Конкурс профессионального мастерства среди студентов 2 курса по специальности 31.02.01. Лечебное дело
методическая разработка

Приема вызова

Передачи вызова бригаде СМП

Прибытия на место вызова

На выполнение вызова

03.03.2018г.

03.03.2018г.

03.03.2018г.

03.03.2018г.

Приема вызова

Передачи вызова бригаде СМП

Прибытия на место вызова

На выполнение вызова

03.03.2018г.

03.03.2018г.

03.03.2018г.

03.03.2018г.

Приема вызова

Передачи вызова бригаде СМП

Прибытия на место вызова

На выполнение вызова

03.03.2018г.

03.03.2018г.

03.03.2018г.

03.03.2018г.

Приема вызова

Передачи вызова бригаде СМП

Прибытия на место вызова

На выполнение вызова

03.03.2018г.

03.03.2018г.

03.03.2018г.

03.03.2018г.

Приема вызова

Передачи вызова бригаде СМП

Прибытия на место вызова

На выполнение вызова

03.03.2018г.

03.03.2018г.

03.03.2018г.

03.03.2018г.

Приема вызова

Передачи вызова бригаде СМП

Прибытия на место вызова

На выполнение вызова

03.03.2018г.

03.03.2018г.

03.03.2018г.

03.03.2018г.

Приема вызова

Передачи вызова бригаде СМП

Прибытия на место вызова

На выполнение вызова

03.03.2018г.

03.03.2018г.

03.03.2018г.

03.03.2018г.

Приема вызова

Передачи вызова бригаде СМП

Прибытия на место вызова

На выполнение вызова

03.03.2018г.

03.03.2018г.

03.03.2018г.

03.03.2018г.

Приема вызова

Передачи вызова бригаде СМП

Прибытия на место вызова

На выполнение вызова

03.03.2018г.

03.03.2018г.

03.03.2018г.

03.03.2018г.

№ п/п

Эталон ответа

Мах. баллов

Получ. баллы

1

ФИО

0,1

2

Возраст

0,1

3

Пол

0,1

4

Место работы

0,1

5

На что жалуетесь, что беспокоит.

0,1

6

Где болит (локализация)

0,1

7

Характер боли (сжимающая, колющая, давящая)

0,1

8

Отдает ли боль в куда то

0,1

9

Боль постоянная или приступообразная

0,1

10

Сколько по времени длится

0,1

11

Когда она возникает (днем, ночью). При каких обстоятельствах (физ.нагрузке или в покое).

0,1

12

Принимали ли что то самостоятельно для купирования боли.

0,1

13

Есть ли отдышка, и когда она возникает (при физ.нагрузках или в покое)

0,1

14

Долго ли продолжается отдышка

0,1

15

Возникает ли удушье (не хватка воздуха), когда (в какое время), как (при каких обстоятельствах).

0,1

16

Наблюдали ли сердцебиение (аритмия или тахикардия), когда возникает (днем, ночью), при каких обстоятельствах (при физ.нагрузках, в покое)

0,1

17

Отекали ли Вы в последнее время

0,1

18

Где наблюдали отеки (ноги, лицо, живот)

0,1

19

Как долго держался отек

0,1

20

С чем связываете его (после работы, физ.нагрузки или постоянные)

0,1

21

Дополнительные вопросы

0,1

Итого баллов:

0,1

№ п/п

Эталон ответа

Эталон.

баллы

Получ. баллы

1.

Объяснить цель и ход исследования и получить информированное согласие.

1

2.

Вымыть и осушить руки.

1

3.

Попросить пациента встать, руки опустить вдоль туловища

Можно проводить исследование в положении лежа, руки вытянуты вдоль туловища

1

4.

Определение правой границы относительной сердечной тупости.

Перкуторный звук средней силы.

Следует находиться справа и несколько спереди от пациента.

Определите высоту стояния диафрагмы (соответствует нижней границе легких) по правой среднеключичной линии, что соответствует 6 ребру.

2

5.

Палец-плессиметр располагать параллельно ребрам по межреберным промежуткам, начиная от уровня III ребра, перкутировать по среднеключичной линии сверху вниз до притупления перкуторного звука.

1

6.

По стороне пальца, обращенному к ясному легочному звуку, отметить   границу, что соответствует VI ребру.

1

7.

Перенести   палец-плессиметр на одно межреберье выше, в IV межреберье и повернуть палец-плессиметр против хода часовой стрелки на 90° (параллельно грудине).

1

8.

Постепенно перемещая палец-плессиметр по межреберному промежутку по направлению к грудине, вести перкуссию до появления притупления ясного легочного звука.

1

9.

По стороне пальца, обращенной к ясному легочному звуку, отметить правую границу относительной сердечной тупости.

1

10.

В норме правая граница располагается 1 – 1,5 см кнаружи от правого края грудины.

1

11.

Определение левой границы относительной сердечной тупости.

Перед определением левой границы провести пальпацию верхушечного толчка сердца

(если верхушечный толчок не определяется, перкуссию проводить по V межреберью).

1

12.

Перкуссию проводить по тому же межреберью, где определен верхушечный толчок, начиная с передней подмышечной линии (в норме по V межреберью) по направлению к грудине до появления притупления перкуторного звука.

1

13.

Палец-плессиметр расположить параллельно границе сердца (т.е. вертикально) и перемещать на ширину пальца-плессиметра до появления притупления перкуторного звука.

1

14.

По стороне пальца, обращенной к ясному легочному звуку, отметить левую границу относительной сердечной тупости.

1

15.

В норме левая граница располагается   в V межреберье на 1 –  2 см кнутри от левой среднеключичной линии и совпадает с верхушечным толчком.

1

16.

Определение верхней границы относительной сердечной тупости.

1

17.

Перкуссию проводить, отступя на 1 см кнаружи от левого края грудины сверху вниз.

1

18.

Палец-плессиметр расположить перпендикулярно грудине, начиная с I межреберья и перемещать его книзу на ширину пальца-плессиметра до появления притупления перкуторного звука.

1

19.

По стороне пальца, обращенной к ясному легочному звуку, отмечают верхнюю границу относительной сердечной тупости.

1

20.

В норме верхняя граница располагается на III ребре.

1

21.

Информировать пациента о результатах обследования.

1

22.

Вымыть и осушить руки.

1

23.

Фиксировать данные обследования в медицинской документации.

1

Всего баллов

24

№ п/п

Эталон ответа

Мах. баллов

Получ. баллы

1

ФИО

0,1

2

Возраст

0,1

3

Пол

0,1

4

Место работы

0,1

5

На что жалуетесь, что беспокоит.

0,1

6

Где болит (локализация)

0,1

7

На сколько сильно болит

0,1

8

Отдает ли боль куда то

0,1

9

Как долго по времени

0,1

10

Возникновение боли происходит с приемом пищи или уже после (спустя какое время)

0,1

11

Когда возникает боль (ранние, поздние, голодные боли)

0,1

12

Боли по характеру (приступообразные, постоянные, острые, тупые или ноющие)

0,1

13

Принимали ли что то для купирования боли.

0,1

14

Какой у Вас аппетит (сохранен, снижен, повышен)

15

Есть ли отвращение к пище.

16

Глотание затруднено или нет.

17

Была ли тошнота, рвота, отрыжка, изжога.

18

Ощущали ли вздутие живота.

19

Стул частый (сколько раз в сутки)

20

Консистенция кала (оформленный, жидкий, кашицеобразный, “овечий”).

21

Какое количество за раз (умеренное, обильное, небольшое)

22

Цвет кала (коричневый, жёлто-коричневый, дегтеобразный)

23

Были ли у вас кровотечения (рвота кровью, геморроидальные)

24

Наблюдали ли кровь в кале

Итого баллов:

№ п/п

Эталон ответа

Эталон.

баллы

Получ. баллы

1.

Объяснить цель и ход исследования и получить информированное согласие.

1

2.

Вымыть и осушить руки.

1

3.

Попросить пациента встать, руки опустить вдоль туловища

Можно проводить исследование в положении лежа, руки вытянуты вдоль туловища

1

4.

Определение правой границы относительной сердечной тупости.

Перкуторный звук средней силы.

Следует находиться справа и несколько спереди от пациента.

Определите высоту стояния диафрагмы (соответствует нижней границе легких) по правой среднеключичной линии, что соответствует 6 ребру.

2

5.

Палец-плессиметр располагать параллельно ребрам по межреберным промежуткам, начиная от уровня III ребра, перкутировать по среднеключичной линии сверху вниз до притупления перкуторного звука.

1

6.

По стороне пальца, обращенному к ясному легочному звуку, отметить   границу, что соответствует VI ребру.

1

7.

Перенести   палец-плессиметр на одно межреберье выше, в IV межреберье и повернуть палец-плессиметр против хода часовой стрелки на 90° (параллельно грудине).

1

8.

Постепенно перемещая палец-плессиметр по межреберному промежутку по направлению к грудине, вести перкуссию до появления притупления ясного легочного звука.

1

9.

По стороне пальца, обращенной к ясному легочному звуку, отметить правую границу относительной сердечной тупости.

1

10.

В норме правая граница располагается 1 – 1,5 см кнаружи от правого края грудины.

1

11.

Определение левой границы относительной сердечной тупости.

Перед определением левой границы провести пальпацию верхушечного толчка сердца

(если верхушечный толчок не определяется, перкуссию проводить по V межреберью).

1

12.

Перкуссию проводить по тому же межреберью, где определен верхушечный толчок, начиная с передней подмышечной линии (в норме по V межреберью) по направлению к грудине до появления притупления перкуторного звука.

1

13.

Палец-плессиметр расположить параллельно границе сердца (т.е. вертикально) и перемещать на ширину пальца-плессиметра до появления притупления перкуторного звука.

1

14.

По стороне пальца, обращенной к ясному легочному звуку, отметить левую границу относительной сердечной тупости.

1

15.

В норме левая граница располагается   в V межреберье на 1 –  2 см кнутри от левой среднеключичной линии и совпадает с верхушечным толчком.

1

16.

Определение верхней границы относительной сердечной тупости.

1

17.

Перкуссию проводить, отступя на 1 см кнаружи от левого края грудины сверху вниз.

1

18.

Палец-плессиметр расположить перпендикулярно грудине, начиная с I межреберья и перемещать его книзу на ширину пальца-плессиметра до появления притупления перкуторного звука.

1

19.

По стороне пальца, обращенной к ясному легочному звуку, отмечают верхнюю границу относительной сердечной тупости.

1

20.

В норме верхняя граница располагается на III ребре.

1

21.

Информировать пациента о результатах обследования.

1

22.

Вымыть и осушить руки.

1

23.

Фиксировать данные обследования в медицинской документации.

1

Всего баллов

24

№ п/п

Эталон ответа

Мах. баллов

Получ. баллы

1

ФИО

0,1

2

Возраст

0,1

3

Пол

0,1

4

Место работы

0,1

5

На что жалуетесь, что беспокоит.

0,1

6

Какой кашель (сухой, влажный)

0,1

7

Когда начинается кашель (ночью, днем)

0,1

8

Характер кашля (лающий, надсадный)

0,1

9

Есть ли мокрота

0,1

10

Характер, цвет и консистенция мокроты

0,1

11

Наличие примесей в мокроте (кровь, гной и т.д.)

0,1

12

Есть ли одышка, когда она проявляется.

0,1

13

Характер одышки (инспираторная, экспираторная, смешанная)

0,1

14

Повышалась ли температу, до каких цифр

0,1

15

Есть ли боль в грудной клетке

0,1

16

Когда началось заболевание, с чем Вы его связываете

0,1

17

Какие лекарственные препараты Вы принимали, с каким эффектом

0,1

18

Есть ли хронические заболевания

0,1

19

Какие лекарственные препараты Вы принимаете постоянно

0,1

20

Дополнительные вопросы (значимые для постановки диагноза)

0,1

Итого баллов:

2

№ п/п

Эталон ответа

Эталон.

баллы

Получ. баллы

1.

Объяснить цель и ход исследования и получить информированное согласие. Предупредить пациента о предстоящей процедуре за 15 минут.

1

2.

Вымыть и осушить руки.

1

3.

Попросить пациента встать, руки опустить вдоль туловища.

1

4.

Наносить перкуторные удары средней силы. Перкуссия проводится по межреберьям.

1

5.

Палец – плессиметр расположить в надключичной области справа, параллельно ключице и провести перкуссию (нанести отрывистый удар 2 раза подряд средним пальцем правой руки по средней фаланге среднего пальца левой руки).

1

6.

Палец – плессиметр расположить в надключичной области слева, параллельно ключице и провести перкуссию (нанести отрывистый удар 2 раза подряд средним пальцем правой руки по средней фаланге среднего пальца левой руки).

1

7.

Сравнить перкуторный звук над правой и левой верхушкой легких.

1

8.

Убрав палец-плессиметр,нанести удары непосредственно по ключицам, сравнить перкуторный звук над правой и левой ключицей ( ключица выполняет роль плессиметра).

1

9.

Палец –плессиметр расположить в I межреберном промежутке по среднеключичной линии или окологрудинной линии параллельно ребрам справа и провести перкуссию.

1

10.

Палец –плессиметр расположить в I межреберном промежутке по среднеключичной линии или окологрудинной линии параллельно ребрам слева и провести перкуссию.

1

11.

Сравнить перкуторный звук в I межреберье справа и слева.

1

12.

Палец –плессиметр расположить в II межреберном промежутке по среднеключичной линии или окологрудинной линии параллельно ребрам справа и слева и провести перкуссию.

1

13.

Сравнить перкуторный звук в II межреберье справа и слева над симметричными участками.

1

14.

Палец –плессиметр расположить в III межреберном промежутке по окологрудинной линии параллельно ребрам справа и слева и провести перкуссию.

1

15.

Сравнить перкуторный звук в III межреберье справа и слева над симметричными участками.

1

16.

При перкуссии легких в подмышечных областях попросить пациента поднять и заложить руки за голову.

1

17.

Встав спереди от пациента, палец –плессиметр располагать в IV, V, VI межреберных промежутках по средней подмышечной линии параллельно ребрам справа и слева и провести перкуссию.

1

18.

 Сравнить перкуторный звук вIV, V, VI межреберьях справа и слева над симметричными участками.

1

19.

При проведении перкуссии легких сзади просить пациента повернуться спиной.

1

20.

Расположить палец- плесситетр горизонтально в надостных ямках справа, затем слева и провести перкуссию. Сравнить перкуторный звук справа и слева над симметричными участками.

1

21.

Расположить палец- плесситетр горизонтально в подлопаточных областях справа, затем слева и провести перкуссию в VIII, IX межреберьях. Сравнить перкуторный звук справа и слева над симметричными участками.

1

22.

При перкуссии в межлопаточной области просить пациента скрестить руки на груди и положить ладони себе на плечи.

1

23.

Расположить палец - плесситетр вертикально сначала в верхней части межлопаточной области справа, затем слева и провести перкуссию.

Расположить палец - плесситетр вертикально в средней части межлопаточной области справа, затем слева и провести перкуссию.

Расположить палец - плесситетр вертикально в нижней части межлопаточной области справа, затем слева и провести перкуссию.

Сравнить перкуторный звук справа и слева над симметричными участками.

4

24.

В норме над легкими определяется ясный легочный перкуторный звук, одинаковый в симметричных участках.

1

25.

Дополнительный балл за грамотную медицинскую речь и культу общения с пациентом  

1

Всего баллов

28

№ п/п

Эталон ответа

Эталон.

баллы

Получ. баллы

1.

Вымыть и осушитель руки

1

2.

Попросить лечь ровно на кушетке или кровати с низким изголовьем, руки вытянуть в боль туловища или сложить на груди. Желательно пальпировать натощак и после опорожнения кишечника.

1

3.

Сесть или встать справа от пациента. Руки и следующего должны быть тёплыми.

1

4.

Определить нижнюю границу желудка одним из методов:

1. Методом перкуссии – перкутируют нижнюю границу желудка, постепенно перемещая палец-плессиметр снизу вверх до отчетливого изменения характера тимпанического звука.
2. Методом аускультперкусии и аускультоафрикции – при аускультперкусии стетофонендоскоп ставят в области наиболее вероятно расположения желудка (обычно в эпигастрии чуть слева от передней срединной линии), а пальцами правой руки наносят тихие перкуторные удары по брюшной стенке, вначале возле стетофонендоскопа, а затем постепенно удоляясь от него вниз. Пока перкуторные удары наносят над проекцией желудка, в стетофонендоскоп можно выслушать относительно громкий тон. Когда перкутируют вне зоны проекции желудка, звук резко ослабевает или исчезает.

При аускультоафрикции одним пальцем правой руки делают лёгкие движения в виде отчетливого шороха. Движения пальцем по коже все более и более удаляют от стетоскопа, и как только они будут проводиться не над желудком, шорох резко ослабевает или исчезает.

Не смотря на свою простоту, эти два метода определения нижней границы желудка отличается большой неточностью.

3. Методом выявления шума пелеска- больному предлагают выпить стакан воды. После этого полусогнутыми и немного раздвинутыми друг от друга пальцами правой руки наносят отрыв стыде удары в подложке ной области, постепенно опуская вниз. При сотрясении стенок желудка, в полости которого находиться воздух и жидкость, возникает довольно громкий шум плеска, который исчезает, как только удары будут наносится ниже нижней границы желудка. Для улучшения этих звуковых явлений кисть левой руки накладывают на грудную клетку пациента, захватывая область мечевидного отростка, как это показано на рисунке. Лёгкое надавливание этой рукой смещает воздух из верхней части желудка вниз до соприкосновения с жидкостью.

5

5.

Провести пальпацию большой крив зоны желудка:

1 этап: правая рука с несколько согнутыми пальцами устанавливают вертикально по передней срединной линии на уровне ранее найденной границы желудка.

2 этап: при формировании кожной складки, во время глубокого вдоха, кожу сдвигать вверх.

3 этап: попросить пациента выдохнуть, на выдохе пальпирующие пальцы <погрузить> в брюшную полость. Погружение пальцев должно быть осторожным и бережным!!!

4 этап: произвести скользящие движения вниз пальцами правой руки по поверхности желудка. Скользящие движения осуществлять всей кистью.

Производят скользящие, пальцы как бы <перекатываются> через желудок.

4

6.

Оценить результаты исследования – гладкий, эластический валик, расположенный в эпигастральной области, напряжен, болезненный.

2

7.

Произвести пальпацию привратника желудка:

1. Момент пальпации: полусогнутые пальцы правой руки устанавливают в области проекции привратника, справа от передней срединной линии к косо (под углом 45°).
2. Момент пальпации: во время вдоха кожу сдвигают вверх.
3. Момент пальпации: во время вдоха правую руку погружаться в глубь живота.
4. Момент пальпации: в конце вдоха скользят по привратнику к низу.

4

8.

Оценить результаты исследования – эластичный, плотный, косо расположенного умеренно болезненный цилиндр.

2

9.

Вымыть и осушитель руки.

1

Всего баллов.

21