Методическое пособие для самостоятельной работы студентов по ПМ 02 МДК 02.01 Раздел 1 "Сестринская помощь в терапии" Тема: "Сестринская помощь при неотложных состояниях в терапии"
методическая разработка на тему

ГБОУ СПО «Армавирский медицинский колледж»

                                                                                                                 Рассмотрено на  заседании

                                                                                                                 цикловой комиссии №2

                                                                                                                 Протокол № ________

                                                                                                                 от “     “               2014 г.

                                                                                                                Председатель______________              

                                                                                       ( Гнутова К.С.)

МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ

ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ

по ПМ 02. УЧАСТИЕ В ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОМ  И РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ПРОЦЕССАХ

МДК 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях  

по специальности 060501 «Сестринское дело»

Раздел 1«Сестринский уход в терапии»

ТЕМА: «СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЯХ В ТЕРАПИИ»

  Составил преподаватель:                                                                                                                Болоцких Т.Н.

г. Армавир 2014г.

СОДЕРЖАНИЕ

Рецензия      __________________________________________3                                                                                                

Пояснительная записка ________________________________4                                                                            

Гипертонический криз  ________________________________5                                                                            

Гипертонический криз осложненный ____________________7                                                    

Стенокардия    _______________________________________9

Инфаркт миокарда ___________________________________11                                                                                    

Кардиогенный шок   _________________________________13

Сердечная астма  ____________________________________15  

Обморок   __________________________________________18                                                                                                                                                                        

Коллапс      _________________________________________20

Шок _______________________________________________22

Бронхиальная астма   _________________________________24                                                                                                                                                                                    

Легочное кровотечение  _______________________________26

Желудочно-кишечное кровотечение  ____________________28    

Сахарный диабет  ____________________________________30

Анафилактический шок  _______________________________34                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                            

Приступ почечной колики   ____________________________36                                                                      

ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА

 на учебно – методическое пособие для самостоятельной работы студентов «Сестринская помощь при неотложных состояниях». Разработана Болоцких Татьяной Николаевной, преподавателем ГБОУ СПО «Армавирский медицинский колледж»

Медицинские работники среднего звена  должны знать клинику неотложных состояний и уметь оказывать доврачебную помощь. В период обучения, во время прохождения всех видов практик, а также при государственной итоговой аттестации выпускников, обращается особое внимание на эти вопросы.

Наличие разнообразной справочной и учебной литературы не дает единого подхода к неотложным состояниям, что затрудняет подготовку к занятиям, поэтому было составлено это пособие.

В пособии описаны следующие неотложные состояния: «Бронхиальная астма», «Легочное кровотечение», «Гипертонический криз», «Стенокардия», «Инфаркт миокарда», «Кардиогенный шок», «Обморок», «Коллапс», «Сердечная астма», «Отек легкого», «Почечная колика», Диабетическая кома», «Гипогликемическая кома», «Анафилактический шок».

Хочется надеяться, что пособие окажет  помощь преподавателям и студентам в изучении неотложных состояний.

С уважением

Т.Н. Болоцких

ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ КРИЗЕ.

         Гипертонический криз – это внезапное значительное повышение артериального давления по сравнению с исходным и резкое обострение симптоматики.

Причины: психоэмоциональное напряжение, прием алкоголя,, избыточный прием жидкости, соли.

В последнее время гипертонические кризы принято делить на две группы:

- неосложненный гипертонический криз (I тип);

- осложненный гипертонический криз (II тип).

НЕОСЛОЖНЕННЫЙ ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ криз обычно развивается на ранних стадиях заболевания, развивается бурно, длится не более 2 – 3 часов и быстро купируется гипотензивными средствами. В его основе лежит повышенный выброс адреналина.

Клиника. Пульсирующая головная боль, головокружение, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, сердцебиение, одышка, чувство жара, озноб, тошнота, может быть однократная рвота.  Больной возбужден, беспокоен, испытывает страх, отмечается дрожь во всем теле.  Кожные покровы влажные, на  лице, шее, груди красные пятна. Может быть носовое кровотечение.  Пульс частый, высокого наполнения и напряжения. Повышенно артериальное давление, преимущественно систолическое. Тоны сердца громкие, акцент второго тона над аортой.

Доврачебная помощь при неосложненном гипертоническом кризе.

Подготовить к приходу врача:

- систему для в/в вливания, шприцы для в/в, в/м и п/к введения препаратов, жгут, ватные шарики, 70% спирт, аппарат ЭКГ;

- лекарственные препараты:  дроперидол (амп.),  аминалол (амп.), лазикс, лабеталол, раствор сульфата магния, церукал (амп.), клофелин (амп.), 0,5 % раствор дибазола.

ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСЛОЖНЕННОМ ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ КРИЗЕ.

 Осложненный гипертонический криз чаще развивается на поздних стадиях  гипертонической болезни. В основе этого вида гипертонического криза лежит повышенный выброс  норадреналина и значительное повышение общего периферического  сопротивления кровотоку.

Для этого вида криза характерно значительное повышение АД и развитие сердечно – сосудистых осложнений.

Клиника. Симптомы криза нарастают постепенно. Пациент ощущает тяжесть в голове, сонливость, вялость, сильную головную боль, чаще в области затылка. Отмечается головокружение, тошнота, многократная рвота, кратковременное ухудшение зрения, слуха, спутанность сознания, затруднение речи, шум в ушах, пелена перед глазами.

Со стороны сердца: периодические сжимающие боли в области сердца, за грудиной; сердцебиение, одышка, приступы удушья.

Кожные покровы сухие, холодные на ощупь. Лицо синюшно – красное.

Пульс от 60 до 80 ударов в минуту, высокого наполнения и напряжения.

Артериальное давление повышено, больше диастолическое (до 140 – 160 мм.рт.ст.) Длительность криза от нескольких часов до нескольких суток.

Доврачебная помощь при осложненном гипертоническом кризе.

Подготовить к приходу врача:

- систему для в/в вливания, шприцы для в/в, в/м и п/к введения препаратов, жгут, ватные шарики, 700 спирт, аппарат ЭКГ;

- лекарственные препараты:  5% пентамин, 0,5% арфонад, нитропруссид натрия, лазикс, сульфат магния, эуфиллин (амп.), 1% раствор нитроглицерина, изотонический раствор хлорида натрия.

                         ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ СТЕНОКАРДИИ.

Стенокардия – это клиническое проявление транзиторной ишемии миокарда. Ишемия возникает тогда, когда потребность миокарда в кислороде превышает возможность коронарных сосудов доставить крови столько сколько нужно.

Клиническая картина. Для стенокардии характерна приступообразная боль сжимающего, давящего, колющего характера, чаще за грудиной, реже – в области верхушки, слева от грудины.

Боль возникает во время выполнения физической нагрузки (бег, ходьба, подъем по лестнице), но может провоцироваться  и другими факторами( стресс, испуг, выход на улицу в холодную ветреную погоду, при обильном приеме пищи).

Во время приступа стенокардии больные немногословны и локализацию боли указывают кулаком, прижатым к грудине.

Боль иррадиирует в левую руку, левое плечо, лопатку, шею, нижнюю челюсть, ухо, иногда в правую руку. Некоторые больные жалуются на чувство дискомфорта за грудиной, тяжесть, стеснение.

Продолжительность приступа боли 1 – 5минут, реже до 10 – 15 минут (максимально – 20 минут).

Боль сопровождается чувством нехватки воздуха, тревогой, страхом. Больной замирает, боясь двигаться. Может быть: слабость, потливость, чувство дурноты, частые позывы к мочеиспусканию, а после приступа – обильный диурез.

При объективном осмотре: кожные покровы бледные, пульс может быть частым или редким. АД в норме или слегка повышено, тоны сердца при аускультации приглушены.

Доврачебная помощь при стенокардии.

Подготовить к приходу врача:

- систему для в/в вливания, шприцы для в/в, в/м и п/к введения препаратов, жгут, ватные шарики, 70% спирт, ЭКГ;

- лекарственные препараты: 0,25% дроперидол, 0,005% фентанил, 50% анальгин, баралгин, но-шпа, атенолол (амп.), 0,9% раствор хлорида натрия 500мл, реланиум, нифедипин.

ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА.

Инфаркт миокарда – это ишемический некроз сердечной мышцы, вызванный острой недостаточностью коронарного кровообращения.

Причиной И,М. является атеросклероз коронарных сосудов, осложнившийся тромбом, наличием атеросклеротической бляшки или длительный спазм коронарных сосудов, обусловленный психоэмоциональным напряжением, подъемом АД.

Клиника болевого варианта острейшего периода инфаркта миокарда:

сильная  давящая, сжимающая, жгучая, режущая боль, чаще за грудиной, реже в области сердца, в некоторых случаях в эпигастральной области.

     Боль имеет широкую зону иррадиации: левая рука, кисть, плечо, левая лопатка, межлопаточная область, нижняя челюсть, реже – правое плечо, правая рука. Боль длится от нескольких минут (всегда более 20 – 20 минут), иногда – несколько часов, суток. Боль носит волнообразный характер, не снимается нитроглицерином, а только наркотическими анальгетиками.

    Во время приступа больные испытывают  чувство страха смерти, обреченности, тоски, они беспокойны, возбуждены. Мечутся от боли, кричат, стонут, часто меняют положение в постели.

    Пациенты ощущают слабость, потливость, сердцебиение, перебои в работе сердца.

    При объективном осмотре: кожные покровы бледные влажные, цианоз губ. Пульс частый, может быть аритмичным, АД снижается сразу или через несколько часов. Тоны сердца приглушены или глухие.

Доврачебная помощь при инфаркте миокарда.

Подготовить к приходу врача:

- систему для в/в вливания, шприцы для в/в, в/м и п/к введения препаратов, жгут, ватные шарики, 70% спирт, аппарат ЭК, кардиомонитор, дефибриллятор, мешок Амбу, наркозный аппарат для проведения закисно – кислородной анальгезии;

- лекарственные препараты: 0,005% фентанил, 0,25% дроперидол, 2% морфин, 0,1% атропин, димедрол, 50% раствор анальгина, адреналин, преднизолон, мезатон, допамин, лидокаин, стрептокиназа, стрептаза, гепарин, поляризующая смесь (5%), глюкоза, 4% раствор хлористого калия 100 мл, 8 – 10 ЕД инсулина.

                   ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ КАРДИОГЕННОМ ШОКЕ.

Кардиогенный шок – это наиболее грозное осложнение инфаркта миокарда. Непосредственной причиной шока является боль. В основе кардиогенного шока лежит снижение сократительной способности миокарда левого желудочка вследствии некроза сердечной мышцы.

Клиника. Больной адинамичен, испытывает прогрессирующую слабость, на вопросы отвечает с трудом, сознание спутано. Состояние крайне тяжелое. Черты лица заострены. Кожные покровы бледные с пепельно – серым или цианотичным оттенком. Иногда может быть мраморный рисунок кожи. На лбу липкий холодный пот. Периферические вены спавшиеся. Пульс частый нитевидный. АД<80 мл.рт.ст., пульсовое<30 мл.рт.ст. Тоны сердца глухие. Дыхание редкое , шумное. Олигурия.

              Доврачебная помощь при кардиогенном шоке.

Подготовить к приходу врача:

- систему для в/в вливания, шприцы для в/в, в/м и п/к введения препаратов, жгут, ватные шарики, 70% спирт, аппарат ЭКГ, кардиомонитор, дефибриллятор, мешок Амбу, пульсоксиметр,  наркозный аппарат для проведения закисно – кислородной анальгезии;

- лекарственные препараты:  фентонил,  дроперидол,  морфин,  атропин, 50% раствор анальгина,  димедрол,  адреналин,  преднизолон,  дофомин, допамид,  мезатон,  лазикс,  полиглюкин, реополиглюкин, изотонический раствор хлорида натрия,  поляризующая смесь  (500мл  10% глюкозы,  50мл  4% раствора  хлорида калия,  8  ЕД инсулина), реланиум, лидокаин (амп.).

ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ СЕРДЕЧНОЙ АСТМЕ.

СЕРДЕЧНАЯ АСТМА является клиническим проявлением застоя крови в малом круге кровообращения, вследствие снижения сократительной способности левого желудочка.

Причины: острый инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь, миокардиты,                  

острый гломерулонефрит и т.д.

Основным клиническим проявлением сердечной астмы является инспираторная одышка (ЧДД 30 – 40 в 1мин.), переходящая в удушье. Приступ чаще развивается ночью остро, а иногда могут быть предвестники (стеснение в груди, сердцебиение, отрывистый сухой кашель).

Приступ сопровождается чувством нехватки воздуха, страхом смерти.

Больной возбужден, ртом ловит воздух. Принимает вынужденное положение – ортопноэ с опущенными вниз ногами, держится руками за край постели, фиксируя плечевой пояс, чтобы вовлечь вспомогательные мышцы в дыхание.

Кожные покровы серовато – бледные при низком АД или гиперемированы при высоком АД, на ощупь влажные, акроцианоз.

При пальпации грудной клетки голосовое дрожание равномерно по всем легочным полям. Перкуторно – ясный легочный звук. При аускультации – жесткое дыхание и сухие хрипы.

Пульс частый слабого наполнения и напряжения при низком АД или частый, напряженный при высоком АД.

Тоны сердца приглушены, акцент второго тона над легочной артерией.

ОТЕК ЛЕГКОГО  также является клиническим проявлением застоя крови в малом круге кровообращения с накоплением жидкости в альвеолах, образованием пенистой мокроты, вследствие снижения сократительной способности левого желудочка.

Клинические проявления отека легкого: инспираторная одышка (ЧДД 40 – 60 в 1мин.), переходящая в удушье, клокочущее дыхание, которое слышно на расстоянии. Изо рта и носа выделяется пенистая мокрота, нередко розового цвета.

Больные возбуждены, испытывают страх смерти. При пальпации грудной клетки – голосовое дрожание  ослаблено.

Перкуторно над легкими – укорочение легочного звука.

При аускультации - дыхание ослаблено, масса влажных разнокалиберных хрипов. Пульс частый, АД может быть низким или высоким. Тоны сердца приглушены, акцент второго тона над легочной артерией. Если не оказать помощь, наступит летальный исход.

Доврачебная помощь при сердечной астме и отеке легкого.

Подготовить к приходу врача:

- систему для в/в вливания, шприцы для в/в, в/м и п/к введения препаратов, жгут, ватные шарики, 70% этиловый спирт, аппарат ЭКГ, электроотсос, дефибриллятор;

- лекарственные препараты: 1% морфин, 0,1% атропин, 0,25% дроперидол, 0,005% фентанил.

  При высоком АД: 5% пентамин, нитропруссид натрия, лазикс,  если ОЛЖН развилась  на фоне инфаркта миокарда (низком АД): 1% нитроглицерин или его водный раствор 0,1% - 10мл перлинганит, 5% глюкоза – 400 мл., допамин, преднизолон (амп.).

ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОБМОРОКЕ.

         Обморок – это кратковременная потеря сознания, обусловленная внезапным снижением кровоснабжения головного мозга.

В развитии обморока выделяют 3 периода: предобморочное состояние, обморок и послеобморочный период.

Предобморочное состояние длится от нескольких секунд до 1-2 минут. Характерны головокружение, звон в ушах, дурнота, потемнение в глазах, нарастающая слабость, онемение конечностей. Глаза вначале блуждают, затем закрываются и больной падает.

Пациент теряет сознание. Кожные покровы бледные, влажные, холодные на ощупь. Дыхание частое, поверхностное. Видимые вены спадаются. Пульс частый нитевидный, АД снижено, тоны сердца приглушены. Мышцы резко расслаблены. Зрачки узкие, реакция на свет сохранена. При глубоком обмороке могут быть непроизвольное мочеиспускание и судороги. Длится 6 – 30 секунд.

Послеобморочный период длится несколько секунд. Сознание постепенно восстанавливается, пациент открывает глаза, восстанавливается ориентация в месте, времени, не помнит, что было с ним. Нормализуется дыхательная и сердечно-сосудистая системы. Некоторое время может быть головная боль.

Доврачебная помощь при обмороке.

Подготовить к приходу врача:

- систему для в/в вливания, шприцы для в/в, в/м и п/к введения препаратов, жгут, ватные шарики, 700 спирт, аппарат ЭК;

- лекарственные препараты: 10% кофеин, кордиамин, 1% мезатон, физиологический раствор 500 мл, преднизолон.

При брадикардии - 0,1% атропин, при тахикардии – 10% новокаин.

ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ КОЛЛАПСЕ.

Коллапс – это патологическое состояние, для которого характерно падение тонуса сосудов и резкое уменьшение объема циркулирующей крови.

Клиническая картина. Развивается остро, внезапно. Сначала появляется выраженная слабость, головокружение, шум в ушах, «пелена» перед глазами, зябкость, похолодание конечностей, жажда.

Сознание сохраняется, но пациенты заторможены, безучастны к окружающему, отвечают на вопросы односложно, почти не реагируют на внешние раздражители.    

Кожные покровы и видимые слизистые вначале бледные, затем синюшные с серым оттенком; обильный холодный липкий пот. Черты лица заостряются, взгляд тусклый, безучастный. Зрачки расширены. Вены спавшиеся. Дыхание частое, поверхностное. Пульс частый нитевидный, АД < 80мм.рт.ст.   и даже может не определяться. Тоны сердца глухие. Температура тела снижена, олигурия.

Доврачебная помощь при коллапсе.

Подготовить к приходу врача:

- систему для в/в вливания, шприцы для в/в, в/м и п/к введения препаратов, жгут, ватные шарики, 70% спирт,  аппарат ЭКГ, кардиомонитор, дефибрилятор, мешок Амбу;

- лекарственные препараты:  преднизолон, адреналин, мезатон, допамин, строфантин, лазикс (амп.), раствор полиглюкина, реополиглюкина, физиологический раствор во флаконах по 500мл, фентанил, дроперидол, морфин, атропин, лидокаин, димедрол, 50% анальгин, реланиум.

                                ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ШОКЕ.

Шок – это реакция организма на сверхсильное воздействие экзогенных и эндогенных факторов, сопровождающееся снижением ОЦК, нарушением микроциркуляции, гипоксией, приводящая к тяжелым изменениям в жизненноважных органах.

Клиника В течении шока выделяют две стадии: эректильную (возбуждение) и торпидную (угнетение).

В эректильную фазу может возникнуть возбуждение, неадекватная поведенческая реакция. Сознание сохранено. Отсутствует критическое отношение к своему состоянию. Кожные покровы могут быть гиперемированы, покрыты красными пятнами, горячие на ощупь. Иногда может быть экспираторная одышка. Пульс частый, АД повышено.

В торпидной фазе: сознание сохранено, но затуманено больной не кричит, не принимает ни в чем участия (безразличен). Температура тела снижена. Кожные покровы бледные или землисто – серого цвета, покрыты липким холодным потом, конечности холодные. Резко снижена болевая чувствительность. Поверхностные вены спадаются, ногтевые ложе бледные или цианотичные. Черты лица заостряются, взгляд неподвижен, зрачки расширены, слабо реагируют на свет, либо вообще не реагируют. Дыхание частое, поверхностное. Пульс частый нитевидный. АД снижено.

Критерии шока  - САД<80мл.рт.ст.пульсовое АД<30мл.рт.ст. олигурия. Тоны сердца глухие.

Со стороны органов дыхания может быть экспираторная одышка.

Со стороны ЖКТ – тошнота, рвота, боли в животе, желудочно – кишечные кровотечения.

Доврачебная помощь при шоке.

Подготовить  аппаратуру, инструментарий, медикаменты для оказания помощи, которая должна быть направлена на:

- причину;

- восполнения объема циркулирующей крови;

- сосудистые препараты.

ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПРИСТУПЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ.

Бронхиальная астма – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся повышенной чувствительностью бронхов к различным раздражителям. Проявляется удушьем, кашлем или астматическим статусом, обусловленным спазмом гладких мышц бронхов, гиперсекрецией слизи и отеком слизистой оболочки бронхов.

Клиническая картина.

Основным клиническим проявлением Б.А. является приступ экспираторного удушья. В развитии приступа выделяют 3 периода:

I период – период предвестников, начинается за несколько минут, часов, иногда дней и проявляется следующими симптомами: заложенностью носа, чиханием, слезотечением, зудом кожи, глаз, першением в горле, приступообразным кашлем.

II период – период удушья: характерна экспираторная одышка. Вдох короткий, выдох затруднен и удлинен, в 2 – 4 раза длиннее вдоха, сопровождается громкими свистящими хрипами, слышными на расстоянии. Пациент испуган, возбужден, принимает вынужденное положение ортопноэ: сидит, наклонившись вперед, опираясь руками о край кровати, плечи при этом приподняты и сведены (висит на руках). Кожные покровы бледно – цианотичные, лицо испугано, покрыто холодным потом, крылья носа раздуваются при вдохе. Вены шеи набухшие.

При осмотре грудная клетка расширена (эмфизематозная), находится в положении максимального вдоха. Голосовое дрожание ослаблено.

Перкуторно - над легкими коробочный звук. При аускультации – дыхание ослаблено или жесткое и масса сухих свистящих хрипов.

Приступ длится несколько минут, часов или дней.

IIIпериод – приступ завершается как правило отхождением мокроты и постепенным облегчением дыхания.

Доврачебная помощь при приступе бронхиальной астмы.

Подготовить к приходу врача:

- систему для в/в вливания, шприцы для в/в, в/м и п/к введения препаратов, жгут, мешок Амбу (для возможной ИВЛ);

- лекарственные препараты: преднизолон в таблетках, 2,4% раствор эуфиллина, раствор преднизолона, 0,9% раствор хлорида натрия, 4% раствор гидрокарбоната натрия.

ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЛЕГОЧНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ.

Легочное кровотечение – это истечение крови из бронхиальных или легочных сосудов.

В зависимости от выделенной крови различают: малое кровотечение (до 100мл крови), среднее ( до 500мл) и большое (>500мл).                                      

Легочное кровотечение чаще всего наблюдается  у мужчин. Основные причины: туберкулез легких, рак легких, бронхоэктатическая болезнь. Оно начинается с кровохарканья, но может возникнуть внезапно.

Основные симптомы легочного кровотечения:

При кашле выделяется алая (из бронхиальных сосудов) или темная (из легочных сосудов) кровь. Она обычно не свертывается и имеет щелочную реакцию. Также характерны: общая слабость, головокружение, шум в ушах, одышка, чувство страха.

При осмотре:  состояние тяжелое, сознание сохранено, кожные покровы бледные, холодные на ощупь, на лбу липкий холодный пот. Дыхание частое, поверхностное. Пульс частый, слабого наполнения и напряжения, артериальное давление снижено, тоны сердца приглушены.

Доврачебная помощь при легочном кровотечении.

Подготовить к приходу врача:

- систему для в/в вливания, шприцы для в/в, в/м и п/к введения препаратов, жгут, ватные шарики, 70% спирт, аппарат ЭКГ, бронхоскоп, приготовить все необходимое для определения резус – фактора и группы крови;

- лекарственные препараты: кодеин, кодтерпин,  5% раствор аминокапроновой кислоты, 12,5% раствор дицинона, 10% раствор хлорида и глюконата кальция, 5% раствор пентамина, 0,05% раствор арфонада, изотонический раствор хлорида натрия, 10% раствор желатиноля.

ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЖЕЛУДОЧНО – КИШЕЧНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ.

 Основными причинами желудочно – кишечного кровотечения являются: язвенная болезнь, рак желудка, эрозивный геморрагический гастрит, дуоденит.

Кровотечения могут быть малыми (не большими) и большими, обильными.

Массивные кровотечения протекают тяжело и иногда представляют опасность для жизни.

Основные клинические проявления: 

желудочного кровотечения -рвота «кофейной гущей»,

кишечного – «дегтеобразный стул» или кал «мелена»;  сильная слабость, головокружение, шум в ушах, иногда эйфория, мелькание «мушек» перед глазами.

 При осмотре – состояние больного тяжелое или крайне тяжелое. Кожные покровы бледные, влажные, холодные на ощупь. На лбу липкий холодный пот. Пульс частый нитевидный, АД резко снижено. Тоны сердца ритмичные глухие.

Доврачебная помощь при желудочно-кишечном кровотечении.

Подготовить к приходу врача:

- систему для в/в вливания, шприцы для в/в, в/м и п/к введения препаратов, жгут, ватные шарики, 70% этиловый спирт, все необходимое для определения группы крови и резус – фактора, гастроскоп;

- лекарственные препараты:  5% раствор аминокапроновой кислоты, 12,5% раствор дицинона (амп.), 10% раствор хлорида и глюконата кальция, 10% раствор желатиноля, циметидин 10% - 2мл, полиглюкин, реополиглюкин, одногрупповую и совместимую по резус – фактору кровь.

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ. ОСТРЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ.

ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ КОМЕ.

   Диабетическая (кетоацидотическая) кома развивается постепенно в течение нескольких дней.

    Причины: лечение сахарного диабета неадекватно малыми дозами инсулина; голодание; острые инфекции; интоксикация; психическая травма.

    Предвестники:  нарастает слабость, головная боль; усиливается сухость во рту, жажда; появляется тошнота, рвота, сонливость, вялость, апатия, спутанное сознание, запах ацетона изо рта.

    В коме: полная потеря сознания; температура тела низкая; кожные покровы бледные, сухие; глаза запавшие; зрачки узкие; черты лица заострены; понижен тонус мышц; гипотония глазных яблок - при надавливании остается ямка.

    Дыхание глубокое, шумное (Куссмауля), изо рта резкий запах ацетона.

 Пульс частый, слабого наполнения и напряжения, АД снижено, тоны сердца глухие. Язык сухой, покрыт коричневым налетом, живот вздут.

   В крови гипергликемия до 15-30-50 ммоль/л. В моче глюкозурия до 3-10%, кетонурия.

Доврачебная помощь при диабетической коме.

Подготовить к приходу врача:

- систему для внутривенного вливания, шприцы для в/в, в/м, п/к введения  препаратов, жгут, ватные шарики, 70% этиловый спирт;

- раствор Рингера, 0,9% раствор хлорида натрия 500мл, 4% раствор бикарбоната натрия, 4% раствор хлорида калия, простой инсулин, аскорбиновую кислоту 5% в ампулах, кокарбоксилазу (ампулы), преднизолон (ампулы),

- 1000 мл теплого 2% раствора гидрокарбоната натрия для клизмы

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ. ОСТРЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ.

ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОМ СОСТОЯНИИ.

 Гипогликемическое состояние.

 Причины: передозировка инсулина, поздний или пропущенный прием пищи, большая физическая нагрузка, снижение глюкозы в крови >3ммоль/л.

Симптомы: чувство тревоги, дрожь в теле, сердцебиение, потливость, сильное чувство голода, спазмы в желудке, головная боль, двоение в глазах.

Доврачебная помощь при гипогликемическом состоянии.

К приходу врача подготовить:

 - систему для внутривенного вливания, шприцы для в/в, в/м, п/к введения  препаратов, жгут, ватные шарики;

- 40% раствор глюкозы, 0,9% раствор хлорида натрия 500 мл, преднизолон (ампулы), глюкагон, лазикс, кислород.

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ. ОСТРЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ.

ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ  ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОЙ КОМЕ.

    Гипогликемическая кома: отмечается внезапная потеря сознания; кожные покровы бледные, влажные; высокий тонус мышц; высокие сухожильные рефлексы; могут быть судороги; зрачки расширены.  Дыхание поверхностное, без запаха ацетона. Пульс частый, слабый. Артериальное давление в норме или слегка снижено.

Доврачебная помощь при гипогликемической коме.

К приходу врача подготовить:

 - систему для внутривенного вливания, шприцы для в/в, в/м, п/к введения  препаратов, жгут, ватные шарики;

- 40% раствор глюкозы, 0,9% раствор хлорида натрия 500 мл, преднизолон (ампулы), глюкагон, лазикс, кислород.

ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ.

 Анафилактический шок – патологическое состояние, в основе которого лежит аллергическая реакция немедленного типа, развивающаяся в сенсибилизированном организме после повторного внедрения в него аллергена и характеризующаяся острой сосудистой недостаточностью.

Причины: лекарственные препараты, вакцины, сыворотки, укусы насекомых (пчел, шершней и т.д.).

Чаще всего характеризуется внезапным, бурным началом в течение от 2 секунд до часа, после контакта с аллергеном. Чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз.

Основные клинические симптомы:  внезапно появляется беспокойство, чувство страха смерти, депрессия, пульсирующая головная боль, головокружение, шум в ушах, чувство сдавления в груди, снижение зрения, «пелена» перед глазами, потеря слуха, боли в сердце, тошнота, рвота, боли в животе, позывы на мочеиспускание и дефекацию.

При осмотре:   сознание может быть спутанным или отсутствовать. Кожные покровы бледные с цианотичным оттенком (иногда гиперемия). Изо рта пена, могут быть судороги. На коже может быть крапивница, отек век, губ, лица. Зрачки расширены, над легкими коробочный звук, дыхание жесткое, сухие хрипы. Пульс частый, нитевидный, АД снижено, тоны сердца глухие.

Доврачебная помощь при анафилактическом шоке:

Подготовить к приходу врача:

- систему для в/в вливания, шприцы для в/в, в/м и п/к введения препаратов, жгут, ватные шарики, 70% этиловый спирт, аппарат ИВЛ, пульсоксиметр, трахеотомический набор или набор для интубации трахеи, мешок Амбу;

-  набор препаратов «Анафилактический шок»: адреналин 0,1:  - 1мл, норадреналин 0,2% - 1мл., супрастин 2% - 1 мл., димедрол 1% - 1мл., пипольфен 2,5%  - 2 мл., эуфиллин 2,4% - 10 мл., мезатон 1% - 1мл., строфантин 0,05% - 1 мл., глюкоза 40% - 20 мл., изотонический раствор хлорида натрия, тиосульфат натрия 30% - 10 мл., пенициллиназа по 1 000 000 ЕД во флаконе, лазикс 40 мг в амп., беротек (сальбутамол) в дозированном аэрозоле.

ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПРИСТУПЕ  ПОЧЕЧНОЙ КОЛИКИ.

 Мочекаменная болезнь – это хроническое заболевание, характеризующееся образованием в почечных лоханках камней (конкрементов) разного химического состава:  в результате нарушения обмена веществ и местных воспалительных изменений со стороны мочевыводящих путей, из веществ, входящих в состав мочи.

В большинстве случаев первым проявлением болезни служит приступ почечной колики, который обычно возникает вследствие прохождения камня по мочеточнику. Приступ начинается внезапно, часто после тряской езды, длительной ходьбы, поднятия тяжестей или без определенных причин.

Основные клинические симптомы: очень сильные колющие боли в поясничной области,   боковых отделах живота, с иррадиацией в паховую область, наружные половые органы. Временами интенсивность болей несколько уменьшается, но затем вновь увеличивается и достигает ещё большей силы. Больной беспокоен, мечется, стонет. Приступ сопровождается учащенным болезненным мочеиспусканием и различными рефлекторными симптомами (тошнотой, рвотой, вздутием живота, олигурией и анурией). Приступ длится от нескольких часов до суток.

Приступ прекращается по прохождении камня в мочевой пузырь. Иногда камень проходит по мочеиспускательному каналу и выделяется наружу.

Частота приступов различна:    от нескольких в течение месяца до одного на протяжении нескольких лет.    

При осмотре:  кожные покровы бледные, влажные. Язык суховат, обложен белым налетом. Пульс частый удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 120/70мм.рт.ст., тоны сердца громкие, при пальпации живот мягкий, болезненный в поясничной области и по ходу мочеточника. Симптом Пастернацкого резко положительный с той стороны, где идет камень.  

Доврачебная помощь при приступе почечной колики

Подготовить к приходу врача:

- систему для в/в вливания, шприцы для в/в, в/м и п/к введения препаратов, жгут, ватные шарики, 70% этиловый спирт, все необходимое для определения группы крови и резус – фактора;

- лекарственные препараты:  0,1% атропин, 2% раствор папаверина, 2% раствор но-шпы, 2% раствор баралгина, раствор полиглюкина, реополиглюкина, физиологический раствор во флаконах, омнопон, промедол, 50% раствор анальгина, димедрол (амп.), новокаин и все для новокаиновой блокады.