Методическое пособие для самостоятельной работы по дисциплине "Профессиональная этика"
учебно-методический материал

Б И О Э Т И К А

Тема 1

ВВОДНОЕ ЗАНЯТИЕ

1.  Понятие биоэтики, ее предмет.
2.  Цель и задачи учебного курса.
3.  Методика изучения биоэтики в вузе.

                                         Методические рекомендации

   1. Преподаватель обращает внимание студентов на многообразные достижения медицины ХХ–ХХI веков, позволившие ей не только успешно лечить заболевания человека, но и участвовать в зарождении жизни (искусственное оплодотворение), изменять ее качество (генная инженерия), отодвигать наступление смерти (реаниматология,  трансплантология). Новые направления деятельности медиков по обеспечению блага человека сопровождались появлением и новых опасностей. Такова самая общая почва появления биоэтики. Термин биоэтика ввел в 1970 г. американский онколог В. Поттер и рассматривал ее как «науку выживания» и «путь к выживанию» в современном мире.

   Признанию понятия «биоэтика» в медицинском сообществе способствовали труды Андре Хеллегерса, американского исследователя в области демографии. Он рассматривал биоэтику как современную форму «врачебной морали», опирающуюся на синтез медицинских, философских и этических знаний о человеке.

   Биоэтика, развиваясь как область междисциплинарных научных исследований, явилась наукой о принципах и правилах, регулирующих профессиональное поведение медицинских работников в сфере отношений с пациентами, коллегами, обществом в современном мире. Она стремится стать социальным институтом, защищающим моральные ценности и идеалы гуманизма.

   2. Главной целью изучения биоэтики является формирование этического сознания будущего работника медицины. На семинарских занятиях необходимо решать следующие задачи: определять содержание моральных проблем, возникающих в современной медицине, раскрывать пути их решения на основе принятых международными и отечественными медицинскими организациями деклараций и этических кодексов и законодательством, регулирующим практику здравоохранения в нашей стране.

   3. Преподаватель рекомендует основную и дополнительную учебную литературу по курсу биоэтики, разъясняет методику проведения семинарских занятий, самостоятельной работы студентов с источниками вообще, сборником документов по этическим проблемам современной медицины, изданном кафедрой социально-гуманитарных наук нашей медицинской академии, в частности.

   Студенты ориентируются на обращение к услугам  областных, городских, институтских библиотек и читальных залов, использование материалов   интернета.

   Преподаватель раскрывает содержание контрольных форм учебного курса текущего контроля, межсессионного компьютерного контент-контроля, зачета по предмету, рассказывает об организации научной работы студентов.

                                                                 Тема 2

Мораль, ее роль в жизни человека и общества

1. Специфика морали, как особой формы духовной деятельности человека.

2. Происхождение морали (религиозные, эволюционистские и социологические концепции).

3. Основные исторические этапы и формы нравственности и морали.

4. Роль морали в жизни человека и общества.

Основная литература

Аристотель. Никомахова этика // Энциклопедия истории психологии. – М., 2001. С. 13–16.

Введение в философию: Учебное пособие для вузов / Авторский коллектив: Фролов И.Т. и др. – М., 2002. С. 411–414.

Ницше Ф. К генеалогии морали // Ницше Ф. Малое собрание сочинений. – СПб., 2013. С. 410–415.

Силуянова И.В. Биоэтика в России: ценности и законы. – М., 2001. С. 10–18.

Спиноза Б. Этика // Спиноза Б. Избранные произведения.  – СПб., 2012. С. 288–290.

Фромм Э. Моральные проблемы наших дней // Фромм Э. Человек для самого себя. – М., 2009. С. 186–190.

Хайдеггер М. Письмо о гуманизме // Хайдеггер М. Время и бытие. – СПб., 2007. С. 192–194.

Хрусталев Ю.М. Введение в биомедицинскую этику [Электронный ресурс]: учебное пособие для студентов медицинских и фармацевтических вузов. – М.: «Академия», 2010. С. 9–14.

Дополнительная литература

Апресян Р.Г. Понятие общественной морали. Послесловие к дискуссии // Вопросы философии. 2010. № 2. С. 60–69.

Гусейнов А.А. Великие пророки и мыслители: нравственные учения от Моисея до наших дней. – М., 2009. С. 4–36, 107–135, 369–375.

Зеленкова И.Л., Беляева Е.В. Этика. – Минск, 2000, С. 56–84.

Зильбер А.П. Деонтология, этика, этикет и закон: совпадение и противоречия // Медицинское право и этика. 2004. № 2. С. 6–8.

Иодль Ф. История этики в новой философии: от античности до конца 18 столетия. – М., 2011.

Коваль Т.И. Мораль как эволюционизирующее измерение духовной жизни // Вестник РФО. 2008. № 2. С. 89–92.

Корсаков С.Н. Академик И.Т. Фролов и развитие биоэтики в России // Человек. 2008. № 3. С. 27–37 .

Основы социальной концепции Русской православной церкви // Этические проблемы современной медицины. Сборник документов. Под ред. Арапова А.С. и Грехова А.В.  – Н.Новгород, 2005. С.153–157.

Рэнд А. Ответы: Об этике, искусстве, политике и экономике / Пер. с англ. – М., 2012.

Сгречча Э., Тамбоне В. Биоэтика. Учебник. – М., 2002. С. 77–98.

Философия и этика: Сборник научных трудов. К 70-летию академика А.А. Гусейнова. – М., 2009.

                                     Методические рекомендации

1. Рассмотрение первого вопроса целесообразно начать с раскрытия содержания понятия «мораль». При всей многоаспектности этого понятия следует подчеркнуть, что мораль – одна из форм общественного сознания, основными элементами которой являются представления о добре, зле, долге, чести, достоинстве и др., принципы, нормы и правила поведения, принятые в обществе.

   Это система оценок человеческих действий и мотивов, отношений между людьми с позиций этически должного. Специфика моральных оценок обнаруживается при их сопоставлении с эстетическими (прекрасное, безобразное) и правовыми (законное, незаконное) оценками, позволяющими выявить единство и различие этих форм человеческой духовной деятельности.

   Особенность морали связана с органическим сочетанием в ней всеобязывающих норм и правил со свободой выбора личностью того или иного поведения, что препятствует как моральному догматизму, так и моральному релятивизму.

2. Проблема возникновения морали до сих пор является одной из самых сложных и дискуссионных. В целом можно выделить три основные подхода к решению этого вопроса. Религиозная концепция предполагает наличие трансцендентного источника этических норм; эволюционистская – настаивает на решающей роли биологических факторов в становлении моральных регуляторов поведения; наконец, различные социологические концепции видят в морали сугубо социальный феномен. Следует не просто детально рассмотреть каждый из предлагаемых подходов, но и попытаться определить какой из них с вашей точки зрения является наиболее обоснованным.

3. Третий вопрос семинарского занятия посвящен историческим этапам и формам нравственности и морали. Анализ исторического материала (от архаических моральных представлений до этических установок современных развитых обществ) предполагает и обсуждение проблемы «этических универсалий», т.е. элементарных этических категорий, общих для всего человеческого рода на всем протяжении его истории. Существует ли неизменное универсальное ядро этики или напротив – каждая исторически определенная культура обладает собственным набором моральных стереотипов? (Последнюю позицию можно обозначить как «этический релятивизм»). Ответ на это вопрос требует серьезной и продуманной аргументации. Сравнительно-исторический анализ различных типов ценностного диспозитива (включающего в себя и морально-нравственные нормы) позволяет глубже понять особенности каждого из них, очертить границу, разделяющую и, одновременно, связывающую эти диспозитивы, определить те грани и точки перехода, в которых возможны диалог и «со-бытие» культур.

4. Роль морали может быть раскрыта по двум направлениям. Во-первых, следует обосновать ее значимость в формировании внутреннего духовного мира человека – системы его ценностей, мотивов, качеств личности. Во-вторых, обсудить возможности морали в регулировании различных сфер жизни общества, условия реализации этих возможностей. В процессе изучения данной темы предполагается освоение студентами таких общекультурных компетенций как ОК-1, ОК-2 и ОК-8.

                                           Доклады  и рефераты

1.  Мораль и поведение человека.
2.  Мораль и право.
3.  Счастье и добродетель.

4. Проблема происхождения и сущности морали в творчестве Ф. Ницше.

5. Абсолютизм и релятивизм в современной этике.

Тема 3

Мораль врача, ее роль в профессиональной деятельности медицинского работника

1. Врачебная мораль – разновидность профессиональной морали.

2. Основные принципы и категории медицинской этики.

Основная литература

Женевская декларация // Этические проблемы современной медицины. Сборник документов. Под ред. Арапова А.С. и Грехова А.В. – Н. Новгород, 2005. С. 9–10.

Клятва врача // Там же. C. 98.

Международный кодекс медицинской этики // Там же. C. 10–11

Основы социальной русской православной церкви // Там же. С. 157–159.

Принципы медицинской этики // Там же. C. 17–21.

Этический кодекс Российского врача // Там же. C. 137–145.

Яровинский М.Я. Лекции по курсу «Медицинская этика» (биоэтика) – М., 2004. С. 99–112.

Дополнительная литература

Ершова Л.С. Нравственная философия Альберта Швейцера // Человек. 2000. № 1.

Жарова М.Н. Моральная ответственность в профессиональной деятельности медицинских работников // Главврач. 2001. № 1. С. 73–81.

Мольтман Ю. Наука и мудрость: К диалогу естественных наук и богословия / Пер. с нем. – М., 2005.

Швейцер А. Благоговение перед жизнью. – М., 1992.

Шевченко А.А. Альберт Швейцер. Этика благоговения перед жизнью – этика любви и исцеления // Медицина неотложных состояний. 2006. № 1 (2).

Методические рекомендации

Рассмотрение данной темы целесообразно начать с определения основных компонентов профессиональной этики. Сравнительный анализ профессиональной этики врача, юриста, военного, позволит обнаружить базовые ценности каждой из этих профессиональных групп. Изучение базовых ценностей врачебной профессии (спасение жизни, возвращение здоровья, предотвращение заболеваний и т.д.) позволит выявить специфику морали врача (строгость требований к врачу, неотложность действий медицинского работника, «значимость» врачебной ошибки и т.д.). Необходимо уделить внимание понятию профессионализма врача, состоящего из двух компонентов – собственно медицинское мастерство (умения, навыки) и этическая составляющая. Что произойдет с профессией врача (учителя, юриста, военного) если из нее исключить этическую составляющую? Студенту на семинарском занятии необходимо осознать следующее – заучивание врачом «Клятвы Гиппократа» не делает из него нравственной личности, приобретение этических ценностей (милосердие, сострадание, желание помочь и т.д.) возможно лишь в практике у постели пациента.

Опыт жизни врачей, становление медицинского знания поможет в изучении категорий и принципов медицинской этики (долг, честь, совесть, призвание и т.д.). Радикальные изменения социальных институтов и общественных отношений привели к переоценке многих этических требований, категорий, в том числе и категорий медицинской этики. Обсуждение причин и следствий этих социально-психологических явлений составляет предмет самостоятельной работы студентов на семинарском занятии. В процессе изучения данной темы должны сформироваться такие общекультурные и профессиональные компетенции как ОК-8 и ПК-1.

Доклады  и рефераты

1.  Врачевание это профессия…  призвание…
2.  Причины и следствия девальвации этических ценностей медицинской этики.  

Тема 4

Классическая медицинская этика и современная биоэтика

1. Основные исторические этапы развития медицинской этики (Гиппократ, Парацельс, Персиваль, российские медики)

2. Биоэтика: причины возникновения, основные принципы, основополагающие документы.

3. Этические комитеты и их роль в решении моральных проблем в медицине.

Основная литература

Гартман Ф. Жизнь Парацельса и сущность его учения. – М., 2009. С. 8–10.

Гиппократ. Этика и общая мораль. – СПб., 2001. С. 87–89.

Декларация о политике в области обеспечения прав пациента в Европе // Этические проблемы современной медицины. Сборник документов. Под редакцией Арапова А.С., Грехова А.В. –  Н.Новгород, 2005. С. 28–34.

Денисов С.Д., Яскевич Я.С. Биомедицинская этика: Практикум. Учебно-методическое пособие. – Мн., 2011. С. 30–36.

Игнатьев В.И., Юдин Б.Г. Биоэтика // Новая философская энциклопедия. Т.1. – М., 2000. С. 267–270.

Хельсинкская декларация // Этические проблемы современной медицины. Сборник документов. Под редакцией Арапова А.С., Грехова А.В. –  Н.Новгород, 2005. С. 12–15.

Хрусталев Ю.М. Введение в биомедицинскую этику [Электронный ресурс]: учебное пособие для студентов медицинских и фармацевтических вузов. – М.: «Академия», 2010. С. 25–30, 135–139.

Дополнительная литература

Балалыкин Д.А., Киселев А.С. История и современные вопросы развития биоэтики: Учебное пособие. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.

Барковская А.Ю., Бударин Г.Ю. Биоэтика в философском пространстве России (Впечатления о VI Российском философском конгрессе) // Биоэтика. Федеральный научно-практический журнал. 2012. № 2 (10). С. 6–11.

Биоэтика. Вопросы и ответы / Сост. и отв. ред. Б.Г. Юдин, П.Д. Тищенко. – М., 2005.

Войскунский А.Е., Дорохова О.А. Становление киберэтики: исторические основания и современные проблемы // Вопросы философии. 2010. № 5. С. 69–74.

Гоглова О.О. О сущности биоэтики // Медицинское право и этика. 2003. № 1. С. 3 – 10.

Гребенщикова Е.Г. Биоэтика – вариант «постэтики» // Философские науки. 2009. № 1.  

История тела / Под ред. Алена Корбена, Жан-Жака Куртина, Жоржа Вигарелло. Т. 1: От Ренессанса до эпохи Просвещения. – М., 2012.

Лопухин Ю. Биоэтика и современная медицина // Врач. 2001. № 11.

Островская И.В. Медицинская этика. Сборник документов. – М., 2001.

Поттер В.Р. Биоэтика. Мост в будущее. – Киев, 2002.

Самойлов Б. Биоэтика на страже здоровья // Техника молодежи. 2001. № 8. С. 13–23.

Седова Н.Н. Биоэтика. Курс лекций для студентов и аспирантов медицинских вузов. – Волгоград, 2011.

Тищенко П.Д. Био-власть в эпоху биотехнологий. – М., 2001.

Тищенко П.Д. На гранях жизни и смерти. Философские исследования оснований биоэтики. – СПб., 2011.

Туровская С. Этические комитеты: что такое хорошо // Врачебная газета. 2003. № 10. С. 19–20.

Фролов И.Т., Юдин Б.Г. Этика науки: проблемы и дискуссии. – М., 2009.

Энгельгардт Х.Т. Почему не существует глобальной биоэтики // Человек. 2008. № 1.

Яровинский М.Я. Лекции по курсу «Медицинская этика» (биоэтика). – М., 2004. С.13–33.

                                         Методические рекомендации

   1. Основные исторические этапы европейской медицинской этической мысли обусловлены развитием общества, его культуры, медицины. Они связываются с именами Гиппократа (ок. 460 – ок. 370 г. до н.э.), Парацельса (1493–1541), Т. Персиваля  (1740–1804).

   Обратившись к работам Гиппократа, необходимо раскрыть содержание тех принципов, правил, требований и запретов, которые должны регулировать практику  врачевания, определять отношение врача к пациенту, коллегам, своей профессии, обществу. Гиппократ считает безусловной ценностью врачебной деятельности жизнь и здоровье пациента, провозглашает принципы милосердного, уважительного отношения  к больному человеку, непричинения ему вреда, формулирует правило врачебной тайны и др. Следует рассмотреть непреходящее значение этих этических идей.

   Парацельс выделяет значимость эмоциональных контактов врача и пациента, признает любовь к больному человеку высшей степенью врачевания, атмосферу доверия – важнейшим условием успеха врачебной деятельности. Обсудить  со студентами эти моральные рекомендации с точки зрения современной медицины. Т. Персиваль расширил медицинскую этику, включив в нее правила отношения врачей к аптекарям, предложил рекомендации необходимые для охраны чести  врачебного сословия.

   Этические идеи российских медиков целесообразно заслушать в форме докладов.

   2. Раскрыть основные причины появления биоэтики в ХХ веке: технизация современной медицины, появление новых технологий в ней, необходимость проведения экспериментов на человеке, коммерциализация медицины, нарастание общедемократических движений за права различных социальных групп (в том числе за права пациентов).

 В биоэтике выделяются четыре основных принципа: не навреди, делай благо, принцип уважения автономии пациента, принцип справедливости. Два первых принципа вошли в биоэтику из классической этики. Необходимо выяснить, что нового внесла в них биоэтика. Третий принцип предполагает определение понятия «автономный пациент», а также условий, необходимых для уважения врачом его автономности. Последний принцип – требует обсуждения критериев и условий социальной справедливости, справедливости в области здравоохранения, связи между ними, а также моральных аспектов справедливого отношения медицинского работника к пациенту.

          3. Используя текст Хельсинкской декларации рассмотреть задачи этических комитетов, обсудить роль этических комитетов в решении моральных проблем современного здравоохранения. В процессе изучения данной темы должны сформироваться такие общекультурные и профессиональные компетенции как ОК-8 и ПК-1.

                                             Доклады и рефераты

1. Этические идеи Н.И. Пирогова.

2. Российские медики о моральных проблемах медицины.

Тема 5

Основные этические теории и биомедицинская этика

1. Этика утилитаризма. Принцип пользы и его влияние на решение моральных проблем в современной медицине.

2. Деонтологическая этика о долге как нравственном абсолюте. Её проявления в медицинской этике.

3. Теория справедливости Дж. Роулза и медицина.

4. Христианские учения о нравственности и биоэтика.

Основная  литература

Бентам И. Введение в основания нравственности и законодательства. – М., 2009. С. 41–45.

Кант И. Лекции по этике. – М., 2000. С. 19–20, 48–50.

Основы социальной концепции Русской православной церкви // Этические проблемы современной медицины. Сборник документов. Под редакцией Арапова А.С., Грехова А.В. –  Н.Новгород, 2005. С. 153 – 157.

Роулз Дж. Теория справедливости. – Новосибирск, 1995. С. 78 – 83.

Силуянова И.В. Биоэтика в России: ценности и законы. – М., 2001. С. 31–33, 176–177, 180.

Хартия работников здравоохранения // Этические проблемы современной медицины. Сборник документов. Под ред. Арапова А.С. и Грехова А.В. – Н.Новгород, 2005. С. 68–77.

Хрусталев Ю.М. Введение в биомедицинскую этику [Электронный ресурс]: учебное пособие для студентов медицинских и фармацевтических вузов. – М.: «Академия», 2010. С. 12–13.

Дополнительная литература

Денисов С.Д., Яскевич Я.С. Биомедицинская этика: Практикум. Учебно-методическое пособие. – Мн., 2011.

Кэмпбелл А., Джилетт Г., Джонс Г. Медицинская этика. – М., 2004. С. 338–341.

Матвеев П.Е. К вопросу о понятиях «светская этика» и «религиозная этика» // Вестник РФО. 2010. № 3. С. 76–79.

Нозик Р. Анархия, государство и утопия. – М., 2008.  

Яровинский М.Я. Лекции по курсу «Медицинской этика» (биоэтика). – М., 2004. С. 492–496.

                                         Методические рекомендации

Первый вопрос семинара посвящен этике утилитаризма, теоретически разработанной английскими философами ХVIII–XIX в.в. – И Бентамом, Дж. Миллем, Д. Юмом и др. В основе этики, согласно этой теории, лежит принцип полезности. В частности, для И. Бентама ни внутреннее нравственное чувство, ни разум не являются источниками моральных суждений. Краеугольный камень морали – личный интерес, понимаемый Бентамом как стремление к удовольствию и избавление от страданий. Морально то, что полезно, а полезно то, что способствует максимизации счастья индивида. А поскольку общественный интерес механически слагается из интересов отдельных лиц, целью моральной жизни вообще, по Бентаму, является «наибольшее счастье наибольшего числа людей».  Цель эта достигается с помощью так называемой «моральной арифметики», задача которой – подсчет и сравнение всех возможных последствий различных поступков. Рассмотрев этическую модель Бентама, следует проанализировать также более актуальные версии утилитаризма и обсудить вопрос о применимости утилитаристски ориентированной этики в современной медицине.

Если  для утилитаризма фундаментальным этическим принципом является принцип пользы, то деонтологическая этика основывается на понятии долга. (Любопытно, что впервые сам термин «деонтология» употребил основатель утилитаризма И. Бентам. Но под «деонтологией» он имел в виду науку о морали вообще). При анализе деонтологических представлений следует прежде всего обратиться к этическому учению И. Канта. Именно Кант рассматривает мораль как преимущественно сферу должного. Долг «возвышает человека над самим собой». Свободное подчинение абсолютному нравственному закону (т.н. «категорическому императиву») и составляет, по Канту, моральность поступка. Принцип «следования долгу» имеет определяющее значение для профессиональной медицинской этики, где должное может быть конкретизировано как система безусловных  требований, предъявляемых врачу (как со стороны профессиональной корпорации, так и со стороны общества в целом), или как совокупность четко сформулированных правил, соответствующих определенным медицинским областям и специальностям.

Особого внимания заслуживает концепция «справедливости как честности» современного теоретика Дж. Роулза. Важно не просто проанализировать три базисных принципа его теории – принцип наибольшей равной свободы; принцип равенства честно полученных возможностей;  принцип дифференциации, – но и оценить их эффективность применительно к организации здравоохранения.

Однако, говоря о различных теориях морали, не стоит упускать из виду, что на протяжении многих веков в Европе господствовало христианское вероучение. Представленное в трех основных конфессиях (православие, католицизм, протестантизм) оно и сегодня имеет многочисленных последователей. Необходимо обсудить основные положения христианской этики Откровения, и, опираясь на соответствующие документы («Хартия работников здравоохранения», «Основы социальной концепции РПЦ»), рассмотреть  позиции конфессий по наиболее острым проблемам биомедицины. В процессе изучения данной темы должны сформироваться такие общекультурные и профессиональные компетенции как ОК-2, ОК-8 и ПК-1.

Доклады и рефераты

1. Нравственная антропология Православия и биоэтика.

2. Этические учения в русской философии ХIХ – начала ХХ вв.

Тема 6

Индивидуальный учебно-исследовательский проект студента по теме «Медицина и права человека в современной России»

1. Право на охрану здоровья – основное право человека.

2. Право на доступную и квалифицированную медицинскую помощь: законодательство и социальная реальность в России.

3. Реализация законодательства в профессиональной деятельности медиков.

Основная литература

Конституция Российской Федерации. Статья 41. – М., 1993.

Копенгагенская декларация // Этические проблемы современной медицины. Сборник документов. Под ред. Арапова А.С. и Грехова А.В. – Н.Новгород, 2005. C. 35–36.

Основы социальной концепции Русской Православной Церкви // Там же. C. 155–157.

Постановление Правительства Российской Федерации «О порядке финансового обеспечения в 2006 году расходов по оплате услуг по дополнительной диспансеризации работающих граждан и оказанной им первичной медико-санитарной помощи» (2006 г.).

Постановление Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2005 г. N 868 «О порядке предоставления территориальным фондам обязательного медицинского страхования субсидий на проведение дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях» (2005 г.).

Постановление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 3 ноября 2005 г. N 25 «О дополнительной иммунизации населения Российской Федерации» (2005 г.).

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 12 апреля 2011 года № 302н  «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядке проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда» (2011 г.).

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 5 октября 2005 г. N 617 «О порядке направления граждан органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения к месту лечения при наличии медицинских показаний» (2005 г.).

Силуянова И.В. Биоэтика в России: ценности и законы. – М., 2001. С.175 – 192.

Устав НП «Национальная Медицинская Палата». – М., 2009.

Федеральный Закон РФ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (2011 г.). Статья 6, 10–11, 18–19, 29–36, 43, 80–82.

Хартия прав человека: Всеобщая декларация прав человека // Этические проблемы современной медицины. Сборник документов. Под ред. Арапова А.С. и Грехова А.В. – Н.Новгород, 2005. C. 17.

Хрусталев Ю.М. Введение в биомедицинскую этику [Электронный ресурс]: учебное пособие для студентов медицинских и фармацевтических вузов. – М.: «Академия», 2010. С. 22–25, 58–64.

Дополнительная литература

Азаров А. Права человека. Новое знание. – М., 2001.

Афанасьева О.Ю., Вешнева С.А. Этические проблемы предоставления медицинских услуг пациентам с социально значимыми заболеваниями // Биоэтика. Федеральный научно-практический журнал. 2012. № 2. (10). С. 42–44.

Балалыкин Д.А., Киселев А.С. История и современные вопросы развития биоэтики: Учебное пособие. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.

Безопасность пациента: пер. с англ. / Ред. Е.Л. Никонов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.

Денисов С.Д., Яскевич Я.С. Биомедицинская этика: Практикум. Учебно-методическое пособие. – Мн., 2011.

Лисицын Ю.П. Проблемы биоэтики в здравоохранении // Медицинское право и этика. 2002. № 4. C. 25–33.

Международные акты о правах человека. – М., 2006.

Права человека: постоянная задача Совета Европы / Пер. с англ. – М., 2003.

Правовые основы здравоохранения в России / Под ред. Ю.Л. Шевченко. – М., 2000.

Программа развития здравоохранения Нижегородской области до 2020 г. // Ремедиум Приволжье. 2013. № 5 (115). С. 13–19.

Рутковский О.В. Организационные аспекты обеспечения прав пациента // Бюллетень управления здравоохранением им. Н.А. Семашко. 2001. Вып. 2. – C. 9–16.

 Трошин В.Д., Добротина Н.А., Фатыхов Р.Р., Назаров В.М. Биомедицинская этика. – М., 2002. С. 362–378.

Яровинский М.Я. Лекции по курсу «Медицинская этика» (биоэтика). – М., 2004. С. 58–68.

Методические рекомендации

В основе данного занятия положен деятельностный подход, позволяющий студенту выступить полноценным субъектом образования и проявить свои творческие возможности. Получив тему, студент должен провести небольшое самостоятельное исследование и изложить свои выводы.  В процессе изучения данной темы должны сформироваться такие общекультурные и профессиональные компетенции как ОК-1, ОК-5, ОК-8 и ПК-1.

Последние годы система здравоохранения Российской Федерации находится в состоянии перманентного реформирования (Национальный проект «Здоровье»). Социально-экономические, политические, идеологические преобразования весьма неоднозначно отразились на работоспособности отечественного здравоохранения. В конституции РФ зафиксированы базовые права человека – на жизнь, охрану здоровья и т.д. Сопоставление основных прав человека (право на труд, образование, охрану здоровья, участие в политической жизни общества и т.д.) позволит студентам обнаружить особую социальную значимость права на охрану здоровья. В рамках первого вопроса необходимо выделить особенность права на охрану здоровья: 1) всегда ли это право было у человека? 2) Это право незыблемо и вечно или же в условиях современности может видоизменяться?

При рассмотрении второго вопроса семинарского занятия студентам следует определить ключевые дефиниции «доступная» и «квалифицированная» медицинская помощь. Из каких компонентов складывается медико-социальная помощь населению? Проанализировать политику государства в области охраны здоровья населения. В чем усматриваются причины финансирования здравоохранения по остаточному принципу? Самостоятельные рассуждения студентов в контексте поставленных вопросов позволят сформировать более объемное и точное представление о кризисе системы здравоохранения РФ.

В рамках третьего вопроса важно показать, что распространение рыночных отношений в российском здравоохранении привело к противоречивым последствиям. Частнопрактикующий врач имеет возможность зарабатывать гораздо больше в сравнении с врачом государственной клиники. Однако, выбор небогатого пациента – где лечиться (альтернатива «платная» или «бесплатная» клиника), в современной социально-экономической реальности обнаруживает проблему доступности медицинских услуг. Неоднозначны для врача и этические последствия распространения принципов «платной» медицины. Кроме этого, волна судебных процессов против медиков вызвана именно коммерциализацией медицинских услуг. Очевидным становится вывод, что утверждение рыночных отношений в здравоохранении актуализируют возможность выбора (методов и способов лечения) для платежеспособных пациентов и делают недоступным медицинское обслуживание для малообеспеченных слоев населения. Подводя итоги, студенту следует высказать свою точку зрения относительно актуальности соблюдения права на охрану здоровья и права на доступную и квалифицированную медицинскую помощь в современной России. Студенту также необходимо выделить достоинства и недостатки современного российского здравоохранения, высказать предположения о его дальнейшем развитии. Результаты проекта должны быть представлены в печатном виде объемом, не превышающим 600 слов (= 4000 знаков).

Доклады и рефераты

.

1. Оплата труда медицинского работника как проблема социальной справедливости.
2. Что такое социальная справедливость в условиях капитализма.

Тема 7

Биомедицинская этика об основных правилах взаимоотношений и обязанностях врача и пациента в процессе лечебной деятельности

1. Правило правдивости и его реализация во взаимоотношениях врача и пациента.

2. Право на соблюдение врачебной тайны. Ответственность медиков за разглашение врачебной тайны. Допустимые ограничения правила  конфиденциальности.

  3. Правило информированного согласия.

Основная литература

Безопасность пациента: пер. с англ. / Ред. Е.Л. Никонов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. С. 105–110.

 Декларация о политике в области обеспечения прав пациента в Европе // Этические проблемы современной медицины. Сборник документов. Под ред. Арапова А.С. и Грехова А.В. – Н. Новгород, 2005, C. 22–34.

Федеральный Закон РФ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (2011 г.). Статьи 13, 20, 22.          

Хрусталев Ю.М. Введение в биомедицинскую этику [Электронный ресурс]: учебное пособие для студентов медицинских и фармацевтических вузов. – М.: «Академия», 2010. С. 108–114.

Яровинский М.Я. Лекции по курсу «Медицинская этика» (биоэтика) – М., 2004. С.227–233.

Дополнительная литература

Аббасова А. Информированное согласие – защита пациента и врача // Биоэтика. 2012. № 2 (10). С. 56 –57.

Апресян Р.Г. О допустимости неправды по обязанности и из заботы. Один случай из Канта // Человек. 2008. № 3. С. 38–47.

Власов В.В. Терпимость к обману в русской медицине // Медицинское право  и этика. 2003. № 2. C. 98–104.

Дубровский Д.И. Проблема добродетельного обмана. Кант и современность // Вопросы философии. 2010. № 1. С. 16–32.

Иванюшкин А. Если пациент – ребенок. Этическая экспертиза действующего Российского законодательства // Медицинский вестник. 2003. № 35. C. 15.

Мельникова И.С. Информированное согласие как месть больному: заметки врача // Медицинское право и этика. 2003. № 1. C. 31–34.

Мишаткина Т.В., Денисов С.Д., Яскевич Я.С. Биомедицинская этика. – Мн., 2008.

Тищенко П.Д., Юдин Б.Г. Проблемы биоэтики в СМИ. – М., 2006.

Филиппов Ю.Н., Карцевский А.В., Абаева О.П. Информированное добровольное согласие пациента на медицинское вмешательство: медицинские рекомендации. – Н. Новгород, 2010.

Методические рекомендации

 Основная цель занятия – раскрыть содержание наиболее важных этических принципов, действующих в системе «врач – больной», отражающих сложный и неоднозначный характер этого взаимоотношения.

  По первому вопросу следует обратить внимание на право пациента получать исчерпывающую информацию о своём здоровье, включая все конкретные медицинские данные, характеризующие его состояние. Данное правило включает три аспекта: о долге быть правдивым (долг врача и пациента); о праве знать правду (позиция врача и позиция пациента); о возможности знать правду (понятия «правда» и «истина» в практической деятельности врача). Требуется указать на взаимосвязанный характер этих положений и раскрыть их основное содержание.

  По второму вопросу необходимо отметить, что все сведения о состоянии здоровья пациента, о диагнозе, прогнозе и лечении, а также все другие данные частного характера должны сохраняться даже после его смерти. Далее следует указать основные цели правила конфиденциальности (обеспечение неприкосновенности частной жизни пациента; защита социального статуса пациента; защита экономического статуса пациента; повышение духа доверия во взаимоотношениях врача и пациента; обеспечение права пациента на автономию) и раскрыть их основное содержание.

  По третьему вопросу требуется обратить внимание на правило информированного согласия пациента как непреложное условие проведения любого медицинского вмешательства. Следует указать основные цели и существо этого правила (обеспечение уважительного отношения к пациенту или испытуемому как к автономной личности; минимизация возможности морального или материального ущерба пациенту или испытуемому; повышение чувства ответственности медицинских работников за моральное и физическое благополучие пациентов или испытуемых). Далее необходимо отразить основные элементы информированного согласия («пороговые» элементы – компетентность пациента и добровольность принятия решения; информационные элементы – количество и качество информации, доводимой до пациента; элементы согласия – процесс принятия решения). В процессе изучения данной темы должны сформироваться такие общекультурные и профессиональные компетенции как ОК-8 и ПК-1.

Доклады и рефераты

1. Реализация правила правдивости в зарубежной и российской медицине.

2. Соблюдение врачебной тайны в условиях платных медицинских услуг.

Тема 8

Основные модели взаимоотношений врача и больного

1. Личность пациента, его ответственность за здоровье, влияние на возникновение, протекание и исход заболеваний.

2. Патерналистская модель отношений врача и пациента, условия ее возникновения, достоинства и ограниченность.

3. Инженерно-техническая, коллегиальная, контрактная, договорная модели отношений врача и пациента.

Основная литература

Вич Р. Модель моральной медицины в эпоху революционных изменений // Вопросы философии. 1994. № 3. С. 43–49.

Лиссабонская декларация о правах пациента // Этические проблемы современной медицины. Сборник трудов. Под ред. Арапова А.С. и Грехова А.В. – Н.Новгород, 2005. C. 15.

Хрусталев Ю.М. Введение в биомедицинскую этику [Электронный ресурс]: учебное пособие для студентов медицинских и фармацевтических вузов. – М.: «Академия», 2010. С. 108–114.

Яровинский М.Я. Лекции по курсу «Медицинская этика» (биоэтика). – М., 2004. С. 163–180.

Дополнительная литература

Никифоров Г.С. Психология здоровья: Учебник для вузов. – СПб., 2006.

Носачев Г.Н. и др. Психология и этика общения с пациентом. – Самара, 2003.

Петрова Н.Т., Вишняков Н.И., Балохина С.А., Тептина Л.А. Основы маркетинга медицинских услуг. Учебное пособие. – М., 2008.

Трошин В.Д., Добротина Н.А., Фатыхов Р.К., Назаров В.М. Биомедицинская этика. – Н.Новгород, 2002. С. 229–248.

Фуко М. История безумия в классическую эпоху. – М., 2010. С. 300–343.

Шамов И.А. Биомедицинская этика. – М.: Медицина, 2006.

Ясько Б.А. Психология личности и труда врача. – Ростов н/Д., 2005.

                                              Методические рекомендации

  Основная цель занятия – раскрыть основное содержание моделей взаимоотношения врача и пациента, а также указать их положительные и отрицательные стороны.

 По первому вопросу следует отметить, что ответственность человека за состояние собственного здоровья (или в случае болезни – её возникновение, протекание и исход) должна исходить, прежде всего, из его морального долга перед самим собой как биосоциальным существом (поддержание своего организма в здоровом состоянии или комплекс поведенческих навыков, направленных на скорейшее выздоровление является необходимым условием сохранения не только физического здоровья, но и способствует полноценному выполнению индивидуумом своих многочисленных социальных функций). Помимо этого, ответственность пациента за состояние своего здоровья определяется такими положениями, как необходимость укрепления духа доверия между врачом и пациентом; следование принципу «не навреди»; накопление эмпирического опыта врача в плане получения достоверной информации от больного о состоянии его здоровья или протекании болезни.          

При изложении второго вопроса указывается, что в патерналистской модели врач берёт на себя моральные обязательства и превосходство перед пациентом относительно вопросов не только медицинского характера, но и выходящих за рамки его исключительно профессиональных обязанностей. Другими словами, в этой модели он выполняет функции как представителя медицинской профессии, так и роль «эксперта» относительно образа жизни больного, в целом. С позитивной точки зрения отмечается стремление врача приносить пользу пациенту и не наносить ему вреда; с негативной стороны  пациент во многом лишается своего права на автономию.            

По третьему вопросу раскрывается содержание других моделей, действующих в системе «врач – больной». В случае технической модели врач выступает в роли прикладного ученого, склонного интересоваться, в первую очередь, медицинскими фактами, а не ценностями морально-этического характера. Позитивная сторона – стремление врача использовать в своей клинической работе новейшие достижения медицинской науки и практики; негативная сторона – неизбежное следование принципу «лечить болезнь, а не больного», а также игнорирование психического и культурного измерения болезни. В коллегиальной модели врач и пациент сотрудничают в качестве коллег в преследовании какой-либо общей цели: сохранение здоровья, исцеление болезни, ослабление болей или страданий умирающего человека. С позитивной точки зрения отмечается возможность создания максимального духа доверия и ответственности обеих сторон, атмосферы диалога; с негативной стороны следует указать на возможные экономические, психологические, социальные, религиозные и другие различия между врачом и пациентом, препятствующие практической реализации этой модели. В контрактной модели взаимоотношения между врачом и пациентом рассматриваются с точки зрения поставщика медицинских услуг и клиентом, покупающим эти услуги. Позитивной стороной здесь считается юридическая и медицинская определённость и регламентация услуг, определяющих взаимные обязательства врача и пациента; к негативной стороне относится принижение ценностей гуманистического характера, в частности, права пациента на получение квалифицированной, бесплатной медицинской помощи. В процессе изучения данной темы должны сформироваться такие общекультурные и профессиональные компетенции как ОК-8 и ПК-1.

                                                 Доклады и рефераты

1. Реализация контрактной модели в условиях рыночных отношений России.

2. Психологические качества личности пациента и их влияние на его отношение к своему здоровью.

Тема 9

Моральные проблемы взаимоотношений в коллективе медицинских работников

1. Забота о профессиональной чести и достоинстве – моральный долг врача.

2. Партнерство и личная ответственность медицинских работников.

3. Проблема врачебных  ошибок в медицине.   Ятрогенные  заболевания.

Основная литература

Жарова М.Н. Моральная ответственность в профессиональной деятельности медицинских работников // Главврач. 2011. № 1. С. 73–81.

Федеральный Закон РФ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (2011 г.). Статьи 73, 74, 76.

 Хрусталев Ю.М. Введение в биомедицинскую этику [Электронный ресурс]: учебное пособие для студентов медицинских и фармацевтических вузов. – М.: «Академия», 2010. С. 108–114.

Этический кодекс медицинской сестры России // Этические проблемы современной медицины. Сборник документов. Под ред. Арапова А.С и Грехова А.В. – Н.Новгород, 2005. С. 145–152.

Этический кодекс Российского врача // Там же. С. 137–145.

Дополнительная литература

Балалыкин Д.А., Киселев А.С. История и современные вопросы развития биоэтики: Учебное пособие. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.

Безопасность пациента: пер. с англ. / Ред. Е.Л. Никонов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. С. 133–151.

Вересаев В.В. Записки врача. – М., 2010. С. 221–224, 326–334, 384–386, 392–396.

Мохов А.А. «Врачебная ошибка» как актуальная проблема судебной практики // Медицинское право и этика. 2004,  № 2. С. 31– 38.

Петров Н.Н. Вопросы хирургической деонтологии. – М., 1995.

Подольская М.Н., Губа Т.И., Еремина М.В. Особенности этических взаимоотношений фельдшера и врача скорой помощи // Биоэтика. Федеральный научно-практический журнал. 2012. № 2 (10). С. 46–49.

Седова Н.Н. Биоэтика. Курс лекций для студентов и аспирантов медицинских вузов. – Волгоград, 2011.

Тимофеев И. Юридическая оценка и правовые последствия медицинской ошибки // Стоматолог. 2004.  № 6. С. 9–13.

Трошин В.Д., Добротина Н.А., Фатыхов Р.Р., Назаров В.М. Биомедицинская этика. – Н. Новгород, 2002. С. 332–344.

Юдин Б.Г. Этические комитеты в современной медицине // Материалы международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы биоэтики в России». – М., 2000.

Яровинский М.Я. Лекции по курсу «Медицинская этика» (биоэтика) – М., 2004. С. 260–290, 430–462.

Методические рекомендации

 Основная цель занятия – раскрыть наиболее существенные черты и типы взаимоотношений в медицинском коллективе, а также возможные проблемы, возникающие  в процессе этого общения, а также в клинической практике врача.

По первому вопросу следует отметить, что между человеком и средой существует тесная связь, многосторонние взаимовлияния. Отсюда, вытекает важность среды лечебного учреждения, её воздействия на больных. В этом плане, забота о своей профессиональной чести и достоинстве со стороны врача выступает не только необходимым компонентом его морального облика, но и подчеркивает гуманность медицинской профессии, а также уровень её авторитета в глазах больных и общественности, в целом. Помимо этого, профессиональная честь и достоинство врача способствуют укреплению духа доверия в системе «врач–больной», что оказывает благоприятный психологический эффект на самочувствие больного.        

 По второму вопросу следует указать, что благоприятная морально-психологическая атмосфера в лечебном коллективе, основанная на чувстве партнерства и личной ответственности в достижении конечной цели – скорейшем выздоровлении больных – является необходимым условием повышения качества эффективности лечебной работы. Подобный подход должен иметь место на всех этапах работы врача – обследовании больного, постановке диагноза, назначении лечения, оценке качества проведенного лечения и (если это необходимо) проведении комплекса реабилитационных мероприятий. Необходимо также отметить (как отмечалось выше) позитивное воздействие партнерства и личной ответственности в медицинском коллективе на психическое самочувствие больных, что является важным условием их выздоровления.

По третьему вопросу обращается внимание на главный критерий врачебной ошибки – «вытекающее из определенных условий заблуждение врача, основанное на несовершенстве современного состояния медицинской науки и методов исследования, на особом течении заболевания у определенного больного или на недостатке знаний и опыта врача, но без элементов халатности, небрежности и профессионального невежества», т.е. отличие врачебной ошибки от врачебного преступления. Обратить внимание на существующие классификации врачебных ошибок и привести некоторые их примеры. Особый акцент сделать на проблеме ятрогенных заболеваний – различных расстройств у больного, возникающих как следствие тех или иных ошибок медицинских работников. В качестве примера привести наиболее распространенную в настоящее время классификацию ятрогений – ятропсихогении – нарушения психического характера; ятрофармакогении – негативные последствия лекарственной терапии; ятрофизиогении – нарушения в результате физических воздействий (Г.Я. Юзефович, 1977). В заключение этого вопроса привести возможные способы минимизации вероятности возникновения врачебных ошибок (высокий уровень компетентности и профессионализма врача; следование принципу «не навреди больному»; добросовестное отношение врача к своим профессиональным обязанностям). В процессе изучения данной темы должны сформироваться такие общекультурные и профессиональные компетенции как ОК-8 и ПК-1.

                                                         Доклады и рефераты

1. История вопроса о врачебных ошибках в российской медицине.

2. Взаимоотношения в медицинском коллективе и их влияние на  самочувствие пациента.

                                                      Тема 10

Моральные проблемы медицинского вмешательства в репродукцию человека

1. Аборт и современная религиозная мораль.

2. Аборт: морально-этические и правовые аспекты.

3. Искусственное оплодотворение и моральные проблемы.

4. Суррогатное материнство: этическая оценка.

5. Клонирование человека – новый вызов биоэтике.

Основная литература

Денисов С.Д., Яскевич Я.С. Биомедицинская этика: Практикум. Учебно-методическое пособие. – Мн., 2011. С. 59–65.

Основы социальной концепции Русской Православной Церкви // Этические проблемы современной медицины. Сборник документов. Под ред. Арапова А.С. и Грехова А.В.– Н. Новгород, 2005. С. 160–165.

  Приказ Минздрава РФ «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению» (2012 г.).  

Приказ Минздрава РФ от 26 февраля 2003 г. N 67 «О применении вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) в терапии женского и мужского бесплодия».

Рекомендации национальной консультативной комиссии по биоэтике // Этические проблемы современной медицины. Сборник документов. Под ред. Арапова А.С. и Грехова А.В. – Н. Новгород, 2005. С. 63–67.

Семейный Кодекс РФ (1995 г.). Статьи 47, 51, 52.

Федеральный Закон РФ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (2011 г.). Статьи 51, 55, 56.

Федеральный Закон РФ 143-ФЗ «Об актах гражданского состояния» (1997 г.). Статья 16.

Хартия работников здравоохранения // Этические проблемы современной медицины. Сборник документов. Под ред. Арапова А.С. и Грехова А.В. – Н. Новгород, 2005. С. 68, 69–71.

Яровинский М.Я. Лекции по курсу «Медицинская этика» (биоэтика). – М., 2004. С. 292–301, 490–492, 500–502.

Дополнительная литература

Альбицкий В.Ю. Аборт: этико-правовые аспекты // Детский доктор. 2000. № 2. С. 29–30.

Беседа проф. И.М. Рогова с проф. Фрэнсисом Фукуямой о репродуктивных технологиях при участии проф. Дэна Дэвидсона // Вопросы философии. 2009. № 2. С. 68–70.

Кэмпбелл А., Джилетт Г., Джонс Г. Медицинская этика. – М., 2004.

Лем Ст. Сумма технологии. – М., 2002. С. 63–131, 468–492.

Лем Ст. Фантастика и футурология. В 2-х тт. Т.1. – М., 2005. С. 209–275.

Панфилова Т.В. Клонирование в свете концепции гуманизма // Общественные науки и современность. 2008. № 1. С. 173–176.

Силуянова И.Р. Биоэтика в России: ценности и законы. – М., 2001. С. 60– 100.

Филиппов О.С. Вспомогательные репродуктивные технологии: взгляд через призму биоэтики // Проблемы репродукции. 2004. № 2. С. 38–41.

Филиппов Ю.Н., Карцевский А.В., Абаева О.П. Информированное добровольное согласие пациента на медицинское вмешательство: медицинские рекомендации. – Н. Новгород, 2010.

Фукуяма Ф. Наше постчеловеческое будущее. Последствия биотехнологической революции. – М., 2004.

Хаксли О. О, этот дивный новый мир. – СПб., 2005. С. 173–175.

Шкуматов А.А. Клонирование: прошлое, настоящее, будущее? // Проблемы репродукции. 2001. № 6. С. 5–14.

Методические рекомендации

Проблема искусственного прерывания беременности (аборта) является одной из основных проблем современной биоэтики. Внимание к этой теме связано не только с демографическими (падение рождаемости) и медицинскими причинами (угроза здоровью женщины, опасность бесплодия), но и с собственно моральными традициями. Различные религиозные конфессии отстаивают так называемый консервативный подход, состоящий в признании святости жизни, данной Богом, в оценке аборта как убийства (за исключением ситуаций, когда беременность угрожает жизни женщины). Обратившись к двум рекомендованным  к семинарскому занятию источникам – «Основы социальной концепции Русской Православной Церкви» и «Хартия работников здравоохранения» следует обсудить те аргументы, которые формулирует православная и католическая церкви в защиту своей оценки аборта.

Законодательное регулирование искусственного прерывания  беременности имеет свою длительную и поучительную историю. На протяжении длительного времени в европейских странах существовала смертная казнь за плодоизгнание. На рубеже XIX–XX веков началось движение медиков, юристов за либерализацию «абортного» законодательства. В России впервые в 1920 г. было разрешено производство абортов по просьбе женщин, в 1936 г. оно было запрещено, а в 1955 г. запрет был вновь отменен. В настоящее время Россия наряду с Нидерландами и Швецией имеет самое либеральное законодательство об абортах. Обратившись к Федеральному Закону «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» необходимо раскрыть его основные положения по обсуждаемому вопросу. Существует ряд стран, в которых закон запрещает проведение абортов. Законодательное разрешение искусственного прерывания беременности не снимает значимости морально-этической его оценки.

Следует обсудить аргументы, предлагаемые сторонниками либерального подхода, оправдывающего аборт ссылками на моральную автономию женщины, ее право на репродуктивное здоровье и право распоряжаться своим телом, частью которого является эмбрион и плод.

Противники абортов обращают внимание на раннее появление у плода сердцебиения, электрической активности мозга, самостоятельного дыхания и заключают о праве плода на жизнь. Решающими обстоятельствами для этической оценки аборта является то, что человеческий эмбрион это «потенциальный человек», он включен в моральные отношения матери и человеческого рода в целом.

Развитие различных новых репродуктивных технологий (искусственная инсеминация спермой донора или мужа, оплодотворение вне организма женщины с последующей имплантацией эмбриона в матку женщины) вызвано многими причинами. Главная из них – распространенное бесплодие женщин и мужчин, мешающее им стать  матерью и отцом, иметь собственных детей. Кроме того, названные технологии оплодотворения могут способствовать исчезновению генетических заболеваний и стимулируют фундаментальные исследования в области репродукции человека.

Вместе с тем, применение новых технологий зачатия ребенка сопровождается серьезными моральными проблемами, которые нельзя недооценивать. Необходимо обсудить те трудности, которые возникают с реализацией моральных принципов «не навреди» и «справедливости», правила правдивости применительно к поставщику донорского материала, правила конфиденциальности, специфику договорной модели отношений врача и пациента, применяемой в ходе искусственного оплодотворения. Специального этического анализа заслуживает вопрос о том, кто является родителем ребенка, зачатого искусственным путем. Наконец, какова этическая оценка отношения к так называемым «избыточным эмбрионам».

Практика суррогатного  материнства особенно противоречива в моральном отношении. Не вызывает сомнения, что все участники этой процедуры должны дать добровольное информированное согласие на ее проведение, что здесь морально недопустим коммерческий подход, сопровождающийся куплей-продажей донорского материала и самого тела женщины. Однако все это не обеспечивает моральной чистоты суррогатного материнства.

Вопрос о клонировании человека целесообразно заслушать в виде доклада. В процессе изучения данной темы должны сформироваться такие общекультурные и профессиональные компетенции как ОК-2, ОК-8 и ПК-1.

Доклады и рефераты

1.  Клонирование человека – новый вызов биоэтике.
2.  Природа и статус эмбриона.
3.  Феномен «однополых браков»: вырождение или гуманизм?

Тема 11

Индивидуальный учебно-исследовательский проект по теме «Этические проблемы трансплантологии»

1. Моральные аспекты изъятия органов у живых доноров.

2. Моральные аспекты изъятия органов у трупов.

3. Проблема справедливости в распределении дефицитных ресурсов для трансплантологии.

Основная литература

Денисов С.Д., Яскевич Я.С. Биомедицинская этика: Практикум. Учебно-методическое пособие. – Мн., 2011. С. 76–91.

Конвенция о правах человека и биомедицине // Этические проблемы современной медицины. Сборник  документов. Под ред. Арапова А.С. и Грехова А.В. – Н. Новгород, 2005. C. 56–57.

Основы социальной концепции Русской Православной Церкви // Там же.  C. 165–166.

Приказ Минздрава РФ от 24 сентября 2012 г. «Об утверждении случаев возможности замены бесплатного питания донора денежной компенсацией» (2012 г.).

Федеральный Закон РФ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (2011 г.). Статьи 47, 66, 68.

Федеральный Закон РФ от 20 июля 2012 г. № 125-ФЗ «О донорстве крови и ее компонентов» (2012 г.). Ст. 9.

Хартия работников здравоохранения // Этические проблемы современной медицины. Сборник  документов. Под ред. Арапова А.С. и Грехова А.В. – Н. Новгород, 2005. C. 74–75.

Хрусталев Ю.М. Введение в биомедицинскую этику [Электронный ресурс]: учебное пособие для студентов медицинских и фармацевтических вузов. – М.: «Академия», 2010. С. 127–132.

Дополнительная литература

Иванюшкин А.Я. Эволюция концепции смерти мозга в нашей стране // Медицинская право и этика.  2003. № 1. C. 43–53.

Кэмпбелл А., Джилетт Г., Джонс Г. Медицинская этика. – М., 2004.

Панфилова М.В. Этически-правовая проблема презумпции согласия на изъятие органов и тканей у трупа // Пироговские чтения: материалы XVII научной конференции молодых исследователей, 18 ноября 2011 г. – Н. Новгород: Изд-во НижГМА, 2011. С. 27–31.

Сгречча Э., Тамбоне В. Биоэтика. – М., 2001. C. 322–342.

Седова Н.Н. Биоэтика. Курс лекций для студентов и аспирантов медицинских вузов. – Волгоград, 2011.

Судебная практика по проблемам забора органов и тканей у трупов // Медицинское право и этика. 2003. № 1. С. 54–58.

Яровинский М.Я. Лекции по курсу «Медицинская этика» (биоэтика). – М., 2004. С. 404–428.

Методические рекомендации

Занятие проводится в интерактивной форме. Предлагаемая к изучению тема носит дискуссионный характер и предполагает моделирование различных ситуаций, связанных с выработкой и принятием совместных решений, обсуждением вопросов в режиме «мозгового штурма», реконструкцией функционального взаимодействия в коллективе и т.п. В рамках предложенной темы студенты разрабатывают творческое задание – электронную презентацию, дискуссию, ситуацию, деловую игру, сценарий дебатов. Целью семинарского занятия является актуализация креативных способностей студента. Студенты имеют возможность выбрать ту или иную форму исследовательской работы и сделать отчет по занятию в интерактивной форме. Методическим обеспечением являются индивидуальные консультации студентов у преподавателя, а также нижеизложенные рекомендации.

Трансплантология является одной из перспективных областей медицинской науки и практики. Важнейшей проблемой, с которой встречаются трансплантологии, является «дефицит донорских органов», то есть  несоответствие между потребностью в них больных людей и их чрезвычайно ограниченным наличием. Можно выделить несколько направлений разрешения этого противоречия: 1) получение необходимых органов от живых доноров; 2) изъятие органов у трупов; 3) создание искусственных органов; 4) получение нужных органов от  животных; 5) клонирование органов. На семинарском занятии главное внимание уделяется проблемам, возникающим в связи с двумя первыми из возможных путей получения органов для трансплантации.

Необходимо рассмотреть основные положения статьи 47 Закона Российской Федерации «Донорство органов и тканей человека и их трансплантация (пересадка)» (2011 г.), в котором определены правовые основы трансплантологии.

Вместе с тем, специалисты по биоэтике привлекают внимание к острым моральным проблемам, возникающим в этой области. В отношении живого донора имеет место нарушение важнейшего этического принципа – «не навреди». В этой связи, прежде всего, следует раскрыть условия, при которых  возможна добровольная, совершаемая вполне осознанно, бескорыстная жертва, приносимая живым донором органа другому человеку – реципиенту. Обратить внимание на специфику проявления правил информированного согласия и конфиденциальности в трансплантологических ситуациях.

Хотя законодательство гарантирует бесплатное лечение донора в связи с нанесенным ему вредом в ходе изъятия органа или его части, возрастает моральная ответственность медиков за выполнение этих положений законодательства.

Достаточно актуальной является тема продажи органов материально нуждающимися людьми. Поэтому стоит обсудить вопрос – в чем состоит моральное зло торговли органами?

Использование тела мертвого человека в качестве источника органов для пересадки также вызывает ряд моральных проблем. Современная и религиозная и светская мораль содержат нормы, регулирующие отношение к мертвому телу. Необходимо оценить с этической точки зрения существующую в нашей стране так называемую рутинную практику забора органов, при которой человек после смерти не считается хозяином своего тела, а также положение статьи 47 вышеуказанного ФЗ о презумпции согласия как основании для забора органов у трупов.

Еще одна острая моральная проблема возникает в связи с проблемой критерия мозговой смерти.

При явной ограниченности и недостаточности бюджетных средств, выделяемых на здравоохранение в нашей стране, и чрезвычайной дороговизне трансплантологических операций общепризнанно, что справедливо выделять средства на развитие трансплантологии, ибо эта отрасль медицины обеспечивает продление жизни значительного количества  больных людей, обеспечивает прогрессивное развитие здравоохранения и в конечном итоге оказывается благом для населения в целом. Но справедливость в распределении дефицитных ресурсов здравоохранения требует гласности и постоянного общественного контроля.

Другой аспект проблемы справедливости в сфере трансплантологии требует обсуждения и этической оценки тех оснований, в соответствии с которыми пациент получает дефицитный орган или ткань. В нашей стране приняты два критерия отбора пациентов для трансплантологии: критерий лотереи и критерий очередности. Оба эти критерия, будучи объективными, далеки от совершенства и не снимают моральной ответственности врача-трансплантолога.

В рамках занятия предусмотрено заседание импровизированного этического комитета по проблеме справедливости в распределении дефицитных органов разным социальным группам. В процессе изучения данной темы должны сформироваться такие общекультурные и профессиональные компетенции как ОК-1, ОК-8 и ПК-1.

Доклады и рефераты

1.  Моральные проблемы трансплантации фетальных органов и тканей.
2.  Этические аспекты  ксенотрансплантации.

Тема 12

Этико-правовое регулирование биомедицинских исследований

1. Проблема экспериментов на животных и человеке в медицине.

2. Основные документы, регулирующие проведение биомедицинских исследований: Нюрнбергский кодекс, Хельсинкская декларация, Конвенция Совета Европы о правах человека и биомедицине.

Основная литература

Конвенция о правах человека и биомедицине // Этические проблемы современной медицины. Сборник документов. Под ред. Арапова А.С. и Грехова А.В. – Н Новгород, 2005. С. 55–56.

Нюрнбергский кодекс // Там же. С. 7–8.

Федеральный Закон РФ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (2011 г.). Статья 26.

Хартия работников здравоохранения // Этические проблемы современной медицины. Сборник документов. Под ред. Арапова А.С. и Грехова А.В. – Н Новгород, 2005. С. 73–74.

Хельсинкская декларация // Там же. С. 12–15.

Хрусталев Ю.М. Введение в биомедицинскую этику [Электронный ресурс]: учебное пособие для студентов медицинских и фармацевтических вузов. – М.: «Академия», 2010. С. 25–28, 135–139.

Яровинский М.Я. Лекции по курсу «Медицинская этика» (биоэтика). – М., 2004. C. 359–382.

Дополнительная литература

Агамбен Дж. Homo sacer. Что остается после Освенцима: архив и свидетель. – М., 2012.

Безопасность пациента: пер. с англ. / Ред. Е.Л. Никонов. – М., 2010.

Биоэтика: междисциплинарные стратегии и приоритеты. Учебно-методическое пособие / Под ред. Я.С. Яскевич. – Мн., 2007.

История тела / Под редакцией А. Корбена, Ж.-Ж. Куртина, Ж. Вигарелло. Т. 1: От Ренессанса до эпохи Просвещения. Пер. с фр. – М., 2012.

Кубарь О.И. Современное состояние и перспективы совершенствования этической экспертизы биомедицинских исследований в России // Материалы международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы биоэтики в России». – М., 2000.

Маляева Е.О. Причинение смерти медицинскими работниками в результате медицинского эксперимента: проблемы уголовной ответственности. // Медицинское право и этика. 2004. № 2. С. 42–45.

Пищита А.Н. Согласие на медицинское вмешательство. Медико-правовой анализ. Юридические стандарты. Практика реализации. – М., 2006.

Сгречча Э., Трамбоне В. Биоэтика – М., 2001. С. 281–307.

Седова Н.Н. Биоэтика. Курс лекций для студентов и аспирантов медицинских вузов. – Волгоград, 2011.

Седова Н.Н. Кому помешали этические комитеты? // Медицинское право. 2012. № 1.

Смирнова И.В. Нюрнбергский процесс как начало становления биомедицинской этики на мировом уровне // Пироговские чтения: материалы XVIII научной конференции студентов и молодых исследователей, 16 ноября 2012 г. – Н. Новгород: Изд-во НижГМА, 2012. С. 31–34.

Филиппов Ю.Н., Карцевский А.В., Абаева О.П. Информированное добровольное согласие пациента на медицинское вмешательство: медицинские рекомендации. – Н. Новгород, 2010.

Фуко М. Рождение клиники / Пер. с фр. – М., 2010. С. 154–182.

Этическая экспертиза биомедицинских исследований. Практические рекомендации / Под ред. Ю.Б. Белоусова. – М., 2005.

Методические рекомендации

Начиная с XVII века, экспериментальное знание все шире и шире внедряется в научный дискурс. Эксперимент становится основой развития не только науки, но и всего общества в целом. Широкое распространение биологических экспериментов поставило перед исследователями вопрос о правомочности проведения экспериментов на животных в силу того, что животные переносят страдания, а логическим завершением этих исследований была смерть испытуемого животного. Студентам рекомендуется на основе доступных материалов сформулировать аргументы, доказывающие необходимость экспериментов на животных. Продолжением этих рассуждений может быть дискуссия – применение вивисекции – актуально? – необходимо? – должно быть запрещено? Знакомство студентов с позицией экоцентризма (рекомендуется подготовка дополнительного доклада) позволит взглянуть на изучаемую проблему с принципиально иных ценностных позиций.

«Эксперименты» нацистских «врачей» обнаружили огромное количество проблем этического и правового характера. Запрещать экспериментальное знание бессмысленно, следовательно, необходимо разработать ограничения (нормы), при выполнении которых эксперимент становится возможным. В «Нюрнбергском кодексе», «Хельсинкской декларации», в Конвенции Совета Европы обобщены основные положения, которые необходимо соблюдать при проведении биомедицинских исследований. Самостоятельная работа студентов подразумевает обнаружение как общих положений этих документов, так и существенных различий (потенциальные испытуемые, классификация экспериментов, характеристики самих экспериментов и т.д.). «Эксперименты» Менгеля и других «врачей» вновь обозначили непреходящую значимость этики медицинского работника. На какие действия идет врач, отказавшийся от этики?

Студентам также необходимо знать, что такое этический комитет, каковы цели создания этих комитетов, как они формируются, каковы их полномочия, механизм принятия решения в отношении проводимых экспериментов и т.д. В процессе изучения данной темы должны сформироваться такие общекультурные и профессиональные компетенции как ОК-1, ОК-2, ОК-8 и ПК-1.

Доклады  и рефераты

1.  Этико-правовой контроль биомедицинских исследований.
2.  Проблема соотношения цели и средств при проведении экспериментов на человеке.
3.  Эксперименты на человеке в тоталитарных режимах.  

Тема 13

Медицинская генетика и этика

1. Медико-генетическая информация: моральные проблемы получения и использования.

2. Этические проблемы международного проекта «Геном человека».

3. Моральные проблемы генной терапии.

Основная литература

Всеобщая декларация о геноме человека и правах человека // Этические проблемы современной медицины. Сборник документов. Под ред. Арапова А.С. и Грехова А.В. – Н. Новгород, 2005. С. 36–44.

Заявление о патентовании генов // Там же. С. 45–46.

Конвенция о правах человека и биомедицине // Там же. С.54–55.

Мишаткина Т.В., Денисов С.Д., Яскевич Я.С. Биомедицинская этика. – Мн., 2008. С. 123–128.

Основы социальной концепции Русской  православной церкви // Этические проблемы современной медицины... С. 163–164.

Уотсон Дж., Туз Дж., Курц Д. Рекомбинантные ДНК. Краткий курс: Пер. с англ. – М., 1999. С. 80 – 81, 155 – 157, 182 – 183, 188 – 189, 202 – 203, 229, 247 – 248, 251, 255.

Федеральный Закон РФ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (2011 г.). Статья 51.

Хартия работников здравоохранения // Этические проблемы современной медицины... С. 69.

Хрусталев Ю.М. Введение в биомедицинскую этику [Электронный ресурс]: учебное пособие для студентов медицинских и фармацевтических вузов. – М.: «Академия», 2010. С. 121–127.

Дополнительная литература

Агамбен Дж. Homo sacer. Суверенная власть и голая жизнь. – М., 2011. С. 183–196.

Айала Ф., Кайгер Дж. Современная генетика / Пер с англ. Т. 1–2. – М., 2000.

Биоэтика. Вопросы и ответы / Сост. и отв. ред. Б.Г. Юдин, П.Д. Тищенко. – М., 2005.

Будущее медицины: биотех или нанотех? // Нанотехнологии. 2008. № 1.

Генная терапия – медицина будущего: Сборник обзорных материалов по программе «Геном человека» / Под ред. А.В. Зеленина. – М., 2000.

Глик Б.Р., Пастернак Д. Молекулярная биотехнология. – М., 2002.

Иванов В.И., Ижевская В.Л., Дадали Е.Л. Биоэтические проблемы медицинской генетики // Медицинское право и этика. 2002. № 4. С. 41–58.

Кулиев З.А. Научно-технический прогресс в ответе за здоровье человечества // Вестник РФО. 2008. № 1. С. 148–151.

Наумов А.Г. Биоэтические проблемы генной инженерии // Пироговские чтения: материалы XVII научной конференции молодых исследователей, 18 ноября 2011 г. – Н. Новгород: Изд-во НижГМА, 2011. С. 24–27.

Рабочие тетради по биоэтике. Вып. 3: Биоэтические проблемы геномики и этногенетики: сб. науч. статей / под ред. Б.Г. Юдина. – М., 2006.

Ридли Мэтт. Геном: автобиография вида в 23 главах. – М., 2008.

Силуянова И.В. Биоэтика в России: ценности и законы. – М., 2004. С. 100–114.

Синклер М., Берг П. Гены и геномы. Т. 1–2. – М., 2001.

Смирнова А.Д. Евгеника и современность: за и против // Пироговские чтения: материалы XV научной студенческой конференции, посвященной 90-летию НижГМА, 20 ноября 2009 г. – Н. Новгород: Изд-во НижГМА, 2009. С. 49–52.

Трошин В.Д, Добротина Н.А., Фатыхов Р.Р., Назаров В.М. Биомедицинская этика. – Н. Новгород, 2002. С. 47–79.

Фукуяма Ф. Социальные последствия биотехнологических новаций // Человек. 2008. № 2.

Хабермас Ю. Будущее человеческой природы. – М., 2002.

Методические рекомендации

Медицинская генетика  начинает активно развиваться в 50–70-е годы ХХ века. Медицина получила знания и технологии революционного характера, которые позволяют диагностировать, предотвращать, лечить заболевания передающиеся генетическим путем.

При обсуждении первого вопроса необходимо выделить специфику медико-генетической информации. Получение медико-генетической информации при помощи трех основных способов ставит ряд этических проблем – несанкционированное вторжение в жизнь третьих лиц, каковы обязанности врача в отношении информации о вероятностных заболеваниях сообщаемых, как самому пациенту, так и его родственникам и т.д. Отметим также, что в такой молодой науке как медицинская генетика весьма велика вероятность ложноположительных и ложноотрицательных диагнозов, что осложняет задачу сообщения «достоверного» диагноза врачом пациенту.

Исследование «Генома человека» обнаруживает новые трудности юридического, финансового и этического характера. Генетическая информация присуща каждому человеку, однако исследование генотипа человека приводит к патентованию сделанных открытий в области генетики, которое приводит к ограничению доступа к этим открытиям других исследователей, в конечном счете технологии становятся  более дорогостоящими и т.д.

Исследование генотипа человека вновь ставит перед исследователями вопрос о предрасположенности поведения человека, его способностях, психоэмоциональных реакциях и т.д. Появляются теории биологизации духовного мира человека, насколько оправданы подобные концепции?

Проанализировав предложенные документы по медицинской генетике, студент может составить самостоятельное представление, как о настоящем положении данной науки, так и о возможных путях ее дальнейшего развития. В процессе изучения данной темы должны сформироваться такие общекультурные и профессиональные компетенции как ОК-1, ОК-2, ОК-8 и ПК-1.

Доклады  и рефераты

1.  В чем заключается «генетический риск» генно-терапевтических процедур?

     2. Евгеника – исторические формы развития.

Тема 14

Отношение к смерти и умиранию как моральная проблема

1. Отношение к смерти – экзистенциальная проблема человека. Проблема смысла жизни. Влияние культуры на ее решение.

2. Эвтаназия. Аргументы «за» и «против».

3. Принцип святости жизни как нравственный принцип современной медицинской этики.

Основная литература

Агамбен Дж. Homo sacer. Суверенная власть и голая жизнь. – М., 2011. С. 175–183, 205–211.

Лиссабонская декларация о правах пациента // Этические проблемы современной медицины. Сборник документов. Под ред. Арапова А.С. и Грехова А.В. – Н. Новгород, 2005. С. 15.

Основы социальной концепции Русской Православной Церкви // Там же. С. 166–167.

Федеральный Закон РФ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (2011 г.). Статьи 36, 45.

Хартия работников здравоохранения // Этические проблемы современной медицины... С. 72, 76–78.

 Хрусталев Ю.М. Введение в биомедицинскую этику [Электронный ресурс]: учебное пособие для студентов медицинских и фармацевтических вузов. – М.: «Академия», 2010. С. 90–96, 144–148.

Этический кодекс российского врача (статья 14) // Этические проблемы современной медицины... С. 142.

Дополнительная литература

Авходиев Г.И., Кот М.Л., Беломестнова О.В. Биомедицинская этика. – Чита, 2009.

Введенская Е.С. Биоэтика и паллиативная помощь // Мир фармации и медицины. 2004. № 25. С. 18;  № 26. С. 18; № 27. С. 18; № 28. С. 18.

Гроф Ст., Хэлифакс Дж. Человек перед лицом смерти. – М., 2002.

Гумницкий Г.Н. Эвтаназия без медицины // Вестник РФО. 2010. № 4. С. 158–161.

Зильбер А.П. Этюды медицинского права и этики. – М., 2008.

Кэмпбелл А., Джилетт Г., Джонс Г. Медицинская этика. – М., 2004.

Розин В.М. Типы жизни с аксиологической точки зрения // Жизнь как ценность. – М., 2000. С. 168–183.

Седова Н.Н. Биоэтика. Курс лекций для студентов и аспирантов медицинских вузов. – Волгоград, 2011.

Силуянова И.В.Биоэтика в России: ценности и законы. – М., 2001.

Трошин В.Д., Добротина Н.А., Фатыхов Р.Р., Назаров В.М. Биомедицинская этика. – Н. Новгород, 2002. С. 294–311.

Шабайкина Л.А. Этические проблемы пассивной эвтаназии // Пироговские чтения: материалы XVII научной конференции молодых исследователей, 18 ноября 2011 г. – Н. Новгород: Изд-во НижГМА, 2011. С. 31–34.

Яровинский М.Я. Лекции по курсу «Медицинская этика» (биоэтика). – М., 2004. С. 328–357.

Методические рекомендации

Рассмотрение данной темы  предполагает анализ целого комплекса взаимосвязанных между собой проблем. Прежде всего необходимо обратить внимание на культурно-исторический аспект вопроса, поскольку отношение к смерти всегда зависит от аксиологических доминант и фундаментальных символических кодов конкретной культурной традиции. Следующим значимым моментом является тот факт, что современные биотехнологии проблематизировали саму границу между жизнью и смертью. По мнению современного философа Дж. Агамбена, жизнь и смерть становятся не столько научными, сколько биополитическими понятиями – свое точное значение они получают лишь в результате специального правового решения.

Серьезного обсуждения требует и проблема эвтаназии (особенно ее активных форм). Сравнивая аргументы сторонников и противников эвтаназии, важно разобраться какая из представленных позиций наиболее полно отвечает основным морально-нравственным принципам современной медицинской этики. Подводя итоги, следует высказать свою точку зрения на проблему эвтаназии.

В ходе рассмотрения третьего вопроса студенты знакомятся как с религиозной, так и со светской точкой зрения на обозначенную проблему. Акцент делается на понятии «святости» жизни, укоренившемся в православном сознании русского человека. Сравнительный анализ документов Русской Православной Церкви и католической церкви должен подвести студентов к выводу об универсализме религиозных взглядов на феномен жизни, а также об их близости с основными принципами современной медицинской этики. По данным источникам возможен студенческий доклад. В процессе изучения данной темы должны сформироваться такие общекультурные и профессиональные компетенции как ОК-1, ОК-2, ОК-8 и ПК-1.

                                                Доклады и рефераты

1. 1. Проблема критериев смерти в современной медицине.

2. «Право на самоубийство»: моральные и социальные аспекты рационального суицида.

Тема 15

Эпидемиология и этика

1. Отношение к эпидемическим заболеваниям в различные исторические эпохи и борьба с ними.

2. Права и обязанности граждан при осуществлении иммунопрофилактики.

3. «Спидофобия» и требования медицинской этики.

4. СПИД и профессиональный риск медицинских работников.

Основная литература

Афанасьева О.Ю., Вешнева С.А. Этические проблемы предоставления медицинских услуг пациентам с социально значимыми заболеваниями // Биоэтика. Федеральный научно-практический журнал. 2012. № 2 (10). С. 42–44.

Мишаткина Т.В., Денисов С.Д., Яскевич Я.С. Биомедицинская этика. – Мн., 2008. С. 116–123.

Об иммунопрофилактике инфекционных болезней // Этические проблемы современной медицины. Сборник документов. Под ред.  Арапова А.С. и Грехова А.В. – Н. Новгород, 2005. С. 124–130.

Постановление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 3 ноября 2005 г. N 25 «О дополнительной иммунизации населения Российской Федерации» (2005 г.).

Федеральный Закон РФ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (2011 г.). Статьи 5, 6, 27, 29, 30, 43, 46, 79.

Федеральный Закон РФ № 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» (1995 г.).

Фуко М. Надзирать и наказывать. Рождение тюрьмы / Пер. с фр. – М., 1999. С. 287–304.

Яровинский М.Я. Лекции по курсу «Медицинская этика» (биоэтика). – М., 2004. С. 314–321.

Дополнительная литература

Актуальные проблемы профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку: ан. отчет / Приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения «Профилактика ВИЧ-инфекций, гепатитов В и С, выявление и лечения больных».  – М., 2010. С. 7–56.

Безопасность пациента: пер. с англ. / Ред. Е.Л. Никонов. – М., 2010. С. 133–151.

Введение в биоэтику. Учебное пособие // Под ред. Б.Г. Юдина. – М., 1998. С. 337–357.

ВИЧ-инфекция: клиника, диагностика и лечение / Под общ. ред. В.В. Покровского. – М., 2003.

Власов В.В. Свиной грипп: правда и вымысел. – М., 2009. С. 4–32.

Дэвис М. Птичий грипп. Глобальная угроза новой пандемии. – М., 2006.

Зайкова М.А., Тихомирова И.А. Проблема СПИДа в оценках студентов НГСХА // Пироговские чтения: материалы XV научной студенческой конференции, посвященной 90-летию НижГМА, 20 ноября 2009 г. – Н. Новгород: Изд-во НижГМА, 2009. С. 43–46.

Игонин А.Л., Шаклеин К.Н. Злоупотребление психоактивными веществами и ВИЧ-инфекция: курс лекций.  – М., 2006.

Нарсия Р.С., Козырина Н.В., Н.Н., Юрин О.Г., Суворова З.К. Мониторинг постконтактной профилактики профессионального заражения ВИЧ в лечебных учреждениях // Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. 2012. № 6.  

Фуко М. Безопасность, территория, население. Курс лекций, прочитанных в Коллеж де Франс в 1977–1978 учебном году / Пер. с фр. – СПб., 2011. С. 13–51, 86–115.

Фуко М. Нужно защищать общество. Курс лекций, прочитанных в Коллеж де Франс в 1975–1976 учебном году / Пер. с фр. – СПб., 2005.

Фуко М. Рождение клиники / Пер. с фр. – М., 2010. С. 39–57.

Хаитов Р.М., Решетников А.В., Гудима Г.О., Сидорович И.Г., Карамов Э.В. Анализ проведения клинических испытаний вакцин против ВИЧ-инфекции / СПИДа в зарубежных странах и в России // Социология медицины. 2008. № 1. С. 34–35, 42–43.

Методические рекомендации

При рассмотрении первого вопроса необходимо выделить специфику эпидемических заболеваний (холера, чума, проказа), их особый статус в развитии социальных институтов и медицины. Важно увидеть особое отношение к этим заболеваниям на различных исторических этапах, реакцию населения и власти. Необходимо обратить внимание на конструирование особого дисциплинарного пространства изоляции вокруг этих заболеваний. Особого внимания заслуживает тема медикализации, таксономии, сдерживания социально опасных заболеваний. Анализ исторического материала, представленного в работах М. Фуко (от Средневековья до Нового времени), предполагает и обсуждение проблемы «политизации» данных заболеваний со стороны власти. Интерес предполагают также различные исторические практики контроля и нормализации индивидов в период эпидемии ради защиты населения (например, идея паноптикона И. Бентама). Можно ли говорить, что эти практики навсегда канули в лету с уходом этих заболеваний?    

Рассмотрение второго вопроса необходимо начать с определения специфики эпидемических заболеваний (этиология, распространение, протекание, исход и т.д.). Современная медицина научилась бороться с эпидемическими заболеваниями (туберкулез, холера, чума, дифтерия), однако обнаруживаются неизвестные вирусы, которые имеют высокую скорость распространения и против которых нет действенных лекарственных препаратов. В силу этого СПИД является наиболее опасным заболеванием для человечества. Распространение этого заболевания ставит целый ряд медицинских, этических, социально-психологических проблем. Например, сама по себе диагностика заболевания недостаточно достоверна, в связи с чем актуализируется проблема ложноположительных и ложноотрицательных диагнозов. Обостряется проблема соблюдения врачебной тайны в отношении больных СПИДом. Еще одна проблема этического характера, это ответственность пациента за нераспространение этого заболевания, в связи с этим – имеет ли право женщина больная СПИДом рожать детей?

Специфика распространения ВИЧ поставила пациентов (носителей или уже больных) в условия дискриминации в различных социальных отношениях – медико-социальных, социально-бытовых, трудоустройства и т.д. В рамках второго вопроса студенту необходимо обозначить собственный взгляд на проблему взаимоотношения ВИЧ-больных и общества.

В связи с возможной угрозой распространения этого заболевания посредством деятельности медицинского персонала возрастает значимость как профессиональных, так и этических требований к медицинскому персоналу. Проанализируйте основные ятрогенные способы распространения ВИЧ.

Неотвратимая и близкая смерть больных СПИДом актуализирует явление спидофобии, обсудите основные социально-психологические механизмы  появления этих страхов и меры по их недопущению. Особого внимания требует рассмотрение профессионального долга врача на фоне спидофобии. В процессе изучения данной темы должны сформироваться такие общекультурные и профессиональные компетенции как ОК-1, ОК-2, ОК-8 и ПК-1.

Доклады и рефераты

1.  Отношение к особо опасным инфекциям в различные исторические эпохи.
2.  Опасности распространения эпидемических заболеваний в урбанизированной среде.
3.  Медицинская этика как инструмент биополитики.
4.  Фобии нулевых: «свиной» и «птичий» грипп.    

Тема 16

Моральные проблемы психиатрии

1. Гуманное отношение к психически больному человеку – важнейший принцип врачебной морали.

2. Специфика проявления основных принципов биоэтики в психиатрии.

Основная литература

Гавайская декларация // Этические проблемы современной медицины. Сборник документов. Под ред. Арапова А.С. и Грехова А.В. – Н. Новгород, 2005. С. 47–49.

Декларация об участии психиатров в исполнении смертного приговора // Там же. С. 51.

Делез Ж., Гваттари Ф. Анти-Эдип: Капитализм и шизофрения / пер. с фр. – Екатеринбург, 2007. С. 9–14.

Кодекс профессиональной этики психиатра // Этические проблемы современной медицины... С. 131–136.

О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании // Там же. С. 99 – 109.

Принципы медицинской этики // Там же. С. 17–22.

Федеральный Закон РФ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (2011 г.). Статья 43.

Хрусталев Ю.М. Введение в биомедицинскую этику [Электронный ресурс]: учебное пособие для студентов медицинских и фармацевтических вузов. – М.: «Академия», 2010. С. 132–135.

Дополнительная литература

Введение в биоэтику. Учебное пособие // Под ред. Б.Г. Юдина. – М., 1998. С. 318–336.

Денисова Е.А. Этические проблемы психофармакотерапии в детской психиатрии // Пироговские чтения: материалы XVIII научной конференции студентов и молодых исследователей, 16 ноября 2012 г. – Н. Новгород: Изд-во НижГМА, 2012. С. 22–26.

Замятина И.И., Оруджев Н.Я. О праве душевнобольного человека на опекунство // Биоэтика. Федеральный научно-практический журнал. 2012. № 2 (10). С. 51–54.

Зильбер А.П. Этюды медицинского права и этики. – М., 2008.

Кэмпбелл А., Джилетт Г., Джонс Г. Медицинская этика. – М., 2004.

Перехов А.Я. Об этике в психотерапии // Независимый психиатрический журнал. 2002. № 2. С. 19–20.

Фуко М. История безумия в классическую эпоху. – М., 2010. С. 455–500.

Фуко М. Ненормальные: Курс лекций, прочитанных в Коллеж де Франс в 1974–1975 учебном году. – СПб., 2005.

Фуко М. Психиатрическая власть: Курс лекций, прочитанных в Коллеж де Франс в 1973–1974 учебном году. – СПб., 2007.

Фуко М. Психическая болезнь и личность / Пер. с фр. – СПб., 2010.

Этика практической психиатрии. Руководство для врачей. Ред. Тихоненко В.А. – М., 1996.

Методические рекомендации

        При ответе на первый вопрос, прежде всего, необходимо рассмотреть различные исторические типы социального определения психических нарушений.

        В Средние века безумие  соотносилось с пространством сакрального,  указывая на «иной мир». Пограничное положение и переходный статус безумца подчеркивали т.н. «корабли дураков», реально существовавшие в Европе в эпоху позднего средневековья. «Корабль дураков» соединял в себе практическую пользу (избавление города от сумасшедших) с религиозно-ритуальным заклятием (вода не только уносит безумца прочь, но и очищает его).  В эпоху Нового времени секуляризованное безумие попадает в сферу государственной регламентации, смешиваясь при этом с другими формами отклонений от рационального порядка – нищенством, бродяжничеством, преступностью. И только в конце XVIII века усилиями Тьюка в Англии и Пинеля во Франции безумие становится медицинской проблемой. Однако медикализация душевных нарушений не освободила психически больных от дискриминации, но во многом усилила ее: абсолютное господство над больным сконцентрировалось в руках врача, обладающего и медицинской, и административной властью. Кроме того, появление психиатрии в качестве особой дисциплины позволило медикализовать любые формы отклонения от социальной нормы. По словам М. Фуко, психиатрия становится «технологией научной охраны общества», инстанцией контроля  и «нормализации». Неудивительно, что в ХХ в. появляется т.н. «антипсихиатрия», проблематизировавшая само понятие «психической болезни». Французские теоретики  Ж. Делез и  Ф. Гваттари в работе «Анти-Эдип: Капитализм и шизофрения» определили шизофрению как главную революционную силу общества, а «состоявшегося шизофреника» как подлинно свободного индивида,  живущего во фрагментированном «шизомире» и противостоящего всем «репрессивным формациям» – будь то семья, общество или государство.  Несмотря на спорность своих теоретических положений и практических рекомендаций, «антипсихиатрия» способствовала становлению в обществе более толерантного отношения к психически больным людям.

        От общих проблем, связанных со статусом и сферой компетенции психиатрического знания следует перейти к детальному рассмотрению специфики проявления биоэтических принципов в психиатрии. Разобраться здесь помогут тексты документов, посвященных этому вопросу. Особое внимание в этих документах (от Гавайской декларации до Кодекса профессиональной этики психиатра) уделяется правам лиц, страдающих психическими расстройствами, и защите последних от любых форм злоупотреблений. Подводя итоги студенту важно показать свою точку зрения на проблему взаимоотношения врача и психически больного. В процессе изучения данной темы должны сформироваться такие общекультурные и профессиональные компетенции как ОК-1, ОК-2, ОК-5, ОК-8 и ПК-1.

                                   Доклады и рефераты

1.  Патернализм и партнерство во взаимоотношениях врача-психиатра и пациента.
2.  Этические проблемы судебной психиатрии.

Тема 17

Итоговое занятие по теме «Принципы, категории и правила биоэтики»

1. Компьютерное тестирование по теме «Принципы, категории и правила биоэтики».

Контрольно-программные разделы:

– философские основания этики и биоэтики,

– история и философия этики,

– теоретические основы биоэтики,

– биоэтика как философия и наука выживания человечества,

– биоэтика об основных моделях взаимоотношения, правах и обязанностях врача и пациента,

–  «нравственные проблемы» в биоэтике.

2. Зачетный опрос.

Методические рекомендации

Преподаватель подводит итоги учебной работы студентов на семинарских занятиях, объявляет семестровую оценку, сложившуюся на основании текущего и итогового контроля (тестирования) знаний. Доводит до сведения рейтинговый балл каждого студента, оценивающий его учебную, научную, контрольно-обучающую, самостоятельную работу по предмету. Объявляет список студентов, освобожденных от зачета, называет тех, кто не допущен к итоговому зачетному контролю. Напоминает положения зачетных требований и проводит контрольный опрос по зачетным вопросам.

ТЕМАТИКА РЕФЕРАТИВНЫХ РАБОТ

1. Философский статус биоэтики.
2. Этические ритмы этики.
3. Современная этическая парадигма.
4. Гуманизм этики и биоэтики.
5. Мораль и нравственность.
6. История и философия этики.
7. Учение о добре в русской философской традиции (Вл. Соловьев). Специфическая роль литературы в формировании отечественного нравственного сознания (Л.Н. Толстой, Ф.М. Достоевский, А.П. Чехов, В.В. Вересаев, М.А. Булгаков, А.И. Солженицын и др.).
8. «Нюрнбергский кодекс» и «Хельсинкская декларация» Всемирной медицинской ассоциации как основополагающие источники современных моральных норм проведения экспериментов и клинических испытании на человеке.
9. Путь от этики к биоэтике.
10. Биоэтика – наука о самоценности жизни.
11. Социально-культурный феномен биоэтики.
12. Биоэтический статус современной медицины.
13. Стратегия биомедицинской этики.
14. Нравственная суть межличностного общения  как этикета в медицине.
15. Как вы понимаете, что такое честь и достоинство личности?
16. В чём проявляется союз философии и медицины?
17. Основные этапы истории этики в ее отношении к развитию теоретической и практической медицины.
18. Философия и формирование диалектического стиля мышления медиков.
19. Разъясните  философский смысл понятий «дух», «душа», «тело».
20. Медицина и глобальные проблемы современности.
21. Сущность философского понимания экологии человека.
22. Что такое жизнь?
23. Качественные особенности живой материи.
24. О понятиях биосферы и ноосферы.
25. О проблеме смысла жизни человека.
26. Что такое справедливость в медицине?
27. Врач и пациент: типы и формы взаимоотношений.
28. Медицинская генетика и профессиональная этика.
29. Этика в фармацевтической деятельности.
30. Несут ли угрозу здоровью человека опыты в генной инженерии?
31. Философские проблемы эксперимента в медицине.
32. Проблемы врачебной этики и особенность медицинской деонтологии.
33. Права, достоинство и благо пациента как высшая ценность в медицине.
34. Информирование пациента и его согласие на медицинское вмешательство.
35. Место здоровья человека в системе ценностных ориентаций медиков.
36. Медицинская генетика и биоэтика.
37. Этико-правовые проблемы   клонирования человека.
38. История проблемы эвтаназии. Современные дискуссии и этико-правовые регламентации.
39. Моральные проблемы трансплантации органов и тканей.
40. СПИД как глобальная проблема современности. Морально-этические проблемы.
41. Стигматизация, дискриминация и сегрегация ВИЧ-инфицированных в свете морали этики и права.

Примерные тестовые задания,

предполагающие один правильный ответ

1.  Ценность человеческой жизни в биомедицинской этике определяется:

                    возрастом (количество прожитых лет)

                   психической и физической полноценностью

                   расовой и национальной принадлежностью

                   финансовой состоятельностью

                   уникальностью и неповторимостью личности *.  

2.  «Конвенция о правах человека и биомедицине» (1997 г.) при использовании достижений биологии и медицины объявляет приоритетными:

                   интересы и благо человеческого существа *

                   интересы общества

                   интересы науки и научного прогресса

                   интересы трудоспособного населения

                   другие интересы.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Предисловие                                        3        

Тема 1. Вводное занятие                                5

Тема 2. Мораль, ее роль в жизни человека и общества                        6

Тема 3. Мораль врача, ее роль в  профессиональной деятельности

медицинского работника.                                8

Тема 4. Классическая медицинская этика и современная биоэтика.                        10

Тема 5. Основные этические теории и биомедицинская этика                13

Тема 6. Медицина и нрава человека в современной России                15

Тема 7. Биомедицинская этика об основных правилах взаимоотношений

 и обязанностях врача и пациента в процессе лечебной деятельности                18

Тема 8. Основные модели взаимоотношений врача и больного                20

Тема 9. Моральные проблемы взаимоотношений в коллективе

медицинских работников                23

Тема 10. Моральные проблемы медицинского вмешательства в

репродукцию человека                25

Тема 11. Этические проблемы трансплантологии                28

Тема 12. Этико-правовое регулирование биомедицинских исследований                31

Тема 13. Медицинская генетика и этика                34

Тема 14. Отношение к смерти и умиранию как моральная проблема                36

Тема 15. Эпидемиология и этика                38

Тема 16. Моральные проблемы психиатрии                41

Тема 17. Итоговое занятие по теме «Принципы, категории и правила

биоэтики»………………………………………………...........................                43        

Тематика реферативных работ                45

Примерные тестовые задания……………………………………………….                47