятельности сердца
4. Назовите и охарактеризуйте тоны сердца
5. Назовите зубцы ЭКГ
6. Назовите местные механизмы регуляции сердечной деятельности
7.  Назовите принципы нервной регуляции сердечно – сосудистой системы
8. Назовите принципы гуморальной регуляции сердечно – сосудистой системы

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Основные источники:

1.Смольянникова, Н.В., Анатомия и физиология. Учебник [Текст] / Н.В.Смольянникова, Е.Ф.Фалина, В.А.Сагун - ГЭОТАР-Медиа, 2018 г.- с. 345-351  

Дополнительные источники:

1. Сапин, М.Р., Анатомия человека атлас: учебное пособие для медицинских училищ и колледжей [Текст] / Сапин М.Р., Брыксина З.Г., Чава С.В.-  ГЭОТАР-Медиа, 2015 г., 376 с

2. Брыксина, З.Г. Анатомия человека. Учебник для медицинских училищ и колледжей [Текст] / З.Г. Брыксина, М.Р. Сапин, С.В. Чава - ГЭОТАР-Медиа 2016 г., 424 с

3. Анатомия [Электронный ресурс]. URL:https://studfile.net/preview/6889366/

4. Анатомия. Виртуальный атлас. Строение человека / [Электронный ресурс] // http://www.e-anatomy.ru/