Методическая разработка: Биоценоз женских половых путей
презентация к уроку

Слайд 1

Биоценоз женских половых путей Подготовила: Херсонская К.П. 2019

Слайд 2

Защитные механизмы женского биоценоза: анатомо-физиологические, гормональные, симбиотические, иммунные.

Слайд 3

К анатомо-физиологическим факторам относятся: разобщение влагалища и внешней среды за счет физиологического гипертонуса мышц промежности, суживающего вульварное кольцо, соприкосновения малых и больших половых губ; четкое разграничение нижнего и верхнего отделов полового тракта (разнородность эпителия, сгущение слизи); гормонозависимые циклические изменения эпителия . Многослойный плоский эпителий стенки влагалища является гормонально-зависимой тканью, поэтому система самоочищения влагалища функционирует благодаря циклическому влиянию эстрогенов в 1-ю фазу цикла и прогестерона - во 2-ю.

Слайд 5

Гормональный механизм Под действием эстрогенов происходят рост многослойного плоского эпителия, синтез в нем гликогена, продукция слизистого секрета в шейке матки (слизистая «пробка»). Под влиянием прогестерона отмечаются десквамация и цитолиз многослойного плоского эпителия. В связи с менструацией наступает качественное и количественное изменение микрофлоры половых путей. За несколько дней до нее содержание факультативных бактерий снижается почти в 100 раз, одновременно резко возрастает количество анаэробных бактерий. Такое состояние продолжается во время менструального кровотечения и неделю после него.

Слайд 6

Иммунный механизм Мощным препятствием для патогенных инфектов служат клеточный иммунитет и система локальной гуморальной иммунной защиты, основой которой является секреторный иммуноглобулин А ( IgA ), продуцируемый клетками слизистой оболочки шейки матки и влагалища. Повышенная активность в секретах слизистых оболочек комплемента и лизоцима, которые, как и секреторный IgA , способствуют бактериолизу, препятствует цитоадгезии микроорганизмов к слизистой. Уровень секреторной иммунологической резистентности гениталий, в частности IgA , регулируется интенсивностью антигенного раздражения слизистых ацидофильной лактофлорой .

Слайд 7

Симбиотические защитные механизмы Под симбиозом понимается взаимовыгодное сосуществование микроорганизмов и организма женщины. При этом бактерии создают в половых путях колонизационную защиту от патогенных микробов, получая при этом питательные вещества, помощь в борьбе с конкурентной флорой, а в некоторых случая и иммунологическую толерантность со стороны макроорганизма .

Слайд 8

Наличие определенной бактерии во влагалищном биотопе определяются двумя их основными свойствами - адгезивностью и резистентностью .

Слайд 9

Адгезивность - способность микробной клетки прикрепляться к эпителию либо другим бактериальным клеткам за счет взаимодействия со специфическими рецепторами. Адгезия обеспечивается специальными приспособлениями бактериальной клетки ( фимбрии , пили) и лекинами - гликопротеидами, ковалентно присоединяющимися к рецепторам эпителия.

Слайд 10

Установлено, что рецепторная активность влагалищного эпителия в течение менструального цикла по отношению к ряду микроорганизмов - величина непостоянная. На эпителиальных клетках влагалища в период овуляции наблюдается повышение рецепторности , а в позднюю лютеиновую фазу - значительное ее снижение. Количество рецепторов ограничено, и за них бактериям приходится конкурировать. Если рецепторы заняты бактериями, составляющими нормальную флору половых путей, то адгезия патогенных инфектов затрудняется.

Слайд 11

Закрепившись на рецепторах, микроорганизмы продуцируют гликокаликс - полисахаридную пленку, обволакивающую и защищающую их. Прикрепленные и покрытые гликокаликсом микроорганизмы в десятки раз устойчивее по сравнению с нахождением их в свободном состоянии.

Слайд 12

К факторам колонизационного иммунитета относятся: конкуренция за адгезию к эпителию ; кислая среда . Гликоген метаболизируется лактобациллами , что приводит к образованию молочной кислоты. Молочная кислота поддерживает кислую реакцию влагалищного содержимого (норма рН 3,8-4,4), необходимую для подавления «конкурентной» микрофлоры; перекись водорода , также образующаяся при метаболизме гликогена; антагонистическая активность в отношении конкурентной флоры; повышение иммунологической реактивности и общей неспецифической резистентности макроорганизма ; стимуляция репаративных процессов в слизистых оболочках .

Слайд 13

Нормальная вагинальная микрофлора представлена грамположительными, грамотрицательными аэробами, факультативно-анаэробными и облигатно-анаэробными микроорганизммами . Ведущее место занимают Н202-продуцирующие лактобактерии (палочки Дедерлейна ), на долю которых приходится 95-98% всей микрофлоры влагалища.

Слайд 14

Палочка Дедерлейна - понятие собирательное. Оно представлено четырьмя видами микроорганизмов: L. acidophilus, L. casei , L. fermentum , L. celiobiosus . L. acidophilus относятся к роду Lactobacillus семейства Lactobacilli , однако часто выявляются непатогенные коринебактерии и коагулазонегативные стафилококки . Среди облигатно-анаэробных бактерий превалируют Bacteroides и Prevotella .

Слайд 15

Палочки Дедерлейна

Слайд 16

Причины нарушений нормального биоценоза половых путей К снижению содержания палочек Дедерлейна может приводить множество причин, как эндогенных, так и экзогенных. Главной эндогенной причиной является гипоэстрогения , сопровождающаяся снижением количества гликогена - источника питания данных бактерий. Тогда происходит смещение численного баланса биотопа в пользу условно-патогенных бактерий. Экзогенные факторы - это заселение влагалища более вирулентными патогенными бактериями.

Слайд 17

Для определённого периода жизни женщины характерно доминирование той или иной группы микроорганизмов. У новорождённой малышки микроорганизмы во влагалище начинают появляться на второй день жизни. Полученные от матери гормоны эстрогены поддерживают кислую среду во влагалище. Его стенки выделяют гликоген — полисахарид, являющийся прекрасной средой для размножения молочнокислых бактерий ( лактобактерий , бифидум бактерий ).

Слайд 18

Условно-патогенные микроорганизмы появляются после третьей недели жизни, потому что иммунитет, полученный от матери, постепенно ослабевает. Защитные свойства биоценоза девочки не отличаются стабильностью, поэтому важное значение играет девственная плева, не впускающая внутрь патогенную микрофлору.

Слайд 19

В подростковом возрасте организм девушки сам вырабатывает эстрогены, поддерживающие оптимальную кислую среду во влагалище. Условно-патогенная микрофлора вымывается активно выделяющейся слизью. К 16 годам уже сформирован уникальный биоценоз, который сохраняется весь детородный период. В возрасте от 16 до 45-50 лет (до наступления менопаузы) во влагалище здоровой женщины присутствует около 40 различных микроорганизмов, 95% которых относится к группе молочнокислых непатогенных, а 5% принадлежат к условно-патогенным.

Слайд 20

Методы оценки женского биоценоза В первую очередь должно проводиться микроскопическое исследование вагинальных мазков . Если у пациентки выявляются отклонения от нормального биоценоза (III и IV степень чистоты влагалища), то необходимо проведение количественного бактериологического исследования или количественной полимеразной цветной реакцией ( пцр ), качественная пцр целесообразна только для выявления флоры, которой никогда не должно быть во влагалище и эндоцервиксе : трепонем, гонококков, хламидий , трихомонад.