ПРОБЛЕМЫ ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ И РЕБЕНКА В РЕСПУБЛИКЕ КАЛМЫКИЯ. Научно-исследовательская деятельность обучающихся.
проект

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение
ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ
«Медицинский колледж №6»
СП №3

ПРОБЛЕМЫ  ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ И РЕБЕНКА В РЕСПУБЛИКЕ КАЛМЫКИЯ

Фельдман Римма Сергеевна
студентка 2 курса, специальность 31.02.02 Акушерское дело

научный руководитель - Шараева Оксана Валерьевна, к.п.н, преподаватель ГБПОУ СПО МК №6 «ДЗМ» СП№3

Москва

2018

Актуальность темы.

Важной стратегической задачей нашего государства Президент В.В. Путин назвал формирование здоровой нации. В своих ежегодных посланиях глава государства всегда подчеркивает важность проблемы материнства и детства и многостороннюю поддержку. Благодаря успехам устойчивого социально-экономического развития страны, принимаемые социально-ориентированные программы направлены на укрепление института семьи, здоровья матерей и будущего потомства.

Здоровье является важной медицинской и социальной категорией, которая связана с развитием человеческих ресурсов в государстве. В число основных составляющих здоровья входит и репродуктивное здоровье. Здоровье лиц фертильного возраста, способность их к воспроизводству, безопасное материнство — важные аспекты здоровья населения.

За последние годы в регионах нашей страны, за исключением некоторых областей, отмечался рост численности населения.

          Цель: Изучить медико – социальную помощь  матери и ребенка в Республики   Калмыкия.

         Задачи:

        1. Провести анализ показателей материнской смертности, младенческой смертности в Республики Калмыкии по  районам.

         2. Выявить показатели рождаемости и смертности в РК за период с 2010 по 2018 года.

         3. Проследить динамику показателей обеспеченности населения РК акушерско-гинекологической помощью.

         4. Рассчитать показатели обеспеченности населения РК педиатрической службой.

Объект исследования – проблема материнство и детство в Республики Калмыкия.

Предмет исследования – медико – социальная  помощь матери и ребенка в РК.
   

    Практическая значимость:

1. Выявленные факторы, положительно влияющие на здоровье матери и ребенка (профилактическая работа в районах Республики, в тесном сотрудничестве с Калмыцким медицинским колледжем).
2. исследования заключаются в возможности применения результатов научно – исследовательского проекта  в разработке программы по защите материнства и детства на  муниципальном уровне.

ПРОБЛЕМЫ ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ И РЕБЕНКА В РЕСПУБЛИКИ КАЛМЫКИЯ.

Одним из важнейших показателей, отражающих социально-экономический уровень и состояние здравоохранения в любой стране, является уровень детской и материнской смертности, поэтому тема охраны здоровья матери и ребенка  очень актуальна.

«По итогам 2018 года в Калмыкии снизилась младенческая смертность на 11,6%, с 9,6 на одну тысячу родившихся живыми в 2016 - 2017 году .

По данным Всемирного экономического Форума, в рейтинге регионов по уровню детской смертности Калмыкия занимает 54 место. Большая часть детей умирает в возрасте до 5 лет, из них 51,7% составляют новорожденные.  Показатель заболеваемости новорожденных остается высоким, особенно среди недоношенных и маловесных детей. В родовспомогательных учреждениях летальность составляет 8,2-9,9% на 1000 родившихся живыми. Но у врачей-педиатров и акушеров-гинекологов особое беспокойство вызывает тот факт, что погибают чаще всего дети, родившиеся в срок, с нормальной массой тела. Среди причин превалируют асфиксии в родах, инфекции и врожденные пороки развития.  Кроме того, дети до одного года погибают по причине врожденных пороков развития, заболеваний органов дыхания и кровообращения.  Такая закономерность характерна для многих стран.

Каждый день в Республике Калмыкия рождается более 22 детей, в год — более 340 новорожденных. Рождаемость увеличилась за последние пять лет на три процента. В результате предпринимаемых мер по сокращению младенческой смертности получили право на жизнь недоношенные дети с массой тела при рождении от 1500 граммов и более. За последние пять лет уровень выживаемости детей с весовой категорией до 1500 граммов вырос на 30%   и составил около 60%».

Для обеспечения единых подходов к перинатальной помощи приведены в соответствие с международными стандартами и утверждены более триста клинических протоколов, обучены медработники, изменены рабочие и учебные программы в медицинских ВУЗах. Для своевременного выявления врожденных пороков развития проводится генетический и ультразвуковой скрининг. Также на уровне родильных домов внедрен скрининг нарушений слуха у новорожденных.

Критерии живорождения позволят совершенствовать регистрацию рождения и смерти новорожденных. В этом случае статистика  соответствует Международной классификации болезней (МКБ-10). В последние годы появилась возможность вести учет всех родившихся по массе тела и времени наступления смерти. Это в свою очередь будет способствовать выявлению проблем, приводящих к смерти новорожденных и младенцев, и, соответственно, принятию адекватных мер по их профилактике.

Регистрация новорожденных с массой тела при рождении 500-999 граммов позволит разрабатывать меры по улучшению выживаемости таких детей. Рождение маловесных детей является показателем низкого репродуктивного здоровья женщин.

Внедрение таких эффективных международных программ ВОЗ/ЮНИСЕФ по обеспечению безопасной беременности и родов, оказанию помощи новорожденным и младенцам, продвижение программ грудного вскармливания и интегрированного ведения болезней детского возраста не требует высоких технологий. Именно четкая статистика учета младенческой и детской смертности в целом позволит реально оценить ситуацию, разработать план мероприятий,  эффективно использовать выделенные ресурсы.

Важной стратегической задачей нашего государства Президент В.В Путин назвал формирование здоровой нации. В своих ежегодных посланиях глава государства всегда подчеркивает важность проблемы материнства и детства и многостороннюю поддержку. Благодаря успехам устойчивого социально-экономического развития страны, принимаемые социально-ориентированные программы направлены на укрепление института семьи, здоровья матерей и будущего потомства.

Здоровье является важной медицинской и социальной категорией, которая связана с развитием человеческих ресурсов в государстве. В число основных составляющих здоровья входит и репродуктивное здоровье. Здоровье лиц фертильного возраста, способность их к воспроизводству, безопасное материнство — важные аспекты здоровья населения.

За последние годы в регионах нашей страны, за исключением некоторых областей, отмечался рост численности населения.

«Численность населения тесным образом зависит от уровня репродуктивного здоровья. Население Республики Калмыкии расселено на территории 74 731 км²  тыс. кв. км. Численность населения на 1 января 2017 года составила 320 926,5 тыс. человек, в том числе мужчин –21588,5 тыс. человек (48,3%), женщин –299 338,0 (51,7%), из них женщины фертильного возраста составили около 50%. Индекс здоровья женщин фертильного возраста в Калмыкии в 2016 составляет менее 30%. В структуре причин младенческой смертности ведущими являются состояния, возникающие в перинатальном периоде (ПП) — 54,5% и врожденные пороки развития (ВПР) — 22,2%, от сепсиса (6,5%), болезней органов дыхания (6,4%).В структуре причин материнской смертности преобладали акушерские кровотечения, гестозы, экстрагенитальная патология, а в некоторых районах (Малодербетовском, Приютненском) был низким уровень организации акушерской помощи, отмечались недостаточная работа по ведению беременности. Подавляющее большинство случаев материнской смертности были предотвратим».

В Конституции «Степное уложение» Республики Калмыкии говорится о том, что «Брак и семья, материнство, отцовство и детство находятся под защитой государства».

По определению ВОЗ репродуктивное здоровье — это осуществление процессов воспроизводства при полном физическом, умственном и социальном благополучии, а не просто отсутствие болезней или недугов половой системы, ее функций и процессов.

Репродуктивное здоровье женщины зависит от образа жизни, питания, экологии, генетического наследования, а также от наличия и работы служб охраны репродуктивного здоровья.

Репродуктивное здоровье женщин в Калмыкии необходимо рассматривать через призму кризисных явлений, характерных для мирового сообщества, нестабильности экономики, различных социально-экономических факторов и бесплодия. Указанные факторы, в значительной степени влияя на репродуктивное здоровье населения, могут снизить процесс воспроизводства населения.

«В Калмыкии, по данным статистики, число семей увеличилось до 4,3 млн., но средний размер семьи уменьшился до 3,5 человек. Согласно современным подсчетам, оптимальный вариант для минимального воспроизводства населения составляет 2,7 ребенка на 1 женщину. Женщины фертильного возраста составили около 50,0% от числа женского населения. Детей до 14 лет в Республике Калмыкия насчитывается 3,8 тыс., из них девочек 1,9 тыс».

«У женщин чаще отмечается гипертония, неврозы, они больше страдают от болезней, передаваемых половым путем, бесплодия, рака молочной железы, остеопороза и др. Более 60 % женщин в Калмыкии страдает анемией.

Аборт продолжает оставаться одной из главных причин материнской смертности. Осложнения, вызванные абортом, за 2015 год составили 1226 случаев, летальность от абортов — 0,9 промилле.

Количество абортов в 2015 году, по сравнению с 2014 годом, незначительно снизилось с 30,9 на 1000 женщин фертильного возраста до 30,3. Наибольшее количество абортов зарегистрировано в возрастной группе 19-34 лет (44 %), у подростков (15-18 лет) — 4,9 %.

38,3 % женщин фертильного возраста применяют те или другие виды контрацепции. Основным методом контрацепции остается внутриматочная спираль — 62,5 %.

Около 16 % браков являются бесплодными, за что в равной степени ответственны как мужчины, так и женщины. В настоящее время сформировано новое направление в лечении бесплодия — вспомогательные репродуктивные технологии, которые необходимо развивать для улучшения воспроизводства населения страны.

Заболеваемость женщин злокачественными новообразованиями молочной железы возросла с 33,9% на 100 тыс. женщин.  На их долю приходится более половины онкологических заболеваний репродуктивной системы женщин.

Анализ состояния здоровья подростков свидетельствует о низком уровне индекса здоровья девушек-подростков, почти каждая вторая из них (46,9 %) имеет те или иные заболевания. Гинекологическая патология наблюдалась у 1400 девочек на 10 тысяч осмотренных. Более половины из них имеют дисфункциональные состояния репродуктивной системы.

Удельный вес абортов среди подростков, по данным 2015 года, составил 5 %, показатель подростковой беременности на 1000 девочек — 22,9. Основные причины — низкая информированность, вредные привычки, сниженная ответственность родителей, распространение наркомании и алкоголизма среди молодежи».

Вредные привычки (курение, прием алкоголя и наркотических веществ) ранние половые контакты, инфекции, передаваемые половым путем, инфекционные заболевания органов малого таза отрицательно влияют на репродуктивное здоровье женщины.

Курение наносит непоправимый вред репродуктивному здоровью  женщин. Доказано, что никотин снижает функции половых органов, отрицательно влияет на процесс созревания половых клеток и разрушает внутриутробное развитие плода.

Если беременная женщина курит, ядовитые вещества поступают через плаценту в плод, отравляя его. Так как печень у плода еще не сформирована и не может справиться с поступающими ядами, они накапливаются «аккумулируется» в организме плода. Курение снижает уровень гемоглобина в крови, поэтому плод испытывает кислородное голодание. Чаще всего разрушительному действию подвергается нервная система, отчего замедляется развитие плода.

«Алкоголь пагубно влияет на половую функцию женщин, а злоупотребление алкоголем может привести к потере этой функции даже у лиц молодого возраста.   На организм женщины алкоголь оказывает еще более выраженное отрицательное воздействие. У женщин  нарушается функция гормональных желез, включая яичники».

Человечество задолго до появления науки о наследственности «Генетики» обратило внимание на неполноценность потомства у людей, злоупотребляющих алкоголем. Вот почему законы и обычаи разных народов запрещали употреблять спиртное во время свадеб. Было замечено, что рождение слаборазвитых детей, выкидыши и мертворождения случались чаще, когда зачатие происходило в периоды народных праздников с застольями.

Печальные последствия «пьяного» зачатия могут наступить и при употреблении спиртного только одним из родителей. Алкоголь легко проникает через плаценту и попадает в кровеносную систему плода, вызывая отравление развивающейся жизни, выкидыши, преждевременные роды, недостаточный вес плода, последующее замедление и пороки развития плода. Юношам и девушкам следует помнить о том, что ответственность за последствия ранней половой жизни должны нести оба партнера.

Раннее начало половой жизни представляет для подростков серьезную опасность.

Ранняя половая жизнь грозит:

Ранней беременностью (подростковой);

2.  Потерей здоровья;

3.  Болезнями женских половых органов;

4.  Здоровью ребенка;

5. Получением инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), в т.ч. ВИЧ/СПИДом.

Молодые люди наиболее уязвимы по отношению к инфекциям, передаваемым половым путем, из-за относительного дефицита защитных антител, т.е. защитных механизмов.

Причинами, отрицательно влияющими на здоровье женщин и нарушение их репродуктивной функции, являются  социально -экономические процессы, такие как:

- феминизация бедности,

- бесконтрольное применение лекарств,

- рост инфекций, передаваемых половым путем и СПИДа.

В многочисленных научных исследованиях доказана отрицательная роль производственных факторов в развитии нарушений специфических функций женщин, патологии беременности и родов, нарушений здоровья новорожденных детей.

Среди сложного комплекса причин, участвующих в нанесении ущерба репродуктивному здоровью женщин в Калмыкии,  принципиально важными являются нарушение прав женщин на достаточный уровень жизни, на труд в справедливых и благоприятных условиях, на благоприятную и чистую окружающую среду. Полагаю, что в понятии «равенства между женщинами и мужчинами» самое главное осознать, что условия жизни женщин мужчин значительно отличаются друг от друга, в определенной степени в силу репродуктивной функции женщин. Вопрос не в данных отличиях, а в том, что они не должны негативно влиять на условия жизни женщин и мужчин, вести к дискриминации. Эти отличия следует соответствующим образом учитывать, что должно выражаться в равном распределении экономических, социальных и политических возможностей.

Права женщин безусловно являются неотъемлемой частью общих прав человека. Равенство прав и свобод человека и гражданина независимо от пола признается и гарантируется Конституцией РФ, ее законодательством, а также нормами международных договоров, ратифицированных РФ.

 «По достижению показателя «Материнская смертность   на 100 тыс. живорожденных» по итогам 8 месяцев 2016 года  зарегистрировано 32 случая, показатель на 100 тыс. живорожденных составил 11,4 против 12,0 на 100 тыс. живорожденных аналогичного периода прошлого года, отмечается снижение на 5%».

При этом, наиболее высокие зарегистрированы в г. Элиста (24,0), Черноземельском (22,8), Сарпинском (22,4),Большой - Царын (18,5), Лаганском (17,2), Яшалтинском (17,0), Городовиковском  (13,0) районах . (рис.1).

Рисунок 1. Показатели материнской смертности в РК по районам.

В структуре материнской смертности  причины, связанные с беременностью и родами, составили – 34,3%, не связанные с беременностью и родами – 53,2%. Имеет место снижение смертности от управляемых причин.

По уровню оказания перинатальной помощи смерть наступила на І уровне в 1 случае (3,1 %), на ІІ – 4 (12,5%), на ІІІ – 25 (78%), республиканском уровне – 1 (3,1 %), частной клинике – 1 (3,1%). Анализ смертности по уровням регионализации показал, что снизилась смертность на втором уровне в 2 раза.

По данным Комитета по статистике МЗ РК за 7 месяцев 2016 года показатель младенческой смертности составил 9,28 на 1000 родившихся живыми против 9,77 за аналогичный период 2015 года.

Наиболее высокие показатели младенческой смертности регистрируются в Лаганском (12,26), Малодербетовском (10,9), Приютненском(10,2), Яшалтинском (10,06) районах (рис.2).

Рисунок 2. Показатели младенческой смертности в РК по районам.

Частота подростковой беременности неодинакова в разных регионах. Чем выше показатель подростковой беременности, тем выше общий показатель фертильности.

Данные показывают, что женщины, рожающие в первый раз в раннем возрасте, рожают последующих детей с более короткими интервалами и часто внебрачно. Они часто сталкиваются с более тяжелыми семейными проблемами, хуже образованы и материально мало обеспечены. При этом, частота нежелательных беременностей среди этой части населения очень высока.

Сталкиваясь с этими отрицательными последствиями, можно предположить, что дети матерей-подростков будут относительно в плохом социальном и физическом положении (у них меньше академических способностей, больше тенденций вступления в брак в раннем возрасте, ранней беременности и др.). Частой причиной вышеуказанного является тот факт, что такие матери чаще всего воспитывают детей без отца или без поддержки своих родителей.

Состояние здоровья женщины прогрессивно ухудшается по мере их вступления в более зрелый возраст, оставляя женщин старшего возраста менее способными к деторождению. Женщина старшего возраста, вместе с этим, подвергается риску обременения заботой не только о своих детях, но и о своей родне. Такие семейные обязанности могут помешать ее работе вне дома, отдыху. Наряду с отрицательными сторонами, ранее деторождение может быть вполне приемлемым и рациональным в определенных условиях, тем более, что в таких обществах снижение показателей подростковой беременности потребовало бы фундаментальной перестройки самого общества.

Для снижения показателей материнской и младенческой смертности в рамках Государственной программы развития здравоохранения в республики  на 2016-2019 годы утверждена программа по повышению эффективности работы и внедрению интегрированной модели службы родовспоможения и детства. В каждом регионе совместно с различными направлениями министерств и ведомств разработаны и утверждены аналогичные программы.

Существует приказ Министра здравоохранения и социального развития  «О порядке госпитализации беременных, рожениц, родильниц и детей в Республике. Координационным советом по внедрению интегрированной модели службы родовспоможения и детства проведен анализ нормативной правовой базы с учетом международной практики и рекомендаций ВОЗ.

«Так, проанализировано более 51 НПА, более 96 клинических протоколов по родовспоможению и детству, подготовлены на пересмотр более 30 клинических протоколов. Разработан Cтандарт организации оказания акушерско-гинекологической помощи и Cтандарт организации оказания педиатрической помощи детям в возрасте до 5 лет в Республике Калмыкии. Для решения вопроса дефицита кадров планируется в 2019 г. подготовить специалистов резидентуры (

61 акушер-гинеколог, 77 неонатологов, 13 анестезиологов-реаниматологов).

На постоянной основе проводится заполнение Регистра беременных на уровне ПМСП, осуществляется ежедневный мониторинг «движения» беременных женщин в зависимости от группы риска.

Проблемы женского бесплодия как показателя репродуктивного здоровья остаются актуальной проблемой медицины. Частота бесплодного брака в стране значительна -до 10-15%, а в Калмыкии достигает 16%. Частота женского бесплодия в республике составила 56% от общего числа гинекологических заболеваний.

Состояние репродуктивного здоровья населения, несомненно, влияет на показатель ожидаемой продолжительности жизни. Экономические факторы, снижение доступности качественной медицинской помощи, заболевания социального характера и другие факторы значительно снизили этот показатель.

К службам охраны репродуктивного здоровья относятся: женские консультации, роддома, службы планирования семьи, сельские больницы, фельдшерские пункты и др.

Научно-методическую помощь службам репродуктивного здоровья оказывают Республиканский Центр охраны здоровья матери и ребенка, кафедры акушерства и гинекологии при медицинских университетах.

Службами репродуктивного здоровья осуществляются:

—   обеспечение нормального течения родов и послеродового периода, грудного вскармливания;

—  предупреждение и лечение бесплодия;

—  предупреждение и лечение заболеваний половых органов;

Целью репродуктивного здоровья является планирование семьи и предотвращение риска при беременности:

—    подростковой;

—    после 35 лет;

—    с перерывами менее 2 лет;

—    нежелательной (небезопасные аборты).

Эти меры сокращают материнскую смертность и инвалидность, снижают детскую смертность».

Таким образом, в целом демографические изменения в Республике Калмыкии в 2015-2018 годы имеют положительные тенденции (повышение рождаемости, стабилизация показателей смертности). Однако, несмотря на некоторые позитивные изменения, состояние репродуктивного здоровья женщин, организация охраны материнства и детства остаются на низком уровне. В Республике в настоящее время разработаны меры (внедрение клинических протоколов диагностики и лечения, активизация работы с населением, улучшение подготовки специалистов, работающих в области репродукции и др.), которые позволят укрепить репродуктивное здоровье населения.

«Повышение роли и статуса матери и отца, престижа материнства и детства являются неотъемлемой частью становления правового государства. В современных условиях с позиции государственной политики материнство должно признаваться как труд со всей существующей социальной защищенностью не только у работающих женщин. В связи с этим целесообразно предоставление декретного отпуска неработающим женщинам и студенткам. На сегодняшний день основной задачей нашего общества является пропаганда материнства, возвеличивание женщины-матери, ориентир семьи на рождение здоровых детей, проповедование добрых семейных традиций. Ситуация в стране убеждает в том, что наше общество может быть нравственным и иметь здоровый облик. Все эти преобразования нацелены на охрану здоровья семьи как основы упрочения государства».

Охрана здоровья женщин не может ограничиваться проведением мероприятий в период беременности, ее надо осуществлять в разные периоды жизни женщины и ее полового воспитания. Основой в профилактике здоровья женщины должны стать вложенные еще в детском возрасте правильные понятия о роли женщины в обществе, о ее достоинстве, о ее предназначении. Женщина – это будущая мать, и она должна знать с детства, что в дружной, крепкой семье особое значение отводится рождению и правильному воспитанию детей. В основе воспитания здоровых детей должно быть заложено правильное формирование морально-нравственных качеств и принципов общечеловеческих ценностей. Это любовь к ребенку и разумные согласованные действия супругов. Прежде всего, в семье должна быть создана спокойная обстановка. Нельзя конфликтовать и ссориться в присутствии детей. Все воспитательные действия и установки должны быть продуманы между обоими родителями. Если один из родителей наказывает и запрещает, а другой ласкает и разрешает, это неправильно. Все вопросы, касающиеся воспитания, должны решаться совместно обоими родителями.

Родители должны заботиться о своих детях в разумных пределах, соблюдать здоровый образ жизни и формировать здоровые привычки у детей.

Родители должны понимать, что такие вредные привычки, как табакокурение, употребление алкоголя, наркотических и токсических веществ губительно действуют на репродуктивную функцию будущих родителей. Отрицательно действуют вредные привычки и на наследственность: возникает риск рождения больного, слабого ребенка с врожденными дефектами развития и слабоумием.

Показатель здоровья женщин и детей является наиболее чувствительным индикатором социально – экономического развития общества. Деятельность государства системы охраны материнства и детства направлено на реализацию комплекса социально – экономических и лечебно – профилактических мер по оптимизации образа жизни в семье, укрепление здоровья женщин и детей, обеспечение условий нормальной жизнедеятельности.

Проблема охраны здоровья матери и ребенка многогранна, и сложность ее решения определяется, прежде всего, анатомно – физиологическими особенностями женского и детского организма.

Для этой группы населения характерны особые закономерности заболеваемости и смертности. Все это требует создание специальных медицинских учреждений для матери и ребенка со специфическими формами и методами работы.

Здоровье матери и ребенка наглядно показывает, что социально – экономические условия жизни населения (материальная обеспеченность, жилище, труд, отдых, образование, питание и т.д.) и другие факторы прямо или косвенно влияют на здоровье и численность будущего поколения.

Женщины – социально – демографическая группа населения.

«Охрана женщин и детей — система государственных и общественных мероприятий, направленных на охрану здоровья матери и ребенка. Медико-социальное значение системы охраны материнства и детства заключается в сохранении здоровья женщины, снижении материнской и детской смертности».

Рассмотрим изменение этих показателей,  за  период с 2010-2018гг. Данные возьмем на сайте Комитета Статистики РК.  Показатели рождаемости и смертности — важные параметры, влияющие на репродуктивное здоровье населения.

Общий коэффициент рождаемости показывает количество живорождённых в течение данного года на тысяча человек из среднегодичного населения. Для того, чтобы получить темп прироста населения необходимо из общего коэффициента рождаемости вычесть общий коэффициент смертности. Темп прироста населения равен изменению в уровне численности населения при отсутствии миграций.

Общий коэффициент смертности показывает число смертей, происходящих в течение года, в расчете на тысячу населения по оценкам на середину года. Вычитание общего коэффициента смертности из общего коэффициента рождаемости показывает увеличение коэффициента естественного прироста, который равен скорости изменения численности населения в отсутствии миграции.

Показатели рождаемости и смертности в РК за период с 2010 по 2018 года показаны в таблице 1.

Таблица 1. Показатели  рождаемости и смертности в РК за период 2010-2018гг

*Октябрь-ноябрь 2018г., оперативные данные.

**По данным Министерства здравоохранения и социального развития Республики  Калмыкии

Рисунок 3. Динамика показателей материнской и младенческой смертности за период 2010-2018гг. в Республике Калмыкия.

Коэффициент младенческой смертности. Этим коэффициентом измеряется уровень смертности детей в возрасте до одного года. Показатель младенческой смертности рассматривается как оперативный критерий оценки санитарного благополучия населения, уровня и качества медико-социальной помощи, эффективности работы акушерской и педиатрической службы.

«Коэффициент материнской смертности – это показатель материнской смертности. Материнская смертность относится к демографическим показателям, уточняющим общий коэффициент смертности. Из-за невысокого уровня она не оказывает заметного влияния на демографическую ситуацию, однако в определенной мере отражает состояние системы охраны материнства и детства в регионе».

Как видно из таблицы, за последние 8 лет показатели материнской и младенческой смертности значительно снизились,  что указывает на хорошую организацию системы охраны материнства и детства в нашей стране. «По показателю детской смертности  Калмыкия занимает 108-е место в мире  в рейтинге глобальной конкурентоспособности (Глобальный индекс конкурентоспособности). Данные за 2015 год. И хотя, по сравнению с 2014 годом этот показатель улучшился на 3 пункта, все равно есть еще много проблем в этом аспекте».

Ведущим мировым рейтингом конкурентоспособности стран мира является ежегодный доклад ВЭФ «Индекс глобальной конкурентоспособности» (GCI/ГИК).

На протяжении более тридцати пяти лет Всемирный экономический форум составляет ежегодный рейтинг конкурентоспособности стран, который публикуется в ежегодном Отчете о глобальной конкурентоспособности. Глобальный индекс конкурентоспособности Всемирного экономического форума (ГИК ВЭФ) является одним из авторитетных международных рейтингов и участие в нем является весьма важным, так как он представляет собой независимую оценку экономического развития государств мира.

Система охраны материнства и детства в Калмыкии  включает следующие этапы оказания медико-социальной помощи:

оказание помощи женщине вне беременности, подготовка ее к материнству. На этом этапе большую роль играют женские консультации, центры планирования семьи, медико-генетические консультации;

лечебно-профилактическая помощь беременным в целях сохранения здоровья плода и беременной женщины. На этом этапе важна роль женских консультаций, отделений патологии беременности акушерских стационаров, санаториев для беременных;

лечебно-профилактическая помощь при родах в целях охраны здоровья плода и женщины. Весь объем этой помощи оказывается в акушерских отделениях родильных домов;

охрана здоровья новорожденного (контроль за правильным вскармливанием, наблюдение за физиологическим развитием, уход за новорожденным, оказание лечебной помощи в отделениях новорожденных родильных домов и патологии новорожденных детских больниц);

охрана здоровья ребенка в дошкольный период (контроль за физическим развитием, рациональным питанием, иммунологическим статусом ребенка);

охрана здоровья ребенка в период школьного возраста (контроль за физическим развитием, коррекция отклонений в состоянии здоровья детей)

В системе охраны здоровья женщины предусматривают акушерско-гинекологическую помощь. Основным учреждением, обслуживающим женщин во время беременности, родов и послеродового периода, являются родильные дома. В состав родильного дома входят женская консультация, акушерское и гинекологическое отделение. Акушерско-гинекологическая помощь оказывается в учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения за счет средств целевых фондов.

«Основными учреждениями амбулаторной помощи женщинам являются женские консультации. В сельской местности этот вид помощи оказывается, гинекологическими кабинетами или женскими консультациями районных, центральных районных  больниц. Основными задачами женских консультаций являются: профилактика осложнений беременности, родов, послеродового периода, гинекологических заболеваний, формирование у женщин здорового образа жизни; оказание лечебной акушерско-гинекологической помощи населению прикрепленной территории; профилактика абортов; диагностика и лечение патологии беременности, заболеваний рожениц и гинекологических болезней; проведение санитарно-просветительной работы».

Женская консультация работает с использованием диспансерного метода по участковому принципу. Кроме лечебно-профилактической помощи в консультации осуществляются также медико-социальный патронаж и лечебная помощь на дому. Назначенные на приеме лечебные процедуры, диагностические исследования могут быть проведены в самой консультации или территориальной поликлинике. При необходимости средний медицинский персонал выполняет назначения на дому. Наиболее важной в работе женской консультации является профилактика осложнений беременности и перинатальной патологии, заключающаяся в диспансерном наблюдении за беременной. Эффективность проводимых мероприятий связана со сроками взятия беременной под диспансерное наблюдение: чем раньше взята под наблюдение беременная, тем эффективнее диспансеризация. Своевременное обращение беременной в женскую консультацию позволяет женщине в полном объеме провести обязательные исследования. Установлена прямая зависимость между регулярностью посещений беременной консультации и уровнем перинатальной смертности. Постановка на диспансерный учет до 3 мес. беременности (12 недель) наиболее раннее обращение в консультацию. Это позволяет точнее установить сроки беременности, что очень важно для правильного предоставления декретного отпуска.

Главным принципом диспансеризации беременных является их дифференцированное обслуживание, включающее медицинское наблюдение за состоянием здоровья, течением беременности, развитием плода и оказание профилактической и лечебной помощи матери и плоду. За время нормально протекающей беременности женщина должна посетить консультацию пятнадцать раз (при патологии частота осмотров возрастает), пройти лабораторное обследование; она должна быть осмотрена терапевтом, стоматологом (по показаниям и другими специалистами). Необходимо выявить факторы риска перинатальной патологии у плода, т. е. неблагоприятные факторы со стороны матери, или заболеваний самого плода, или аномалий его развития. В случае выявления этих факторов беременная направляется на обследование и консультации специалистов для решения вопроса о возможности сохранения беременности. При положительном решении вопроса о сохранении беременности необходимо наблюдать не только за здоровьем женщины, но и за состоянием плода. В подобных случаях возможна дородовая госпитализация беременных в терапевтические стационары (срок беременности до 20 недель) или в отделение патологии беременности родильного дома. Своевременная госпитализация беременных позволяет значительно уменьшить риск перинатальной смертности. Рассмотрим основные показатели обеспеченности населения Республики Калмыкии акушерско-гинекологической помощью (таблица 2).

Таблица 2. Показатели обеспеченности населения РК акушерско-гинекологической помощью

*Обеспеченность на 100 родившихся живыми и мертвыми.

Все данные медицинского осмотра, лабораторных исследований и врачебных заключений заносятся в «Медицинскую карту амбулаторного больного» для гинекологических больных, в «Индивидуальную карту беременной и родильницы» и в «Обменную карту родильного дома, родильного отделения больницы», которая передается в стационар родильного дома.

В консультации беременным выдается листок нетрудоспособности в связи с беременностью и родами, абортами, «Врачебное заключение о переводе беременной на другую работу».

Женщине рекомендуется посетить женскую консультацию после выписки из родильного дома на 10-12-й день, о чем женщину следует предупредить до родов и при выписке из родильного дома. Если женщина не явилась в срок в консультацию, то она подлежит патронажу акушеркой.

Женская консультация оказывает помощь женщинам не только в период беременности. Они ведут также диспансерное наблюдение за женщинами в послеродовой период, оказывают лечебно – профилактическую помощь женщинам, страдающим различными гинекологическими заболеваниями.

Гинекологические заболевания выявляются при обращении женщин в консультацию, проведении профилактических осмотров, осмотров женщин на дому, осмотров женщин другими специалистами. Основная группа гинекологических больных лечится в амбулаторных условиях, значительная их часть нуждается в диспансерном наблюдении. В случае необходимости женщина направляется в стационар.

Важное значение для выявления гинекологических заболеваний имеют профилактические осмотры, особенно для женщин, проживающих в сельской местности. В результате осмотра может быть сделано одно из следующих заключений: здорова (отсутствуют жалобы и гинекологические заболевания); практически здорова (в анамнезе имеются гинекологические заболевания, нарушения менструальной функции или аборты, жалоб нет, могут быть выявлены анатомические изменения без нарушения репродуктивной функции женщины и без нарушения трудоспособности); больна (гинекологические заболевания в анамнезе, жалобы могут быть или отсутствовать, при объективном обследовании выявлено гинекологическое заболевание).

Социальная защита женщин в период беременности и после родов.

Кроме бесплатного предоставления необходимой помощи женщины в период беременности и после родов социально защищены. Запрещается применение труда всех женщин на тяжелых работах, перенос и передвижение женщинами тяжестей; не допускается привлечение к работам в ночное время, к работам в выходные дни и направление в командировку беременных и женщин, имеющих детей в возрасте до 3 лет. Беременным женщинам снижаются нормы выработки. Существуют и другие льготы в системе социального страхования и социального обеспечения. Эти льготы разнообразны и специфичны для отдельных производств. Важно, что применение этих льгот не должно сопровождаться снижением оплаты труда.

Основным принципом лечебно – профилактической помощи детям является непрерывность в наблюдении за здоровьем ребенка с первых дней его жизни и до окончания школы, преемственность в работе врачей оказывающих лечебно – профилактическую помощь детям, этапность в лечении – поликлиника, стационар, санаторий.

«К типовым учреждениям, оказывающим лечебно – профилактическую помощь детям относятся: детские и областные больницы, специализированные детские больницы, инфекционные, психиатрические, туберкулезные, ортопедо – хирургические, восстановительного лечения, диспансеры, детские и городские поликлиники, детские отделения стационаров и поликлиник общего профиля».

Основой в системе охраны здоровья детей является амбулаторно поликлиническая служба. Детская поликлиника обеспечивает медицинскую помощь детям до 18 лет. Предусмотрено оказание помощи не только в поликлинике и на дому, но и в дошкольных учреждениях и школах. Главное направление в деятельности поликлиники — обеспечение необходимых условий для развития и воспитания здорового ребенка путем проведения профилактики заболеваний, оказания лечебной помощи детям, проведения лечебно-оздоровительной работы с детьми, имеющими отклонения в развитии. Принцип работы детской поликлиники — участковый, метод работы — диспансерный.

«Основной фигурой в детской поликлинике является участковый педиатр. На участке по нормативам должно быть 750 – 800 детей до 18 лет, в том числе 40 – 60 детей первого года жизни. Нагрузка участкового составляет 5 человек на 1 час приема в поликлинике, 7 при профилактических осмотрах и 2 при обслуживании на дому.

Противоэпидемическая работа на педиатрическом участке должна включать в себя следующие разделы:

1) учет детей, подлежащих прививкам; планирование прививочной работы на участке;

2)осуществление активной иммунизации детского населения путем профилактических прививок согласно утвержденным срокам;

3) подготовка к прививкам детей ослабленных, часто болеющих, имеющих в анамнезе случаи аллергических реакций на введения вакцин;

4) подготовка материалов к обсуждению на комиссиях по установлению в конкретных случаях медицинских противопоказаний к проведению профилактических прививок; выполнение рекомендаций, сделанных этой комиссией;

5)  контроль за привитыми детьми, учет необычных реакций на прививки, профилактика и лечение поствакцинальных осложнений;

6) анализ прививочной профилактики на участке.

Рассмотрим основные показатели обеспеченности населения Республики Калмыкии педиатрической службой (таблица 3)» .

Таблица 3. Показатели обеспеченности населения РК  педиатрической службой

*Обеспеченность на 100 детей (0 – 14 лет включительно)

Принципы профилактической работы детских поликлиник наиболее ярко выражаются в диспансеризации здоровых и больных детей, которая является основным содержанием их деятельности.

Особенности оказания детям стационарной помощи.

Плановая госпитализация ребенка осуществляется через детскую поликлинику при наличии направления и подробной выписки из истории развития ребенка о наличии заболевания, лечение и результаты анализов, проведенных в поликлинике.

Особенности организации работы детских стационаров является необходимость проведения мероприятий по предупреждению распространения инфекций: разделение каждого отделения на секции, которые при необходимости могут функционировать самостоятельно.

В системе медицинской реабилитации важное место принадлежит санаторно-курортной помощи — одному из ведущих этапов восстановительного лечения и оздоровления.

Заключение

Подводя итоги научно – исследовательской работы, можно сделать вывод о том, что роль  охраны здоровья матери и ребенка имеет огромное значение для развития любого государства, так как отражает социально-экономический уровень и состояние всей нации.

Здоровье является важной медицинской и социальной категорией, которая связана с развитием человеческих ресурсов в государстве. В число основных составляющих здоровья входит и репродуктивное здоровье. Здоровье лиц фертильного возраста, способность их к воспроизводству, безопасное материнство — важные аспекты здоровья населения.

По определению ВОЗ репродуктивное здоровье — это осуществление процессов воспроизводства при полном физическом, умственном и социальном благополучии, а не просто отсутствие болезней или недугов половой системы, ее функций и процессов.

Основными факторами, влияющие на репродуктивное здоровье женщины являются: ранняя половая жизнь, аборты, табакокурение, алкоголь, инфекции, передаваемые половым путем. Проблемы женского бесплодия как показателя репродуктивного здоровья остаются актуальной проблемой медицины.

К службам охраны репродуктивного здоровья относятся: женские консультации, роддома, службы планирования семьи, сельские больницы, фельдшерские пункты и др.

Научно-методическую помощь службам репродуктивного здоровья оказывают Республиканский Центр охраны здоровья матери и ребенка, кафедры акушерства и гинекологии при медицинских университетах.

Охрана здоровья женщин не может ограничиваться проведением мероприятий в период беременности, ее надо осуществлять в разные периоды жизни женщины и ее полового воспитания. Основой в профилактике здоровья женщины должны стать вложенные еще в детском возрасте правильные понятия о роли женщины в обществе, о ее достоинстве, о ее предназначении. Женщина – это будущая мать, и она должна знать с детства, что в дружной, крепкой семье особое значение отводится рождению и правильному воспитанию детей.

За последние 10 лет показатели материнской и младенческой смертности в Калмыкии значительно снизились,  что указывает на хорошую организацию системы охраны материнства и детства в нашей стране.

Развитие человеческого потенциала стало одним из важнейших приоритетов государственных стратегий и программ развития страны на ближайшие годы. В связи с этим, охрана здоровья матери и ребенка, повышение рождаемости и снижение материнской и детской смертности в Калмыкии являются важнейшими направлениями государственной политики и региона в целом.

Список  литературы:

1. Кистанов В.В. Региональная экономика России: Учеб. - М.: Финансы и статистика, 2014. - 759с.
2. Постановление Правительства Республики Калмыкия от 30 мая 2016 г. N 152 "О Концепции социально-экономического развития Республики Калмыкия на период до 2020 года.
3. Ходов Л.Г. Государственное регулирование национальной экономики - М., 2015.
4.  Под редакцией Реана А. А. Семья: Психология, педагогика, социальная работа; АСТ - Москва, 2015. - 576 c.
5. Роль семьи в процессе развития. Сокальский Х.Д., М.: 2014 – 28 с.
6. Лебедева Л.Ф. «Проблемы формирования семейно-ориентированных программ//Семья в России № 2, 2016 г. – 113 с.
7. Бруй Б.П., Дмитриев В.И. О Влиянии социальных и медико-демографических факторов на уровень рождаемости в России. // Здравоохранение Российской Федерации. — 2014. — №2. — С. 23
8. Есиава Н.Г. Факторы риска и прогнозирования смертности женщин во время беременности, родов и в послеродовом периоде в регионе с устойчиво высокими показателями материнской смертности // Автореф. дисс. к.м.н. Казань, 2015.- 24 с.
9.  Кудин С.А. О причинах прерывания беременности у женщин детородного возраста // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины. 2013. - №2. - С. 29-30.
10.  Тищук Е.А. Современные проблемы качества медицинской помощи// Проблемы социальной гигиены и медицины. — 2014. №3. - С. 1319.
11. Фролова О.Г., Гудимова В.В. Перинатальный центр, его роль в оказании акушерской и неонатальной помощи // Акушерство и гинекология. -2013.-№5.-С. 48-50.
12. Чернуха Е.А., Абубакирова A.M., Шехтман М.Н. и др. Беременность и роды высокого риска // Акушерство и гинекология. — 2014. -№4.-С. 9-14.
13.  Chanoff L, Neuman K., Thornton C. Screening for substance use in pregnancy: A practical approach for the primary care physician. // Am. J. of OB and Gyn. -2013.- V. 184. -№ 4. P. 752.
14.  Damel S. Sudman, Pnina ever-Hadani, Q Rena Gale Effect of Maternal Smoking and on Conqenital Amamols // Obstet. Gynecol. — 2013. V. 76. -№1046.-P. 6-7.
15.  David M., Svinarich, John A. Et all ethanol-induced expression of cytokines in a first-trimester trophoblast cell line. // Am. J. of OB and Gyn. 2014 - V. 179. -№2. -P. 470-476.