Неотложные состояния
презентация к уроку

Слайд 1

Неотложные состояния Прелатова Марина Калина Анна 211 группа

Слайд 2

Анафилактический шок. Анафилактический шок относится к аллергическим реакциям немедленного типа, при которых соединение антигена с антителами вызывает выброс в кровеносное русло ряда биологически активных веществ (гистамин, серотонин, брадикинин) Наиболее частые причины анафилактического шока: прием внутрь или парентеральное введение антибиотиков, анестетиков, иммунных сывороток и других лекарственных веществ; переливание крови или ее заменителей; введение рентгеноконтрастных веществ с диагностической целью; проведение накожных проб с аллергенами; вакцинация; пищевые аллергены; укусы насекомых; реакция на холод.

Слайд 3

Наиболее характерные признаки анафилактического шока такие: Резкое снижение давления вплоть до коллапса. Потеря сознания или его спутанность, судороги, возбуждение, головокружение. Кожные покровы бледные, синеватые, покрытые липким потом. Появление высыпаний на коже в виде крапивницы. Отек тканей лица, шеи, туловища. Покраснение лица. Тошнота, боли в животе. Бронхоспазм, который сопровождается страхом смерти, одышкой, стеснением в груди и чувством нехватки кислорода.

Слайд 4

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ 1.Прекратить введение препарата, вызвавшего шок, если игла в вене, ее не вынимать и терапию проводить через эту иглу; при укусе перепончатокрылых – удалить жало. 2.Отметить время попадания аллергена в организм, появления жалоб и первых клинических проявлений аллергической реакции. 3.Уложить больного с приподнятыми нижними конечностями, повернуть голову в сторону, выдвинуть вперед нижнюю челюсть для предупреждения западения языка и аспирации рвотных масс. Удалить имеющиеся зубные протезы. 4.Оценить состояние пациента, жалобы. Измерить пульс, артериальное давление (АД), температуру. Оценить характер одышки, распространенность цианоза. Провести осмотр кожных покровов и слизистых. При снижении АД на 20% от возрастной нормы – заподозрить развитие анафилактической реакции.

Слайд 5

5.Обеспечить доступ свежего воздуха или дать кислород. 6.Наложить жгут выше введения препарата, если это возможно (через каждые 10 мин. ослаблять жгут на 1 мин, общее время наложения жгута не более 25 минут). 7. Положить пузырь со льдом на место инъекции. 8.Все инъекции необходимо производить шприцами и системами, не употреблявшимися для введения других медикаментов, во избежание повторного анафилактического шока. 9. При введении аллергического препарата в нос или в глаза, промыть их водой и закапать 0,1% раствор адреналина 1 – 2 капли. 10. При подкожном введении препарата, вызвавшего шок обколоть крестообразно место инъекции 0,3 – 0,5 мл 0,1% раствора адреналина (1 мл 0,1% раствора адреналина развести в 3 – 5 мл физиологического раствора).

Слайд 6

11. До прихода врача подготовить систему для внутривенных вливаний с 400 мл физиологического раствора. 12. По команде врача ввести в/в медленно 1 мл 0,1% р-ра адреналина, разведенного в 10-20 мл физ.раствора. При затруднении пункции периферической вены допустимо введение адреналина в мягкие ткани подъязычной области. 13. Ввести внутривенно струйно, а затем капельно глюкокортикостероиды (90-120 мг преднизолона). 14. Ввести раствор димедрола 1% в дозе 2,0 мл или раствор тавегила 2,0 мл внутримышечно. 15. При бронхоспазме ввести в/в эуфиллин 2,4% - 5-10мл. 16. При ослаблении дыхания ввести п/к кордиамин 25% - 2,0 мл. 17. При брадикардии ввести п/к атропина сульфат 0,1% - 0,5 мл.

Слайд 7

Обморок. Обморок – потеря сознания, которая возникает внезапно из-за нарушения обмена веществ в головном мозге. Подобное замедление метаболизма связано с уменьшением мозгового кровотока и не имеет ничего общего с эпилепсией. При оказании первой помощи пострадавшему и при необходимости врачебной помощи следует отличать простой обморок от эпилептического припадка.

Слайд 8

Причины обморока 1. Обморок может быть следствием падения артериального давления, если организм человека не смог быстро приспособиться к изменениям кровотока. Так, при некоторых заболеваниях, сопровождающихся нарушением сердечного ритма, сердце не всегда справляется с резко возросшей нагрузкой при снижении давления и не в состоянии достаточно быстро увеличить выброс крови. В этом случае человек будет испытывать недомогание с ростом потребности клеток в кислороде. Этот вид обморока провоцируется физической нагрузкой и называется обмороком усилия (напряжения). Его причина заключается в том, что сосуды мышц, оставаясь расширенными ещё некоторое время после прекращения физической нагрузки, вмещают достаточно много крови, необходимой для удаления продуктов метаболизма из мышц. В то же время частота пульса падает и, соответственно, объем крови, выбрасываемый сердцем при каждом сокращении, падает. Таким образом, артериальное давление снижается, что и становится причиной обморока.

Слайд 9

2. Обморочное состояние может быть спровоцировано резким уменьшением объема циркулирующей крови при кровотечении или вследствие обезвоживания (при поносе, обильном потоотделении, обильном мочеотделении и некоторых заболеваниях). 3. Причиной обморока могут стать нервные импульсы, которые действуют на компенсаторные механизмы и являются следствием различных болей или сильных эмоций – например, боязни крови. 4. Возможны обмороки во время некоторых физиологических или патологических процессов в организме, таких как кашель , глотание или мочеиспускание. Причиной обморока при кашле и мочеиспускании может стать напряжение, которое вызывает уменьшение объема крови, возвращающейся к сердцу. При некоторых заболеваниях пищевода обмороки могут возникнуть при проглатывании пищи.

Слайд 10

5. Анемия, снижение уровня сахара или углекислого газа в крови одновременно с гипервентиляцией легких также могут спровоцировать обморок. Учащение дыхания может быть вызвано тревогой. 6. Достаточно редко, в основном в пожилом возрасте, микроинсульт может проявляться обмороком при резком уменьшении кровотока в отдельном участке головного мозга.

Слайд 11

Алгоритм действий при оказании неотложной помощи при обмороке у ребенка 1. Придать ребёнку горизонтальное положение с приподнятым на 50-60 град, ножным концом (если условия не позволяют усадить больного, опустить голову на колени). 2. Расслабить стесняющие дыхание элементы одежды. 3. Использовать рефлекторные воздействия: сбрызнуть лицо и шею холодной водой; дать вдохнуть пары нашатырного спирта или уксуса. 4. При выраженной артериальной гипотензии назначить 1% раствор мезатона 0,1 мл/год в/в струйно. 5. При затянувшемся обмороке ввести кордиамин 0,5-1,0мл п/к или 10% раствор кофеина-бензоата натрия 0,1 мл/кг п/к. 6. При гипогликемическом состоянии ввести 20-40% раствор глюкозы 20-40 мл в/в струйно. 7. При брадикардии и приступе Морганьи-Адамса-Стокса ввести 0,1% раствор атропина в дозе 0,1 мл/кг в/в струйно. Необходимые медикаменты: 25% р-р кордиамина 40 % р-р глюкозы 1 % р-р мезатона 0,1 % р-р атропина 10 % р-р кофеина-бензоата натрия

Слайд 12

Рвота. Рвота чаще всего является результатом инфекции желудочно-кишечного тракта.

Слайд 13

Причины рвоты - расстройства желудка и нарушения в работе кишечника (инфекции, повреждения, отравления, пищевая аллергия); - проблемы внутреннего уха (головокружение, укачивание); - нарушения работы головного мозга ( травмы головы , инфекции и опухоли головного мозга, мигрень).

Слайд 14

Не лекарственные меры борьбы с тошнотой и рвотой . Создайте больному покой и спокойную обстановку, уменьшите влияние факторов, которые могут спровоцировать появление неприятных симптомов. Освободите больного от всех хозяйственных обязанностей (приготовления пищи, уборки помещения и пр.). Исключите воздействие на больного резких и неприятных ему запахов (еды, парфюмерии, моющих средств). Убедите больного в необходимости есть и пить понемногу, но часто. Исключите из меню продукты, употребление которых усиливает тошноту и рвоту. Предупреждайте появление рвотных позывов, подготовьте специальную емкость для сбора рвотных масс. Дайте принять больному противорвотные препараты, прописанные врачом, проконтролируйте эффективность их действия.

Слайд 15

При рвоте у пациента, находящегося в положении лежа , необходимо: повернуть голову больного набок, убрать подушку; подложить клеенку и емкость для сбора рвотных масс; придерживать голову пациента во время рвоты; приготовить стакан воды для полоскания полости рта после рвоты, салфетку для вытирания рта; успокоить пациента и создать максимальный комфорт; сменить испачканное постельное и нательное белье.

Слайд 16

При рвоте у пациента, находящегося в положении сидя , необходимо: поставить емкость для сбора рвотных масс между ног больного; подвязать больного салфеткой, прикрывающей грудь; стать слева от пациента, обхватив его голову правой рукой сзади и придерживая левой рукой голову в области лба; дать стакан с водой для полоскания полости рта после рвоты и салфетку; успокоить пациента, создать ему спокойную обстановку.

Слайд 17

При рвоте у пациента, находящегося в бессознательном состоянии , необходимо: 1. По мере возможности, во избежание аспирации (попадания рвотных масс в дыхательные пути) повернуть пациента набок или повернуть набок его голову; 2. Убрать подушку; 3. Удалить зубные протезы (если они имеются); 4. Подложить клеенку и поднести ко рту емкость для сбора рвотных масс; 5. Поддерживать голову пациента во время рвоты; 6. Осуществлять уход за полостью рта после каждого акта рвоты; 7. Обернуть указательный палец правой руки салфеткой;

Слайд 18

8. Удержать раскрытой полость рта с помощью указательного и большого пальцев левой руки; 9. Попытаться удалить остатки рвотных масс из полости рта; 10. Указательным пальцем правой руки промыть полость рта с помощью грушевидного баллончика в положении пациента лежа на боку, удерживая раскрытой полость рта; 11. Наблюдать за состоянием пациента постоянно; 12. Информировать лечащего врача о количестве и частоте рвотных позывов у больного.

Слайд 19

Гипертермия Гипертермией называется патологический процесс, для которого характерно повышение температуры тела. При этом уровень повышения зависит от определенных условий окружающей среды. Гипертермия – это опасное состояние, так как при нем, в отличие от лихорадки, наблюдается сбой в функционировании механизмов терморегуляции.

Слайд 20

Типы гипертермии В зависимости от причины, вызвавшей повышение температуры тела выделяют следующие типы гипертермии: Эндогенная или токсическая гипертермия; Экзогенная или физическая гипертермия; Бледная гипертермия. Данный тип гипертермии возникает в результате значительного раздражения симпатоадреналовых структур, что и вызывает резкий спазм кровеносных сосудов.

Слайд 21

Симптомы физической и токсической гипертермии Симптомы и стадии эндогенной и экзогенной гипертермии, а также их клиническая картина схожи. Первая стадия называется приспособительной . Она характеризуется тем, что в этот момент организм еще пытается регулировать температуру за счет: Тахикардии; Усиленного потоотделения; Тахипноэ; Расширения капилляров кожи.

Слайд 22

Пациенты предъявляют жалобы на головную и мышечную боль, слабость, тошноту. Если ему не будет оказана неотложная помощь, то заболевание переходит во вторую стадию. Она называется стадией возбуждения . Температура тела поднимается до высоких значений (39 – 40 градусов С). Больной адинамичен, оглушен. Жалуется на тошноту и выраженную головную боль. Иногда могут отмечаться кратковременные эпизоды потери сознания. Дыхание и пульс учащены. Кожные покровы влажные и гиперемированные. При третьей стадии гипертермии развиваются параличи сосудодвигательного и дыхательного центров, что может привести к гибели больного. Гипотермия физического и токсического типа сопровождается покраснением кожных покровов, и поэтому ее называют « розовой».

Слайд 23

Бледный тип гипертермии Бледная гипертермия или гипертермический синдром возникает в результате патологической деятельности центра терморегуляции. Причинами развития могут стать некоторые инфекционные заболевания, а также введение лекарственных препаратов, оказывающих возбуждающее действие на симпатическую часть нервной системы или обладающих адренэргическим действием. Помимо этого, причинами возникновения бледной гипертермии общий наркоз с использованием миорелаксантов, черепно-мозговые травмы, инсульт , опухоли мозга, то есть все те состояния, при которых возможно нарушение функций гипоталомического центра регуляции температуры. Патогенез бледной гипертермии заключается в резком спазме капилляров кожи, что и приводит к значительному уменьшению теплоотдачи и, как следствие, повышает температуру тела. При бледной гипертермии температура тела быстро достигает опасных для жизни значений – 42 – 43 градусов С. В 70% случаев заболевание заканчивается летально.

Слайд 24

Признаки отличия гипертермии от лихорадки: Вызываются разными этиологическими факторами. При лихорадке больные жалуются на озноб. При этом на каждый градус повышения температуры частота пульса у них увеличивается на 8 – 10 ударов, а частота дыхания на две-три экскурсии грудной клетки. При гипертермии пациенты отмечают чувство жара, значительное потоотделение. Частота пульса и дыхательных движений возрастает значительно. Физические методы охлаждения тела при лихорадке не влияют на температуру, в то время как при гипертермии приводят к ее понижению. При гипертермии жаропонижающие препараты не эффективны. При лихорадке они быстро нормализуют температуру тела. Повышения температуры при лихорадке связано с активизацией процессов окислительного фосфолирования, на фоне чего увеличивается синтез АТФ, а также стимулируются защитные силы организма. Патогенез гипертермии наоборот заключается в блокаде синтеза АТФ и усилении распада уже существующих «энергетических» молекул. Это и приводит к быстрому повышению температуры.

Слайд 25

Оказание неотложной помощи при гипертермии При повышении тела, прежде всего необходимо выяснить, вызвано ли оно лихорадкой или гипертермией. Это связано с тем, что при гипертермии следует немедленно начать мероприятия по снижению повышенной температуры. А при умеренной лихорадке срочно понижать температуру наоборот не стоит, так как ее повышение оказывает на организм защитное действие. Так как патогенез гипертермии «розового» и «бледного» типа различен, то и медицинская помощь больным будет оказываться по-разному.

Слайд 26

Алгоритм действий по оказанию неотложной помощи при «Розовой» гипертермии: Раскрыть пациента, проветрить палату, так как это усилит процессы теплоотдачи; Назначают обильное питье прохладной жидкости; Тело пациента обдувают вентилятором, к коже над проекцией крупных кровеносных сосудов прикладывают пузыри со льдом. Постановка клизм с прохладной водой (около 20 градусов С). Внутривенная инфузия охлажденных растворов. При неэффективности вышеперечисленных мер делают общую ванну с прохладной водой (температура не выше 32 градусов С). Назначают нестероидные противовоспалительные средства.

Слайд 27

Алгоритм по оказанию неотложной помощи при бледной гипертермии: Внутрь дают нестероидные противовоспалительные средства; Внутримышечно вводятся папаверин или но-шпа, что позволяет уменьшить спазм сосудов; Растирают кожу туловища и конечностей. К ногам можно приложить грелки. После перехода бледной гипертермии в розовую лечение продолжают по описанному выше алгоритму.

Слайд 28

Алгоритм оказания неотложной помощи при токсической гипертермии: Срочно вызвать к пациенту реанимационную бригаду; Обеспечить венозный доступ и начать инфузию солевых растворов и глюкозы. Внутримышечно вводятся жаропонижающие препараты и спазмолитики. При отсутствии эффекта от проводимой терапии внутривенно вводится дроперидол. При возникновении судорог их купируют внутривенным введением реланиума. Оксигенотерапия. При наличии показаний необходимо произвести интубацию трахеи и перевести больного на искусственную вентиляцию легких. Назначение дантролена.

Слайд 29

Коллапс Коллапс – это острая сосудистая недостаточность, которая характеризуется резким падением артериального и венозного давления, вызванным уменьшением массы, циркулирующей в кровеносно-сосудистой системе крови, падением сосудистого тонуса или сокращением сердечного выброса. Как следствие замедляется процесс обмена веществ, начинается гипоксия органов и тканей, угнетение важнейших функций организма. Коллапс – осложнение при патологических состояниях или тяжелых заболеваниях.

Слайд 30

Выделяют две основные причины возникновения: Резкая массивная потеря крови приводит к уменьшению объема циркуляции, к его несоответствию пропускным возможностям сосудистого русла; Вследствие воздействия токсических и патогенных веществ стенки сосудов и вен теряют эластичность, спадает общий тонус всей кровеносной системы. Неуклонно растущее проявление острой недостаточности сосудистой системы приводит к уменьшению объема циркулирующей крови, возникает острая гипоксия, вызванная снижением массы транспортируемого кислорода в органы и ткани. Это в свою очередь приводит к дальнейшему падению тонуса сосудов, что провоцирует снижение артериального давления. Таким образом состояние лавинообразно прогрессирует.

Слайд 31

Причины запуска патогенетических механизмов у разных видах коллапса различны. Основные из них : внутренние и внешние кровотечения; общая токсикация организма; резкое изменение положения тела; снижения массовой доли кислорода во вдыхаемом воздухе; острый панкреатит.

Слайд 32

Симптомы Основные клинические признаки коллапса различного происхождения в основном схожи: полная безучастность к происходящему при ясности сознания; головокружение; слабый, учащенный пульс; синюшный оттенок слизистых оболочек; снижение эластичности кожи; холодный липкий пот; побледнение кожных покровов; ослабление зрения, шум в ушах; сухость языка, жажда; понижение температура тела; гипотония; аритмия; учащенное поверхностное дыхание; тошнота, рвота; непроизвольное мочеиспускание. Затяжные формы могут привести к потере сознания, расширению зрачков, утрате основных рефлексов. Не оказание своевременной медицинской помощи может влечет за собой тяжкие последствия или смертельный исход.

Слайд 33

Важно не путать коллапс и шок. Коллапс не имеет фазности, тогда как шок протекает поэтапно: сначала возбуждение, а потом резкий спад.

Слайд 34

Виды Несмотря на то, что в медицине существует классификация видов коллапса по патогенетическому принципу, наиболее часто встречается классификация по этиологии, выделяющая следующие виды: . инфекционно – токсический , вызванный наличием бактерий при инфекционных заболеваниях, что приводит к нарушению работы сердца и сосудов; токсический – результат общей интоксикации организма; гипоксемический, возникающий при нехватке кислорода или в условиях высокого атмосферного давления; панкреатический, вызванный травмой поджелудочной железы; ожоговый, возникающий после глубоких ожогов кожного покрова; гипертермический, наступающий после сильного перегрева, солнечного удара;

Слайд 35

дегидратационный, обусловленный потерей жидкости в больших объемах; геморрагический, вызванный массовым кровотечением, в последнее время рассматривают как глубокий шок; кардиогенный, связанный с патологией сердечной мышцы; плазморрагический, возникающий вследствие потери плазмы при тяжелых формах диареи, множественных ожогах; ортостатический, наступающий при приведении тела в вертикальное положение; энтерогенный (обморок), наступающий после приема пищи у больных с резекцией желудка.

Слайд 36

Отдельно следует отметить, что геморрагический коллапс может наступить как от внешних кровотечений, так и от незаметных внутренних : язвенный колит; язва желудка; повреждение селезенки. При кардиогенном коллапсе уменьшается ударный объем, вследствие инфаркта миокарда или стенокардии. Велик риск развития артериальной тромбоэмболии. Ортостатический коллапс также возникает при длительном нахождении в вертикальном состоянии, когда кровь перераспределяется, увеличивается венозная часть и уменьшается приток к сердцу.

Слайд 37

Также возможно коллаптическое состояния из-за отравления лекарственными препаратами: симпатолитиков, нейролейптиков, адреноблокаторов. Ортостатический коллапс часто возникает и у здоровых людей, в частности у детей и подростков. Токсический коллапс может быть вызван профессиональной деятельностью, связанной с токсичными веществами: цианиды, аминосоединения, окись углевода. Коллапс у детей наблюдается чаще, чем у взрослых и протекает в более сложной форме . Может развиться на фоне кишечных инфекций, гриппа, пневмонии, при анафилактическом шоке, дисфункции надпочечников. Непосредственным поводом может стать испуг, травма и кровопотеря.

Слайд 38

Первая доврачебная помощь При первых же признаках коллапса следует немедленно вызывать бригаду скорой помощи. Квалифицированный врач определит степень тяжести больного, по возможности установит причину коллаптического состояния и назначит первичное лечение. Оказание первой доврачебной помощи поможет облегчить состояние больного, а возможно спасет ему жизнь.

Слайд 39

Необходимые действия: уложить больного на жесткую поверхность; приподнять ноги, подложив подушку; запрокинуть голову, обеспечить свободное дыхание; расстегнуть ворот рубашки, освободить от всего сковывающего (пояс, ремень); открыть окна, обеспечить приток свежего воздуха; поднести к носу нашатырный спирт, или помассировать мочки ушей, ямочку верхней губы, виски; по возможности остановить кровотечение. Запрещенные действия: давать препараты с выраженным сосудорасширяющим действием (нош-па, валокордин, глицерин); ударять по щекам, пытаясь привести в чувство.

Слайд 40

Судороги Судорога – непроизвольное мышечное сокращение, вызывающее искажение формы тела и конечностей. Фебрильные судороги возникают при высокой температуре у младенцев и маленьких детей. Афебрильные судороги младенцев чаще всего возникают в результате родовой травмы или повреждения головного мозга. Ритмичные судороги конечностей являются характерными симптомами эпилепсии. Судороги могут быть локальными ( распространяются на отдельные мышечные группы ) и генерализованными ( судорожный припадок )

Слайд 41

Фазы судорожного припадка 1 фаза – тоническая 2 фаза – клоническая Внезапная потеря контакта с окружающими Блуждающий взгляд с дальнейшей фиксацией глазных яблок вверх и в сторону. Запрокидывание головы назад Сгибание верхних конечностей в кистях и локтях, вытягивание нижних конечностей. Подергивание вначале мышц лица, затем конечностей с быстрой генерализацией. Бледность кожных покровов.

Слайд 42

Первая помощь при фебрильных судорогах В первую очередь нужно вызвать неотложную помощь. В ожидании приезда бригады медиков необходимо самостоятельно выполнить ряд действий, направленных на улучшение состояния малыша: Желательно позвать кого-то на помощь, если дома находится только один из родителей; Малыша укладывают на кровать, обязательно на бок. Голову тоже поворачивают. Это необходимо для нормального отхождения рвотных масс, если таковые вдруг возникнуть; Нужно следить за дыханием ребенка. Если сводит мышцы и дыхание остановилось, дожидаются окончания судороги и приступают к искусственному дыханию. Во время приступа меры реанимации бесполезны; Между зубами можно попытаться положить платочек, чтобы он не закусил язык. При необходимости надавливают на корень языка ложкой;

Слайд 43

1.Уложить ребёнка на столе на спину, подложить валик под шею, повернуть голову на бок, выдвинуть нижнюю челюсть, ввести в рот роторасширитель, зафиксировать язык. 2. Провести ревизию верхних дыхательных путей. 3. Назначить оксигенотерапию через носовые катетеры. 4. Ввести 0,5% раствор седуксена (реланиума) в дозе 0,1 мл/кг массы (0,3-0,5 мг/кг) в/в или в/м под язык в 5-10 мл 0,9% раствора хлорида натрия. 5. Назначить 25%раствор магния сульфата в дозе 0,2 мл/кг, но не более 5 мл, в/м или в/в в 5-10 мл 5% раствора глюкозы или 0,9% раствора хлорида натрия. 6. При повторном приступе судорог ввести 20% раствор оксибутирата натрия в дозе 0,25-0,4 мл/кг массы в/м или в/в в 10-20 мл 5% раствора глюкозы или 0,9% раствора хлорида натрия, или 0,25% раствор дроперидола в дозе 0,3 мг/кг массы. При отсутствии эффекта от введенного противосудорожного средства в течение 25 минут вводят последующий противосудорожный препарат. При более раннем его введении возможны кумуляция и угнетение дыхания. 7. При остановке дыхания назначить ИВЛ. Алгоритм действий при оказании неотложной помощи при судорожном синдроме у детей

Слайд 44

Необходимые медикаменты 20% р-р натрия оксибутирата 25% р-р магния сульфата 0,5 % p-p судуксена 5% р-р глюкозы 0,9 % р-р натрия хлорида

Слайд 45

Афебрильные и другие виды судорог обязательно должны быть купированы, а ребенка необходимо тщательно обследовать .