УТВЕРЖДЕНО

Методическим советом

Протокол №___

от «___» _________2014г.

Разработана на основании Федерального государственного образовательного стандарта среднего профессионального образования по специальности 060101 Лечебное дело, примерной рабочей программы профессионального модуля

ОДОБРЕНА

На заседании ЦК

Протокол №___

от «___» _________2014г.

Заведующая научно-методическим отделом

Волкова М.М.__________

Председатель ЦК

/

ФИО                                  Подпись

МП

УТВЕРЖДЕНО

Методическим советом

Протокол №___

от «___» _________2014г.

Разработана на основании Федерального государственного образовательного стандарта среднего профессионального образования по специальности 060101 Лечебное дело, примерной рабочей программы профессионального модуля

ОДОБРЕНА

На заседании ЦК

Протокол №___

от «___» _________2014г.

Заведующая научно-методическим отделом

Волкова М.М.__________

Председатель ЦК

/

ФИО                                  Подпись

МП

Код/шифр

компетенции

Содержание

компетенции

Пути формирования компетенции

Критерии оценки

Общие компетенции

ОК 1.

Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.  

Мотивация обучающихся в необходимости овладевания новым технологическим методом.

Заинтересованность  в обучении манипуляции

(оценивается методом наблюдения)

ОК 2.

Организовывать собственную деятельность, исходя из цели  и способов ее достижения, определенных руководителем.

Организация проведения манипуляции в различных производственных  ситуациях.

Решение конкретных ситуационных заданий.

ОК 3.

Анализировать рабочую ситуацию, осуществлять текущий и итоговый контроль, оценку и коррекцию собственной деятельности, нести ответственность за результаты своей работы.

Предоставление студентам возможности самостоятельно оценить правильность выполнения процедуры.

Сопоставление с эталоном выполнения алгоритма манипуляции.

Профессиональные компетенции

ПК 1.

Соблюдать принципы профессиональной этики: эффективно общаться с пациентом и его окружением в процессе профессиональной деятельности, консультировать пациента и его окружение по вопросам ухода и самоухода.

Организация проведения ситуационных производственных заданий(общение между медицинским работником и «пациентом», либо его «родственниками»).

Оценивается согласно эталонам и критериям оценки выполнения задания.

ПК 3.

Оформлять медицинскую документацию

Организация проведения ситуационных производственных заданий (предоставление студентам возможности самостоятельно заполнять медицинскую документацию в процессе выполнения задания).

Согласно эталонам и критериям оценки выполнения задания.

ПК 4.

Оказывать медицинские услуги в пределах своих полномочий

Предоставление студентам возможности самостоятельно отрабатывать навыки выполнения манипуляции.

Согласно эталонам и критериям оценки выполнения алгоритма манипуляции.

ПК 5.

Обеспечивать безопасную больничную среду для пациентов и персонала, в том числе инфекционную безопасность, производственную санитарию и личную гигиену на рабочем месте.

Организация проведения ситуационных производственных заданий.

Согласно эталонам и критериям оценки выполнения задания.

№

п/п

Этап

занятия

Время

Методы обучения

Деятельность

преподавателя

Деятельность

студента

1.

Организационный момент

5

Заполняет журнал,

сообщает студентам тему, цели и план занятия.

Записывают в тетради тему и цели занятия.

2.

Актуализация темы.

Определение исходного уровня знаний

10

Устный

Проводит фронтальный опрос, корректирует ответы студентов.

Отвечают на вопросы преподавателя

3

Изучение нового материала

15

Объяснительно -иллюстративный  и репродуктивный (объяснение с демонстрацией действия)

Мотивирует студентов к изучению нового материала. Объясняет студентам новый материал, сопровождает объяснение демонстрацией выполнения манипуляции

Записывают в тетрадь новый материал, наблюдают за выполнением манипуляции

4.

Закрепление материала

(отработка практических умений)

35

Репродуктивный (работа по алгоритму)

Решение ситуационных задач

Инструктирует студентов, наблюдает за их работой, корректирует ее. Задает вопросы по материалу.Индивидуальная работа студентов.

Выполняют действие по алгоритму, объясняют их, отвечают на вопросы преподавателя. Далее самостоятельно решают ситуационную задачу

5.

Рубежный контроль

15

Письменный (решение тестовых заданий итогового уровня)

Организует работу студентов на этапе контроля.

Решают задания в тестовой форме, участвуют в обсуждении результатов, отвечают на вопросы преподавателя Обсуждают, корректируют результат.

6

Рефлексия

5

Проблемный

Предлагает студентам обобщить изученное на занятии, проанализировать допущенные ошибки, причины затруднений и успехов, оценить степень достижения целей

Обобщают изученное на занятии, анализируют допущенные ошибки, оценивают индивидуальную степень достижения целей, причины возникших затруднений и достигнутых успехов

7.

Итоги занятия

5

Оценивает работу группы, выставляет отметки за занятие и комментирует их, дает задание на дом

Записывают задание на дом

Итого:                                                               90 мин.

Выполнение заданий в форме тестового контроля

(в баллах)

Выполнение ситуационных заданий

(в баллах)

Алгоритм манипуляции

согласно оценочному листу, в баллах

(см. оценочные листы)

«16-19» – оценка «5»

«12-15» – оценка «4»

«10-12» - оценка «3»

«5 и менее» - оценка «2»

«1» - студент выполнил в полном объеме задание.

«0» - студент не выполнил задание.

Итоговая оценка студента на занятии:

отметка «5»-

16-19 баллов           задания в форме тестового контроля

1 балл                в    выполнение ситуационной задачи

12 баллов                выполнение алгоритма манипуляции

отметка «4»-

12 - 15 баллов        задания в форме тестового контроля

1 балл                      выполнение ситуационной задачи

10-12 баллов        выполнение алгоритма манипуляции

отметка «3»-

10-12 баллов           задания в форме тестового контроля

1 балл                      выполнение ситуационной задачи

8-9 баллов              выполнение алгоритма манипуляции

отметка «2»-

5 баллов и менее       задания в форме тестового контроля

1 балл                           выполнение ситуационной задачи

0 -7 баллов                   выполнение алгоритма манипуляции

Термин

Определение

Анамнез жизни

 (anamnesis vitae)

- совокупность сведений о больном и его заболеваний, полученных путем опроса самого больного и (или) знающих его лиц и используемых для установления диагноза, прогноза болезни, выбора оптимальных методов лечения и профилактики

Анамнез заболевания

 (anamnesis morbi)

- сведения о возникновении и течении заболевания

Сопор

-  глубокое угнетение сознания с утратой произвольной и сохранностью рефлекторной деятельности

Кома

- угрожающее жизни состояние, характеризующееся потерей сознания, резким ослаблением или отсутствием реакции на внешние раздражения, угасанием рефлексов до полного их исчезновения, нарушением глубины и частоты дыхания, изменением сосудистого тонуса, учащением или замедлением пульса, нарушением температурной регуляции

Индекс массы тела (ИМТ)

- величина, позволяющая оценить степень соответствия массы человека и его роста и тем самым косвенно оценить, является ли масса недостаточной, нормальной или избыточной.

Водный баланс человека

- соотношение количества потребляемой и выделяемой за сутки воды

Гиперемия

-  увеличение кровенаполнения в каком-либо участке периферической сосудистой системы, проявляющееся покраснение отдельных участков кожи, слизистых оболочек или всего тела одновременно

Цианоз

- синюшное окрашивание кожи и слизистых оболочек при пониженном содержании в крови кислорода

Перкуссия

- метод исследования, заключающийся в постукивании по поверхности тела с оценкой возникающих при этом звуков

Пальпация

- один из основных методов клинического обследования, основанный на осязании исследователем различных состояний тканей и органов, больного при их прощупывании, а также на оценке больным испытываемых им во время исследования ощущений

Аускультация

- метод исследования функции внутренних органов, основанный на выслушивании звуковых явлений, связанных с их деятельностью 

Гидроторакс

- скопление жидкости невоспалительного происхождения (транссудата) в плевральных полостях

Асцит

- скопление жидкости в брюшной полости

Анасарка

- отек кожи

Гипоксия

-  пониженное содержание кислорода в организме или отдельных органах и тканях

Колостома

- искусственный наружный свищ ободочной кишки

Цистостома

- это специальная трубка, вводимая непосредственно в мочевой пузырь через брюшную стенку для прямого вывода мочи из мочевого пузыря в мочеприемник

Илеостома

-  это выведение подвздошной кишки на переднюю брюшную стенку для формирования постоянного или временного свища

Субъективная информация

- это сведения об ощущениях самого пациента относительно проблем со здоровьем.

Объективная информация

- результаты проведённых измерений или наблюдений

Одышка (диспноэ)

 -   нарушение частоты и глубины дыхания, сопровождающееся чувством нехватки воздуха.

Ортопноэ

-вынужденное положение больного во время приступа одышки

Экспираторная одышка 

 - затруднен выдох

Инспираторная одышка

 - затруднен вдох

 № п/п

Этапы

Обоснование

Подготовка к процедуре

1.

Объяснить цель и ход исследования и получить согласие пациента на процедуру.

Обеспечение права пациента на информацию.

2.

Вымыть руки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

3.

Положить одноразовую салфетку на площадку весов.

Обеспечение инфекционной безопасности.

4.

Включить тумблер, нажать кнопку «Старт» и на индикаторе высветятся символы 00.

Необходимое условие для взвешивания.

Выполнение процедуры

5.

Попросить пациента снять обувь.

Необходимое условие для взвешивания.

6.

Предложить пациенту встать в центр площадки на салфетку без тапочек.

Необходимое условие для взвешивания.

7.

Снять и запомнить показания массы тела пациента с табло.

Необходимое условие для взвешивания.

8.

Сообщить пациенту результат.

Соблюдение прав пациента.

9.

Помочь пациенту осторожно сойти с площадки весов.

Соблюдение требований безопасности пациента.

Окончание процедуры

10.

Надеть перчатки.

Обеспечение профилактики грибковых заболеваний.

11.

Сбросить салфетку в ёмкость для дезинфекции.

Обеспечение профилактики грибковых заболеваний.

12.

Снять перчатки, погрузить их в ёмкость для дезинфекции.

Обеспечение инфекционной безопасности.

13.

Вымыть руки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

14.

Записать данные исследования в необходимую документацию.

Констатация точного результата определения массы тела пациента.

№ п/п

Этапы

Обоснование

Подготовка к процедуре

1.

Объяснить цель и ход исследования и получить согласие пациента на процедуру.

Обеспечение права пациента на информацию.

2.

Вымыть руки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

3.

Положить одноразовую салфетку на площадку ростомера.

Обеспечение инфекционной безопасности.

Выполнение процедуры

4.

Попросить пациента снять обувь, при необходимости, помочь пациенту снять обувь.

Обеспечение инфекционной безопасности.

5.

Помочь пациенту встать на площадку ростомера: пятки, ягодицы и лопатки прикасаются к шкале ростомера; голову держать прямо.

Необходимое условие для измерения.

6.

Опустить планку ростомера на темя пациента.

Необходимое условие для измерения.

7.

Определить рост пациента по нижнему краю планки.

Необходимое условие для измерения.

8.

Сообщить пациенту результат измерения.

Соблюдение прав пациента.

9.

Помочь пациенту осторожно сойти с площадки ростомера.

Соблюдение требований безопасности пациента.

Окончание процедуры

10.

Надеть перчатки.

Обеспечение профилактики грибковых заболеваний.

11.

Сбросить салфетку в ёмкость для дезинфекции.

Обеспечение профилактики грибковых заболеваний.

12.

Снять перчатки, погрузить их в ёмкость для дезинфекции.

Обеспечение инфекционной безопасности.

13.

Вымыть руки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

14.

   Записать результат измерения в  необходимую документацию.            

Констатация результата измерения.

№

п/п

Этапы

Обоснование

Подготовка к процедуре

1.

Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться.

Установление контакта с пациентом.

2.

Объяснить пациенту суть и ход процедуры, обратив особое внимание на то, что во время процедуры он должен находиться в палате, сидеть или лежать.

Соблюдение прав пациента.

3.

Подготовить необходимое оснащение. Убедиться, что показания на шкале не превышают 350 С. В противном случае встряхнуть термометр так, чтобы столбик ртути опустился ниже 350С.

Обеспечение достоверности и документирования результата измерения температуры.

4.

Вымыть руки (гигиенический уровень).

Обеспечение инфекционной безопасности.

Выполнение процедуры

5.

Осмотреть подмышечную область; при наличии гиперемии, местных воспалительных процессов измерение температуры проводить нельзя. Протереть насухо подмышечную область полотенцем.

Обеспечение достоверности результата.

6.

 Поместить термометр так, чтобы резервуар с ртутью находился в центре подмышечной впадины пациента (полностью соприкасался с кожей), пациент должен прижать плечо к грудной клетке.

Обеспечение условий для  получения достоверного результата.

7.

Извлечь термометр из подмышечной области через 10 минут, держать термометр на уровне глаз и определить его показания.

Оценка полученных данных.

8.

Сообщить пациенту результаты термометрии.

Право пациента на информацию.

Окончание процедуры

9.

Встряхнуть термометр так, чтобы ртутный столбик опустился в резервуар ниже 350С.

Подготовка термометра к последующему измерению температуры тела.

10.

Погрузить термометр в дезинфицирующий раствор.

Обеспечение инфекционной безопасности.

11.

Вымыть руки (гигиенический уровень).

Обеспечение инфекционной безопасности.

12.

Сделать запись полученных результатов и реакции пациента в документацию.

Обеспечение преемственности сестринского ухода.

№ п/п

Этапы

Обоснование  

Подготовка к процедуре

1.

Предупредить пациента, что будет проведено исследование пульса.

Психологическая мотивация пациента к сотрудничеству.

2.

Вымыть руки на гигиеническом уровне.

Обеспечение инфекционной безопасности.

3.

Попросить пациента занять удобное положение (если требуется, помочь ему в этом).

Обеспечение психологического комфорта.

Выполнение процедуры

4.

Взять пациента за руку так, как для исследования пульса, но наблюдать за экскурсией его грудной клетки и считать дыхательные движения в течение 30 с., затем умножить результат на 2.

Для получения более точных результатов.

5.

Если не удается наблюдать экскурсию грудной клетки, то положить руку (свою и пациента) на грудную клетку (у женщин) или эпигастральную область (у мужчин), имитируя исследование пульса (продолжая держать руку за запястье).

Для получения более точных результатов.

 Окончание процедуры

6.

Вымыть руки на гигиеническом уровне.

Профилактика внутрибольничной инфекции.

7.

Записать результат.

Обеспечение преемственности сестринского ухода.

№

п/п

Этапы

Обоснования

Подготовка к процедуре

1.

Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться.

Установление контакта с пациентом.

2.

Объяснить пациенту суть и ход процедуры.

Психологическая подготовка пациента к предстоящей процедуре.

3.

Получить согласие пациента на процедуру.

Соблюдение прав пациента.

4.

Подготовить необходимое оснащение.

Проведение и документирование результатов процедуры.

5.

Вымыть руки (гигиенический уровень).

Обеспечение инфекционной безопасности.

Выполнение процедуры

6.

Придать пациенту удобное положение, сидя или лежа (руки должны быть расслабленные, при этом кисти и предплечья не должны быть «на вису»).

Создание комфортного положения с целью обеспечения достоверного результата.

7.

Прижать 2,3,4 пальцами лучевые артерии на обеих руках пациента (1 палец должен находиться со стороны тыла кисти) и почувствовать пульсацию артерий. Сравнить колебания стенок артерий на правой и левой руках. Оценить симметричность пульса. У здорового человека пульс на обеих лучевых артериях  симметричный. Если пульс  симметричный, остальные свойства пульса определяют, пальпируя одну руку.

Определение симметричности пульса. Если пульс симметричный, то в дальнейшем сестра определяет характеристики пульса на одной руке.

8.

Определить ритм пульса. Если пульсовая волна следует одна за другой через равные промежутки времени – пульс ритмичный, если нет – аритмичный.

Определение ритмичности пульса.

9.

Определить частоту пульса – количество пульсовых ударов за 1 минуту. Для этого взять часы или секундомер и определить количество пульсовых ударов в течение 30 сек., умножить на 2 (если пульс ритмичный), и получить частоту пульса. Если пульс  аритмичный – считать количество пульсовых ударов в  течение 60 секунд.

Обеспечение точности определения частоты пульса.

10.

Определить наполнение пульса, если пульсовая волна четкая, то пульс полный, если слабая – пустой, если пульсовая волна слабо прощупывается, то пульс нитевидный.

Наполнение пульса  зависит  от объема циркулирующей крови и величины сердечного выброса.

11.

Определить напряжение пульса. Для этого нужно прижать артерию сильнее, чем прежде, к лучевой кости. Если пульсация исчезает при нажатии – напряжение хорошее; если пульсация не ослабевает – пульс твердый; если пульсация полностью прекратилась – напряжение слабое, пульс мягкий.

Обеспечение точности определения напряжения пульса.

12.

Сообщить пациенту результат исследования.

Право пациента на информацию.

Окончание    процедуры

13.

Вымыть руки (гигиенический уровень).

Обеспечение инфекционной безопасности.

14.

Зарегистрировать результат исследования в температурном листе.

Обеспечение преемственности сестринского  ухода.

№

п/п

Этапы

Обоснование

Подготовка к процедуре

1.

Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться.

Установление контакта с пациентом

2.

Объяснить пациенту цель и ход процедуры.

Психологическая подготовка к манипуляции.

3.

Получить согласие на процедуру.

Соблюдение прав пациента.

4.

Предупредить пациента о предстоящей процедуре за 15 минут до её начала.

Обеспечение достоверности результата.

5.

Подготовить необходимое оснащение (смотри примечание).

Достижение эффективного проведения процедуры.

6.

Вымыть руки (гигиенический уровень).

Обеспечение инфекционной безопасности.

Выполнение процедуры

7.

Усадить или уложить пациента.

Предложить пациенту правильно положить руку: в разогнутом положении ладонью вверх (если пациент сидит, попросить подложить под локоть сжатый кулак кисти свободной руки).

Обеспечение достоверности результата. Исключение лимфостаза, возникающего при нагнетании воздуха в манжетку и пережатии сосудов.

8.

Наложить манжету на обнаженное плечо пациента на 2 – 3 см выше локтевого сгиба (одежда не должна сдавливать плечо выше манжетки), закрепить манжетку так, чтобы между ней и плечом проходили два пальца.

Внимание! Не следует измерять АД на руке   со стороны произведенной мастэктомии, на слабой руке пациента после инсульта, на парализованной руке, на руке с артериовенозной фистулой.

Обеспечение максимального разгибания конечности.

9.

Соединить манометр с манжеткой и проверить положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы.

Проверка исправности и готовности аппарата к работе.

10.

Найти место пульсации плечевой артерии в области локтевой ямки и поставить на это место мембрану фонендоскопа.

Обеспечение достоверности результата.

11.

Закрыть вентиль на «груше», повернув его вправо, и нагнетать в манжетку воздух под контролем фонендоскопа до тех пор, пока давление в манжетке по показаниям манометра не превысит на 20 -30 мм  рт. ст., тот уровень, при котором исчезли тоны Короткова.

Исключение дискомфорта, связанного с чрезмерным пережатием артерии. Обеспечение достоверного результата.

12.

Выпустить воздух из манжеты со скоростью 2 мм рт. ст.в 1 сек., повернув вентиль влево .Одновременно фонендоскопом выслушивать тоны на плечевой артерии и следить за показателями шкалы манометра.

Обеспечение достоверности результата.

13.

При появлении над плечевой артерией первых звуков  (тоны Короткова) « отметить» на шкале и запомнить цифры, соответствующие систолическому давлению.

Обеспечение достоверности результата.

14.

Продолжая выпускать воздух, отметить величину диастолического давления, которая соответствует ослаблению или полному исчезновению тонов Короткова.

Обеспечение достоверности результата.

15.

Округлить данные измерения до 0 или 5, зафиксировать результат в виде дроби (в числителе – систолическое давление; в знаменателе – диастолическое), например, 120/75 мм рт. ст. Выпустить воздух из манжеты полностью. Повторить процедуру измерения артериального давления два раза с интервалом 2-3 минуты. Зафиксировать наименьшие показатели.

Обеспечение достоверности результата измерения АД.

16.

Сообщить пациенту результат измерения.

Обеспечение прав пациента на информацию.

Окончание процедуры

17.

Обработать мембрану фонендоскопа салфеткой, смоченной раствором  антисептика.  

Обеспечение инфекционной безопасности.

18.

Вымыть руки (гигиенический уровень).

Обеспечение инфекционной безопасности.

19.

Сделать запись полученных результатов и реакции пациента в документацию.

Обеспечение преемственности наблюдения.

Окружность плеча, см.

Тип манжеты.

Ширина манжеты, см.

15 - 20

Детский

7 - 10

18 - 25

Маленький взрослый

10

23 - 31

Взрослый

12 - 15

31 - 35

Большой взрослый

15 - 18

Отделение                          

Дата поступления

№ палаты

Дата выписки

Ф.И.О. пациента

Врачебный диагноз:

Аллергия:

                Лекарственная     €

                Пищевая               €

                Бытовая                €

                Другая                  €

Домашний адрес:

Телефон:

Ближайшие родственники (ФИО, адрес, телефон):

Социальные сведения:

                  Страховка:

                  Семейное положение:

                  Профессия:

                  Материальное положение:   благоприятное €

                                                                  удовлетворительное €

                                                                  неблагоприятное €

Факторы риска:

                    Профессиональные €

                    Экологические €

                    Наследственные €

                    Вредные привычки €

                    Другие €

Условия жизни (тип квартиры, этаж, лифт и т.д.)

Увлечение, хобби:

Имеются ли проблемы с органами дыхания

Замечания:

Здесь необходимо вписать жалобы пациента со стороны органов дыхания (одышку, кашель с мокротой или без нее, приступы удушья, боль в грудной клетке с оценкой по шкале интенсивности боли и т.д.), а также такие проблемы, как:

• не умеет (не желает) пользоваться плевательницей;
• не знает (не хочет использовать) техники эффективного кашля;
• не знает (не хочет выполнять) дыхательных упражнений.

да       нет

Одышка  

Замечания: 

Вписать проблемы пациента, связанные с одышкой;

• не знает положения, облегчающего одышку;
• не может самостоятельно принять положение, облегчающее одышку;
• не умеет пользоваться карманным ингалятором;
• испытывает страх смерти во время приступа удушья;
• боится, что не сможет вызвать сестру при приступе одышки.        

да       нет

Число дыханий        в мин. Частота пульса      в мин

Пульс:  ритмичный    аритмичный. АД      мм рт.ст.

Цвет /Теплота/ Чувствительность конечностей.

Замечания:  

Кожные покровы могут быть обычной окраски, гиперемированы, бледные, желтушные.  Может наблюдаться цианоз или акроцианоз, если не можете точно определить, посмотрите в «историю болезни» данного пациента в первичном осмотре врача отделения.

Конечности могут быть теплыми или холодными на ощупь, чувствительность может быть сохранена или нарушена. Нуждается в наблюдении за цветом и температурой кожных покровов плохо подвижной конечности.

Является ли курильщиком

Замечания:

Необходимо указать с каких лет пациент курит, по сколько сигарет в день. Знает ли о влиянии курения на свое здоровье и заболевания. Необходимо отметить хочет ли пациент уменьшить число выкуриваемых сигарет или бросить курить.

да       нет

Требуется кислород

Замечания:

Указывается доза и кол-во кислорода назначается врачом. Наиболее частые проблемы:

• не понимает необходимости оксигенотерапии;
• испытывает дискомфорт при проведении оксигенотерапии;
• беспокоится, что не сможет говорить (пить, принимать пищу, позвать сестру) при использовании кислородной маски, носового катетера.

 да      нет

Требуется ли специальное положение в постели

да       нет

Замечания: 

  Назначено ли врачом дренажное положение (или другое специальное положение в постели) , если «да», то какое?  Принимает ли пациент положение для уменьшения одышки, может ли он это сделать самостоятельно или ему необходима помощь сестры.

Наиболее частые проблемы:

- пациент не понимает необходимости принимать дренажное положение;

 - пациент не знает положения, облегчающего одышку;

 - пациент не может самостоятельно принять необходимое положение.

Хороший ли аппетит:                                                                                                          да         нет

Замечания:                                                    

В данной графе необходимо указать:

- любимые и нелюбимые блюда;

- нуждается ли в наблюдении за количеством съеденной  пищи;

- может ли пациент самостоятельно принимать пищу или  воду, требуется ли пациенту какие либо специальные приспособления для самостоятельного приема пищи (закрытый стаканчик с трубочкой, поильник и т.д.).

- соблюдает ли пациент какую-либо диету и по какой причине.

Нужно ли обращение к диетологу                                                                                     да         нет

Замечания:                                                    

Здесь должен быть указан индекс Кетле и его анализ (вес в кг.деленный на рост в м., возведенный в квадрат).

Необходимо выяснить следующее:

- как относиться пациент к собственному весу;

- хочет ли пациент уменьшить или повысить свой вес;

- знает ли принципы рационального питания  и придерживается ли этих принципов;(если знает, но придерживается, то почему).

Требуется ли специальный совет по диете                                                                        да         нет

Замечания:                                                    

Необходимо отметить диету, назначенную врачом (из истории болезни в листе назначений или из постового порционника)

У пациента необходимо спросить:

- придерживается ли пациент диеты, назначенной врачом;

- знает ли пациент, какие продукты и как приготовленные можно употреблять ему в пищу;

- знает ли пациент, какие продукты питания употреблять не рекомендуется;

- нуждаются в консультации родственники пациента;

- нуждается в наблюдении за количеством и качественным  составом пищи, соответственно назначенной диете.

Болеет ли пациент сахарным диабетом                                                                             да         нет

Если да то как реагирует заболевание:

- диета  

    -инсулин   

   - сахароснижающие таблетки

Замечания:                                                    

- Знает ли пациент о диете, которую ему необходимо соблюдать и соблюдает ли её.

- Нуждается в наблюдении за количеством и качественным составом пищи, соответственно назначенной диете.

Пьет жидкости (указать сколько в литрах в сутки)                                                             да         нет

Замечания:                                                    

- Отметить любимые и нелюбимые напитки,

- может ли самостоятельно обеспечить себя достаточным количеством жидкости,

- может ли пить самостоятельно, нужны ли какие-либо дополнительные  приспособления, для того чтобы мог пить самостоятельно.

Ограничение жидкости                                                                                                           да         нет

Замечания:                                                    

Если пациент ограничивает прием жидкости, то почему? Знает ли пациент о последствиях, к которым может привести употребление недостаточного количества жидкости. Нуждается ли в наблюдении за количеством выпитой жидкости.

Пьет жидкости много                                                                                                               да         нет

Замечания:                                                    

Водный баланс                                                                                                                        да         нет

 - положительный  

 - отрицательный  

 - не определялся

 Замечания:                                                    

 Суточный водный баланс - это соотношение между выпитой за сутки жидкостью и количеством выделенной мочи. Суточный диурез (в норме) должен составлять не менее 70-80 % от всей потребляемой пациентом за сутки жидкости.   Пример:

2000 мл (количество выпитой за сутки жидкости)-100%

1500 мл (количество выделенной за сутки жидкости) -X

X =

X= 75%

Употребление алкоголя                                                                                                        да         нет

Замечания:                                                    

 - отметить как часто и по сколько пациент употребляет алкоголь (со слов пациента)

Имеются ли зубы                                                                                                                     да         нет

 верх   низ    полностью

Замечания:                                                    

Имеются ли съемные зубные протезы                                                                                да         нет

 верх   низ    полностью

Замечания:                                                    

Необходимо отметить имеются ли зубные протезы в данный момент времени и нужно ли их принести из дома.

Функционирование мочевого пузыря (частота, ночное время)

Указать:

- как часто мочиться в дневное и ночное время (например, 4 раза днем , 1 раз ночью);

 - особенности при мочеиспускании (только сидя, стоя, натуживание, слабая струя, очень долго и

    т.д.);

 - нуждается ли в посторонней помощи (подать/убрать судно, придать какое-либо положение, довести

  до туалета);

 - принимает ли пациент помощь сестры при мочеиспускании;

 - влияет частое ночное мочеиспускание на качество сна, и каким образом.

Функционирование кишечника (регулярность)   

Указать:

 - частоту опорожнения кишечника (например, 1 раз в 2 дня);

 - в какое время суток чаще всего происходить дефекация (утром, днем, вечером);

 - изменилась ли частота дефекации в стационаре. Если «да», то как (реже, чаще).

  С чем пациент это связывает (условия, изменения питания и т.д.);

 - есть ли необходимость наблюдать за частотой и консистенцией стула;

-  необходима ли помощь при дефекации.

Используются легкие слабительные средства

 да      нет    

Указать: какие (название, количество и частоту приема)   

Искусственное отверстие (колостома, илеостома, эпицистостома, уростома)

 Указать:

название стомы и ее локализацию;

 - знает ли пациент как ухаживать за стомой;

 - какие использует устройства для ухода за стомой (однокомпонентные или

   двухкомпонентные калоприемники), мочеприемник);

 - испытывает ли психологический  дискомфорт.

да       нет    

Постоянный катетер

 Указать: как давно был поставлен катетер.

 да      нет

Недержание мочи

 Указать:

 - если проблемы с посещением туалета (успевает ли дойти до туалета);

 - знает пациент о специальных приспособлениях, которые можно

   использовать при недержании мочи ( «трусы для взрослых», «внешний

    катетер»);

 - использует ли эти приспособления;

 - соблюдает ли правила личной гигиены при использовании специальных

   приспособлений;

 - испытывает ли психологический дискомфорт;

 - принимает ли пациент помощь сестры.

 да      нет    

Недержание кала

 Указать:

 - есть ли проблемы с посещением туалета (успевает ли дойти до туалета);

 - принимает ли пациент помощь сестры.

 да      нет    

Зависимость                      □ полностью      □ частично     □ независим

Замечания:

Указать при полной или частичной зависимости:

 - в чем выражается зависимость: не может самостоятельно перемещаться в постели, не может самостоятельно ходить, сидеть.

 - причина зависимости (гипс, послеоперационный период, перенесенный инсульт и т.д.);

 - в какой помощи нуждается;

 - оценить риск развития пролежней по шкале Ватерлоу. (см. учебник «Практическое руководство к

   предмету «ОСД» стр.128 Внимание! По шкале Ватерлоу никогда не получается 0 баллов)

 - нуждается ли пациент в мероприятиях по профилактике пролежней

Применяются ли приспособления при ходьбе                                                                             да     нет

Замечания:

Если да, то указать какие приспособления (палочка, ходунки, костыли, протезы).

Нуждается ли в обучении для того чтобы использовать приспособления.

Существуют ли сложности при ходьбе                                                                                              да      нет

Замечания:

Указать:

 - какие имеют сложности при ходьбе: головокружение, шаткость (неустойчивость) при ходьбе,

   неуверенное пользование костылями;

 - нуждается ли в помощи при ходьбе, и какая помощь может быть оказана;

 - есть ли риск травматизации.

Как далеко может ходить пешком по отделению                                                                      да        нет

Замечания:

Указать:

 - как далеко может ходить по отделению (в пределах палаты, до туалета, до столовой, в пределах всего отделения);

 - нуждается ли в помощи при перемещении по отделению и в какой.

Передвижение      □ с помощью 2х человек        □ с помощью одного человека   □ без посторонней помощи

Замечания:

Указать:

-в какой помощи нуждается пациент.

Ходьба пешком   □ с помощью 2х человек     □ с помощью одного человека   □ без посторонней помощи

Замечания:

Указать:

-в какой помощи нуждается пациент;

- есть ли риск травматизации

 Обычная картина сна (часы, время, снотворное, алкоголь)

 Замечания:

 Необходимое указать:

- в какое время обычно засыпает;

- в какое время обычно встает;

- какова длительность сна в обычное время;

- употребляет  ли снотворное, если «да», то какое;

- обычные условия для сна: освещение, закрытое/открытое  окно, тишина, количество одеял;

- какая деятельность обычно предшествует сну: прогулка, душ, просмотр телепередач, журналов, газет, чтение книг и т.д.

 Спит                                       □ в кровати     □  в кресле

Замечания:

Если спит в кровати, то с как  обычно расположено изголовье кровати: низко, высоко.

Если спит в кресле, то каковы причины.

Число подушек

Замечания:

Нуждается в отдыхе в кровати в течение дня                                                                            да       нет

Замечания:

Указать сколько времени пациент проводит в кровати без сна.

Трудности

Замечания:

Если плохо спит указать причину:

• непривычная обстановка (какая);
• наличие соседей по палате;
• частые ночные позывы на мочеиспускание;
• необходимость изменять положение каждые 2 часа;
• боли;
• одышка;
• тревога перед предстоящим исследованием, операцией.

  Способность одеваться и раздеваться самостоятельно                                                           да       нет

 Замечания:

 Необходимое указать:

- во что одет пациент и подходит данная одежда к микроклимату палаты;

- есть ли смена одежды, если возникнет необходимость;

- обеспечивает ли одежда пациента его безопасность (шлепанцы, ботинки на шнурках, которые трудно завязывать);

- нуждается ли пациент/родственник в обучении самоуходу.

 Имеются ли трудности                    

 При раздевании                                                                                                                                   да     нет

 При одевании                                                                                                                                       да     нет

 Указать:

- что пациент не может снять/надеть самостоятельно

 Пользуется ли помощью в обычных условиях                                                                           да       нет

Замечания:

Указать:

-в какой помощи нуждается при смене одежды (застегнуть пуговицы на рубашке, помощь в надевании ботинок, надеть брюки и т.д.)

-нуждаются ли родственники обучению технике помощи при одевании и раздевании.

Заботится ли о своей внешности в обычных условиях?                                                                да    нет 

Замечания:          

Указать:

-как часто в обычных условиях принимает ванну, душ, моет голову, бреется;

-какие средства использует для умывания ( мыло, косметическое молочко, тоник), имеются  ли они в
наличии в данный момент времени;

-как часто чистит зубы и какую зубную пасту предпочитает использовать, имеются ли зубная паста
и щетка в наличии в данный момент времени;

-какой бритвой и косметическим  средствами пользуется при бритье, имеются ли они в наличии в данный момент времени;

-какие факторы оказывают влияние на эти привычки;

-имеются ли какие-либо долговременные трудности, если «да», то как он с ними справляется;

-чистота ногтей, умеет ли ухаживать за ногтями  (особенно если пациент болеет сахарным диабетом).

Способность выполнять самостоятельно

Мытье всего тела                                                                                                                                да     нет

Указать:

-может ли самостоятельно принять ванну, душ;

-в какой помощи нуждается;

-нуждаются ли родственники в обучении;

-стесняется ли пациент обращаться та помощью к сестре;

-нуждается ли в помощи сестры при проведении утреннего/вечернего туалета, если «да»,то указать в какой.

-есть ли необходимые предметы личной гигиены.

Ухаживать за полостью рта                                                                                                              да     нет

Указать:

-может ли ухаживать за полостью рта самостоятельно;

-в какой помощи нуждается (предоставлении оборудования или помощи в осуществлении);

-нуждается ли пациент/ родственники в обучении уходу за полостью рта, зубными протезами, чистке зубов.

Состояние кожи

Замечания:

Указать:

- участки повышенной сухости и влажности  кожи (например, сухая кожа на голенях и стопах, на пятках наблюдаются трещины,  кожа повышенной влажности на крестце и под молочными железами);

- изменения, имеющиеся на коже к их месторасположение (трофические язвы на нижней трети правой голени, покраснение кожи на крестце, локте,... кровоизлияния на левом плече и г.д.) Если самостоятельно не можете определить, посмотрите в истории  болезни пациента при первичном осмотре врача.

Провести оценку риска пролежней

Замечания:

- оценить риск развития пролежней по шкале Ватерлоу. (см. учебник «Практическое руководство к предмету «ОСД» стр.128 Внимание! По шкале Ватерлоу никогда не получается 0 баллов (количество баллов должно быть таким же, как и в потребности в движении);

- нуждается ли пациент в мероприятиях по профилактике пролежней;

- если пролежни уже есть, оценить степень их тяжести.

Температура тела в момент обследования:  …   повышена  понижена  нормальная                                                                        

Замечания:                                                   

В данной графе необходимо указать:

- цифру температуры в момент обследования;

- может ли пациент самостоятельно более тепло одеться (одеть более легкую одежду);

- может ли пациент самостоятельно обеспечить себя питьем (горячим, прохладным);

- есть ли у пациента аппетит;

- понимает ли пациент принципы питания при лихорадке;

- может ли самостоятельно сменить белье;

- есть ли риск травматизации (не соблюдает постельный режим);

- есть ли риск обезвоживания

Может ли поддерживать самостоятельно свою безопасность:                                       да  нет 

Замечания:                                                   

В данной графе необходимо указать:

- нуждается ли в поручнях на кровать;

- есть ли необходимость создать безопасную окружающую среду (убрать тумбочку, стул);

- понимает ли опасность курения в кровати;

- есть ли риск порезаться бритвой.

Имеются ли какие-либо двигательные                                                                               да  нет

или сенсорные (нарушение чувствительности) отклонения (недостатки):

Замечания:

В данной графе необходимо указать:

- двигательные и чувствительные нарушения посмотрите в истории болезни в первичном осмотре врача (особенно для пациентов из неврологического отделения). Укажите, какие имеются нарушения.

- есть ли риск ожога горячей пищей, грелкой.

- имеется ли шаткость при ходьбе, слабость.

- нуждается ли в обучении самоуходу (при потере зрения, левой рукой).

- нуждается ли в помощи при самоуходе, приёме пищи.

Имеются ли какие-либо трудности в понимании:                                                             да  нет

Замечания:

В данной графе необходимо указать:

- если «да», то какие (не говорит, не слышит, не понимает обращённую речь).

- если не может говорить, то каким способом общается с медперсоналом, родственниками (письменная речь, мимика, жесты).

Ориентирован ли во времени и пространстве:                                                                  да  нет

Замечания:

В данной графе необходимо указать:

- нуждается ли в информации о времени и как часто.

- есть ли возможность самостоятельно узнавать время, число, день недели и т.д.

При необходимости проведите оценку риска падения

Замечания:

В данной графе необходимо указать:

- есть ли риск падения с кровати, при ходьбе.

- нуждается ли в помощи и в какой при перемещении в кровати и при ходьбе.

Трудоспособность сохранена

Замечания:  

Указать:

    - если пациент  находиться в больнице, то трудоспособность временно или

      стойко утрачена;

    - кем работает пациент;

     - удовлетворяет ли пациента режим его работы.

да     нет

 Есть потребность работать

Замечания:   

Указать:

• работал ли пациент до поступления в больницу;
• хочет ли продолжить работать после выписки из стационара;
• сможет ли продолжить работу на прежнем месте после выписки из стационара.

да     нет    

 Приносит ли работа удовлетворение

Замечания:  

да     нет    

 Увлечения:                                                                      

 Замечания:

Указать:

-какое увлечение имеется у пациента.

Есть ли  возможность реализовать свое увлечение

Замечания:  

Указать:

• можно реализовать увлечение пациента в условиях стационара и как скоро;
•  сможет ли пациент реализовать свое увлечение после выписки из стационара.

да     нет    

Разговорный язык: русский

Замечания:  

Если разговорный язык другой необходимое указать:

• понимает ли пациент обращенную к нему речь;
• может ли отвечать.

Имеются ли трудности при общении

Замечания:   

Указать:

- в чем заключаются трудности (не может говорить, не понимает обращенной речи).

да     нет    

Имеются ли трудности со слухом

Замечания:  

Указать:

• хорошо ли пациент слышит;
• если плохо, то на какое ухо.

да     нет    

Нужен ли слуховой аппарат                                                                                                      

На какое ухо

Замечания:

Указать:

• пользуется ли пациент слуховым аппаратом;
• имеет ли пациент слуховой аппарат в данный момент времени.

да     нет    

Есть ли нарушение зрения

Замечания:  

Указать:

• пользуется ли пациент очками, контактными линзами, их величина;
• имеет ли пациент очки, контактные линзы в данный момент времени;
• есть ли предметы ухода за контактными  линзами в данный момент времени.

да     нет    

№

п/п

Этапы

Исходный

балл

Полученный

балл

Подготовка к процедуре

1.*

Объяснить цель и ход исследования и получить согласие пациента на процедуру.

-

2.

Вымыть и осушить руки.

1

3.

Положить одноразовую салфетку на площадку весов.

1

4.

Включить тумблер, нажать кнопку «Старт» и на индикаторе высветятся символы 00.

1

Выполнение процедуры

5.

Попросить пациента снять обувь.

1

6.

Предложить пациенту встать в центр площадки на салфетку без тапочек.

1

7.

Снять и запомнить показания массы тела пациента с табло.

1

8.

Сообщить пациенту результат.

1

9.

Помочь пациенту осторожно сойти с площадки весов.

1

Окончание процедуры

10.

Одеть перчатки.

1

11.

Сбросить салфетку в ёмкость для дезинфекции.

1

12.

Снять перчатки, погрузить их в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

1

13.

Вымыть и осушить руки.

1

14.

Записать данные исследования в необходимую документацию.

1

Итог

13

Отметка

«2»

«3»

«4»

«5»

Баллы

0 - 7

8 - 9

10 - 11

12 - 13

№

п/п

Этапы

Исходный балл

Полученный балл

Подготовка к процедуре

1.

Объяснить цель и ход исследования и получить согласие пациента на процедуру.

1

2.

Вымыть и осушить руки.

1

3.

Положить одноразовую салфетку на площадку ростомера.

1

Выполнение процедуры

4.

Попросить пациента снять обувь, при необходимости, помочь пациенту снять обувь.

1

5.*

Помочь пациенту встать на площадке: пятки, ягодицы и лопатки прикасаются к планке ростомера; голову держать прямо.

_

6.

Опустить планку ростомера на темя пациента.

1

7.

Определить рост пациента по нижнему краю планки.

1

8.

Сообщить пациенту результат измерения.

1

9.

Помочь пациенту сойти с площадки ростомера.

1

Окончание процедуры

10.

Одеть перчатки.

1

11.

Сбросить салфетку в ёмкость для дезинфекции.

1

12.

Снять перчатки, погрузить их в ёмкость с дезинфицирующим  раствором.

1

13.

Вымыть и осушить руки.

1

14.

Записать результат измерения в  необходимую документацию.            

1

Итог

13

Отметка

«2»

«3»

«4»

«5»

Баллы

0 - 7

8 - 9

10 - 11

12 - 13

№

п/п

Этапы

Исходный

балл

Полученный балл

Подготовка к процедуре

1.

Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться.

1

2.

Объяснить пациенту суть и ход процедуры, обратив особое внимание на то, что во время процедуры он должен находиться в палате, сидеть или лежать.

1

3.

Подготовить необходимое оснащение. Убедиться в отсутствии повреждений термометра.

Убедиться, что показания на шкале не превышают 350 С. В противном случае встряхнуть термометр так, чтобы столбик ртути опустился ниже 350С.

1

4.

Вымыть руки (гигиенический уровень).

1

Выполнение процедуры

5. *

Осмотреть подмышечную область; при наличии гиперемии, местных воспалительных процессов измерение температуры проводить нельзя. Протереть насухо подмышечную область полотенцем или марлевой салфеткой.

 _

6. *

Поместить термометр так, чтобы резервуар с ртутью находился в центре подмышечной впадины пациента (полностью соприкасался с кожей), пациент должен прижать плечо к грудной клетке.

 _

7.

Извлечь термометр из подмышечной области через 10 минут, держать термометр на уровне глаз и определить его показания.

1

8.

Сообщить пациенту результаты термометрии.

1

Окончание процедуры

9.

Встряхнуть термометр так, чтобы ртутный столбик опустился в резервуар ниже 350С.

1

10.

Погрузить термометр в дезинфицирующий раствор.

1

11.

Вымыть руки (гигиенический уровень).

1

12.

Сделать запись полученных результатов и реакции пациента в документацию.

1

Итог

10

Отметка

«2»

«3»

«4»

«5»

Баллы

0 - 6

7 - 8

9

 10

№

п/п

Этапы

Исходный

балл

Полученный балл

Подготовка к процедуре

1.

Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться.

1

2.

Объяснить пациенту цель и ход процедуры.

1

3.

Получить согласие на процедуру.

1

4.

Предупредить пациента о предстоящей процедуре за 15 минут до её начала.

1

5.

Подготовить необходимое оснащение (смотри примечание).

1

6.

Вымыть руки (гигиенический уровень).

1

Выполнение процедуры

 7.*

Усадить или уложить пациента.

Предложить пациенту правильно положить руку: в разогнутом положении ладонью вверх (если пациент сидит, попросить подложить под локоть сжатый кулак кисти свободной руки).

 _

8.

Наложить манжету на обнаженное плечо пациента на 2 – 3 см выше локтевого сгиба (одежда не должна сдавливать плечо выше манжетки), закрепить манжетку так, чтобы между ней и плечом проходили два пальца.

1

 9.*

 Соединить манометр с манжеткой и проверить положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы.

 _

10.

Найти место пульсации плечевой артерии в области локтевой ямки и поставить на это место мембрану фонендоскопа.

1

11.

Закрыть вентиль на «груше», повернув его вправо, и нагнетать в манжетку воздух под контролем фонендоскопа до тех пор, пока давление в манжетке по показаниям манометра не превысит на 20 -30 мм  рт. ст., тот уровень, при котором исчезли тоны Короткова.

1

12.*

 Выпустить воздух из манжеты со скоростью 2 мм рт. ст.в 1 сек., повернув вентиль влево .Одновременно фонендоскопом выслушивать тоны на плечевой артерии и следить за показателями шкалы манометра.

 _

13.*

При появлении над плечевой артерией первых звуков  (тоны Короткова) « отметить» на шкале и запомнить цифры, соответствующие систолическому давлению.

 _

14.*

Продолжая выпускать воздух, отметить величину диастолического давления, которая соответствует ослаблению или полному исчезновению тонов Короткова.

 _

15.

Округлить данные измерения до 0 или 5, зафиксировать результат в виде дроби (в числителе – систолическое давление; в знаменателе – диастолическое), например, 120/75 мм рт. ст. Выпустить воздух из манжеты полностью. Повторить процедуру измерения артериального давления два раза с интервалом 2-3 минуты. Зафиксировать наименьшие показатели.

1

16.

Сообщить пациенту результат измерения.

Обработать мембрану фонендоскопа салфеткой, смоченной раствором медицинским антисептическим.

1

Окончание процедуры

17.

Вымыть руки (гигиенический уровень).

1

18.

Сделать запись полученных результатов и реакции пациента в документацию.

1

Итог

 13

Отметка

«2»

«3»

«4»

«5»

Баллы

0 - 7

8 - 9

10 - 11

12 - 13

№

п/п

Этапы

Исходный

балл

Полученный балл

Подготовка к процедуре

1. *

Предупредить пациента, что будет проведено исследование пульса.

 _

2.

Вымыть руки на гигиеническом уровне.

1

3.

Попросить пациента занять удобное положение (если требуется, помочь ему в этом).

1

Выполнение процедуры

4 .

Взять пациента за руку так, как для исследования пульса, но наблюдать за экскурсией его грудной клетки и считать дыхательные движения в течение 30 с., затем умножить результат на 2.

1

5.

Если не удается наблюдать экскурсию грудной клетки, то положить руку (свою и пациента) на грудную клетку у женщин или эпигастральную область у мужчин, имитируя исследование пульса (продолжая держать руку за запястье).

1

Завершение процедуры

6.

Вымыть руки на гигиеническом уровне.

1

7.

Записать результат.

1

Итог

6

Отметка

«2»

«3»

«4»

«5»

Баллы

0 - 3

4

5

6

№

п/п

Этапы

Исходный

балл

Полученный балл

Подготовка к процедуре

1.

Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться.        

1

2.

Объяснить пациенту суть и ход процедуры.

1

3.

Получить согласие пациента на процедуру.

1

4.

Подготовить необходимое оснащение.

1

5.

Вымыть руки (гигиенический уровень).

1

Выполнение процедуры

6.

Придать пациенту удобное положение, сидя или лежа (руки должны быть расслабленные, при этом кисти и предплечья не должны быть «на вису»).

1

7. *

Прижать 2,3,4 пальцами лучевые артерии на обеих руках пациента (1 палец должен находиться со стороны тыла кисти) и почувствовать пульсацию артерий. Сравнить колебания стенок артерий на правой и левой руках. Оценить симметричность пульса. У здорового человека пульс на обеих лучевых артериях  симметричный. Если пульс  симметричный, остальные свойства пульса определяют, пальпируя одну руку.

 _

8. *

Определить ритм пульса. Если пульсовая волна следует одна за другой через равные промежутки времени – пульс ритмичный, если нет – аритмичный.

 _

9. *

Определить частоту пульса – количество пульсовых ударов за 1 минуту. Для этого взять часы или секундомер и определить количество пульсовых ударов в течение 30 сек., умножить на 2 (если пульс ритмичный), и получить частоту пульса. Если пульс  аритмичный – считать количество пульсовых ударов в  течение 60 секунд.

 _

10. *

Определить наполнение пульса, если пульсовая волна четкая, то пульс полный, если слабая – пустой, если пульсовая волна слабо прощупывается, то пульс нитевидный.

 _

11. *

Определить напряжение пульса. Для этого нужно прижать артерию сильнее, чем прежде, к лучевой кости. Если пульсация исчезает при нажатии – напряжение хорошее; если пульсация не ослабевает – пульс твердый; если пульсация полностью прекратилась – напряжение слабое, пульс мягкий.

 _

12.

Сообщить пациенту результат исследования.

1

Окончание    процедуры

13.

Вымыть руки (гигиенический уровень).

Зарегистрировать результат исследования в температурном листе.

1

Итог

8

Отметка

«2»

«3»

«4»

«5»

Баллы

0 - 4

 5 - 6

 7

8

Имеются ли проблемы с органами дыхания                                                                            

Замечания: кашель с отхождением большого количества мокроты

   да       нет

Одышка

Замечания:

да       нет

ЧДД  – 22 в мин. ЧСС – 106 в мин. АД - 110/60 мм рт. ст.,

Пульс:

- регулярный;

Цвет/Теплота/Чувствительность конечностей

 - обычная

Кашель

Замечания: периодический кашель с отхождением большого количества мокроты

да       нет

Является ли курильщиком

Замечания:

да       нет

Требуется ли кислород

Замечания: врачом не назначено

да       нет

Требуется ли специальное положение в постели

Замечания: врачом назначено дренажное положение, но пациент не хочет его принимать, так как ему неудобно, и мокрота, отходит и так хорошо.

да       нет

Хороший ли аппетит

Замечания: пациентка любит мучное, постоянно ест булочки, сдобное печенье, пирожные.

-  нуждается в наблюдении за количеством съеденной пищи

 - диету не соблюдает

   да       нет

Нужно  ли обращение к диетологу

Замечания:

да       нет

ИМС = 40

 - никогда не задумывалась о снижении веса

 - не придерживается принципов рационального питания

Требуется ли специальный совет по диете

Замечания: объяснить принципы рационального питания

да       нет

Болеет ли пациент сахарным диабетом, если да то, как регулирует заболевание:

да       нет

Пьет жидкости:

- 1,5 л в сутки

Ограничение жидкости

Замечания:

да       нет

Пьет жидкости много

Замечания:

да       нет

Водный баланс

 - не определялся

Употребление алкоголя

Замечания:

да       нет

Имеются ли зубы

 - полностью

да       нет

Имеются ли зубные протезы

   да       нет

Функционирование мочевого пузыря

3-4 раза в день

Замечания: в настоящий момент мочеиспускание затруднено, пациентка испытывает трудности при мочеиспускании. Лежа мочиться, не может, из-за непривычного положения и присутствия соседей по палате, позвать медицинскую сестру стесняется.

Функционирование кишечника

Замечания: стул 1 раз в день, чаще утром после завтрака

Использует ли слабительные средства

Замечания:  нет

да       нет

Искусственное отверстие (колостома, илеостома, эпицистостома, уростома)

Замечания: нет

да       нет

Наличие постоянного катетера

Замечания:   нет

да       нет

Недержание мочи

Замечания:  нет

да       нет

Недержание кала

Замечания:  нет

да       нет

Обычная картина сна

Спит 7-8 часов, укрывается одним теплым одеялом, использует 2 подушки, спит с открытой форточкой.

Замечания:  нет

Спит

в кровати

Замечания: нет

Число подушек

2

Замечания: нет

Нуждается в отдыхе в течение дня

Замечания: нет

да       нет

Трудности

не может заснуть из-за непривычной обстановки

Замечания:  необходимо создать комфортную обстановку

да       нет

Способен одеваться и раздеваться самостоятельно

Замечания:  нуждается в помощи, в обучении самоуходу

   да       нет

Имеются ли трудности

 - при одевании

 - при раздевании

Замечания: нуждается в помощи при смене одежды

да       нет

да       нет

Пользуется ли помощью в обычных условиях

Замечания: нет

Заботится ли о своей внешности в обычных условиях

Замечания: потребуется помощь при осуществлении личной гигиены в связи с ограниченной подвижностью

да       нет

  да       нет

Способность выполнять самостоятельно

 - мытье головы,  всего тела

 - ухаживать за полость рта

 Замечания:

 нуждается в помощи при осуществлении личной гигиены .Нуждается в обучении самоуходу левой рукой. Стесняется просить помощи у медицинского персонала.

да       нет

да       нет

Состояние кожи

Кожа обычной влажности

Замечания: нет

Провести оценку риска развития пролежней по шкале Ватерлоу

Сумма баллов – 8 – риска нет

Замечания: нет