Сестринская помощь при ожирении
методическая разработка

 ГОСУДАРСТВЕННОЕ   БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ  ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ    УЧРЕЖДЕНИЕ   ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКЫ  

                       «МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ  № 5» (ОП №1)

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

 учебного занятия по теме

«Сестринская помощь при ожирении»

Профессиональный модуль 02.  Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах.

МДК.02.01

Сестринский уход при различных состояниях и заболеваниях.

(сестринская помощь при нарушениях здоровья)

Москва 2017

стр.

ЦЕЛЬ СОЗДАНИЯ  МЕТОДИЧЕСКОЙ  РАЗРАБОТКИ

Методическая  разработка учебного занятия по теме  «Сестринская помощь при ожирении»  создана с целью обеспечения учебно-методической  документацией   образовательного процесса по реализации основной профессиональной образовательной программы по профессиональному модулю 02. «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах» МДК 02.01 «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях  (сестринская помощь при  нарушениях здоровья)» для специальности   34.02.01 Сестринское дело ( базовая подготовка), а также с целью обмена опытом в технологии представления учебной информации  по данной теме.

ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ  ЗАПИСКА

Данная методическая разработка предназначена для проведения учебного занятия по теме «Сестринская помощь при ожирении» в соответствии с рабочей программой по профессиональному модулю 02. «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах» МДК. 02.01 «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях (сестринская помощь при нарушениях здоровья)» для специальности 34.02.01 Сестринское дело (базовая  подготовка). Цель создания методической разработки вызвана трудностью усвоения студентами данного материала из-за большого объема информации в учебной литературе.      

       С целью оптимизации восприятия материала по данной теме в информационном блоке помещен опорный конспект, включающий  материал по  организации сестринской помощи пациентам при ожирении. Объём дидактического материала обосновывается возможностью варьировать  им  в  зависимости от подготовленности группы и возможностей преподавателя применить его на данном учебном занятии.

      В соответствии с требованиями к результатам освоения  основной профессиональной образовательной  программы  в соответствии ФГОС

по специальности 34.02.01 Сестринское дело студент должен обладать профессиональными компетенциями, соответствующими основному  виду профессиональной деятельности:

ПК 2. 1. Представлять  информацию в понятном для пациента виде,
                   объяснять ему суть вмешательств.

ПК 2. 2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства,

         взаимодействуя с участниками лечебного процесса.

ПК 2. 3. Сотрудничать с взаимодействующими организациями и

          службами.

ПК 2. 4. Применять медикаментозные средства  в соответствии с

         правилами их использования.

ПК 2. 5. Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования

          и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-

           диагностического процесса.

ПК 2. 6. Вести утвержденную медицинскую документацию.

ПК 2. 7.Осуществлять реабилитационные мероприятия.

ПК 2. 8.Оказывать паллиативную помощь.

Материалы данной методической разработки способствуют реализации  профессиональных компетенций:

   2. 1.Представлять информацию в понятном  для пациентов виде,

       объяснять ему суть вмешательств, взаимодействуя  с участниками

        лечебного процесса.

  2. 2.Осуществлятьлечебно-диагностические  вмешательства,

       взаимодействуя  с участниками  лечебного процесса.

   2. 3. Применять медикаментозные  средства в соответствии с правилами

         их использования.

   2. 4. Вести утвержденную медицинскую документацию.

   2. 5.Осуществлять реабилитационные мероприятия.

Материалы информационного блока методической разработки могут применяться при самоподготовке студентов к занятию по данной теме и при выполнении студентами самостоятельной внеаудиторной работы.

При проведении занятия с применением учебного материала данной методической разработки мобилизуются знания студентов, полученные при изучении общепрофессиональных  дисциплин «Анатомия и физиология человека», «Фармакология», «Основы патологии», «Психология», профессионального модуля 04. Выполнение работ  по профессии «Младшая медицинская сестра по уходу за больными», ПМ 01. Проведение профилактических мероприятий.

Методическая  разработка состоит из блоков:

1.Методический блок:

• актуальность темы;
• рекомендации по работе с методической разработкой;
• тема, вид занятия, тип занятия, количество часов;
• мотивация деятельности студентов;
• цели  занятия;
• место проведения занятия и  оснащение;
• междисциплинарные связи;
• внутридисциплинарные связи;
• критерии оценок;
• оценочный лист;
• список литературы;
• домашнее задание;
• план занятия.

2.Информационный блок:

• терминологический словарь ;
• опорный конспект «Сестринская помощь при  ожирении».

 3. Блок контроля знаний:

• задание №1 Заполнение схемы «Обследование больных  с заболеваниями  органов эндокринной системы и обмена веществ»;
• задание №2 . Ситуационная задача №1,  для закрепления нового материала,    методические указания  к ней;
• задание № 3.Тестовые    задания – вариант №1 и вариант №2 для
• итогового контроля знаний;
• эталоны  ответов  к  схеме, задаче, тестовым заданиям.

1. Приложения.

 В процессе занятия учебная информация   визуализируется с помощью

мультимедийного  проектора и экрана.

МЕТОДИЧЕСКИЙ БЛОК

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

          Ожирение –  одно из распространенных заболеваний эндокринной системы, характеризующееся избыточным накоплением жира в различных тканях и органах человека. Оно возникает тогда, когда поступление энергии в организм превышает энергетические расходы и представляет опасность для здоровья. Во всем мире сейчас насчитывается около 250 млн.  людей, страдающих ожирением, что  составляет 7% всего взрослого населения планеты (У.Брау.1999г.). Эксперты ВОЗ предполагают двукратное увеличение  количества лиц с ожирением к 2020-2025 гг. по сравнению с 2000г., что составляет 45-50% населения США, 30-40%  - населения Австралии, более 20% - Бразилии и России. Ожирение признано  ВОЗ новой хронической  неинфекционной «эпидемией» XXI века.  Ожирение    встречается у мужчин, женщин и детей. С ожирением связано увеличение заболеваемости сердечно-сосудистойсистемы:артериальнойгипертонией,гиперхолестеринемией,ишемической болезнью сердца, являющихся основной причиной смертности и инвалидности как во всем мире, так и в России. Наблюдается повышение заболеваемости и другими сопутствующими ожирению заболеваниями: нарушение углеводного  обмена, включая сахарный диабет, деформирующий артроз, заболевания печени и желчного пузыря, тромбоэмболические состояния, онкологические заболевания. Ожирение – это временная нетрудоспособность, инвалидность, снижение качества жизни и преждевременная смерть  

Правильная организация сестринской помощи, грамотная тактика медицинской сестры, санитарно-гигиеническое воспитание и обучение населения факторам здорового образа жизни, согласно современным данным науки и практики, позволят улучшить не только прогноз течения данного заболевания,  но и предупредить развитие осложнений на ранних стадиях.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО РАБОТЕ

С  МЕТОДИЧЕСКОЙ РАЗРАБОТКОЙ

1. Методическая разработка содержит перечень  профессиональных  и общих компетенций,  требования к знаниям и умениям, с которыми  рекомендуется знакомить студентов на каждом этапе занятия.

2. Исходный уровень знаний студентов  предлагается определять  в  форме заполнения схемы «Обследование больных с заболеваниями органов эндокринной системы и обмена веществ» с последующей демонстрацией схемы с эталоном ответа на экране.

3. С целью изучения нового материала  и расширения знаний по теме занятия  для лучшего  его усвоения студентам предлагается опорный конспект,   видеоматериалы и иллюстрации (см. приложение).

4. С целью  закрепления изучаемого  материала студентам предлагается решение  ситуационной  задачи  с использованием  рекомендаций по ее выполнению.

5. На этапе контроля эффективности усвоения нового материала предлагается выполнение тестовых заданий в 2 вариантах.

6. Продолжительность каждого этапа занятия может варьироваться в зависимости от исходного уровня знаний и  работоспособности студентов.

7. В ходе занятия рекомендуется использовать  прием  взаиморецензирования, согласно инструкции,  предложенным в данной методической разработке, что позволит студентам оценить степень достижения поставленных целей, осознать ответственность за конечный результат и   будет способствовать дополнительной мотивации к изучению темы.

8. Материалы информационного блока  методической разработки могут быть предложены студентам для подготовки к  занятиям  по другим темам и создания ими материалов по внеаудиторной самостоятельной работе.

9. В приложении предлагаются рекомендации по выполнению внеаудиторной самостоятельной работы.

НАЗВАНИЕ  ПМ и МДК

ПМ 02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах.

МДК. 02.01  Сестринский уход при различных заболеваниях и  состояниях  (сестринская помощь при нарушениях здоровья).

ТЕМА:  «Сестринская помощь при ожирении »

ВИД  ЗАНЯТИЯ:   Теоретическое

ТИП  ЗАНЯТИЯ:   Изучение нового материала

КОЛИЧЕСТВО ЧАСОВ: 2 часа.                            

МОТИВАЦИЯ  ДЕЯТЕЛЬНОСТИ  СТУДЕНТОВ

Ожирение  встречаются  у пациентов  различного возраста. Прогноз заболевания благоприятный при своевременном лечении и наблюдении за пациентами. Течение заболевания будет зависеть от развития осложнений со стороны других органов и систем и проведения мероприятий по формированию здорового образа жизни. Поэтому представляется чрезвычайно важным формирование у Вас,  будущих медицинских сестер, профессиональных компетенций  по организации сестринской помощи пациентам с ожирением для улучшения качества их жизни и профилактики  возможных осложнений.

ЦЕЛИ  ЗАНЯТИЯ

Тема является чрезвычайно  ёмкой и трудной для понимания, обучение  будет продолжено при изучении других тем профессионального модуля 02.  «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах» для специальности 34.02.01  Сестринское дело  ( базовая  подготовка).  

УЧЕБНЫЕ  ЦЕЛИ:  научиться выявлять и распознавать  проблемы

пациентов  при  ожирении,   проводить оценку функционального состояния  пациентов  с заболеваниями  эндокринной системы и обмена веществ, планировать и осуществлять сестринские вмешательства с учетом выявленных проблем, обучать пациентов методам профилактики развития заболевания.

В результате изучения  темы «Сестринская помощь при ожирении» для формирования   профессиональных компетенций по организации  сестринского ухода за пациентами  и выполнению сестринских вмешательств  с учетом состояния пациента студент должен

знать:

•  этиологию, классификацию ожирения;
• основные жалобы и симптомы при  ожирении;
• принципы   диагностики  и лечения  ожирения;
• особенности сестринской  помощи  при уходе  за пациентами с ожирением;
• методы реабилитации и профилактики  ожирения.

        уметь:

• проводить первичную оценку состояния пациентов с ожирением  в условиях решения  ситуационных задач;
• формулировать и обосновывать состояние пациентов в условиях решения ситуационных задач;
•  выявлять проблемы пациента, планировать оказание сестринской помощи в условиях решения ситуационных задач;
•  обосновывать сестринские вмешательства  по оказанию сестринской помощи пациентам  в условиях решения ситуационных задач.

РАЗВИВАЮЩИЕ ЦЕЛИ: развивать способность анализировать собственную деятельность и принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях, нести за них ответственность; формировать умения продуктивного взаимодействия с окружающими с целью овладения   общими компетенциями:

ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их

выполнение и качество.

ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и

       нести за них ответственность.

ОК 4. Осуществлять поиск, анализ и оценку информации, необходимой

       для постановки и решения профессиональных задач;

ОК6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться
     с коллегами, руководством, потребителями.

ОК 7. Брать ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий.

ВОСПИТАТЕЛЬНЫЕ ЦЕЛИ: Продолжить формирование положительных профессиональных черт личности, воспитание милосердия, сострадания,  терпения, отзывчивости и честности, соблюдения принципов медицинской этики и деонтологии.

МЕСТО  ПРОВЕДЕНИЯ  ЗАНЯТИЯ -  кабинет «Сестринское дело»

ОСНАЩЕНИЕ

1.Методическое оснащение 

1. Методическая разработка по теме «Сестринская помощь при ожирении».
2. Раздаточный  материал  по теме «Сестринская помощь при ожирении»:

- ситуационные задачи;

- тестовые задания;

- сестринские истории болезни.

2.Материально-техническое  оснащение

Каждый студент имеет рабочее место.

При решении ситуационных задач  используются:

• сестринская история болезни;
• план сестринского ухода.

Дополнительные технические средства обучения

• видеоматериалы;
• компьютер;
• мультимедийный проектор;
• экран;
• таблицы.

ДОМАШНЕЕ  ЗАДАНИЕ

В.Г. Лычев ,В.К.Карманов. « Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи» - М.; Форум:инфра-м,2015.- 544с.-

 (Профессиональное образование).

 Выучить материал стр.379-383.

                      Самостоятельная работа студентов.

Подготовить, по выбору,  сообщение по темам:

1.Сестринская помощь при ожирении.

2.Диетотерапия при  ожирении.

3. Факторы риска развития  ожирения.

Междисциплинарные и интеграционные связи                   для ПМ. 02

Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах

Внутридисциплинарные и интеграционные связи (внутри ПМ. 02)

«Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах»

I. КРИТЕРИИ  ОЦЕНКИ ОТВЕТА НА ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ ВОПРОС  

«5 баллов»  

- Материал усвоен в объеме, определенном ФГОС, изложен логично в соответствии с нормами литературой речи, даются правильные формулировки, точные определения терминов, обнаруживается полное понимание и обоснование ответа. Студент правильно отвечает на вопросы преподавателя, имеющие целью выяснить степень понимания студентом данного материала.

«4 балла»   

- Ответ студента в основном удовлетворяет перечисленным выше требованиям, однако, требуется и используется некоторая помощь преподавателя. Студент знает и понимает положения данной темы,  допускаются некоторые неточности и несущественные ошибки, которые исправляются после замечаний, материал излагается недостаточно последовательно и систематизировано, выводы доказательны.

«3  балла»  

- Ответ студента неполный, хотя он понимает основные характеристики явления по описываемой проблеме. Требуется существенная помощь преподавателя для более глубокой характеристики предмета или явления. Студент знает и понимает положение данной темы нетвердо, допускаются неточности, которые исправляются после существенной помощи преподавателя, материал излагается непоследовательно и бессистемно, выводы недостаточно доказательны.

«2 балла »

- Студент не понимает основные характеристики явления по описываемой проблеме,  студент не знает и не понимает основных положений данной темы. Материал излагается путано и неуверенно, выводы отсутствуют.

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ РЕШЕНИЯ

ПРОБЛЕМНО-СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

В баллах оценивается решение проблемно-ситуационной задачи и качество рецензирования, сформулированных соревнующейся подгруппой.

I. КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ РЕШЕНИЯ ПРОБЛЕМНО-СИТУАЦИОНННОЙ  ЗАДАЧИ (В БАЛЛАХ)

5 баллов         - студент полно, со знанием сущности заболевания и его осложнений ответил на все поставленные в задаче вопросы. Настоящие, приоритетные и потенциальные проблемы выявлены точно. План сестринского процесса  составлен с учетом всех требований современной медицинской науки и практики здравоохранения.

4 балла             –  студент неполно, но со знанием сущности заболевания и его осложнений ответил на все поставленные в задаче вопросы. Настоящие, приоритетные и потенциальные проблемы данной патологии выявлены неточно. План сестринского ухода за пациентом составлен с негрубыми ошибками.

3 балла         – студент неполно, без знания сущности заболевания и его осложнений ответил на все поставленные в задаче вопросы. Настоящие, приоритетные и потенциальные проблемы данной патологии выявлены с ошибками. План сестринского процесса  составлен с грубыми ошибками.

2 балла         –         студент не ответил на все поставленные в задаче вопросы. Знания по заболеванию скудные или отсутствуют, нет правильного понимания причин, вызвавших данную патологию. Настоящие, приоритетные и потенциальные проблемы данной патологии не выявлены, составленный план сестринского процесса  не соответствует требованиям современной науки и практики здравоохранения.

II. КРИТЕРИИ  ОЦЕНКИ  КАЧЕСТВА  РЕЦЕНЗИРОВАНИЯ (В БАЛЛАХ)  

«2 балла»  

- вопросы  грамотные, носят проблемный характер. Анализ деятельности и знаний отвечающих товарищей основан  на глубоких знаниях рецензента.

«1 балл»   

- вопросы поверхностны. Анализ деятельности и знаний отвечающих товарищей основан  на  ошибочных или неточных знаниях рецензента.

«0  баллов»  

- вопросы не задаются или неверны по смыслу.  Анализ деятельности и знаний отвечающих товарищей  не обеспечен знаниями рецензента (анализ отсутствует).

 Критерии оценки  решения задач по оказанию неотложной помощи

«5» - отлично

 – правильная оценка характера патологии, полное, последовательное перечисление действий с аргументацией каждого этапа.

«4» - хорошо

 – правильная оценка характера патологии, полное, последовательное перечисление действий, затруднение аргументации.

«3» - удовлетворительно

 – правильная оценка характера патологии; неполное перечисление или нарушение последовательности действий, затруднение аргументации.

«2» - неудовлетворительно

 – неверная оценка ситуации или неправильно  выбранная тактика действий, приводящая к ухудшению состояния пациента.

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ТЕСТОВЫХ ЗАДАНИЙ

Оценочный лист группы №          , бригады №        

Инструкция к оценочному листу:

Контроль знаний и умений проводится преподавателем на каждом этапе на протяжении всего практического занятия   и

фиксируется в оценочном листе группы

СПИСОК  ЛИТЕРАТУРЫ

Основная:

1.Лычев В.Г., Карманов В.К. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи: 2-е изд., перераб. и доп.М.: Форум:инфра-м.,2015.-544с.:( Профессиональное образование).

Дополнительная:

1. Лычев В.Г., Карманов В.К. Руководство по проведению практических занятий  по предмету « Сестринское дело в терапии с курсом первичной

Медицинской помощи»:М.:Форум:инфра-м.,2014-384с.- (Профессиональное образование).

2. Корягина Н.Ю, [и др.]; под ред. З.Е. Сопиной. – М Организация специализированного сестринского ухода: учеб. пособие/.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 464 с.: ил.
3. Мухина С.А, Тарновская И.И Практическое руководство по предмету «Основы сестринского дела»;   –2-е изд., испр. и доп. – М.:  ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 512 с. : ил.
4. Мухина С.А, Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела: учебник/– 2-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОСТАР- Медиа, 2015. – 368 с.: ил.
5. Смолева Э.В. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи/ – Изд. 10-е,  доп. – Ростов н/Д: Феникс, 2014. – 652, [1] с. : ил. –(Среднее  профессиональное образование).

Справочная:

1.   Бычков А. А.Диагностический справочник. ТЕРАПИЯ;– «Феникс»
2.   Бобко Л.Н., Задравнов АА., Пасисшвили Л.М., Шапкин В.Е..-

Справочник по терапии с основами реабилитации. « Феникс»

3. Жмуров В.А., Кашуба Э.А. Малишевский М.В. Руководство по факультетской терапии;– ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ

Для  преподавателей

1. Гончарик И. И. Практическое  пособие  по терапии/И. И. Гончарик, В. П. Сытый. – Мн.: Высшая школа., 20115. – 525 с.

   2.  Окороков А. Н. Диагностика болезней внутренних органов: Т.5, кн.1.

        Болезни  обмена веществ.  М.: Мед. Лит., 2015. – 464 с.

3   Окороков А. Н. Лечение болезней внутренних органов. - М.: Мед.

 Лит., 2014. – 464 с.

Интернет ресурсы:  

http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_endocrinology/obesity

http://medicina.dobro-est.com/ozhirenie-razvitie-simptomyi-prichinyi-i-lechenie-ozhireniya.html

http://lookmedbook.ru/disease/ozhirenie

http://www.polismed.com/articles-ozhirenie-osnovnye-prichiny-vidy-principy-lechenija-svjaz-ozhirenija-i-ehmocional-nykh-rasstrojjstv.html

http://mymedicalportal.net/222-ozhirenie.html

                                           План занятия

 ИНФОРМАЦИОННЫЙ    

              БЛОК

Опорный конспект

«Сестринская  помощь при  ожирении»

ТЕРМИНОЛОГИЧЕСКИЙ СЛОВАРЬ

Ожирение

Ожирение – заболевание, характеризующееся избыточным накоплением жировой ткани в различных органах человека  и приводящее к увеличению массы тела на 20% и более.

В зависимости от массы тела различают ожирение:

1. I степени (увеличение массы по сравнению с «идеальной» более чем на 29%);
2. II степени (избыток массы тела составляет 30–49%);
3. III степени (избыток массы тела равен 50–99%);
4. IV степени (избыток массы тела составляет 100% и более).

Выделяют ожирение :

• первичное (алиментарное, конституционно-наследственное)
• вторичное (симптоматическое).

Этиология ожирения

Наиболее частая причина ожирения – несоответствие получения и потребления калорий. Причины, вызывающие энергетический дисбаланс многообразны, однако действуют они как правило, в сочетании   друг с другом. Точные причины ожирения устанавливаются в 5-10% случаев.

Факторы риска развития ожирения.

1.Генетические  – наследственный фактор имеет место у 40% лиц с    ожирением.

2.Демографический – пол (преимущественно женский), возраст ( половое созревание, угасание репродуктивной функции), национальность.

3.Особенности пищевого поведения- злоупотребление высококалорийными продуктами. вечерние и ночные переедания,»заедание» стрессов или депрессии ,злоупотребление алкоголем.

4.Гиподинамия.

5.Нейрогуморальные:

• высшие нервные центры (патология  гипоталамических ядер, ствола мозга)
• периферическая нервная система.
• нейромедиаторы: стимуляторы аппетита опиойды ,норадреналин и др.
• гормоны и биологически активные вещества.

6.Ятрогенные – антидепрессанты ,кортикостеройды и др.,

Патогенез

Основную патогенетическую роль в развитии обычного ожирения играет нарушение функции коры большого мозга и гипоталамуса и в первую очередь нервных образований в заднем гипоталамусе, входящих в состав пищевого центра — вентромедиальных и вентролатеральных ядер. Поражение вентромедиальных ядер — «центров сытости» — приводит к возбуждению вентролатеральных ядер — «центров аппетита». Повышенное поступление пищи (углеводов, жиров) вследствие возбуждения пищевого центра приводит при недостаточной физической активности к накоплению жира.

Существенное значение в развитии ожирения может иметь снижение липолиза (расщепление жира) вследствие преобладания тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы над симпатическим. Это приводит к стимулированию выработки инсулина клетками панкреатических островков (островки Лангерганса) с последующим ожирением.  В развитии симптоматического ожирения эндокринным факторам придают существенное значение. Вследствие недостаточной продукции жиромобилизующих гормонов: АКТГ, ТТГ, СТГ, тироксина и трийодтиронина, адреналина, норадреналина и глюкагона — происходит снижение липолиза. Это является причиной недостаточного использования жировых депо как источника энергии.  Избыточное отложение жира приводит чаще всего к поражению сердечно-сосудистой системы, органов дыхания с возможным развитием сердечной или легочно-сердечной недостаточности, нарушению функции желудочно-кишечного тракта, печени и т. д. При ожирении происходит увеличение абсолютного количества общей и внеклеточной жидкости с одновременным ее уменьшением во внутриклеточном пространстве. Внутриклеточная дегидратация усиливается с нарастанием массы тела и становится наиболее выраженной при III и IV степенях ожирения.

 Классификация ожирения.(клиническая)

 1. Первичное  ожирении:

1.1. Алиментарно-конституциональное (экзогенно-конституциональное).

• гиноидное (нижний тип, ягодично-бедренный);
• андроидное (верхний тип абдоминальное висцеральное; с нарушением пищевого поведения (синдром ночной еды, повышенное потребление пищи на стресс);

• с синдромом Пикквика;
• смешанное.

2. Вторичное ожирение ( симтоматическое):

2.1. С установленными генетическими дефектами;

2.2. Церебральное ожирение:

• опухоли головного мозга;
• травма основания черепа и последствия хирургических операций;
• синдром пустого турецкого седла;
• травмы черепа;
• воспалительные заболевания (энцефалит и др.).

2.3. Эндокринное ожирение:

• гипофизарное;
• гипотиреоидное;
• климактерическое;
• надпочечниковое;
• смешанное.

3. Ожирение на фоне психических заболеваний и/или приема нейролептиков.

Фазы развития:

• активная ( динамическая, прогрессирующее нарастание массы тела);
• неактивная( статическая, стабильно высокая масса тела);
• резидуальная (остаточные явления после стойкого снижения массы тела).

Типы ожирения:

1. "Верхний" тип (абдоминальный), мужской

2. "Нижний тип" (бедренно-ягодичный), женский

Жир может располагаться:

1. В подкожножировой клетчатке (подкожный жир)

2. Вокруг внутренних органов (висцеральный жир)

Подкожно-жировая клетчатка в области живота и висцеральный жир брюшной полости – абдоминальный жир.

Отложение жировой клетчатки в абдоминальной области (верхний тип ожирения, или центральное ожирение) более четко связано с заболеваемостью и смертностью, чем нижний тип ожирения или чем степень ожирения.

Многочисленные исследования показали, что большое количество абдоминальной жировой ткани связано с высоким риском развития дислипидемии, сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний. Эта зависимость не связана с общим содержанием жира в организме. При одинаковом индексе массы тела (ИМТ), абдоминальное ожирение, или увеличенное отложение жировой клетчатки в области живота, сопровождается более высоким риском развития сопутствующих заболеваний, чем ожирение по нижнему типу.

Абдоминальное распределение жира увеличивает риск смертности у мужчин и женщин. Предварительные данные также свидетельствуют о наличии взаимосвязи данного типа отложения жира и саркомы у женщин.

 Наиболее простым показателем распределения жировой ткани является индекс ОТ/ОБ (отношение объема талии к объему бедер).Высокое значение соотношения ОТ/ОБ означает преимущественное накопление жировой ткани в абдоминальной области, т.е. в верхней части тела. Мужчины и женщины входят в группу риска в том случае если ОТ/ОБ больше или равен 1,0 и 0,85 соответственно.

По характеру распределения жира различают два типа ожирения: туловищное и периферическое.

• Туловищное характеризуется неравномерным распределением жира с избыточным его отложением в области верхней половины туловища, на животе, лице. На конечностях, бёдрах, ягодицах жира мало. Как правило, этот тип развивается во взрослом возрасте. При туловищном ожирении количество жировых клеток в жировой ткани в пределах нормы, но в них увеличено количество жира. Для туловищного типа характерно наличие инсулинрезистентности и гиперинсулинемии. Это объясняется тем, что синтез жира в жировой ткани осуществляется при участии инсулина. При увеличении количества жира в жировой клетке требуется больше инсулина, и при обычных количествах инсулина его эффект недостаточен и чувствительность к инсулину снижается.
• Периферическое характеризуется равномерным распределением жира и отложением его в области бёдер и ягодиц. Этот тип возникает в детском возрасте и чаще всего из-за перекармливания ребёнка.

           Эндокринные формы

Гипофизарное ожирение может быть вызвано гормонально-активной и неактивной опухолью гипофиза, а также следствием синдрома «пустого» турецкого седла. При этом ожирение бывает выражено умеренно, не достигает крайних степеней. Клиническая картина вариабельна и зависит от избытка или недостатка соответствующих гормонов. Наиболее своеобразное ожирение возникает при болезни Иценко — Кушинга. Оно характеризуется быстро прогрессирующей прибавкой массы тела с типичным перераспределением подкожной клетчатки — избыточным отложением на лице и туловище при худых конечностях.

Надпочечниковое ожирение обусловлено наличием опухоли коры надпочечника, продуцирующей кортизол. По клиническому течению надпочечниковое  ожирение близко к гипофизарному, однако содержание гормонов коры надпочечника в крови и их экскреция с мочой обычно значительно выше. Типичны гипертрихоз, выраженные нарушения функции половых желез.

Гипотиреоидное ожирение связано с понижением липолитической активности жировой ткани и ослаблением всех обменных процессов в результате недостаточности тиреоидных гормонов, что наблюдается при идиопатическом гипотиреозе или после струмэктомии, при лучевом поражении щитовидной железы или ее травме. Клинические симптомы гипотиреоза сочетаются с ожирением, которое характеризуется равномерным избыточным отложением жировой ткани.

Гипоовариальное ожирение развивается у 30—60% женщин после удаления яичников. В клинической картине наиболее выражены посткастрационный синдром, типичное распределение подкожной клетчатки (на животе, бедрах, иногда груди).

Климактерическое ожирение, как правило, сочетается с вегетативно-сосудистым и нервно-психическими нарушениями (см. Климактерический синдром), оно близко к гипоовариальному ожирению.

Церебральное ожирение характеризуется быстрым прогрессированием, избыточным отложением жировой ткани на туловище и конечностях. При этой форме ожирения полосы растяжения наблюдаются редко, хотя трофические поражения встречаются часто. Кожа выглядит цианотичной, нередко отмечается гипотермия, сменяющаяся субфебрилитетом.

Своеобразной формой церебрального ожирения является болезнь Барракера — Симонса, проявляющаяся избыточным отложением жировой клетчатки главным образом на бедрах и ногах в виде галифе при резко выраженной худобе верхней половины туловища и лица.

Клиника

Зависит от формы ожирения (алиментарное, наследственное, эндокринное и др) ,степени превышения массы тела ,стадии болезни (прогрессирующая, стабильная)

В начальной стадии болезни, кроме  повышенного аппетита, клиника отсутствует. При выраженном  ожирении  больные предъявляют жалобы: на прогрессирующее нарастание массы тела,одышку при незначительной физической нагрузке, быструю утомляемость, вялость, потливость, головную боль, головокружение, боли  сердце и суставах,снижение половой функции, диспепсические расстройства, запоры.

При осмотре человека с ожирением  кожа нормальной окраски, реже бледная или гиперемированная. Повышенное потоотделение может привести к экземе, пиодермии, фурункулам. Гиповентиляция легких, обусловливает у тучных больных возникновение гипоксии мозга с последующим апное, являющимся причиной внезапной  смерти. У больных отмечается артериальная гипертензия, часто образуются паховые и пупочные грыжи, нарушается деятельность поджелудочной железы, что приводит у 20-25% к развитию сахарного диабета, затем присоединяется хронический гастрит, дискинезии желчных путей, холецистит, желчнокаменная болезнь и др.

Проблемы: прогрессирующее нарастание массы тела; слабость; потливость;  одышка; быстрая утомляемость; вялость: потливость; головная боль; головокружение; боли в области сердца; боли в суставах; запоры.

Диагностика ожирения

Существуют степени ожирения по массе тела:

I степень- избыток массы тела составляет от 10 до 30%;

II степень-до 50%;

III степень-до 100%;

IV степень->100%;

Ожирение определяют по толщине кожной складки в подложечной области. В норме она составляет 1,1-1,5 см, толщина основания складки более 2 см говорит об ожирении. Метод используют редко, нормы его рассчитаны только на мужчин в возрасте от 18 до 50 лет.

Часто используются весо-ростовые таблицы. Определяется максимальная нормальная масса тела в разных возрастных группах при нормостеническом телосложении.

Показатель (формула) Брока .Рост (в см) минус 100 при росте до 165-170 см, минус 105 при росте до 180-185 см, 110 см при росте >185. Результат- долженствующая масса тела.

Показатель окружности талии (ОТ)-  для женщины не более 88 см, для мужчины более 102 см. Увеличение показателя - косвенный признак ожирения. Показатель: отношение окружности талии к окружности бёдер- ОТ/ОБ- показатель для абдоминального ожирения (для мужчин >0,9; для женщин >0,8).

Более достоверным является индекс массы тела (ИМТ):

ИМТ = .

Классификация массы тела (международная группа по ожирению ИМТ, кг/м2) (ВОЗ, 1997):

• недостаточная масса тела-<18,5;
• нормальный диапазон массы тела-18,5-24,9;
• I степень (избыточная масса тела)-25,0-29,9;
• II а степень (ожирение)-30,0-34,9;
• II б степень (резко выраженное ожирение)-35,0-39,9;
• III степень (очень резко выраженное ожирение)-40,0 и более.

Лабораторные и инструментальные методы.

  Биохимический анализ крови – повышение уровня холестерина ,    триглицеридов,  глюкозы, мочевой кислоты.

Рентгенологическое  исследование турецкого седла – выявление опухоли

  гипофиза.

Лечение ожирения.

Цели лечения: мероприятия по снижению веса; улучшение качества     жизни;    снижение риска заболеваемости и смертности.

Методы лечения: основные – немедикаментозные; вспомогательные – медикаментозные, хирургические.

  Режим назначается свободный, рекомендуется повышенная двигательная активность (дозированная физическая нагрузка, лечебная гимнастика, массаж).

Принципы диетотерапии.

1.Умеренная гипокалорийность- снижение калорийности на 20% позволяет снизить вес на 05-1кг в неделю.

2.Сбалансированность ( Б: Ж; У = 15;30;50)

3.Регулярность: 3  основных приема, 2 дополнительных.

4.Правильность распределения пищевого рациона:

25% - завтрак, 30% - обед, 25% -  перекусы, 20% - ужин.

5.Распределение продуктов по группам.

В  первые  6 месяцев снижается обычная суточная  на 1000 ккал. Снижение массы тела должно быть не более 0,5 кг за неделю. Затем суточная калорийность снижается до 1500-1600 ккал/сут.  Энергетическая ценность пищевого рациона рассчитывается с учетом массы тела, роста, пола, характера труда. Для этого применяется разгрузочная диета с калорийностью до 900 ккал/сут, с ограничением соли и жидкости. Назначается вариант стандартной диеты с пониженной калорийностью (низкокалорийная диета, НКД), диеты номерной системы №8а,№8б,№8.

Физическая активность.

Регулярное выполнение аэробных физических упражнений 4-5 раз в неделю; постепенное увеличение интенсивности  и длительности  занятий;        подбор индивидуальной программы. Наиболее эффективные виды физической активности танцы, ходьба, бег, плаванье, аэробика, лыжи, велосипед.

Поведенческая терапия – формирование нового стереотипа мышления. привычек. питания.

1. Выявление и анализ причин переедания.

2. Постановка конкретных целей: кратковременная – похудание на 3-5 кг за 3 месяца; долговременная – удержание и постепенное дальнейшее снижение веса.

3.Выробатка навыков поведения: подбор индивидуального питания, соответствующего привычкам и возможностям пациента; коррекция эмоционального  пищевого поведения, скорости и количества принимаемой пищи.

Медикаментозное лечение ожирения

Показания: выраженное ожирение (ИМТ более 30кг/м2), отсутствие эффекта от диетических мероприятий как минимум на протяжении 12 недель. Механизм действия: воздействие на центры голода и насыщения, блокирование всасывания пищевого жира, усиление липолиза.

1.Ингибитор липаз поджелудочной железы; орлистат (ксеникал) 1капсуле 3 раза в день во время приема пищи. Препараты тиреодных гормонов: тироксин, трийодтиронин; бигуаниды-адебит

2.Анарексические средства: сибутрамин (меридин) по 1 таблетке утром, не разжевывая, запивая 200 мл воды.орлистат фепранон и др Препараты принимаются строго под контролем АД и пульса, так как они вызывают резкое повышение АД и тахикардию.

3.Диуретические  средства: гипотиазид 25 мг утром длительно, фурасемид 4о мг утром 2-3 раза в неделю, верошпирон

Также используются растительные средства (толокнянка,петрушка и др) и регуляторы стула (ревень, крушина, александрийский лист,гуталакс).

    Уход.

Независимые, взаимозависимые зависимые сестринские вмешательства при ожирении проводятся в основном амбулаторно и направлены на все звенья патогенеза болезни с учетом формы, степени ожирения, основных симптомов заболевания, возможных осложнений с целью их предупреждения.

Медицинская сестра обеспечивает выполнение назначенных врачом двигательного режима и режима питания, мероприятий по личной гигиене; четкое и своевременное выполнение назначений врача; своевременный и правильный прием больным лекарственных средств и контроль  побочных эффектов от лекарственной терапии; контроль массы тела, АД, ЧДД, пульса; подготовку пациентов к лабораторным и инструментальным методам исследования. Также она проводит беседы  о значении соблюдения режима двигательной активности и диеты о пользе правильного приема лекарственных средств; обучает пациентов ведению дневника питания.  

Прогноз благоприятный при своевременном лечении и отсутствии осложнений.

Профилактика ожирения.

Первичная: рациональное питание, систематические физические упражнения, здоровый образ жизни,  исключение  вредных привычек.

Вторичная: диспансерное наблюдение у эндокринолога, рациональное питание, двигательная активность, санаторно-куротное лечение.

Третичная: лечебная физкультура, водные процедуры, минеральные ванны, массаж

БЛОК КОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ

КОНТРОЛЬ     ИСХОДНОГО   УРОВНЯ                                                                             ЗНАНИЙ

Задание №1

Заполните схему.

            Обследование больных с заболеваниями органов

               эндокринной системы и обмена веществ.

ЗАКРЕПЛЕНИЕ НОВОГО

              МАТЕРИАЛА

Задание №2

РЕШЕНИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ  

Данное задание способствует овладению профессиональными компетенциями:

ПК 2. 1. Представлять информацию в понятном для пациента виде,    

         объяснить ему суть вмешательства.

ПК 2. 2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства,

            взаимодействуя с участниками лечебного процесса.

ПК 2. 4.  Применять медикаментозные средства в соответствии с

            правилами их использования.

ПК 2. 6. Вести утвержденную медицинскую документацию.

ПК 2. 7.Осущесвлять реабилитационные мероприятия.

ПК 2. 8.Окаывать паллиативную помощь.

Общими компетенциями:

ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их  выполнение и качество.

ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.

ОК 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться
с коллегами, руководством, потребителями.

         ОК 7. Брать ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ  ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ

по организации  решения ситуационной задачи

Цели:

• Изучение нового материала.
• Стимуляция внимания и активности (познавательной и поведенческой)

     студентов.

• Отработка навыков определения нарушенных потребностей.
• Выявление и решение  проблем пациентов.
• Определение и оценка полученных показателей.
• Демонстрация умения работать самостоятельно и в группе.  

Вступительное слово преподавателя:

• Объяснение целей  решения задач;
• Объяснение заданий при  решении задачи;
• Задания  включают оценку состояния, выявление проблем пациента и их обоснование, составление плана сестринского ухода по приоритетной проблеме, обоснование сестринского вмешательства с мотивацией каждого этапа;
• Расчет ИМТ, отношение ОТ/ОБ, оценку полученных показателей. 

Правила игры:

• Каждому студенту выдается ситуационная задача по теме занятия;
• Студенты знакомятся с задачей;
•  Выполняют задания письменно;
• Проводят взаиморецензирование;
• Знакомятся с эталоном ответа;
• Обсуждают полученные результаты;
• Подведение итогов ( в баллах) в соответствии с критериями оценки;
• Время, отведенное на выполнение задания -20мин.

Задача №1

При проведении профилактического осмотра пациент Н. 53 лет предъявляет жалобы на увеличение массы тела, повышенный аппетит, потливость,   одышку при незначительной физической нагрузке, жажду, недомогание,  сонливость, боли в суставах при ходьбе, запоры. Пациент обеспокоен состоянием своего здоровья, снижением трудоспособности. Ранее к врачам не обращался.    

Объективно: Состояние удовлетворительное, Кожные покровы чистые, влажные. Повышенного питания. Рост- 176 см. Вес- 112 кг. Окружность талии – 106 см. Объем бедер- 92 см. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, ритмичные.  Пульс 86 ударов в минуту. АД - 155/100 мм рт. ст, ЧДД- 22 в минуту. Язык чистый, влажный, живот правильной формы. Печень  не увеличена. Стул- наклонность к запорам.

Внимательно прочитайте текст задачи и

-  определите  какие потребности нарушены у пациента;

-  сформулируйте проблемы пациента; сформулируйте цели и

составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме

с мотивацией каждого сестринского вмешательства;

- определите ИМТ и отношение ОТ/ОБ, оцените полученные

показатели.

       Примечание: учитывая, что при  решении  данной задачи   для оценки ваших  действий будет учитываться  скорость принятия решений, оптимальная последовательность  действий, направленных на  оценку состояния пациента, обоснование каждого этапа сестринского вмешательства.

Примечание:   для  оценки вашей деятельности будет использован метод взаиморецензирования, позволяющий оценить степень достижения поставленных целей вашими  коллегами.

КОНТРОЛЬ ЭФФЕКТИВНОСТИ УСВОЕНИЯ МАТЕРИАЛА

Задание № 3

ТЕСТОВЫЕ  ЗАДАНИЯ

Данное задание способствует овладению профессиональными компетенциями:

ПК 2. 2. Осуществлять лечебно-диагностические мероприятия,

         взаимодействуя с участниками лечебного процесса.

ПК 2. 4. Применять медикаментозные средства в соответствии с

          правилами их использования.

ПК 2. 7. Осуществлять реабилитационные мероприятия.

 ПК 2. 8. Оказывать паллиативную помощь.

Тесты

по теме: «Сестринская помощь при  ожирении».

Вариант 1

                             Часть А

Инструкция: Выберите один правильный вариант ответа.

 А1. Частое осложнение ожирения :

1. ишемическая болезнь сердца;
2.  язвенная болезнь;
3.  пневмония;
4. гастрит.

 А2. Симптом ожирения:

1. нарастание массы тела;
2. горечь во рту;
3. лихорадка;
4. боль в правом подреберье.

 А3. Причины ожирения:

1. стресс;
2. переохлаждение;
3. переедание;
4. инфекция.

А4. При ожирении из рациона исключают:

1. кабачки, фасоль стручковую;
2. капусту белокочанную, огурцы ;
3. виноград, инжир;
4. яблоки, помидоры.

 А5. Индекс массы тела соответствующий  нормальному питанию:

1. ИМТ = 20-25;
2. ИМТ =  31-40;
3. ИМТ = 19 и ниже;
4. ИМТ =26 -30.

А6. Препараты для лечения ожирения:

1. орлистат,сибутримин ;
2. эуфиллин ,преднизолон ;
3. нитроглицерин, нитросорбид;
4. хологон,никодин.

 А7. Обучение  пациентов с ожирение включает овладение навыками :

1. измерения АД;
2. простого тюбажа;
3. определение суточного диуреза;
4. определение массы тела.

 А8.Наибольшее значение для профилактики ожирения имеет:

1. нормализация массы тела;
2. устранение гиподинамии;
3. закаливание;
4. рациональное питание.

 А9.Проблема пациента с ожирением :

1. избыточная масса тела, одышка;
2. жажда, кожный зуд;
3. изжога, запоры;
4. кашель, лихорадка.

                     Часть В

Инструкция: Выберите несколько правильных ответов.

 В1. Возможные проблемы пациента при ожирении:

1. увеличение массы тела;
2. снижение аппетита;
3. кашель;
4. рвота;
5. повышение аппетита;
6. запоры;
7. боли в области сердца;
8. лихорадка;
9. похудание.

   В2. Меры профилактики ожирения:

1. рациональное питание;
2. закаливание;
3. голодание;
4. здоровый образ жизни;
5. разгрузочные дни;
6. двигательная активность;
7. вегетарианство;
8. гиподинамия;
9. санация очагов инфекции.

Инструкция. Установите соответствие.

    В3.

  В4.

 Инструкция. Дополните

В5.Наиболее частая причина избыточной массы тела -  

В6.Заболевание, характеризующееся избыточным накоплением жировой ткани в организме -

Тесты

по теме: «Сестринская помощь при  ожирении».

                              Вариант № 2

                       Часть А

Инструкция: Выберите один правильный вариант ответа.

А1. Факторы риска развития   ожирения:

1. занятия физической культурой;
2. нерациональное питание;
3. переохлаждение;
4. вегетарианство.

А2. Потенциальные проблемы пациента при ожирении:

1. сердечная недостаточность;
2. обморок;
3. цирроз печени;
4. язвенная болезнь.

А3. Основной симптом  ожирения:

1. жажда;
2. сердцебиение;
3. избыточная масса тела;
4. запоры.

А4. При лечении ожирения назначаются:

1. антиструмин, тиреотом;
2. валериана, пустырник;
3. иеркозолил,анаприлин;
4. адипозин,фепранон.

А5. Основной принцип рационального питания:

1. частое дробное питание;
2. щадящая диета;
3. сбалансированность пищи;
4. преобладание жирной пищи.

А6. При  лечении ожирения пациенту рекомендуется:

1. регулярно проводить голодание по 3-7 дней;
2. сократить прием пищи до 1 раза в день;
3. сократить прием пищи до 2 раз в день;
4. регулярно проводить разгрузочные дни.

А7. Наибольшее значение для профилактики ожирения имеет:

1. нормализация массы тела;
2. устранение гиподинамии;
3. закаливание;
4. рациональное питание.

А8.Оптимальная разгрузочная диета при ожирении:

1. апельсиновая;
2. виноградная;
3. картофельная;
4. яблочная.

А9. При ожирении рекомендуется:

1. вариант стандартной диеты с пониженной калорийностью;

2.  основной вариант стандартной диеты;

2. вариант стандартной диеты с пониженным количеством белка;

4 . вариант стандартной диеты с повышенным количеством белка.

                         Часть В.

 Инструкция.  Выберите несколько правильных ответов.

 В1. Способствующими факторами развития ожирения являются:

1. психические травмы;
2. гиповитаминоз;
3. гиподинамия;
4. длительный приём лекарств;
5. профессиональные вредности;
6. переедание;
7. переохлаждение;
8.  инфекция;
9. наследственность.

 В2. К  методам лечения ожирения относятся:

1. здоровый образ жизни;
2. диетотерапия;
3. двигательная активность;
4. исключение вредных привычек;
5. гиподинамия;
6. закаливание;
7. медикаментозная терапия;
8. поведенческая терапия;
9.  диспансеризация.

.

Инструкция. Установите соответствие.

В3. 

В4.

Инструкция. Дополните.

 В5. Степень  ожирения,  при которой отмечается превышение   массы  тела на 40 %  от  должной -  

 В6.При обследовании пациента с ожирением проводиться оценка -

  ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

Задание № 1

Заполнение схемы.

         Обследование больных с заболеваниями органов

            эндокринной системы и обмена веществ.

                                          Задание № 2

Эталон ответа к задаче №1

1.У пациента нарушены потребности: в дыхании, питании, питье, движении, физиологических отправлениях в сне, личной гигиене, труде.

 Проблемы пациента:

      Настоящие: увеличение массы тела, недомогание, одышка при незначительной физической нагрузке, повышение аппетита, жажда, сонливость, боли в суставах при ходьбе, наклонность к запорам, снижение работоспособности.

Потенциальные:  риск развития осложнений : со стороны сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, желудочно-кишечного тракта,

Приоритетная проблема пациента: увеличение массы тела.

Цель: пациент отмечает уменьшение массы тела

Оценка эффективности: больной отмечает уменьшение массы тела, демонстрирует знания диетотерапии.  Цель достигнута.

ИМТ у пациента 112/1,36 = 36, что соответствует 2  степени ожирения.

ОТ - 106 см, ОБ -92 см. ОТ/ ОБ = 106/92 = 1,15 поскольку 1,15 больше 1,0, что говорит  об абдоминальном ожирении.

Задание №3

Эталоны ответов теме

«Сестринская помощь при ожирении».

Рефлексия

     В конце занятия можно дать студентам небольшую анкету, которая позволяет осуществить самоанализ, дать качественную и количественную оценку занятия.

Можно попросить студентов аргументировать свой ответ.

1.  На занятиях я работал ………………………………………

2. Своей работой на занятиях я………………………………..

3. Занятия  для меня показались……………………………...

4. За занятия я ……………………………………………….......

5. Мое настроение ………………………………………………

6. Материал занятий мне был …………………………………

7. Домашнее задание мне кажется ……………………………

Приложение

Приложение № 1

Дифференциальные признаки различных типов ожирения.

 Таблица №1.Дифференциальные признаки различных типов ожирения.

Масса тела в зависимости от индекса массы тела.

    Таблица №2. Масса тела в зависимости от индекса массы тела.

Степени ожирения в зависимости от массы тела

                 Таблица №3.Степени ожирения в зависимости от массы тела.                  

Приложение № 2

                  Рисунок  №1 Типы ожирения.

               Рисунок №2.  Возможные осложнения при ожирении.

Приложение №3

                                       Медицинская документация

Лист первичной сестринской оценки

к карте стационарного больного №

         Внеаудиторная самостоятельная

работа

 Внеаудиторная самостоятельная работа

Тема: «Сестринская помощь при  ожирении»

Подготовить сообщение.

Уважаемый студент!

Требования к оформлению работы.

Уважаемый студент, эти требования помогут Вам при оформлении сообщения.