Патология терморегуляции (лекционный материал)
план-конспект занятия

Патология терморегуляции

Физиология терморегуляции

Температура  тела  человека  (как  показатель  теплового  состояния  организма) остается  при  любых  условиях  относительно  постоянной.  Поддержание  ее  в  пределах нормы  обеспечивается  сложными  процессами  терморегуляции  –  функциональной системой,  включающей  в  себя  периферические  (кожа,  кровеносные  сосуды)  и центральные  (гипоталамус)  терморецепторы,  специальные  центры  терморегуляции, расположенные  в  головном  мозге,  и  эфферентные  пути,  регулирующие  уровень теплопродукции и теплоотдачи.

Так,  при  повышении  температуры  окружающей  среды  происходят  расширение кровеносных  сосудов  кожи,  увеличение  ее  теплопроводности  (конвекции)  и теплоизлучения,  усиление  потоотделения,  что  приводит  к  повышению  теплоотдачи  и уменьшению  теплопродукции.  Это  предохраняет  организм  человека  от  перегревания.

Напротив, при снижении температуры окружающей  среды  уменьшается  теплоотдача  за счет уменьшения теплопроводности кожи и сужения ее кровеносных сосудов, повышается теплопродукция  вследствие  усиления  сократительной  активности  скелетных  мышц,  что предотвращает снижение температуры тела.

Температура  тела  здорового  человека,  измеренная  в  подмышечной  впадине, колеблется в пределах 36,4-36,8 °С. Летальная максимальная температура тела (т.е. та, при которой  наступает  смерть  человека)  равна  43  °С.  При  этой  температуре  возникают необратимые нарушения обмена веществ в организме, происходят тяжелые структурные повреждения  клеток.  Летальная  минимальная  температура  тела  человека  колеблется  в пределах  15–23  °С.  В  то  же  время,  искусственно  вызванное  охлаждение  организма

(искусственная  гипотермия),  сопровождающееся  повышением  устойчивости  клеток  к кислородному голоданию, применяется, например, при нейрохирургических операциях и операциях на сердце.

Почти  у  всех  людей  можно  обнаружить  суточные  колебания  температуры  тела, составляющие  обычно  0,1-0,6  °С.  Максимальную  температуру  тела  регистрируют  во второй  половине  дня  (между  17  и  21  ч),  а  минимальную  –  рано  утром  (между  3  и  6  ч).

Летом температура тела оказывается обычно на 0,1-0,5  С ° выше, чем зимой. Повышение температуры тела наблюдается после приема пищи, при интенсивной мышечной работе, сильном  эмоциональном  напряжении  (например,  у  актеров,  студентов  во  время экзаменационной  сессии,  спортсменов  перед  стартом).

1. Гипертермия –  нарушение  температурного  баланса,  характеризующееся  повышением температуры тела выше нормы.

Виды.

•  Экзогенная  (при  повышении  температуры  окружающей  среды:  тепловой  и солнечный удар)

•  Эндогенная  (при  длительном  психо  -  эмоциональном  перенапряжении, эндокринных заболеваниях)

Тепловой удар

Тепловой  удар  −  форма  гипертермии,  характеризующаяся  быстрым  развитием жизненно опасного уровня температуры тела, который составляет 42-43 °С..  Он является следствием быстрого истощения и срыва приспособительных процессов, характерных для стадии компенсации гипертермии.

Причинами  дезадаптации могут быть:

•   действие теплового фактора высокой интенсивности;

•  низкая  эффективность  механизмов  адаптации  организма  к  повышенной температуре внешней среды. В связи с этим перегревание после кратковременной стадии компенсации  быстро  приводит  к  срыву  механизмов  терморегуляции  организма  и интенсивному  нарастанию  температуры  тела.  Следовательно,  тепловой  удар  −  это гипертермия  с  непродолжительной  стадией  компенсации,  быстро  переходящая  в  стадию

декомпенсации.

Смерть человека при тепловом ударе обычно является результатом:

•   сердечной недостаточности;

•   остановки дыхания;

•    острой  прогрессирующей  интоксикации,  развивающейся  в  связи  с

почечной недостаточностью и нарушением обмена веществ.

Солнечный удар

Причина: прямое  воздействие  энергии  солнечного  излучения  на  организм, преимущественно  на  голову.  Наибольшее  патогенное  действие  наряду  с  другими оказывает  радиационное  тепло,  которое  прогревает  одновременно  и  поверхностные,  и глубокие ткани организма. Кроме того, инфракрасное     излучение интенсивно прогревает и  ткань  головного  мозга,  в  котором  располагаются  нейроны  центра  терморегуляции.  В связи с этим солнечный удар развивается быстротечно и чреват смертельным исходом.

Патогенез солнечного удара  представляет  собой  комбинацию  механизмов гипертермии и собственно солнечного удара, который включает:

•   нарастающую артериальную и венозную гиперемию головного мозга;

•    увеличение  образования  цереброспинальной  жидкости  и  избыточное наполнение ею мягкой мозговой оболочки, что вызывает набухание и сдавление вещества головного  мозга.  В  свою  очередь  венозная  гиперемия  приводит  к  плазморрагии,  отеку, гипоксии  и  множественным  диапедезным  кровоизлияниям  в  ткани  мозга,  в  том  числе  в регионе  ядер  центра  терморегуляции.  Это  обусловливает  нарушение  его  функции  по регуляции теплоотдачи и в целом по поддержанию температурного гомеостаза.

2.  Гипотермия –  нарушение  теплового  баланса,  сопровождающееся  снижением температуры тела ниже нормы (экзогенная и эндогенная).

Гипотермия −  типовая  форма  расстройства  теплового  обмена  организма, возникающая  в  результате  действия  на  него  низкой  температуры  внешней  среды  или значительного  снижения  теплопродукции  в  нем  и  характеризующаяся  нарушением механизмов теплорегуляции. что проявляется снижением температуры тела ниже нормы.

Причины гипотермии:

•   низкая температура внешней среды;

•   параличи мышц или уменьшение их массы, например, при атрофии в результате кровоизлияния в мозг;

•   крайняя степень истощения организма.

Условия, способствующие возникновению гипотермии:

•   повышенная влажность воздуха;

•   увеличение скорости движения воздуха (ветер);

• влажная или мокрая одежда;

•  попадание  в  холодную  воду,  что  сопровождается  быстрым  охлаждением организма, поскольку вода примерно в 4 раза более теплоемка и в среднем в 25 раз более теплопроводна,  чем  воздух.  В  связи  с  этим  замерзание  в  воде  может  наблюдаться  при сравнительно высокой температуре.

Индивидуальная  резистентность  организма  к  охлаждению  значительно  снижается под  действием  длительного  голодания,  физического  переутомления,  алкогольного опьянения, а также при различных заболеваниях, травмах и экстремальных состояниях.

Механизмы гипотермии. Развитие гипотермии  −  процесс стадийный. В основе ее формирования  лежат  более  или  менее  длительное  перенапряжение  и  срыв  механизмов терморегуляции организма. В связи с этим выделяют две стадии гипотермии.

1.    Стадия  компенсации характеризуется  активацией  экстренных  адаптивных механизмов, направленных на уменьшение теплоотдачи и увеличение теплопродукции. К числу этих механизмов относятся:

•   изменение поведения, направленное на «уход» от воздействия холода;

•   снижение эффективности процессов теплоотдачи;

•   активация процессов теплопродукции;

•   «включение» стрессорной реакции.

Благодаря  комплексу  указанных  изменений  температура  тела  хотя  и  понижается, но еще не выходит за рамки нижней границы нормы. Температурный гомеостаз организма сохраняется.

2.    Стадия  декомпенсации процессов  терморегуляции  организма  является результатом срыва центральных механизмов регуляции теплового обмена. На этой стадии температура  тела  падает  ниже  нормального  уровня  и  продолжает  снижаться.

Температурный гомеостаз организма нарушается.

При  нарастании  действия  охлаждающего  фактора  наступает  замерзание  и  смерть организма.  Непосредственными  причинами  смерти  при  глубокой  гипотермии  являются прекращение сердечной деятельности и остановка дыхания.

Медицинская гипотермия

Управляемая,  или  медицинская,  гипотермия  −  метод  управляемого  снижения температуры  тела  или  его  части  с  целью  уменьшения  интенсивности  обмена  веществ, уровня функций тканей, органов, физиологических систем и повышения их устойчивостик гипоксии.

Управляемая  гипотермия  используется  в  медицине  в  двух  разновидностях: общей и местной.

Общая  управляемая  гипотермия  применяется  при  выполнении  операций  в условиях  значительного  снижения  или  даже  временного  прекращения  кровообращения.

Этот  метод  применяется  при  операциях  на  так  называемых  сухих  органах:  сердце, головном  мозге,  легких,  крупных  сосудах,  при  использовании  искусственного кровообращения.

Локальная  управляемая  гипотермия  отдельных  органов или  тканей  (головного мозга,  печени  и  др.)  используется  при  необходимости  проведения  оперативных вмешательств  или  других  манипуляций  на  этих  органах  для  коррекции  кровотока, пластических процессов и других целей.

3. Лихорадка –  защитно-приспособительная  реакция  организма,  возникающая  в ответ  на  действие  раздражителя  и  выражающаяся  в  перестройке  терморегуляции  на поддержание более высокой температуры тела.

Проявляется  временным  повышением  температуры  тела,  изменением  обмена веществ и защитно-приспособительных возможностей организма.

Причины:

−  Инфекционные  (вирусы,  микробы,  паразиты;  их  продукты  жизнедеятельности  – пирогенны – повышающих температуру тела)

−  Неинфекционные (эндо и экзогенные белки, сыворотки, вакцины, яд животных, результат неправильного переливания крови, собственные белки организма).

Стадии лихорадки:

В  отношении  хода  развития  лихорадки  в  температурной  кривой  различают  3 периода:

1) начальная  стадия,  или  период  нарастания  температуры.  При  одних заболеваниях  этот  период  очень  короток  и  измеряется  часами,  обычно  сопровождаясь ознобом (малярия, воспаление легких, рожа и др.), при других  –  растягивается на более или менее продолжительный срок, на несколько дней;

2) стадия  разгара  лихорадки.  Вершина  температурной  кривой  длится  от нескольких часов до многих дней и даже недель;

3) стадия  снижения  температуры.  При  одних  заболеваниях  температура снижается быстро, в течение нескольких часов  –  критическое падение температуры, или кризис, при других  –  постепенно, в течение нескольких дней  –  литическое падение, или лизис.

Виды лихорадки:

По степени повышения температуры во второй стадии лихорадки различают следующие её виды:

- субфебрильную, характеризующуюся повышением температуры до 38°С;

- умеренную (фебрильную) - с температурой 38-39°С;

- высокую - 39-41°С;

- гиперпиретическую или чрезмерную, температура тела при которой превышает 41°С.

По длительности течения различают

•  мимолетную (продолжительностью несколько часов),

•  острую (до 15 дней),

•  подострую (15–45 дней) и

•  хроническую (свыше 45 дней) лихорадку.

I.  По характеру температурных колебаний выделяются следующие типы

лихорадки:

1) постоянная лихорадка характеризуется тем, что в течение суток разница между утренней  и  вечерней  температурой  не  превышает  1 °C,  при  этом  отмечается  высокая температура тела;

2) послабляющая  лихорадка  дает  суточные  колебания  температуры  в  пределах 2 °C,  причем  утренний  минимум  выше  37 °C.  При  послабляющей  лихорадке  подъем температуры сопровождается ознобом, снижение температуры – потливостью;

3) перемежающаяся  лихорадка  характеризуется  внезапным  повышением температуры до 39 °C и выше, а через несколько часов температура падает до нормальных цифр. Подъем температуры повторяется через каждые 1-2 или 3 дня. Этот тип лихорадки характерен для малярии;

4) гектическая лихорадка  характеризуется повышением температуры на 2-4 °C в вечерние  часы  и  падением  ее  до  нормы  и  ниже  в  утренние  часы.  Такое  падение температуры  сопровождается  резкой  слабостью  с  обильным  потоотделением.

Наблюдается при сепсисе, тяжелых формах туберкулеза;

5) обратный  тип  лихорадки  отличается  тем,  что  утренняя  температура  бывает выше вечерней. Встречается при туберкулезе легких;

6) неправильная  лихорадка  сопровождается  разнообразными  и  неправильными суточными колебаниями – встречается при ревматизме, гриппе и т. д.;

7) возвратная  лихорадка  отличается  чередованием  периодов  лихорадки  с безлихорадочными  периодами.  Подъем  температуры  до  40 °C  и  более  сменяется  ее падением  через  несколько  дней до  нормальной,  которая  держится  в течение  нескольких дней,  а  затем  кривая  температуры  повторяется.  Такой  тип  лихорадки  характерен  для возвратного тифа;

8) волнообразной лихорадке  свойственно постепенное повышение температуры в течение  нескольких  дней  и  постепенное  снижение  ее  до  нормы.  Затем  наступает  новое повышение с последующим снижением температуры. Такая температура встречается при лимфогранулематозе, бруцеллезе.

В стадию  подъема  температуры  наблюдается  положительный  тепловой  баланс, поэтому  происходит  саморазогревание  организма.  В  стадию  стояния  тепловой  баланс нормальный,  но  поддерживается  на  более  высоком  уровне.  При  очень  высокой температуре  может  возникнуть  гипоксия,  гипергликемия,  т.к.  происходит  повышенный распад белка, ацидоз в крови. Наблюдается головная  боль, апатия, боль, жажда, слабость.

В стадию спада возникает отрицательный тепловой баланс. Лихорадка как процесс сформировалась в процессе эволюции и имеет защитно-приспособительное значение для организма.  Умеренная  температура  повышает  антитоксическую  функцию  печени, стимулирует  выделение  продуктов  распада  почками,  повышает  активность  ферментов, активизирует  фагоцитоз,  выработку  антител,  угнетает  размножение  микроорганизмов.

Лихорадка  –  активная  реакция  организма,  гипертермия  –  пассивная.  Опасна  очень высокая  температура,  вызывающая  распад  белков,  гипоксию  и  нарушение  гомеостаза, также опасен кризис, вызывающий коллапс (резкое падение АД).